06.07.2022

Кремовые ногти: Страница не найдена — Рататум

Содержание

Набор накладных ногтей и типсы для наращивания ногтей кремовые 24 штуки Q.P.I. Professional, цена 160 грн

Накладные ногти для маникюра Q.P.I. Professional

Набор накладных ногтей Q.P.I. Professional имеют максимально натуральный вид, при правильном подборе длины и соответствия размера с натуральными. Дизайн ногтей можно менять: перекрасить в другой цвет, при этом лак на искусственных ногтях держится гораздо дольше, чем на натуральных. Более того, накладным ногтям легко можно придать желаемую форму и длину ногтей с помощью пилочки или кусачек.

Используя накладные ногти возможно добавить натуральным ногтям недостающую длину, замаскировать недостатки: не идеальные форму ногтевой пластины, неровности покрытия и цвета. Главным условием длительности данного маникюра будет длина ногтей, чем они короче, тем прочнее закрепляются на ногтях. Накладные ногти требуют такого же ухода, как и нарощенные, выполняйте домашнюю работу в перчатках, чтобы защитить их от возможных повреждений и вредного воздействия бытовой химии.

Способ применения:
  1. Для начала необходимо обработать натуральные ногтики (подпилить, удалить кутикулу и старый лак и снять с них блеск и влагу. При установки типса на ноготь следите за тем, чтобы он покрывал меньше половины натурального ногтя.

  2. Нанесите на контактную часть клей и наложите искусственные ногти на натуральные до линии “стопа”. Прижимая и покачивая типс, избавьтесь от лишних пузырьков воздуха между ним и ногтем. Придержите секунд 10 пока не схватится клей. Затем можно нанести немного клея в месте соединения натурального  и накладного ногтя для лучшей скрепляемости. Удалить остатки клея можно с помощью апельсиновой палочки.

  3. Укоротите до желаемой длины типсорезом. Для заглаживания границы склеивания отполируйте ее бафом и снимите блеск пилкой средней абразивности. Тогда накладной ноготь будет переходить в натуральный почти незаметно.

  4. Далее на типсы выкладывается материал, которым выполняется наращивание (гель, акрил или полигель), распределяется равномерно по ногтевой пластине с учетом зоны апекса и сушится.

  5. После сушки форму ногтя и его длину необходимо подкорректировать жесткой пилкой для искусственных ногтей. На выровненных ногтях теперь можно выполнять дизайн.

 

🛍 Темно-зеленые накладные ногти, короткие, в форме хвойного дерева, французские дизайны для наклеивания на круглые кремовые Кончики ногтей 184.4₽

Темно-зеленый накладные ногти Короткие хвойные Дерево формы ногтей французский дизайн для наклеивания на круглые кончики крема для ногтей

Темно-зеленый и кремовый смешанный цвет,Свежий дизайн, специально для вас.Безопасный ABS материал, 100% новый поддельный гвоздь.Это поддельные ногти, а не гель для ногтей, если вы не уверены в деталях, спасибо.

Спецификация:В том числе: 1 набор из 24 гвоздей + 1 лист клея.

Цвет: как на изображении.

Упаковано в полиэтиленовый пакет.

Применение:1. Аккуратно очистите и очистите натуральный ноготь.2. Нанесите клей для ногтей или наклейку на пластиковый наконечник. 3. Нанесите пластиковый наконечник на натуральный ноготь.4. Нажмите на наконечник и удерживайте его в течение 30 секунд.Внимание: Не используйте, если натуральные ногти воспалены или заразились. Хранить в недоступном для детей месте.

Услуги:

1. Мы также обычные потребители после выхода из работы, поэтому мы можем полностью понять вас и сделаем все возможное, чтобы предложить вам качественное обслуживание.

2. Если у вас есть какие-либо вопросы о времени доставки, дефектном качестве и товарах, которые не получили, пожалуйста, свяжитесь с нами, мы можем дать вам удовлетворенный ответ и разрешение.3. На все ваши 5-звездочный положительный отзывы очень важны для нас, и

Пожалуйста, не оставляйте негативные отзывы без каких-либо сообщений.

Гарантия упаковки и доставки (от EchiQ)

1. Товары будут отправлены в течение 1-3 рабочих дней после получения оплаты.2. Товары отправляются по экономичным почтовым отправкам (мы отправим вам посылка с бесплатным номером отслеживания), доставка в большинство стран осуществляется в течение 10-30 рабочих дней. 3. Время доставки зависит от пункта назначения и других факторов, это может занять до 35 рабочих дней. Если вы не можете получить его через 35 рабочих дней. Пожалуйста, свяжитесь с нами для разрешения.

4. Если вам не нравится долгое время доставки, пожалуйста, не предлагайте цену. Мы не хотим получить отрицательный или нейтральный или низкий балл DSR только из-за времени доставки.5. Налоги и сборы на импорт не включены в цену товара или стоимость доставки. Эти расходы являются обязанностью покупателя.6. Пожалуйста, свяжитесь с таможней вашей страны, чтобы определить, какие дополнительные расходы.

Оплата

Мы принимаем оплату через paypal. И вы можете легко оплатить через aliepxress.

77667

Новое поступление

Набор накладных ногтей и типсы для наращивания ногтей кремовые 24 штуки QPI Professional

Описание Набор накладных ногтей и типсы для наращивания ногтей кремовые 24 штуки QPI Professional

Накладные ногти Q. P.I. Professional

Набор накладных ногтей Q.P.I. Professional имеют максимально натуральный вид, при правильном подборе длины и соответствия размера с натуральными. Дизайн ногтей можно менять: перекрасить в другой цвет, при этом лак на искусственных ногтях держится гораздо дольше, чем на натуральных. Более того, накладным ногтям легко можно придать желаемую форму и длину ногтей с помощью пилочки или кусачек.

Используя накладные ногти возможно добавить натуральным ногтям

недостающую длину, замаскировать недостатки: не идеальные форму ногтевой пластины, неровности покрытия и цвета. Главным условием длительности данного маникюра будет длина ногтей, чем они короче, тем прочнее закрепляются на ногтях. Накладные ногти требуют такого же ухода, как и нарощенные, выполняйте домашнюю работу в перчатках, чтобы защитить их от возможных повреждений и вредного воздействия бытовой химии. Перед нанесением лака, рекомендуется покрыть ногти основой под лак, а также нанести закрепляющее покрытие. Прежде чем приклеить ногти сделайте маникюр, обеспечьте уход кутикуле, скорректируйте длину ногтя. В случае если накладные ногти слишком жесткие, их можно подержать некоторое время в горячей воде, после этого они станут мягче и эластичнее.

Способ применения:
  1. Для начала необходимо обработать натуральные ногтики (подпилить, удалить кутикулу и старый лак) и снять с них блеск и влагу. При установки типса на ноготь следите за тем, чтобы он покрывал меньше половины натурального ногтя.

  2. Нанесите на контактную часть клей и наложите искусственные ногти на натуральные до линии “стопа”. Прижимая и покачивая типс, избавьтесь от лишних пузырьков воздуха между ним и ногтем. Придержите секунд 10 пока не схватится клей. Затем можно нанести немного клея в месте соединения натурального  и накладного ногтя для лучшей скрепляемости. Удалить остатки клея можно с помощью апельсиновой палочки.

  3. Укоротите до желаемой длины типсорезом. Для заглаживания границы склеивания отполируйте ее бафом и снимите блеск пилкой средней абразивности. Тогда накладной ноготь будет переходить в натуральный почти незаметно.

  4. Далее на типсы выкладывается материал, которым выполняется наращивание (гель, акрил или полигель), распределяется равномерно по ногтевой пластине с учетом зоны апекса и сушится.

  5. После сушки форму ногтя и его длину необходимо подкорректировать жесткой пилкой для искусственных ногтей. На выровненных ногтях теперь можно выполнять дизайн.

Укрепите слабые ногти с помощью этого крема для кутикулы за 8 долларов

Формула включает такие ингредиенты, как кальций, витамины A, C, D и E, пчелиный воск и масло семян жожоба для ухода за кутикулой и ногтями. Бренд рекомендует наносить средство несколько раз в течение дня, хотя Фостер говорит, что она добилась успеха, нанося его только на ночь.

«Каждый второй вечер я втираю небольшое количество крема в ногтевое ложе примерно на 30 секунд. Утром мои ногти выглядят увлажненными, а кутикулы заметно мягче», — сказала она. «Теперь мои ногти не расслаиваются и не ломаются при выполнении повседневных дел, таких как уборка. Потому что они стали толще, они растут длиннее, и мне действительно приходится подстригать ногти — чего мне никогда не приходилось делать, когда они были слабыми. ”

Если проблема не в ваших ногтях, этот крем также работает и на ногтях на ногах — кроме того, бренд заявляет, что он не подвергается жестокому обращению и никогда не тестировался на животных. Аромат кокоса оставит ваши руки свежими после нанесения.

Крем также имеет более 34 000 проверенных пятизвездочных оценок на Amazon.

Николь Мерфи Келлехер

Один рецензент написал, что они чувствовали себя беспомощными после того, как их ногти были в ужасном состоянии после снятия акрила. В крайнем случае после того, как попробовали более дорогие средства для укрепления ногтей, попробовали Hard as Hoof и сразу заметили разницу. «Попробовал этот продукт, и в течение семи дней мои ногти выглядели и чувствовали себя прекрасно, а кутикулы стали здоровыми и мягкими», — написал проверенный рецензент.

«Впервые за многие годы я смогла отрастить ногти и сделать маникюр, который, как я знала, не будет испорчен сломанным ногтем в течение нескольких дней», — написал другой проверенный рецензент. «Теперь я даже могу открыть банку кошачьего корма, не беспокоясь о том, что сломаю ногти».

Более того, Фостер говорит, что этого крема хватит надолго.

«С этим кремом нужно немного, — сказала она. «Даже если использовать его каждую ночь, одного контейнера за 8 долларов мне хватает на несколько месяцев».

Hard as Hoof может быть № 1 Amazon.1 выбор для укрепления ногтей, но у розничного продавца нет недостатка в дополнительных вариантах, которые также стоят менее 10 долларов — и покупатели их тоже любят!

Sally Hansen Mega Strength

Nail Tek Foundation Xtra 4 Ridge Filler

Чтобы узнать больше о наших любимых бьюти-лайфхаках, ознакомьтесь с:

Подпишитесь на нашу рассылку Stuff We Love and One Great Find и загрузите нашу рассылку СЕГОДНЯ Приложение для поиска предложений, советов по покупкам, рекомендаций по недорогим продуктам и многого другого!

Эта статья была впервые опубликована 11 ноября 2018 года. 6, 2019.

Камари Стюарт

Камари Стюарт — ассистент коммерческого редактора Shop TODAY.

11 лучших продуктов для здоровья рук и ногтей в 2022 году

Всем, кому приходится иметь дело с более холодным климатом, знакомы проблемы с сухими, шелушащимися руками, нежной кутикулой и ломкими ногтями. Наши иссохшие пальцы нуждаются в дополнительной любви, когда температура падает, когда поднимается ветер и даже теплое спасение в помещении вызывает обезвоживание из-за жары.

Как бы мы ни чувствовали, что нашим рукам не помешала бы дополнительная поездка (или 10) в спа-центр, давайте посмотрим правде в глаза: сложно выделить время или деньги на профессиональный маникюр каждую неделю.

К счастью, когда речь идет о здоровье рук и ногтей, не нужно жертвовать заботой о себе. Есть много продуктов, которые могут прийти на помощь, даже не выходя за пределы ванной комнаты.

Лучшие продукты для здоровья рук и ногтей

Sally Hansen Moisture Rehab Nail Serum

Дайте вашим ногтям дополнительное увлажнение с помощью этой ночной сыворотки. Его легкая формула содержит экстракты черной орхидеи, асаи и водорослей для увлажнения и омоложения ногтей.Наносите его кистью, как обычный лак, и, когда он полностью высохнет, ложитесь спать и просыпайтесь с более сильными на ощупь ногтями и кутикулами.

Лак для ногтей Nails.Inc Maldives Beach

Если у вас нет времени на полноценный маникюр, но вы хотите, чтобы ваши ногти получали наилучший уход, попробуйте этот лак для ногтей Nails.Inc, содержащий AHA-кислоты. AHA обычно используются в уходе за кожей, но этот бренд поднял его на новый уровень, чтобы увлажнить ваши ногти! Коллекция нюдовых лаков насыщена AHA-кислотами, которые разглаживают и увлажняют ногти, а также обеспечивают красивый цвет маникюра.

Bliss Kiss Simply Pure Масло-ручка для кутикулы и ногтей

Эта ручка-масло для кутикулы и ногтей идеально подходит для хранения в сумочке или машине, чтобы вы могли наносить ее на ходу несколькими быстрыми движениями кисти. Он изготовлен из масла жожоба, которое обладает природными противогрибковыми свойствами и может повысить прочность и способствовать здоровому росту ногтей. Эта ручка также выпускается в вариантах без отдушек, с ароматом ванили и латте с тыквенными специями.

Заживляющая мазь «Аквафор»

По данным клиники Майо, мази с вазелином, такие как «Аквафор», идеально подходят для очень сухой, потрескавшейся кожи, поскольку они более эффективно уменьшают потерю влаги через кожу.Эта лечебная мазь может похвастаться впечатляющим средним показателем 4,8 звезды на Amazon и является бестселлером среди кремов и лосьонов для рук.

Ежедневный увлажняющий лосьон для тела Amlactin

Если у вас сухая кожа и вы пробовали несколько различных увлажняющих средств, но ни одно из них не помогло, клиника Майо также рекомендует выбрать увлажняющее средство с молочной кислотой. Амлактин содержит 12% молочной кислоты для увлажнения, увлажнения и разглаживания кожи.

Крем для рук O’Keeffe’s Working Hands

Мощная мазь для рук поможет, если руки выглядят потрескавшимися и сухими.Этот недорогой увлажняющий крем легко наносить после душа или в течение всего дня, если держать его в сумочке или машине. Кремообразная формула позволяет легко наносить на кутикулы, суставы пальцев или другие места, которые нуждаются в дополнительном увлажнении.

Sally Hansen Масло для ногтей и кутикулы с витамином Е

Питайте кутикулы с помощью этой удобной палочки, наполненной розовым маслом. На то, чтобы протереть каждое ногтевое ложе и кутикулу, уходит всего несколько секунд, и не нужно сидеть без дела, так как это легкое масло увлажняет, но не слишком жирно.Этот бестселлер на Amazon также содержит питательное масло с витамином Е, которое питает кутикулы и восстанавливает сухие, ломкие ногти.

«Эта штука творит чудеса», — заявил один пятизвездочный рецензент. «Я использую его на ночь после нанесения лосьона для рук; к утру мои кутикулы все еще выглядят как ухоженные, и этот улучшенный внешний вид сохраняется в течение нескольких часов».

Укрепляющее средство для ногтей чайного дерева Jason

Исследования показали, что масло чайного дерева обладает противогрибковыми свойствами, полезными для кожи. Чайное дерево, помимо бодрящего мятного аромата, может помочь увлажнить кожу при местном нанесении на ногти и кутикулы. Это средство для укрепления ногтей, изготовленное из ингредиентов, не содержащих побочных продуктов животного происхождения, сульфатов, вазелина или парабенов, предотвращает ломкость и восстанавливает блеск благодаря основному ингредиенту.

Минеральный солнцезащитный крем Goddess Garden SPF 30

Солнцезащитный крем часто не используется в зимние месяцы, но дерматологи уверены, что он помогает коже выглядеть более здоровой, молодой и предотвращает рак кожи.Использование солнцезащитного крема так же важно для поддержания гладкости и здоровья рук.

Goddess Garden Organics, линия солнцезащитных кремов для рифов, созданная мамой Новой Ковингтон после того, как ее дочь плохо отреагировала на солнцезащитный крем, доступна по цене и идеально подходит для повседневного ношения. Если вы не носите перчатки на улице, намыливайтесь!

Базовое и верхнее покрытие Duri Rejuvacote

«Для тех, кто делает шеллак зимой и чувствует, что они более сохнут, гель Essie имеет базовое покрытие на основе кератиновой технологии, которое помогает им питаться и расти. Duri — это фантастическое базовое покрытие для роста ногтей, сделанное в Бруклине», — рассказала нам Бет Изольди, мастер ногтевого сервиса Salon TG. кожа и ногтевое ложе становятся более глубокими после высыхания. E, пчелиный воск и масло семян жожоба для ухода за кутикулой и ногтями.Это также бестселлер среди средств по уходу за кутикулой на Amazon и имеет более 31 000 проверенных пятизвездочных оценок.

Чтобы узнать больше о подобных историях, посетите:

Подпишитесь на наши информационные бюллетени Stuff We Love и One Great Find и загрузите наше приложение TODAY, чтобы узнавать о скидках, советы по покупкам, рекомендации по недорогим продуктам и многое другое!

Эрика Чейес Вида — отмеченный наградами журналист, кулинар и редактор рецептов, руководившая местной газетой, прежде чем присоединиться к внештатной команде TODAY.Мать двоих детей, она любит петь, собирать старые виниловые пластинки и, конечно же, готовить. Эрика всегда находится в мировом поиске лучших круассанов с ветчиной и сыром и проводит мозговые штурмы за кастрюлей с пузырящимся соусом для пасты. Ее работы были представлены на BBC Travel, Saveur, Martha Stewart Living и PopSugar. Следите за новостями в Instagram.

Грибок ногтей: лак, крем или таблетки? — InformedHealth.org

Грибок ногтей может быть очень стойким. Местное лечение лаком для ногтей может занять до одного года.Таблетки для лечения грибковых поражений ногтей обычно приходится принимать в течение нескольких недель или месяцев. Они намного эффективнее местного лечения, но имеют больше побочных эффектов.

Ломкие (крошащиеся) ногти и беловато-желтоватый или коричневатый оттенок являются типичными признаками грибка ногтей. Ногти также могут стать толще и изменить форму. Пораженная часть ногтя иногда отслаивается от ногтевого ложа. Варианты лечения грибка ногтей включают лаки для ногтей и кремы, а также таблетки.Лаки для ногтей и кремы доступны в аптеках без рецепта.

Какие существуют методы местного (наружного) лечения?

Лаки для ногтей

Многие люди сначала пытаются лечить грибок ногтей бесцветным лаком для ногтей. Перед нанесением лака пораженный ноготь необходимо максимально обрезать и подпилить. Лаки для ногтей содержат ингибирующие рост и противогрибковые ингредиенты аморолфин или циклопирокс. Продукты различаются по частоте использования:

  • Аморолфин применяется один-два раза в неделю.

  • Продукты Ciclopirox обычно наносятся через день в течение первого месяца, не реже двух раз в неделю во втором месяце и один раз в неделю, начиная с третьего месяца.

В обоих случаях перед нанесением нового слоя необходимо удалить старый слой полироли спиртовой салфеткой. Косметический лак для ногтей можно наносить поверх лечебного лака для ногтей. Новые лаки для ногтей Ciclopirox водорастворимы. Их наносят ежедневно, а остатки лака удаляют водой перед каждым новым нанесением.

Наборы с кремами и скребком для ногтей

Лечебные наборы, содержащие два крема и скребок для ногтей (шпатель), также можно использовать для местного лечения грибка ногтей:

  • Один крем содержит мочевину, которая смягчает гвоздь, чтобы его можно было удалить.

  • Другой крем содержит бифоназол, обладающий противогрибковым действием.

Для этой процедуры пораженный палец ноги или палец сначала нужно замочить в теплой воде на десять минут, а затем высушить.После этого на ноготь наносят крем на основе мочевины и закрывают ноготь лейкопластырем. Через 24 часа повязку снимают и снова держат палец ноги или палец в теплой воде. Затем шпателем соскабливают размягченный слой ногтя, снова наносят крем и накрывают ноготь новой повязкой. Такое лечение проводят в течение 14 дней. После того, как инфицированная часть ногтя будет полностью соскоблена, кожу под ним обрабатывают еще в течение четырех недель кремом с бифоназолом.

Насколько эффективны местные методы лечения?

До сих пор лишь в нескольких исследованиях изучалось местное лечение грибка ногтей с помощью лаков или кремов для ногтей. Поскольку эти исследования имели недостатки, их результаты следует интерпретировать с осторожностью. Аморолфин еще недостаточно изучен. Полироль Ciclopirox и лечебные наборы с мочевиной и кремом с бифоназолом были протестированы в нескольких исследованиях.

Исследование эффективности лака для ногтей, содержащего циклопирокс, показало, что через год:

  • Примерно у 10 из 100 человек, не использовавших циклопирокс, больше не было обнаруживаемой грибковой инфекции ногтей.

  • Примерно у 32 из 100 человек, принимавших циклопирокс, больше не было обнаруживаемой грибковой инфекции ногтей.

Другими словами, лечение циклопироксом позволило избавиться от грибковой инфекции примерно у 22 человек из 100. Но даже если грибок прошел, косметический результат не всегда был удовлетворительным. Ногти выглядели здоровыми только после лечения у 7 из 100 человек.

Лечение наборами, содержащими крем мочевины и бифоназола, было протестировано в одном исследовании.Его сравнивали с лечением, при котором применялся только крем с мочевиной и удалялся ноготь, но без последующего нанесения крема с бифоназолом. Через три месяца после завершения лечения было обнаружено, что:

  • Грибок не был виден или обнаружен примерно у 41 из 100 человек, которые использовали только крем с мочевиной.

  • У 51 из 100 человек, использовавших крем с мочевиной и бифоназолом, грибок не был виден или обнаружен.

Другими словами, комбинация мочевины и бифоназола помогла избавиться от грибка ногтей еще у 10 участников.Но через шесть месяцев после лечения разницы между двумя группами не было. Кроме того, у многих участников грибковая инфекция вернулась, поэтому вполне вероятно, что ни один из двух методов лечения не может увеличить шансы на избавление от грибка в долгосрочной перспективе.

Люди не принимали участия в исследовании, если у них грибковая инфекция покрывала более половины пораженной области ногтя или если инфекция начиналась с основания ногтя.

Какие пероральные препараты доступны?

Для лечения грибковых поражений ногтей изнутри организма можно принимать таблетки, подавляющие рост грибков или убивающие их. Все они только по рецепту. Для этой цели обычно используются тербинафин и итраконазол.

  • Тербинафин предпочтительнее, если грибок ногтей вызван кожным грибком (дерматофитом). Обычно это так.

  • Итраконазол обычно используется, если инфекция ногтей вызвана дрожжами или плесенью.

Таблетки итраконазола и тербинафина можно принимать непрерывно или с перерывами между курсами лечения. Но используются они по-разному:

Тербинафин

При непрерывном лечении препарат обычно принимают один раз в день в течение трех месяцев (доза: 250 мг).

При лечении с перерывами препарат можно принимать следующим образом:

  • 500 мг тербинафина (2 таблетки) ежедневно в течение недели, затем трехнедельный перерыв

  • Или: 250 мг тербинафина (1 таблетка) ежедневно в течение четырех недель, затем четырехнедельный перерыв

Даже при таком подходе лечение обычно не занимает больше трех-четырех месяцев.

Итраконазол

При непрерывном лечении итраконазол принимают один раз в день в течение максимум трех месяцев.Затем доза составляет 200 мг в день (две таблетки по 100 мг).

При лечении с паузами принимают по 400 мг итраконазола ежедневно в течение недели (две таблетки по 100 мг утром и две вечером). Затем следует трехнедельный перерыв в лечении. Это лечение также длится три месяца или меньше.

Флуконазол

Флуконазол используется только в том случае, если другие методы лечения не помогли или не подходят по другим причинам. Принимают один раз в неделю (доза: 150 мг). Но флуконазол необходимо принимать от 6 до 12 месяцев, чтобы он работал должным образом.

Насколько эффективны таблетки при лечении грибка ногтей?

Таблетки для лечения грибка ногтей были протестированы в нескольких исследованиях. У всех участников была инфекция ногтей на ногах, вызванная кожным грибком. В целом результаты исследования показали, что таблетки значительно более эффективны, чем лаки для ногтей или кремы.

Через год после трехмесячного лечения тербинафином:

  • Примерно у 17 из 100 человек, не проходивших это лечение, больше не обнаруживалась грибковая инфекция ногтей.

  • Около 76 из 100 человек, прошедших это лечение, больше не имели обнаруживаемой грибковой инфекции ногтей.

Другими словами, лечение тербинафином помогло избавиться от грибковой инфекции примерно у 59 человек из 100.

Итраконазол также оказался эффективным. Через год

  • 7 из 100 человек, не прошедших это лечение, больше не имели обнаруживаемой грибковой инфекции ногтей.

  • Примерно у 43 из 100 человек, прошедших это лечение, больше не было обнаруживаемой грибковой инфекции ногтей.

Другими словами, лечение итраконазолом помогло избавиться от грибковой инфекции примерно у 36 из 100 человек.

В некоторых исследованиях непосредственно сравнивали итраконазол и тербинафин друг с другом. Они подтверждают, что тербинафин несколько эффективнее итраконазола.

Лечение с перерывами считается столь же эффективным, как и непрерывное лечение. Но это было рассмотрено только в нескольких исследованиях.

Какие побочные эффекты и лекарственные взаимодействия имеют таблетки?

Возможные побочные эффекты итраконазола включают головные боли, головокружение, проблемы с желудком и кишечником и сыпь.Итраконазол также может взаимодействовать с рядом других препаратов. К ним относятся лекарства, снижающие уровень холестерина и сахара в крови, а также некоторые снотворные. Поэтому важно, чтобы ваш врач знал о любых лекарствах, которые вы принимаете. Итраконазол не подходит для людей с сердечной недостаточностью (сердечной недостаточностью). Он также не подходит для беременных или кормящих женщин.

Тербинафин может вызвать проблемы с желудочно-кишечным трактом (желудком и кишечником) и временную потерю вкуса и обоняния.Он также может взаимодействовать с некоторыми антидепрессантами и сердечными препаратами. В целом, тербинафин имеет гораздо меньше лекарственных взаимодействий, чем итраконазол. Тем не менее, по-прежнему важно сообщить своему врачу, если вы принимаете какие-либо другие лекарства. В качестве меры предосторожности это лекарство не следует принимать во время беременности или кормления грудью.

В исследованиях редко сообщалось о том, как часто возникают различные побочные эффекты. Но большинство людей хорошо переносят лекарства от грибка ногтей. Только несколько человек в исследованиях прекратили лечение из-за побочных эффектов.

Но существует очень небольшой риск повреждения печени при приеме итраконазола или тербинафина. По этой причине людям с заболеваниями печени назначают эти лекарства только в случае крайней необходимости.

Что можно ожидать от таких продуктов, как масло чайного дерева?

Иногда для лечения грибка ногтей рекомендуются домашние средства, такие как применение масла чайного дерева или уксуса. Но нет качественных исследований того, помогают ли эти или другие продукты лечить грибок ногтей.

Когда рассматриваются различные методы лечения?

Большинство врачей рекомендуют лечить грибок ногтей лаком или кремом, если

  • грибком поражено не более половины ногтя,

  • основание ногтя не заражено и

  • 2 поражены только некоторые ногти.

Детям также обычно рекомендуется местное лечение. Одна из причин этого заключается в том, что большинство пероральных препаратов не подходят для детей.Другая причина заключается в том, что у детей более тонкие ногти, которые растут быстрее, поэтому предполагается, что лечение лаком для ногтей или кремами с большей вероятностью сработает у детей, чем у взрослых. Белый поверхностный онихомикоз также часто лечат лаком для ногтей или кремом.

Если несколько ногтей поражены грибком или если инфекция распространилась больше на пораженные ногти, обычно необходимо принимать пероральные препараты. А если заражение началось у основания ногтя, то с большой долей вероятности помогут только таблетки.

Дополнительные процедуры

Если грибковая инфекция ногтей тяжелая, таблетки можно использовать в сочетании с лаком для ногтей или кремом. Например, если ноготь очень толстый, можно использовать крем с мочевиной (в дополнение к приему таблеток) для постепенного удаления или частичного подпиливания пораженного ногтя. Сочетание этих методов лечения также может быть вариантом, если под ногтем есть большие скопления грибков. Еще одним вариантом лечения тяжелых грибковых инфекций ногтей является профессиональный медицинский уход за ногами. Если ноготь сопилен, важно обеспечить хорошую гигиену и продезинфицировать область, поскольку удаленная ткань ногтя может содержать споры инфекционных грибков.

Иногда людям с грибковой инфекцией ногтей предлагается лазерное лечение. Это включает в себя воздействие инфракрасного или ультрафиолетового (УФ) света на ноготь, чтобы убить грибки. В исследованиях хорошего качества не было доказано, что лазерное лечение работает. Поскольку государственные медицинские страховки в Германии не покрывают расходы на это лечение, люди должны платить за него сами.

Какое лечение мне подходит?

Грибок ногтей обычно безвреден. Но многие люди находят обесцвеченные или утолщенные ногти неприятными на вид и хотят избавиться от грибка как можно скорее.Грибковые инфекции ногтей также могут распространяться и заражать других людей. Независимо от лечения, которое вы выберете, пройдет некоторое время, прежде чем ноготь снова станет нормальным. Особенно важно быть терпеливым, когда речь идет о ногтях на ногах. Чтобы отрастить здоровый ноготь на большом пальце ноги, может потребоваться год. Грибок ногтей иногда может быть очень стойким, несмотря на лечение. Он также может вернуться после успешного лечения.

Местное лечение (лак или крем) вряд ли избавит от грибковой инфекции ногтей.Лечение таблетками значительно эффективнее и занимает меньше времени. Но некоторые люди не могут принимать таблетки из-за очень редких, но серьезных рисков. Как вы относитесь к плюсам и минусам различных вариантов лечения, это ваше личное дело. Вы также можете обсудить варианты со своим врачом.

Источники

  • Немецкое дерматологическое общество (DDG), Немецкое микологическое общество (DMykG). Tinea der freien Haut (S1-Leitlinie).Регистрационный номер AWMF: 013-002. Октябрь 2008 г.
  • Медицинская информация IQWiG написана с целью помочь люди понимают преимущества и недостатки основных вариантов лечения и здоровья услуги по уходу.

    Поскольку IQWiG является немецким институтом, некоторая информация, представленная здесь, относится к Немецкая система здравоохранения. Пригодность любого из описанных вариантов у конкретного случае можно определить, поговорив с врачом.Мы не предлагаем индивидуальные консультации.

    Наша информация основана на результатах качественных исследований. Это написано команда медицинских работников, ученых и редакторов, а также проверенных внешними экспертами. Ты сможешь найти подробное описание того, как наша медицинская информация создается и обновляется в наши методы.

Оптимальное лечение заболеваний ногтей у пациентов с псориазом

Отделение дерматологии, отделение экспериментальной, диагностической и специальной медицины, Болонский университет, Болонья, Италия поражение примерно у 80% пациентов.Псориаз ногтей часто сочетается с псориатической артропатией. Вовлечение ногтей не всегда связано с типом, тяжестью, распространением или продолжительностью кожного псориаза. Псориаз ногтей может возникнуть в любом возрасте, и могут быть затронуты все части ногтей и окружающие их структуры. При псориазе наблюдаются две клинические формы поражения ногтей: поражение матрикса ногтя или поражение ногтевого ложа. В первом случае наблюдаются неравномерная и глубокая ямчатость, красные пятна лунулы, крошение, лейконихия; во втором случае наблюдаются лососевидные пятна, онихолизис с эритематозной каймой, подногтевой гиперкератоз, оскольчатые кровоизлияния.Эти клинические признаки более заметны на ногтях рук, чем на ногах, где аномалии ногтей не являются диагностическими и обычно клинически неотличимы от других состояний, особенно от онихомикоза. Псориаз ногтей вызывает, прежде всего, психосоциальные и эстетические проблемы, но многие пациенты часто жалуются на функциональные нарушения. Диагноз псориаза ногтей ставится клинически, и гистопатология необходима только в отдельных случаях. Псориаз ногтей имеет непредсказуемое течение, но в большинстве случаев заболевание носит хронический характер, и полные ремиссии встречаются редко.Воздействие солнца обычно не улучшает и может даже усугубить псориаз ногтей. Лечебных процедур нет. Лечение псориаза ногтей включает различные типы лекарств, от местной терапии до системной терапии, в зависимости от тяжести и распространенности заболевания. Кроме того, мы не должны недооценивать использование биологических агентов и новой терапии с помощью лазеров или ионофореза. Этот обзор предлагает исследование различных вариантов лечения псориаза ногтей и оптимального лечения заболевания ногтей у пациентов с псориазом.

Введение

Псориаз — хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кожи с поражением ногтей, наблюдаемое примерно у 80% пациентов. Псориаз ногтей также может быть единственным проявлением заболевания. 1,2 Псориаз ногтей может появиться в любом возрасте и может поражать все ногти. Матрица ногтя или ногтевое ложе могут быть вовлечены в заболевание. Псориаз ногтей вызывает, прежде всего, психосоциальные и эстетические проблемы, что приводит к значительным последствиям для качества жизни, но многие пациенты часто также жалуются на функциональные нарушения. 3 Косметические и функциональные повреждения, на которые ссылаются 93% пациентов с псориазом ногтей, иногда настолько обширны, что пациенты склонны прятать руки и/или ноги или уклоняться от социальной и деловой активности. 4

Лечение псориаза ногтей включает различные типы лекарств, от местной терапии до системной терапии, в зависимости от тяжести и распространенности заболевания. Стандартизированной терапии не существует, и терапевтический выбор основывается на клинических проявлениях и симптомах пациента.После постановки диагноза следует оценить тяжесть заболевания с помощью утвержденной шкалы, чтобы выбрать наилучшее лечение.

Клинические проявления

Клинические проявления псориаза ногтей зависят от пораженного участка ногтя: матрикса ногтя, ногтевого ложа, проксимального ногтевого валика или гипонихия. 5 Возможно изолированное поражение нескольких пальцев или поражение всех ногтей на обеих кистях и стопах.

Тяжесть псориаза ногтей во многом зависит от части ногтя, пораженной воспалительной реакцией.Наиболее тяжелые изменения наблюдаются при поражении ногтевого матрикса — герминативного эпителия, продуцирующего ногтевую пластину. При поражении матрикса признаками псориаза являются точечная коррозия, лейконихия, красные пятна лунулы и крошение ногтевой пластины (рис. 1). Ногтевое ложе отвечает за сцепление ногтевой пластины; он богато васкуляризирован капиллярами, ориентированными продольно в параллельных гребнях. Изменения ногтевого ложа из-за псориаза ногтей включают онихолизис, подногтевой гиперкератоз, масляные капли или лососевые пятна, дисхромию и осколочные кровоизлияния (рис. 2).

Рисунок 1. Матричный псориаз ногтей.

Рисунок 2. Псориаз ногтевого ложа ногтей.

Наиболее частым признаком псориаза ногтей является точечная ямка, представляющая собой очаговый дефект ороговения проксимального матрикса с персистенцией групп ядерных и неполностью кератинизированных (паракератотических) клеток в верхних слоях дорсальной ногтевой пластинки.Эти скопления плохо сцепляются друг с другом и легко отделяются, оставляя ямки на поверхности ногтевой пластины. Термин «питтинг» описывает наличие небольших углублений на поверхности ногтевой пластины 6 (рис. 3). Псориатические ямки обычно большие и глубокие, неправильной и неравномерной формы и распределения; они могут быть покрыты беловатыми легко отделяющимися чешуйками. Ногти на руках поражаются чаще, чем на ногах. Ямки могут быть единственным проявлением псориаза ногтей или они могут быть связаны с другими признаками.

Рис. 3 Улучшенная визуализация ямок при дерматоскопии (исходное увеличение: ×20).

Другим возможным признаком псориаза матрикса ногтя является наличие красных пятен в лунке (пятнистая лунка), неспецифический признак, который также может быть связан с красным плоским лишаем ногтей и экземой.

Тяжелое поражение матрикса ногтя вызывает крошение ногтевой пластины с хрупкой и сильно деформированной ногтевой пластиной.

Онихолизис, окруженный эритематозной каймой, типичен для псориаза ногтевого ложа.Онихолизис – отслоение ногтевой пластины от ногтевого ложа. При псориазе онихолитическая область обычно отделена от нормальной ногтевой пластины эритематозной каймой 6 (рис. 4).

Рис. 4. Улучшенная визуализация онихолиза, окруженного эритематозной каймой, при дерматоскопии (исходное увеличение: ×20).

Подногтевой гиперкератоз описывает скопление чешуек под дистальной частью ногтевой пластины с утолщением и приподниманием ногтя.Чаще всего поражает ногти на ногах. Осколочные кровоизлияния выглядят как продольные линейные красно-коричневые участки кровоизлияний, часто наблюдаемые в ногтях и локализующиеся в дистальной части ногтевой пластинки. Они являются следствием псориатического поражения капилляров ногтевого ложа, которые проходят в продольном направлении вдоль кожных валиков ногтевого ложа. Они не являются специфическими для заболевания.

Дисхромии ногтей также часто встречаются при псориазе ногтей, и наиболее типичными признаками являются «симптом масляной капли» или лососевые пятна, которые выглядят как неравномерные области желто-оранжевого цвета, легко видимые через прозрачную ногтевую пластину. 7

Диагностика

Диагноз псориаза ногтей обычно основывается на клинических проявлениях. Поскольку клинические признаки псориаза ногтей не являются исключительными для этого заболевания, клиническая дифференциация между другими состояниями, такими как онихомикоз, может быть затруднена. Изменение цвета ногтей и подногтевой гиперкератоз, наблюдаемые при псориазе ногтей, также могут присутствовать при онихомикозе. Использование дерматоскопии, неинвазивного метода, может быть полезным в дифференциальной диагностике: при псориазе ногтей выявляется онихолизис с эритематозной каймой (рис. 4), представленный красновато-оранжевым пятном, окружающим онихолитическую область; тогда как при онихомикозе он имеет неровный проксимальный край с шипами онихолиза и продольными бороздками. 8,9 Онихомикоз и псориаз также могут присутствовать в одном и том же ногте. 10 Другим дерматоскопическим признаком псориаза ногтей является наличие сосудистых аномалий в гипонихии, где капилляры видны, расширены, извилисты, удлинены и расположены неравномерно (рис. 5). Плотность капилляров коррелирует с тяжестью состояния ногтей и улучшается в ответ на терапию. 11 Околоногтевая капилляроскопия может быть полезным диагностическим инструментом для выявления псориаза ногтей, когда она показывает снижение плотности капилляров в околоногтевой области и наличие спиральных капиллярных петель. 12

Рис. 5 Расширенные извилистые сосуды гипонихия при дерматоскопии (исходное увеличение: ×40).
Примечание: стрелки указывают на извилистые сосуды.

В отдельных случаях может потребоваться биопсия ногтей. Биопсия матрикса или ногтевого ложа выполняется на основании клинических проявлений псориаза ногтей. Hanno et al. 13 определили некоторые критерии патологической диагностики псориаза ногтей: наличие нейтрофилов в эпителии ногтевого ложа в качестве основного критерия; и гиперкератоз с паракератозом, экссудатом на эпителии роговицы, очаговым гипогранулезом и псориазоподобной гиперплазией в качестве второстепенных критериев.Для дифференциальной диагностики между псориазом и онихомикозом важно проводить периодическое окрашивание кислотой-Шиффом. 14

Недавно были предложены новые методы диагностики. Ультрасонография псориатических ногтей показывает гиперэхогенные участки или потерю четкости ногтевых пластинок, которая может включать только вентральную часть или весь ноготь. Ногтевое ложе утолщено и показывает повышенный кровоток с помощью энергетического доплера. 15 Оптическая когерентная томография позволяет получать изображения патологии тканей in situ. При псориазе ногтей этот метод показывает сильно неравномерную вентральную ногтевую пластинку, неравномерно сросшуюся с нижележащим эпидермисом. 16 Еще одним новым методом является конфокальная лазерная сканирующая микроскопия, позволяющая неинвазивно визуализировать клеточные структуры кожи на глубину до 300 мкм in vivo. Этот инструмент позволяет лучше измерить толщину и различные слои ногтевой пластины и дает лучшую информацию о микроскопических структурах, чем УЗИ и оптическая когерентная томография. 17

Наиболее сложной дифференциальной диагностикой псориаза ногтей является онихомикоз, который может вызывать изменения ногтей, очень похожие на псориаз ногтевого ложа. Другим важным заболеванием, которое необходимо отличить, является красный плоский лишай ногтей, который можно отличить по отсутствию ямок и наличию продольных трещин, а иногда и дорсального птеригиума. Ямки возникают не только при псориазе; их также можно увидеть при очаговой алопеции и экземе. 2 Точечная ямка на ногтях при гнездной алопеции обычно отличается от таковой при псориазе ногтей регулярной структурой углублений, которые расположены поверхностно и геометрически распределены.

Оценка псориатического поражения ногтей

Существует множество различных шкал, специально разработанных для оценки тяжести и оценки течения болезни и лечения псориаза ногтей. Единственным проверенным методом диагностики псориаза ногтей является NAPSI (индекс тяжести псориаза ногтей), который наиболее часто используется во всем мире.

NAPSI делит пораженный ноготь на четыре квадранта, исследуя каждую часть на наличие типичных поражений. Он исследует как матрикс ногтя (ямки, лейконихии, красные пятна лунулы и крошение), так и ложе (масляные пятна, онихолизис, гиперкератоз и осколочные кровоизлияния).Для каждого затронутого ногтя добавляется значение от 0 до 8; поэтому максимальный балл для каждой руки или ноги составляет 0–160. Чем выше балл NAPSI, тем хуже поражение ногтей. 18

Псориаз ногтей вызывает как физический, так и психологический дискомфорт и не учитывается в шкале NAPSI. Поэтому в 2010 году Ortonne et al 19 разработали NPQ10 (шкала качества жизни при псориазе ногтей) для оценки влияния псориаза ногтей на качество жизни. Этот опросник является достоверным и воспроизводимым методом, основанным на десяти конкретных вопросах, которые исследуют влияние псориаза ногтей на жизнь.Анкетирование было проведено среди 1309 пациентов, и результаты показали, что псориаз ногтей оценивается как неприглядный у 87% пациентов и болезненный у 59% пациентов. 19 Klaassen et al. 20 показали, что псориаз ногтей может оказывать разрушительное воздействие на качество жизни, особенно у пациентов женского пола, у пациентов с сопутствующим псориатическим артритом и особенно у пациентов с тяжелым псориазом ногтей. В опросе NPQ10 подчеркиваются ежедневные ограничения пациентов с псориазом ногтей, особенно у пациентов с серьезными хроническими заболеваниями, такими как сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет и депрессия.Использование этого вопросника было полезно для индивидуализации стратегий лечения для каждого пациента. 20

Новейшим и проверенным на международном уровне методом измерения тяжести псориаза ногтей является шкала NAPPA (Оценка ногтей при псориазе и псориатическом артрите). Этот балл оценивает как качество жизни, так и терапевтическое течение заболевания. 21 NAPPA использовался как в клинических исследованиях, так и в повседневном лечении.

Лечение псориаза ногтей

Выбор лечения псориаза ногтей является дилеммой для дерматолога по разным причинам.Чтобы убедиться, что каждый пациент получает правильное лечение, необходимо оценить множество факторов, таких как тяжесть состояния ногтей, распространенность клинических проявлений на коже, поражение суставов и предыдущий ответ на терапевтическое лечение. Часто пациенты уже посещались другими специалистами без достижения хороших результатов, и влияние на качество жизни очень велико. Иногда неэффективность лечения возникает по разным причинам, не зависящим от пациента или дерматолога.

Анатомическое строение ногтя не позволяет абсорбировать местные лекарства на уровне ногтевой пластины, что усиливается при псориазе ногтей из-за наличия подногтевого гиперкератоза. Псориаз ногтей редко поддается местному лечению и часто усугубляется воздействием солнца. Степень проникновения местных препаратов имеет решающее значение. Кроме того, ногти растут очень медленно и, следовательно, требуют длительного лечения, которое может снизить приверженность пациента лечению и увеличить риск токсичности лекарств.По этой причине использование системных препаратов рекомендуется при поражении кожи или суставов или в случаях тяжелого псориаза ногтей с плохой терапевтической реакцией на местные препараты.

К сожалению, не существует стандартизированной схемы лечения псориаза ногтей, и выбор терапии зависит от ряда факторов, в том числе от анамнеза пациента и клинических проявлений, таких как пол, возраст, тяжесть псориаза ногтей, течение заболевания во времени, сопутствующие болезни и лекарства, а также преимущества и риски лечения.

Варианты лечения псориаза ногтей приведены в таблице 1.

Таблица 1 Варианты лечения псориаза ногтей
Сокращения: метотрексат, метотрексат; ПУВА, псорален с УФА; УФА, ультрафиолет А; УФБ, ультрафиолет В; PDL, импульсный лазер на красителе; ПВТ, фотодинамическая терапия.

Перед началом лечения псориаза ногтей необходимо учитывать различные факторы, которые часто недооцениваются. Прежде всего, мы должны научить пациентов стричь ногти и срезать онихолитическую зону, чтобы местная терапия проникала глубже и экзогенный материал не накапливался.Следует избегать травм, чтобы клинические проявления не ухудшились из-за феномена Кебнера. Например, удаление подногтевого материала острыми предметами усугубляет онихолизис.

Местная терапия

Местное лечение часто является первым выбором, но его эффективность ограничена псориазом ногтевого ложа; они не эффективны при псориазе матрикса ногтя, поскольку не проникают в ногтевую пластину и проксимальный валик ногтя. Для местного лечения используются различные носители, включая лаки, кремы, мази и настойки, и их можно наносить на ногтевую пластину или втирать в ногтевое ложе и гипонихий, или использовать под окклюзией для усиления их эффекта.Кортикостероиды и аналоги витамина D3 являются препаратами первого выбора для лечения псориаза ногтевого ложа. Другими местными препаратами, используемыми при псориазе ногтей, являются 5-фторурацил, циклоспорин А, тазаротен, антралин и мочевина. Местная терапия эффективна при псориазе ногтевого ложа для лечебного воздействия на онихолизис и подногтевой гиперкератоз.

Кортикостероиды

Сильнодействующие или очень сильнодействующие кортикостероиды являются наиболее эффективными препаратами при псориазе ногтей, наиболее распространенным из которых является клобетазола пропионат (0.05%) 22 и бетаметазона дипропионат (0,05%). 23 Их можно использовать один или два раза в день. Недавно в пилотном исследовании 24 15 пациентов, опубликованном в 2012 г., сравнивалась эффективность клобетазола в лаке для ногтей в концентрациях 0,5%, 1,0% и 8,0%. Препарат, содержащий 8% клобетазола-17-пропионата в бесцветном лаке для ногтей, показал хорошие клинические результаты и оказался весьма приемлемым с косметической точки зрения для лечения псориаза ногтевого ложа и матрикса без поражения суставов. 24 Побочными эффектами кортикостероидов, особенно при окклюзии и при длительном применении, являются атрофия кожи и, редко, при длительном применении более года, атрофия подлежащей фаланги, известная как «исчезающий палец», 25, 26 образование стрий и телеангиэктазий, тахифилаксия и системная абсорбция. 6

Аналоги витамина D3

Эффективность местного кальципотриола при псориазе ногтей сравнивали с эффективностью сильнодействующих кортикостероидов.В открытом исследовании 62 пациента получали кальципотриол местно один раз в день 5 дней в неделю, а также крем клобетазола пропионата (0,05%) два раза в неделю в течение 6 месяцев. Авторы сообщили об уменьшении гиперкератоза на 35,2% в ногтях рук и на 72,3% в ногтях на ногах. 22 В контролируемом двойном слепом исследовании 58 пациентов в течение 6 месяцев авторы продемонстрировали, что мазь кальципотриола два раза в день имела такую ​​же эффективность, как и бетаметазона дипропионат (0.05%) при лечении подногтевого гиперкератоза через 3–9 мес. 23 Использование кальципотриола предпочтительно во избежание побочных эффектов, таких как атрофия, вызванная стероидами, но аналоги витамина D3 могут вызывать эритему, околоногтевое раздражение и ощущение жжения в месте применения, и их никогда не следует наносить под окклюзию. После прекращения терапии состояние ногтей пациента, как правило, снова ухудшается.

Тазаротен

Тазаротен представляет собой местный ретиноид с уже доказанной эффективностью при онихолизисе, обесцвечивании, изъязвлениях и гиперкератозе.Он используется в форме геля или крема в течение 12–24 недель. В 2007 г. Rigopoulos et al. 27 продемонстрировали аналогичную эффективность лечения кремом тазаротена (0,1%) и кремом клобетазола пропионата (0,05%) в двойном слепом исследовании с участием 46 пациентов в течение 12 недель. 27 Препарат может вызывать местное раздражение.

Другие местные препараты, которые показали свою эффективность при псориазе ногтей, включают такролимус, 5-фторурацил, циклоспорин А и антралин.

Комбинированная терапия

Доказано, что использование комбинированной местной терапии дает лучшие результаты при псориазе ногтей.Комбинация кортикостероидов и аналогов витамина D3 показывает лучшую эффективность как в отношении клинических проявлений, так и в отношении симптомов, о которых сообщают пациенты при псориазе ногтевого ложа. Кроме того, эффективность кортикостероидов может быть повышена в сочетании с кератолитическими кремами, такими как местные ретиноиды или аналоги витамина D3, что обеспечивает большее проникновение. Наконец, комбинация тазаротена с кортикостероидами может помочь уменьшить местное раздражение и, таким образом, повысить его эффективность.

Внутриочаговая терапия

Внутриочаговая терапия представляет собой введение малых доз препарата непосредственно в определенную структуру ногтевого ложа или рядом с ней: ногтевое ложе или матрикс ногтя.Препаратом, наиболее часто используемым при псориазе ногтей, является триамцинолона ацетонид в дозе от 2,5 мг/мл до 10 мг/мл. Существует множество способов введения наркотиков различными типами игл или шприцев Dermo-Jet. Дозы, концентрации и частота инъекций еще не стандартизированы. Наиболее важным побочным эффектом является боль в месте инъекции, но ее можно уменьшить с помощью льда или спрея с хлористым этиловым спиртом.

Другим лекарственным средством, недавно использованным для лечения псориаза ногтей, является метотрексат для внутриочагового введения.Он применялся в дозе 2,5 мг в один палец больному с тяжелым псориазом ногтей на уровне проксимального ногтевого валика один раз в неделю в течение 6 недель. В течение 4-месячного наблюдения наблюдались признаки уменьшения ямчатости и подногтевого гиперкератоза, и результаты сохранялись через 2 года. Единственным побочным эффектом, о котором сообщалось, была боль, но она по-прежнему определяется как переносимая. 28

Фототерапия, лучевая терапия

Фототерапия (ультрафиолет B, ультрафиолет A [UVA] или псорален с UVA (PUVA)) является терапевтическим вариантом, широко используемым при кожном псориазе, но он никогда не находил поддержки при псориазе ногтей, поскольку лучи имеют низкую способность проникать через ноготь. пластина.Фототерапия требует нескольких сеансов каждую неделю, и терапевтический эффект проявляется только после длительного периода. Опубликованные исследования не являются последними и показали улучшение только на уровне проксимального ногтевого валика при использовании ПУВА-терапии, в то время как при УФВ-терапии не сообщалось об эффекте. Недавнее исследование доказало способность УФ-излучения проникать в нормальные ногти трупа человека и предположило, что PUVA можно рассматривать как возможное лечение псориаза ногтей, 29 , хотя необходимы клинические исследования.

Лучевая терапия при псориазе ногтей была описана в нескольких недавних исследованиях. Поверхностная лучевая терапия вызывала значительное уменьшение толщины ногтей в двойном слепом исследовании, 30,31 , в то время как недавнее проспективное исследование электронно-лучевой терапии показало улучшение у 9 из 12 пациентов с псориазом ногтей и без поражения суставов через 8 недель. терапии, но результаты были потеряны через 12 месяцев наблюдения. 32 Однако помимо побочных эффектов лучевой терапии, таких как фиброз, воспаление и локальная пигментация, существует также потенциальный риск канцерогенеза.

Лазерная терапия

Большинство исследований лазеров для лечения псориаза ногтей проводилось с использованием импульсного лазера на красителе (PDL), который специально нацелен на кровеносные сосуды. Наиболее часто выбираемые длины волн для терапевтического использования PDL составляют 585 нм и 595 нм, которые могут эффективно достигать ногтевого ложа через ногтевую пластину. Совсем недавно PDL исследовали при псориазе ногтей. Четыре недавних исследования использовали PDL для лечения псориаза ногтей. В первом исследовании сравнивалась эффективность фотодинамической терапии (ФДТ) и ФДЛ при лечении псориаза ногтей, а также сравнивались результаты лечения поражений матрикса ногтя и ногтевого ложа в сравнительном экспериментальном исследовании с участием 14 пациентов.Результаты показали снижение балла NAPSI в обеих группах лечения для обоих типов псориаза ногтей без статистических различий между PDT и PDL. 33 Второе исследование оценивало влияние PDL на лечение псориаза ногтей и показало уменьшение онихолиза и подногтевого гиперкератоза у пяти пациентов. 34 В третьем исследовании у 20 пациентов сравнивали эффективность и безопасность различных типов лазеров для определения оптимальной длительности импульса PDL при псориазе ногтей в рандомизированном двойном слепом интрапациентном исследовании слева направо и не выявили существенная разница между группами. 35 Последнее исследование оценило эффективность и безопасность PDL с ретиноидом для местного применения при псориазе ногтей у 25 пациентов и показало заметное улучшение в экспериментальной группе по сравнению с контрольной группой в одинарном слепом контролируемом исследовании слева направо внутри пациента. 36 Эти исследования показывают, что PDL может быть клинически полезен при лечении поражений, вызванных матриксом и ложным псориазом ногтей, но все еще необходимы дополнительные рандомизированные контролируемые исследования для стандартизации PDL при псориазе ногтей. Недавно новое одно сравнительное исследование слева направо с участием 42 пациентов сравнило эксимерный лазер с PDL и показало, что PDL дает хороший ответ при лечении псориаза ногтей с минимальными побочными эффектами, в то время как эксимерный лазер, наоборот, более эффективен при бляшечном псориазе. чем PDL. 37

Системная терапия

Системная терапия рекомендуется пациентам с кожным псориазом или поражением суставов, но не пациентам с проявлениями только на ногтях. Из-за возможной системной токсичности Европейский консенсус рекомендует использовать системную терапию только в случаях умеренного или тяжелого псориаза ногтей или при неэффективности местной терапии, внутриочаговой терапии или фототерапии.

Системная терапия, используемая при псориазе ногтей, включает иммунодепрессанты, такие как метотрексат, циклоспорин А и ретиноиды.

Метотрексат является одним из наиболее важных иммунодепрессантов, используемых при воспалительных заболеваниях. Применение метотрексата при псориазе ногтей менее изучено, чем его применение при псориазе кожи, и его эффективность существенно не отличается от эффективности других препаратов. Метотрексат в низких дозах (5 мг/неделю) был использован у пациента с тяжелым псориазом 20 ногтей с успехом как на руках, так и на ногах, которые были излечены через 9 месяцев и 13 месяцев терапии соответственно. 38 Дозировка метотрексата варьируется от 5 мг/нед до 15 мг/нед, рекомендуемая доза не должна превышать 22.5 мг/неделю. Эффективность проявляется примерно через 4–6 недель терапии. Недавнее исследование показало снижение с 36,8% до 43,3% после 24–52 недель терапии и лучший ответ при псориазе ногтевого матрикса. 39 Возможные побочные эффекты включают токсичность для печени и почек и подавление функции костного мозга.

Данные об использовании циклоспорина А при псориазе ногтей немногочисленны. В небольшом неконтролируемом исследовании с участием 16 пациентов с псориазом ногтей без поражения суставов, где циклоспорин А вводили в дозе 3 мг/кг массы тела, у 14 из 16 пациентов наступило улучшение, в том числе у 10 наблюдалось значительное улучшение, а у двоих было полное излечение. 40 В другом сравнительном простом слепом исследовании с участием 54 пациентов сравнивалась эффективность монотерапии циклоспорином А с комбинацией циклоспорина А в дозе 3,5–4,5 мг/кг/сут и кальципотриола для местного применения (50 мкг/кг дважды в сутки) в течение 3 месяцы. Результаты показали улучшение псориаза ногтей на 79% в группе комбинированного лечения и на 48% у пациентов, получавших только циклоспорин А. При этом рецидивов через 6 мес в объединенной группе было меньше. 41 В ходе ретроспективной оценки было обнаружено, что циклоспорин А улучшает показатель NAPSI через 12, 24 и 48 недель на 40%, 72% и 89% соответственно. 42

Ацитретин — производное витамина А, успешно применяемое при лечении пустулезного псориаза. Терапевтический ответ наблюдается через 4–8 недель (рис. 6А и В). В открытом исследовании с участием 36 пациентов со среднетяжелым и тяжелым псориазом ногтей ацитретин в низких дозах (0,2–0,3 мг/кг/сут) показал улучшение по шкале NAPSI у 40,9% пациентов и полное излечение у 25% пациентов через 6 месяцев терапии. 43 Напротив, бразильское открытое исследование, проведенное с участием 20 пациентов, не показало никакого улучшения после 4 месяцев терапии. 44 Побочные эффекты: сухость кожи и слизистых оболочек, гипертриглицеридемия и гепатит.

Рисунок 6. Псориаз ногтей (A) до и (B) после лечения ацитретином.

Биопрепараты

Новые методы лечения псориаза ногтей включают биологические методы лечения, которые уже доказали свою эффективность при кожном псориазе и показывают интересные результаты при псориазе ногтей. Биопрепараты показали высокую эффективность при лечении псориаза ногтей и более высокий ответ по сравнению с классической терапией, улучшая как признаки, так и симптомы тяжелого псориаза ногтей.Ни один биологический агент не показал большей эффективности по сравнению с другим агентом.

Наиболее изученным препаратом является инфликсимаб, химерное моноклональное антитело, которое блокирует фактор некроза опухоли (ФНО)-α. В многоцентровом двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании III фазы оценивали безопасность и эффективность длительного лечения инфликсимабом у 378 пациентов с бляшечным псориазом средней и тяжелой степени. Второй конечной точкой исследования было улучшение ногтевых проявлений. Процент улучшения NAPSI составил 28.9% через 12 недель и 51% через 54 недели терапии. Полное излечение отмечено у 30% больных. 45

Другим антагонистом рецептора TNF-α является адалимумаб. van den Bosch et al. 46 продемонстрировали улучшение показателя NAPSI на 65% после 20 недель терапии адалимумабом в дозе 40 мг/неделю в открытом неконтролируемом исследовании у 442 пациентов с псориатическим артритом. Недавно субанализ воздействия адалимумаба на кожу головы и ногти при тяжелом псориазе показал 39.Снижение показателя NAPSI на 5% после 16 недель лечения. 47

В открытом рандомизированном исследовании (CRYSTAL) с участием 711 пациентов, у 80 % из которых были поражены ногти, этанерцепт показал 51 % снижение показателя NAPSI после 54 недель терапии. 48

Голимумаб представляет собой человеческое моноклональное антитело. Исследование артропатического псориаза показало снижение показателя NAPSI на 33% через 24 недели. 49

Биологическим препаратом, недавно использованным в последнее время, является устекинумаб, ингибитор рецептора интерлейкина-12/23, который показал хорошую эффективность при псориазе ногтей. 50 Недавно эффективность устекинумаба при псориазе ногтей оценивалась в открытом исследовании (PHOENIX 1) у 766 пациентов с псориазом от умеренной до тяжелой степени, из которых у 71% было выявлено поражение ногтей. На 24-й неделе терапии скорость улучшения по шкале NAPSI составила 46,5%. Устекинумаб показал отличные результаты при псориазе ногтей, и улучшение продолжалось до 1 года лечения поддерживающей дозой. 51

До сих пор ведутся споры о том, показаны ли биологические препараты с их хорошо известными побочными эффектами для использования при изолированном псориазе ногтей, когда кожа и суставы не имеют симптомов.

Заключение

Несмотря на болезненность и функциональный и эстетический дискомфорт, псориаз ногтей остается малоизученным заболеванием. Оценка поражения ногтей важна для оценки тяжести псориаза, поскольку это показатель возможного поражения суставов, которое может потребовать более серьезного лечения. В случаях псориаза ногтей следует сначала наблюдать за клиническими проявлениями, чтобы поставить правильный диагноз, а затем назначить соответствующее лечение.Вначале может быть полезна местная терапия, но в случаях поражения кожи или суставов необходима системная терапия обычными или биологическими агентами.

В Кокрановском отчете о вмешательствах при псориазе ногтей за 2013 г. оценивались доказательства эффективности и безопасности лечения этого заболевания. Они включили 18 исследований с участием 1226 пациентов и пришли к выводу, что инфликсимаб, голимумаб, поверхностная лучевая терапия и электронный луч привели к значительному улучшению состояния ногтей по сравнению с другими видами лечения.Однако в отчете также отмечается: «невозможно было объединить и сравнить результаты, поскольку все исследования были такими разными». 52

В заключение, псориаз является хроническим рецидивирующим заболеванием, которое требует дальнейшего изучения для выбора наилучшего лечения для каждого отдельного пациента.

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.


Каталожные номера

1.

Касселл С., Кавано А.Ф.Терапия псориатического поражения ногтей. Систематический обзор. J Ревматол . 2006;33(7):1452–1456.

2.

Тан Э.С., Чонг В.С., Тей Х.Л. Псориаз ногтей: обзор. Am J Clin Dermatol . 2012;13:375–388.

3.

Баран Р. Бремя псориаза ногтей: введение. Дерматология . 2010; 221 (Приложение 1): 1–5.

4.

de Jong EM, Seegers BA, Gulinck MK, Boezeman JB, van de Kerkhof PC. Псориаз ногтей, связанный с инвалидностью у большого числа пациентов: результаты недавнего опроса 1728 пациентов. Дерматология . 1996; 193:300–303.

5.

де Беркер Д. Анатомия ногтей. Клин Дерматол . 2013; 31: 509–515.

6.

Джиаравутисан М.М., Сассевиль Д., Вендер Р.Б., Мерфи Ф., Мюн С.Ю.Псориаз ногтей: анатомия, патология, клиническая картина и обзор литературы по терапии. J Am Acad Дерматол . 2007;57(1):1–27.

7.

Эдвардс Ф., де Беркер Д. Псориаз ногтей: клинические проявления и передовые практические рекомендации. Наркотики . 2009;69(17):2351–2361.

8.

Фариас Д.С., Тости А., Чиаккио Н.Д., Хирата С.Х. Дерматоскопия при псориазе ногтей. Бюстгальтер Дерматол . 2010;85:101–103.

9.

Пираччини Б.М., Балестри Р., Стараче М., Реч Г. Дерматоскопия пальцев ногтя (онихоскопия) в диагностике онихомикоза. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2013; 27: 509–513.

10.

Klaassen KMG, Dulak MG, van de Kerhof PCM, Pasch MC. Распространенность онихомикоза у больных псориазом: систематический обзор. J Eur Acad Dermatol Venereol .2014; 28: 533–541.

11.

Iorizzo M, Dahdah M, Vincenzi C, et al. Видеодерматоскопия гипонихия при псориазе ногтевого ложа. J Am Acad Дерматол . 2008; 58: 714–715.

12.

Riberio CF, Siqueira EB, Holler AP, et al. Околоногтевая капилляроскопия при псориазе. Бюстгальтер Дерматол . 2012; 87: 550–553.

13.

Ханно Р., Матес Б.М., Крулл Э.А.Продольная биопсия ногтей в оценке приобретенной дистрофии ногтей. J Am Acad Дерматол . 1986; 14: 803–809.

14.

Гровер С., Редди Б.С., Ума Чатурведи К. Диагностика псориаза ногтей: важность биопсии и гистопатологии. Бр Дж Дерматол . 2005; 153: 1153–1158.

15.

Gutierrez M, Wortsman X, Filippucci E, De Angelis R, Filosa G, Grassi W. Высокочастотная сонография в оценке псориаза: поражение ногтей и кожи. J УЗИ Мед . 2009; 28: 1569–1574.

16.

Айдын С.З., Эш З., Дель Гальдо Ф. и др. Оптическая когерентная томография: новый инструмент для оценки поражения ногтей при псориазе? Дерматология . 2011; 222: 311–313.

17.

Sattler E, Kaestle R, Rothmund G, Welzel J. Конфокальная лазерная сканирующая микроскопия, оптическая когерентная томография и трансонихиальная потеря воды для исследования ногтей in vivo. Бр Дж Дерматол . 2012; 166:740–746.

18.

Рич П., Шер Р.К. Индекс тяжести псориаза ногтей: полезный инструмент для оценки псориаза ногтей. J Am Acad Дерматол . 2003; 49: 206–212.

19.

Ortonne JP, Baran R, Corvest M, Schmitt C, Voisard JJ, Taieb C. Разработка и проверка шкалы качества жизни при псориазе ногтей (NPQ10). J Eur Acad Dermatol Venereol .2010; 24:22–27.

20.

Klaassen KMG, van de Kerkhof PCM, Pasch MC. Псориаз ногтей, неизвестное бремя болезни. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2014;28(12):1690–1695.

21.

Августин М., Бломе С., Костанцо А. и др. Для целевой группы NAPPA: концепция, разработка и валидация NAPPA, нового вопросника для оценки сообщаемых пациентами результатов лечения псориаза ногтей. Бр Дж Дерматол . 2014;70:591–598.

22.

Rigopoulos D, Ioannides D, Prastitis N, et al. Псориаз ногтей: комбинированное лечение с использованием крема кальципотриола и крема клобетазола пропионата. Акта Дерм Венереол . 2001; 82:140.

23.

Tosti A, Piraccini BM, Cameli N, et al. Мазь кальципотриола при псориазе ногтей: контролируемое двойное слепое сравнение с дипропионатом бетаметазона и салициловой кислотой. Бр Дж Дерматол . 1998; 139: 655–659.

24.

Nakamura RC, Abreu Ld, Duque-Estrada B, Tamler C, Leverone AP. Сравнение эффективности лака для ногтей клобетазола в концентрации 0,05%, 1% и 8% при лечении псориаза ногтей: проспективное, контролируемое и рандомизированное пилотное исследование. Бюстгальтер Дерматол . 2012;87(2):203–211.

25.

Wolf R, Tur E, Brenner S. «Исчезающая цифра», вызванная кортикостероидами. J Am Acad Дерматол . 1990; 23: 755–756.

26.

Requena L, Zamora E, Martin L. Акроатрофия, вторичная по отношению к длительному применению местных стероидов. Арка Дерматол . 1990; 126: 1013–1014.

27.

Rigopoulos D, Gregoriou S, Katsambas A. Лечение псориатических ногтей тазаротеном 0,1% по сравнению с клобетазолом пропионатом 0,05% кремом: двойное слепое исследование. Акта Дерм Венереол . 2007; 87: 167–169.

28.

Saricaoglu H, Oz A, Turan H. Псориаз ногтей успешно вылечен внутриочаговым метотрексатом: клинический случай. Дерматология . 2011; 222:5–7.

29.

Стерн Д.К., Кризи А.А., Кихийе Дж., Лебволь М.Г. Проникновение UVA и UVB через ногтевую пластину нормального трупа человека. Арка Дерматол . 2011;147(4):439–441.

30.

Финнерти ЭФ. Успешное лечение псориаза ногтей. Кутис . 1979; 23:43–44.

31.

Ю РЧ, Кинг СМ. Двойное слепое исследование поверхностной лучевой терапии при псориатической дистрофии ногтей. Акта Дерм Венереол . 1992; 72: 124–136.

32.

Кванг Т.И., Ни Т.С., Сенг К.Т. Терапевтическое исследование псориаза ногтей с помощью электронных лучей. Акта Дерм Венереол . 1995;75:90.

33.

Fernández-Guarino M, Harto A, Sánchez-Ronco M, García-Morales I, Jaén P. Импульсный лазер на красителе и фотодинамическая терапия в лечении рефрактерного псориаза ногтей: сравнительный эксперимент изучать. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2009;23(8):891–895.

34.

Oram Y, Karincaoğlu Y, Koyuncu E, Kaharaman F. Импульсный лазер на красителе в лечении псориаза ногтей. Дерматол Сург . 2010; 36: 377–381.

35 , интрапациентное исследование слева направо. J Am Acad Дерматол . 2012;66:807–812.

36.

Хуан Ю.С., Чжоу С.Л., Чан Ю.Ю. Эффективность импульсного лазера на красителе в сочетании с тазаротеном для местного применения по сравнению с монотерапией тазаротеном для местного применения при псориатическом заболевании ногтей: однократное слепое контролируемое исследование слева направо внутри пациента. Лазеры Surg Med . 2013;45:102–107.

37.

Аль-Мутайри Н., Нур Т., Аль-Хаддад А. Одно слепое сравнительное исследование слева направо эксимерного лазера по сравнению с импульсным лазером на красителе для лечения псориаза ногтей. Дерматол Тер . 2014;4(2):197–205.

38.

Ли Дж.Й. Тяжелый псориаз 20 ногтей успешно вылечен низкими дозами метотрексата. Дерматол Онлайн J .2009;15(11):8–12.

39.

Гюмюшель М., Оздемир М., Мевлитоглу И., Бодур С. Оценка эффективности терапии метотрексатом и циклоспорином на случайных псориатических ногтях, одно-слепое исследование. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2011;25(9):1080–1084.

40.

Сьюто Т., Абэ М., Ишибучи Х. и др. Успешное лечение псориатического ногтя введением низких доз циклоспорина. Евро J Дерматол . 2007;17(3):248–249.

41.

Feliciani C, Zampetti A, Forleo P, et al. Псориаз ногтей: комбинированная терапия системным циклоспорином и местным кальципотриолом. Дж Кутан Мед Сург . 2004; 8: 122–125.

42.

Санчес-Реганья М., Сола-Ортигоса Дж., Альсина-Гиберт М., Видаль-Фернандес М., Умберт-Милле П. Псориаз ногтей: ретроспективное исследование эффективности системного лечения классическая и биологическая терапия). J Eur Acad Dermatol Venereol . 2011;25(5):579–586.

43.

Тости А., Рикотти К., Романелли П., Камели Н., Пираччини Б.М. Оценка эффективности терапии ацитретином при псориазе ногтей. Арка Дерматол . 2009;145(3):269–271.

44.

Мукаи М.М., Поффо И.Ф., Вернер Б., Бреннер Ф.М., Лима Филью Д.Х. Использование NAPSI в качестве метода оценки псориаза ногтей у пациентов, принимающих ацитретин. Бюстгальтер Дерматол . 2012;87(2):256–262.

45.

Reich K, Nestle FO, Papp K, исследователи исследования EXPRESS и соавт. Индукционная и поддерживающая терапия инфликсимабом при псориазе средней и тяжелой степени: фаза III, многоцентровое, двойное слепое исследование. Ланцет . 2005;366(9494):1367–1374.

46.

Ван ден Бош Ф., Мангер Б., Гупилль П. и др. Эффективность адалимумаба при лечении пациентов с активным псориатическим артритом и предикторы хорошего клинического ответа на артрит, поражения кожи и ногтей. Энн Реум Дис . 2010;69(2):394–399.

47.

Thaci D, Unnebrink K, Sundaram M, et al. Адалимумаб для лечения псориаза средней и тяжелой степени: субанализ воздействия на кожу головы и ногти в исследовании BELIEVE. J Eur Acad Dermatol Venereol . В прессе.

48.

Luger TA, Barker J, Lambert J, et al. Устойчивое улучшение боли в суставах и симптомов поражения ногтей при терапии этанерцептом у пациентов с псориазом средней и тяжелой степени. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2009;23(8):896–904.

49.

Кавано А., Макиннес И., Миз П. и др. Голимумаб, новое антитело к фактору некроза опухоли альфа человека, вводится каждые четыре недели в виде подкожной инъекции при псориатическом артрите. Ревматоидный артрит . 2009; 60: 976–986.

50.

Витиелло М., Тости А., Абучар А. и др. Устекинумаб для лечения псориаза ногтей у здоровых пациентов с псориазом. Int J Дерматол . 2013; 52: 358–362.

51.

Rich P, Bourcier M, Sofen H, PHOENIX 1, исследователи и др. Устекинумаб улучшает состояние ногтей у пациентов с псориазом средней и тяжелой степени: результаты PHOENIX 1. Br J Dermatol . 2014;170(2):398–407.

52.

de Vries AC, Bogaards NA, Hooft L, et al. Вмешательства при псориазе ногтей. Кокрановская база данных Syst Rev .2013;1:CD007633.

Лечение псориатических ногтей кремом тазаротен 0,1% по сравнению с кремом 0,05% клобетазола пропионата: двойное слепое исследование | HTML

Димитрис Ригопулос, Стаматис Грегориу и Андреас Катсамбас

Кафедра дерматологии, Афинский университет, Ногтевая клиника, «A. Больница «Сигрос», ул. Ионос Драгуми, 5, GR-16121, Афины, Греция. Электронная почта: [email protected]

Принято 23 августа 2006 г.

Сэр,

Псориаз ногтей поражает 20–55% пациентов с псориазом.Это часто представляет собой значительную причину дистресса из-за видимых поражений и хронического течения болезни. Варианты лечения включают кортикостероиды, аналоги витамина D3, 5-фторурацил, мочевину, антралин, циклоспорин и лучевую терапию (1).

Тазаротен представляет собой ацетиленовый ретиноид с задокументированными терапевтическими результатами при кожном псориазе. Терапевтический потенциал тазаротена 0,1% геля при псориазе ногтей был оценен в одном открытом исследовании (2) и одном плацебо-контролируемом исследовании (3) с многообещающими результатами.

Целью этого двойного слепого исследования было сравнение эффективности тазаротена 0,1% крема с клобетазола пропионата 0,05% крема при псориазе ногтей.

Материалы и методы

Всего в исследование было включено 46 пациентов с псориазом и поражением ногтей. Онихомикоз был исключен с помощью прямой микроскопии и посева. Для местных и системных препаратов был разрешен 12-недельный период вымывания. Критериями исключения были: прием любого системного препарата для лечения псориаза или другого состояния, которое могло повлиять на поражение ногтей (например,грамм. ретиноиды, циклоспорин, метотрексат, системные кортикостероиды, биологические препараты) и не могли быть отменены; беременность; и лактации. Пациенты были случайным образом распределены с помощью компьютера на две группы. Первой группе было дано указание наносить крем тазаротен 0,1% (крем Зорак® 0,1%, Пьер Фабр, Париж, Франция) на пораженные ногтевые пластины, окружающие ногтевые складки и околоногтевую кожу под окклюзией перед сном в течение 12 недель. Второй группе было дано указание применять 0,05% крем клобетазола пропионата (крем Butavate®, Allen, Афины, Греция) таким же образом.Окклюзия выполнялась после нанесения крема обычной прозрачной мембраной, приобретаемой в универсальных магазинах. Оба препарата выдавались пациентам в одинаковых контейнерах медсестрой отделения согласно компьютерной рандомизации. Каждый контейнер изначально содержал 60 г назначенного средства. Если крем был израсходован, медсестра отделения выдавала пациентам дополнительные емкости. Показатели исхода оценивались исходно и через 4, 8 и 12 недель с использованием индекса тяжести псориаза ногтей (NAPSI) (4) для независимой оценки следующих параметров: ямчатость, онихолизис, подногтевой гиперкератоз и пятна лосося.Хотя разработчики NAPSI не рекомендуют проводить независимую оценку целевых ногтей, поскольку она требует много времени для оценок в повседневной практике, мы решили воспользоваться ее повышенной чувствительностью в этом сравнительном исследовании. Уменьшение осколочного кровотечения не оценивалось из-за низкой распространенности поражения в исследуемой популяции. Последующая оценка проводилась через 12 недель после окончания терапии. Исследователи были ослеплены в отношении агента, применяемого каждым пациентом.

results

Завершили исследование 16 из 23 пациентов с 46 пораженными ногтями в группе тазаротена и 14 из 23 пациентов с 41 поражением ногтей в группе клобетазола.Основной причиной (10/14 пациентов) выбывания из исследования была острая потребность в системной терапии в связи с ухудшением течения кожного псориаза. Четверо пациентов неоднократно не соблюдали график последующего наблюдения из-за деловых договоренностей и были исключены из исследования.

Пять пациентов попросили третий контейнер до конца 12 недель. Все остальные пациенты использовали более 1,5 емкостей. Хотя содержимое фактически не взвешивалось, предполагаемое количество используемых препаратов составляло 8–12 г назначенного препарата в неделю.

Для оценки эффективности препаратов данные были представлены для двойного многофакторного анализа повторных измерений: исходный уровень (неделя 0), неделя 4, неделя 8, конец лечения (неделя 12) и последующее наблюдение (неделя 24). )). Хотя ответ на ногти пальцев рук был быстрее, чем ответ на ногти пальцев ног в обеих группах, кумулятивный анализ считался более подходящим по причинам статистической достоверности. Результаты показали значительное улучшение временного эффекта (F = 51,81, df = 16, p < 0,001) для всех четырех показателей (ямки, онихолизис, гиперкератоз и пятна лосося) с обоими агентами (таблица I, рис.1). Сравнение улучшения между вводимыми агентами не достигало статистической значимости. Несмотря на отсутствие клинической значимости, многомерное взаимодействие между агентом и временем оказалось значимым (F = 3,56, df = 16, p <0,001). Это открытие означает, что клинические улучшения, вызываемые двумя агентами, меняются со временем, оба они статистически значимы, но меняются по-разному. При дальнейшем однофакторном исследовании статистическая значимость этого взаимодействия агент-время была приписана только уменьшению гиперкератоза (F = 6.33, df = 3,15, p < 0,001). Апостериорные тесты показали, что в конце периода наблюдения клиническое улучшение гиперкератоза было лучше при лечении тазаротеном (t = 3,31, df = 85, p < 0,001).

Таблица I. Показатели индекса тяжести псориаза ногтей (NAPSI) для всех четырех оцененных признаков на исходном уровне, в конце лечения и последующем наблюдении для обоих агентов. Среднее и стандартное отклонение

Agent

подписать

Agent

Базовая линия (неделя 0)

Конец лечения (неделя 12)

Конец последующего наблюдения (неделя 24)

Питтинг

Тазаротен

1.13 (0,88)

0.28 (0,45)

0,97 (0,71)

1,09 (0,99)

1,09 (0,99)

0.36 (0,48)

0,97 (0,85)

Онихолизис

Тазаротен

1.97 (1.27)

0.82 (0,73)

1,54 (1.00)

1,90 (1.28)

1,

0.82 (0.62)

1.73 (1.09)

Гиперкератоз

Тазаротен

1.80 (1.04)

0.36 (0,48)

0,97 (0,80)

1,70377

1.70 (0,95)

0,58 (0,66)

1,56 (0,83)

Патчи с лососем

Тазаротен

1.15 (0.89)

0,17 (0.38)

0,69 (0,72)

Clobetasol

1,07 (0,78)

0,19 (0,45)

0.85 (0,61)

Рис.1. Для обоих агентов показано значительное улучшение эффекта времени при гиперкератозе. Фаза лечения: 0–12 недель

Три из 16 пациентов (18,75%) в группе тазаротена сообщили о нежелательных явлениях, включая шелушение и эритему кожи ногтевого валика, околоногтевое раздражение, паронихию и раздражение кожи пальцев стопы или пальцев на расстоянии из области ногтя. Один из 14 пациентов (7,14%) в группе клобетазола сообщил об ощущении жжения на коже ногтевого валика. Все зарегистрированные нежелательные явления были легкими, симптомы исчезали через несколько дней.Все пациенты обеих групп заявили об удовлетворении результатами по окончании периода лечения.

Дискуссия

Псориаз ногтей имеет такое же хроническое течение, как и его кожный аналог, со случайными обострениями и ремиссиями. Однако, несмотря на успехи в лечении кожного псориаза последних лет, лечение псориатических ногтей остается сложной задачей.

В исследуемой популяции как тазаротен 0,1% крем, так и клобетазол 0,05% крем пропионат, как было обнаружено, значительно уменьшали ямки, гиперкератоз, онихолизис и лососевые пятна у пациентов с псориазом ногтей после 12 недель лечения.Прекращение терапии привело к значительному регрессу симптомов в обеих группах, за исключением гиперкератоза, который, по-видимому, сохранял значительное улучшение через 12 недель после окончания лечения у пациентов, применявших тазаротен. Эти результаты, как правило, подтверждают предыдущие исследования, в которых сообщалось о хорошем клиническом ответе после лечения гелем тазаротена как ногтей рук, так и ногтей ног (2, 3). Хотя обычно считается, что крем клобетазол в концентрации 0,05% обладает низкой эффективностью в борьбе с псориазом ногтей из-за ограниченного проникновения, наш опыт показывает, что он обладает обнадеживающей эффективностью, сравнимой с эффективностью тазаротена при окклюзии.Отличные результаты лечения псориатических ногтей также были отмечены при применении лака для ногтей, содержащего 8% клобетазола (1, 5).

После местного применения тазаротен быстро гидролизуется в коже эстеразами до своего активного метаболита, тазаротеновой кислоты, которая избирательно связывается с рецепторами ретиноевой кислоты бета/гамма. Фармакологически тазаротен воздействует на первичные аномалии, связанные с псориазом: он нормализует дифференцировку эпидермиса и проявляет мощный антипролиферативный эффект (6).Его способ действия при псориазе ногтей может быть связан с проявлением этих хорошо задокументированных свойств на матриксе ногтя и клетках ногтевого ложа.

Побочные эффекты были легкими и преходящими в обеих группах, демонстрируя хорошую переносимость обоих продуктов. Эти результаты показывают, что тазаротен 0,1% крем является безопасным и эффективным средством для лечения псориаза ногтей, представляющим собой косметически приемлемое лечение, которое удовлетворяет пациентов.

БЛАГОДАРНОСТЬ

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

ЛИТЕРАТУРА

1. Sanchez Regana M, Martin Ezquerra G, Umbert Millet P, Llambi Mateos F. Лечение псориаза ногтей 8% лаком для ногтей клобетазола: положительный опыт у 10 пациентов. J Eur Acad Derm Venereol 2005; 19: 573–577.

2. Бьянки Л., Сода Р., Дилувио Л., Чименти С. Тазаротен 0,1% гель для лечения псориаза ногтей на руках и ногах: открытое проспективное исследование. Бр Дж Дерматол 2003; 149: 207–209.

3. Шер Р.К., Стиллер М., Чжу Ю.И. Тазаротен 0.1% гель при лечении псориаза ногтей пальцев рук: двойное слепое, рандомизированное, контролируемое транспортным средством исследование. Кутис 2001; 68: 355–358.

4. Рич П., Шер Р.К. Индекс тяжести псориаза ногтей: полезный инструмент для оценки псориаза ногтей. J Am Acad Dermatol 2003; 49: 206–212.

5. Баран Р., Тости А. Местное лечение псориаза ногтей новым лаком для ногтей, содержащим кортикоиды. J Dermatol Treatm 1999; 10: 201–204.

6. Duvic M. Фармакологический профиль тазаротена.Кутис 1998; 61: 22–26.

Крем для рук, накладные ногти, причастные к вспышке | 1997-10-01 | AHC Media: Издательство о непрерывном медицинском образовании | Relias Media

Сводка: Вспышка послеоперационной инфекции Serratia marcescens была связана с медсестрой, чей крем для рук, хранившийся дома, был сильно заражен микроорганизмами. (см. статью в Больничный инфекционный контроль , май 1995 г., стр. 65.)

Источник: Passaro DJ, et al. Послеоперационные Serratia marcescens раневые инфекции, прослеживаемые до внебольничного источника. J Infect Dis 1997; 175:992-995.

Пять из 31 пациента, перенесшего операцию на сердце, и один из 29 пациентов, перенесших операцию на сосудах, были инфицированы Serratia marcescens после операции в течение приблизительно одного месяца в больнице северной Калифорнии. Один пациент умер.По крайней мере, за предыдущий год не было выявлено инфекций, вызванных S. marcescens , у пациентов, перенесших операции на сердце или сосудах. Эпидемиологическое исследование показало, что среди множества ассоциаций воздействие медсестры (медсестра А) было значительным во всех стратифицированных анализах. Однако при стратификации по воздействию медсестры А воздействие медсестры отделения интенсивной терапии G и хирургическое вмешательство в начале рабочей недели оставались значительными.

Из-за вспышки больница приостановила операции на сердце.Однако вскоре после этого у пациента развилась инфекция S. marcescens после спленэктомии. Этот пациент подвергался воздействию медсестры А, но не медсестры G, и не подвергался воздействию других факторов риска, выявленных при первоначальном анализе. Два набора культур с рук медсестры А дали отрицательный результат на S. marcescens , так же как и культуры от другого персонала и 600 культур из больничной среды. Тем не менее, Медсестра А сильно подозревалась в качестве источника инфекций. Как следствие, образцы культур были получены из ее дома, включая культуры воды, влажных поверхностей, косметики и мыла.Все эти культуры были отрицательными для S. marcescens , за исключением отшелушивающего крема, хранившегося в ее душе, который содержал более 200 000 КОЕ/г.

Профили чувствительности к антибиотикам изолятов случаев и изолятов из крема были идентичными. Гель-электрофорез в импульсном поле и рестрикционный эндонуклеазный анализ четырех доступных изолятов случаев и изолята отшелушивающего крема также продемонстрировали очевидную идентичность. В пяти других баночках отшелушивающего крема из той же партии не было S.marcescens на культуру. Медсестра А сообщила, что она использовала крем на протяжении всего периода вспышки, но только по выходным, обычно по воскресеньям. Она не использовала его более двух недель до первых культур. Кроме того, она носила искусственные ногти в течение всего периода вспышки. Оставшийся отшелушивающий крем был удален, а искусственные ногти удалены; никаких других случаев впоследствии выявлено не было.

Комментарий Стэна Дерезински, доктора медицинских наук, FACP, клинического профессора медицины Стэнфордского университета , заместителя начальника отдела инфекционных заболеваний Медицинского центра долины Санта-Клара (Калифорния).

Свидетельства убедительно указывают на то, что источником этой вспышки послеоперационных инфекций, вызванных S. marcescens , была баночка отшелушивающего крема, загрязненная после покупки, в душевой кабине операционной медсестры. Группировка случаев в начале недели была результатом того, что она использовала крем только по выходным, когда им были привиты ее руки. Обыск дома медицинского работника в поисках источника внутрибольничной вспышки кажется чрезвычайной и необычной мерой.Границы между больничными и общественными вспышками стираются по другим причинам, поскольку больница перемещается в дом в ответ на требования прибыли организаций управляемого ухода.

Использование искусственных ногтей медсестрой А могло сыграть важную роль в этой вспышке. Авторы указывают на исследования, свидетельствующие о том, что ручное носительство грамотрицательных бацилл выше после мытья рук в присутствии искусственных ногтей, чем при их отсутствии, а также на исследование, свидетельствующее о том, что ногти с потрескавшимся или сколотым лаком для ногтей несут повышенное количество бактерий. Поттингер Дж. и др. Am J Infect Cont 1989; 17:340-344; Винд CW и др. АОРН J 1994; 60:799-805). Фактически, Ассоциация операционных медсестер рекомендует не носить искусственные ногти персоналу операционной. Многие больницы приняли меры, чтобы запретить их использование этими медицинскими работниками.

Какой крем для укрепления ногтей лучше? (Исправить поврежденные ногти!)

Слабые, ломкие ногти на ногах не только выглядят неприглядно, но и создают идеальные условия для образования грибка.Что еще хуже, после появления грибка ногти на ногах могут стать ломкими и нестабильными. В тяжелых случаях он может отделяться от ногтевого ложа, вызывая сильную боль.

Сохранение крепких и здоровых ногтей на ногах жизненно важно для общей гигиены и здоровья. Проблемы, которые могут возникнуть из-за слабых ногтей на ногах, могут варьироваться от косметических и неприятных до очень серьезных. Если ваши слабые ногти на ногах вызывают образование грибка, у вас могут возникнуть проблемы с ходьбой.

Хорошей новостью является то, что на рынке есть десятки кремов для укрепления ногтей на ногах.Это может помочь вам укрепить вашу защиту от грибка и других инфекций. Эти мази, лосьоны и кремы могут обеспечить столь необходимое питание вашим ногтям на ногах (и ногтям на руках, если уж на то пошло).

Если вы обнаружите, что ваши ногти на ногах регулярно скалываются, трескаются или крошятся, возможно, пришло время поискать укрепляющий крем для ногтей на ногах, например, Укрепляющий крем Hard As Hoof . В этой статье мы рассмотрим некоторые из лучших вариантов и то, как они могут помочь укрепить и оживить ваши ногти на ногах.

Что ослабляет мои ногти на ногах?

Прежде чем мы рассмотрим некоторые из лучших укрепляющих кремов для ломких ногтей на ногах, нам нужно в первую очередь выяснить, что вызывает проблему. Нет смысла использовать отличный крем для решения проблемы, только чтобы снова совершать те же ошибки в уходе за ногами.

Существует множество причин, по которым вы можете страдать от слабых ногтей на ногах:

  • Дефицит витаминов . Если вы не получаете достаточного количества определенных витаминов, вполне вероятно, что ваши ногти на руках и ногах будут ослаблены.Это особенно часто встречается у людей, страдающих расстройствами пищевого поведения, такими как анорексия и булимия. Если вы считаете, что у вас может быть дефицит из-за вашей диеты или расстройства пищевого поведения, попросите своего врача провести тест, чтобы подтвердить это, прежде чем действовать.
  • Злоупотребление косметикой и химическими веществами . Многие женщины любят красить ногти на ногах в разные цвета или делать гель-педикюр на пальцах ног. Однако постоянное применение растворителей, полиролей и других химикатов может способствовать онихорексису ногтей , как на пальцах рук, так и на ногах.Это может относиться и к людям из других отраслей. Если вы работаете спасателем в бассейне и постоянно мочите руки хлорированной водой, вы можете заметить, что ваши ногти становятся ломкими.
  • К сожалению, естественный процесс старения также играет роль в ослаблении ногтей. С возрастом наши тела менее способны удерживать влагу, и это может проявляться в сухих, слабых ногтях, коже и волосах.
  • Грибок ногтей на ногах . Одной из основных причин, по которой у многих людей ногти легко ломаются, является грибковая инфекция ногтей на ногах.Грибок может привести к тому, что ноготь расколется или раскрошится. Это следует решить с помощью утвержденного лечения, прежде чем вы сможете подумать о том, чтобы попытаться укрепить ноготь.
  • Гормональное расстройство может привести к увеличению веса, усталости, истончению волос и ломкости ногтей. Если вы испытываете эти симптомы, обратитесь к врачу для постановки официального диагноза.
  • Кожные заболевания, такие как псориаз и экзема . Эти условия не только влияют на кожу, но также могут вызвать проблемы с ногтями.

Итак, теперь, когда мы знаем, каковы причины ломкости ногтей, мы можем рассмотреть другие способы их укрепления. Помните: если вы подозреваете, что можете страдать от перечисленного здесь заболевания (анорексия, грибковая инфекция ногтей, гипотиреоз), жизненно важно обратиться к врачу и пройти диагностику или лечение, прежде чем выбирать кремы для укрепления ногтей на ногах.

Какое средство для укрепления ногтей является наиболее эффективным?

Вот некоторые из самых популярных средств для укрепления ногтей:

Укрепляющий крем для ногтей Hard As Hoof

Этот крем от Onyx Professional делает то, что заявлено – делает ваши ногти твердыми, как копыта.Насыщенная кремообразная формула содержит витамины и смягчающие вещества, которые помогают напитать ногти влагой еще раз. Он идеально подходит для мягких и хрупких ногтей и поможет предотвратить расслоение, сколы и трещины.

Ингредиенты в основном натуральные. В их состав входят масло алоэ вера, масло жожоба и пчелиный воск, а также витамины А, С, D и Е. Многие кремы, предназначенные для укрепления, могут иметь химический запах, но аромат вишни и миндаля этого крема делает его более привлекательным. лечить, а не хлопотать.

Крем можно использовать до трех раз в день как на ногтях рук, так и на ногах. Его следует втирать в ногтевое ложе, кутикулу и нижнюю часть ногтей, чтобы добавить питание. Его также можно использовать поверх существующего противогрибкового лака для ногтей , поэтому не думайте, что вам нужно очищать ногти растворителем, чтобы крем был эффективным.

Счастливые пользователи включают гитаристов, которым нужны крепкие ногти, чтобы играть на своем инструменте, женщин с химически поврежденными ногтями и женщин с тонкими от природы ногтями на ногах.

Проверьте цену укрепляющего крема Hard As Hoof на Amazon!

Формула протеина для ногтей Nailtiques

Это быстродействующее средство для укрепления ногтей — еще один популярный вариант. Он содержит ингредиенты, предназначенные для создания здоровой основы или ногтей, включая гидролизованный кератин, желатин и кальций. Сложная смесь белковых формул также помогает скрепить слои ногтей. Это создает ногти, устойчивые к сколам и шелушению.

Эту формулу можно наносить один раз в день и носить отдельно или со стильным лаком для ногтей.Как только вы начнете видеть результаты с этим продуктом, вы можете уменьшить его использование и вернуться к нему несколько раз в неделю. Прекратите использование, когда вы полностью довольны результатами.

Это может занять несколько месяцев, так как ногти чудесным образом не меняют свою текстуру за одну ночь. Возможно, вам придется подождать, пока вырастет новый ноготь, но когда он это сделает, он будет крепким, крепким и с меньшей вероятностью сломается.

Проверьте цену Nail Protein Formula на Amazon!

Средство для укрепления ногтей OPI Nail Envy (мягкое и тонкое)

OPI уже несколько десятилетий является одним из ведущих брендов в мире средств по уходу за ногтями.Укрепитель для ногтей Nail Envy для мягких и тонких ногтей — один из лучших вариантов на рынке. С добавлением кальция и белка средство содержит все ингредиенты, необходимые для создания крепких, крепких и длинных ногтей, которые не будут расслаиваться и ломаться.

Ассортимент OPI Nail Envy доступен в виде прозрачной жидкости. Эту версию можно использовать как самостоятельное средство или как альтернативу базовому покрытию перед нанесением лака. Также доступны нейтральные оттенки в трех оттенках, поэтому вам не нужно наносить несколько слоев лака поверх раствора Nail Envy.

Проверьте цену на укрепляющее средство для ногтей OPI Nail Envy на Amazon!

Другие варианты укрепления мягких ногтей на ногах

Помимо укрепляющих процедур для местного применения, существует ряд других способов укрепить ногти, в том числе:

Как долго действует лечение?

Большинство этих средств для лечения ломкости ногтей на ногах работают, помогая волокнам ногтей на ногах сцепляться друг с другом более эффективно. Это делает их менее склонными к поломке.Наполняя ногти жизненно важными белками и большим количеством влаги, кремы обеспечивают идеальную основу для здорового роста ногтей на ногах. Некоторые из них обеспечивают дополнительный защитный слой, который может предотвратить поломку ногтей на ногах и восстановить их естественную силу.

Самое главное, что нужно помнить при лечении любой проблемы с ногтями на ногах, будь то грибковая инфекция или мягкие ногти, это то, что ее нельзя вылечить за одну ночь. Ногтям на ногах может потребоваться около шести месяцев, чтобы полностью отрасти, а в некоторых случаях может потребоваться ожидание, пока отрастет старый ноготь.

Когда вы начнете использовать любое из этих средств, вы заметите положительный эффект в течение нескольких недель. Это не произойдет мгновенно или в течение нескольких дней, но через некоторое время вы увидите, что ваши ногти на ногах выглядят и чувствуют себя крепче.

Кто должен использовать средства для укрепления ногтей на ногах?

Как мы уже упоминали ранее, не всем стоит сразу же покупать эти кремы для укрепления ногтей на ногах. Если есть первопричина — например, проблема с щитовидной железой или грибковая инфекция ногтей — ее необходимо устранить, прежде чем вы сможете рассмотреть вопрос о применении укрепляющего лечения.В противном случае крем для ногтей на ногах будет менее эффективным, и вы можете потратить деньги впустую.

Если вы считаете, что у вас дефицит витаминов, сначала поговорите об этом со своим врачом. Возможно, они смогут прописать вам некоторые витаминные добавки, которые помогут повысить уровень витаминов в вашем организме. В этом случае можно сразу приступать к нанесению кремов. Вы должны начать замечать большую разницу, когда ваш уровень витаминов повысится, и крем начнет выполнять свою работу.

Если вы считаете, что ваши ломкие ногти связаны с возрастом , вы идеальный кандидат на использование этих кремов и растворов.Если в первую очередь не нужно устранять основную причину, вы начнете видеть результаты довольно быстро. Результаты, вероятно, будут длиться до тех пор, пока вы применяете крем или лечение. Если вы перестанете наносить мазь, ваши ногти, скорее всего, вернутся в прежнее состояние в течение нескольких месяцев. Это потому, что вашему телу становится труднее удерживать влагу.

Каковы лучшие варианты укрепления ногтей на ногах?

Мы рассмотрели некоторые из лучших вариантов укрепления ногтей на ногах, и наш метод номер один — укрепляющий крем «Твердый как копыто» .В отличие от некоторых других процедур, которые необходимо наносить, как лак для ногтей, этот крем можно просто втирать в пораженный участок, что делает его очень простым в использовании.

Этот крем также дает отличные результаты, многие положительные отзывы от людей утверждают, что именно этот продукт спас их ногти. Если ваши ногти на ногах серьезно страдают и начинают ломаться, в результате чего вы подвержены грибковой инфекции ногтей, укрепляющий крем Hard As Hoof должен быть вашим первым портом захода из-за его увлажняющего и укрепляющего действия.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.