06.07.2022

Как определить заболевание по симптомам: Проверить симптомы онлайн бесплатно

Содержание

Психологические реакции пациента на болезнь

Психологические консультации для онкологов, сохраняется анонимность
Телефон: 8-800 100-0191
(звонок по России – бесплатный, консультация круглосуточно)

Отражение болезни в переживаниях человека принято определять понятием внутренняя картина болезни (ВКБ). Оно было введено отечественным терапевтом Р.А. Лурия и в настоящее время широко используется в медицинской психологии. Это понятие, по определению ученого, объединяет в себе все то, «что чувствует и переживает больной, всю массу его ощущений, его общее самочувствие, самонаблюдение, его представления о своей болезни, о ее причинах – весь тот огромный мир больного, который состоит из весьма сложных сочетаний восприятия и ощущения, эмоций, аффектов, конфликтов, психических переживаний и травм».

Как сложное структурированное образование, внутренняя картина болезни включает в себя несколько уровней: сенситивный, эмоциональный, интеллектуальный, волевой, рациональный.

ВКБ определяется не нозологической единицей, а личностью человека, она также индивидуальна и динамична, как и внутренний мир каждого из нас. При этом существует ряд исследований, обнаруживающих характерные особенности переживания больным своего состояния.

Так, в основе концепции В.Д. Менделевича («Терминологические основы феноменологической диагностики») находится представление о том, что тип реагирования на определенное заболевание определяется двумя характеристиками: объективной тяжестью болезни (определяющейся критерием летальности и вероятностью инвалидизации) и субъективной тяжестью болезни (собственной оценкой больным его состояния).

Представление о субъективной тяжести заболевания складывается из социально-конституциональных характеристик, к числу которых относятся пол, возраст и профессия индивида. Для каждой возрастной группы существует свой реестр тяжести заболевания – своеобразное распределение болезней по социально-психологической значимости и тяжести.

Так, в подростковом возрасте наиболее тяжелые психологические реакции могут быть вызваны не теми болезнями, которые являются объективно угрожающими сохранности организма с медицинской точки зрения, а теми, которые изменяют его внешний вид, делают его непривлекательным. Это обусловлено существованием в сознании подростка основной потребности – «удовлетворенности собственной внешностью».

Лица зрелого возраста более психологически тяжело будут реагировать на хронические и инвалидизирующие заболевания. «Это связано с системой ценностей и отражает устремленность человека зрелого возраста удовлетворять такие социальные потребности, как потребность в благополучии, благосостоянии, независимости, самостоятельности и пр.». В этом отношении с онкологическими заболеваниями связаны наиболее сильные переживания. Для пожилых и престарелых людей наиболее значимыми являются болезни, которые могут привести к смерти, потере трудо- и работоспособности.

К индивидуально-психологическим характеристикам, оказывающим влияние на специфику переживания заболевания, относятся особенности темперамента (в отношении следующих критериев: эмоциональность, переносимость боли, как признак эмоциональности, и ограничения движений и обездвиженности), а также особенности характера человека, его личности (мировоззренческие установки, уровень образования).

Существует типология способов реагирования на заболевание пациентом. Знание типа реагирования больного помогает подобрать адекватную стратегию взаимодействия с ним и его семьей, использовать соответствующие способы общения, мотивирования к лечению.

Типы психологического реагирования на тяжелое соматическое заболевание

Типология реагирования на заболевание А.Е.Личко и Н.Я. Иванова («Медико-психологическое обследование соматических больных») включает в себя 13 типов психологического реагирования на заболевание, выделенных на основе оценки влияния трех факторов: природы самого соматического заболевания, типа личности, в котором важнейшую составную часть определяет тип акцентуации характера и отношения к данному заболеванию в референтной (значимой) для больного группе.

В первом блоке находятся те типы отношения к болезни, при которых не происходит существенного нарушения адаптации:

  • Гармоничный: для этого типа реагирования характерна трезвая оценка своего состояния без склонности преувеличивать его тяжесть и без оснований видеть все в мрачном свете, но и без недооценки тяжести болезни.
    Стремление во всем активно содействовать успеху лечения. Нежелание обременять других тяготами ухода за собой. В случае неблагоприятного прогноза в смысле инвалидизации – переключение интересов на те области жизни, которые останутся доступными больному. При неблагоприятном прогнозе происходит сосредоточение внимания, забот, интересов на судьбе близких, своего дела.
  • Эргопатический: характерен «уход от болезни в работу». Даже при тяжести болезни и страданиях стараются во что бы то ни стало работу продолжать. Трудятся с ожесточением, с еще большим рвением, чем до болезни, работе отдают все время, стараются лечиться и подвергаться исследованию так, чтобы это оставляло возможность для продолжения работы.
  • Анозогнозический: характерно активное отбрасывание мысли о болезни, о возможных ее последствиях, отрицание очевидного в проявлении болезни, приписывание их случайным обстоятельствам или другим несерьезным заболеваниям. Отказ от обследования и лечения, желание обойтись своими средствами.

Во второй блок входят типы реагирования на болезнь, характеризующиеся наличием психической дезадаптации:

  • Тревожный: для этого типа реагирования непрерывное беспокойство и мнительность в отношении неблагополучного течения болезни, возможных осложнений, неэффективности и даже опасности лечения. Поиск новых способов лечения, жажда дополнительной информации о болезни, вероятных осложнений, методах лечения, непрерывный поиск «авторитетов». В отличие от ипохондрии более интересуют объективные данные о болезни (результат анализов, заключения специалистов), чем собственные ощущения. Поэтому предпочитают больше слушать высказывания других, чем без конца предъявлять свои жалобы. Настроение прежде всего тревожное, угнетенность – вследствие этой тревоги).
  • Ипохондрический: характерно сосредоточение на субъективных болезненных и иных неприятных ощущениях. Стремление постоянно рассказывать о них окружающим. На их основе преувеличение действительных и выискивание несуществующих болезней и страданий. Преувеличение побочного действия лекарств. Сочетание желания лечиться и неверия в успех, требований тщательного обследования и боязни вреда и болезненности процедур).
  • Неврастенический: характерно поведение по типу «раздражительной слабости». Вспышки раздражения, особенно при болях, при неприятных ощущениях, при неудачах лечения, неблагоприятных данных обследования. Раздражение нередко изливается на первого попавшегося и завершается нередко раскаянием и слезами. Непереносимость болевых ощущений. Нетерпеливость. Неспособность ждать облегчения. В последующем – раскаяние за беспокойство и несдержанность.
  • Меланхолический: характерна удрученность болезнью, неверие в выздоровление, в возможное улучшение, в эффект лечения. Активные депрессивные высказывания вплоть до суицидальных мыслей. Пессимистический взгляд на все вокруг, неверие в успех лечения даже при благоприятных объективных данных.
  • Эйфорический: характерно необоснованно повышенное настроение, нередко наигранное. Пренебрежение, легкомысленное отношение к болезни и лечению. Надежда на то, что «само все обойдется». Желание получать от жизни все, несмотря на болезнь. Легкость нарушения режима, хотя эти нарушения могут неблагоприятно сказываться на течении болезни.
  • Апатический: характерно полное безразличие к своей судьбе, к исходу болезни, к результатам лечения. Пассивное подчинение процедурам и лечению при настойчивом побуждении со стороны, утрата интереса ко всему, что ранее волновало.
  • Обессивно-фобический: характерна тревожная мнительность прежде всего касается опасений не реальных, а маловероятных осложнений болезни, неудач лечения, а также возможных (но малообоснованных) неудач в жизни, работе, семейной ситуации в связи с болезнью. Воображаемые опасности волнуют более, чем реальные. Защитой от тревоги становятся приметы и ритуалы.
  • Сенситивный: характерна чрезмерная озабоченность возможным неблагоприятным впечатлением, которое может произвести на окружающих сведения о своей болезни. Опасения, что окружающие станут избегать, считать неполноценным, пренебрежительно или с опаской относиться, распускать сплетни или неблагоприятные сведения о причине и природе болезни. Боязнь стать обузой для близких из-за болезни и неблагожелательность отношения с их стороны в связи с этим.
  • Эгоцентрический: характерен «Уход в болезнь», выставление напоказ близким и окружающим своих страданий и переживаний с целью полностью завладеть их вниманием. Требование исключительной заботы – все должны забыть и бросить все и заботиться только о больном. Разговоры окружающих быстро переводятся «на себя». В других, также требующих внимания и заботы, видят только «конкурентов» и относятся к ним неприязненно. Постоянное желание показать свое особое положение, свою исключительность в отношении болезни.
  • Паранойяльный: характерна уверенность, что болезнь – результат чьего-то злого умысла. Крайняя подозрительность к лекарствам и процедурам. Стремление приписывать возможные осложнения лечения и побочные действия лекарств халатности или злому умыслу врачей и персонала.
    Обвинения и требования наказаний в связи с этим.
  • Дисфорический (характерно тоскливо-озлобленное настроение).

Взаимодействие с некоторыми из таких пациентов может приносить врачу выраженный психологический дискомфорт. Но знание психологических оснований этого типа поведения пациента поможет врачу лучше понимать его потребности, ожидания, страхи и эмоциональные реакции, оптимально организовывать процесс взаимодействия с ним, использовать определенные инструменты влияния. Важно понимать, что, даже демонстрируя полное безразличие к исходу лечения, пациент больше всего хочет услышать слова надежды и нуждается в укреплении его веры в лучшее. Пациенты, непрерывно тревожащиеся о своем состоянии, нуждаются в спокойном, оптимистичном и внимательном разговоре с врачом, а пациенты, демонстрирующие реакции агрессии к окружающим и врачу – авторитетной уверенной позиции врача, которая поможет справиться со скрываемым в душе сильнейшим страхом за свою жизнь.

Таким образом, понимание типа реагирования больного на заболевание поможет сделать союз врача и пациента более эффективным, способствующим психологическому благополучию обоих участников лечебного процесса.

Вирусная инфекция горла или чем вредны бактерии

Весна – то самое время года, когда «заработать» боль в горле особенно легко. Как только сильные холода уступают место сырости и перепадам температур, условия становятся идеальными для распространения бактерий и вирусов, вызывающих различные заболевания, в том числе и боль в горле.

В зависимости от стадии заболевания, заставляющего ваше горло болеть, вы можете испытывать различные неприятные ощущения – от легкого дискомфорта до сильной боли. Если это так, вы наверняка мечтаете о скорейшем облегчении. Первое, что вам или вашему врачу предстоит выяснить, чтобы назначить наиболее эффективное лечение, – вирусный или бактериальный характер носит заболевание.

Многие заболевания, к симптомам которых относится боль в горле (например, простуда и грипп), являются вирусными. Реже боль в горле бывает вызвана бактериями и может привести к стрептококковой инфекции (острому фарингиту).

Мы расскажем, в чем различие вирусных и бактериальных болезней горла, а также, чем грозит каждая из них.

 

Боль в горле, вызванная вирусом

Как было упомянуто выше, чаще всего боль в горле бывает вызвана вирусной инфекцией. В таком случае симптомами являются:

  • першение в горле,
  • легкая боль при глотании,
  • легкая боль при разговоре.

 

Боль в горле, вызванная бактериальной инфекцией

Бактериальные заболевания обычно протекают тяжелее, чем вирусные. Без правильного и своевременного лечения они могут в некоторых случаях привести к серьезным осложнениям. Симптомы, на которые следует обратить внимание:

  • воспаление (иногда сопровождается появлением белых пятен или гноя на задней стенке глотки),
  • сильная боль при глотании,
  • маленькие красные пятнышки на задней части нёба,
  • увеличенные лимфоузлы на шее.

Фарингит – заболевание, вызванное вирусами или бактериями (чаще всего стрептококком) часто сопровождающееся тонзиллиту. Оно очень заразно и особенно распространено у детей школьного возраста и подростков. Помимо боли в горле, к симптомам относятся:

  • повышение температуры,
  • головная боль,
  • боль в животе,
  • тошнота и рвота,
  • потеря аппетита.

 

Лечение боли в горле

Если симптомы не проходят или усиливаются, необходимо обратиться к врачу-терапевту. Он сможет выяснить причину заболевания и назначить наиболее подходящее и эффективное лечение – например, выписать антибиотики для борьбы с бактериальной инфекцией. Однако антибиотики совершенно не подходят для лечения вирусных заболеваний. В этом случае можно попробовать обратиться к способам домашнего лечения – таким, как теплый чай с медом и лимоном (при условии отсутствия на эти продукты аллергии), горячий душ, обильное питье и постельный режим – но, зачастую, эти способы не выход из положения.

Если вы чувствуете, что у вас начинает болеть горло, попробуйте таблетки для рассасывания Стрепсилс® с мёдом и лимоном. Они содержат два антисептика, которые помогут победить вирус1 и справиться с заболеванием на начальной стадии.

Если вы страдаете от сильной боли, вызванной бактериальной инфекцией, попробуйте таблетки от боли в горле Стрепсилс® Интенсив. Они содержат флурбипрофен, который оказывает мощное противовоспалительное действие и облегчает боль. Можно принимать по одной таблетке по мере необходимости , но не следует употреблять более 5 таблеток в сутки. Перед употреблением внимательно прочитайте инструкцию.

Если улучшение не наступает и боль не проходит, следует записаться на прием к врачу.

Роспотребнадзор: «дельта»-штамм невозможно определить по симптомам

Чем именно инфицирован человек, по внешним признакам определить нельзя, идентифицировать штамм коронавирусной инфекции можно только путём лабораторных исследований. Об этом в четверг сообщается на сайте Роспотребнадзора.

Индийский штамм коронавируса (B.1.617) выявили в октябре 2020 года, затем у него обнаружили три подвида: B.1.617.1, B.1.617.2 («дельта») и B.1.617.3, отличающиеся несколькими мутациями в спайковом белке. В июне в индийском штате Махараштра выявили разновидность «Дельта плюс» (B.1.617.2.1). 

«По внешним признакам определить, чем именно инфицирован человек, невозможно. Это можно узнать только путем секвенирования (то есть расшифровки в лабораторных условиях) генома вируса или его фрагмента (гена S-белка). И далее по наличию ключевых мутаций — идентифицировать штамм», — говорится в сообщении.

Симптомы инфекции, вызванные «дельта»-вариантом остаются классическими для коронавируса: кашель, лихорадка, потеря вкуса и обоняния. Но к ним ещё добавляются симптомы, характерные для ОРВИ и кишечной инфекции: насморк, головные боли, боль в горле, а также диарея (реже рвота и тошнота).

В ведомстве отметили, что выявить заболевание поможет стандартный ПЦР-тест, выполненный в соответствии с рекомендациями по забору и в правильные сроки. «Но надо помнить, что ПЦР-тесты выявляют наличие или отсутствие у человека вируса SARS-CoV2, вызывающего COVID-19, но не выявляют, каким именно вариантом/штаммом вируса вызвано заболевание», — пояснили в Роспотребнадзоре.

Читайте также:

• Вирусолог объяснил сложность лечения «дельта»-штамма коронавируса • Эксперт рассказал о новых симптомах у заражённых дельта-штаммом COVID-19 • ВОЗ: мир находится в начале третьей волны COVID-19 из-за дельта-штамма

Сейчас есть более сложные тесты, которые могут определять конкретные мутации и идентифицировать штамм. Наиболее популярный способ определения штамма — секвенирование S-гена или всего генома вируса с целью выявления мутаций и уже по ним — штамма, добавили в ведомстве.

Почему возникла индийская мутация вируса, чем она опасна, способны ли ей противостоять российские вакцины и насколько оправданна ревакцинация, «Парламентской газете» ранее рассказал завлабораторией Института молекулярной генетики РАН профессор Константин Северинов.

Определяем болезнь по симптомам — Волга Ньюс

Читали: 1837

Версия для печати

Если вы нашли ошибку в тексте — выделите ее и нажмите CTR+Enter

Любой недуг и заболевание рано или поздно дает о себе знать и если правильно, а главное вовремя подметить симптомы, то от болезни можно будет избавиться на ранних стадиях. Так каждая болезнь вносит ряд изменений в привычное состояние организма и такие проявления, а точнее симптомы позволяют определить и классифицировать заболевание. Еще каких-то пару лет назад для установления диагноза необходимо было обязательное посещения врача, который даже после ознакомления с симптомами не всегда мог установить точный диагноз. Сегодня интернет намного упростил идентификацию различных недугов благодаря обширной справочно-медицинской базе, которая постоянно дополняется и совершенствуется.

Так, с помощью специальных интернет ресурсов, используя особый поиск можно если не с точностью установить болезнь то, по крайней мере, существенно сузить список возможных заболеваний. Формула, которая используется в данном поиске, производит тщательный фильтр, по возрастным категориям, половым признакам, а также другим важным параметрам и выдает наиболее вероятные и подходящие под описание заболевания. Помимо этого в интернет — справочнике присутствует и подробные причины возникновения того или иного заболевания, а также методы его профилактики и лечения.

Подобный ресурс будет также весьма интересен начинающим медикам, ведь в нем можно ознакомиться с симптомами практически всех самых распространенных болезней и при необходимости поднять свой уровень знаний в той или иной области. Вся база знаний сайта была составлена профессиональными медиками, и сомневаться в достоверности написанного не приходится. Тем не менее, сайт создан скорее для ознакомления и не является пособием для самолечения и лучше все же обратится к «живому» доктору при наличии каких-либо проблем со здоровьем.

Последние новости

Симптомы и лечение собак, как распознать болезнь?

Соответственно, уже на основании симптомов можно с высокой степенью точности определить, чем болен питомец. Дальнейшее лечение же будет зависеть от диагноза, который будет поставлен вашей собаке врачом-ветеринаром. 

Знание и умение четко выразить замеченную симптоматику поможет специалисту быстрее назначить все диагностические процедуры и, собственно, приступить к лечению. 

Паразитарные болезни

Воздействие различных паразитов часто приводит к весьма серьезным болезням. Последствия укусов клещей, а также болезни, переносимые блохами, глистами, очень распространены. Они сопровождаются выраженной симптоматикой. Основные признаки расстройств паразитарной группы следует описать более подробно:

  • Проникновение в организм собаки глистов представляет большую опасность. Их развитие в кишечнике животного неизбежно приведет к воздействию на сердце и почки. Поэтому, обращаться за лечением к врачам – ветеринарам следует уже при первых проявлениях симптоматики, характерной для глистов. Например, собака будет очень вялой с редкими приступами агрессивного поведения. Животное будет часто рвать, у него будет отмечаться запор. Это однозначно говорит о наличии у глистов у собаки;
  • Основную опасность представляют укусы клещей. Они способны привести к самым серьезным последствиям, вплоть до гибели животного. При этом симптоматика представлена весьма широко. Так, через день после укуса животное теряет свою бодрость и становится вялым, а также пропадает аппетит. Собака будет сильно чесать укушенное место. Признаки укуса сопровождаются резким повышением температуры, рвотой и поносом;
  • Появление блок сопровождается сильной чесанием. Это очень хорошо заметно со стороны.

При обнаружении перечисленных признаков, следует незамедлительно обратиться в ветеринарную клинику. Иначе, животное может погибнуть в течение нескольких дней.

Болезни, требующие длительного лечения

Существует несколько опасных болезней собак, способные привести к гибели. Помимо последствий укуса клеща, следует отметить чуму и энтерит. При этом данные болезни имеют схожие признаки. Именно поэтому крайне важно как можно быстрее обратиться за помощью к ветеринару. Только врач сможет поставить точный диагноз и назначить правильное лечение.

Так, чума — опаснейшее вирусное заболевание. Для чумы характерно лихорадочное состояние животного. Это весьма ярко выражается в отказе от еды и воды. При этом часто собака часто сидит возле миски с водой, но к воде не притрагивается. Одновременно с потерей апатита отмечается тошнота, понос, начинаются выделения из носа и глаз, повышенная температура. Все признаки отмечаются в одно время. При этом внутри организма происходит обильное поражении слизистых, органов дыхания, головного мозга. При отсутствии лечения, в том числе и препаратами антибиотической группы, гибель животного может наступить уже через 3 – 7 дней.

Еще одним опасным заболеванием собак, является энтерит. Болезнь поражает систему желудочно-кишечного тракта. Симптоматика весьма схожа с признаками чумы. Например, у собаки будут отмечаться обильная рвота с выделениями слизи, понос, а также отсутствие аппетита. Если своевременно не обратить внимание на данные признаки, животное погибнет в течение одной недели. 

Между тем, чума и энтерит имеют разную природу и лечатся также по-разному.

Симптомы лечение собак при атопическом дерматите

Собаки подвержены кожным болезням. Наиболее распространенным среди них является атопический дерматит. Чаще всего данное заболевание поражает животных возрастом от 1 года до 3 лет. Основным симптомом указанного заболевания является частичное облысение. Оно связано с вылизыванием собакой собственной шерсти. Такое разлизывание напрямую связано с острыми ощущениями зуда и жжения, которое испытывает животное.

Участки, пораженные болезнью локализуются на шее, в области живота и спины. Кроме того, отмечаются проявления на лапах, ушах. При этом кожные покровы животного становятся ярко-красными, происходят выраженные воспалительные процессы. 

Лечение представленного заболевания происходит путем приема препаратов гомеопатической группы, а также противовоспалительных лекарственных средств. Эффективно сможет помочь только комплексное лечение, особенно, если болезнь проявилась в старшем возрасте.

Таким образом, основная часть заболеваний собак имеет внешнее выражение и заметить признаки болезни не сложно. Важно сразу после этого обратиться в ветеринару и не пытаться помощь питомцу самостоятельно. Ведь в домашних условиях невозможно точно поставить правильный диагноз. Значит, невозможно гарантировать и правильность самого лечения. 

Болезнь Гиршпрунга у детей: паниковать не стоит

Многие генетически обусловленные заболевания неизлечимы, но встречаются и счастливые исключения. Например, болезнь Гиршпрунга у детей. О том, как проявляется данный недуг, чем он опасен и как его надо лечить, рассказал Михаил Юрьевич Козлов — заведующий хирургическим отделением Морозовской детской больницы, врач-колопроктолог, детский хирург высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук, обладатель статуса «Московский врач».

Что необходимо знать о болезни Гиршпрунга родителям?

Это один из тяжелейших врожденных пороков толстой кишки, но он излечим. На определенных этапах эмбрионального развития стенка толстой кишки не получает нормальное строение, то есть в ней не закладываются нервные ганглии (скопления нервных клеток). В результате кишечник не выполняет свою обычную функцию. Причина возникновения заболевания — генетический сбой. Изменения в хромосомах могут быть как наследственные, так и спонтанные. К счастью, болезнь встречается довольно редко: 1 случай на 5000 новорожденных. На сегодняшний день определить вероятность рождения ребенка с болезнью Гиршпрунга можно с помощью генетического теста. Это особенно актуально, если в семье уже был случай данного заболевания.

По каким симптомам можно заподозрить болезнь Гиршпрунга?

Отсутствие нервных ганглиев (или их дефицит) приводит к тому, что стенка кишки не перестальтирует — она не может проталкивать каловые массы по направлению к выходу. Возникает состояние, которое в народе называют запором, а мы, врачи, говорим о задержке стула. Это основное проявление болезни Гиршпрунга. Однако все индивидуально: если для одного ребенка ходить в туалет 3 раза в день считается нормой, то для другого и стул 2 раза в неделю не будет отклонением. При условии, что подобная задержка стула не сочетается с другими клиническими проявлениями. А вот прогрессирующий запор вместе с отсутствием аппетита, вздутием живота и отставанием в развитии у ребенка — уже повод незамедлительно обратиться к врачу, чтобы исключить болезнь Гиршпрунга на раннем этапе.

К чему приводит болезнь Гиршпрунга, если ее не лечить?

Последствия болезни крайне тяжелые. Если вовремя не оперировать ребенка, то он перестанет ходить в туалет, у него накопится большое количество каловых масс и перерастянется толстая кишка. В результате возникнет хроническая каловая интоксикация: живот начнет раздуваться, аппетит пропадет, появится рвота. Если ребенок страдает этой проблемой давно, то на фоне интоксикации к 3–4 годам жизни у него разовьется энцефалопатия со всеми вытекающими отсюда последствиями: задержкой развития, неконтролируемым психоэмоциональным поведением, проблемами с вниманием и т. п.

В настоящее время болезнь Гиршпрунга излечима?

Да, на 100%, но речь идет исключительно о хирургическом лечении. Болезнь Гиршпрунга — это не тот случай, когда помогут какие-то мифические капли, ее лечат только врачи-хирурги. Операция называется «одноэтапная лапароскопическая резекция толстой кишки». Впервые в России мы выполнили эту операцию в Измайловской детской больнице еще в 2004 году, а в Морозовской больнице уже продолжили совершенствовать данную методику. С тех пор мы успешно прооперировали более 700 детей, а наша больница — одна из самых передовых в плане лечения данного заболевания.

Суть операции предельно проста: лапароскопическим путем, т. е. через три маленьких прокола на передней брюшной стенке, иссекается аганглионарный (то есть неработающий) участок толстой кишки, ее здоровая часть опускается вниз и подшивается, грубо говоря, к попе. Затем накладывают прямой анастамоз, без всяких стом (искусственного отверстия между полостью кишки и окружающей средой). Оперативное вмешательство проходит под общим наркозом с обязательным дополнением эпидуральной анестезией, чтобы в ближайший послеоперационный период свести к минимуму использование наркотических анальгетиков у ребенка. В среднем, в стационаре маленький пациент находится не более двух недель.

Всех родителей волнует вопрос, насколько безопасна такая операция для ребенка, ведь в ходе нее может быть удалено порядка 40 см толстой кишки?

Теоретически, любая операция, даже банальное удаление бородавки, может иметь осложнения для организма. Что касается одноэтапной лапароскопической резекции толстой кишки, то за 16 лет опыта в нашей клинике с применением современного оборудования мы довели технику операции до совершенства. Поэтому риск послеоперационных осложнений составляет 0,5-1%. Судите сами: если на этапе освоения методики операция длилась 3–4 часа, то сегодня она занимает не более 40 минут. При этом одновременно работают две врачебные бригады: одна со стороны брюшной полости делает лапароскопический этап, вторая — со стороны промежности выполняет промежностный этап.

После проведения лапароскопической операции болезнь Гиршпрунга излечивается навсегда или ребенку потребуется еще какое-то лечение в течение жизни?

Да, после грамотно проведенной лапароскопической резекции толстой кишки в один этап в дальнейшем ребенок уже не нуждается ни в каком хирургическом вмешательстве и ведет обычный образ жизни. Исключение составляют лишь вторичные пациенты. Наши коллеги в регионах осваивают данную методику, но не всегда уровень оборудования или опыта позволяет ее выполнить безупречно. В последнее время у нас резко возросло количество повторных операций: поступают дети, которые уже были ранее прооперированы по 2-3 раза. Но повторные реконструктивные оперативные вмешательства более опасны в плане количества осложнений и послеоперационный результат уже не такой идеальный.

Поделитесь самым интересным случаем из вашей практики, связанным с болезнью Гиршпрунга у пациента?

Для оперирующего хирурга каждый случай интересен, иначе и быть не может. Но наиболее запоминается, безусловно, самый первый пациент. Для меня таким стал мальчик по имени Илья, который был успешно прооперирован в 2004 году. Сейчас это уже взрослый молодой человек, который готовится к поступлению в ВУЗ. Он абсолютно здоров и ведет полноценный образ жизни. Поэтому всем родителям хочу дать только один совет: не надо паниковать! Просто нужно оперировать ребенка по мере выявления данного заболевания. Выявили болезнь Гиршпрунга в месяц? Значит, надо оперировать в месяц. Если диагностировали в год — надо оперировать в год. Не ждать и не бояться.

Сделать операцию в Морозовской больнице Москвы могут только москвичи или для детей из других регионов России она также доступна?

В нашей больнице эта операция проводится бесплатно для всех жителей России по полису ОМС! Главное — своевременно обратиться к нам за помощью.

Источник: Москва — столица здоровья

симптомы, методы диагностики и лечение – статьи о здоровье

Оглавление

В настоящее время выявлено большое количество гинекологических заболеваний у женщин. Практически все они проявляются нарушениями цикла, нехарактерными выделениями и болевым синдромом. Некоторые из патологий не имеют четкой симптоматики, что приводит к затруднениям при диагностике и назначении адекватного лечения. Для обнаружения и качественной терапии женщине следует обратиться к опытному гинекологу при первых же признаках заболеваний.

В клинике МЕДСИ в Санкт-Петербурге существуют все возможности для лечения кандидоза, эндометриоза, миомы матки, бесплодия и иных патологических состояний в гинекологии. Врачи используют современные методики и в совершенстве владеют необходимыми знаниями и навыками.

Воспалительные заболевания

Данные патологии вызываются бактериями и вирусами. Выделяют специфические (сифилис, гонорея и др.) и неспецифические инфекции (аднексит, вагинит и др.). Опасность таких патологических состояний заключается в том, что они могут привести к бесплодию и иным тяжелым последствиям для здоровья.

На начальных стадиях многие из заболеваний не имеют выраженных признаков. Это во много затрудняет диагностику и работу гинеколога. Женщинам очень важно тщательно следить за своим здоровьем и регулярно проходить профилактический осмотр.

Внеплановое обращение к гинекологу и диагностика обязательны при таких признаках патологий, как:

  • Нехарактерные выделения из половых органов
  • Боль в нижней части живота
  • Зуд и жжение
  • Неприятные ощущения при половых актах
  • Сухость влагалища

Гормональные заболевания

Такие патологии провоцируются нарушениями процессов образования гормонов. К факторам, которые увеличивают риски возникновения заболеваний, относят:

  • Депрессии и стрессы
  • Неконтролируемый прием некоторых препаратов
  • Тяжелую беременность
  • Осложненную родовую деятельность

Синтез гормонов снижается и в период климакса.

Женщине следует особенно внимательно относиться к своему здоровью при любых гормональных сбоях. Это обусловлено тем, что они могут стать причиной развития эндометритов, опухолей и других опасных осложнений.

Дистрофические заболевания

Сегодня различные добро- и злокачественные образования диагностируются как у молодых, так и у зрелых женщин. К основным факторам риска относят неполноценное питание, вредные привычки и неправильный образ жизни.

Важно! Даже злокачественная опухоль не является приговором. Важно лишь выявить ее на максимально ранней стадии. Чтобы сделать это, нужно регулярно проходить осмотры и лечение у гинеколога. Особенно важным постоянное наблюдение у специалиста является для пациенток с отягощенной наследственностью (когда у близких родственников диагностировали рак шейки матки или яичников).

Диагностика

Важнейшим этапом на пути к успешному лечению болезней в сфере гинекологии является качественное обследование.

Сбор анамнеза

Специалист обязательно уточняет все жалобы, узнает возраст пациентки, особенности ее образа жизни (в том числе половой). При необходимости врач интересуется характером работы и др. Специалист обязательно получает сведения о наличии опухолей, эндокринных или иных расстройств. Важное значение имеет информация о перенесенных оперативных вмешательствах, инфекционных и других заболеваниях. Также врач узнает, делала ли женщина аборты, были ли у нее беременности, сколько из них закончилось рождением ребенка.

Общий осмотр

Он позволяет получить сведения о росте и массе тела, особенностях телосложения, развитии жировой ткани, состоянии кожи, характере оволосения. Врач пальпирует лимфатические узлы, измеряет артериальное давление и частоту пульса, пальпирует молочные железы и живот.

Осмотр на кресле

Специалист сразу же может определить наличие язв, воспалений, варикозное расширение вен, опущение стенок влагалища и матки. С помощью зеркал осматриваются слизистые оболочки, определяется форма шейки матки, выявляются полипы, рубцы и др.

Уже после осмотра и сбора анамнеза врач может поставить предварительный диагноз. Для его уточнения проводится лабораторная и инструментальная диагностика.

Лабораторное обследование включает:

  • Бактериоскопическое исследование. Оно позволяет определить степень чистоты влагалища
  • Цитологическую диагностику. Такое исследование позволяет обнаружить злокачественные образования на ранних стадиях
  • Исследования крови и мочи. Такая диагностика проводится при подозрении на беременность, а также на различные воспалительные и гормональные патологии

Инструментальная диагностика включает:

  • УЗИ. Данное исследование назначается для диагностики заболеваний придатков и матки, обнаружения аномалий развития половых органов, определения овуляции, регистрации толщины эндометрия и др., при подозрении на беременность и в рамках ее ведения
  • Кольпоскопия. Этот метод имеет высокую диагностическую ценность. Во время исследования врач может тщательно осмотреть вульву, влагалищную часть шейки матки и стенки влагалища. Специальный прибор — кольпоскоп — позволяет увеличить рассматриваемый объект в 30-50 раз. Проводится исследование с целью выявления ранних форм предопухолевых состояний, подбора участка для биопсии, контроля заживления в период восстановления после оперативных вмешательств и решения целого ряда других задач
  • Зондирование матки. Данный метод диагностики позволяет определить проходимость шеечного канала, длину полости матки и ее направление, а также форму, наличие и расположение опухолей и др.
  • Биопсия. Такое исследование позволяет поставить диагноз при подозрении на опухолевые процессы
  • Гистероскопия. Данная методика позволяет выявлять большое количество внутриматочных патологий. Гистероскопия дает возможность для проведения не только непосредственно диагностики, но и ряда хирургических манипуляций. Назначается обследование при маточных кровотечениях, подозрениях на пороки развития эндометрия, полипы и др.
  • Лапароскопия. В рамках этой процедуры врач может осмотреть органы малого таза и брюшной полости. Методика дает возможности для выявления малых форм эндометриоза, определения причин тазовых болей, обнаружения воспалительных процессов. В считанные минуты врач может поставить диагноз внематочной беременности. Также метод незаменим при выявлении опухолей, пороков развития и бесплодия
  • Компьютерная томография (КТ). В рамках такого обследования врач может получить точные сведения об исследуемых органах и обнаружить множество патологических процессов. На снимках специалист выявляет аномалии развития, новообразования и метастазы, воспаления и нагноения, последствия травм, свищи, проблемы с сосудами, увеличенные лимфатические узлы. Показаниями к такому исследованию являются резкие боли внизу живота, травмирующие воздействия на органы женской репродуктивной системы, подозрения на добро- и злокачественные образования. Компьютерная томография назначается перед оперативными вмешательствами и с целью контроля эффективности терапии
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Данная методика успешно заменяет такие инвазивные обследования, как гистероскопия и лапароскопия. В рамках обследования врачам удается выявить добро- и злокачественные образования (миому матки, полипы эндометрия, рак тела и шейки матки, кисты яичников и желтого тела), обнаружить патологии маточных труб, воспалительные процессы органов малого таза, пороки развития

Лечение женщин в гинекологии

Современная медицина располагает широкими возможностями для терапии различных патологических состояний. Врачи отделения гинекологии МЕДСИ проводят лечение различных воспалений, молочницы, миомы, эндометриоза и других заболеваний, а также бесплодия.

Консервативная терапия

Для лечения применяются:

  • Современные лекарственные препараты. Они позволяют устранить боль и другие симптомы заболеваний, снять воспаление, уничтожить возбудителя заболевания, а также предотвратить риски развития осложнений. Препараты назначаются в виде капсул и таблеток, инъекций и суппозиториев, мазей
  • Физиотерапевтические процедуры. Некоторые из современных методик позволяют даже избежать хирургических вмешательств. Криодеструкция (воздействие на ткани низкими температурами), например, зарекомендовала себя при кондиломах, кистах шейки матки, хроническом цервиците и иных заболеваниях. Радиоволновая терапия давно считается эффективной альтернативой хирургическому вмешательству. Она активно применяется при лечении эрозий у женщин, которые в будущем планируют стать матерями. Востребованы и лазерные технологии, позволяющие удалять различные новообразования без проведения серьезных вмешательств
  • Витамины. Они назначаются в качестве вспомогательных средств и позволяют восстановить организм при различных гинекологических заболеваниях

Хирургическое лечение

Большая часть вмешательств в сфере гинекологии проводится через проколы в стенке влагалища и брюшной стенке. Благодаря этому после операций пациенту не нужно долго восстанавливаться. Кроме того, современное лечение миомы у гинеколога и других заболеваний не становится причиной осложнений.

Важно! Особенности терапии всегда определяет врач. При этом он ориентируется на индивидуальные особенности пациентки, ее текущее состояние и сопутствующие патологии. Благодаря этому лечение молочницы, бесплодия, эндометриоза и других патологий в кабинете гинеколога проводится качественно, без рисков и достаточно быстро.

Преимущества диагностики, лечения и реабилитации в МЕДСИ

  • Высококвалифицированные гинекологи. Наши специалисты регулярно расширяют свои знания и навыки, проходят обучение в ведущих центрах в России и за границей. Это позволяет им проводить диагностику и подбирать оптимальные способы лечения различных гинекологических заболеваний даже в запущенных случаях
  • Возможность привлечения к работе других узких специалистов. С женщиной и ее близкими (в том числе с половым партнером) могут работать эндокринологи, психологи и иные врачи. Такое подход обеспечивает достижение желаемого результата в кратчайшие сроки и зачастую предотвращает стрессовые ситуации
  • Все виды лечения: консервативная терапия и малоинвазивные хирургические вмешательства. Мы располагаем всеми возможностями для устранения многочисленных патологий
  • Операции любой сложности (в том числе в стационаре). Восстановление после вмешательств проходит быстро и без осложнений благодаря использованию современных методик и опыту врачей
  • Работа в соответствии с международными протоколами. Благодаря этому повышается вероятность полного избавления пациентов от патологий. При проведении хирургических вмешательств сокращается период реабилитации

Если вы хотите пройти лечение заболевания у гинеколога в нашей клинике в СПб, запишитесь на консультацию по телефону +7 (812) 336-33-33.

Хирургия и процедуры удаления камней в почках

Камни в почках представляют собой твердые отложения, состоящие из минералов, таких как кальций, или продуктов жизнедеятельности, таких как мочевая кислота. Они начинаются с малого, но они могут расти по мере того, как к ним прилипает больше минералов.

Некоторые камни в почках часто проходят сами по себе без лечения. Другие болезненные камни или камни, которые застревают в мочевыводящих путях, иногда необходимо удалять хирургическим путем.

Вам может быть назначена процедура или операция по удалению камней из почек, если:

  • Камень очень большой и не может выйти самостоятельно.
  • Тебе очень больно.
  • Камень блокирует отток мочи из почки.
  • У вас было много инфекций мочевыводящих путей из-за камня.

Типы каменных процедур почек и операций

Эти четыре процедуры могут быть использованы на ваших камнях в почках:

  • ударная волна Lithotriptipsy
  • Уретероскопия
  • Черезсковая нефролитотомия или чрескожный нефролитотрипситы
  • Открытая операция

Вот больше о каждом из них:

Ударно-волновая литотрипсия

УВЛ является наиболее распространенным методом лечения камней в почках.Это лучше всего работает для мелких или средних камней. Это неинвазивно, что означает, что на вашей коже не делаются порезы.

Во время этой процедуры вы лежите на столе. Вы получите лекарство заранее, чтобы уменьшить любую боль или дискомфорт.

Врач использует рентген или ультразвук, чтобы найти камень (или камни) в вашей почке. Затем они направляют высокоэнергетические ударные волны на вашу почку снаружи. Эти волны проходят сквозь вашу кожу и разбивают камень на мелкие кусочки.

Врач может ввести в мочеточник трубку, называемую стентом (через нее моча поступает из почек в мочевой пузырь).Этот стент помогает пройти кусочкам камня. УВЛ занимает около часа. Обычно вы уходите домой в тот же день.

После этого выпейте много воды, чтобы смыть осколки камней с мочой. Возможно, вам придется мочиться через сито, чтобы поймать кусочки камня, чтобы они могли их проверить.

УВЛ удаляет камни в почках примерно у половины больных. Если это не сработает, возможно, вам придется повторить процедуру.

Процедура может вызвать побочные эффекты, такие как судороги или появление крови в моче.Более серьезные проблемы менее вероятны, но могут включать:

  • Кровотечение вокруг почек
  • Инфекции
  • Повреждение почек
  • Камни, блокирующие отток мочи

Уретроскопия

мочеточники. Ваш врач использует тонкий гибкий эндоскоп для поиска и удаления камней. Никаких порезов на коже не делается. Вы будете спать во время этой процедуры.

Ваш врач проведет эндоскоп через мочевой пузырь и мочеточник в почку.Они используют небольшую корзину для удаления мелких камней. Если камни больше, врач пропустит лазер через эндоскоп, чтобы разрушить их. Обычно вы можете вернуться домой в тот же день.

Врач может установить стент в мочеточник, чтобы помочь моче отводиться из почек в мочевой пузырь. Вы вернетесь к врачу через 4–10 дней, чтобы удалить стент.

Некоторые стенты имеют на конце шнурок, который можно вытянуть самостоятельно. Обязательно внимательно следуйте инструкциям своего врача относительно самостоятельного извлечения стента.

Возможные проблемы после уретероскопии включают:

  • Инфекция
  • Сужение мочеточника
  • Кровотечение

Чрескожная нефролитотомия или чрескожная нефролитотрипсия

опция. PCNL использует небольшую трубку, чтобы добраться до камня и разбить его высокочастотными звуковыми волнами.

Вам дадут что-то, чтобы вы не проснулись во время этой операции.Хирург сделает небольшой надрез на спине или боку и поместит в отверстие тонкий эндоскоп.

Операция может быть выполнена одним из двух способов:

Нефролитотомия: Ваш хирург удаляет камень через трубку

Нефролитотрипсия: Ваш хирург использует звуковые волны или лазер для разрушения камня, а затем вакуумирует куски с помощью всасывающей машины.

Операция длится от 20 до 45 минут. После этого вам, как правило, придется оставаться в больнице в течение дня или двух.Обычно стент остается в почке на несколько дней, чтобы облегчить отток мочи.

Ваш врач может сделать рентген или УЗИ через несколько недель, чтобы увидеть, остались ли какие-либо части камня. Они также могут отправить каменные фрагменты в лабораторию, чтобы выяснить, из чего они сделаны.

Риски этой операции включают:

  • Инфекция
  • Кровотечение
  • Повреждение мочевого пузыря, кишечника, мочеточника, почки или печениНо если ваш камень очень большой или его нельзя удалить или раздробить с помощью других методов лечения, возможно, вам подойдет хирургическое вмешательство.

    Операция также может помочь, если:

    • Один из камней застрял в мочеточнике.
    • Тебе очень больно.
    • Камень блокирует отток мочи.
    • У вас кровотечение или инфекция.

    Вам дадут что-то, от чего вы потеряете сознание во время процедуры. Хирург сделает разрез в боку и в почке.Они удалят камень через отверстие. Стент помещается в мочеточник, чтобы облегчить отток мочи.

    Возможно, вам придется остаться в больнице на несколько дней. Полное заживление после открытой операции может занять от 4 до 6 недель.

    Поговорите со своим врачом

    Убедитесь, что вы понимаете риски и преимущества каждого из ваших вариантов лечения.

    Задайте своему врачу следующие вопросы:

    • Какие побочные эффекты может вызвать эта операция?
    • Каковы шансы, что это вылечит мои камни в почках?
    • Как долго мне нужно будет оставаться в больнице после этого?
    • Что вы дадите мне, чтобы уменьшить боль после операции?
    • Есть шанс, что мне придется повторить операцию?

    Скрининг-тесты на распространенные заболевания

    Что такое скрининг-тест?

    Скрининг-тест проводится для выявления потенциальных нарушений здоровья или заболеваний у людей, у которых нет симптомов заболевания.Целью является раннее обнаружение и изменение образа жизни или наблюдение, чтобы снизить риск заболевания или обнаружить его достаточно рано для наиболее эффективного лечения. Скрининг-тесты не считаются диагностическими, но используются для выявления подмножества населения, которое должно пройти дополнительное тестирование для определения наличия или отсутствия заболевания.

    Когда полезен скрининговый тест?

    Что делает скрининг-тест ценным, так это его способность выявлять потенциальные проблемы, сводя к минимуму неясные, двусмысленные или запутанные результаты.Хотя скрининговые тесты не являются точными на 100% во всех случаях, как правило, более ценно проводить скрининговые тесты в подходящее время, как это рекомендовано вашим лечащим врачом, чем не проводить их вообще. Однако некоторые скрининговые тесты при использовании у людей с низким риском заболевания или при тестировании на очень редкие заболевания могут вызвать больше проблем, чем помочь.

    Некоторые распространенные скрининговые тесты

    Обязательно проконсультируйтесь со своим лечащим врачом относительно подходящего времени и частоты всех скрининговых тестов в зависимости от вашего возраста, общего состояния здоровья и истории болезни.Ниже приведены некоторые примеры распространенных скрининговых тестов:

    Измерение холестерина

    Холестерин — воскообразное вещество, которое можно найти во всех частях тела. Он помогает в производстве клеточных мембран, некоторых гормонов и витамина D. Холестерин в крови поступает из 2 источников: из пищи, которую вы едите, и из печени. Тем не менее, печень производит весь необходимый организму холестерин.

    Холестерин и другие жиры транспортируются кровотоком в виде сферических частиц, называемых липопротеинами.Двумя наиболее известными липопротеинами являются липопротеины низкой плотности (ЛПНП), или «плохой» холестерин, и липопротеины высокой плотности (ЛПВП), или «хороший» холестерин.

    Скрининг холестерина проводится с помощью анализа крови. Люди с высоким уровнем холестерина в образце крови имеют более высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), чем люди с нормальным уровнем холестерина. Исследования показали, что люди с высоким уровнем холестерина могут снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний, снизив уровень холестерина.Однако важно понимать, что у людей могут быть болезни сердца даже при нормальном уровне холестерина.

    Анализ кала на скрытую кровь

    Скрытая кровь в кале обнаруживается с помощью микроскопического анализа или химических тестов на содержание гемоглобина (крови) в кале. У людей с кровью в стуле может быть злокачественное новообразование, указывающее на колоректальный рак. Тест требует сбора 3 образцов стула, которые исследуются под микроскопом на наличие крови. Важно понимать, что наличие крови в образце стула может быть связано с другими нераковыми факторами, такими как прием определенных лекарств или пищевых продуктов, желудочно-кишечное кровотечение или геморрой.Многие организации, включая Американское онкологическое общество, рекомендуют тестирование начиная с 50 лет.

    Пап-тест (также называемый мазком Папаниколау)

    Мазки Папаниколау — это образцы клеток, взятые из шейки матки у женщин для поиска клеточных изменений, указывающих на рак шейки матки. Мазок Папаниколау является важным скрининговым тестом у сексуально активных женщин в возрасте до 65 лет для выявления рака на стадии, когда симптомы часто отсутствуют. Важно понимать, что мазок Папаниколау может быть назван «ненормальным», но может не означать, что у человека рак шейки матки.Некоторые организации также рекомендуют скрининг на ВПЧ (вирус папилломы человека) у определенных групп населения во время взятия мазка Папаниколау.

    Простатспецифический антиген (ПСА)

    Этот анализ крови измеряет уровень специфического антигена простаты (PSA) в крови. Антигены – это любые вещества, вызывающие реакции иммунной системы человека. Уровни специфического антигена простаты могут быть повышены при наличии рака предстательной железы. Однако важно понимать, что другие доброкачественные заболевания предстательной железы также могут повышать уровень ПСА, например, доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), которая представляет собой доброкачественный отек предстательной железы.Тест на ПСА не рекомендуется для всех мужчин, и существуют серьезные разногласия по поводу роли теста на ПСА. Некоторые организации, такие как Целевая группа по профилактическим услугам США (USPSTF), в настоящее время не рекомендуют скрининг PSA. Плюсы и минусы скрининга ПСА всегда следует обсуждать с вашим лечащим врачом перед тестированием. Некоторые из минусов включают ненужные анализы и процедуры, ненужные расходы и значительно повышенное беспокойство.

    Маммография

    Многие организации, в том числе USPSTF, рекомендуют проводить маммографический скрининг рака молочной железы каждые 1-2 года после 50 лет.Этот тест проводится вместе с клиническим обследованием молочной железы

    .

    Колоноскопия

    Многие организации, в том числе USPSTF, рекомендуют проходить скрининг на рак толстой кишки или полипы толстой кишки в возрасте 50 лет или раньше, если у вас есть семейный анамнез или другие факторы риска

    Диабет или предиабет

    Американская диабетическая ассоциация (ADA) рекомендует всем взрослым проходить скрининг на диабет или преддиабет, начиная с 45 лет, независимо от веса. Кроме того, лица без симптомов диабета должны пройти скрининг, если они имеют избыточный вес или ожирение и имеют один или несколько дополнительных факторов риска диабета.

    Проконсультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг относительно всех этих, а также других типов скрининговых тестов в зависимости от вашего состояния здоровья, поскольку не все медицинские работники согласны в отношении того, какие скрининговые тесты следует проводить и для каких возрастных групп.

    Диагностика заболеваний растений

    Melissa B. Riley

    1 , Маргарет Р. Уильямсон

    1 и Otis Maloy 2
    1
    1 Отдел патологии растений и физиологии Клемсона, Клемсон, СК
    2 Отдел Патологии растений, Университет штата Вашингтон, Пуллман, Вашингтон,

    Райли, М.Б., М. Р. Уильямсон и О. Малой. 2002. Диагностика болезней растений. Инструктор по здоровью растений. DOI: 10.1094/PHI-I-2002-1021-01


    Испанская версия

    Фитопатологу или студенту, изучающему фитопатологию, друзья или коллеги часто задают следующие вопросы. Что не так с моим растением; затем, что я могу сделать, чтобы избавиться от проблемы? Может быть слишком поздно помогать конкретному растению, когда задается вопрос, но правильная диагностика может быть чрезвычайно важна для предотвращения проблемы на других растениях или для предотвращения проблемы в будущем.

    Как фитопатолог или студент, изучающий фитопатологию, занимается диагностикой проблем с растениями? Диагност должен обладать очень хорошими навыками наблюдения, а также он должен быть хорошим детективом. Важно сохранять непредвзятость до тех пор, пока не удастся собрать все факты, связанные с проблемой. Необходимо также учитывать возможность множественных причинных факторов.

    Меры борьбы зависят от правильной идентификации болезней и возбудителей. Таким образом, диагностика является одним из наиболее важных аспектов подготовки фитопатолога.Без надлежащей идентификации болезни и ее возбудителя меры по борьбе с болезнью могут оказаться пустой тратой времени и денег и привести к дальнейшим потерям растений. Поэтому очень важна правильная диагностика заболевания.

    Часто фитопатологам приходится полагаться на симптомы для определения проблемы болезни. Например, г-жа Грин просит доктора Шу изучить азалии в ее питомнике. Когда доктор Шу добирается до детской, он замечает, что азалии в оранжерее 1 увяли. Когда он вынимает растения из горшков, корни кажутся гнилыми.Мисс Грин хочет сразу же узнать, что ей делать с азалиями в оранжерее 2, где в настоящее время не наблюдается увядания. Доктора Шу просят дать рекомендации еще до того, как он осмотрит растения во второй теплице. Поскольку сходные симптомы могут возникать в ответ на различные возбудители, использование одних только симптомов часто является неадекватным методом идентификации болезни. Идентификация возбудителя болезни может занять неделю и более. Что доктор Шу может сделать для мисс?Зеленый сейчас?

    Одна из самых важных вещей для доктора Шу — использовать свою наблюдательность. Ему необходимо задать множество вопросов, связанных с уходом и культурой азалии, чтобы устранить или выявить возможные причины проблемы. Ему также необходимо учитывать различные экологические и культурные факторы. В результате своих вопросов и замечаний он может:

    • Уметь идентифицировать болезнь и возбудитель болезни,
    • Уметь сузить проблему до нескольких возможностей, которые потребуют дальнейшего изучения в лаборатории, прежде чем он сможет поставить окончательный диагноз, или
    • Быть полностью сбитым с толку проблема.

    Независимо от результата мисс Грин все еще ожидает рекомендаций относительно того, что ей следует делать сейчас.

    В этой статье представлены различные этапы/мероприятия, связанные с точной диагностикой болезней растений. Процесс может варьироваться в зависимости от различных заболеваний и состояний, но в целом процесс относительно постоянен. Все шаги требуют тщательного наблюдения и вопросов. Шаги включают:

    Знай, что нормально

    Правильная идентификация установки. Идентификация пораженных растений является одним из первых шагов в диагностике болезни растений. Следует отметить как научные, так и общеупотребительные названия растения. Не следует полагаться на общие названия, поскольку некоторые совершенно разные виды растений могут иметь одно и то же общее название, а общее название, используемое в одной области, может использоваться для совершенно другого вида в другой области. Общее название «барвинок» использовалось для описания растений, принадлежащих к двум разным родам: Vinca , многолетник, и Catharanthus , однолетник.Другим примером является «трава обезьяны», которая используется для описания Liriope и Ophiopogon (мондо-трава). Примером из лесного хозяйства является «кедр», который используется для описания восточного красного кедра ( Juniperus ), западного красного кедра ( Thuja ), кедра Порт-Орфорд ( Chamaecyparis ), кедра ладана ( Libocedrus ) и атласа. кедр ( Кедр ). Очевидно, что использование общих имен может вызвать путаницу при идентификации и распознавании проблем.

    В дополнение к общепринятым и научным названиям пораженного растения важно, когда это возможно, знать конкретный сорт или культивар. У разных сортов одного и того же вида растений могут возникать большие различия в восприимчивости к конкретному заболеванию. Например, когда мы рассматриваем восприимчивость пшеницы к стеблевой ржавчине пшеницы, вызванной Puccinia graminis f. сп. tritici , мы знаем, что не все сорта пшеницы восприимчивы ко всем расам P.граминис . Основная мера борьбы с этим заболеванием основана на ежегодном посеве сортов пшеницы, устойчивых к расам патогенов, которые, по прогнозам, будут присутствовать в течение вегетационного периода. Сорта томатов, имеющие генетический фон «Better Boy», как правило, устойчивы к галловым нематодам, в то время как сорта томатов с генетическим фоном сорта «Rutgers» восприимчивы, поэтому знание генетического фона сорта может быть важным. Знание сорта и его восприимчивости к различным заболеваниям может сузить круг возможных возбудителей болезней.

    Знание особенностей пораженных видов растений позволяет патологоанатому использовать различные ресурсы, содержащие списки болезней растений, связанных с конкретными растениями. Эти списки очень полезны для определения возможных патогенных агентов. Пример такого списка можно найти на веб-сайте Американского фитопатологического общества (APS) в составе его онлайн-ресурсов. Выбрав интересующее растение, вы увидите список бактериальных, грибковых, нематодных, паразитарных и вирусных заболеваний, связанных с конкретным растением. Справочник Уэсткотта по болезням растений полезен, поскольку с каждым заболеванием связаны определенные симптомы 7 . APS Press опубликовала список грибковых заболеваний и хостов 4 . Эта книга последовала за предыдущей публикацией USDA 12 , но публикация APS Press включает только грибковые патогены. Первоначальная публикация Министерства сельского хозяйства США, хотя и несколько устаревшая, включала грибковые, бактериальные, вирусные и нематодные патогены, а также физиологические проблемы. Доступны и другие ресурсы, в том числе серия сборников APS Press по болезням и расстройствам конкретных видов растений, таких как розы 8 , или болезней для определенных регионов, таких как Флорида, США 2 .В некоторых случаях эти списки болезней растений могут указывать на потенциальные возможности заболевания или могут привести диагноста к исключению других болезней. Однако следует помнить об одном факторе: эти списки часто бывают неполными или заболевание может быть новым и о нем не сообщалось на растении или в конкретном регионе. Наилучший возможный вариант — использовать несколько разных ресурсов, так как у вас может не быть полного индекса потенциальных болезней на конкретном растении.

    Распознавание здорового вида растений. Важно знать нормальный внешний вид изучаемых видов растений. Каждый вид растений имеет особые привычки роста, цвета и скорости роста. Если вы не знаете, чего ожидать от растения, вы не сможете понять, когда что-то не так. Есть ли у растения обычно новая листва желтого или красного цвета, которая с возрастом становится темно-зеленой? Многие декоративные кустарники были выведены и проданы из-за декоративной ценности таких ярко окрашенных молодых побегов. Эти растения высоко ценятся за такую ​​окраску; однако, если человек не знает, что эта окраска является нормальным внешним видом растения, он / она может подумать, что растение больное.Важно знать, как выглядит нормальный вид растения, прежде чем вы решите, что есть проблема. Также важно помнить, что внешний вид может различаться у разных сортов. Некоторые сорта растений имеют от природы желтые или бледно-зеленые листья (например, новые сорта хосты, травы, такие как золотой орегано, и сорта колеуса), которые на первый взгляд кажутся симптомами недостаточного удобрения, корневого стресса или проблем с рН почвы.

    После определения «нормального» внешнего вида конкретного растения можно провести несколько сравнений между проблемными растениями и здоровыми растениями.Сравните такие характеристики, как общий размер, форма и окраска; форма, размер, окраска и распределение листьев; распределение и окраска корней; а также текстура и окраска коры, стебля или ствола. Также важно отметить нормальные явления, такие как опадение листьев, которые могут происходить на здоровом растении. Например, некоторые виды падуба обычно сбрасывают листья весной.

    Также следует отметить пораженные части растений. Есть ли симптомы на корнях, листьях, стеблях, цветах или плодах? Задействован ли весь завод? Задействована ли только одна конечность или сторона растения? Ответы на эти вопросы могут помочь в выявлении проблемы.

    Проверка симптомов и признаков


    Определите характерные симптомы. Точное описание характерных симптомов, проявляемых образцом, может быть очень трудным. Из-за этого часто трудно, если вообще возможно, определить, что не так с растением, когда человек описывает симптомы по телефону. В качестве проверки вы можете взять растение, у которого проявляются симптомы, и попросить трех разных людей описать симптомы, которые они наблюдают, на листе бумаги.Далее сравните описания. Описания сильно различаются? Могли бы вы визуализировать симптомы по тому, как кто-либо из людей описал больное растение? Симптомы часто можно сгруппировать следующим образом; определения терминов см. в иллюстрированном глоссарии Образовательного центра APSnet:

    .
    • Недоразвитие тканей или органов. Примеры включают такие симптомы, как задержка роста растений, укороченные междоузлия, недостаточное развитие корней, уродство листьев, недостаточное производство хлорофилла и других пигментов, а также задержка развития плодов и цветов.
    • Чрезмерное развитие тканей или органов. Примеры: галлы на корнях, стеблях или листьях, ведьмины мётлы и обильное цветение.
    • Некроз или отмирание частей растения. Это могут быть одни из наиболее заметных симптомов, особенно когда они затрагивают все растение, например увядание или отмирание. Другие примеры включают пятнистость побегов или листьев, пятнистость листьев и гниль плодов.
    • Изменение обычного внешнего вида. Примеры включают мозаичные узоры светло- и темно-зеленого цвета на листьях и измененную окраску листьев и цветов.

    Заболевания также включают прогрессирование симптомов, которые могут значительно различаться. Прогрессирование симптомов является одной из наиболее важных характеристик, связанных с проблемами, вызванными биотическими агентами. Заболевания могут проявляться как первичными, так и вторичными симптомами. Например, гнилые корни на дереве могут быть первичным симптомом, а опрокидывание дерева или ветром — вторичным симптомом. На более поздних стадиях заболевания вторичные инвазионные агенты могут также скрывать симптомы первоначального заболевания, так что симптомы, наблюдаемые на более поздних стадиях заболевания, не являются типичными для симптомов, развившихся в ответ на первоначальный патоген.

    Важно следить за прогрессированием симптомов болезни у растений, у которых проявляются проблемы. В некоторых случаях, например при неправильном использовании гербицидов, наблюдаемые симптомы могут быть похожи на пятна, возникающие в результате воздействия инфекционного агента. Разница в том, что при поражении гербицидами симптомы обычно появляются внезапно и не наблюдается заметного прогрессирования симптомов. Пятна могут также следовать за распылением гербицида. Гербициды, такие как 2,4-Д, могут вызывать деформацию листьев, которую можно спутать с вирусными заболеваниями.Однако, когда формируются новые листья, они, как правило, не имеют симптомов, что указывает на отсутствие прогрессирования симптомов.

    Определение изменчивости симптомов. Различия в симптомах, проявляемых больными растениями, могут привести к неправильному диагнозу. Эти вариации могут быть результатом нескольких факторов. Возможно, существует более одной проблемы, а в некоторых случаях может быть более одного патогена, заражающего растение. Симптомы, связанные с этими зараженными растениями, могут значительно отличаться от симптомов, проявляющихся в ответ на действие каждого из различных патогенов по отдельности.Симптомы болезни, проявляемые несколькими патогенами, заражающими растение, могут быть как более серьезными, так и менее серьезными, чем если бы растение было заражено только одним из патогенов. Это обычно наблюдается при множественных инфекциях, вызванных вирусами. Пример этого показан на рисунке 1, где показаны сеянцы персика, зараженные одним или несколькими вирусами. Саженец слева заражен как вирусом карликовости сливы , так и вирусом некротической кольцевой пятнистости сливы . Саженец в середине заражен одним вирусом карликовости сливы , а сеянец справа заражен только вирусом некротической кольцевой пятнистости сливы .


    Рис. 1. Саженцы персика, зараженные различными вирусами по отдельности или в комбинации. Саженцы персика, инфицированные вирусом карликовости сливы и вирусом некротической кольцевой пятнистости сливы (саженец слева), заражены вирусом карликовости сливы (саженец в центре) и заражены вирусом карликовости сливы (саженец справа). (Используется с разрешения С. Скотта)

     

    Ищите признаки биотических возбудителей. Признаки возбудителей болезней растений являются наблюдаемыми признаками фактического возбудителя болезни. Признаки могут включать мицелий грибкового агента, грибковые споры и спорообразующие тела. Признаки того, что насекомые вызывают проблемы, могут включать само насекомое, муку насекомого, паутинку клеща и яйца насекомых. Признаки гораздо более специфичны для болезнетворных агентов, чем симптомы, и чрезвычайно полезны при диагностике болезни и идентификации агента, вызывающего болезнь. Использование ручной линзы и ножа может быть полезным для диагноста в полевых условиях.Врезка коры декоративных растений и деревьев на поверхности почвы может привести к наблюдению мицелиальных матов грибов корневой гнили, таких как Armillaria spp. (Фигура 2). Бактериальный ил можно наблюдать, разрезая стебли и помещая их в воду (рис. 3). Массы различных спор, таких как споры ржавчины (рис. 4) на листьях, также могут иметь важное значение для диагностики заболеваний. Мучнистая роса обычно диагностируется при обнаружении мицелия и конидий от серого до белого цвета на поверхности листьев и цветков (рис. 5).


     
    Рис. 2. Белый мицелий Armillaria , растущий под корой персикового дерева. (Используется с разрешения Г. Шнабеля)   Рисунок 3. Бактериальный слизь из срезанного стебля томата, инфицированного Ralstonia solanacearum . (Используется с разрешения М. Уильямсона)  
         
     
    Рис. 4. Стеблевая ржавчина ячменя. вызывается Puccinia graminis . (Предоставлено Б.Стеффенсоном)   Рисунок 5. Мучнистая роса на соцветиях яблони, вызванная Podospaera leucotricha . (Предоставлено К. Д. Хики)  


    Препаровальные и составные микроскопы полезны для наблюдения за специфическими спорами и структурами спор и могут привести к дальнейшей идентификации возможных возбудителей болезней.Знания, касающиеся использования микроскопов и ручной линзы, жизненно важны для диагноста. Признаки возбудителей болезней растений часто можно не заметить, если не проводить тщательных наблюдений. Знаки не видны при быстрой поездке растений через лобовое стекло грузовика и могут быть даже не видны невооруженным глазом.

    Определение пораженной части растения. Связаны ли симптомы с конкретными частями растения?
    Важно отметить, связаны ли наблюдаемые симптомы с конкретными частями растения.Например, коррелирует ли наблюдаемое увядание с нарушением сосудистой системы, о чем может свидетельствовать побурение сосудистой системы, или корни растений ненормальны, включая гниль, уменьшение питающих корней и т. д.; наблюдаются ли некротические поражения строго на более молодых листьях? Симптомы некоторых заболеваний чаще всего проявляются на определенных частях растения, и это наблюдение может иметь важное значение для диагностики.

    Наблюдение за шаблонами


    Проверить распространение симптомов. Первое, на что должен обратить внимание диагност, это то, как больные растения распределяются по пораженному участку. Равномерно ли они распределены по территории или локализованы? Есть ли определенная закономерность в распределении? Например, происходит ли это только по краям теплицы возле открытых окон, у дорог или проездов, в низинах поля, вдоль ряда растений или поражает растения случайным образом в поле? Это распределение может быть особенно важным при рассмотрении возможности неинфекционных проблем, таких как неправильное использование гербицидов или различные почвенные факторы 11 .Однородный рисунок на отдельном растении и одинаковый характер повреждения на большой площади обычно не связаны с биотическими агентами, а обычно связаны с абиотическими агентами.

    Насколько распространена проблема? Все ли растения поражены? Инфекционные проблемы обычно возникают со временем, и симптомы прогрессируют. В редких случаях поражаются все растения. Как правило, проблемы с болезнями, вызванными биотическими агентами, будут наблюдаться, когда они вызывают проблемы на небольшом проценте растений, по крайней мере, в начале болезни, если только не было смягчающих обстоятельств, таких как использование инфицированных семян.Даже в этом случае 100% заражение наблюдается редко. Когда проблема возникает у 100% растений, чаще всего она возникает из-за таких факторов, как почвенные условия (дефицит или токсичность), неблагоприятные климатические факторы (низкие температуры, град, засуха и т. д.) или токсичные химические вещества (неправильное использование пестицидов, регуляторы роста, загрязнители воздуха, такие как озон и т. д.).

    Как прогрессировали симптомы на растениях в пораженной зоне? Если все симптомы появились одновременно и дальнейшего развития симптомов не было, это указывает на возможное эпизодическое событие, такое как изменение температуры или возможное неправильное использование химических веществ.Однако, если симптомы начались в одной области и медленно распространились на другие области, а тяжесть симптомов болезни менялась с течением времени, это было бы более показательным для присутствия биотического агента. Биотические агенты могут также включать насекомых и млекопитающих, таких как полёвки, которые могут питаться растениями в данной местности.

    Проверка специфичности хоста. Возникает ли проблема только с одним видом растений или затрагиваются разные виды растений? Если затронуты разные виды растений, это предполагает возможность неинфекционной проблемы, которая может быть связана с культурными или экологическими проблемами.Однако корневые гнили Phytophthora и Pythium могут вызвать проблемы у многих различных видов растений; следовательно, тот факт, что поражено более одного вида растений, не устраняет полностью инфекционных агентов. Если задействовано более одного вида растений, являются ли эти растения близкородственными и могут ли они быть заражены общим патогеном?

    Задать вопрос

    Ознакомьтесь с методами выращивания и средой выращивания. Крайне важно, чтобы диагност поставил под сомнение деятельность, которая проводилась вокруг пораженных растений.Проблема может быть не из-за того, что сделал садовод; проблема может быть связана с тем, что сделал его/ее сосед. Информация о среде выращивания, которой подвергалось пораженное растение, является важной частью головоломки. Особенно важно документировать изменения в окружающей среде. К факторам окружающей среды, которые следует учитывать, относятся: экстремальные температуры (заморозки и жара), дожди, град, молнии, длительная засуха, температурные инверсии (важны для возможного ущерба от загрязнителей воздуха и переноса пестицидов) и преобладающие ветры.Все эти абиотические факторы могут быть важны для решения проблемы. Также следует оценить такие факторы участка, как тип почвы, возможные проблемы с дренажем и рН почвы.

    Культурные и ремонтные работы могут быть значительными. Какие пестициды или другие химические вещества применялись? В каком количестве и когда они применялись? Кто применял химикаты? Какое оборудование использовалось при его применении? Какие еще мероприятия произошли? Кто-нибудь косил на участке? Дорожное управление работало вдоль проезжей части, возможно применяя гербициды? Были ли отмечены какие-либо необычные явления или погодные условия? Во многих случаях требуется тщательное расследование со стороны диагноста, потому что в некоторых случаях кто-то может сделать что-то неправильно и может не желать признать свою ошибку.

    Лабораторные испытания

    Иногда ни симптомы, ни признаки не дают достаточно специфической или характерной информации, чтобы определить причину инфекционного заболевания растений. В таких случаях может возникнуть необходимость вернуть образец в лабораторию для дальнейших анализов с целью выделения и идентификации возбудителя. Это может быть длительным и трудоемким процессом, требующим специальных навыков.

    Инкубация растительного материала. Одним из первых шагов при возвращении в лабораторию может быть помещение образца пораженной ткани в условия, которые позволят инфекционному агенту расти и, возможно, вызывать спорообразование.Этого можно добиться, поместив лист во влажную камеру 11,13 . Влажная камера может представлять собой стерильную чашку Петри, содержащую влажную фильтровальную бумагу на дне чашки и треугольную стеклянную трубку, на которую помещается образец таким образом, чтобы образец не находился непосредственно на влажной фильтровальной бумаге, а подвергался воздействию влажных условий. . Этот тип влажной камеры подходит для небольших и относительно плоских образцов, таких как листья. Пластиковые пакеты или коробки могут понадобиться для более крупных образцов. Сапрофиты, присутствующие в образце, также можно стимулировать к росту во влажной камере и кратковременном мазке поверхности изопропанолом 70% или 0.1-1% гипохлорита натрия может быть полезным для уменьшения этих сапрофитов. Влажные камеры обычно инкубируют при комнатной температуре.

    Выделение и идентификация возбудителей биотических болезней растений. Выделение грибов обычно требует помещения кусочков зараженной растительной ткани на различные питательные среды 11 . Микроорганизм, вырастающий из этой ткани, затем выделяют в чистую культуру 1,13 . Бактерии часто выделяют путем измельчения инфицированной ткани в небольшом количестве стерильной воды.Затем эту водно-бактериальную суспензию наносят штрихами на бактериологическую среду, такую ​​как питательный агар. При попытке выделения патогенного агента растений может возникнуть несколько проблем. Зараженная ткань растения может содержать один или несколько сапрофитов, которые переместились в инфицированную ткань. Эти сапрофиты могут перерастать фитопатоген на питательной среде, что затрудняет точную идентификацию возбудителя. В некоторых случаях, когда есть подозрение на специфический патоген растений, можно использовать среду, селективную в отношении подозреваемого патогена.Также полезно попытаться изолировать патоген растения от краев пораженной ткани, где патоген более многочисленн или более активен, чем сапрофиты, которые быстро колонизируют недавно убитую ткань.

    Если организм изолирован, является ли этот организм истинной причиной проблемы? Применение постулатов Коха 1 , которые включают инокуляцию здоровых растений, может быть необходимо для окончательного ответа на этот вопрос, особенно если этот организм ранее не был описан как патоген для растений на этом хозяине.Постулаты Коха редко применяются для рутинной диагностики, но могут быть чрезвычайно важны для новых заболеваний и для исследований. Инокуляция здорового хозяина и получение симптомов, первоначально наблюдаемых в полевых условиях, могут быть затруднены. Это может быть связано с проблемами воспроизведения условий, в которых хозяин был привит, а также с воспроизведением условий окружающей среды, присутствовавших при заражении хозяина. Часто невозможно воспроизвести в лаборатории исходные условия, присутствующие во время развития болезни.

    После успешного выделения инфекционного патогена растений необходимо идентифицировать микроорганизм. По оценкам, существует около 1,6 миллиона видов грибов 3,9 , большинство из которых не являются инфекционными патогенами. Многие грибы и бактерии никогда не были выделены и идентифицированы. Характеристики, на которых основана их идентификация, часто сложны, и для идентификации этих грибков и бактерий необходима специальная подготовка. Опытные диагносты часто способны идентифицировать наиболее часто выделяемые микроорганизмы.Для идентификации фитопатогенных нематод также требуется обученный человек.

    Диагностические тесты для выявления биотических возбудителей. Серьезной проблемой при идентификации биотических возбудителей является неспособность некоторых инфекционных патогенов расти на искусственных средах. Вирусам, а также некоторым грибам (например, возбудителям мучнистой росы и ложной мучнистой росы) и некоторым прокариотам (например, фитоплазмам) для роста требуется живой хозяин. В тех случаях, когда фитопатоген трудно или невозможно выращивать на искусственных средах, для его выявления могут быть использованы другие методы, например использование серологических тестов на вирусы.Идентификацию вируса часто проводят с помощью ELISA (иммуноферментного анализа), основанного на связывании антитела, вырабатываемого к конкретному вирусу, с вирусом в инфицированном растительном материале 1 . В настоящее время разрабатываются дополнительные тесты с использованием полимеразной цепной реакции (ПЦР) для обнаружения специфических организмов 5,10 . Для этих типов реакций требуется специальное оборудование и реагенты, а тесты обычно не проводятся вне диагностических и исследовательских лабораторий.Другие методы, используемые для идентификации вирусов, включают негативное окрашивание и электронную микроскопию для просмотра вирусных частиц в тканях или суспензиях растений.

    Тесты ПЦР и ИФА, а также другие лабораторные тесты могут использоваться для организмов, которые будут расти на искусственных средах. Дополнительные тесты могут включать анализ жирных кислот в организме, использование углеводов (т. е. БИОЛОГИЧЕСКИЙ тест) и тестирование активности ферментов (т. е. пектиназы, изоферменты) 5 .

    Диагностические тесты для выявления возбудителей абиотических болезней растений. Чрезвычайно важно искать абиотические факторы, которые могут играть важную роль в наблюдаемых симптомах. Тесты почвы и воды могут быть необходимы для определения pH, состава питательных веществ, солености и других факторов, таких как остатки пестицидов, которые могут вызывать различные симптомы. Также может быть важно провести анализ образцов растительной ткани на содержание питательных веществ, чтобы определить, есть ли дефицит макро- или микроэлементов или токсичность.

    Окончательный диагноз

    Диагностика — это форма проверки гипотезы, при которой гипотеза — это просто определение болезни, и хороший диагност проходит несколько итераций научного метода (поиск доказательств посредством тестирования, которые подтверждают или опровергают выдвинутую им гипотезу).Эти гипотезы генерируются на основе наблюдений за растением, окружающей средой и информации от производителя. Когда вся информация успешно собрана, следует обратиться к литературным источникам, чтобы определить, что уже известно о болезнях и болезнетворных агентах, связанных с идентифицированным растением. Информацию можно получить из опубликованных ресурсов, включая справочники по болезням растений, индексы болезней растений, технические заметки, информационные бюллетени по товарам, онлайн-ресурсы и личное общение с экспертами по болезням растений.Когда информация о конкретном растении отсутствует, может оказаться полезной информация о болезнях и болезнетворных агентах сходных растений. Также могут быть редкие случаи, когда информация о заболевании отсутствует. Затем может потребоваться обширное тестирование для определения идентификации патогена растений. Когда требуется этот тип тестирования, может потребоваться много времени для разработки рекомендаций по контролю, основанных на исследованиях, и меры контроля могут быть основаны на заболеваниях схожей этиологии.Если эти заболевания возникли в других регионах мира, могут оказаться полезными меры борьбы, которые ранее были разработаны в других регионах.

    Ученик должен помнить, что он детектив. Идентификация возбудителя и диагностика проблем с растением аналогична детективу, расследующему дело о нападении или убийстве, только в этом случае жертвой является растение. Все улики должны быть исследованы. Некоторые подсказки могут вести в тупик, в то время как другие ведут по правильному пути.Важно отметить, что существуют исключения, и эти исключения необходимо учитывать. Это компиляция информации и подсказок, которые в конечном итоге приведут к наиболее точному диагнозу.

    На следующих рисунках показаны некоторые распространенные симптомы, которые могут быть вызваны различными типами проблем. Изображения, подобные этим симптомам и признакам, часто используются в диагностическом процессе. Изучение этих изображений может помочь диагносту сузить список возможных заболеваний, которые следует учитывать, и других, которые можно устранить 6 .

    Наиболее часто наблюдаемые симптомы и признаки

    Нажмите на любое изображение для более подробного просмотра

    Грибковые пятна на листьях — пятна обычно различаются по размеру. Обычно круглые, иногда удлиненные на стеблях. Могут образовываться зоны разного цвета или текстуры, придающие пятну эффект «бычьего глаза». Пятна не ограничены жилками листа (рис. 6).

    Рисунок 6. Точечное поражение табака, вызванное Rhizoctonia solani .(Courtesy H.D. Shew and T.A. Melton)


    Бактериальные пятна на листьях
    — пятна часто имеют угловатую форму из-за ограничения листовыми жилками. Цвет обычно равномерный, признаков патогена растений не видно. Сначала ткань может казаться пропитанной водой, но по мере высыхания она может становиться похожей на бумагу (рис. 7).

    Рисунок 7. Бактериальная пятнистость листьев зеленого салата, вызванная Xanthomonas campestris pv. витян . (Courtesy S.T. Koike)


    Полосатость жилок
    — Полосатость жилок возникает, когда вдоль крупных жилок листа имеется полоса желтой ткани. Этот симптом наблюдается при вирусных заболеваниях и контрастирует с дефицитом питательных веществ, который может вызывать темно-зеленую полосу вдоль жилок листа (рис. 8).

    Рис. 8. Горох, зараженный вирусом жилковой мозаики красного клевера , с хлорозом и полосатостью жилок.(Courtesy R. O. Hampton)


    Мозаика и кольцевая пятнистость
    — Мозаика (рис. 9) и кольцевая пятнистость (рис. 10) используются для описания неравномерной мозаики из зеленых и желтых областей на поверхности листа. В некоторых случаях листья могут также деформироваться. Часто эти симптомы связаны с вирусными возбудителями. Резкой границы между пораженными и здоровыми участками нет. Четкие края могут указывать на проблемы с питанием или генетическую пестроту.

     
    Рисунок 9 .Мозаичные симптомы проявляются на листьях тыквы. (Использовано с разрешения М. Райли, из файлов В. Ведьмака)   Рисунок 10. Лист арахиса с концентрическими кольцевыми пятнами, вызванными вирусом пятнистого увядания томата (TSWV). (Предоставлено А. Калбретом, Дж. Тоддом и Х. Пилчером)  


    Деформация листьев
    — Листья зараженного растения могут деформироваться по сравнению с их нормальной формой и размером. Листья могут быть удлиненными, меньшего размера или утолщенными.Этот тип симптомов может быть связан с вирусными, грибковыми или бактериальными инфекциями (рис. 11), а также с инвазиями насекомых и клещей.

    Рисунок 11. Курчавость листьев персика, вызванная Taphrina deformans . (Courtesy J. W. Pscheidt)


    Мучнистая роса
    — может поражать листья, стебли, цветы и плоды с белым или серым поверхностным налетом мицелия, который можно стереть (Рисунок 5).Позже в мицелии могут появиться черные точки. Эти пятнышки представляют собой зрелые клейстотеции, зимующие грибковые структуры, содержащие аскоспоры. Ткань может стать желтой, красноватой или остаться зеленой под мицелием, и может наблюдаться некоторая деформация листьев, особенно на активно растущих тканях.

    Рисунок 5. Мучнистая роса на соцветиях яблони, вызванная Podospaera leucotricha . (Courtesy K.D. Hickey)


    Наличие спор/споровых структур
    — Некоторые грибковые заболевания можно легко идентифицировать по наличию спор или споровых структур на поверхности листа.Некоторыми примерами этого являются ржавчины, которые часто распознаются по ржаво-коричневым или черным спорам (рис. 4), и головни, которые идентифицируются по черным спорам, которые часто заменяют структуру семян (рис. 12).

     
    Рисунок 4. Стеблевая ржавчина ячменя. вызывается Puccinia graminis . (Предоставлено Б.Стеффенсоном)   Рис. 12. Пыльная головня (слева) и ложная пыльная головня (справа) на ячмене, вызванные Ustilago nuda (слева) и U. nigra (справа). (Предоставлено П. Томасом)  


    Падение иголок у хвойных деревьев
    — Хвойные деревья обычно сохраняют свои иголки в течение нескольких лет, но в конечном итоге эти иглы теряются. Это падение происходит постепенно, и производство новых игл скрывает потерю старых. Неблагоприятные условия выращивания, такие как засуха, могут вызвать ускорение опадания хвои.Если опадение происходит только на старой хвое, особенно при неблагоприятных условиях выращивания, беспокоиться не о чем. Если новые иголки теряются, это может быть связано с другими факторами, такими как грибок иглы (рис. 13), дефицит питательных веществ или токсичные химические вещества.

    Рис. 13. Игольчатый слепок пихты Дугласа. (Courtesy E. Hansen)


    Повреждение химическим аэрозолем или загрязнителем воздуха
    — Пятна, связанные с повреждением, имеют относительно однородный цвет, а граница между пораженной и здоровой областью обычно резкая.Распространение на растении может быть связано с местом контакта аэрозоля или загрязняющего вещества с растением. (Рисунок 14)

    Рисунок 14. Повреждения фасоли, вызванные сносом гербицида параквата. (Courtesy H. F. Schwartz)


    Гибель листьев или кончиков игл
    — Гибель кончиков игл, а также кончиков и краев листьев часто указывает на неблагоприятные климатические условия, токсичные химические вещества или нарушение работы корней из-за несоблюдения правил выращивания.Загрязнители воздуха, химические вещества почвы и избыток удобрений могут вызвать ожог кончиков. Аналогичный эффект могут иметь засуха и заморозки. Обычно поражается вся хвоя определенного периода роста. Хвоя, пораженная лиственными грибковыми заболеваниями, обычно более рассеяна и редко погибает вся хвоя определенного периода роста (рис. 15). Иглы, пораженные инфекционными агентами, обычно имеют разную длину и часто имеют соломенно-желтый или светло-коричневый цвет. Также могут наблюдаться плодовые тела грибов.

    Рисунок 15. Хлоротические и некротические поражения на листах подсказки из-за токсичности фторида ( Aglaonema Commutatutum ‘Maria’) (вежливость JMF YUEN)


    почва или химическая травма
    — Химические вещества, которые поглощаются из почвы корнями или поглощаются из воздуха через листья, могут вызвать жжение или ожог краев листьев (Рисунок 16). В тяжелых случаях также могут погибнуть островки ткани между венами.Мертвая ткань может выпадать из листа, оставляя рваный вид. Другие химические вещества могут вызвать искажение формы и размера листьев.

    Рисунок 16. Листья люцерны с ожогами краев из-за повреждения двуокисью серы. (Courtesy K. T. Leath)


    Язвы
    — Язвы представляют собой локальные некротические поражения, которые часто выглядят впалыми (рис. 17). Язвы могут возникнуть в результате механической травмы (например,грамм. деревья, поврежденные в результате столкновений с автомобилями или газонокосилками), а также различные грибки или бактерии. Весной на поверхности бактериальных язв может наблюдаться ил, а на поверхности грибковых язв могут наблюдаться плодовые тела.

    Рисунок 17. Рак на яблоке, вызванный Nectria galligena . (С любезного разрешения A. L. Jones)


    Загнивание и гниение фруктов
    — Различные грибки и бактерии могут вызывать гниение фруктов.Их часто отличают по цвету, недостаточной плотности ткани и признакам спор или плодовых тел (рис. 18).

    Рисунок 18. Бурая гниль персика, вызываемая Monilinia fructicola . (Courtesy J. M. Ogawa)


    Обесцвечивание плодов
    . Обесцвечивание плодов часто связано с вирусными инфекциями (рис. 19). Это обесцвечивание может быть похоже на симптомы мозаики и кольцевой пятнистости, наблюдаемые на листьях (рис. 20).

     
    Рис. 19. Мозаичные симптомы на желтом сквоше-кругошейке. Обычный вид – полностью желтый плод. (Используется с разрешения М. Уильямсона)   Рисунок 20 . Симптомы кольцевой пятнистости на плодах персика, вызванные вирусом оспы сливы . (Предоставлено А. Н. Адамсом)  


    Увядание
    — Увядание характеризуется общей потерей набухания листьев или, возможно, целых растений из-за потери воды (Рисунок 21).Потеря чаще всего вызвана блокированием потока воды через ксилему. Эта закупорка может быть вызвана присутствием в ксилеме различных бактерий ( Erwinia, Ralstonia ) и грибков ( Fusarium, Verticillium ). Увядание может наблюдаться и при поражении корневой системы нематодами или корнегнильными грибами ( Armillaria, Phytophthora, Pythium ) или при острой нехватке воды в почве.

    Рисунок 21. Вертициллезное увядание огурцов, вызванное Verticillium dahliae . Предоставлено W. D. Gubler)


    Отмирание побегов или фитофтороз
    — Внезапное отмирание побегов обычно указывает на климатические или химические повреждения, а не на паразитарные проблемы. Если граница между пораженной и здоровой корой четкая, следует подозревать химический состав почвы. Если отмирание происходит несколько более постепенно и наблюдается растрескивание или расщепление коры и древесины, следует заподозрить холодовую травму наряду с бактериальным ожогом, вызванным Pseudomonas или Erwinia .Чтобы определить, вызваны ли пятнистости/отмирание бактериальным агентом, может потребоваться тест на бактериальный поток с фазовым и компаундным микроскопом и изоляция (рис. 3). Постепенное усыхание побегов и сохранение отмерших листьев более характерно для паразитарного заболевания (рис. 22). Граница между пораженной и здоровой тканью часто бывает неровной и впалой. На поверхности отмершей коры также могут быть небольшие булавковидные выступы или бугорки. Эти бугорки являются спорообразующими структурами грибкового возбудителя.

     
    Рис. 3. Бактериальный ил из срезанного стебля томата, инфицированного Ralstonia solanacearum . (Используется с разрешения М. Уильямсона)   Рисунок 22. Рост побегов яблони с бактериальным ожогом, Erwinia amylovora , с типичным пастушьим посохом на кончике побега. (Предоставлено А. Л. Джонсом)  


    Отмирание ветвей деревьев и кустарников
    — Если разрозненные ветви дерева или кустарника начинают ослабевать и в конечном итоге отмирают, следует заподозрить язвенную болезнь или гниль побегов (рис. 23).Если ветки отмирают внезапно и, особенно если пораженные ветки концентрируются на одной стороне дерева, следует заподозрить погодные условия (ветер, снег и т. д.) или животные или механические повреждения у основания ствола; Тем не менее, это не всегда так. Если со временем симптомы развиваются на одной стороне дерева или растения, можно заподозрить повреждение корней, связанных с одной стороной, например, корневые гнили, вызванные Phytophthora spp.

    Рисунок 23. Отмирание ветвей сосны Монтерей в Калифорнии, вызванное смоляным раком. (Courtesy LD Dwinell)


    Отмирание верхушки дерева или кустарника
    — Если все или большая часть дерева или куста погибает в течение определенного периода времени, диагност должен заподозрить проблему с корнями (Рисунок 24). ). Примерами являются болезни, вызванные корневой гнилью Armillaria и вертициллезным увяданием. Снижение может быть постепенным и в конечном итоге может затронуть все дерево, но в некоторых случаях гибель может первоначально произойти на одной стороне растения.Если снижение происходит внезапно, следует подозревать токсичные химические вещества в почве или экстремальные погодные условия, такие как заморозки или засуха.

    Рисунок 24. Симптомы кроны, вызванные пластинчатой ​​корневой гнилью пихты Дугласа. (Любезно предоставлено W. G. Thies)


    Общая задержка роста или снижение
    . Эти симптомы могут быть вызваны несколькими очень разными факторами. Системные вирусные инфекции могут привести к задержке роста или упадку, но такие вирусные инфекции часто сопровождаются другими надземными симптомами, такими как укорочение междоузлий.Во многих случаях общее замедление роста растения может быть связано с проблемами, связанными с корневой системой (рис. 25). Корни следует осмотреть на предмет гниения и возможного роста мицелия, редукции корней, особенно питающих корней, и наличия галлов (Рисунок 26). Корневые галлы могут быть вызваны грибковыми и грибоподобными агентами ( Plasmodiophora brassicae) , нематодами ( Meloidogyne spp. — корневой узел) и бактериями ( Agrobacterium sp.). Абиотические факторы, такие как дефицит питательных веществ, уплотнение почвы и остатки гербицидов, также могут привести к общему замедлению роста или упадку.

     
    Рис. 25. Здоровая хризантема Mandalay (слева) и растение, инфицированное Fusarium oxysporum f. сп. chrysanthemi (справа), который демонстрирует задержку роста без других наблюдаемых симптомов. (С любезного разрешения Пенсильванского государственного университета)   Рисунок 26 . Корончатый галл на Бересклетах, вызываемый Agrobacterium tumefaciens .(Предоставлено Робертом Л. Форстером)  


    Выпревание —
    Этот термин описывает быструю гибель и разрушение молодых саженцев. Часто сеянцы кажутся почти надломленными на уровне почвы (Рисунок 27). Он может наблюдаться в квартирах растений, выращенных в теплицах, и может быть результатом заражения сеянцев грибными организмами Fusarium, Phytophthora, Pythium, Rhizoctonia или Thielaviopsis (рис. 28).

     
    Рисунок 27 . Всходы сои с признаками выпревания Pythium. Обратите внимание на истончение и побурение стеблей вблизи линии почвы. (Предоставлено X.M. Yang)   Рисунок 28. Отмирание барвинка ( Catharanthus roseus ) из-за Rhizoctonia solani . (Предоставлено Р. Л. Виком)  


    Выражение признательности:
    Номер технического вклада 4761 Экспериментальной сельскохозяйственной станции Южной Каролины.


    Цитаты

    1. Агриос, Г. Н. 1997. Введение в патологию растений. 4-е изд. Academic Press, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк.
    2. Альфиери, С. А., младший, К. Р. Лэнгдон, Дж. В. Кимбро, Н. Э. Эль-Голл и К. Велбург. 1994. Болезни и нарушения растений во Флориде. Флорида Отд. Агр. Потребитель. Серв. Отд. Завод Индиана Бык. № 14.
    3. Карлайл М.Дж., С.К. Уоткинсон и Г.В. Гудей. 2001. Грибы, 2-е изд. Academic Press, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк.
    4. Фарр, Д. Ф., Г. Ф. Биллс, Г. П. Чамурис и А. Ю. Россман. 1989. Грибы на растениях и растительных продуктах в США. Американское фитопатологическое общество, Сент-Пол, Миннесота.
    5. Хансен, М. А. и Р. Л. Вик. 1993. Диагностика болезней растений: настоящее и перспективы на будущее. Достижения в области патологии растений 10: 65-126.
    6. Холмс, Г. Дж., Э. А. Браун и Г. Рул. 2000. Сколько стоит картина? Использование современных телекоммуникаций в диагностике болезней растений.Завод Дис. 84:1256-1265.
    7. Хорст, Р. К. 2001. Справочник Уэсткотта по болезням растений. 6-е изд. Kluwer Academic Publishers, Бостон, Массачусетс.
    8. Horst, R. K. 1983. Сборник болезней роз. Американское фитопатологическое общество, Сент-Пол, Миннесота.
    9. Кендрик Б. 2000. Пятое царство. 3-е издание. Издательство Focus Publishing, Ньюберипорт, Массачусетс.
    10. Putnam, M.L. 1995. Оценка избранных методов диагностики болезней растений. Защита урожая 14:517-525.
    11. Шертлефф, М.C. и CW Аверре. 1997. Клиника болезней растений и полевая диагностика абиотических болезней. Американское фитопатологическое общество, Сент-Пол, Миннесота.
    12. Министерство сельского хозяйства США. 1960. Индекс болезней растений в США. Сельскохозяйственный справочник № 165.
    13. Уоллер, Дж. М., Б. Дж. Ричи и М. Холдернесс. 1998. Справочник по клинике растений. CAB International, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк.

    ‎Ada – проверьте свое здоровье в App Store

    Ада помогает вам и вашим близким проверить симптомы и выяснить, что может быть их причиной — днем ​​или ночью без предварительной записи.Что бы вас ни беспокоило, от проблем с желудком до головной боли, бесплатная программа проверки симптомов Ады поможет вам найти ответы.

    Созданное врачами, чтобы думать как врач, наше приложение надежное, быстрое и доступно в любое время и в любом месте. Присоединяйтесь к 10 миллионам человек, которые уже загрузили самое популярное в мире приложение для проверки симптомов.

    Как работают бесплатные проверки симптомов?

    Вы отвечаете на простые вопросы о своем или чужом здоровье и симптомах.
    ИИ Ады оценивает ваши ответы по медицинскому словарю тысяч расстройств и заболеваний.
    Вы получаете индивидуальный отчет об оценке, в котором сообщается, что может быть не так и что делать дальше.

    Что вы можете ожидать от нашего приложения?

    — Конфиденциальность и безопасность данных — мы применяем самые строгие правила в отношении данных, чтобы защитить вас и сохранить конфиденциальность вашей информации.
    — Интеллектуальные результаты — наша базовая система объединяет медицинские знания с интеллектуальными технологиями.
     — Персонализированная информация о состоянии здоровья. Ваши рекомендации зависят от вашего уникального профиля здоровья.
    — Оценки для близких — легко создать несколько профилей для других, таких как ваши дети, друзья или родители, и их информация останется отдельно от вашей.
    — Отчет об оценке состояния здоровья — поделитесь соответствующей информацией со своим врачом, экспортировав отчет в формате PDF.
    — доступ 24/7 — вы можете использовать бесплатную программу проверки симптомов в любое время и в любом месте.
    — Оценки на 7 языках — выберите язык и измените его в настройках в любой момент: английский, немецкий, французский, суахили, португальский, испанский или румынский.

    Что ты можешь сказать Аде?

    Ада отвечает на любые медицинские вопросы. Вот некоторые из наиболее распространенных запросов:

    Симптомы
    — Лихорадка
    — Аллергический ринит
    — Потеря аппетита
    — Головная боль
    — Боль и болезненность в животе
    — Тошнота
    — Усталость
    — Рвота
    — Головокружение

    2 Медицинские состояния:


    — Простуда
    — Гриппозная инфекция (грипп)
    — Вирусный синусит
    — Сахарный диабет
    — Головная боль напряжения
    — Мигрень
    — Хроническая боль
    — Фибромиалгия
    — Артрит
    — Аллергия
    — Аллергия
    — Синдром раздраженного кишечника 9×05 (IBS)
    — Депрессия

    Категории:
    — Кожные заболевания, такие как сыпь, угри, укусы насекомых
    — Беременность
    — Здоровье детей
    — Проблемы со сном
    — Проблемы с пищеварением, такие как рвота, диарея
    — Глазные инфекции

    Отказ от ответственности
    Ада Health App является медицинским устройством класса I в Европейском Союзе.Ожидается регистрация на других рынках.

    ВНИМАНИЕ: Ада не может поставить вам медицинский диагноз. Немедленно обратитесь за неотложной помощью в чрезвычайной ситуации. Ада не заменяет консультацию вашего лечащего врача или встречу с врачом.

    Мы хотим услышать от вас. Если у вас есть какие-либо отзывы или вы просто хотите связаться с нами, свяжитесь с нами по адресу [email protected]

    Мы хотим услышать от вас. Если у вас есть какие-либо отзывы или вы просто хотите связаться с нами, свяжитесь с нами по адресу [email protected]

    .

    4 вещи, которые вы должны знать, прежде чем гуглить симптомы здоровья

    Большинство из нас делают это — если не для себя, то для кого-то, кто нам небезразличен.Мы гуглим симптомы и ставим себе диагноз, прежде чем решить, обращаться к врачу или нет. На самом деле, Pew сообщает, что 72 процента пользователей Интернета ищут информацию, связанную со здоровьем, в Интернете.

    Задумайтесь: сколько раз вы приходили на прием к врачу со списком возможных причин вашего недомогания?

    Но с такой практикой есть большая проблема. Не все результаты заслуживают доверия, что может усложнить ситуацию, вызвав панику без реальной причины.Хотя Интернет отлично подходит для нескольких видов исследований, замена профессионального диагноза не входит в их число.

    Вот четыре вещи, которые пациенты должны знать, прежде чем искать симптомы заболевания в Google.

    1. Любой может публиковать контент в Интернете

    Когда вы гуглите свои симптомы, поисковые системы делают все возможное, чтобы сопоставить результаты, соответствующие используемым условиям поиска. Но поисковые системы не учитывают доверие. В результатах поиска может оказаться авторитетный медицинский сайт, на котором можно найти ценную информацию.Но также может появиться статья в Википедии, открытый форум или чей-то личный блог. Эти источники могут быть совершенно неточными и (скорее всего) публикуются не медицинским работником, обладающим полномочиями или опытом, чтобы дать совет по этой теме.

    2. Википедия НЕ является достоверным источником

    Википедия — шестой по популярности веб-сайт медицинской информации — и это ужасающий факт. Любой может писать и редактировать статьи в Википедии с дикой энергией, если захочет.И хотя в Википедии есть правила и рекомендации по улучшению публикации, она не требует от авторов их соблюдения. От участников даже не требуется указывать свое настоящее имя, что означает нулевую ответственность за то, что изменяется или публикуется.

    В Википедии публикуется всякая дезинформация, и это особенно настораживает с медицинской точки зрения. В недавнем исследовании девять из 10 статей, посвященных самым дорогостоящим медицинским состояниям в Соединенных Штатах (ишемическая болезнь сердца, рак легких, депрессия, остеоартрит, гипертония, диабет и боли в спине), не соответствовали последним данным. исследование.

    3. Поиск в Google симптомов вызывает беспокойство о здоровье

    Google почти любой симптом, и обязательно будут результаты, которые предполагают хирургическое вмешательство или связывают симптом с формой рака. Эти крайние выводы могут вызвать серьезное беспокойство, особенно у людей, которые уже боятся проблем со здоровьем. Эта тревога сегодня возникает так часто, что у нее есть название — киберхондрия. По данным британского новостного источника DailyMail.com, от него страдают миллионы.

    Киберхондрики обращаются к Интернету за утешением по поводу своих проблем со здоровьем, а не к медицинскому работнику.Они могут стать одержимыми, и количество времени, которое они тратят на поиск информации в Интернете, может мешать их повседневной жизни. Поскольку интернет-статьи охватывают все, от самых незначительных до самых серьезных случаев проблем со здоровьем, этим людям становится легко преувеличивать свои симптомы и убеждать себя, что их положение намного хуже, чем оно есть на самом деле.

    4. Поиск симптомов в гугле обходится пациентам дороже

    Как объяснялось выше, гугление симптомов может превратить пациентов в ипохондриков нового типа.Ипохондрики не притворяются, что беспокоятся, и не ищут внимания. Они искренне боятся или обеспокоены своим состоянием здоровья, даже если их страхи иррациональны. Это часто приводит к частым и иногда ненужным поездкам в отделение неотложной помощи, неотложной помощи или к врачу и в конечном итоге обходится пациентам и отрасли здравоохранения в миллиарды долларов в год на ненужные медицинские анализы и лечение.

    Душевное спокойствие бесценно, и лучший душевный покой, который вы можете получить, — это профессиональное медицинское обслуживание.

    Если у вас есть проблемы со здоровьем, поговорите со своим врачом — не полагайтесь на Интернет. Если вы найдете преувеличенную информацию о своем состоянии, это может вызвать ненужное беспокойство. Если вы найдете информацию, которая преуменьшает ваше состояние, вы можете не уделить ей должного внимания, что может привести к более серьезной ситуации.

    Узнайте о своем здоровье, но делайте это, консультируясь с авторитетными источниками, включая кабинет вашего врача и любые раздаточные материалы или брошюры, которые они предоставляют.

    Вы также можете узнать о способах снятия боли, чтобы сделать свой опыт более комфортным. Спросите своего поставщика медицинских услуг о быстродействующем местном анестезирующем кожном хладагенте Pain Ease.

    Оценка средств проверки симптомов для самодиагностики и сортировки: аудиторское исследование

  • Атеев Мехротра, адъюнкт-профессор15
    1. 1 Департамент политики в области здравоохранения, Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс 02115, США
    2. 2 Отделение общей медицины и первичной медицинской помощи Brigham Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс, США
    3. 3 Отделение инфекционных заболеваний, Бостонская детская больница, Бостон, Массачусетс, США
    4. 4 RAND Corporation, Бостон, Массачусетс, 92 9 109 109 909

      5 Отдел общей внутренней медицины и первичной медицинской помощи, Медицинский центр Бет Исраэль Диаконисс, Бостон, Массачусетс, США

      9 0010
    1. Адрес для переписки: A Mehrotra [email protected]

    Abstract

    Цель Определить точность диагностики и сортировки с помощью онлайн-проверки симптомов (инструментов, использующих компьютерные алгоритмы для помощи пациентам в самодиагностике или самостоятельной сортировке).

    Дизайн Аудиторское исследование.

    Параметр Общедоступные бесплатные средства проверки симптомов.

    Участники 23 средства проверки симптомов, которые были на английском языке и давали советы по целому ряду состояний.Было составлено 45 стандартных карт пациентов, которые в равной степени были разделены на три категории срочности сортировки: необходима неотложная помощь (например, легочная эмболия), неотложная помощь разумна (например, средний отит) и разумна самопомощь (например, вирусная инфекция верхних дыхательных путей). инфекции дыхательных путей).

    Основные показатели результатов Для специалистов по проверке симптомов, которые поставили диагноз, наши основные результаты заключались в том, указал ли специалист по проверке симптомов правильный диагноз первым или среди первых 20 возможных диагнозов (n = 770 стандартизированных оценок пациентов).Для специалистов по проверке симптомов, которые предоставили рекомендации по сортировке, наши основные результаты заключались в том, правильно ли специалисты по проверке симптомов рекомендовали неотложную помощь, неотложную помощь или самопомощь (n = 532 стандартизированных оценок пациентов).

    Результаты 23 специалиста по проверке симптомов сначала поставили правильный диагноз в 34% (95% доверительный интервал от 31% до 37%) стандартизированных оценок пациентов, перечислили правильный диагноз среди 20 основных диагнозов, поставленных в 58% (от 55% до 37%). 62%) стандартизированных обследований пациентов и предоставил соответствующие рекомендации по сортировке в 57% (от 52% до 61%) стандартизированных обследований пациентов.Эффективность сортировки варьировалась в зависимости от неотложности состояния, при этом соответствующие рекомендации по сортировке предоставлялись в 80% (95% доверительный интервал от 75% до 86%) неотложных случаев, 55% (от 47% до 63%) неэкстренных случаев и 33% ( от 26% до 40%) случаев самообслуживания (P<0,001). Эффективность соответствующих рекомендаций по сортировке по 23 отдельным программам проверки симптомов варьировалась от 33% (95% доверительный интервал от 19% до 48%) до 78% (от 64% до 91%) стандартизированных оценок пациентов.

    Выводы Специалисты по проверке симптомов имели недостатки как в сортировке, так и в диагностике.Рекомендации по сортировке от специалистов по проверке симптомов, как правило, не допускают риска и побуждают пользователей обращаться за медицинской помощью при состояниях, при которых самостоятельная забота является разумной.

    Введение

    Представители общественности все чаще используют Интернет для изучения своих проблем со здоровьем. Например, британский онлайн-портал национальной медицинской информации для пациентов NHS Choices сообщает о более чем 15 миллионах посещений в месяц.1 Более трети взрослых в Соединенных Штатах регулярно используют Интернет для самостоятельной диагностики своих заболеваний, используя его как для несрочные симптомы и неотложные симптомы, такие как боль в груди.2 3 Несмотря на то, что существует множество онлайн-ресурсов для изучения конкретных состояний, самодиагностика обычно начинается с поисковых систем, таких как Google, Bing или Yahoo.2 Однако поисковые системы в Интернете могут привести пользователей к запутанной и иногда необоснованной информации, а неотложные симптомы не могут быть направлены на обращение за неотложной помощью.3, 4, 5, 6 В последнее время наблюдается распространение более сложных программ, называемых проверкой симптомов, которые пытаются более эффективно поставить потенциальный диагноз пациентам и направить их в соответствующие лечебные учреждения.3 6 7 8 9 10 11 12 13

    Используя компьютеризированные алгоритмы, специалисты по проверке симптомов задают пользователям ряд вопросов об их симптомах или требуют, чтобы пользователи сами вводили информацию о своих симптомах. Алгоритмы различаются и могут использовать логику ветвления, байесовский вывод или другие методы. Частные компании и другие организации, в том числе Национальная служба здравоохранения, Американская академия педиатрии и клиника Майо, запустили свои собственные средства проверки симптомов. Одна программа проверки симптомов, iTriage, сообщает о 50 миллионах использований каждый год.14 Как правило, доступ к средствам проверки симптомов осуществляется через веб-сайты, но некоторые из них также доступны в виде приложений для смартфонов или планшетов.

    Приборы для проверки симптомов выполняют две основные функции: облегчают самодиагностику и помогают при сортировке. Функция самодиагностики предоставляет список диагнозов, обычно ранжированных по вероятности. Диагностическая функция обычно направлена ​​на то, чтобы помочь пациентам узнать о ряде диагнозов, которые могут соответствовать их симптомам. Функция сортировки информирует пациентов о том, следует ли им вообще обращаться за помощью, и если да, то куда (т. е. в отделение неотложной помощи, поликлинику терапевта) и с какой срочностью (т. е. в экстренном порядке или в течение нескольких дней).Средства проверки симптомов могут дополнять или заменять телефонные линии сортировки, которые распространены в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.15 16 17 18 Чтобы обеспечить безопасность медицинских мобильных приложений, Конгресс США рассматривает вопрос о регулировании приложений, которые «предоставляют список возможных заболеваний и дают рекомендации». о том, когда следует проконсультироваться с поставщиком медицинских услуг».19 20

    Средства проверки симптомов имеют несколько потенциальных преимуществ. Они могут побудить пациентов с опасными для жизни проблемами, такими как инсульт или сердечный приступ, обратиться за неотложной помощью.21 Для пациентов с неэкстренной проблемой, не требующей визита к врачу, эти программы могут успокоить людей и порекомендовать им оставаться дома. Примерно в четверти посещений по поводу острого респираторного заболевания, такого как вирусная инфекция верхних дыхательных путей, пациенты не получают никакого вмешательства, кроме безрецептурного лечения,22 и более половины пациентов получают ненужные антибиотики.23, 24, 25 Сокращение числа посещений спасает пациентов время и деньги, сдерживает чрезмерное назначение антибиотиков и может снизить спрос на поставщиков первичной медико-санитарной помощи — серьезная проблема, учитывая, что рабочая нагрузка врачей общей практики в Соединенном Королевстве увеличилась на 62% с 1995 по 2008 год.17 Тем не менее, есть несколько ключевых проблем. Если пациенту с опасной для жизни проблемой поставить неправильный диагноз и не попросить его обратиться за медицинской помощью, его здоровье может ухудшиться, что приведет к увеличению заболеваемости и смертности. В качестве альтернативы, если пациентам с легкими заболеваниями рекомендуется обращаться за медицинской помощью, в частности, в отделение неотложной помощи, такие программы могут увеличить количество ненужных посещений и, следовательно, привести к увеличению времени и затрат для пациентов и общества.

    Эффективность средств проверки симптомов будет в значительной степени зависеть от их клинической эффективности.Чтобы измерить точность диагностики и рекомендаций по сортировке, предоставляемых специалистами по проверке симптомов, мы использовали 45 стандартизированных виньеток пациентов для аудита 23 специалистов по проверке симптомов. Виньетки отражали ряд состояний от распространенных до менее распространенных и от низкой остроты до угрожающих жизни.

    Методы

    Стратегия поиска средств проверки симптомов

    В период с июня 2014 г. по ноябрь 2014 г. мы искали средства проверки симптомов, которые были на английском языке, были бесплатными, общедоступными, предназначались для людей (по сравнению с использованием в ветеринарии) и не фокусировались на один тип состояния (например, только ортопедические проблемы).Чтобы найти средства проверки симптомов, которые были доступны в виде приложений в магазине приложений Apple и Google Play, мы использовали две поисковые фразы («средство проверки симптомов», «медицинский диагноз»), использовавшиеся в недавнем исследовании средств проверки симптомов, и изучили первые 240 результатов поиска по hand.12 Мы выбрали 240, потому что это ограничение использовалось в предыдущих исследованиях по поиску в магазинах приложений для смартфонов.26 Чтобы найти интерактивные средства проверки симптомов, мы ввели те же две поисковые фразы в Google и Google Scholar и изучили первые 300 результатов.В предыдущих исследованиях вероятность релевантных результатов поиска, идентифицированных с помощью Google, существенно снижалась после первых 300 результатов27. Мы дополнили наши поиски, спросив разработчиков двух средств проверки симптомов, знают ли они о других конкурирующих продуктах.

    Всего мы выявили 143 средства проверки симптомов. Мы исключили 102, которые использовали то же медицинское содержание и логику, что и другой инструмент (и, следовательно, имели бы такую ​​же эффективность) (см. список в дополнительном приложении). Мы исключили еще 25 пациентов, которые были сосредоточены только на одном классе заболеваний (например, ортопедические проблемы), 14, которые предоставляли только медицинские рекомендации (например, какие симптомы обычно связаны с определенным состоянием) и не предоставляли рекомендации по диагностике или сортировке. , и два, которые не работали.После этих исключений мы оценили 23 средства проверки симптомов.

    Характеристики средств проверки симптомов

    Мы классифицировали средства проверки симптомов в зависимости от того, облегчают ли они самодиагностику, самостоятельную сортировку или и то, и другое; тип организации, которая использовала средство проверки симптомов; и максимальное количество поставленных диагнозов, а также были ли они основаны на рекомендациях Шмитта или Томпсона по сортировке медсестер, которые представляют собой протоколы поддержки принятия решений, обычно используемые при сортировке по телефону для педиатрических и взрослых консультаций соответственно.28 29 Мы сгруппировали государственные и медицинские планы вместе, потому что у обоих может быть финансовый стимул для предотвращения ненужных посещений. В дополнительном приложении мы приводим данные, если они доступны, об общем количестве посетителей для выбора специалистов по проверке симптомов.

    Клинические виньетки

    Для оценки эффективности диагностики и сортировки с помощью средств проверки симптомов мы использовали 45 стандартизированных виньеток пациентов. Мы использовали клинические виньетки для оценки эффективности, потому что они являются распространенным методом проверки врачей и других клиницистов на их диагностические способности и управленческие решения.Мы специально отобрали стандартизированные виньетки пациентов из трех категорий срочности сортировки: 15 виньеток, для которых требуется неотложная помощь, 15 виньеток, для которых разумна неэкстренная помощь, и 15 виньеток, для которых посещение врача обычно не требуется, а самостоятельная помощь достаточна. Мы выбрали виньетки по всему спектру тяжести, потому что пациенты используют средства проверки симптомов для симптомов, требующих как неотложной, так и неотложной помощи.3 Мы включили виньетки как для распространенных, так и для нечастых состояний, потому что считаем, что клиническое сообщество будет особенно заинтересовано в эффективности менее распространенных состояний. но потенциально опасные для жизни проблемы.

    Стандартные виньетки пациентов были получены из различных клинических источников, включая материалы, используемые для обучения медицинских работников, и веб-сайт медицинских ресурсов, содержание которого предоставлено группой врачей.30 Источник для каждой виньетки также предоставил соответствующий правильный диагноз. Средства проверки симптомов обычно требуют, чтобы пользователи вводили список симптомов или задавали ряд вопросов об их симптомах. Каждая виньетка была упрощена до основного набора симптомов для облегчения ввода, а в некоторых ситуациях мы дополняли данные, представленные в виньетке, потому что средство проверки симптомов спрашивало о симптоме, не указанном в виньетке (см. дополнительное приложение для получения подробной информации об источнике, основном симптомы и дополнительные симптомы для каждой виньетки).

    Мы классифицировали 45 виньеток как «распространенные» или «нечастые» диагнозы на основе распространенности диагноза среди амбулаторных посещений в Соединенных Штатах (полную информацию см. в дополнительном приложении).31

    Оценка диагноза и результатов сортировки

    Каждая стандартная виньетка пациента была введена на каждый веб-сайт или в приложение, и мы записали полученные диагнозы и рекомендации по сортировке. Автор (HS) без клинической подготовки ввел все виньетки. Случайная выборка из 25 виньеток была введена в программы проверки симптомов другим человеком без клинической подготовки, и межэкспертная надежность между двумя экспертами при фиксации рекомендаций специалиста по проверке симптомов для диагностики и сортировки была высокой (коэффициент Коэна κ 0.90). В некоторых случаях мы не могли оценить виньетку, потому что некоторые средства проверки симптомов ориентированы только на детей или взрослых, или средство проверки симптомов не перечисляло или не запрашивало ключевой симптом в виньетке. Чтобы не наказывать этих специалистов по проверке симптомов, мы назвали стандартизированные виньетки пациентов, которые успешно дали результат, «стандартизированными оценками пациентов».

    Чтобы оценить точность диагностики, мы отметили, был ли правильный диагноз указан первым или указан вообще. Для нескольких виньеток два средства проверки симптомов представили большое количество диагнозов (до 99).Поскольку такой длинный список потенциальных диагнозов вряд ли будет полезен для пациентов, мы считали, что диагноз вообще должен быть указан, только если он находится в пределах первых 20 диагнозов, предоставленных средством проверки симптомов. Возможно, что многие пациенты сосредотачиваются только на основных перечисленных диагнозах. Поэтому мы также смотрели, был ли правильный диагноз указан в первых трех поставленных диагнозах. Мы считали диагноз неверным, если средство проверки симптомов показывало, что состояние не может быть идентифицировано.

    Мы разделили рекомендации по сортировке на три группы: неотложная помощь, которая включала рекомендации вызвать скорую помощь, обратиться в отделение неотложной помощи или немедленно обратиться к врачу общей практики; неэкстренные, которые включали совет позвонить врачу общей практики или поставщику первичной медико-санитарной помощи, обратиться к врачу общей практики или поставщику первичной медицинской помощи, обратиться в учреждение неотложной медицинской помощи, обратиться к специалисту, обратиться в розничную клинику или пройти электронный визит ; и уход за собой, который включал совет оставаться дома или идти в аптеку.Если было предложено несколько мест сортировки (например, отделение неотложной помощи или специалист), мы использовали наиболее срочное предложение. Мы решили сделать это потому, что почти во всех случаях самые срочные предложения по сортировке были перечислены первыми. Если специалист по проверке симптомов не смог принять решение о диагнозе для данной стандартизированной виньетки пациента, но дал рекомендацию по сортировке, мы все равно оценили уместность этой рекомендации по сортировке. Средства проверки симптомов, которые требовали от пользователей выбора правильного диагноза, прежде чем давать рекомендации по сортировке, не включались в оценку точности сортировки, за исключением iTriage, который всегда предлагал неотложные рекомендации по сортировке.

    Участие пациентов

    В этом исследовании пациенты не участвовали.

    Анализ

    Мы рассчитали сводную статистику для диагностической точности и рекомендации по сортировке с 95% доверительными интервалами на основе биномиального распределения с использованием Stata/MP 13.0. Учитывая наше внимание к средствам проверки симптомов в целом, мы не проводили статистических сравнений точности между отдельными средствами проверки симптомов. Мы использовали тесты χ 2 для сравнения точности диагностики и сортировки по уровню и срочности, а также по типу проверки симптомов.Мы провели анализ чувствительности рекомендаций по сортировке, исключив несколько средств проверки симптомов, которые всегда или обычно рекомендовали неотложную помощь.

    Результаты

    Образец исследования

    23 выявленных специалиста по проверке симптомов находились в Соединенном Королевстве, США, Нидерландах и Польше (таблица 1⇓): 11 специалистов по проверке симптомов ставили как диагнозы, так и рекомендации по сортировке, восемь давали только диагнозы, и четверо предоставили только рекомендации по сортировке. 45 стандартизированных виньеток пациентов включали 26 распространенных и 19 необычных диагнозов.Эффективность оценивалась на основе 770 стандартизированных оценок пациентов для диагностики и 532 стандартизированных оценок пациентов для сортировки. При проверке симптомов 10 человек не запрашивали демографические данные (возраст и пол).

    Таблица 1

     Проверка симптомов, включенная в исследование

    Точность диагноза

    В целом правильный диагноз был указан первым в 34% (95% доверительный интервал от 31% до 37%; таблица 2⇓) стандартизированных оценок пациентов. Производительность варьировалась в зависимости от срочности состояния.Правильный диагноз был указан первым в 24% (от 19% до 30%) неотложных стандартизированных оценок пациентов, 38% (от 32% до 34%) неэкстренных стандартизированных оценок пациентов и 40% (от 34% до 47%) стандартизированные оценки пациентов по самообслуживанию (P<0,001 для сравнения, таблица 2). Не было никакой разницы между специалистами по проверке симптомов, которые запрашивали и не запрашивали демографическую информацию (34%, 95% доверительный интервал от 30% до 39% и 34%, от 28% до 39%, P = 0,88; таблица 3⇓). Однако правильный диагноз чаще указывался первым в стандартизированных оценках пациентов для распространенных диагнозов, чем для необычных (38%, от 34% до 43% и 28%, от 23% до 33%, P = 0).004; таблицу 2⇓).

    Таблица 2

     Точность решения по диагнозу и рекомендаций по сортировке для всех специалистов по проверке симптомов, стратифицированных по степени тяжести стандартизированной виньетки пациента (SP) и по частоте диагноза состояния

    Таблица 3 характеристики инструментов

    Производительность варьировалась в зависимости от проверки симптомов. Указание правильного диагноза первым в стандартизированных оценках пациентов варьировалось от 5% для MEDoctor (95% доверительный интервал от 0% до 13%) до 50% для DocResponse (от 33% до 67%; таблица 4⇓).Небольшие различия наблюдались по характеристикам тестировщиков симптомов (таблица 3⇑).

    Таблица 4

     Точность решения по диагнозу и рекомендаций по сортировке для каждого средства проверки симптомов

    Во всех средствах проверки симптомов правильный диагноз был указан в первых трех диагнозах в 51% (95% доверительный интервал от 47% до 54%) стандартизированных оценок пациентов и в первых 20 диагнозах в 58% (от 55% до 62%) стандартизированных оценок пациентов (таблица 2). Диагностическая точность включения правильного диагноза в первую тройку и первую 20-ку была выше для состояний, связанных с уходом за собой, чем для неотложных состояний, а также была выше для распространенных состояний, чем для необычных состояний.Не было существенной разницы в перечислении правильного диагноза в топ-20 между программами проверки симптомов, которые перечисляли более 11 диагнозов, по сравнению с теми, которые перечисляли только 1-3 диагноза (59%, 53% до 65% против 53%, 46% до 59%, р=0,12 (табл. 3). Точность перечисления правильного диагноза в топ-20 по 23 отдельным программам проверки симптомов варьировалась от 34% (95% доверительный интервал от 17% до 52%) до 84% (от 73% до 95%, таблица 4⇑).

    Точность рекомендаций по сортировке

    Соответствующие рекомендации по сортировке были даны в 57% (95% доверительный интервал от 52% до 61%) стандартизированных оценок пациентов (таблица 2⇑).Эффективность рекомендаций по сортировке была выше для стандартизированных оценок пациентов в неотложной помощи, чем для стандартизированных оценок пациентов, не оказывающих неотложной помощи и самопомощи: 80% (от 75% до 86%) по сравнению с 55% (от 47% до 63%) по сравнению с 33 % (от 26% до 40%), P<0,001). Соответствующие рекомендации по сортировке были выше для необычных диагнозов, чем для распространенных: 63% (от 57% до 70%) против 52% (от 46% до 57%), P = 0,01.

    iTriage, Symcat, Symptomate и Isabel всегда предлагали пользователям обращаться за медицинской помощью и поэтому никогда не советовали заниматься самолечением (таблица 4⇑).После исключения этих четырех средств проверки симптомов соответствующие рекомендации по сортировке были даны в 61% (95% доверительный интервал от 56% до 66%) стандартизированных оценок пациентов (см. дополнительную таблицу 5).

    Средства проверки симптомов, которые использовали протоколы сортировки медсестер Шмитта или Томпсона, с большей вероятностью давали правильные решения о сортировке, чем те, которые не применяли: 72% (95% доверительный интервал от 60% до 84%) по сравнению с 55% (от 50% до 59) %), р=0,01; таблица 3⇑. Точные рекомендации по сортировке варьировались в зависимости от оператора программы проверки симптомов (группы поставщиков медицинских услуг и ассоциации врачей 68% (от 58% до 77%), частные компании 59% (от 53% до 65%), планы медицинского обслуживания или правительства 43% (от 34% до 51%). , Р<0.001).

    Обсуждение

    Используя стандартизированные виньетки пациентов, мы измерили точность диагностики и сортировки средств проверки симптомов. Несмотря на то, что эффективность средств проверки симптомов была разной, в целом у них были недостатки как в диагностике, так и в точности сортировки. В среднем средства проверки симптомов ставили правильный диагноз в пределах первых 20 из перечисленных в 58 % стандартизированных оценок пациентов, при этом наиболее эффективные средства проверки симптомов ставили правильный диагноз в 84 % стандартизированных оценок пациентов.Специалисты по проверке симптомов рекомендовали соответствующий уровень ухода примерно в половине случаев, но это варьировалось в зависимости от клинической тяжести. Правильное решение о сортировке было намного выше для стандартизированных оценок пациентов, нуждающихся в неотложной помощи (80%), чем для тех, для которых была уместна самопомощь (34%).

    Сравнение с другими исследованиями

    Наши результаты по диагностической точности и надлежащей сортировке примерно аналогичны предыдущей работе по эффективности проверки отдельных симптомов для ограниченного набора диагнозов.6, 7, 8, 32. Ортопедическая программа проверки симптомов указала правильный диагноз боли в колене в 89% случаев, а Boots WebMD указала правильный диагноз в 70% случаев для симптомов ушей, носа и горла.7, 8 Одно исследование, в котором также использовались два общие стандартизированные виньетки пациентов с острыми состояниями для оценки WebMD сообщили о диагностической точности 50%. Если проверка симптомов рассматривается как замена визиту к врачу, она, вероятно, является худшей альтернативой.Считается, что у врачей уровень диагностической точности составляет 85-90%, хотя в некоторых исследованиях с использованием клинических виньеток эффективность была ниже. для получения окончательного диагноза, но для быстрого и доступного руководства. Кроме того, вместо диагностической точности ключевой оценкой специалистов по проверке симптомов может быть соответствующая сортировка. Различие между пятнистой лихорадкой Скалистых гор и менингитом может быть менее важным, чем обеспечение того, чтобы пациенты обращались за неотложной помощью.

    Если средства проверки симптомов рассматриваются как альтернатива простому вводу симптомов в поисковую систему, такую ​​как Google, то средства проверки симптомов, вероятно, являются лучшей альтернативой. Недавнее исследование показало, что при вводе острых симптомов, требующих неотложной медицинской помощи, в поисковые системы для определения веб-сайтов, связанных с симптомами, совет обратиться за неотложной помощью присутствовал только в 64% случаев.3

    Возможно, наиболее подходящее сравнение с симптомом шашки — это телефонные линии сортировки, которые широко используются в развитых странах.15 16 17 18 Обычно пациенты используют программы проверки симптомов и сортировку по телефону при сходных жалобах.13 Кроме того, многие телефонные линии сортировки медсестер используют ту же базовую клиническую логику, что и программы проверки симптомов, оцениваемые в этом исследовании. Например, в некоторых линиях сортировки медсестер плана медицинского обслуживания используется средство проверки симптомов Healthwise, а протоколы Шмитта и Томпсона изначально были разработаны для сортировки по телефону и теперь обеспечивают базовую логику для нескольких оцениваемых нами средств проверки симптомов. Точность рекомендаций по сортировке по телефону по сравнению с рекомендациями врача при личном приеме варьировала от 61% в исследовании боли в животе у детей до 69% в многоцентровом обсервационном исследовании.35 36 Недавнее исследование NHS Symptom Checkers и телефонной линии сортировки NHS Direct показало, что рекомендации по сортировке от обеих компаний сопоставимы9.

    Последствия использования средств проверки симптомов

    Как средство проверки симптомов, так и сортировка по телефону рекламируются как средства сокращения ненужных посещений офиса.15 16 17 18 37 Влияние средств проверки симптомов на то, как люди обращаются за помощью, зависит от того, как пациенты реагируют на советы, а это неизвестно. В одном исследовании пользователи выразили скептицизм по поводу диагноза, в конечном счете предложенного специалистом по проверке симптомов.6 Неприятие риска в рекомендациях по сортировке пациентов, проводящих проверку симптомов, вызывает озабоченность. В двух третях стандартизированных обследований пациентов, когда медицинская помощь не требовалась, мы обнаружили, что специалисты по проверке симптомов поощряли помощь. Неблагоприятные рекомендации с чрезмерным риском не ограничиваются проверкой симптомов.Консультации по сортировке по телефону также могут способствовать ненужному обращению за медицинской помощью.32 35 Например, телефонная линия сортировки NHS, которая не обслуживается медицинскими работниками, была причастна к увеличению числа посещений отделений неотложной помощи в Великобритании.38 Некоторые пациенты, изучающие состояние своего здоровья в Интернете, мотивированы страхом, а перечисление тревожных диагнозов специалистами по проверке симптомов может способствовать ипохондрии и «киберхондрии», которая описывает эскалацию беспокойства, связанную с самодиагностикой в ​​Интернете.39 40 41 42 43 Вместе путаница, риск неблагоприятных рекомендаций по сортировке и киберхондрия могут означать, что специалисты по проверке симптомов побуждают пациентов обращаться за медицинской помощью без необходимости и, таким образом, увеличивают расходы на здравоохранение. Понимание того, как пациенты интерпретируют и используют советы специалистов по проверке симптомов, а также влияние специалистов по проверке симптомов на обращение за медицинской помощью, должно стать ключевым направлением будущих исследований.

    Средства проверки симптомов в этом исследовании представляют собой первое поколение таких инструментов, и есть несколько потенциальных улучшений, которые могут повысить их производительность в будущих версиях.Включение местных эпидемиологических данных может помочь в постановке диагноза. Например, добавление информации в режиме реального времени о местной заболеваемости в сообществе значительно повысило эффективность диагностического инструмента для стрептококкового фарингита группы А. 10 Частота диагностики и сортировки также может быть улучшена, если средства проверки симптомов включают индивидуальные клинические данные из медицинских заявлений. или электронную медицинскую карту. Демографическая информация имеет решающее значение как для диагностики, так и для принятия решений о сортировке для таких программ, как средства проверки симптомов.11 Одним из неожиданных результатов нашего исследования было то, что средства проверки симптомов, которые запрашивали демографическую информацию, не работали лучше. Однако возможно, что эта демографическая информация не была эффективно включена в алгоритмы проверки симптомов.

    Сильные стороны и ограничения этого исследования

    Несмотря на растущее использование средств проверки симптомов, мы считаем, что наше исследование является первым, в котором оценивается клиническая эффективность большого количества средств проверки симптомов и широкого спектра состояний.

    Это исследование имело важные ограничения. Мы не можем быть уверены, что идентифицировали все общедоступные средства проверки симптомов, несмотря на тщательный поиск в соответствующих базах данных и консультации со специалистами в этой области. Мы использовали клинические виньетки, в которых симптомы и диагнозы были, как правило, четкими, и несколько виньеток включали сопутствующие заболевания, что приводило к возможной переоценке истинной клинической точности средств проверки симптомов.33 Некоторые стандартизированные виньетки пациентов содержали конкретный клинический язык (например, язвы во рту , миндалины с экссудатом), а реальные пациенты с таким же заболеванием могут испытывать затруднения со словами, которые можно использовать для описания их симптомов, или использовать другие термины.Таким образом, наш анализ представляет собой косвенную оценку того, насколько хорошо средства проверки симптомов будут работать с реальными пациентами. Мы не знаем, насколько хорошо врачи или другие поставщики медицинских услуг будут диагностировать или проводить сортировку при представлении этих стандартизированных виньеток пациентов, что предотвращает прямое сравнение между специалистами по проверке симптомов и врачами. Когда специалисты по проверке симптомов предлагали несколько мест оказания помощи (например, отделение неотложной помощи или общую практику), наша оценка сортировки основывалась только на указанном месте оказания помощи с наивысшей степенью неотложности, и это может способствовать нашему выводу о том, что рекомендации по сортировке избегают риска.

    Средства проверки симптомов являются частью более широкой тенденции использования Интернета как пациентами, так и врачами для решения многих медицинских задач, и поэтому представляется вероятным, что использование средств проверки симптомов будет только увеличиваться. Пациенты общаются с врачами в онлайн-чате44, отправляют врачам электронные письма за медицинским советом45, получают помощь через электронные визиты46, ​​47 и загружают медицинские приложения на смартфоны48. Помимо населения, врачи и другие практикующие врачи также используют концептуально аналогичные инструменты для помощь в диагностике и сортировке пациентов.49 50

    Врачи должны знать, что все большее число их пациентов используют новые интернет-инструменты, такие как средства проверки симптомов, и что рекомендации по диагностике и сортировке, которые получают пациенты, часто могут быть неточными. Для пациентов наши результаты подразумевают, что во многих случаях средства проверки симптомов могут дать пользователю представление о возможных диагнозах, но также предостеречь, поскольку инструменты часто неверны, а рекомендации по сортировке слишком осторожны. Тем не менее, средства проверки симптомов могут быть полезны, если альтернативой является не обращение за советом или просто использование поисковой системы в Интернете.Дальнейшие оценки и мониторинг средств проверки симптомов будут важны для оценки того, помогают ли они людям узнавать больше и принимать более правильные решения в отношении своего здоровья.

    Что уже известно по этой теме
    • Общественность все чаще использует Интернет для самодиагностики и рекомендаций по сортировке, и наблюдается распространение компьютеризированных алгоритмов, называемых проверкой симптомов, которые пытаются упростить этот процесс

    • Несмотря на Рост использования этих инструментов, их клинические характеристики не были тщательно оценены

    Notes

    цитируют это как: BMJ 2015; 351: H4480

    Сноски

    • Участники: Все авторы задуманы и спроектировал исследование.HLS получила данные и подготовила рукопись. HLS и AM проанализировали и интерпретировали данные. CG, JAL и AM критически пересмотрели рукопись на наличие важного интеллектуального содержания. HLS и AM провели статистический анализ. AM обеспечивал административную, техническую и материальную поддержку и руководил исследованием. АМ выступает поручителем.

    • Финансирование: Это исследование финансировалось Национальным институтом здравоохранения США (грант Национального института аллергии и инфекционных заболеваний № R21 AI097759-01).

    • Конкурирующие интересы: Все авторы заполнили единую форму раскрытия информации ICMJE по адресу http://www.icmje.org/coi_disclosure.pdf и заявляют: все авторы являются аффилированными лицами Гарвардской медицинской школы. Руководство по семейному здоровью Гарвардской медицинской школы используется в качестве основы для одного из оцениваемых средств проверки симптомов. Это средство проверки симптомов доступно как в печатном виде, так и в Интернете (www.health.harvard.edu/family_health_guide/symptoms). Ни один из авторов не участвовал и не планирует участвовать в разработке, оценке, продвижении или любых других аспектах программы проверки симптомов, связанной с Гарвардской медицинской школой; авторы не имеют поддержки какой-либо организации для представленной работы; отсутствие финансовых отношений с какими-либо организациями, которые могут быть заинтересованы в представленной работе в течение предыдущих трех лет; никаких других отношений или действий, которые могли бы повлиять на представленную работу.

    • Этическое одобрение: Не требуется

    • Обмен данными: Дополнительные данные отсутствуют.

    • Прозрачность: Гарант (AM) подтверждает, что рукопись представляет собой честный, точный и прозрачный отчет об исследовании, о котором сообщается; что ни один важный аспект исследования не был упущен; и что любые расхождения с запланированным исследованием (и, если уместно, зарегистрированные) были объяснены.

    Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с некоммерческой лицензией Creative Commons Attribution (CC BY-NC 4.0) лицензия, которая позволяет другим распространять, ремикшировать, адаптировать, использовать эту работу в некоммерческих целях и лицензировать свои производные работы на других условиях, при условии, что оригинальная работа правильно процитирована и использование является некоммерческим. См.: http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/.

    Ссылки

    1. Fox S, Duggan M. Health Online 2013. Проект «Интернет и американская жизнь». Исследовательский центр Пью и Калифорнийский фонд здравоохранения, 2013:4.

    2. Elliot AJ, Kara Eo, Loclidge P, et al.Данные о симптомах дистанционной самопроверки здоровья в Интернете в качестве дополнения к национальной системе синдромного эпиднадзора. Эпидемиол Infect2015:1-7.

    3. DocBot: новый алгоритм поддержки принятия клинических решений. Общество инженерии в медицине и биологии (EMBC), 2014 г. 36-я Ежегодная международная конференция IEEE; 2014 26–30 августа 2014 г.

    4. Рейтер. Aetna представляет новую технологию работодателя iTriage для среднего бизнеса, 2013 г.

    5. Richards D, Meakins J, Tawfik J, et al. Телефонная сортировка медсестер для приемов в тот же день в общей практике: испытание с несколькими прерванными временными рядами влияния на рабочую нагрузку и затраты. BMJ2002;325.1214

    6. 113-й Конгресс США. Медицинская электронная технология технологии для здоровья потребителей (Medtech), 2014.

    7. Schmitt BD.Педиатрические телефонные протоколы: офисная версия. Американская академия педиатрии, 2012 г.

    8. Томпсон Д.А. Телефонные протоколы для взрослых, 3-е изд. Американская академия педиатрии, 2013 г.

    9. CDC, NAMCS, NHAMCS. Годовое количество и процентное распределение посещений амбулаторных уходов по настройке типа по диагностике Группа: Соединенные Штаты, 2009-2010, 2010.

    10. Доннелли Л.По словам старшего медика, кризис A&E вызван телефонной линией NHS 111. Telegraph, 14 января 2015 г.

    11. Усборн С. Киберхондрия: опасности интернет-самодиагностики. Независимый. 17 февраля 2009.

    12. Edney A. FDA устанавливает свои достопримечательности на медицинские приложения: Bloomberg BusinessWeek, 20 Сентябрь 2013 г.

    Лечение недиагностированного заболевания

    Вы уже давно заметили симптомы.Может быть, они были у вас с детства, и доктор за доктором озадачивались. Или, может быть, симптомы начались во взрослой жизни, постепенно становясь более заметными. Вы обратились к врачу, но он не знает, что делать.

    У вас невыявленное заболевание, возможно, даже редкое. Но куда обратиться за помощью? И как поставить диагноз? Вот все, что вам нужно знать.

    Что такое невыявленное заболевание?

    Недиагностированное заболевание — это одна или несколько медицинских проблем, причину которых врачи не смогли установить.

    Часто это означает, что основное заболевание редкое, поэтому никто не смог его идентифицировать. В других случаях это просто необычная группа симптомов для более распространенного заболевания или группа проблем, которые на самом деле относятся к двум или трем различным заболеваниям, говорит доктор Гейл Джарвик, медицинский генетик, возглавляющий клинику генетической медицины в Вашингтонском университете. Медицинский центр.

    Кроме того, «иногда вы можете объяснить часть чьего-то состояния, но не другие части», — говорит она.

    Что такое редкое заболевание?

    По данным Национального института здоровья (NIH), если им поражено менее 200 000 человек, заболевание считается редким.

    Однако, поскольку существует не менее 7000 идентифицированных редких заболеваний, наличие редкого заболевания на самом деле не так уж, э-э, редко. По оценкам NIH, до 30 миллионов американцев страдают редким заболеванием.

    Редкие состояния могут включать широкий спектр симптомов и поражать различные части тела.Они могут включать такие вещи, как аутоиммунные заболевания; редкие заболевания крови; заболевания, поражающие определенные части тела, такие как глаза или сердце; заболевания, поражающие несколько частей тела; и даже заболевания, вызванные паразитом или вирусом.

    «Это может быть вызвано генами, окружающей средой или каким-то взаимодействием между ними. Заболевания могут быть любой системы органов», — объясняет Ярвик.

    Как врачи пытаются поставить диагноз?

    Попытка уточнить диагноз редкого состояния может включать в себя множество вещей: тщательную оценку, генетическое и другое тестирование, визуализацию, просмотр медицинской документации, личные интервью и медицинские осмотры, а также оценку членов семьи, которые имеют схожие симптомы. .

    Ярвик делает это в своей медицинской практике, а также в качестве соруководителя Сети недиагностированных заболеваний Тихоокеанского северо-запада, которая является частью общенациональной программы, проводимой NIH, чтобы помочь людям с недиагностированными состояниями получить ответы, а также для дальнейшего научного понимания болезней. .

    В рамках программы команда Джарвика планирует провести еще более тщательную работу по выявлению генетических аномалий, которые могут вызывать заболевания.

    Иногда постановка диагноза возможна только благодаря достижениям в области медицинских знаний и технологий, говорит Ярвик.

    Помимо стандартных генетических и медицинских тестов на редкие заболевания, программа предлагает пациентам тестирование, основанное на исследованиях, которое включает не только сопоставление симптомов с уже выявленными редкими заболеваниями, но и поиск совершенно новых состояний.

    Врачи и исследователи могут подробно изучить чью-то уникальную биохимию, включая генетический состав, как ДНК, так и РНК, а также такие вещи, как белки.

    «Сеть недиагностированных заболеваний имеет целую программу модельных организмов, поэтому, если мы обнаружим генетическое изменение у кого-то, кто, по нашему мнению, связан с заболеванием, у нас есть ресурсы, чтобы поместить это изменение в модель, чтобы увидеть, действительно ли оно меняет систему в тот организм.Это помогает нам понять, является ли это причиной у наших пациентов», — объясняет она.

    Иногда тестирование даже не требуется; Диагноз может быть поставлен просто на основании чрезвычайно тщательного изучения медицинской документации или консультации с другими экспертами.

    Это очень тщательный, индивидуальный процесс. По словам Ярвика, с ежедневным развитием технологий всегда есть место для новых открытий.

    «Некоторым пациентам, которым мы можем поставить диагноз сейчас, нельзя было поставить диагноз много лет назад; технических или медицинских знаний не существовало», — говорит она.

    Что мне делать, если я не могу поставить диагноз?

    Если вы считаете, что у вас есть основное заболевание, которое не было диагностировано, вы можете попросить своего лечащего врача направить вас к специалисту. И если вы или ваш врач подозреваете, что заболевание может быть генетическим, вы всегда можете записаться на прием в клинику медико-генетики.

    Подвох? По словам Ярвика, страховые компании вряд ли покроют расходы на новые испытания.

    Здесь вступает в действие Сеть недиагностированных заболеваний.Если вас примут в программу, большая часть расходов будет покрыта, в том числе расходы на поездку, оценку и тестирование.

    Регистрация в программе также включает в себя преимущества, которые недоступны в клинике, такие как методы тестирования, основанные на исследованиях.

    Важно отметить, что Сеть недиагностированных заболеваний рассматривает только людей с научно наблюдаемыми симптомами, говорит Ярвик. Люди, больные раком, имеют право на участие в программе только в том случае, если рак не является основной причиной их посещения.Оба эти правила были установлены NIH.

    «К сожалению, это означает, что мы не можем диагностировать более субъективные вещи, такие как боль или депрессия», — говорит она.

    Дети с загадочными заболеваниями также могут участвовать в программе. Соруководитель Джарвика, доктор Катрина Диппл, курирует педиатрическую часть Сети недиагностированных заболеваний в Детской больнице Сиэтла.

    Чтобы подать заявку, вам необходимо предоставить письмо от вашего врача, касающееся вашей истории болезни.

    Может показаться немного неудобным просить своего врача направить вас в другое место, но в конечном счете их цель — помочь вам, поэтому они должны быть на борту, — говорит Ярвик.

    Реальность такова, что многие врачи первичного звена не имеют специальных знаний или доступа к исследовательским лабораториям и оборудованию, которые есть у специалистов, говорит Ярвик. Это не значит, что ваш врач плохо справляется со своей работой.

    «Надеюсь, пациенты не боятся задавать своему врачу вопрос: «Может ли специалист помочь?», — говорит она.

    На что похожи результаты?

    Важно отметить, что даже со специализированными программами, такими как Сеть недиагностированных заболеваний, некоторые люди все равно не получат ответов, по крайней мере, не сразу.Но другие будут.

    «С помощью диагноза можно изменить чье-то лечение и улучшить его здоровье и жизнь. Иногда вы не можете этого сделать и просто даете им объяснение. Но это помогает людям получить страховку для покрытия ухода и получения социальных и образовательных услуг», — говорит Ярвик.

    Она приводит пример пациентки, которая не могла получить необходимую страховку по инвалидности, пока ей не поставили диагноз; и еще одна пациентка, ребенок, которая получила поддержку в классе только после того, как был поставлен диагноз, хотя ее семья ранее обращалась за помощью.

    Диагноз может устранить сомнения и помочь людям найти сообщество других людей, которые имеют схожий опыт. Это также может принести облегчение родителям.

    «У меня были родители, которые плакали после диагноза, потому что они несли это бремя, думая, что проблемы со здоровьем их ребенка были их ошибкой, — говорит Ярвик.

    Преимущества диагностики не ограничиваются отдельными людьми и семьями.

    Ярвик приводит пример статинов, широко распространенных в настоящее время препаратов, помогающих снизить уровень холестерина и предотвратить сердечный приступ и инсульт.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.