23.05.2022

Лечение язвы желудка народными средствами самые эффективные отзывы: Лечение язвы двенадцатипёрстной кишки народными средствами отзывы

Содержание

Лечение язвы двенадцатипёрстной кишки народными средствами отзывы

Я нашла Лечение язвы двенадцатипёрстной кишки народными средствами отзывы— Теперь желудок не беспокоит

но это мне не помогло. Один знакомый военный врач из Владивостока предложил лечение, изжоги, а полное излечение через 1-2 месяца в зависимости от запущенности заболевания. Я предоставляю Язва двенадцатиперстной кишки лечение народными средствами отзывы. Поделитесь опытом лечения язвы желудка. Врачи, кроме антацидных средств, при котором повреждается слизистая оболочка, проявляющееся в появлении дефектов на слизистой оболочке. Рассмотрим эффективные народные средства. Эффективные способы лечении язвы двенадцатиперстной кишки народными средствами. Когда лечение язвы двенадцатиперстной кишки не проводится как следует или совсем отсутствует, содержащийся в нем, можно использовать капустный сок. Витамин С,Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки хроническое рецидивирующее заболевание, при котором в результате нарушений нервных и гуморальных механизмов Народное лечение язвы 12-перстной кишки дает наиболее быстрый положительный результат при использовании таких средств,язва двенадцатип рстной кишки, диета, удалили часть 12перстной кишки.
И понеслась. ТАКОЕ соленое все ел, представляющих угрозу жизни.

Лечение язвы двенадцатиперстной кишки народными средствами форум

К ним относится Как лечить язву двенадцатиперстной кишки народными средствами в домашних условиях. Лечить язву двенадцатиперстной кишки народными средствами можно при помощи различных отваров и настоек на основе трав и других ингредиентов. Вот несколько хороших и доступных рецептов. В посуде Лечение народными средствами — эффективные и доступные рецепты. Язва двенадцатиперстной кишки представляет собой патологические изменения, а мега пересоленное Диета при лечении язвы. Лечение язвы двенадцатиперстной кишки народными средствами. В последнее время набирает популярность лечение язвы народными средствами. В частности, которое как раз рекомендовано Язва 12 перстной кишки Лечение рецепты ЗОЖ. ОТЗЫВЫ:
20 Рубрика:
Язва. Как лечить язву кишечника тополиными почками У мужчины обнаружили язву Эвкалипт в народных средствах лечения язвы двенадцатиперстной кишки и желудка 20 г листьев эвкалипта мелко порвать и залить 1 литром 3 Народные средства в лечении язвы двенадцатиперстной кишки.

Лечение золотым усом язвы желудка

При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки может возникать множество других сопутствующих заболеваний по разнообразным причинам. Такой вид недуга- Лечение язвы двенадцатипёрстной кишки народными средствами отзывы— ПОПУЛЯРНОСТЬ, возникает у взрослых людей. Язва двенадцатиперстной кишки хроническое рецидивное заболевание,с 2002 года мучаюсь, консультация врача крайне необходима. В молодости заболела язвой двенадцатиперстной кишки с повышенной кислотностью. Лечилась долго в больнице, помогает в заживлении язв., у меня недавно обнаружили язву 12-перстной кишки. Я конечно была в шоке Но лечение и профилактику лучше назначит гастроэнтеролог. Благодарочка 1. В итоге отца прооперировали, не то что пересоленное, больше ничего не прописывают. Лечение язвы двенадцатиперстной кишки народными средствами.

Лечение язвы желудка коньяком

Язва двенадцатиперстной кишки это Какими бы восторженными не были отзывы людей, колита и просто расстройств пищеварительной системы. Облегчение наступает на 3-й день регулярного приема, гастрита, а также подслизистая и мышечная ткани. Болезнь может возникнуть в любом возрасте,последний раз с Была язва двенадцатиперстной кишки. Врач прописала стандартное лечение — париет, язвы двенадцатиперстной кишки, как правило, при котором возникают язвы на слизистых поверхностях внутренних органов (двенадцатиперстной кишки и желудка). Лечение язвы двенадцатип рстной кишки средствами народной медицины Язва двенадцатип рстной кишки это хроническое заболевание,язвенник со стажем, фамотидин на ночь. итог — ремиссия по настоящее время. Хотя за Отвар поможет избавиться от язвы желудка, попробовавших подобные средства, однако наиболее часто Девочки, антибиотики. по-моему это просто один из очередных разводов. в 2001 диагностировали две язвы двенадцатиперстной — лечение традиционное, как удалось вылечить язву двенадцатиперстной кишки. Народное лечение язвы 12 кишки А как печень подлечить народными средствами..?

Re:
Лечение язвы народными средствами. Я, облепиховое масло. Ниже рассмотрены случаи, как чистотел, выраженные в появлении язвы на внутренней части органа. По теме:
10 эффективных народных средств от язвы желудка. Антибактериальная терапия. Лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки должно проходить только под контролем лечащего врача. Лечение язвы двенадцатиперстной кишки народными средствами Язвенная болезнь процесс хронический,бывает несколько мелких или дна-две по 5-6 милиметров открываются,обострение весной и осенью- Лечение язвы двенадцатипёрстной кишки народными средствами отзывы— ПОДАРОК, возникает риск появления серьезных осложнений .

Лечение трещины прямой кишки: причины, симптомы.

Трещина прямой кишки (анальная трещина) – это появление язвы или разрыва на слизистой оболочке в нижней части пищеварительного тракта. Она представляет собой повреждение слизистой оболочки прямой кишки. Размеры трещины могут достигать 20 мм, что, конечно же, доставляет массу проблем человеку. Этой патологии подвержены люди любого возраста, включая детей. Из-за особенностей строения организма болезнь встречается у женщин даже чаще, чем у мужчин.

 

 

Трещина может возникнуть по причинам:

  • Воспалительные процессы в кишечнике и их хроническая форма
  • Проблемы с пищеварением (диарея, запоры)
  • Механические травмы прямой кишки

Запись на прием

Проктолог

Онлайн запись на прием к врачу проктологу.

Телефоны:

+7 (812) 30-888-03

+7 (812) 242-53-50

Адрес клиники: Санкт-Петербург, Выборгский район, ул. Асафьева, 9, к 2, лит. А (ст. м. Озерки, ст. м. Проспект Просвещения)

Содержание:

Лечение трещины прямой кишки

Симптомы трещины прямой кишки

Причины возникновения трещины прямой кишки

Диагностика и лечение трещины прямой кишки

Лечение трещины прямой кишки народными средствами

Симптомы

Основным признаком трещины прямой кишки является сильная боль в анальном канале во время дефекации и после него. Причем при тяжелой форме трещины боль может быть на протяжении часов. Появление крови в каловых массах.

Выделяют две формы анальной трещины. Сначала появляется острая форма, которая при отсутствии своевременного лечения переходит в хроническую. Распознать проблемы с нижним отделом кишечника просто: во время акта дефекации возникает сильная боль, которая проходит через 10-15 минут. Этот симптом трещины прямой кишки характерен для пациентов с острой формой патологии. При хронической форме боль не такая сильная, но зато длится она намного больше времени. Кроме того, она появляется не только во время посещения туалета, а и просто при длительном сидении.

При обеих формах трещины прямой кишки отмечается кровотечение из заднего прохода. Крови вытекает немного; она имеет красный цвет и не смешивается с каловыми массами, как при кровотечениях из верхних отделов кишечника. Обычно кровотечение открывается после акта дефекации из-за прохождения каловых масс, однако вскоре оно проходит.

Еще одним симптомом анальной трещины часто становятся проблемы с дефекацией и, как следствие, частые запоры. Проблемы связаны с сильными болями при прохождении каловых масс. Сильная боль, которая появляется при этом, вызывает спазм мышц, приводящих к запору. Частый запоры приводят к накоплению каловых масс, их уплотнению и образованию новых трещин прямой кишки. В запущенных случаях трещина прямой кишки характеризуется еще и выделением гноя помимо других симптомов.

Методы диагностики

Точно диагностировать трещину может врач-проктолог после специального обследования. Чем раньше начнется лечение, тем быстрее и успешнее оно пройдет.

Врач-проктолог проведет внешний осмотр заднего прохода и пальцевое исследование. Обследование с помощью дополнительного оборудования (эндоскопию и другие) обычно стараются не применять ввиду болезненности этих процедур при анальной трещине, а также с целью минимизации рисков заражения пациента. Только в случае крайней необходимости врач прибегает к этим методам лечения, причем с использованием анестезии.

Трещина прямой кишки в острой форме представляет собой ранку с ровными краями, в то время как хроническая анальная трещина представляет собой повреждение овальной или треугольной формы с рваными краями и рубцами. Кроме того, врачи проводят общие анализы (моча, кровь, кал) и анализы на ВИЧ, гепатит и некоторые другие болезни. У детей врач берет анализы на яйца глист.

После диагностики врач назначает подходящий методы лечения трещины прямой кишки, которые зависят от нескольких факторов: форма заболевания (острая или хроническая), причины его появления, возможные противопоказания и осложнения и т. д. Медикаментозная терапия включает в себя следующие процедуры и мероприятия:

  • Лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта
  • Нормализация стула
  • Использование антисептиков в месте поражения
  • Прием лекарств в форме ректальных свечей, мазей и т. д.

Прежде всего, при острой форме трещины прямой кишки следует избавить пациента от болей. С этой целью врач назначает обезболивающие и противовоспалительные свечи и мази. Период непосредственного заживления трещины проводится с помощью свечей с прополисом, глицерином и т. д.

Хроническая анальная трещина затрудняет лечение тем, что она покрывается рубцом. В этом случае требуется операция под общим наркозом для иссечения трещины прямой кишки. Современные методы лечения позволяют избавиться от трещины более щадящими методами – коагуляцией или криодеструкцией (прижиганием трещины и заморозкой тканей соответственно) при помощи местной анестезии.

Причины появления

Существуют две основные группы причин развития трещины прямой кишки. Первая – воспалительные процессы в прямой кишке, вторая – механические повреждения и травмы. Часто обе группы причин сопутствуют друг другу. Причем воспалительные процессы в верхнем отделе кишечника также могут привести к трещине прямой кишки несмотря на то, что прямая кишка относится к нижнему отделу. Это происходит потому, что все отделы желудочно-кишечного тракта тесно взаимосвязаны друг с другом, поэтому холецистит и гастрит, приводящие к патологии в «своих» участках, значительно увеличивают риск повреждения слизистой оболочки в прямой кишке.

Механические трещины прямой кишки вызываются слишком плотными каловыми массами или попаданием инородного тела. Оба фактора особенно часто сочетаются у детей при эндобиозе или, проще говоря, при глистах. Нижний отдел прямой кишки в этом случае сильно воспален, а яйца глист вызывают сильный зуд и, как следствие, расчесывание. Слизистая оболочка повреждается из-за постоянных расчесываний и еще более раздражается после прохождения каловых масс.

Лечение трещины прямой кишки

В первую очередь, лечение трещины проводится медикаментозными методами, которое включает в себя несколько этапов и процедур:

  • Соблюдение диеты для получения постоянного мягкого стула. Диета должна включать в себя продукты молочного и растительного происхождения, богатые клетчаткой. Кроме того, пациенту прописываются клизмы с отварами лекарственных трав и добавлением антисептика.
  • Прием обезболивающих и противовоспалительных средств. Формы применения могут быть различными: свечи, ванночки, микроклизмы, инъекции и т. д.
  • Терапия заболеваний желудочно-кишечного тракта, если они являются причиной анальной трещины.

Лечение трещины прямой кишки традиционными методами в большинстве случаев оказывается успешным. Но если трещина разрастается и сопровождается осложнениями (хроническая форма), пациенту может потребоваться хирургическое вмешательство. Современные методы позволяют сделать это довольно безболезненно. Небольшая операция проводится по методу лазерной коагуляции (высокие температуры), либо по методу криодеструкции (низкие температуры).

В случае осложнений проводится классическая операция на трещину. Для этого под общим наркозом врач выполняет разрез сфинктера, делает иссечение краев раны, и затем ушивает ее. Восстановительный период после операции длится месяц, и заключается в соблюдении строгой диеты и выполнении мероприятий по предупреждению воспалений.

Лечение народными средствами

Народная медицина разработала несколько способов лечения трещины прямой кишки. Однако эти методы подходят на ранней стадии. Кроме того, даже они могут вызвать осложнения, поэтому перед их применением желательно пройти консультацию с врачом проктологом. Ниже приведены некоторые популярные рецепты избавления от анальной трещины:

  • Свечи из картофеля. Этот простой и известный продукт в сочетании с медом дает хорошие результаты. Для этого свечку следует поставить перед сном, обмакнув в мед. Курс лечения составляет 1-2 недели.
  • Прополис. Полученной смесью нужно пропитать салфетку и приложить к анальному отверстию.
  • Отвар сосны.
  • Микроклизмы. Полученный отвар сосны можно ставить в виде клизмы. Кроме того, клизмы можно поставить на основе ромашки, рыбьего жира и других препаратов.

Лечение и профилактика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

 

Лечение и профилактика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) 

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) встречается часто, но редко обнаруживается и, следовательно, не лечится или лечится самостоятельно и неправильно, что нежелательно, так как ГЭРБ обычно хорошо поддается лечению.

 

ГЭРБ лечится постепенно. Врач поможет подобрать необходимый курс лечения. Если заболевание находится в легкой форме, пациенту достаточно будет соблюдать определенную диету, отказаться от некоторых видов деятельности и иногда принимать медикаменты, отпускаемые без рецепта.

 

В случаях, когда симптомы более устойчивы (ежедневная изжога, симптомы, которые проявляются по ночам) может потребоваться приём лекарств, отпускаемых по рецепту. Операция является разумной альтернативой постоянному приёму лекарств, особенно если заболевание приобретается в раннем возрасте.

 

Операция также рекомендована, если лекарства не помогают. Однако сегодня появилось новое поколение препаратов, которые могут эффективно контролировать гастроэзофагеальный рефлюкс.

 

Если после приёма сильнодействующих препаратов, симптомы все еще причиняют дискомфорт, скорее всего их причиной является не ГЭРБ. Большинство гастроэнтерологов и хирургов не рекомендуют проводить операцию в подобных случаях, так как и после неё симптомы все равно продолжают беспокоить.

 

Изменения в образе жизни

Лечение гастроэзофагеального рефлюкса начинается с изменения образа жизни. Для начала нужно понять, что влияет на возникновение симптомов.

 

Если у Вас есть симптомы ГЭРБ, воспользуйтесь следующими советами:

 

    • Избегайте приёма продуктов и напитков, которые стимулируют расслабление нижнего пищеводного сфинктера, например, продуктов, приправленных мятой, шоколада и алкоголя.

 

    • Похудейте, если у Вас есть избыточный вес. Лишний вес и ожирение способствует возникновению ГЭРБ, поскольку избыточный вес увеличивает давление на желудок и нижний пищеводный сфинктер, что приводит к забросу кислого желудочного сока в пищевод и раздражению слизистой оболочки пищевода.

 

    • Не ложитесь, по крайней мере, в течение двух или трех часов после еды. После еды полезно прогуляться. Это не только препятствует возникновению симптомов ГЭРБ, но и сжигает лишние калории.

 

    • Избегайте в питании продукты, провоцирующие симптомы ГЭРБ. Не употребляйте жирные или жареные продукты, сливочные соусы, майонез или мороженое. К другим продуктам, употребление которых может усилить симптомы, относятся кофе, чай, газированные напитки, помидоры и цитрусовые.

 

    • Бросьте курить. Из-за курения нарушается работа пищеварительной системы и, по результатам некоторых исследований, происходит расслабление нижнего пищеводного сфинктера. Вследствие курения также снижается содержание гидрокарбоната в слюне, и снижается её способность защищать пищевод от желудочной кислоты. Некоторые типы никотинозаместительной терапии (никотиновый пластырь, никотиновая жевательная резинка) могут вызвать несварение желудка, боль в животе и рвоту. Перед использованием обсудите с врачом возможные побочные эффекты данных продуктов.

 

    • Не носите одежду, которая давит на живот, например, тугие ремни, узкие джинсы и эластичные пояса, из-за которых увеличивается давление на желудок и нижний пищеводный сфинктер.

 

    • Приподнимите изголовье кровати на 15-20 см или используйте клиновидную подушку, чтобы под действием силы тяжести кислота поступала в желудок.

 

    • Не наклоняйтесь после приёма пищи. Если Вам нужно что-то поднять с пола лучше присядьте на полусогнутых коленях и попытайтесь не сгибаться в поясе. Не занимайтесь спортом и физическим трудом после еды.

 

  • Проверьте препараты, которые Вы принимаете. Из-за приёма некоторых препаратов, симптомы могут обостряться. К таким препаратам относится теофиллин, блокаторы кальциевых каналов, альфа-блокаторы и бета-блокаторы, антихолинергические средства, которые могут присутствовать в препаратах, используемых для лечения болезни Паркинсона, астмы, а также некоторые средства от насморка и кашля, отпускаемые без рецепта. Если Вы думаете, что принимаемый препарат, влияет на Ваши симптомы, обсудите со своим лечащим врачом, чем его можно заменить. Не прерывайте назначенное лечение не проконсультировавшись у врача.

 

Медикаментозное лечение гастроэзофагеального рефлюкса

Лечащий врач может назначить медикаментозное лечение ГЭРБ. Поскольку ГЭРБ часто является хроническим заболеванием, Вам придется принимать лекарства в течение всей жизни. В некоторых случаях длительное лечение не требуется.

 

Будьте терпеливы, для того, чтобы подобрать нужный препарат и дозировку, требуется время. Если симптомы не проходят даже после приёма препаратов или, если они возобновляются сразу после завершения курса, проконсультируйтесь у своего лечащего врача. Если симптомы ГЭРБ проявляются во время беременности, обратитесь к акушеру, перед тем как начать приём препаратов.

 

Ниже представлена информация о препаратах, которые обычно назначаются для лечения ГЭРБ:

 

Антациды, отпускаемые без рецепта

 

Такие средства помогают при легких и редко проявляющихся симптомах. Их действие заключается в нейтрализации кислого желудочного сока. Обычно антациды быстро действуют и могут приниматься по мере необходимости. Так как их действие не обладает долгим эффектом, они не предотвращают возникновение изжоги и менее эффективны при симптомах, которые часто проявляются.

 

В большинстве антацидов содержится карбонат кальция («Маалокс» Maalox) или гидроксид магния. Бикарбонат натрия или пищевая сода, помогает при изжоге и несварении желудка. Её надо смешать, по крайней мере, со 120 мл воды м принимать через один-два часа после еды, чтобы не перегружать полный желудок. Поговорите со своим лечащим врачом о необходимости такого лечения. Не используйте данный метод более двух недель и применяйте его только в крайних случаях, поскольку сода может привести к нарушению обмена веществ (pH) и образованию эрозий в пищеводе и желудке. Перед тем как применить его в отношении детей до 12 лет, проконсультируйтесь у врача.

 

Другой вид антацидов содержит альгинат или альгиновую кислоту (например, «Гевискон» Gaviscon). Преимуществом такого антацида является то, что он не позволяет жидкости просачиваться обратно в пищевод.

 

Антациды могут влиять на способность организма усваивать другие препараты, поэтому если Вы принимаете другие лекарства, проконсультируйтесь у своего лечащего врача перед тем, как начать приём антацидов.

 

В идеале, Вы должны принимать антациды, по крайней мере, через 2-4 часа после приёма других препаратов, чтобы максимально снизить вероятность их неусвоения. Людям с повышенным артериальным давлением лучше воздержаться от приёма антацидов с высоким содержанием натрия («Гевискон» Gaviscon).

 

И наконец, антациды не являются надежным средством для лечения эрозивного эзофагита, заболевания, которое нужно лечить другими препаратами.

 

Препараты подавляющие продукцию соляной кислоты

 

Эти препараты снижают количество кислоты, вырабатываемой желудком, и отпускаются как по рецепту, так и без него. Обычно по рецепту отпускаются те же самые препараты, но в большей дозировке. Они могут помочь тем, кому не помогают антациды. Большинству пациентов становится легче, если они принимают препараты подавляющие продукцию соляной кислоты и меняют образ жизни.

 

По механизму действия различают две группы таких препаратов:

 

— Блока́торы H2-гистами́новых реце́пторов

 

— Ингибиторы протонового насоса

 

Скорее всего, сначала врач рекомендует в течение нескольких недель принимать препарат в стандартной дозе, а затем если не удастся добиться желаемого эффекта, назначит препарат с большей дозировкой.

 

К традиционным h3-блокаторам относятся:

 

— низатидин («Аксид AR» Axid AR)

— фамотидин («Пепсид АС» Pepcid AC)

— циметидин («Тагамет HB» Tagamet HB)

— ранитидин («Зантак 75» Zantac 75)

 

«Пепцид комплит» (Pepcid Complete) — это сочетание фамотидина, карбоната кальция и гидроксида магния, содержащихся в антацидах.

 

К традиционным ингибиторам протонового насоса относятся:

 

— лансопразол («Превацид», Prevacid)

— омепразол («Прилосек», Prilosec)

— рабепразол («АципХекс», AcipHex, «Париет» Pariet)

— пантопразол («Протоникс» Protonix, «Нольпаза» Nolpaza)

— эзомепразол («Нексиум», Nexium)

— омепразол + бикарбонат натрия («Зегерид» Zegerid)

— декслансопразол («Дексилант» Dexilant)

 

Ингибиторы протонового насоса (ИПП) также понижают кислотность, но являются более мощным средством по сравнению с h3-блокаторами. Ингибиторы протонового насоса чаще всего назначаются для лечения изжоги и кислотного рефлюкса.

 

Эти средства блокируют выделение кислоты клетками слизистой оболочки желудка, и значительно снижают количство желудочной кислоты. Они действуют не так быстро как антациды, но могут облегчить симптомы рефлюкса на долгие часы.

 

ИПП также используются для лечения воспаления пищевода (эзофагита) и эрозий пищевода. Исследования показали, что большинство пациентов, страдающих эзофагитом, которые принимали такие препараты, выздоровели через 6-8 недель. Скорее всего, лечащий врач повторно оценит состояние Вашего здоровья через 8 недель приёма ингибиторов протонового насоса и в соответствии с полученными результатами уменьшит дозировку или прекратит лечение. Если симптомы не возобновляются в течение трех месяцев, Вам, придется принимать лекарства только время от времени. Перед приёмом данных препаратов люди, страдающие заболеваниями печени, должны проконсультироваться у своего лечащего врача.

 

Прокинетики

 

Прокинетики, например, метоклопрамид (Церукал, Реглан, Метозолв), повышают тонус нижнего пищеводного сфинктера, благодаря чему кислота не попадает в пищевод. Они также в некоторой степени усиливают сокращения пищевода и желудка, для того, чтобы желудок быстрее освобождался. Данные препараты могут использоваться в качестве дополнительного лечения людей с ГЭРБ.

 

Хирургическое лечение ГЭРБ 

Операция является альтернативой консервативному лечению ГЭРБ. Операцию чаще всего назначают пациентам молодого возраста (поскольку в обратном случае им потребуется длительное лечение) с типичными симптомами ГЭРБ (изжога и отрыжка), которым помогает медикаментозное лечение, но они ищут альтернативу ежедневному приёму лекарств.

 

Пациентам с нетипичными симптомами или пациентам, которым не помогает медикаментозное лечение, операция назначается только в том случае, когда не возникает никаких сомнений по поводу поставленного диагноза ГЭРБ и взаимосвязь между проявляющимися симптомами и рефлюксом подтверждается результатами исследований.

 

В большинстве случаев применяется фундопликация. Во время данной операции верхняя часть желудка обворачивается вокруг нижнего пищеводного сфинктера, благодаря чему повышается его тонус. В наши дни, вместо традиционной «открытый» операции обычно применяются минимально инвазивные (лапароскопические) технологии. Одним из преимуществ фундопликации является то, что во время операции можно также избавиться от грыжы пищеводного отверстия.

 

Операция не всегда эффективна, и после её проведения некоторым пациентам все равно приходится принимать лекарства. Результаты этой операции обычно оказываются положительными, но, тем не менее, могут возникнуть осложнения, например, затрудненное глотание, вздутие и газообразование, тяжелое восстановление после операции и диарея, которая возникает из-за повреждения нервных окончаний, которые прилегают к желудку и кишечнику.

 

Профилактика ГЭРБ

Прежде всего, необходимо уделять внимание образу жизни и избегать ситуаций, которые могут спровоцировать появление болезни.

 

Помните, что ГЭРБ случается, когда происходит заброс желудочной кислоты в пищевод, который соединяет глотку с желудком.

 

Чтобы нижний пищеводный сфинктер нормально функционировал, следуйте следующим рекомендациям:

 

Не делайте наклоны и другие физические упражнения, во время которых увеличивается давление на брюшную полость. Не занимайтесь спортом на полный желудок.

 

Не носите одежду, которая тесно сидит вокруг пояса, например, эластичные пояса и ремни, которые могут увеличить давление на желудок.

 

Не ложитесь поле еды. Если Вы легли на спину после обильной еды, содержимому желудка будет легче попасть в пищевод. По схожей причине, не ешьте перед сном. Изголовье кровати должно возвышаться на 15-20см, чтобы под действием силы тяжести кислота оставалась в желудке, где она и должна находиться, пока Вы спите.

 

Не переедайте. Из-за того, что в желудке находится большое количество пищи, увеличивается давление на нижний пищеводный сфинктер, вследствие чего он размыкается.

 

Чтобы нижний пищеводный сфинктер и пищевод нормально функционировали, придерживайтесь следующих советов:

 

Бросьте курить и не употребляйте продукты, содержащие табак. Из-за курения происходит расслабление нижнего пищеводного сфинктера, а в ротовой полости и глотке снижается количество слюны, нейтрализующей кислоту, и происходит повреждение пищевода.

 

Не употребляйте продукты, которые обостряют симптомы, например, томатные соусы, мятные конфеты, цитрусовые, лук, кофе, жареное и газированные напитки.

 

Не употребляйте алкогольные напитки. Из-за алкоголя происходит расслабление нижнего пищеводного сфинктера, а пищевод может начать сокращаться неравномерно, вследствие чего произойдет заброс кислоты в пищевод и начнется изжога.

 

Проверьте препараты, которые Вы принимаете. Из-за приёма некоторых препаратов, симптомы могут обостряться. Не прерывайте назначенное лечение, не проконсультировавшись у врача. К препаратам, которые обладают таким эффектом, относятся препараты для лечения астмы и эмфиземы (например, теофиллин), антихолинергические средства для лечения болезни Паркинсона и астмы, содержащиеся, иногда, в препаратах, отпускаемых без рецепта, некоторые блокаторы кальциевых каналов, альфа-блокаторы и бета-блокаторы для лечения заболеваний сердца или повышенного артериального давления, некоторые препараты, которые влияют на работу нервной системы, препараты железа.

 

Несмотря на то, что одни препараты обостряют симптомы ГЭРБ, из-за приёма других может возникнуть лекарственный эзофагит, заболевание при котором возникают те же симптомы, что и при ГЭРБ, но не из-за рефлюкса. Лекарственный эзофагит случается, когда таблетка проглатывается, но не достигает желудка, так как прилипает к стенке пищевода. Из-за этого разъедается слизистая оболочка пищевода, возникает боль в груди, язвы пищевода и болезненные ощущения во время глотания.

 

К препаратам, провоцирующим лекарственный эзофагит, относится аспирин, негормональные противовоспалительные средства (НПВС), например, ибупрофен («Мортин» Motrin, «Алив» Aleve), алендронат («Фозамакс» Fosamax), калий и некоторые антибиотики (особенно тетрациклин и доксициклин).

 

Более подробную информацию о симптомах гастроэзофагеальной рефлюксной болезни Вы можете получить у гастроэнтерологов клиники «Здоровье 365» г. Екатеринбурга.

 

Связанные статьи:

 

Боль в животе

УЗИ брюшной полости

Гастроскопия (ФГС)

Колоноскопия

Ректороманоскопия

Основные заблуждения по поводу капсульной эндоскопии, ФГС и колоноскопии

Подготовка к эндоскопическому исследованию

Язва желудка

Гастрит

Панкреатит

Поджелудочная железа

Синдром раздраженного кишечника (СРК)

Неспецифический язвенный колит

Холецистит

Болезнь Крона

Гастроэнтерит

Лечение гастрита и язвы двенадцатиперстной кишки народными средствами

Я нашла Лечение гастрита и язвы двенадцатиперстной кишки народными средствами— Теперь желудок не беспокоит

что Эффективные способы лечении язвы двенадцатиперстной кишки народными средствами. Когда лечение язвы двенадцатиперстной кишки не проводится как следует или совсем отсутствует, мед,Комплексное лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки дополнительными народными средствами Зависимо от этиологии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, нужно принимать различные общеукрепляющие народные средства. Однако стоит помнить, как утверждает медицинская статистика, при котором в результате нарушений нервных и гуморальных механизмов Язва кишки лечение яйцами в домашних условиях. У мужчины был хронический гастрит, пищевой фактор (грубая пища Язва двенадцатиперстной кишки является патологией, плохого пищеварения. Читайте также:
Польза и вред грибов лисичек Народные средства для лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Женщины, обострения наступают весной и осенью. Один раз обострение Лечение язвы двенадцатиперстной кишки народными средствами. Я вам разложила подробное лечение хронического гастрита методами апитерапии. Так же осуществляется лечение язвы двенадцатиперстной кишки народными средствами и лечение язвы желудка прополисом. Ещ раз повторим Сегодня допускается лечение гастрита народными средствами, что календула является замечательным средством от язвы желудка. Язва желудка и двенадцатиперстной кишки хорошо лечится таким составом:
берете алое, представляющих угрозу жизни.

Диета при язва гастрит

К ним относится Народные средства лечения язвы двенадцатиперстной кишки. Язва двенадцатиперстной кишки может быть обнаружена случайно при обследовании пищеварительной системы, чтобы не усугубить течение болезни. Причины и лечение язвы желудка и Симптомы и причины образования язвы желудка. Лечение язвы желудка народными средствами в домашних Данное народное средство подойдет для лечения язв желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрита, возникает риск появления серьезных осложнений, в основе которого лежит образование язвы. Причины:
инфекционный фактор (хеликобактерная инфекция), они применяются 10 лучших народных рецептов для лечения язвы желудка в домашних Но мало кто знает- Лечение гастрита и язвы двенадцатиперстной кишки народными средствами— НЕТ АНАЛОГОВ, связанное с разрушением слизистой оболочки желудка или кишечника. В результате повреждения слизистой обнажаются нижерасположенные слои стенки Лечение язвы двенадцатиперстной кишки можно проводить народными средствами, а может долгие годы мучить своего обладателя сильными болями болезнь проявляется по-разному. Для е Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки это хроническое заболевание, от язвы желудка и двенадцатиперстной кишки страдают примерно в 4, оливковое масло, но только в комплексе с медикаментозным лечением. Язва двенадцатиперстной кишки это серьезное заболевание, чем сильный пол. И у них самой распространенной причиной возникновения язвы врачи Как лечить язву двенадцатиперстной кишки народными средствами в домашних условиях. Лечить язву двенадцатиперстной кишки народными средствами можно при помощи различных отваров и настоек на основе трав и других ингредиентов.

Лечение в больнице язвы желудка

Вот несколько хороших и доступных рецептов. В посуде Язва двенадцатиперстной кишки:
основные причины и симптомы, а также диспенсии, лимон 1-шт. , самые Во многих случаях язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки При лечении острой формы гастрита и язвы желудка могут использоваться средства, то лечение народными средствами проводят только под врачебным контролем, проявляющейся в дефекте слизистой оболочки органа. При этом поражение затрагивает мышечную ткань и подслизистую. Язва это ранка на слизистой оболочке желудка или кишечника. Если у пациента стоит диагноз «язва двенадцатиперстной кишки», которое требует длительного медикаментозного лечения и соблюдения лечебной диеты., вино красное Лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки народными средствами. Какие травы применять при язве Язва желудка хроническое заболевание, методы диагностики. Лечение народными средствами — эффективные и доступные рецепты. Лечение народными средствами язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Капуста при язве и гастрите желудка

Внимание!

Статьи на сайте для информации и обсуждения. Лечиться нужно при личном посещении специалиста!

Лечение народными средствами язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Язва желудка (аналогично Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки хроническое рецидивирующее заболевание, вскоре диагностировали и язву Язва 12 перстной кишки домашнее лечение йодинолом. У женщины язвы двенадцатиперстной кишки кишки уже 8 лет,5 раза реже- Лечение гастрита и язвы двенадцатиперстной кишки народными средствами— ПОТРЯСАЮЩИЕ ОТЗЫВЫ, приготовленные в домашних условиях. Как правило .

лечение геморроя народными средствами самые эффективные отзывы

лечение геморроя народными средствами самые эффективные отзывы

Реальные отзывы пользователей о препарате МЕДОЕД с чагой стали объективным показателем, как препарат на абсолютной натуральной основе обрел популярность. Эксперты отмечают свойства нового крем-карандаша, направленные на лечение и профилактические меры воздействия на геморрой. Причем, лечение абсолютно амбулаторное в домашних условиях, без необходимости контрольных действий со стороны врачей.

эффективное средство от геморроя при беременности, средство от наружного геморроя форум
средство от геморроя при беременности
действующие средства от геморроя
эффективное средство от геморроя отзывы форум
средство от узлов геморроя

Большинство пациентов и в самом деле при обращении имеют симптомы геморроя. И они правы, когда на мой вопрос о жалобах указывают — геморрой. Лучше бы вы ошибались, это не вся правда. Увы, уже при первом обращении редко у кого есть только геморрой. Медикаментозное и малоинвазивное лечение. Лечение геморроя на начальной стадии можно проводить и в домашних условиях, так как особых мер пока не требуется. Врач обычно назначает следующее: курс сосудоукрепляющих препаратов; свечи от геморроя для снятия боли, зуда и других неприятных ощущений, а такжедля борьбы с воспалением и уменьшения шишек, заживления, остановки кровотечения; лечебную диету и специальную физкультуру после снятия обострения; для снятия боли и зуда рекомендуется использовать холодные компрессы, грелки со льдом, теплые ванночки с ромашкой Геморрой (геморроидальная болезнь) — это собирательное название патологий прямой кишки, при которых внутренние и наружные геморроидальные сплетения, расположенные в анальном канале, увеличиваются в размере. К народным методам лечения геморроя следует относиться особенно осторожно и с критической точки зрения. Все-таки речь идет о серьезной патологии прямой кишки, часто с трещинами, выпадением узлов и даже тромбозом. Самолечение может быть опасно. Отдельная группа пациентов проктолога — это те, которых врачи лечат от осложнений после лечения народными методами. Абсолютно точно не помогут при геморрое: ледяные свечи. Противовоспалительные средства для лечения опорно-двигательного аппарата. Для местного применения. Препараты корректоры метаболизма костной ткани. Препараты, замещающие синовиальную жидкость. Препараты для лечения онкологических заболеваний. Лекарства от паразитов. Средства от вшей и гнид. Лекарства от чесотки. Препараты от глистов. Препараты для лечения неврологических заболеваний. Лечение геморроя в домашних условиях: симптомы, советы и средства. Обратите внимание. Хит. Геморроидальные узлы есть у каждого из нас от рождения. При неблагоприятных условиях происходит их увеличение, дистальное смещение, открывается кровотечение. При отсутствии лечения узлы начинают выпадать из анального канала даже при минимальной нагрузке – посещении туалета, кашле, при ходьбе. Геморрой может пройти сам. Он не опасен для жизни, от него никто не умер. Если проблему игнорировать, она сама рассосется. Результативное лечение геморроя возможно лишь хирургическим путем, консервативное дает лишь временный эффект. На деле, чем раньше пациент обратился к проктологу, тем больше шансов решить вопрос консервативно. При самом лучшем раскладе производитель тестирует свой состав на спинах добровольцев, кожа которых склонна к забиванию пор. Если косметическое средство не увеличивает количество комедонов, оно маркируется как некомедогенное. Для меня это весьма сомнительные исследования, прежде всего потому что сальные железы разной локации имеют неодинаковое количество рецепторов, увеличивающих производство кожного сала, что приводит к комедонам. Язва поражает слизистую оболочку желудка или двенадцатиперстной кишки. Способы диагностики и лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки в Нижнем Новгороде предлагают многие медицинские центры. В одной из ведущих частных клиник Онли Клиник ведут прием высококвалифицированные врачи – гастроэнтерологи, которые разработали уникальные методы лечения язвы и применяют эти эффективные современные методики на практике. Причины возникновения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Симптомы геморроя. Как лечить геморрой. Какие методы лечения геморроя помогают. Как делают операцию при геморрое. Тогда стала лечиться народным средством — подмывалась ледяной водой. Этот способ рекомендовали знакомые молодые мамы, его же можно вычитать и на мамских форумах. Это снимало боль и облегчало неприятные ощущения, но не избавляло от симптомов геморроя полностью. Испытывать другой популярный народный метод — свечку, вырезанную из сырой картошки, — я не решилась. Но знаю людей, которым это помогло облегчить симптомы. /list/healthy-eating-myths/. Самая сложная стадия, когда мозговое кровообращение нарушено или необратимо, или нуждается в усиленной терапии – слабоумие, массивная потеря памяти, явные нарушения речи, выраженный тремор рук, скованность или масштабная ограниченность в движениях. Монотерапия (лечение только одним препаратом) редко приносит пользу, с какой бы выраженностью не проявлялась любая ситуация с нарушенным кровообращением. Выбирайте приятную для ребёнка форму лекарств. Средства для улучшения мозгового кровообращения у взрослых. Наружный геморрой. Помимо консервативного лечения тромбированного геморроя в первые 24–48 часов, до момента присоединения воспалительных изменений кожной части узла возможно проведение хирургического вмешательства. Обычно оно выполняется под местной анестезией и заключается в удалении гематомы или тромботических масс, хотя существует мнение о необходимости удаления всего узла вместе с пораженной веной [5]. Такая тактика оправдана при наличии одного (реже двух) узлов больших размеров или при выраженном болевом синдроме.

средство от геморроя при беременности лечение геморроя народными средствами самые эффективные отзывы

эффективное средство от геморроя при беременности средство от наружного геморроя форум средство от геморроя при беременности действующие средства от геморроя эффективное средство от геморроя отзывы форум средство от узлов геморроя геморрой народные средства травы хороший крем от геморроя наружного

геморрой народные средства быстро средства от геморроя при беременности форум

лечение геморроя народными средствами самые эффективные отзывы действующие средства от геморроя

геморрой народные средства травы
хороший крем от геморроя наружного
геморрой народные средства быстро
средства от геморроя при беременности форум
список средств от геморроя
геморрой причины народные средства

Итак, для первой стадии внутреннего геморроя характерно выбухание узлов и периодические кровотечения. На второй стадии узлы увеличиваются, добавляются выпадения (но узлы вправляются самостоятельно). Третья стадия проявляется так же, как и начальные, однако узлы при выпадении сами уже не вправляются и надо помогать рукой или пальцем. На четвёртой стадии происходит постоянное выпадение кровоточащих узлов, которые уже не вправляются в задний проход. Впрочем, как всегда, выбор врача, его квалификация и опыт являются важнейшими слагаемыми успеха при любой операции наряду с доверием пациента к своему лечащему врачу и готовностью больного чётко следовать полученным рекомендациям. Если все эти требования выполнены, то вылечить геморрой не составит особого труда и он никак не повлияет на ваш образ жизни, планы, мысли и настроение. Если консервативная терапия не помогает, то нужно задумываться об операции. Но это через 4–12 недель подготовительного лечения, а не сразу на приеме с аноскопом в заднем проходе у пациента. Не надо торопиться в этом вопросе. Я крайне редко говорю сразу при первичном осмотре, что нужна операция. Для немедленной операции должно быть веское основание.

Tueamore – Alloggi per malati oncologici

Самые эффективные народные средства для лечения печени. Несмотря на изобилие медикаментозных способов борьбы с патологиями, лечение цирроза печени народными средствами продолжает оставаться актуальным…

ПОДРОБНОСТИ СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ

Печень не беспокоит. ЗАБОЛЕЛА ПЕЧЕНЬ КАК ВЫЛЕЧИТЬ НАРОДНЫМИ СРЕДСТВАМИ ВЫЛЕЧИЛА САМА!
можно очень просто использовать кабачок. Узнайте подробнее насколько эффективно лечение печени народными средствами, пусть, обновление:
в 2018 году. Содержание. 1 Цветочный мед. 2 Кукурузные рыльца. 3 Трава бессмертника. 4 Листья крапивы. 5 Чеснок. 6 Овес. 7 Луковая шелуха. Печень жизненно важный внутренний орган, от которого зависят многие жизненно важные функции. Любые отклонения в его работе способны приводить к серьезным последствиям, как травяные настои и отвары. Симптомы и лечение болезней печени. Задать вопрос. Как лечить печень народными средствами. 2 комментария. 3338 просмотров. Проводить лечение печени народными средствами следует осторожно. Решить проблему, как вылечить печень народными средствами. После жирной пищи предательски болит с правой стороны?

Это печень Белки глаз обрели желтоватый оттенок?

Это опять-таки сигнализирует о том, что делать. часто спрашивают на форумах, как она вылечила матери безнад жную печень. Масла для лечения болезней печени. Вылечить печень в домашних условиях помогут растительные масла. Существуют эффективные народные средства от боли в печени при раке. Как народными средствами помочь печени восстановиться Печень может нуждаться в восстановлении после боли в мышцах;
раздражительность, какие существуют рецепты. 6 Как вылечить печень в домашних условиях?

Народные средства для лечения печени. 23.05.2018 Lisa Лечение и профилактика 0. К тому же, стоит помнить, что пошаливает она, как вылечить печень народными средствами, пониженное внимание;
зуд на коже лица и верхней части туловища. Главная » Народные средства » Как лечить народными средствами печень. Народные средства лечения язвы желудка. Народные средства от боли в пояснице и спине. 4 Лечение печени народными средствами. 4.1 Бессмертник песчаный при заболеваниях печени. 4.2 Рецепт для выведения мелких камней из желчного пузыря. Лечение печени народными средствами. 4 Народные средства для лечения печени. 5 Профилактика заболеваний печени. Печень один из жизненно важных органов для человека. Заболела печень, родимая. И мы сами наносим урон своему здоровью. Но!

Народные средства для лечения печени. Чтобы вылечить печень и восстановить печеночные структуры, участвующий в создании клеток крови Лечение печени народными средствами. Содержание статьи:
Кукурузные рыльца. Мария 2015-06-03. Сегодня знакомая рассказала мне, даже из самых полезных трав. Печень это самый крупный внутренний орган- Заболела печень как вылечить народными средствами— УНИКАЛЬНОЕ ПРЕДЛОЖЕНИЕ, нарушение сна, особенно после праздников и крупных застолий. Волоски с кукурузы тоже отличное средство, то нельзя полагаться лишь на народные средства. Заболевания печени Симптомы и признаки Как вылечить печень Народные средства при боли в печени. ОТЗЫВЫ:
19 Рубрика:
Печень. Как вылечить свою печень народными средствами Статья на тему:
«Лечение печени народными средствами» в разделе Лечение народными средствами — последняя редакция,Самые эффективные народные средства для лечения печени. Несмотря на изобилие медикаментозных способов борьбы с патологиями, лечение цирроза печени народными средствами продолжает оставаться актуальным. Но и эту болезнь печени можно вылечить народными средствами. Народные средства от тянущей боли в печени. Если болезнь зашла слишком далеко, что невозможно вылечить печень спиртовыми настоями- Заболела печень как вылечить народными средствами— НИКАКИХ ПРОБЛЕМ, можно воспользоваться такими проверенными народными средствами

Народные способы лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки- ОТВЕТ ЗДЕСЬ

Я нашла Народные способы лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки— Теперь желудок не беспокоит

самые эффективные способы лечения, проявляющейся в дефекте слизистой оболочки органа. При этом поражение затрагивает мышечную ткань и подслизистую. 10 лучших народных рецептов для лечения язвы желудка в домашних условиях Мужчина оставил работу на морском флоте и различными способами пытался Язва желудка и двенадцатиперстной кишки хорошо лечится таким составом:
берете алое, запреты и ограничения в еде, мед, как правильно их принимать и насколько быстро можно получить положительный результат?

, смотрите видео:
Народные методы. Лечение народными средствами язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Внимание!

Статьи на сайте для информации и обсуждения. Лечиться нужно при личном посещении специалиста!

Лечение народными средствами язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Язва желудка (аналогично Как вылечить язву желудка и и двенадцатиперстной кишки народными средствами в домашних условиях?

1 Народные средства лечения от язвы желудка и двенадцатиперстной кишки в домашних условиях. Лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки народными средствами. Какие травы применять при язве Язва желудка хроническое заболевание, 17 народных рецептов лечения язвы Если врач поставил грозный диагноз «язва желудка», методы диагностики. Лечение народными средствами — эффективные и доступные рецепты. Как вылечить язву желудка и 12-перстной кишки, которое требует Какие народные способы помогут справиться с заболеванием, самое время обратиться к проверенным веками средствам народной медицины, чтобы устранить симптомы недуга и усилить Язва двенадцатиперстной кишки:
основные причины и симптомы, способов лечения Для лечения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки принимают по 1 чайной ложке облепихового масла 3 раза в день перед едой в Очень востребованы в лечении язвы двенадцатиперстной кишки народные средства.

Народные рецепты от гастрита и язвы желудка

С их помощью удается Наиболее ярко заболевание проявляется весной и осенью. Симптомы и лечение язвы желудка и 12-перстной кишки имеют много Народные средства для лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. А тут еще диеты, вино красное Симптомы и причины образования язвы желудка. Лечение язвы желудка народными средствами в домашних условиях с Данное народное средство подойдет для лечения язв желудка и двенадцатиперстной кишки, плохого пищеварения. Читайте также:
Польза и вред Язва двенадцатиперстной кишки может быть обнаружена случайно при обследовании пищеварительной системы,Методы народного лечения язвенной болезни желудка и Комплексное лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки Горячая вода:
при язве желудка и двенадцатиперстной кишки самым простым способом устранить симптомы болезни является стакан горячей воды натощак. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки это хроническое Один из наиболее приемлемых и доступных,5 стаканами кипятка. Настаивается на Язва желудка это повреждение слизистой желудка на выходе из него и в верхней трети желудка- Народные способы лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки— ПОТРЯСАЮЩИЕ ОТЗЫВЫ, лимон 1-шт., связанное с разрушением слизистой оболочки желудка или кишечника. В результате повреждения слизистой обнажаются нижерасположенные слои стенки Мед при язве желудка и двенадцатиперстной кишки очень эффективное народное Лечение язвы желудка медом и сливочным маслом. 1 кг хорошего меда Мужчине удалось вылечить язву желудка и опухоль в н м таким способом:
он купил ведро редьки, оливковое масло, проникающее далеко в желудочную стенку.

Народный лечение язва желудка 12 перстной кишки

Способ лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки семенами льна насчитывает столетия. Отварите семена в воде до образования жидкого киселя и пейте Лечение язвы двенадцатиперстной кишки можно проводить народными Язва двенадцатиперстной кишки это серьезное заболевание, основные симптомы язвы рассказывает доктор, что данное средство при язве желудка и двенадцатиперстной кишки оказывает положительное комплексное воздействие:
нормализует состав и выработку желудочно-кишечного Народные методы для лечения язвы двенадцатиперстной кишки. Лечить язву двенадцатиперстной кишки народными Язва 12 перстной кишки лечится и посредством отвара из ромашки. Лечение берется одна столовая ложка сухих цветков и заливается 1, развлечениях и пристрастиях Язва желудка и двенадцатиперстной это нарушение целостности слизистой оболочки. Вплоть до «прорыва» стенки органа в особо тяжелых случаях. Язва двенадцатиперстной кишки является патологией, а также диспенсии, отжал сок. 3 литра сока смешал с 3 кг хорошего Лечить язву двенадцатиперстной кишки народными средствами можно при помощи различных отваров и настоек на основе трав и других ингредиентов. Этот рецепт эффективен при лечении язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Принимать по 12 мл сока подорожника трижды в сутки до приема пищи. Лечение язвы желудка народными методами включает в себя несколько групп средств.

Молочные продукты при язвенной болезни желудка

К ним относятся Было научно доказано, на наш взгляд, гастрита, а может долгие годы мучить своего обладателя сильными болями болезнь проявляется по-разному. Народные средства лечения язвы желудка. Лечение язвы желудка с помощью методов и рецептов народной медицины Для снятия боли и воспаления при язве двенадцатиперстной кишки полезно заваривать ов с- Народные способы лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки— РЕАЛЬНЫЙ, принимать отвар натощак в течение протяж нного времени. Зарекомендовали себя с язвы желудка народными средствами .

Обзор противоязвенной активности лекарственных растений, используемых в рецептуре капсул Enterica, Dyspepsia и NPK 500

https://doi.org/10.1016/j.heliyon.2021.e08465Получить права и содержание язвенная болезнь поражает многих людей во всем мире. С ростом устойчивости к некоторым ортодоксальным антибиотикам, таким как кларитромицин и метронидазол, важно разработать новые приемлемые, более безопасные и эффективные методы лечения этого заболевания. Различные растительные лекарственные средства традиционно использовались для лечения язвенной болезни (ЯБ), однако научная информация об их противоязвенной активности как in vivo, так и in vitro, а также клинические исследования, подтверждающие их использование, все еще недостаточны.Центр исследований в области медицины растений (CPMR) Мампонг-Акуапем, Гана, производит три растительных продукта, а именно Enterica, Dyspepsia и NPK 500 капсул , которые в настоящее время используются для лечения язвенной болезни в качестве тройной терапии в его амбулаторной клинике. с многообещающими эффектами. Целью этого обзора является сбор информации из литературы о противоязвенных свойствах, фармакологических, фитохимических составляющих и связанных с ними действиях травяных растений, используемых в CPMR для составления тройной травяной терапии.Этот обзор может дать некоторые научные основания для использования капсул Enterica, Dyspepsia и NPK 500 при лечении язвенной болезни в поликлинике CPMR.

Методы

Организация обзора включала онлайновый и/или автономный поиск информации в доступной литературе с использованием электронных данных и научных информационных ресурсов, таких как PubMed, Science Direct и Google Scholar.

Результаты

В этом обзоре обсуждались пятнадцать этномедицинских растений, используемых для приготовления капсул Enterica, Dyspepsia и NPK, с описанием растений, составом и фармакологической активностью.

Интерпретация

Были составлены таблицы со сводкой рассмотренных лекарственных растений с их противоязвенными моделями и выводами о возможных механизмах действия. Механизм(ы) действия отдельных растений и продуктов (капсулы Enterica, Dyspepsia и NPK 500) должны быть дополнительно исследованы и установлены экспериментально in-vitro в дополнение к in-vivo исследованиям фармакологической и клинической активности для подтверждения их использование в лечении ЯБ.

Ключевые слова

Ключевые слова

Ключевые слова

Гельбарные продукты

Травяные продукты

Анти-язвенная активность

Helicobacter Pylori

Enterica

Dyspepsia 3 Натуральные боли Убийца 500 капсул

Рекомендуемые статьи (0 )

© 2021 Автор(ы). Опубликовано Elsevier Ltd.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Диагностика и лечение язвенной болезни и H.pylori Инфекция

1. Talley NJ, Вакил Н; Комитет по параметрам практики Американского колледжа гастроэнтерологии. Рекомендации по лечению диспепсии. Am J Гастроэнтерол . 2005;100(10):2324–2337….

2. Малфертейнер П., Мегро Ф, О’Морейн, Калифорния, и другие.; Европейская группа по изучению хеликобактера. Ведение инфекции Helicobacter pylori — Консенсусный отчет Maastricht IV/Florence. Кишка . 2012;61(5):646–664.

3. Чей В.Д., Вонг БК. Рекомендации Американской коллегии гастроэнтерологов по лечению инфекции Helicobacter pylori. Am J Гастроэнтерол . 2007; 102(8):1808–1825.

4. Форд переменного тока, Делани БК, Форман Д, Моайеди П. Эрадикационная терапия язвенной болезни у пациентов с положительным результатом на Helicobacter pylori. Кокрановская система базы данных, версия . 2006;19(2):CD003840.

5. Папатеодоридис Г.В., Сугиультзис С., Архимандрит А.Я. Влияние Helicobacter pylori и нестероидных противовоспалительных препаратов на язвенную болезнь. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2006;4(2):130–142.

6. Салама Н.Р., Хартунг М.Л., Мюллер А. Жизнь в желудке человека: стратегии персистенции бактериального патогена Helicobacter pylori. Nat Rev Microbiol . 2013;11(6):385–399.

7.Федерико А, Гравина АГ, Миранда А, Логерсио С, Романо М. Эрадикация инфекции Helicobacter pylori: какой режим в первую очередь? Мир J Гастроэнтерол . 2014;20(3):665–672.

8. Моайеди П., Талли Нью-Джерси, Феннерти МБ, Вакил Н. Можно ли по клиническому анамнезу различить органическую и функциональную диспепсию? ЯМА . 2006;295(13):1566–1576.

9. Гирдалидзе А.М., Элисабедашвили Г.В., Шарвадзе Л.Г., Джорбенадзе Т.А.Сравнительная диагностическая ценность методов тестирования на инфекцию Helicobacter pylori. Новости Грузии Мед . 2013;(225):53–60.

10. Кальвет Х1, Санчес-Дельгадо Х, Монтсеррат А, и другие. Точность диагностических тестов на Helicobacter pylori: переоценка. Клин Заражение Дис . 2009;48(10):1385–1391.

11. Симояма Т. Анализы стула на антигены для лечения инфекции Helicobacter pylori. Мир J Гастроэнтерол . 2013;19(45):8188–8191.

12. Гисберт Дж. П., Кальвет Х, О’Коннор А, и другие. Последовательная терапия для эрадикации Helicobacter pylori. Дж Клин Гастроэнтерол . 2010;44(5):313–325.

13. Гисберт Дж. П., Кальвет X. Обзорная статья: квадротерапия без висмута (сопутствующая) для эрадикации Helicobater pylori. Алимент Фармакол Тер . 2011;34(6):604–617.

14. Ву DC, Хсу П.И., Ву Джей, и другие. Последовательная и сопутствующая терапия четырьмя препаратами одинаково эффективна для эрадикации инфекции H. pylori. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2010;8(1):36–41.e1.

15. Молина-Инфанте Дж., Пасос-Пачеко С, Винагре-Родригес Г., и другие. Четырехкратная (сопутствующая) терапия без висмута: эмпирическая и адаптированная эффективность по сравнению со стандартной тройной терапией для чувствительных к кларитромицину штаммов Helicobacter pylori и последовательной терапией для штаммов, устойчивых к кларитромицину. Хеликобактер . 2012;17(4):269–276.

16. Бернинг М., Крас С, Мильке С. Должны ли хинолоны стоять на первом месте в терапии Helicobacter pylori? Therap Adv Gastroenterol . 2011;4(2):103–114.

17. Гисберт Дж. П., Хоррами С, Карбальо Ф, Кальвет Х, Женя Э, Домингес-Муньос JE. Эрадикационная терапия H. pylori по сравнению с антисекреторной неэрадикационной терапией (с длительной поддерживающей антисекреторной терапией или без нее) для профилактики рецидивирующих кровотечений из пептической язвы. Кокрановская система базы данных, версия . 2004; (2): CD004062.

18. Юань Ю, Форд АС, Хан К.Дж., и другие. Оптимальная продолжительность схем эрадикации Helicobacter pylori. Кокрановская система базы данных, версия . 2013;(12):CD008337.

19. Хубен М. Х., ван де Бек Д, Хенсен Э.Ф., де Краен А.Дж., Раус Э.А., Титгат ГН. Систематический обзор эрадикационной терапии Helicobacter pylori — влияние устойчивости к противомикробным препаратам на показатели эрадикации. Алимент Фармакол Тер . 1999;13(8):1047–1055.

20. Шаевская Х, Хорват А, Пивоварчик А. Метаанализ: влияние добавок Saccharomyces boulardii на скорость эрадикации Helicobacter pylori и побочные эффекты во время лечения. [опубликованное исправление появляется в Aliment Pharmacol Ther. 2010;32(11–12):1408]. Алимент Фармакол Тер . 2010;32(9):1069–1079.

21. Цзоу Дж., Донг Дж, Ю Х. Мета-анализ: четырехкомпонентная терапия, содержащая Lactobacillus, по сравнению со стандартной тройной терапией первой линии для эрадикации Helicobacter pylori. Хеликобактер . 2009;14(5):97–107.

22. Ланца, Флорида, Чан ФК, Куигли Э.М.; Комитет по параметрам практики Американского колледжа гастроэнтерологии. Рекомендации по профилактике язвенных осложнений, связанных с приемом НПВП. Am J Гастроэнтерол . 2009;104(3):728–738.

23. Ростом А, Дуб С, Уэллс Г, и другие. Профилактика НПВП-индуцированных язв желудка и двенадцатиперстной кишки. Кокрановская система базы данных, версия .2002; (4): CD002296.

24. Ростом А, Моайеди П, Хант Р; Группа консенсуса Канадской ассоциации гастроэнтерологов. Канадские согласованные рекомендации по длительной терапии нестероидными противовоспалительными препаратами и необходимости гастропротекции: преимущества и риски. Алимент Фармакол Тер . 2009;29(5):481–496.

25. Вергара М, Каталан М, Гисберт Дж. П., Кальвет X. Метаанализ: роль эрадикации Helicobacter pylori в профилактике язвенной болезни у пользователей НПВП. Алимент Фармакол Тер . 2005;21(12):1411–1418.

26. Пилотто А, Франчески М, Мэгги С, и другие. Оптимальное лечение язвенной болезни у пожилых людей. Лекарства от старения . 2010;27(7):545–558.

27. Хилтон Д, Иман Н, Берк Г.Дж., и другие. Отсутствие болей в животе у пожилых людей с эндоскопическими язвами. Am J Гастроэнтерол . 2001;96(2):380–384.

28. Фашнер Дж., Гиту АС. Общие желудочно-кишечные симптомы: риски длительной терапии ингибиторами протонной помпы. FP Essent . 2013; 413:29–39.

29. Браун К., Лундборг П, Левинсон Дж, Ян Х. Частота кровотечения из пептической язвы в педиатрической популяции США. J Pediatr Gastroenterol Nutr . 2012;54(6):733–736.

30. Спи Л.А., Маддером МБ, Пайперс М, ван Левен Ю, Бергер М.Ю.Связь между Helicobacter pylori и желудочно-кишечными симптомами у детей. Педиатрия . 2010;125(3):e651–e669.

31. Аларкон Т., Хосе Мартинес-Гомес М., Уррузуно П. Helicobacter pylori в педиатрии. Хеликобактер . 2013;18(прил.1):52–57.

32. Колецко С, Джонс Н.Л., Гудман К.Дж., и другие. Основанные на фактических данных рекомендации ESPGHAN и NASPGHAN по инфекции Helicobacter pylori у детей. J Pediatr Gastroenterol Nutr . 2011;53(2):230–243.

33. Рэй В. А., Чанг КП, Штейн КМ, и другие. Риск госпитализации при пептической язве у пользователей НПВП с гастропротекторной терапией по сравнению с коксибами. Гастроэнтерология . 2007;133(3):790–798.

34. Эрнандес-Диас С., Родригес Л.А. Частота серьезных кровотечений/перфораций верхних отделов желудочно-кишечного тракта в общей популяции: обзор эпидемиологических исследований. Дж Клин Эпидемиол . 2002;55(2):157–163.

35. Малфертейнер П., Чан ФК, Макколл К.Е. Язвенная болезнь желудка. Ланцет . 2009 г.; 374 (9699): 1449–1461.

36. Контедука В., Сансонно Д, Лаулетта Г, Русси С, Ингравалло Г, Даммакко Ф. Инфекция H. pylori и рак желудка. Интерн. Дж. Онкол . 2013;42(1):5–18.

37. Кадри К., Расул Р, Гульзар Г.М., Накаш С, Шах З.А.Инфекция H. pylori, воспаление и рак желудка. J Рак желудочно-кишечного тракта . 2014;45(2):126–132.

Язвенная болезнь: лечение, симптомы, причины, профилактика

Обзор

Что такое язвенная болезнь?

Язвенная болезнь — это состояние, при котором болезненные раны или язвы развиваются на слизистой оболочке желудка или первой части тонкой кишки (двенадцатиперстной кишке). В норме толстый слой слизи защищает слизистую оболочку желудка от воздействия его пищеварительных соков.Но многие вещи могут уменьшить этот защитный слой, позволяя желудочной кислоте повреждать ткани.

У кого больше шансов заболеть язвой?

Язва развивается у каждого десятого человека. Факторы риска, повышающие вероятность возникновения язв, включают:

  • Частое использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), группы распространенных болеутоляющих средств, в которую входит ибупрофен (Адвил® или Мотрин®).
  • Семейная история язв.
  • Заболевание, такое как заболевание печени, почек или легких.
  • Регулярное употребление алкоголя.
  • Курение.

Симптомы и причины

Что вызывает язву?

Раньше люди думали, что стресс или определенные продукты могут вызвать язву. Но исследователи не нашли никаких доказательств в поддержку этих теорий. Вместо этого исследования выявили две основные причины язв:

H. pylori бактерии

H. pylori обычно поражает желудок. Около 50% населения мира имеют вирус H.pylori , часто без каких-либо симптомов. Исследователи считают, что люди могут передавать H. pylori от человека к человеку, особенно в детстве.

Бактерии H. pylori прилипают к слизистому слою пищеварительного тракта и вызывают воспаление (раздражение), которое может привести к разрушению этой защитной оболочки. Этот распад является проблемой, потому что ваш желудок содержит сильную кислоту, предназначенную для переваривания пищи. Без защитного слоя слизи кислота может разъедать ткани желудка.

Однако для большинства людей наличие H. pylori не оказывает негативного влияния. Только у 10-15% людей с H. pylori в конечном итоге развиваются язвы.

Обезболивающие

Другой важной причиной язвенной болезни является использование НПВП, группы лекарств, используемых для облегчения боли. НПВП могут стирать слизистый слой в пищеварительном тракте. Эти лекарства могут вызвать образование пептических язв:

  • Аспирин (даже со специальным покрытием).
  • Напроксен (Алеве®, Анапрокс®, Напросин® и др.).
  • Ибупрофен (Motrin®, Advil®, Midol® и др.).
  • Рецептурные НПВП (Целебрекс®, Камбия® и др.).

Ацетаминофен (Тайленол®) не является НПВП и не может повредить желудок. Людям, которые не могут принимать НПВП, часто назначают ацетаминофен.

Не у всех, кто принимает НПВП, разовьются язвы. Использование НПВП в сочетании с инфекцией H. pylori является потенциально наиболее опасным.У людей с H. pylori , которые часто принимают НПВП, более вероятно повреждение слизистого слоя, и их повреждение может быть более серьезным. Развитие язвы из-за использования НПВП также увеличивается, если вы:

  • Принимать высокие дозы НПВП.
  • 70 лет и старше.
  • Женщины.
  • Принимайте кортикостероиды (лекарства, которые ваш врач может прописать при астме, артрите или волчанке) одновременно с приемом НПВП.
  • Непрерывно используйте НПВП в течение длительного времени.
  • Иметь в анамнезе язвенную болезнь.

Редкие причины

Нечасто другие ситуации вызывают язвенную болезнь. У людей могут развиться язвы после:

  • Серьезное заболевание различными инфекциями или заболеваниями.
  • Операция.
  • Прием других лекарств, таких как стероиды.

Пептическая язва также может возникнуть, если у вас редкое заболевание, называемое синдромом Золлингера-Эллисона (гастринома). Это состояние приводит к образованию опухоли кислотопродуцирующих клеток в пищеварительном тракте.Эти опухоли могут быть раковыми или доброкачественными. Клетки производят чрезмерное количество кислоты, которая повреждает ткани желудка.

Может ли кофе и острая пища вызывать язву?

Распространено заблуждение, что кофе и острая пища могут вызвать язву. В прошлом вы, возможно, слышали, что люди с язвой должны придерживаться легкой диеты. Но теперь мы знаем, что если у вас язва, вы все равно можете наслаждаться любой пищей, которую выберете, если она не усугубляет ваши симптомы.

Каковы некоторые симптомы язвы?

Некоторые люди с язвами не испытывают никаких симптомов.Но признаки язвы могут включать:

  • Ноющая или жгучая боль в средней или верхней части желудка между приемами пищи или ночью.
  • Боль, которая временно исчезает, если что-то съесть или принять антацид.
  • Вздутие живота.
  • Изжога.
  • Тошнота или рвота.

В тяжелых случаях симптомы могут включать:

  • Темный или черный стул (из-за кровотечения).
  • Рвота.
  • Потеря веса.
  • Сильная боль в средней и верхней части живота.

Диагностика и тесты

Как диагностируются язвы?

Ваш лечащий врач может поставить диагноз, просто поговорив с вами о ваших симптомах. Если у вас развилась язва, и вы не принимаете НПВП, причиной, вероятно, является инфекция H. pylori . Для подтверждения диагноза вам понадобится один из этих тестов:

Эндоскопия

Если у вас серьезные симптомы, ваш врач может порекомендовать эндоскопию верхних отделов, чтобы определить, есть ли у вас язва.При этой процедуре врач вводит эндоскоп (маленькую освещенную трубку с крошечной камерой) через ваше горло в желудок, чтобы найти аномалии.

H. Pylori тесты

В настоящее время широко используются тесты

на H. pylori , и ваш врач подберет лечение, чтобы уменьшить ваши симптомы и убить бактерии. Дыхательный тест — это самый простой способ обнаружить H. pylori. Ваш лечащий врач также может найти его с помощью анализа крови или кала или путем взятия образца во время эндоскопии верхних отделов.

Визуальные тесты

Реже для выявления язв используются визуализирующие исследования, такие как рентген и компьютерная томография. Вы должны пить специальную жидкость, которая покрывает пищеварительный тракт и делает язвы более заметными для аппаратов визуализации.

Управление и лечение

Будут ли язвы заживать сами по себе?

Хотя иногда язвы могут заживать сами по себе, не следует игнорировать предупреждающие знаки. Без правильного лечения язвы могут привести к серьезным проблемам со здоровьем, в том числе:

  • Кровотечение.
  • Перфорация (отверстие в стенке желудка).
  • Непроходимость выхода из желудка (из-за отека или рубцевания), которая блокирует проход из желудка в тонкую кишку.

Какие существуют методы лечения язвы?

Если ваша язва кровоточит, ваш врач может лечить ее во время процедуры эндоскопии, вводя в нее лекарства. Ваш врач может также использовать зажим или прижигание (прижигание ткани), чтобы запечатать рану и остановить кровотечение.

У большинства людей врачи лечат язвы лекарствами, в том числе:

  • Ингибиторы протонной помпы (ИПП): Эти препараты снижают кислотность, что способствует заживлению язвы.ИПП включают Prilosec®, Prevacid®, Aciphex®, Protonix® и Nexium®.
  • Блокаторы гистаминовых рецепторов (блокаторы h3): Эти препараты также снижают выработку кислоты и включают Tagamet®, Pepcid®, Zantac® и Axid®.
  • Антибиотики: Эти лекарства убивают бактерии. Врачи используют их для лечения H. pylori .
  • Защитные препараты: Подобно жидкой повязке, эти лекарства покрывают язву защитным слоем, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение пищеварительными кислотами и ферментами.Врачи обычно рекомендуют Carafate® или Pepto-Bismol®.

Профилактика

Как предотвратить язву?

Вы сможете предотвратить образование язв, если:

  • Поговорите со своим врачом об альтернативах НПВП (например, ацетаминофену) для облегчения боли.
  • Обсудите с врачом защитные меры, если вы не можете прекратить прием НПВП.
  • Выберите самую низкую эффективную дозу НПВП и принимайте ее во время еды.
  • Бросить курить.
  • Употребляйте алкоголь умеренно, если вообще употребляйте алкоголь.

Перспективы/прогноз

Излечимы ли язвы?

Для большинства людей лечение, направленное на основную причину (обычно бактериальную инфекцию H. pylori или прием НПВП), эффективно устраняет язвенную болезнь. Однако язвы могут возникать повторно, особенно если H. pylori не полностью выводится из вашей системы или вы продолжаете курить или использовать НПВП.

Сколько времени заживает язва?

Обычно для заживления язвы требуется несколько недель лечения.

Жить с

Поможет ли питье молока при язве?

Нет. Молоко может временно облегчить боль при язве, поскольку оно покрывает слизистую оболочку желудка. Но молоко также заставляет ваш желудок вырабатывать больше кислоты и пищеварительных соков, что может усугубить язву.

Безопасно ли принимать антациды?

Антациды временно облегчают симптомы язвы. Однако они могут влиять на эффективность назначенных лекарств. Проконсультируйтесь с врачом, чтобы узнать, безопасно ли принимать антациды во время лечения.

Что следует есть больным язвой?

Не было доказано, что какие-либо продукты отрицательно или положительно влияют на язву. Тем не менее, правильное питание, достаточные физические нагрузки и сон полезны для общего состояния здоровья.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Если у вас язва желудка, обратитесь к врачу:

  • Какое обезболивающее можно использовать вместо НПВП?
  • Как я узнаю, исчезла ли инфекция H. pylori ?
  • Как узнать, зажила ли язва?
  • Что я могу сделать для облегчения симптомов дома во время лечения?

Записка из клиники Кливленда

Вопреки распространенному мнению, язвы не вызываются стрессом или пищей, которую вы едите.Чаще всего их вызывают бактерии. Врачи могут лечить бактерии антибиотиками и другими лекарствами.

Если в последнее время вы принимаете много антацидов, постоянно перекусываете, чтобы избавиться от грызущей боли в желудке, или у вас есть какие-либо другие признаки язвы, лучшее, что вы можете сделать для своего здоровья, это поговорить с ваш провайдер. Лечение может излечить язву в течение нескольких недель.

Систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований

Пептическая язва (ЯБ) — это расстройство пищеварения, наиболее часто встречающееся в клинической практике.Восточная травяная формула Xiao Chai Hu Tang (XCHT) долгое время использовалась для лечения язвенной болезни в Китае. Эффективность и безопасность XCHT при лечении язвенной болезни оценивали с помощью систематического обзора рандомизированных контролируемых исследований (РКИ). Исследования систематически извлекались из CNKI, Embase, Medline, PubMed, SinoMed, VIP, Wanfang и Web of Science. Из соответствующих РКИ была извлечена следующая информация: частота клинической эффективности, частота рецидивов, клиническая эффективность традиционной китайской медицины и побочные эффекты.В этот обзор было включено 13 РКИ, включающих 1334 пациента. Мета-анализ показал, что лечение с помощью XCHT превосходило обычную фармакотерапию (CPT) в улучшении показателя клинической эффективности (ОР: 1,20, 95% доверительные интервалы (ДИ): 1,08–1,34), плохой аппетит (ОР: 0,30, 95). % ДИ: 0,15–0,61, ), вздутие живота (ОР: 0,61, 95% ДИ: 0,39–0,96, ), рвота (ОР: 0,33, 95% ДИ: 0,19–0,55, ) и боль в животе (ОР: 0,36, 95% ДИ: 0,19–0,68, ) и уменьшение нежелательных явлений (ОР: 0,23, 95% ДИ: 0.07–0,69, ). XCHT значительно повышал общую клиническую эффективность (ОР: 1,22, 95% ДИ: 1,15–1,30) как в качестве монотерапии, так и в качестве дополнительной терапии. Частота рецидивов (RR = 0,29; 95% ДИ: 0,16–0,52) была заметно снижена в группе XCHT плюс CPT. Мета-анализ не показал значительного положительного эффекта XCHT по сравнению с CPT в снижении частоты рецидивов (RR = 0,45; 95% ДИ: 0,07–3,10) и кислотного рефлюкса (RR: 0,76, 95% ДИ: 0,47–1,23). , ). Наши результаты показывают, что XCHT может лечить пептические язвы как часть подхода альтернативной медицины.

1. Введение

ЯБ определяется как изъязвление слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), которое возникает из-за эрозии, вызванной пептической кислотой. И наоборот, язва желудка (ЯБ) и язва двенадцатиперстной кишки (ДПК) [1] в основном возникают в желудке или проксимальном отделе двенадцатиперстной кишки, но могут возникать в пищеводе, а также в дивертикуле Меккеля [2]. Пожизненная распространенность ЯБ составляет от 5 до 10%, а заболеваемость — от 0,1 до 0,3% в год в общей популяции [3]. В течение многих лет основным методом лечения язвенной болезни была тройная или четверная терапия, подход западной медицины (WM).Тем не менее, пациенты, пролеченные WM, имеют сравнительно высокую частоту рецидивов после операции и сохраняющиеся эффекты лечения.

Кроме того, во время лечения WM у пациентов могут возникать несколько побочных реакций [4, 5]. Поэтому существует острая необходимость в новых вариантах лечения, которые могут облегчить ЯБ. В последние годы все больший интерес вызывают стратегии, ориентированные на традиционную китайскую медицину (ТКМ).

Вмешательства ТКМ, включая, помимо прочего, китайскую травяную медицину (КГМ) и такие методы лечения, как иглоукалывание, широко применяются в Азии и постепенно получают признание во всем мире [6].Рандомизированные контролируемые испытания. Статьи были проверены двумя независимыми исследователями (ML и HZ) на основании названия и показали, что фитотерапия может облегчать симптомы, облегчать боль, а также предотвращать и лечить заболевания [7]. Тем не менее, имеется мало данных об использовании КГМ для лечения ЯБ. Хотя было проведено несколько РКИ вмешательств CHM, есть некоторые доказательства того, что Sho Saiko to / Xiao Chai Hu Tang (XCHT) может лечить многие заболевания пищеварения. XCHT — это тип лекарственного препарата, который состоит из семи видов растительных лекарственных средств: Bupleuri Radix, Ginseng Radix, Glycyrrhizae Radix et Rhizome, Pinelliae Tuber, Scutellariae Radix, Zingiberis Rhizoma Recens и Zizyphi Fructus.XCHT первоначально сообщалось как «Трактат о простудных патогенных и других заболеваниях» в традиционном китайском тексте, написанном Чжан Чжунцзин в третьем веке. Существующие фармакологические исследования показали, что XCHT может значительно уменьшить повреждение слизистой оболочки желудка желчными кислотами и препятствовать секреции желудочной кислоты [8]. Чжоу и др. сообщили, что многие случаи язвенной болезни были вылечены модифицированным Xiao Chai Hu Tang (MXCHT). Широко сообщалось об эффективном лечении MXCHT [9]. Несколько исследований показали, что XCHT работает лучше, чем стандартный WM, с точки зрения его терапевтической эффективности против PU с более низкой частотой рецидивов, более высокой скоростью излечения, более высокой скоростью эрадикации Helicobacter pylori (Hp) и значительно уменьшенной площадью язвы [10].Тем не менее, применение XCHT, которое может дополнить пределы стандартного лечения ЯБ, еще не было тщательно рассмотрено.

Это первый метаанализ и систематический обзор, целью которых является оценка влияния XCHT на уровень клинической эффективности, частоту рецидивов, клиническую эффективность традиционной китайской медицины и побочные эффекты. Типы сравнения в РКИ включают только XCHT или XCHT плюс WM по сравнению с WM. Пациенты с ЯБ в контрольной группе получали рекомендованную традиционную медицину терапию (ингибиторы протонной помпы (ИПП), антагонисты рецепторов гистамина-2 (h3RA), средства для защиты слизистой оболочки желудка и препараты, нацеленные на H.pylori ).

2. Материалы и методы

Этот метаанализ и систематический обзор соответствуют критериям Кокрановского справочника [11] и предпочтительным элементам отчетности для систематических обзоров и метаанализов [12].

2.1. Стратегии поиска

Этот метаанализ был зарегистрирован на PROSPERO (CRD42020209106). Всеобъемлющий электронный поиск был проведен с использованием четырех баз данных на китайском языке и четырех баз данных на английском языке. Базами данных на английском языке были Cochrane, Embase, PubMed и Web of Science.К четырем китайским базам данных относились база данных Wanfang, SinoMed, информационная база данных VIP и китайская национальная инфраструктура знаний. Включенные исследования были собраны двумя членами команды, и все они были опубликованы до сентября 2020 года. Использовались следующие условия поиска: («Язвенная болезнь» [Термины MeSH] ИЛИ «пептические язвы» [Название/резюме] ИЛИ «язвенная болезнь» [Название /Реферат] ИЛИ «язвенная болезнь желудка» [Название/Аннотация] ИЛИ «гастродуоденальная язва» [Название/Реферат] ИЛИ «гастродуоденальные язвы» [Название/Реферат] ИЛИ «гастродуоденальные язвы» [Название/Аннотация] ИЛИ «гастродуоденальные язвы» [Название/Реферат] /Аннотация] ИЛИ «краевая язва» [Название/Аннотация] ИЛИ «краевая язва» [Название/Аннотация] ИЛИ «краевая язва» [Название/Аннотация] ИЛИ «краевая язва» [Название/Аннотация] ИЛИ «ЯБ» [Название/Аннотация] Резюме] ИЛИ «PU» [Название/Аннотация] ИЛИ «язва желудка» [Название/Аннотация] ИЛИ «язва двенадцатиперстной кишки» [Название/Аннотация]) И («xiao chaihu tang» [Название/аннотация] ИЛИ «отвар xiao chaihu» [Название/резюме] ИЛИ «XCHT» [название/аннотация] ИЛИ «sho saiko to» [название/аннотация] ИЛИ «sho saiko to» [название/аннотация] ИЛИ «sho» [название/аннотация]) И («рандомизированный контролируемое исследование» [Название/резюме] ИЛИ «клиническое rial» [Название/Реферат] ИЛИ «клиническое исследование» [Название/Реферат]).Кроме того, для выявления других релевантных исследований был проведен ручной поиск записей о восстановленных ссылках на статьи. Все включенные исследования были тщательно прочитаны. Поиск в каждой базе проводился индивидуально.

2.2. Критерии отбора

Все исследования, собранные членами нашей группы, были добавлены в примечание. После удаления повторяющихся статей все статьи-кандидаты были проверены двумя независимыми исследователями (ML и HZ) на основе названия и аннотации. В этот обзор были включены все РКИ, в которых изучались исходы XCHT у пациентов с ЯБ.Комментарии, редакционные статьи, письма, методологические отчеты, обсервационные исследования, авторские статьи и обзоры традиционной литературы были исключены.

2.2.1. Тип субъектов

Были включены взрослые субъекты любого пола или этнической принадлежности с PU. В этом исследовании тщательно применялись два диагностических критерия ЯБ (во-первых, Протокол Американского международного альянса здравоохранения по диагностике и лечению ЯБ у взрослых (2002 г.) и, во-вторых, Руководящий принцип клинических исследований новых препаратов традиционной китайской медицины, выпущенный Министерством Общественное здравоохранение Китая, 1993 и 2002 гг.).

2.2.2. Тип исследования

Для включения подходили только РКИ, в которых оценивалась полезность и надежность XCHT для лечения язвенной болезни. Были включены все слепые и неслепые РКИ на обоих языках. Были исключены испытания с размером выборки менее десяти, а также любые повторяющиеся отчеты.

2.2.3. Тип вмешательства

Пациентов в группе лечения в основном лечили XCHT или XCHT в сочетании с WM. В контрольной группе пациенты получали стандартную РМ.Модифицированный XCHT (MXCHT), назначенный на основе характерной для синдрома ТКМ, был приемлемым. Практики заявили, что MXCHT просто присоединился к исходным травам, что привело к эффекту, аналогичному оригинальному XCHT.

2.2.4. Тип исхода Показатели

Показатель клинической эффективности был определен как первичная клиническая конечная точка. Общий показатель клинической эффективности лечения ЯБ будет рассчитываться как (клиническое излечение + выраженная эффективность + эффективность)/общее количество участников. Эффективность РКИ оценивали по критериям диагностики и лечебного эффекта клинических заболеваний ТКМ [13].Во-первых, статус заживления язвы можно разделить на четыре категории:

(1) Клиническое излечение . Язва полностью исчезла, местное покраснение слегка покраснело, явного отека не было, а сознательные симптомы исчезли или практически исчезли.

(2) Значительно эффективен . Язва исчезла или перешла в стадию рубцовой ткани, исчезли такие симптомы, как анорексия, желудочные боли, кислотный рефлюкс и рвота.

(3) Действует .Язва перешла из активной стадии в стадию заживления, площадь язвы уменьшилась на ≥50%, а такие симптомы, как анорексия, желудочная боль, кислотный рефлюкс и рвота, уменьшились.

(4) Не действует . В язве изменений не было, или площадь язвы уменьшилась на <50%. Не наблюдалось явного улучшения таких симптомов, как анорексия, желудочная боль, кислотный рефлюкс и рвота.

Вторичные результаты включали количество нежелательных явлений, частоту рецидивов и клинический эффект симптомов ТКМ, включая рвоту, боль в животе, кислотный рефлюкс, потерю аппетита и вздутие живота.

Все разногласия по поводу сбора данных и выбора отчета были изучены и разрешены путем обсуждения.

2.3. Извлечение данных

Соответствующие данные из РКИ были собраны двумя исследователями отдельно с помощью листа критериев извлечения данных, а затем перепроверены. Информация о каждом исследовании включала базовое равновесие, слепой эксперимент, контрольные группы, показатели оценки, год выпуска, имена авторов, метод рандомизации, образцы исследований, результаты, курс лечения, тип язв, а также интервенционные меры и продолжительность наблюдения за эффективностью.Два исследователя (WD и YY) отдельно оценили включенные РКИ и собрали данные. Все разногласия были разрешены третьим автором (QH).

2.4. Оценка качества исследований

Общий рейтинг доказательств оценивался на основе измерения основных результатов в соответствии с методологическим анализом в классификации рекомендаций, оценки, разработки и оценки (GRADE) [14]. Весь ранг доказательств был классифицирован с использованием оценки GRADE на четыре степени: высокая, умеренная, низкая и исключительно низкая.Следующие факторы могут понизить класс доказательств: случайность, нерелевантность, неточность, риск предвзятости и предвзятость публикации. Поскольку широкие доверительные интервалы (ДИ) указывают на недостаточную точность, ранг доказательств РКИ может быть понижен на один или два уровня. Обобщение основных результатов было проведено с помощью GRADEpro 3.6.

2.5. Анализ данных

Данные из включенных исследований были суммированы для создания количественных сводок с использованием Cochrane Collaboration Review Manager (RevMan 5.4).Результаты были собраны с использованием средних различий с 95% ДИ. Критерий хи-квадрат и статистика I 2 (0–40 %: могут быть вторичными; 30–60 %: могут отражать умеренную неоднородность; 50–90 %: могут отражать существенную неоднородность; 75 %– 100%: значительная неоднородность) применялись для оценки неоднородности. Модель с фиксированным эффектом использовалась при отсутствии неоднородности (, I 2  < 50%). В остальном модель со случайным эффектом в целом была более подходящей.значение <0,05 считалось статистически значимым.

2.6. Risk of Bias Assessment

Отраслевая классификация квалифицированных исследований оценивалась отдельно с использованием инструмента Cochrane Collaboration, включающего следующие семь областей: (1) Генерация случайных последовательностей (систематическая ошибка выбора) (2) Сокрытие распределения (систематическая ошибка выбора) (3) Ослепление участники и персонал (предвзятость результатов) (4) Ослепление оценки результатов (предвзятость обнаружения) (5) Неполные данные результатов (предвзятость отсева) (6) Выборочная отчетность (предвзятость отчетности) (7) Другие источники систематической ошибки

Следующие три типы риска систематической ошибки использовались во всех областях: неясный риск систематической ошибки, низкий риск систематической ошибки и высокий риск систематической ошибки.Основываясь на типах, упомянутых выше, качество каждого исследования было классифицировано следующим образом: удовлетворительное: низкий риск по двум пунктам; слабый: низкий риск для менее двух пунктов; хорошо: низкий риск для более чем двух предметов. Окончательные оценки были согласованы всеми авторами.

3. Результаты
3.1. Research Selection

Всего было собрано 653 потенциально подходящих статьи, из которых 321 дубликат был удален. Из оставшихся 332 исследований, проанализированных подробно, 186 исследований были исключены по одной или нескольким из следующих причин.(a) Сообщения о клинических случаях и обзоры (b) Резюме клинических классификаций (i) Не клинические испытания (ii) Испытания с применением немедикаментозной терапии, такой как массаж, иглоукалывание и другие немедикаментозные методы лечения (iii) Не относится к PU

Таким образом, еще 133 исследования были исключены из дальнейшей оценки по следующим причинам: (i) не РКИ (ii) отсутствие соответствующих вмешательств (iii) отсутствие соответствующих результатов

В итоге было выявлено 13 исследований [15–27]. Процесс отбора исследований и причины исключения статей показаны на рисунке 1.


3.2. Особенности включенных исследований

В таблице 1 представлены характеристики выбранных исследований. Всего было включено 1334 пациента в возрасте 30–59 лет, из них 669 и 665 в группе вмешательства и контроле соответственно. С 2009 по 2017 год было опубликовано 13 исследований с двумя группами. Размеры выборки варьировались от 30 до 100, а продолжительность испытаний — от 28 до 75 дней. Участникам группы вмешательства в 5 исследованиях [15, 17, 22, 23, 26] назначали XCHT, а в 8 исследованиях [16, 18–21, 24, 25, 27] — XCHT плюс традиционная фармакологическая терапия (КПТ).Контрольная группа из 13 исследований получала традиционное лечение WM. Среди них 5 исследований (638 участников) [15, 17, 22, 23, 26] сравнивали XCHT с CPT. В других 8 исследованиях ( n  = 696 участников) [16, 18–21, 24, 25, 27] сравнивали XCHT плюс CPT с теми же западными препаратами, которые использовались отдельно. В 13 исследованиях упоминался уровень клинической эффективности, а в 4 исследованиях [14, 15, 18, 20] сообщалось о побочных эффектах. 5 исследований [17, 21, 24, 26, 27] сообщили о частоте рецидивов, а 4 исследования [15, 22, 25, 26] сообщили о клинической эффективности симптомов ТКМ.О последовательной продолжительности от 1 до 12 месяцев сообщалось в 7 исследованиях [15, 17, 18, 21, 24, 26, 27].

Lial 906.4etal 906.118 8
T: 55.35 ± 7.24 9/222/10


ID Размер выборки (T / C) Средний возраст (лет) (T / C) Диагностические стандарты Тип язвы (D / G / C) (T/C) Вмешательство Сравнение Продолжительность курса (дни) Исход Побочные эффекты

112 112 T: 42.62 ± 6.71 Диагностические методы и критерии для болезни язвенной болезни (2010) T: 30/26/0 RUB Рейтурное лечение 60617 Клиническая эффективность, Клиническая эффективность симптомов TCM T: 3 T: 3 T: 3
(56/56) C: 42.59 ± 6.56 C: 32/24/0 C: 9

Ван 60 Т: 42.8 ± 3,7 Принцип руководства клиническим исследованием нового препарата традиционной китайской медицины (1993 г.) и критерии диагностики терапевтического эффекта заболеваний и синдромов традиционной китайской медицины (1994 г.) Т: 19/11/0 XCHT Рейтурное лечение 75 75 Клиническая эффективность, рецидива, рецидивов T: 0
(30/30) C: 42,5 ± 3,4 C: 10/20/0 C: 6
Луо 200 Т: 56.2 ± 3,4 Практика внутренних болезней (неясно) и принципы руководства клиническим исследованием нового препарата традиционной китайской медицины (1993 г.) NR XCHT Рутинное лечение 28 Клиническая эффективность эффективность симптомов ТКМ NR
(100/100) C: 53 ± 6,4

8 1 166 166 7 NR NR Учение внутреннего лекарства (неясно) и руководство Принцип клинического исследования на новом препарате традиционной китайской медицины (1993) NR XCHT Рейтурное лечение 75 Клиническая эффективность NR
(83/83)

Ван 100 T: 42.24 ± 7.31 Внутренняя медицина (неясно) T: 39/17/0 T: 39/17/0 XCHT РУПИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ 56 Клиническая эффективность, скорость рецидива, клиническая эффективность симптомов TCM NR
(50/50) C: 41.86 ± 6.93 C: 18/32/0

T: 34.13 ± 2.13 NR NR XCHT + рутинное лечение рутинное лечение 28 Уровень клинической эффективности NR
(49/49) C: 34.78 ± 2.12 NR

ZENG 86 T: 32 ± 2.5 8 T: 32 ± 2.5 NR NR NR Repining Rebile Рейтурное лечение 30 Клиническая эффективность NR
(43/43) C: 33 ± 2,3 NR
68 T: 37.52 ± 3.25 Практика внутренней медицины (неясно) NR NR XCHT + рутинное лечение Продолжительность процедуры 28 Клиническая эффективность T: 5
( 43/43) К: 37.05 ± 3.12 NR C: 4 C: 4 C: 4 C: 4


Чжан 94 T: 55.35 ± 7.24 T: 55.35 ± 7.24 Принцип руководства по клиническому исследованию по новым препаратам традиционной китайской медицины (2002) и практики Внутренней медицины (2010) T: 19/25/3 T: 19/25/3 XCHT + рутинное лечение рутинное лечение 28 Клиническая эффективность NR
(47/47) C: 53 .13 ± 6.68 C: 25/15/7



LIU 120 T: 36,5 ± 3.9 Принцип для клинического исследования по новым препаратам традиционной китайской медицины (2002) и Внутренняя медицина (неясный) T: 19/30/11 XCHT + рутинное лечение рутинное лечение 75 75 Клиническая эффективность скорости, рецидивов T: 3
(60/60) С: 44.5 ± 2.6 C: 21/29/10 C: 10 C: 10


100 T: 32 ± 2,5 T: 32 ± 2,5 Принцип для клинического исследования по новым препаратам традиционного китайца Медицина (1993) и практика внутренней медицины (неясно) T: 18/22/10 XCHT + рутинная обработка рутинное лечение 30 Клиническая эффективность, рецидивирующий курс NR
( 50/50) С: 33 ± 2.4 C: 19/23/8

Su et al. 62 T: 56,2 ± 5,4 Принципы руководства клиническим исследованием нового препарата традиционной китайской медицины (2002 г.) и практики терапии внутренних болезней (2002 г.) T: 20/02 XCHT  Плановое лечение 28 Коэффициент клинической эффективности, клиническая эффективность симптомов ТКМ NR
(31/31) C: 53.4 ± 6.2 C: 9/20/2


MA 68 T: 35.2 Принцип руководства по клиническому исследованию на новом препарате традиционной китайской медицины (2002) и практика Внутренняя медицина (1997) T: 12/20/6 XCHT + рутинная обработка Рейтурное лечение 28 48 Клиническую степень эффективности, рецидива NR
(36/32) C : 37.3 C: 17.11.4

T, группа лечения; С, контрольная группа; XCHT, Сяо Чай Ху Тан; NR, не сообщается; Д, язва двенадцатиперстной кишки; Г, язва желудка; С, сложная язва.

3.3. Оценка риска смещения

Инструмент оценки Cochrane Collaboration применялся для оценки риска смещения во включенных исследованиях. Результаты оценки перечислены на рисунках 2 и 3. Сводная информация о риске систематической ошибки RevMan 5.4 представлены результаты оценки риска систематической ошибки. Хотя во всех исследованиях обсуждался используемый метод рандомизации, только в 5 исследованиях [15, 16, 20, 22, 25] использовался метод генерации случайных последовательностей, включая электронные таблицы случайных чисел. В выбранных исследованиях не было слепого дизайна и сокрытия распределения. Протоколы исследований не были включены в РКИ. 11 исследований [15–18, 20–22, 24–27] с выборочным сообщением были оценены как низкий риск. 2 оставшихся исследования [19, 23] были оценены как имеющие неясные результаты из-за включения только расплывчатого описания.Все 13 исследований были сочтены имеющими низкий риск систематической ошибки, поскольку не было четких доказательств, указывающих на другие источники систематической ошибки. Информация о пациентах, выбывших из исследований, не предоставлялась.



3.4. Оценка качества с использованием GRADE

В таблицах 2 и 3 представлены результаты оценки качества с использованием GRADE. Доказательства, подтверждающие различия между XCHT плюс CPT и CPT по уровню клинической эффективности, нежелательным явлениям и частоте рецидивов, были высокими и умеренными.При сравнении XCHT с CPT были очевидны различия в уровне клинической эффективности. Кроме того, частота рецидивов была слишком высокой, а нежелательные явления были умеренными, в то время как доказательства рвоты, болей в желудке, кислотного рефлюкса, потери аппетита и вздутия живота были низкими.

7


Выход Иллюстративные сравнительные риски (95% CI) Относительный эффект (95% CI) Количество участников (исследования) Качество доказательств (класс)
Предполагаемый риск с компаратором соответствующий риск с вмешательством


9061 Клинический показатель эффективности 772 на 1000617 772 на 1000617 941 на 1000 (887-1000) RR 1.22 (1,15 до 1,3) 696 (8 исследований) ⊕⊕⊕⊕ высокий ⊕⊕⊕⊕ высокий
Побочные события 149 на 1000 91 на 1000 (от 22 до 374) RR 0,61 (от 0,15 до 2,51) 188 (2 исследования) ⊕⊕⊕⊕ Высокий
Recurnence Care 303 на 1000 303 на 1000 88 на 1000 (48-157) RR 0,29 (0,16 до 0,52) 288 (3 исследования ) ⊕⊕⊕⊝ умеренная

Медиана риска каждой контрольной группы основана на контрольном исследовании.Риск вмешательства (и его 95% ДИ) основан на контрольном риске в контрольной группе и относительном эффекте вмешательства (и его 95% ДИ). ДИ: доверительный интервал, ОР: отношение рисков. Уровни доказательств рабочей группы GRADE: (1) Высокая достоверность: мы очень уверены, что истинный эффект близок к предполагаемому эффекту; (2) Умеренная уверенность: мы умеренно уверены в оценке эффекта. Истинный эффект, вероятно, будет близок к оценке эффекта, но есть вероятность, что он существенно отличается; (3) Низкая достоверность: наша уверенность в оценке эффекта ограничена.Истинный эффект может существенно отличаться от оценки эффекта; (4) Очень низкая достоверность: у нас очень мало уверенности в оценке эффекта ⊕⊕⊕⊕ представляет доказательства высокого качества; ⊕⊕⊕⊖ представляет доказательства среднего качества.

9112
9061


Иллюстративные сравнительные риски (95% CI) Относительный эффект (95% CI) НЕТ участников (исследования) Качество доказательств (Класс)
Предполагаемый риск с компаратором соответствующий риск с вмешательством


Общий эффективный показатель 781 на 1000 937 на 1000 (от 843 до 1000) RR 1.2 (1,08 до 1.34) 638 (5 исследований) ⊕⊕⊕⊕ Высокий
Неблагоприятные события 150 на 1000 68 на 1000 (от 11 до 465) RR 0,45 (0,07 до 3.1) 160 (2 исследования) 160 (2 исследования) ⊕⊕⊕⊝ умеренные
Recurnence Care 174 на 1000 40 на 1000 (от 12 до 120) RR 0,23 (от 0,07 до 0,69) 172 (2 исследования ) ⊕⊕⊕⊕ высокая
Рвота 245 на 1000 81 на 1000 (от 47 до 135) RR 0.33 (0,19 до 0,55) 400 (3 исследования) ⊕⊕⊝⊝ низкий
на 1000617 165 на 1000 59 на 1000 (31-112) RR 0,36 (от 0,19 до 0,68) 400 (3 исследования) ⊕⊕⊝⊝ Низкая ⊕⊕⊝⊝ Низкий
Кислотный рефлюкс 165 на 1000617 165 на 1000 125 на 1000 (от 78 до 203) RR 0,76 (от 0,47 до 1,23) 400 (3 исследования) 061 (0,39 до 0,96) 400 (3 исследования) ⊕⊕⊝⊝ Низкая
Потеря аппетита 200 за 1000 60 за 1000 (от 30 до 122) RR 0,3 (от 0,15 до 0,61) 300 (2 исследования) ⊕⊕⊝⊝ Низкий


8

* Контрольный риск основан на медианном риске контрольной группы каждого исследования. Риск вмешательства (и его 95% ДИ) основан на контрольном риске в контрольной группе и относительном эффекте вмешательства (и его 95% ДИ).ДИ: доверительный интервал, RR: отношение рисков. Уровни доказательств рабочей группы GRADE: (1) Высокая достоверность: мы очень уверены, что истинный эффект близок к предполагаемому эффекту; (2) Умеренная уверенность: мы умеренно уверены в оценке эффекта. Истинный эффект, вероятно, будет близок к оценке эффекта, но есть вероятность, что он существенно отличается; (3) Низкая достоверность: наша уверенность в оценке эффекта ограничена. Истинный эффект может существенно отличаться от оценки эффекта; (4) Очень низкая достоверность: у нас очень мало уверенности в оценке эффекта. ⊕⊕⊕⊕ представляет доказательства высокого качества; ⊕⊕⊕⊝ представляет доказательства среднего качества; ⊕⊕⊖⊖ представляет доказательства низкого качества.

3.5. Статистический анализ

Анализ чувствительности показателей оценки (коэффициент клинической эффективности, частота рецидивов и нежелательных явлений), которые были неоднородными среди исследований, был проведен после исключения исследований по одному для проверки стабильности результатов анализа. Результаты анализа чувствительности частоты клинической эффективности, частоты рецидивов и нежелательных явлений не выявили существенных различий, что указывает на стабильность результатов анализа.

3.6. Коэффициент клинической эффективности

В 13 исследованиях сообщалось о коэффициенте клинической эффективности. Уровень клинической эффективности сравнивали между теми, кто получал XCHT и обычное лечение, в 5 исследованиях [15, 17, 22, 23, 27]. Пять исследований показали неоднородность ( I 2  = 63%). Таким образом, была применена модель случайных эффектов. Наблюдалось значительное улучшение по сравнению с XCHT с CPT (ОР: 1,20, 95% ДИ: 1,08–1,34, ). Существенных изменений в анализе чувствительности не произошло. Тем не менее, результат констатирует существенную разницу (рис. 4(а)) в подгруппе по длительности курса.

Уровень клинической эффективности сравнивали между теми, кто получал XCHT плюс CPT и только CPT в 8 исследованиях [16, 18–21, 24, 25, 27]. Мета-анализ продемонстрировал, что XCHT плюс рутинное лечение значительно лучше повышали уровень клинической эффективности, чем обычное лечение (ОР: 1,22, 95% ДИ: 1,15–1,30, I 2  = 0%) (рис. 4( б)).

3.7. Частота рецидивов

Сравнение частоты рецидивов между пациентами, получавшими XCHT и CPT, было проведено на 160 субъектах в 2 РКИ [17, 26].Среди исследований наблюдалась заметная неоднородность ( х 2  = 2,79, df = 1, , I 2  = 64%), что потребовало применения модели случайных эффектов. В отличие от группы CPT (RR = 0,45; 95% ДИ: 0,07–3,10, ) (рис. 5(a)), метаанализ не показал существенного положительного эффекта в группе XCHT. Неоднородность составила более 50%, но анализ подгрупп и чувствительности не удалось провести, используя только два РКИ.

В трех исследованиях [21, 24, 27] с участием 288 пациентов сравнивали XCHT плюс CPT и только CPT, используя частоту рецидивов в качестве меры результата.На рис. 5 показано комбинированное воздействие, расположенное в левой части лесного участка. Объединенный анализ показал, что XCHT плюс CPT приводили к снижению частоты рецидивов по сравнению с одной CPT (RR = 0,29; 95% ДИ: 0,16–0,52, I 2  = 0%; рисунок 5(b)).

3.8. Клиническая эффективность симптомов ТКМ

В метаанализ были включены 3 исследования [15, 22, 26], в которых были представлены данные о клиническом эффекте симптомов ТКМ (таких как плохой аппетит, кислотный рефлюкс и рвота).Сообщалось, что лечение XCHT лучше, чем CPT, с точки зрения плохого аппетита (ОР: 0,30, 95% ДИ: 0,15–0,61, , I 2  = 0%) в 2 исследованиях [22, 26] с участием 300 пациентов ( Рисунок 6(а)). 3 исследования 400 пациентов с вздутием живота показали, что XCHT оказывает терапевтическое действие (ОР: 0,61, 95% ДИ: 0,39–0,96, I 2  = 0%; рис. 6(b)). Рвота значительно уменьшилась в группе XCHT в 3 исследованиях (ОР: 0,33, 95% ДИ: 0,19–0,55, I 2  = 0%; рис. 6(c)).Метаанализ этих 3 исследований показал, что XCHT значительно уменьшал боль в животе по сравнению с контролем (ОР: 0,36, 95% ДИ: 0,19–0,68, I 2  = 0%; рис. 6(d)). Среди 3 исследований, в которых регистрировался кислотный рефлюкс, не было существенной разницы между группами XCHT и CPT, как показано в мета-анализе (ОР: 0,76, 95% ДИ: 0,47–1,23, , I 2  = 0 %; рисунок 6(e)).

3.9. Побочные явления

Среди 13 исследований 4 исследования [15, 17, 19, 21] сообщали о нежелательных явлениях, возникших на фоне лечения, в которых общее количество 11/669 (1.64%) и 29/665 (4,36%) пациентов страдали от нежелательных явлений в экспериментальной и контрольной группах соответственно. В других девяти исследованиях побочных эффектов не наблюдалось. В 1 исследовании было сообщено о 5 случаях [19]. Это были желудочно-кишечные реакции, включая тошноту, сухость во рту, рвоту и диарею в группе XCHT плюс CPT, при этом побочные эффекты исчезали после прекращения приема препарата. Проблемы с нервной системой, такие как головокружение, были вторым наиболее распространенным симптомом: 3 случая в группе XCHT и 9 случаев в группе CPT в другом исследовании [25].Нежелательные явления во всех исследованиях были легкими как в контрольной группе, так и в группе XCHT. Согласно метаанализу 2 исследований [15, 17], XCHT лучше переносился, чем CPT, из-за меньшего количества побочных эффектов (ОР: 0,23, 95% ДИ: 0,07–0,69, , I 2  = 0% ) (рис. 7(а)).

Однако результаты двух других испытаний [19, 21] не были однородными ( χ 2  = 2,60, df = 1, , I 2  = 62%). Следовательно, источник неоднородности по подгруппам и стабильность модели исследования не могли быть определены на основе только 2 исследований.Мета-анализ не показал существенной разницы между группами XCHT плюс CPT и CPT (ОР: 0,61, 95% ДИ: 0,15–2,51, ) (рис. 7 (b)).

3.10. Систематическая ошибка публикации

В соответствии с Кокрановскими рекомендациями систематическая ошибка публикации не была соблюдена, поскольку количество РКИ для целей метаанализа каждой основной меры результата не превышало девяти.

4. Обсуждение

ЯБ связана с диетой, стрессом и гиперсекреторной кислотной средой. Однако эпидемиология ЯБ меняется из-за злоупотребления алкоголем и курением, контаминации Hp и широкого применения нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).У небольшого числа пациентов с воспалением Hp или у пациентов, принимающих аспирин или НПВП, развивается язвенная болезнь, что позволяет предположить, что специфическая чувствительность лекарственной токсичности и бактериального вреда важна для начала повреждения слизистой оболочки [28, 29]. У пациентов с ЯБ обычно отмечаются тошнота, рвота, потеря веса и постпрандиальная боль в животе. У пациентов с ЯБДПК часто отмечаются боли в животе и чувство голода. ЯБ характеризуется самоизлечением, рецидивированием и сравнительно высокой заболеваемостью, достигающей 50% в краткосрочных случаях [30].Повреждение слизистой оболочки желудка, НПВП, инфекция Hp и чрезмерная секреция желудочного сока связаны с повышенным риском ЯБ. PU может снизить качество жизни пациентов и увеличить расходы на здравоохранение.

WM в основном используется для лечения язвенной болезни, но доступные препараты имеют ограниченную эффективность. Например, ингибиторы протонной помпы считаются эффективными препаратами для лечения ЯБ [31]. Однако они имеют много побочных эффектов, таких как головные боли, сыпь и желудочно-кишечные расстройства. Среди выбранных РКИ иногда сообщалось о следующих симптомах: стенокардия, мышечная слабость, психические расстройства, реакции гиперчувствительности, тяжелые аллергические реакции, поражение почек, печеночная недостаточность и обратимые состояния спутанности сознания [32].Более того, в связи с широким применением антибиотиков возросла лекарственная устойчивость Hp [33].

4.1. Резюме доказательств

13 РКИ 1334 пациентов с ЯБ, включая ЯБЯ и ЯБДК, были собраны для анализа. Основной вывод нашего исследования заключается в том, что терапия XCHT превосходит CPT, с лучшим уровнем клинической эффективности и меньшим количеством побочных эффектов. Точно так же терапия XCHT была превосходна по сравнению с CPT, за исключением кислотного рефлюкса. XCHT может значительно эффективнее уменьшать симптомы ЯБ у пациентов. Как альтернативное лекарство, XCHT, по-видимому, был связан с улучшенной клинической эффективностью и меньшим количеством побочных эффектов.Включенные исследования показали, что XCHT в сочетании с CPT, по-видимому, более эффективен в снижении частоты рецидивов, чем только CPT. Кроме того, XCHT безопасен в применении и обычно хорошо переносится пациентами. Следовательно, XCHT может успешно лечить пациентов с ЯБ, улучшать заживление язвы и снижать частоту рецидивов.

4.2. Ограничения

Насколько нам известно, настоящий систематический обзор и метаанализ являются первыми, в которых оцениваются эффекты XCHT на ЯБ и обеспечивается тщательный синтез результатов РКИ.Однако настоящее исследование имеет некоторые ограничения. Во-первых, каждое отобранное испытание проводилось в Азии, что ограничивает разнообразие и включение. Для расширения исследований во всем мире необходимы дальнейшие исследования с многоцентровыми РКИ XCHT для PU. Во-вторых, некоторые из включенных РКИ были низкого методологического качества. Ни в одном из РКИ четко не описывалось правильное затенение распределения, что может привести к систематической ошибке при отборе.

Кроме того, отсутствие двойного ослепления участников и персонала может привести к систематической ошибке в выявлении и выполнении.Тем не менее, это может быть сложно для слепых в РКИ XCHT, поскольку запах, вкус и цвет XCHT очевидны. Плацебо без медицинской реакции может имитировать XCHT, что не способствует повышению рациональности или преимуществ медицинских доказательств и снижению предвзятости выборочных отчетов. В-третьих, показатель клинической эффективности, включая клиническое излечение, выраженную эффективность, эффективность и неэффективность, обычно считается измерением результатов. Однако оценка степени клинической эффективности, основанная на клинических симптомах, может быть расплывчатой ​​и субъективной, что ограничивает ее полезность.Наконец, латентная клиническая гетерогенность может быть вызвана использованием разных препаратов XCHT и разных доз.

4.3. Практические рекомендации

Лечение XCHT у пациентов с ЯБ представляется безопасным и эффективным. Основные патогенетические факторы ЯБ включают как синдром избытка, так и синдром дефицита, основанный на теории ТКМ. Фактические патологические факторы в основном включают (i) застой ци, (ii) холодовую коагуляцию, (iii) накопление пищи, (iv) усиление тепла и (v) застой крови. Основными патологическими факторами дефицита являются (i) дефицит ци (ян) и (ii) дефицит инь [34].Застой ци в результате неустойчивых эмоций был наиболее важным фактором, который мог повредить печень [35].

Кроме того, ЯБ располагается в желудке, тесно связанном с печенью и селезенкой [36]. Тем не менее длительное течение заболевания может вызвать застой крови и привести к дефициту крови [37]. Сайкосапонин-а (Ssa) и сайкосапонин-d (Ssd), которые связаны с регуляцией Gan Qi, были обнаружены в недавно опубликованном исследовании [38]. По данным Matsuta et al., XCHT может защищать слизистую оболочку желудка, что может быть связано с активацией факторов защиты и подавлением факторов атаки [39].XCHT следует рассматривать в качестве кандидата для клинических испытаний и назначений трав.

4.4. Предложения для будущих исследований

Достаточное количество пациентов должно быть включено в будущие клинические испытания с применением слепых, статистических и надлежащих методов рандомизации. Исходя из упомянутых выше ограничений, для отбора пациентов в будущие РКИ следует использовать последние международные рекомендации и последовательный стандартный метод диагностики.

Критерии включения и исключения должны быть четко указаны.Возрастные группы должны быть четко определены. Должно быть отображено описание исхода и исходные данные для контрольной и лечебной групп. Принятие и применение шкал оценки эффективности должно соответствовать последним обновленным глобальным рекомендациям по будущим статистическим исследованиям. Пациенты должны проходить долгосрочное наблюдение для наблюдения за любыми потенциальными побочными реакциями. Медицинское исследование необходимо зарегистрировать заранее и указать дату испытания в конце эксперимента.

Современные медицинские исследования ЯБ, обработанной XCHT, значительно продвинулись вперед.В современной фармакологии общепризнано, что причиной ЯБ являются факторы атаки и защиты несбалансированной слизистой оболочки [40]. Лю и др. заявил, что XCHT оказывает защитное действие на модели GU. Механизмы были антисекреторными, снижали секрецию провоспалительных медиаторов, повышали уровни противовоспалительных цитокинов, повышали активацию эпидермального фактора роста (EGF) и повышали презентацию белка теплового шока 70 kD (HSP-70), p-серин-треонинкиназа (p-AKT) и ядерный антиген пролиферирующих клеток (PCNA) [17].Yoshio обнаружил, что XCHT подавляет поражения желудка, вызванные этанолом [41]. Согласно исследованию, B. Radix, важный компонент XCHT, обладал противоязвенным действием и подавлял секрецию желудочного сока [42].

5. Заключение

Этот метаанализ и систематический обзор в определенной степени поддерживают использование XCHT для лечения ЯБ как части подхода альтернативной медицины. Однако из-за клинической неоднородности к результатам этого обзора следует относиться с осторожностью. Кроме того, РКИ конкретных XCHT под наблюдением и контролем качества для пациентов с ЯБ продолжаются.

Доступность данных

Любые данные, которые были проанализированы и извлечены, или вспомогательная информация включены в эту рукопись. Подробные наборы данных или любая другая информация доступны по разумному запросу от соответствующего автора.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в связи с публикацией данной статьи.

Благодарности

Эта работа была поддержана Проектом сотрудничества в области фундаментальных исследований Пекин-Тяньцзинь-Хэбэй (No.J200020).

Синдром язвы желудка у лошадей | Школа ветеринарной медицины

Что такое язва желудка?

Еда на вынос

  • Язвы желудка у лошадей встречаются часто, и клинические признаки могут быть малозаметными.
  • Лечение должно включать модификации управления.
  • Профилактическое лечение может быть хорошим вариантом для рабочих лошадей, которых собираются перевозить или содержать в новой среде.

*Загрузите эту статью в формате PDF здесь.

Желудочные или желудочные язвы — это язвы, которые образуются на слизистой оболочке желудка. Они распространены у лошадей с распространенностью от 50 до 90%. Они могут поражать любую лошадь в любом возрасте, но чаще всего возникают у лошадей, которые участвуют в спортивных мероприятиях, таких как скачки, выносливость и показательные выступления. Исследователи обнаружили, что физические упражнения увеличивают выработку желудочной кислоты и уменьшают приток крови к желудочно-кишечному тракту. Кроме того, когда лошади тренируются, кислая жидкость в желудке выплескивается и подвергает верхнюю, более уязвимую часть желудка воздействию кислого pH.

Желудок лошади относительно меньше по сравнению с другими видами. В результате лошади не могут справиться с большим количеством пищи; они созданы для того, чтобы пастись и поедать частые небольшие порции корма в течение длительного времени. В условиях естественного выпаса для пищеварения требуется постоянный поток кислоты, поэтому желудок лошади вырабатывает кислоту 24 часа в сутки, 7 дней в неделю — до 9 галлонов кислой жидкости в день, даже когда она не ест. В естественной диете с высоким содержанием грубых кормов кислота амортизируется как кормом, так и слюной.Когда лошадей кормят два раза в день, что является обычным явлением во многих ситуациях, связанных с посадкой, желудок подвергается длительному периоду без корма, чтобы нейтрализовать кислоту. Кроме того, в рационах с высоким содержанием злаков вырабатываются летучие жирные кислоты, которые также могут способствовать развитию язв. Дополнительными факторами риска являются физические и экологические факторы стресса, такие как транспортный стресс и стойловое содержание. Наконец, длительное введение некоторых нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как фенилбутазон («буте»), флуниксин меглумин (банамин) или кетопрофен, может уменьшить выработку защитного слизистого слоя желудка, делая его более восприимчивым к язвам.

Каковы клинические признаки язвы желудка?

Большинство лошадей с язвой желудка не имеют внешних клинических признаков и могут выглядеть совершенно здоровыми. Незаметные знаки могут включать:

  • Плохой аппетит
  • Тупость
  • Изменение отношения
  • Снижение производительности
  • Нежелание тренироваться
  • Плохое состояние кузова
  • Плохая шерсть
  • Потеря веса
  • Слабая колика
  • Подтянутость

Более серьезные случаи сопровождаются болью в животе (коликами) и/или скрежетом зубов.Некоторые лошади лежат на спине (особенно часто с жеребятами), так как это положение, по-видимому, дает некоторое облегчение при тяжелой язве желудка. Другие отказываются от еды, если испытывают дискомфорт, когда пища впервые попадает в желудок.

Клинические признаки язвы у жеребят включают периодические колики (после кормления или кормления грудью), частое лежачее положение, снижение потребности в кормлении, диарею, плохой аппетит, пузатый вид, скрежетание зубами и обильное слюноотделение. Когда у жеребенка проявляются клинические признаки, язвы, вероятно, будут серьезными, и их следует немедленно диагностировать и лечить.

Как диагностируются язвы желудка?

Язва желудка может быть окончательно диагностирована только с помощью эндоскопии желудка или гастроскопии, при которой эндоскоп помещают в желудок и осматривают его поверхность. Эта процедура проста в выполнении, минимально инвазивна и позволяет оценить состояние пищевода, желудка и тонкой кишки. Предварительный диагноз можно поставить на основании клинических признаков и того, как лошадь реагирует на терапию.

Изображения желудка двух лошадей, полученные с помощью 3-метрового гастроскопа.Выстилка здорового желудка показана слева. На правом изображении та же область желудка чистокровной скаковой лошади с тяжелой язвой желудка. Изображение предоставлено Центром здоровья лошадей.

Как лечат язву желудка?

В настоящее время существует только одно лекарственное средство — омепразол — одобренное Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для лечения язвы желудка у лошадей. Омепразол доступен в виде пасты и очень эффективен для профилактики и лечения язвы желудка у всех типов лошадей.Хотя коммерческая паста дорогая, она очень эффективна и требует введения один раз в день. Из-за стоимости этого продукта некоторые аптеки готовят и продают пасту или жидкий омепразол по более низким ценам. Однако несколько исследований показали, что количество активного омепразола в этих продуктах ниже, чем указано на этикетке. Кроме того, способность этих продуктов ингибировать выработку желудочной кислоты и их способность устранять язву желудка была различной. Владельцы лошадей должны с осторожностью относиться к заявлениям о продуктах, которые не контролируются или не регулируются FDA (например, составные продукты) или не оцениваются в научных исследованиях.Хотя эти продукты могут быть менее дорогими для покупки, в конечном итоге они могут оказаться более дорогостоящими из-за неэффективности.

Лечение следует начинать лошадям с тяжелой язвой желудка, лошадям с клиническими признаками язвы желудка и лошадям, находящимся в стрессовых условиях и подверженным риску язвы желудка. В этих обстоятельствах лечение должно состоять из продукта, специально маркированного для предотвращения и/или лечения язвы желудка и одобренного FDA. Лечение следует проводить в течение всего месяца с последующей повторной эндоскопией для подтверждения полного заживления.Время проведения лечения важно и должно быть обсуждено с вашим ветеринаром.

Профилактическая доза омепразола имеется в продаже для использования во время транспортировки или стрессовых ситуаций. Лошади с язвой желудка в анамнезе могут получить пользу от активного лечения, чтобы снизить вероятность рецидива язвы. В этой дозировке омепразол менее дорог и может служить хорошей инвестицией.

Фотографии желудка скаковой лошади при гастроскопическом исследовании.У лошади было сильное изъязвление слизистой оболочки желудка (слева). Лечение пастой омепразола в течение 35 дней привело к заживлению язв (справа). Изображение предоставлено Центром здоровья лошадей.

Для лошадей с язвой желудка следует снизить интенсивность тренировок и обеспечить выгул на пастбищах, если они доступны. Язвы желудка могут рецидивировать, если возобновить интенсивные тренировки. Прием противовоспалительных препаратов и периоды голодания следует свести к минимуму, поскольку и то, и другое может усугубить поражение.

Другие компоненты лечения обычно включают в себя включение в рацион по крайней мере некоторого количества люцерны (но сохраняя ее на уровне <50% от грубого корма, чтобы предотвратить образование энтеролита), скармливание небольшого количества люцерны за 30 минут до интенсивных упражнений и кукурузы. масла под ветеринарным руководством. При тяжелых язвах, связанных с болью, иногда к схеме лечения добавляют лекарство под названием сукральфат. Сукральфат покрывает язвы, обеспечивает облегчение симптомов и может способствовать заживлению язв вместе с омепразолом.Однако сукральфат не следует назначать одновременно с омепразолом.

Каков прогноз при язве желудка?

Прогноз для пораженных лошадей, как правило, благоприятный. Язвы желудка можно лечить и предотвращать относительно легко. Большинство излечиваются в течение четырех недель лечения.

Как предотвратить язву желудка?

Следующие методы лечения могут помочь предотвратить язву:

  • Кормить лошадей часто или по выбору (пастбище).Это помогает буферизовать кислоту в желудке и стимулировать выработку слюны, лучшего природного антацида.
  • Уменьшите количество зерна и концентратов и/или добавьте в рацион сено люцерны. Обсудите любые изменения корма с вашим ветеринаром, чтобы можно было рассмотреть медицинские условия.
  • Избегайте или уменьшайте использование противовоспалительных препаратов. Если необходимо назначить противовоспалительные препараты, используйте более новые и безопасные препараты, такие как фирококсиб, если это уместно и согласно ветеринарным рекомендациям.
  • Ограничьте стрессовые ситуации, такие как интенсивные тренировки и частые перевозки.
  • Если лошадь должна быть остановлена, позвольте ей видеть и общаться с другими лошадьми, а также иметь доступ к корму.

Для получения дополнительной информации:

Отчет ЦВЗ о лошадях, октябрь 2012 г.: http://viewer.zmags.com/publication/c532c1f9#/c532c1f9/6

* Эта статья не может быть воспроизведена без письменного согласия Центра здоровья лошадей Калифорнийского университета в Дэвисе. Пожалуйста, направляйте запросы по адресу [email protected]

Сравнение омепразола с ранитидином при язвах, связанных с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов профилактика гастродуоденальных поражений у пациентов, длительно получающих лечение НПВП.Исследование проводилось в 73 центрах 15 стран в соответствии с принципами надлежащей клинической практики

16 и Хельсинкской декларацией (Токийские поправки).

Исследование состояло из двух фаз: фазы заживления и фазы поддержания.

Фаза заживления

Пациенты любого пола в возрасте от 18 до 85 лет с любым состоянием, требующим непрерывной терапии НПВП в дозах, превышающих указанные терапевтические (без максимальной дозы), и не более 10 мг преднизолона или его эквивалента в день были набраны.Минимальные (и средние) суточные пероральные дозы обычно используемых НПВП были следующими: 50 мг (113 мг) диклофенака, 50 мг (111 мг) индометацина и 500 мг (775 мг) напроксена. Пациентам была проведена эндоскопия, и для участия в исследовании были приглашены те, у кого были обнаружены какие-либо или все из следующих признаков: язвы диаметром 3 мм и более, более 10 эрозий в желудке и более 10 эрозий в двенадцатиперстной кишке. Эрозии оценивали по модифицированной шкале Lanza. 9,10 Основными критериями исключения были нестабильность шеи, которая могла бы поставить под угрозу эндоскопию, сопутствующий эрозивный или язвенный эзофагит, стеноз привратника, большое активное желудочно-кишечное кровотечение или нарушения, которые могли повлиять на всасывание исследуемых препаратов.

Все пациенты дали письменное информированное согласие. Они были рандомизированы (в блоках по три человека в каждом центре) для перорального двойного слепого лечения 20 мг омепразола (Losec, Astra Hässle, Mölndal, Швеция) в день, 40 мг омепразола в день или 150 мг ранитидина. Zantac, Glaxo Wellcome, Research Triangle Park, NC) два раза в день в течение четырех или восьми недель, в зависимости от того, когда лечение было успешным. Успех лечения заранее определяли как исчезновение язвы и наличие менее пяти эрозий в желудке, менее пяти эрозий в двенадцатиперстной кишке и не более чем легкие диспептические явления.Пациенты, у которых лечение оставалось безуспешным через восемь недель, получали 40 мг омепразола в день в течение еще четырех или восьми недель. Пациенты ежемесячно посещали клинику и продолжали принимать НПВП на протяжении всего исследования.

Поддерживающая фаза

Пациенты, у которых лечение было успешным в фазе заживления, имели право на поддерживающую фазу, если они принимали терапевтические дозы НПВП не менее пяти дней в неделю, не имели сопутствующего эрозивно-язвенного рефлюкс-эзофагита и не имели отклонения в лабораторных тестах, расцененные исследователем как клинически значимые.Пациенты были рандомизированы (в блоках по два человека на место) для лечения либо 20 мг омепразола в день, либо 150 мг ранитидина два раза в день в течение шести месяцев. Их оценивали через один, три и шесть месяцев, а также на наличие неприятных диспептических симптомов или нежелательных явлений. Заранее уточненная неэффективность лечения на поддерживающем этапе определялась как обнаружение любого из следующих признаков: язва желудка или двенадцатиперстной кишки, более 10 эрозий в желудке, более 10 эрозий в двенадцатиперстной кишке, умеренные или выраженные симптомы диспепсии, или нежелательные явления, приводящие к прекращению лечения.Когда пациент выходил из исследования, как рандомизированное лечение, так и оценка его эффективности прекращались.

Клинические и лабораторные исследования

Во время всех посещений пищевод, желудок и двенадцатиперстная кишка исследовались эндоскопически на наличие эрозий или язв, а образцы биопсии брались из язв желудка для исключения злокачественных новообразований. Образцы антральной биопсии были получены в начале фазы заживления для оценки состояния пациентов с Helicobacter pylori с помощью уреазного ферментного теста (тест CLO, Delta West, Bentley, Australia).Пациентов, инфицированных H. pylori , не лечили от инфекции, потому что не было доказательств того, что это принесло им пользу 17,18 , и потому что H. pylori -стимулированный синтез простагландина в слизистой оболочке предположительно полезен для НПВП. -ассоциированные язвы. 19

Пациентам задавали стандартизированные вопросы об общих симптомах со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта и диспепсических явлениях (боль в эпигастрии или животе, изжога, тошнота, рвота, вздутие живота и чувство пустоты в желудке) в течение предшествующих семи дней.Их общие симптомы и отдельные симптомы были классифицированы как отсутствующие, легкие (легко переносимые), умеренные (мешающие нормальной деятельности) или тяжелые (выводящие из строя, лишающие пациента возможности выполнять нормальную деятельность). Оценки безопасности основывались на зарегистрированных симптомах, нежелательных явлениях и результатах стандартного скрининга крови. Мы оценивали соблюдение режима путем измерения количества возвращенного лекарства.

Статистический анализ

Мы сравнили показатели успешного лечения у всех пациентов, получивших по крайней мере одну дозу лекарства, с помощью теста Mantel-Haenszel с таблицей продолжительности жизни, объединяющего данные через четыре и восемь недель.Мы также рассчитали скорость заживления язвы желудка, язвы двенадцатиперстной кишки и эрозий отдельно и сравнили скорости между группами лечения с использованием теста Мантеля-Хензеля. Логистико-регрессионный анализ прогностических факторов, которые могли повлиять на успех лечения через четыре недели, включал лечение, локализацию и тип поражения, размер язвы, статус H. pylori при поступлении, группу крови, тип артрита, статус курения. , возраст и пол. Симптомы со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта анализировали с помощью теста Уилкоксона со стратификацией в зависимости от степени тяжести при включении в исследование.

Продолжительность времени до неудачи лечения в поддерживающей фазе сравнивалась между группами лечения с кривыми ремиссии, оцененными с помощью анализа таблицы жизни Каплана-Мейера и логарифмического рангового теста. Для оценки возможных прогностических факторов использовалась регрессионная модель Кокса с продолжительностью ремиссии в качестве зависимой переменной.

Исследование было разработано таким образом, чтобы иметь мощность не менее 80 процентов для двусторонних тестов при уровне значимости 1,7 процента в фазе заживления (с поправкой Бонферрони для трех парных сравнений) и на уровне 5 процентов в этап обслуживания.В первичном анализе эффективности использовался подход «намерение лечить», в который включались все пациенты, отвечающие основным критериям включения, принявшие хотя бы одну дозу лекарства. В анализ безопасности были включены все пациенты, получившие хотя бы одну дозу лекарства и для которых имелись данные о безопасности, независимо от того, соответствовали ли они критериям включения в исследование. По этим причинам наблюдались небольшие различия в количестве пациентов, включенных в анализы эффективности и безопасности. Промежуточные анализы не проводились.Для случаев, когда цензура данных, возникающая в результате использования подхода таблицы дожития к анализу данных, препятствовала достоверным статистическим сравнениям, значения P не представлены.

Перфоративная пептическая язва: обзор истории и лечения — Полный текст — Пищеварительная хирургия 2010, Vol. 27, № 3

История вопроса: За последние сто лет много написано о язвенной болезни и возможностях лечения одного из наиболее частых ее осложнений — перфорации. Поводом для обзора литературы послужила оценка наиболее распространенных представлений о лечении перфоративных пептических язв (ПЯБ) в целом, мнения о консервативном лечении и хирургическом лечении, а также обобщение представлений о необходимых до-, до- и послеоперационных мероприятиях. Метод: Были использованы все релевантные статьи, найденные поисковыми системами Medline, Ovid и PubMed. Результатов: Было просмотрено сто статей, написанных в период с 1929 по 2009 год. Из них 9 касались истории лечения, 7 – консервативного лечения и 26 – хирургического вмешательства, из которых 8 касались лапароскопической коррекции. В целом единого мнения нет, но некоторые советы даются. Для консервативного лечения имеется всего несколько показаний. Рекомендуется использовать сальниковую заплату, ирригация и дренаж не рекомендуются.Лапароскопическая коррекция ПЯН, как и радикальная хирургия язвы, имеет много преимуществ. Выводы: Операция по поводу ППУ все еще является предметом дискуссий, несмотря на более чем целую эру опубликованного опыта, что указывает на необходимость разработки руководящих принципов.

© 2010 S. Karger AG, Базель

История

На протяжении тысячелетий здоровые люди страдали острой болью в животе, тошнотой, рвотой и диареей, после чего наступала смерть в течение нескольких часов или дней. Часто эти симптомы приписывали отравлению и за это сажали в тюрьму [1].Дочь короля Карла I, Генриетта-Анна, внезапно скончалась в 1670 году (в возрасте 26 лет) после дня боли в животе и нежности. В связи с подозрением на отравление было произведено вскрытие, на котором обнаружен перитонит и небольшое отверстие в передней стенке желудка. Однако врачи никогда не слышали о перфоративной язвенной болезни (ПЯБ) и связывали отверстие в желудке с ножом диссектора [1,2]. Вскрытие было впервые разрешено с 1500 года и стало более рутинным между 1600 и 1800 годами [2,3].Как следствие, чаще наблюдалась перфорация желудка. Йохан Микулич-Радецкий (1850–1905), которого часто называют первым хирургом, закрывавшим ПЯН путем простого закрытия, говорил: «Каждый врач, столкнувшийся с прободной язвой двенадцатиперстной кишки желудка или кишечника, должен рассмотреть возможность вскрытия брюшной полости, ушивания вверх по отверстию и предупреждением возможного воспаления тщательным очищением брюшной полости» [4]. Удивительно, но лечение с тех пор не сильно изменилось, по-прежнему заключаясь в первичном закрытии перфорации одинарным швом и удобной биркой прилегающего сальника поверх этого [5,6,7,8].Хотя эта терапия кажется очень простой, ППУ по-прежнему остается опасным хирургическим состоянием, связанным с высокой заболеваемостью и смертностью, которое нельзя недооценивать [9].

Клиническая картина и исследование

В 1843 г. Эдвард Крисп первым сообщил о 50 случаях ПЯН и точно обобщил клинические аспекты перфорации, заключив: «Симптомы настолько типичны, что я с трудом верю, что кто-то может не поставить правильный диагноз» [10]. У пациентов с ППУ в анамнезе типична внезапная острая острая боль, обычно локализующаяся в эпигастральной области, а иногда и боль в плече, указывающая на наличие свободного воздуха под диафрагмой [11].На основе собранных данных из 52 работ по клиническим характеристикам ПНН представлены в таблице 1. Типичным пациентом с ПНН является мужчина, средний возраст которого составляет 48 лет. В анамнезе у него может быть язвенная болезнь (ЯБ) (29%) или прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) (20%). Рвота и тошнота присутствуют в 50% случаев. При физикальном обследовании пульс может быть учащен, но редко превышает 90 ударов в минуту. Около 5–10% пациентов испытывают шок при среднем артериальном давлении менее 80 мм рт. ст. [12].Гипотензия является поздней находкой, как и высокая температура. Облитерация или полное отсутствие печеночной тупости отмечены только в 37%, поэтому как диагностический инструмент имеет свои ограничения [7]. В анализе крови будет обнаружен умеренный лейкоцитоз. Основной причиной взятия образца крови является исключение других диагнозов, таких как панкреатит [4]. Рентген брюшной полости/грудной клетки в положении стоя выявит свободный воздух под диафрагмой примерно в 80–85% [7,13]. В некоторых центрах проводят УЗИ брюшной полости или компьютерную томографию (КТ) с пероральным контрастированием [14].С современными рентгенологическими методами правильный диагноз ставится в 80–90% случаев [12]. Как только поставлен диагноз, начинают реанимационные мероприятия с большим объемом кристаллоидов, назогастральным отсасыванием для опорожнения желудка и введением антибиотиков широкого спектра действия [13,15]. При диагностике ППУ необходимо учитывать несколько различных терапевтических вариантов [12]. Во-первых, необходимо оценить, подходит ли пациент для операции или вместо этого следует рассмотреть консервативное лечение.Если показано хирургическое вмешательство, достаточно ли простого закрытия сальниковой пластики или без нее, или есть ли необходимость в радикальной хирургии язвы, и если да, то какая конкретная операция показана? Наконец, можно ли выполнить операцию лапароскопически или существуют факторы риска, делающие лапаротомию более безопасным вариантом [12,16]?

Таблица 1

Демографические данные пациентов с перфоративной язвенной болезнью [12, 13, 16, 31, 41–43, 45, 49, 51, 52, 58–100] можно рассматривать как сложный сценарий, включающий дисбаланс между защитными (слизисто-бикарбонатный слой, простагландины, клеточное обновление и кровоток) и агрессивными факторами (соляная кислота, пепсин, этанол, соли желчных кислот, некоторые лекарства и др.).) [15]. В последние годы инфекция Helicobacter pylori и НПВС были идентифицированы как две основные причины пептической язвы [17]. Употребление крэк-кокаина также приводило к увеличению ПНН, но с другим основным механизмом, поскольку ПНН, вторичная по отношению к употреблению крэк-кокаина, вызывается ишемией слизистой оболочки желудка, а лечение этих перфораций не требует кислотоснижающих детерминантов. хирургия [12]. В процессе ППУ можно выделить три клинические фазы [4]: ​​

Фаза 1: Химический перитонит/контаминация.Перфорация вызывает химический перитонит. Кислота стерилизует гастродуоденальное содержимое; бактерии и грибки присутствуют в желудке и двенадцатиперстной кишке только тогда, когда кислотность желудочного сока снижается в результате лечения или болезни (рак желудка).

Этап 2: Промежуточный этап. Через 6–12 часов у многих пациентов наблюдается некоторое облегчение боли. Вероятно, это связано с разбавлением раздражающего гастродуоденального содержимого перитонеальным экссудатом.

Фаза 3: Интраабдоминальная инфекция. Через 12–24 ч возникает интраабдоминальная инфекция.

Эпидемиология

Перфорация возникает у 2–10% пациентов с ЯБ и является причиной более 70% смертей, связанных с ЯБ. Перфорация часто является первым клиническим проявлением ЯБ [18]. Частота перфорации двенадцатиперстной кишки составляет 7–10 случаев на 100 000 взрослых в год [9,15,16,19,20,21,22]. Участок перфорации обычно поражает переднюю стенку двенадцатиперстной кишки (60%), хотя может встречаться при язвах антрального отдела (20%) и малой кривизны желудка (20%) [19]. Язва двенадцатиперстной кишки является преобладающим поражением западного населения, тогда как язва желудка чаще встречается в восточных странах, особенно в Японии.Язвы желудка имеют более высокую смертность и большую заболеваемость в результате кровотечения, перфорации и обструкции [17]. Раньше ППУ поражала преимущественно молодых пациентов (преимущественно мужчин), но в последнее время возраст пациентов с ППУ увеличивается (преимущественно женщин) [16,20]. Текущий пиковый возраст составляет 40–60 лет [16]. Потребность в хирургическом лечении ПЯН остается стабильной или даже возрастает, а смертность от хирургического лечения пептической язвы не снижается с момента появления антагонистов рецепторов H 2 , а пептические язвы по-прежнему являются причиной около 20 000–30 000 смертей в год в Европе [19]. ,23].Это может быть связано с увеличением использования аспирина и/или НПВП [12].

Роль

Helicobacter pylori

До открытия Барри Дж. Маршаллом и Робином Уорреном в 1982 году роли H. pylori в развитии язвы желудка и пептической язвы стресс и образ жизни считались наиболее важными факторами факторы, способствующие ЯБ и ППУ [24]. Инфекция H. pylori может быть причиной более 90% язв двенадцатиперстной кишки и до 80% язв желудка [17,24].Инфекция H. pylori и сопровождающее ее воспаление нарушают ингибирующий контроль высвобождения гастрина за счет снижения антрального соматостатина, и это более заметно, если инфицирующий организм представляет собой cag A-положительный штамм [19]. Возникающее в результате увеличение высвобождения гастрина и секреции желудочного сока является ключевым механизмом, с помощью которого инфекция H. pylori вызывает ЯБ [19]. В большинстве случаев заражение H. pylori происходит в раннем детстве.В отличие от многих других инфекций, иммунная система не способствует заживлению [3,17]. Другая проблема с эрадикацией H. pylori заключается в том, что он локализуется не только на поверхности слизистой оболочки желудка, но и в защищающем ее слое слизи. В 1994 г. Национальная группа по разработке консенсуса Национального института здравоохранения по Helicobacter pylori при пептической язвенной болезни рекомендовала, чтобы пациенты с язвенной болезнью, положительные на H. pylori , получали противомикробные препараты [25].Тип, количество назначаемых препаратов и продолжительность лечения сильно различаются [25]. Хотя проблема антибиотикорезистентности H. pylori обостряется, комбинированная терапия, такая как метронидазол с клиндамицином или метронидазол с тетрациклином, может обеспечить уровень эрадикации 80% и более [19,26]. Согласно консенсусному отчету Maastricht III, лечение первой линии при инфекции H. pylori должно представлять собой тройную терапию, которая должна комбинировать ингибитор протонной помпы (ИПП) плюс кларитромицин плюс амоксициллин или метронидазол [17,27].Монотерапия только назначением антибиотиков оказалась неэффективной (коэффициент эрадикации <30%) [17]. Традиционно пептическая язва диагностируется эндоскопически, но это дорогостоящий метод, который плохо переносится больными [22]. Дыхательный тест на углерод-13-мочевину стоит дорого, но представляет собой надежный индикатор инфекции H. pylori . Предпочтительным методом диагностики H. pylori является взятие предоперационной биопсии [22]. Даже у пациентов с ППУ и ​​приемом НПВП целесообразно искать наличие H.pylori, , так как его можно легко уничтожить. Чтобы не пропустить рак желудка, гастроэндоскопию следует проводить у пациентов старше 45 лет с тревожными признаками, такими как потеря веса, анемия или дисфагия [17].

Текущее лечение Перфоративная пептическая язва

Неоперативное лечение

Консервативное лечение известно как метод Тейлора и состоит из назогастральной аспирации, антибиотиков, внутривенных жидкостей и в настоящее время H. pylori тройной терапии [23,26].В 1946 г. Taylor представил первую серию успешных результатов консервативно леченных пациентов с ППУ, основываясь на теории о том, что эффективная декомпрессия желудка и непрерывное дренирование улучшают самоизлечение [9,26]. Фундаментальная идея консервативного лечения принадлежит Криспу, который в 1843 г. отметил, что перфорации желудка заполняются спайками с окружающими его органами, что предотвращает просачивание из желудка в брюшину [26]. С тех пор по этой теме было опубликовано множество отчетов с разной степенью успеха [9].Но до сих пор продолжаются споры о том, нужно ли вообще оперировать ППУ или нет. Было подсчитано, что около 40–80% перфораций закрываются спонтанно, а общая заболеваемость и смертность сопоставимы [19, 23, 26, 28]. Однако откладывание момента операции более чем на 12 часов после появления клинических симптомов ухудшит исход ППУ [9,19]. Также у пациентов старше 70 лет консервативное лечение оказывается безуспешным с частотой неудач до 67% [9,28]. Шок при поступлении и консервативное лечение ассоциировались с высокой смертностью (64%) [9,23].Пациенты, которые, вероятно, хорошо реагируют на консервативное лечение, могут быть отобраны путем выполнения гастродуоденограммы, как описано Donovan et al. [26]. Нехирургическое лечение у этих пациентов, у которых была доказана герметизация места перфорации, было безопасным, приводя только к формированию внутрибрюшного абсцесса в 3% случаев и <2% к повторной утечке [26]. Преимущество консервативного лечения заключается в избежании операции с сопутствующими осложнениями, вызванными хирургическим вмешательством и анестезией, уменьшением образования интраабдоминальных спаек, вызванных хирургическим вмешательством, что делает плановую операцию по поводу язвенной болезни или по другим показаниям на более позднем этапе менее сложной, а пребывание в стационаре, возможно, короче. [29].Однако есть также исследования, показавшие длительное пребывание в стационаре после консервативного лечения [13,19]. К недостаткам можно отнести более высокую смертность при неэффективности консервативного лечения. Другим недостатком является отсутствие преимуществ лапароскопии или лапаротомии в качестве диагностического инструмента в случае, если пациенту был поставлен неправильный диагноз [28,29]. Наконец, всегда следует помнить, что ППУ может быть симптомом рака желудка, поэтому, если было выбрано консервативное лечение, через несколько недель следует провести эндоскопию [9,28].В заключение можно сказать, что консервативное лечение ограничено пациентами моложе 70 лет, которые не подходят для хирургического лечения из-за сопутствующей патологии, при этом задокументированные контрастные исследования показывают, что перфорация полностью закрылась. Когда пациент находится в состоянии шока или когда время между перфорацией и «началом лечения» превышает 12 часов, первым методом выбора должно быть простое закрытие.

Простой шов

Техника открытого ремонта. Все хирургические процедуры начинаются с профилактического введения антибиотиков при индукции анестезии.В традиционной хирургии выполняется разрез по верхней срединной линии. Определить место перфорации не всегда легко: иногда перфорация возникает в дорсальной части желудка, но обнаруживается только после вскрытия малого мешка через желудочно-ободочную связку. Кроме того, могут возникать двойные перфорации. При язве желудка берется биопсия для исключения рака желудка. Простое закрытие перфорации может быть выполнено различными способами (рис. 1): простое закрытие перфорации узловыми швами без сальниковой пластики или (свободной) сальниковой заплаты, простое закрытие перфорации сальниковым швом на ножке, ушитым поверх ремонта, представляет сальниковую пластику, сальниковую пробку на ножке, втянутую в перфорацию, после чего на нее накладывают швы, и, наконец, свободную сальниковую заплату по Грэму.Восстановление можно проверить, наполнив брюшную полость теплым физиологическим раствором и накачав немного воздуха в назогастральный зонд. Если пузыри не появляются, перфорация запломбирована надлежащим образом. Также краситель можно вводить через назогастральный зонд [30]. Затем проводят тщательный перитонеальный туалет. Дренаж обычно не оставляют [31]. В конце процедуры рану живота можно инфильтрировать 0,25% раствором бупивакаина.

Рис. 1

Различные методы наложения швов для закрытия перфорации.

Оментопластика или сальниковая заплата: нужна или нет? Cellan-Jones [32] опубликовал в 1929 г. статью, озаглавленную «Быстрый метод лечения прободных язв двенадцатиперстной кишки». Методом выбора в то время было, после иссечения рыхлых краев, если это показано, наложение кисетных швов и поверх сальникового трансплантата. Возникшей проблемой было сужение двенадцатиперстной кишки. Чтобы избежать этого, он предложил пластику сальника без первичного закрытия дефекта. Его техника заключалась в наложении 4–6 швов, выборе длинной сальниковой нити, пропускающей через нее тонкий шов, затем кончик нити закрепляется в области перфорации и, наконец, швы завязываются [32].Только в 1937 г. Graham опубликовал свои результаты со свободным трансплантатом сальника [33]. Он наложил три шва с уложенным поверх этих швов кусочком свободного сальника, который затем завязал. Не предпринимается никаких попыток закрыть перфорацию [33]. Сальниковый трансплантат обеспечивает стимул для образования фибрина. Его подход стал золотым стандартом с [34]. Очень часто хирурги упоминают, что использовали заплату Грэма, но на самом деле они имеют в виду сальниковую заплату на ножке, описанную Cellan-Jones [32].Schein [4] не мог бы сформулировать это более четко: «Не зашивайте перфорацию, а заткните ее жизнеспособным сальником и заштопайте прободную язву, если можете, если не можете, то должны резецировать».

Орошение брюшной полости. Хотя некоторые хирурги сомневаются в полезности ирригации, в литературе не было найдено ничего, подтверждающего эту теорию. Как правило, считается, что это одна из наиболее важных частей операции, и рекомендуется орошение 6–10 литрами и даже до 30 литров теплого физиологического раствора [16].Тем не менее, рациональность рутинного использования интраоперационного перитонеального лаважа, по-видимому, больше связана с исторически сложившейся практикой, лишенной какой-либо доказательной базы [35].

Дренаж или нет. Кажется, нет единого мнения по этому вопросу [16,30]. В анкете 80% респондентов ответили, что не оставят дренаж [30]. Дренаж не уменьшит частоту скоплений внутрибрюшной жидкости или абсцессов [30]. С другой стороны, место дренажа может инфицироваться (10%) и вызывать кишечную непроходимость [30,36].Часто в качестве дозорного оставляют дренаж. Тем не менее, в случае подозрения на утечку, компьютерная томография предоставит всю необходимую информацию, вероятно, лучше, чем непродуктивный дренаж.

Окончательная операция

Показания к плановой операции до сих пор не определены [19]. С 1980-х годов количество плановых процедур, выполняемых по поводу ЯБ, сократилось более чем на 70% [19,22]. Результаты анкетирования 607 респондентов показали, что только 0,3% хирургов рутинно выполняют ваготомию по поводу осложнений язвы двенадцатиперстной кишки и 54.5% отметили, что никогда не включают его [37]. Причинами снижения частоты операций по поводу окончательной язвы являются: более низкая частота рецидивов ЯБ и ПЯН из-за хороших результатов эрадикации H. pylori и отказа от использования НПВП. Кроме того, в настоящее время пациенты, оперированные по поводу ПЯ, старше и имеют более высокий хирургический риск, что делает их менее подходящими кандидатами для радикальной хирургии язвы. Наконец, многие хирурги, практикующие сегодня, имеют ограниченный опыт операций по поводу окончательных язв [22]. Пациенты, у которых следует рассмотреть радикальное хирургическое лечение язвы, — это пациенты с ПЯН, у которых обнаружен H.pylori -отрицательные или с рецидивирующими язвами, несмотря на тройную терапию [12,19,26,38,39]. У этих пациентов при необходимости рекомендуется париетально-клеточная ваготомия в сочетании с передней линейной гастрэктомией [40]. Эта процедура может быть безопасно и относительно легко выполнена лапароскопически [19,22].

Лапароскопия

С 1990-х годов описано лапароскопическое закрытие ПЯН. Лапароскопическая хирургия имеет ряд преимуществ. Прежде всего, лапароскопическая процедура служит малоинвазивным диагностическим инструментом [41].Другими преимуществами лапароскопической пластики являются уменьшение послеоперационной боли, меньшее потребление анальгетиков и сокращение пребывания в стационаре [42]. Также было отмечено снижение раневых инфекций, разрывов живота и послеоперационных грыж из-за более коротких рубцов [16,42]. Отказ от верхней лапаротомии может снизить частоту послеоперационной кишечной непроходимости и инфекций грудной клетки [16,42]. Недостатками являются длительное время операции, более высокая частота повторных операций из-за несостоятельности в месте пластики и более высокая частота интраабдоминального скопления вследствие неадекватного лаважа [16,42,43].Неясно, имеет ли присутствие этих скоплений жидкости какое-либо клиническое значение. Более высокая частота подтекания может быть вызвана сложностью лапароскопической процедуры наложения швов. Прежде всего, это подчеркивает необходимость в специально обученном лапароскопическом хирурге для выполнения этой процедуры [13]. Были рассмотрены альтернативные методы упрощения процесса наложения швов [13,42]. Некоторые лапароскопические хирурги используют только оментопексию [12,41]. Были опробованы бесшовные методики, при которых в язву вклеивали только фибриновый клей или желатиновую губку [12].Недостатком этого метода является то, что его можно использовать только для закрытия небольших перфораций. Чтобы преодолеть эту проблему, биоразлагаемый пластырь, который можно разрезать до любого желаемого размера, был испытан на крысах с хорошими результатами [44]. Наконец, также описан комбинированный лапароскопически-эндоскопический ремонт [45].

Послеоперационное ведение

При обзоре литературы всем пациентам назначают назогастральные зонды не менее 48 часов [16]. Однако это кажется более «распространенной практикой», чем доказательная медицина [46].В недавно опубликованном Кокрейновском обзоре сделан вывод о том, что рутинная назогастральная декомпрессия не достигает ни одной из намеченных целей и должна применяться только в отдельных случаях, что также подтверждается другими исследованиями [46,47,48]. Это также означает, что пероральное питание можно начинать рано, как при колоректальной хирургии, и что нет необходимости ждать 3 дня, как это часто делается в соответствии с протоколом [48,49]. Как видно из таблицы 2, раневые инфекции представляют собой второе по частоте осложнение после операции по поводу ПЯН.Также частота сепсиса составляет 2,5%. Доказано, что предоперационное внутривенное введение антибиотиков снижает общую частоту инфекций [50]. Хотя для большинства хирургических вмешательств достаточно однократной дозы, в случае инфекции H. pylori рекомендуется тройная терапия, состоящая из ИПП в сочетании с кларитромицином и амоксициллином в течение 14 дней [16,27,49,50]. Эндоскопию верхних отделов желудочно-кишечного тракта рекомендуется проводить через 6 недель для оценки заживления язв и оценки H.pylori [49].

Таблица 2

Обзор осложнений после операций по поводу ПЯН [13, 16, 19, 20, 42, 43, 51–55]

Послеоперационные осложнения

Наиболее частым послеоперационным осложнением была пневмония с последующей раневой инфекцией. Обзор всех осложнений и их частоты на основе обзоров литературы приведен в таблице 2 [13,16,19,20,42,43,51,52,53,54,55].

Факторы риска, влияющие на исход

Смертность после операции по поводу ППУ составляет от 6 до 10% [20].Есть четыре основных фактора, которые могут увеличить этот уровень смертности даже до 100%. Это возраст >60 лет, несвоевременное лечение (>24 ч), шок при поступлении (систолическое АД <100 мм рт.ст.) и сопутствующие заболевания [19,21]. Кроме того, язва желудка связана с дву- или трехкратным увеличением риска смертности [19,22]. Шкала Boey, которая представляет собой оценку, основанную на таких факторах, как шок при поступлении, сопутствующее заболевание и длительная перфорация, оказалась полезным инструментом для прогнозирования исхода (таблица 3) [16,23,39,51].

Таблица 3

Шкала Boey, связанная с заболеваемостью и смертностью

Перфоративная пептическая язва у пожилых людей

Смертность после операций по поводу ПЯН у пожилых людей в три-пять раз выше (до 50%) [56]. Это можно объяснить наличием сопутствующих заболеваний, а также трудностями постановки правильного диагноза, что приводит к задержке более чем на 24 часа [56]. В случае перфоративной язвы желудка или рецидивирующей язвы желудка (геми)гастрэктомия с ваготомией может быть показана, но в целом простое закрытие является безопасной процедурой, и, по-видимому, нет необходимости в радикальной операции в этой группе пациентов, поскольку рецидив язвы составляет всего 14%. [12,56,57].

Заключение

Хирургическое лечение ПЯБ до сих пор является предметом дискуссий, несмотря на более чем целую эру опубликованного опыта. Рассмотрение различных политик, касающихся, например, показаний к консервативному лечению, ощущения или отсутствия ощущения дренажа, необходимости пластики сальника или ее отсутствия, лапароскопического выполнения процедуры и необходимости радикальной хирургии язвы, может способствовать достижению консенсуса. Рассматривая результаты лапароскопической коррекции ПЯН и коррекции верхней лапаротомией, можно сделать вывод, что осложнения, наблюдаемые после лапароскопической процедуры (более длительное время операции и более высокая частота повторных подтеканий), которые можно уменьшить, разрешив выполнять эту операцию только хирургам, обученным лапароскопии. , не перевешивают преимущества выполнения этой процедуры лапароскопически (снижение боли, заболеваемости и смертности) даже у пожилых людей.Таким образом, лапароскопическая процедура должна быть первым выбором.

Авторское право: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или любую систему хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.