25.05.2022

Плазмаферез как часто можно делать: Плазмаферез – процедура очищения плазмы

Содержание

Очистка крови (плазмаферез) — ответы на часто задаваемые вопросы.

Без лишнего сахара

«Я — диабетик со стажем. Скажите, что может дать процедура очистки крови таким, как я?»
Александр, Москва

— Для начала давайте разберемся, что происходит с вашими сосудами. Возьмите леденец и поместите его за щеку. Если вы подержите его хотя бы полчаса на одном месте, то заработаете химический ожог. Почему? Потому что сахар очень активно «забирает» воду, разрушает ткань, белок. Примерно то же самое происходит и с сосудистой стенкой. У нее очень тонкая, нежная структура, чувствительная к малейшему изменению состава крови. И если этот состав выходит за пределы нормы, она начинает постепенно разрушаться. К тому же, сладкая кровь густеет (при сахарном диабете повышается слипчивость — агрегация клеток крови), являясь хорошей питательной средой для развития микробов и образования тромбов.

Плазмаферез, уменьшающий вязкость крови и улучшающий ее текучие свойства, позволяет эту ситуацию изменить к лучшему.

И если не излечивает от сахарного диабета, то, по крайней мере, позволяет значительно оттянуть развитие его осложнений. Ведь очистка крови повышает и восприимчивость к лекарственной терапии. В том числе — препаратами инсулина.

На радость сосудам

«Как часто нужно проводить плазмаферез при сахарном диабете?
Виктория, Великие Луки

— Все зависит от степени выраженности болезни. Как правило, больному сахарным диабетом достаточно одной процедуры плазмафереза в полгода. Но если речь идет о тяжелой форме сахарного диабета, мы берем на очистку крови и чаще — раз в три месяца. На моей памяти немало случаев, когда вовремя проведенный курс плазмафереза помогал уберечь больного от ампутации (при синдроме диабетической стопы) за счет улучшения параметров вязкости крови, улучшения микроциркуляции, восстановления трофики (питания) тканей.

Кстати, если к плазмаферезу мы добавляем еще и УФО-обработку (ультафилолетовое облучение) клеток крови, эффект от этой процедуры — еще выше. При необходимости на завершающем этапе плазмафереза мы можем также ввести больному лекарственные препараты — простагландины, которые, как «домкратом» расширяют еще не пораженные тонкие сосуды и позволяют обеспечить кровоснабжение тканей по «запасному руслу».

 Токсины — долой!

«Я — на втором месяце беременности. Уже вторую неделю мучаюсь от сильнейшего токсикоза. Моя врач-гинеколог посоветовала мне пройти плазмаферез. Но разве беременным это можно делать?»

Ольга, Санкт-Петербург

— Не только можно, но и нужно! Удаляя токсины из крови или снижая их концентрацию, плазмаферез эффективен не только при лечении токсикозов первой и второй половины беременности, но и при плацентарной недостаточности, которая приводит к внутриутробной гипоксии (кислородного голодания) и задержки роста, недоношенности плода.

При этом достаточно провести удаление всего лишь 10-15% объема плазмы крови. Одна процедура по очистке крови раз-два в неделю, и будущая мама и ее малыш будут в полном порядке. Не говоря уже о том, что и выглядеть после этой процедуры беременная женщина будет намного краше: улучшая транспортные свойства крови, процедура обладает и выраженным омолаживающим эффектом. Именно поэтому на Западе подавляющее число доноров плазмы крови — женщины в возрасте от 30 до 50 лет.

Скорая помощь аллергику

«Каждую весну и лето страдаю поллинозом. Скажите, а если кровь почистить, эта проблема уйдет?»
Михаил, Липецк

— К сожалению, хронические аллергические заболевания плазмаферез не излечивает. И если где-то вам пообещали подобное, значит, просто пытаются «развести» вас на деньги. При аллергии (в том числе — и аллергии на пыльцу растений) плазмаферез скорее — процедура «скорой помощи». Она помогает быстро купировать приступы крапивницы или отек Квинке, угрозу развития анафилаксии.

Но кое-чем помочь людям, страдающим поллинозом, плазмаферез все же может. Если провести эту процедуру, снижающую уровень антител в крови, накануне сезона цветения деревьев и трав, пережить его вам будет значительно легче.

Алкоголю — бой!

«Страдаю алкоголизмом. Собираюсь кодироваться, но хочу для начала почистить кровь. Стоит ли это сделать?»

Олег, Кимры

— Стоит. Но имейте в виду: во время плазмафереза вместе с токсинами алкоголя из крови вымываются и расщепляющие алкоголь ферменты, что повышает чувствительность к спиртному. Поэтому прием алкоголя (даже в малых дозах) после этой процедуры абсолютно противопоказан и даже опасен. Так что, пройдя плазмаферез, лучше вам сразу же закодироваться от алкогольной зависимости.

 Подготовила Татьяна ГУРЬЯНОВА
АиФ-Здоровье от 24. 06. 2010 г.

Плазмаферез – панацея от многих заболеваний кожи — Сеть салонов красоты Naturel Studio

Отеки вокруг глаз, дряблая кожа, акне или угревая сыпь — любые негативные изменения внешности связаны, прежде всего, с общим состоянием здоровья. Проблемная кожа может быть результатом нарушения работы печени, желудочно-кишечного тракта или поджелудочной железы, перенесенных стрессов, курения, некачественной косметики и т. д.

Усилия косметологов направлены не только на исправление внешних дефектов, но и на устранение их первопричины.

Плазмаферез – это автоматизированный и щадящий метод очищения крови, помогающий избавиться от эстетических проблем тогда, когда привычные косметологические методы не справляются с поставленной задачей.

Процедура

Сегодня плазмаферез – наиболее эффективный метод очищения крови и внутренних органов. В процессе этой процедуры определенное количество крови извлекается из вены пациента и фильтруется. В результате плазма отделяется от токсических веществ – и возвращается в кровеносную систему.

Сложно перечислить все заболевания, помимо кожных, при которых эффективна методика плазмафереза. Вся эта информация есть в интернете – достаточно сказать, что эта процедура показана при воспалительных заболеваниях грудной и брюшной полости, отравлениях, травмах, атеросклерозе и его осложнениях, токсикозах при беременности – и это далеко не полный список.

Противопоказания

Плазмаферез как метод настолько универсален, что противопоказаний к его применению совсем немного. Из существующих можно выделить: 

  • низкий уровень белка, анемия и плохая свертываемость крови (рекомендуется сдать анализы перед прохождением процедуры)
  • острый тромбофлебит и перенесенный инсульт
  • язвенной болезни в острой стадии
  • активное кровотечение
  • аллергия на гепарин и другие растворы, используемые в процедуре
  • критические дни
  • беременность (предполагает проведение процедуры только в дородовых отделениях)

Результаты плазмафереза

Процедура плазмафереза возвращает человека в прошлое – в том смысле, что самочувствие улучшается настолько, что пациент, помимо внешних положительных проявлений, ощущает необычайный прилив сил.

Все это происходит за счет того, что на фоне повышения общей активности организма улучшается функционирование желез внутренней секреции и переносимость психофизических нагрузок. Разница в ощущениях бывает настолько велика, что пациент может избавиться от лишнего веса, не меняя режим питания. 

Если же говорить о косметологической составляющей, то плазмаферез показал высокую эффективность в улучшении состояния кожи при следующих заболеваниях:

  • дерматиты и дерматозы
  • псориаз
  • терапия ангиитов кожи
  • угревая сыпь
  • герпес
  • токсикодермия
  • грибковые инфекции

И опять же – это далеко не полный список.

Профессиональный подход

Принимать самостоятельное решение о необходимости проведения данной процедуры – не самый разумный шаг. Возможно, есть менее сложное решение существующих эстетических проблем. Обсудите со своим косметологом целесообразность и своевременность данной процедуры. Ведь несмотря на то, что плазмаферез — процесс автоматизированный и хорошо изученный, все же он является достаточно глубоким вмешательством в работу организма.

Очищение крови – не одноразовый метод и предполагает от трех до десяти процедур.

Специалисты салона красоты «Naturel» проконсультируют и подберут оптимальный для вас курс плазмофереза. У нас работают профессиональные и опытные врачи-косметологи, в их надежных руках процесс восстановления вашей красоты пройдет максимально безопасно и комфортно.

| | узнай больше об инсульте и инфаркте

Плазмаферез (отделение эфферентной терапии)

Вы когда-нибудь встречались с понятием «эфферентная терапия», плазмаферез? Нет? А ведь, по сути, это новое слово в медицине, тесно связанное со многими ее областями. Специфика многопрофильного медицинского центра «Альтернатива» и наличие дневного стационара позволяет использовать возможности отделения эфферентной терапии врачами любой специальности, когда речь идет о детоксикации, иммунокоррекции, реокоррекции.


Что такое плазмаферез?

Плазмаферез (от греческого «apheresis» – «удаление») – современная, часто безальтернативная методика лечения заболеваний различных органов и систем организма. Процедура плазмафереза заключается в разделении крови на клеточные элементы (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты и т.д.) и плазму, т.е. жидкую часть крови, в которой растворены патологические и метаболические компоненты – носители причин болезней. Плазма отделяется от клеточных элементов и удаляется вместе с токсинами и патологическими элементами, в организме ее замещают различными стерильными растворами, а очищенные клеточные элементы возвращаются пациенту.


Для чего назначают плазмаферез?

Плазмаферез уменьшает в плазме концентрацию белков, липидов, гормонов, токсинов, антигенов, антител, иммунных комплексов. В результате плазмафереза кровь освобождается от токсинов, ядов, солей и других вредных веществ, накапливающихся в организме. С помощью плазмафереза происходит очищение не только крови, но и всех тканей, и даже клеток внутренних органов и кожи. Происходит «омолаживание» организма в целом.


Перечень заболеваний, при которых показано применение плазмафереза

Лечебный мембранный плазмоферез позволяет добиться значительного положительного эффекта при интоксикациях, аллергиях, нарушениях жирового обмена, тяжелом течении сахарного диабета, ревматоидном артрите, псориазе, рассеянном склерозе, гепатитах различной этиологии и многих других заболеваниях. В некоторых ситуациях это путь к спасению жизни пациента.


Заболевания с иммунными нарушениями преимущественно иммунокомплексной природы:

  • Болезни сердечно-сосудистой системы:
    • поражение сердца при аллергических реакци
    • ревматиз
    • вирусные миокардиты
    • стенокардия
    • постинфарктные синдромы
    • кардиты при заболеваниях соединительной ткани
    • кардиомиопатии при аутоиммунных болезнях и аутоиммунных кризах
    • гипертоническая болезнь
  • Заболевания органов дыхания:
    • бронхиальная астма
    • фиброзирующий альвеолит
    • хронические пневмонии
    • пневмониты при системных заболеваниях
  • Заболевания желудочно-кишечного тракта:
    • стоматит Сеттона
    • болезнь Крона
    • неспецифический язвенный колит
  • Заболевания печени:
    • гепатиты
    • жировой гепатоз
  • Гинекологические проблемы:
    • предменструальный синдром (ПМС)
    • климактерический синдром
    • подготовка к ЭКО
    • ЗППП
  • Заболевания эндокринной системы:
    • сахарный диабет и его осложнения (ретинопатия, нефропатия, полинейропатия)
    • сенсибилизация к инсулину
    • аутоиммунный тиреоидит
    • болезнь Адиссона
  • Урологические заболевания:
    • инфекция мочевых путей и почек
  • Кожные болезни:
    • пузырчатка (пемфигус)
    • псориаз
    • угревая сыпь
    • герпес
    • крапивница
    • токсикодермия
    • грибковые инфекции
  • Системные заболевания соединительной ткани:
    • системная красная волчанка
    • ревматоидный артрит
    • системная склеродермия
    • дерматомиозит
  • Глазные:
    • эндокринные офтальмопатии
    • увеиты
    • псевдотумор (хроническое неспецифическое воспаление орбиты)
    • диабетическая ретинопатия
  • Аллергические заболевания:
    • поллинозы
    • атопический дерматит
    • физическая аллергия (к теплу, холоду, солнечным лучам)
    • реакция гиперсенсибилизации
  • Заболевания нервной системы:
    • аллергический энцефалит
    • димиелизирующие заболевания ЦНС
    • медленно текущие вирусные инфекции ЦНС
    • рассеяный склероз
    • миастения

Заболевания и синдромы, протекающие с преимущественным поражением сосудов

 

  • Атеросклероз:
    • гиперлипидемия
    • гиперхолестеринемия
    • ишемическая болезнь сердца (ИБС), ее осложнения
    • коронаросклероз, нестабильная стенокардия
    • дисциркуляторная энцефалопатия
    • системный атеросклероз
    • атеросклероз сосудов головного мозга
    • облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей
    • ишемическая болезнь сердца (ИБС)
  • Системные васкулиты:
    • аллергические васкулиты кожи
    • геморрагические васкулиты
    • узелковый периартериит
  • Заболевание сосудов нижних конечностей:
    • облитерирующий эндартериит
    • тромбангиит
  • Вирусные заболевания:
    • герпес
    • цитомегаловирус
    • гепатиты
    • кожные вирусные заболевания
    • интоксикации после тяжелых вирусных инфекций     

 

Результат плазмафереза (экстракорпорального очищения крови и сосудов)

Важно, что при процедуре мембранного плазмафереза сохраняются все ценные, жизненно важные компоненты крови, а все эти сложные манипуляции пациент воспринимает как обыкновенную капельницу.

А что же происходит с холестериновыми бляшками, которые уже осели на стенках сосудов? Трудно поверить, но в процессе лечения из них тоже выходит холестерин, поэтому даже они уменьшаются, и, таким образом, представляют меньшую опасность для организма. Сосуды, избавившись от холестерина, становятся эластичнее, а их просвет значительно расширяется. Кроме того, кровь, уже менее вязкая, циркулирует свободнее. В организме активируется антиоксидантная система – естественный механизм, препятствующий оседанию холестерина на стенках сосудов, тормозящий старение клеток и предотвращающий образование различных опухолей. Таким образом достигается главная цель лечения – восстановление кровоснабжения всех внутренних органов и тканей. Головной мозг получает усиленное питание: практически прекращается головокружение, улучшаются память, способность концентрироваться. Сердце полноценно снабжается кровью – реже возникают приступы стенокардии. Печень и почки работают на полную мощность – из организма быстро и своевременно выводятся вредные вещества. Очень важно, что после лечения повышается чувствительность к лекарственным препаратам, и пациенту требуется принимать их в меньшей дозировке.

Главное, что по окончании нескольких сеансов стрелки биологических часов переводятся на несколько лет назад, когда износ кровеносных сосудов был еще незначителен. Таким образом, укрепляется иммунитет, улучшается кровообращение, нормализуется обмен веществ, нормализуется работа внутренних органов. Выводятся шлаки из организма, улучшается питание кожи и уменьшается количество морщин.

PRP-терапия при болях в суставах

PRP-терапия — новая услуга для лечения суставов в Medicīnas centrs ARS. Это терапия фактором роста или обогащенной тромбоцитами плазмой.    

Травматолог-ортопед Medicīnas centrs ARS Др. Янис ДОБЕЛНИЕКС знакомит с новыми возможностями.

Какие можно облегчить боли в суставе?

К сожалению, с течением времени наша костно-суставная система стареет, изнашивается и деформируется в коленных, тазобедренных суставах, что очень часто заканчивается протезированием сустава или инвалидностью. Изменения в суставах ограничивают диапазон движений, нашу активность и снижают качество жизни. Поэтому очень важно, чтобы суставы хорошо двигались — свободно и без боли.

Чаще всего проблемы с суставами начинаются с изменений в суставных хрящах. Визуально они больше не выглядят как яйцо, сваренное вкрутую и красиво очищенное. Они стали мягкими, неровными, шершавыми, поэтому они больше не скользят. Также начинают ослабевать суставные сухожилия и возникает целый ряд проблем.

Решения

Для уменьшения боли и дискомфорта в коленном суставе имеется несколько вариантов решений:
  • Хондропротекторы, например, глюкозамин и другие препараты, которые улучшают обмен веществ в хрящах. Некоторым помогает очень хорошо, некоторым — совсем не помогает. Это природные пищевые добавки, безвредные для организма.
  • При сильных болях — можно сделать блокаду сустава, ввести кортикостероиды или гормональные препараты. Они быстро снимают боль и отёк, но не лечат причину. За один курс не рекомендуется делать более 3-4 инъекций.
  • Инъекции гиалуроновой кислоты. Гиалуроновая кислота выполняет роль лубриканта и одновременно вызывает в суставах положительные изменения. Она покрывает поверхность хрящей, таким образом снижая трение и облегчая выполнение движений. Для устойчивого эффекта инъекцию надо повторять раз в год. Однако это только временно улучшает состояние, но не лечит.
  • Инъекции фактора роста или обогащенной тромбоцитами плазмой — PRP-терапия. Этот уникальный метод даёт большие надежды на то, что фактор роста положительно повлияет на восстановление тканей хряща и сухожилий. В отличии от других инъекций, PRP лечит источник болей, поэтому зачастую этим методом удаётся устранить затянувшиеся боли и воспаления.

Что такое

PRP-терапия?

PRPтерапия (Patelet Rich Plasma) — это использование плазмы, выделенной из крови пациента, для инъекций в больной сустав. Плазма содержит повышенное количество тромбоцитов, которые выделяют фактор роста, таким образом локально воздействуя на ткани организма и способствуя процессу заживления, регенерации и восстановления.

Клинические исследования последних лет подтвердили практическую эффективность этого метода, поэтому его всё чаще используют в различных отраслях медицины — в микрохирургии, ортопедии, травматологии, гинекологии, урологии, эстетической медицине и пр.

Безвредная альтернатива

Инъекции плазмы не наносят вреда организму и не вызывают аллергических реакций, так как используется собственная кровь пациента. Этот метод позволяет естесственным образом стимулировать способность организма к самовосстановлению, снижать или полостью ликвидировать боли без хирургического вмешательства, без использования гормональных, химических препаратов или сильных лекарств. Локальные инъекции фактора роста способны найти именно то место, где образовалось воспаление или повреждение ткани. Они активизируют образование новых клеток и стимулируют восстановительные процессы в тканях.

Для информации:

PRP содержит примерно в 5-10 раз больший объём фактора роста, чем простая кровь.

Выполнение процедуры

Процедура длится примерно 20 минут. Это очень простая процедура — из вены пациента берут 20 мл крови и помещают в специальную центрифугу. В течении восьми минут центробежные силы отделяют плазму — желтоватую жидкость, в составе которой большое количество тромбоцитов, которые выделяют различные факторы роста. В шприц набирают плазму и сразу же делают инъекцию в сустав. Всё это выполняется за один приём и не требует от пациента длительного ожидания подготовки крови.

Требуется ли предварительная подготовка?

Особой предварительной подготовки не требуется. Процедуру не стоит выполнять при обострении болезни, если имеются какие-либо воспалительные процессы, плохое самочувствие или температура.  Стоит знать, что PRP инъекция не заменит собой обезболивающие препараты — её выполняют только тогда, когда устранены острые боли.

Перед процедурой желательно правильно распланировать своё время. Нежелательно делать инъекцию, если сразу после этого предусмотрена интенсивная нагрузка, например, длительный переход, поездка на велосипеде и т.п.

На следующий день после процедуры нежелательно прогреваться или выполнять другие манипуляции, которые могут повлиять на результат инъекции.

Одну неделю после инъекции следует соблюдать бережный режим жизни, воздерживаясь от спортивной активности, которая нагружает больной сустав.

Когда появляются результаты?

После процедуры не может стать хуже, она только помогает! Многие пациенты почувствовали облегчение и положительные изменения уже через несколько дней, так как уменьшилось воспаление и боль. Но в основном это зависит от степени и объёма повреждения сустава. В любом случае ощущения другие, так как деформация может быть или в начальной стадии, или в средней или очень выраженной. Обычно состояние улучшается примерно в течении месяца.

Достаточно ли одной инъекции?

Обычно — да. Однако, некоторым пациентам рекомендуется сделать повторную инъекцию через 2-3 недели. Для устойчивого эффекта её можно делать один раз в год.

Эту процедуру можно делать и в профилактических целях. Например, пациенту выполняют операцию на суставе для устранения какой-либо другой проблемы и врач видит, что суставные хрящи повреждены, поэтому он может рекомендовать сделать PRP инъекцию. Повреждения хряща также выявляются при выполнении рентгена и исследований магнитного резонанса, когда из-за боли проводится расширенная диагностика сустава.

Для информации:

PRP инъекции можно делать в плечевой, коленный, голеностопный, тазобедренный сустав или в суставы пальцев. Это помогает уменьшить боли при воспалении ахиллова сухожилия, при локте теннисиста или гольфиста и пр. Инъекция фактора роста иногда является хорошим решением в борьбе с хронической болью, когда испробованы все медикаменты и ничего не помогает.

Болезненная ли процедура?

Нет, так как в месте укола используется локальная анестезия. В полости сустава обезболивание не требуется, но чтобы попасть туда, иголке надо пройти сквозь кожу, жировой слой и суставную капсулу. Чтобы процедура не вызывала боли или дискомфорта, сначала в кожу вкалывают обезболивающие медикаменты и затем, сменив шприц, через ту же самую иглу вводят в сустав подготовленную плазму. Таким образом не требуется совершение нескольких уколов — желаемую цель можно достичь одним уколом.

Процедура не рекомендуется:
  • беременным;
  • пациентам с сахарным диабетом;
  • при серьёзных заболеваниях иммунной системы.

Прейскурант

 

Внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК) в ЦКБ РАН

Лазерные медицинские процедуры часто вызывают скептическое отношение пациентов. Внутривенное лазерное облучение не стало исключением. Пациенты считают его опасным и совершенно лишним мероприятием, польза от которого весьма сомнительна. Гораздо более эффективным принято считать выборочное воздействие лазера на отдельные органы. Именно необходимость облучения часто вызывает сомнения. В сознании это понятие вызывает неприятные ассоциации – радиация, лучевая терапия при лечении рака и прочие ужасы. Стоит ли говорить о том, чтобы облучать кровь, еще и внутривенно – понятие, несовместимое со здоровьем и долголетием. На самом же деле в процедуре ВЛОК нет ничего и близко похожего на радиацию. Чтобы сформировать мнение о преимуществах и недостатках процедуры, стоит разобраться в ее особенностях и принципе действия.

Почему облучение проводится внутривенно

Объяснение очень простое и доступное. Принцип любого облучения органов в конечном счете сводится к облучению жидкости, содержащейся в них. Именно она является проводником всех элементов. Главная жидкость организма – это кровь. Также стоит учесть, что проникновение света, длина волны которого не превышает 635 нм, не может быть глубже шести-восьми миллиметров. Например, облучение коленного сустава с целью снять боль (чрескожное воздействие), едва ли может оказаться эффективным, так как попросту не сможет проникнуть на нужную глубину. До тех структур, которые располагаются внутри сустава и вызывают боль, излучение извне никак не дойдет. Облучению подвергаются только кожа и подкожные структуры, по которым также течет кровь. Это и является ключевым механизмом воздействия.

В чем смысл процедуры

Лазерное излучение, применяемое в ходе процедуры, способно увеличивать уровень деформации эритроцитов – красных телец крови. Именно эти клетки отвечают за транспортировку кислорода по организму. Это жизненно важная функция, так как без кислорода клетки функционировать не могут. Ни один процесс не протекает без участия этого важнейшего элемента.

Деформируемость позволяет эритроцитов позволяет им менять форму, сохраняя объем неизменным. Микроциркуляция напрямую зависит от деформируемости. Эритроцитам при выполнении своей основной (транспортировочной) миссии необходимо перемещаться по капиллярам. Диаметр просвета в последних может меняться, сужаясь и расширяясь на разных участках. Если бы красные кровяные тельца имели постоянную неизменную форму, они не смогли бы доставить кислород во все укромные уголки организма. В результате ткани не могли бы осуществлять полноценный газообмен, страдали бы от гипоксии, тем самым нарушая баланс и здоровье всего организма. ВЛОК помогает увеличить показатель деформируемости и существенно улучшить состояние организма.

Почему важна способность эритроцитов деформироваться

Исследования подтвердили связь снижения ДЭ и множества заболеваний. Среди основных:

  • Артериальная гипертензия.
  • Диспепсия в первый год жизни у детей.
  • Ишемическая болезнь.
  • Инфаркт.
  • Диабет.
  • Метаболический синдром.
  • Холистеринемия.
  • Пневмония.
  • Скопление продуктов окислительных реакций и снижение содержания антиоксидантов.
  • Изменение нормального кислотно-щелочного баланса.

Использование ВЛОК в ходе лечения пациентов с описанными проблемами наблюдается резкое улучшение клинической картины.

Воздействие ВЛОК на организм человека

К установленным положительным эффектам процедуры относятся:

  • Снижение вероятности усугубления ситуации при стенокардии почти в три раза.
  • Снижение смертности от инфаркта у пациентов с ишемической болезнью сердца вдвое.
  • Увеличение срока ремиссии при стенокардии.
  • Уменьшение липидных отложений на аорте.
  • Стойкое улучшение состояния больных, страдающих стенокардией, минимизация аритмии, улучшение переносимости физических нагрузок.
  • Снижение повышенного давления при артериальной гипертензии.
  • Антибактериальный и противовирусный эффект, ускорение снятия отеков, воспаления, доли.
  • Ускорение заживления ран, язв, рассасывание рубцов.
  • Заметные улучшения у больных, страдающих артритом, артрозом.
  • Повышение восприимчивости к препаратам, за счет чего можно снизить их дозировку.
  • Эффект расширения бронхов, нормализация дыхания.
  • Положительные изменения в работе ЖКТ, поджелудочной железы.
  • Тонизирующее воздействие на яичники, надпочечники, щитовидную железу.
  • Снятие боли в области яичников.
  • Стимуляция лактации.
  • Эффект снижения аллергических реакций.
  • Улучшения при борьбе с рассеянным склерозом.

Перечисленные выше эффекты – это небольшая часть того потенциала, который методика имеет во всех отраслях медицины.

В каких сферах метод ВЛОК особенно эффективен

Более трех сотен видов клеток, которые имеют одинаковый набор генов, различаются по функциям. Но все они одинаково нуждаются в глюкозе и кислороде для выработки достаточного количества энергии. Если глюкозе для распределения в нужные части организма помощь не нужна, то с кислородом ситуация обратная. Его нужно доставить и в этом процессе не обойтись без вездесущих эритроцитов. То, насколько быстро и эффективно будет распределен кислород, напрямую, зависит от того, смогу ли клетки, отвечающие за транспортировку, проникнуть везде, где нужно. В этом, в свою очередь, играет решающую роль деформируемость.

Особенно важного эффекта удается достигнуть при лечении проблем сердечно-сосудистой системы – стенокардии и инфаркта. Сегодня технология ВЛОК активно развивается, используется разная длина волны, достигаются новые эффекты.

Какие еще эффекты предлагает ВЛОК

Среди новых достижений в сфере внутривенного облучения крови:

  • Повышение числа лимфоцитов, изменение их активности.
  • Стимуляция фагоцитарной активности макрофагов.
  • Увеличение розеткообразования Т-лимфоцитов.
  • Стабилизация количественного соотношения т-хелперов и супрессоров.
  • Повышение количесива Ig, IgA, IgM в сыворотке крови.
  • Активизация ДНК лимфоцитов.

Противопоказания к проведению процедуры

Есть несколько ограничений для проведения ВЛОК:

  • Угроза или наличие кровотечения.
  • Лихорадка, причина которой не ясна.
  • Кардиогенный шок.
  • Тяжелый сепсис.
  • Склонность к гипогликемии.
  • Геморрагический инсульт.
  • Порфирия, пеллагра.
  • Артериальная гипотония в выраженной форме.
  • Терминальная стадия гемобластоза.
  • Гипертонический криз.
  • Кардиомиопатия с застойными явлениями.
  • Гемолитическая анемия.
  • Эпилепсия.
  • Фотодерматоз, чувствительность к солнечному излучению.

Преимущества метода

Метод зарекомендовал себя как высокоэффективный и практически универсальный способ существенного улучшения состояния здоровья пациентов. К его преимуществам можно отнести:

  • Высокую эффективность.
  • Прогнозируемый результат.
  • Возможность комбинирования с традиционными методами лечения.
  • ВЛОК относится к страховым случаям.
  • Есть официальная регистрация в реестре медицинских услуг в Москве.

Курс лечения обычно требует от семи до десяти посещений.

Что должен знать донор | Российский Красный Крест

К сдаче крови допускаются только здоровые люди. Перед сдачей крови донор обязательно проходит бесплатное медицинское обследование и только при отсутствии противопоказаний допускается к даче крови. Вся донорская кровь проходит карантин и неоднократно тестируется с целью исключения риска вирусного заражения пациентов, для которых она предназначена. Таким образом, доноры, постоянно сдающие кровь – одни из самых здоровых людей на планете! Доноры также могут не опасаться за свое здоровье – все процедуры забора крови выполняются с применением одноразовых стерильных систем под контролем врача.

 

Если вы решили пожертвовать свою кровь, для начала ознакомьтесь со следующей информацией  

  • Кто может давать кровь?
  • Какие существуют противопоказания от донорства
  • Узнайте «Где сдать кровь в Вашем городе»
  • Определитесь, в каком учреждении «Службы крови» Вам удобно давать кровь 
  • Запланируйте для себя «Ваш День донора», дату сдачи крови
  • Ознакомьтесь с нашей инструкцией «Как подготовиться к сдаче крови»
  • Ознакомьтесь с «Процедурой сдачи крови»
  • Пригласите своих друзей
  • И не забудьте взять с собой удостоверение личности

 

Кто может давать кровь
  • дееспособный гражданин
  • в возрасте от 18 лет,
  • имеющий постоянную или временную регистрацию в соответствующем регионе
  • весом не менее 50 кг.
  • температура тела не более 37°С,
  • ритмичность и частота пульса от 50 до 100 ударов в минуту
  • артериальное давление в пределах: систолическое 90 — 160 мм рт. столба, диастолическое — от 60 до 100 мм рт. столба,
  • не имеющий абсолютных или временных противопоказаний,
  • предварительно подготовленный к сдаче крови,

 

Как подготовиться к даче крови?
  • Накануне и в день сдачи крови запрещено употреблять жирную, жареную, острую и копченую пищу, колбасные изделия, а также мясные, рыбные и молочные продукты, яйца и масло (в т.ч. растительное), шоколад, орехи и финики. Натощак сдавать кровь не нужно!
  • Лучше пить сладкий чай с вареньем, соки, морсы, компоты, минеральную воду и есть хлеб, сухари, сушки, отварные крупы, макароны на воде без масла, овощи и фрукты, кроме бананов.
  • За 48 часов до визита на станцию переливания нельзя употреблять алкоголь, а за 72 часа — принимать лекарства, содержащие аспирин и анальгетики.
  • Утром нужно легко позавтракать, а непосредственно перед процедурой донору положен сладкий чай.
  • Также за час до сдачи крови следует воздержаться от курения.
  • Медики установили, что лучше всего на кровопотерю организм реагирует именно в утренние часы. И чем раньше происходит донация, тем легче переносится эта процедура. После 12.00 сдавать кровь рекомендуется только постоянным донорам.
  • Не следует сдавать кровь после ночного дежурства или просто бессонной ночи.
  • Не планируйте сдачу крови непосредственно перед экзаменами, соревнованиями, сдачей проекта, на время особенно интенсивного периода работы и т. п.
  • При себе необходимо иметь паспорт с регистрацией (либо свидетельство о временной регистрации) в том регионе, где сдается кровь.

Следование этим несложным правилам особенно важно при сдаче тромбоцитов или плазмы, их нарушение повлияет на качество заготавливаемых компонентов крови

Что касается самочувствия во время кроводачи, то у некоторых людей наблюдается легкое головокружение. Недомогание может быть вызвано снижением уровня гемоглобина, что вызывает понижение давления. Однако обычно организм здорового человека с этим легко справляется.

 

После сдачи крови
  • Непосредственно после сдачи крови посидите расслабленно в течение 10–15 минут.
  • Если вы чувствуете головокружение или слабость, обратитесь к персоналу. Самый простой способ победить головокружение: лечь на спину и поднять ноги выше головы, либо сесть и опустить голову между колен).
  • Воздержитесь от курения в течение часа до и после кроводачи.
  • Не снимайте повязку в течение 3–4 часов, старайтесь, чтобы она не намокла.
  • Старайтесь не подвергаться значительным физическим нагрузкам в течение суток.
  • Воздержитесь от употребления алкоголя в течение суток.
  • Старайтесь обильно и регулярно питаться в течение двух суток.
  • Употребляйте повышенное количество жидкости в течение двух суток.
  • Прививки после сдачи крови разрешаются не ранее чем через 10 суток.
  • Ограничений по вождению автомобиля в день кроводачи нет. За руль мотоцикла можно садиться через 2 часа после кроводачи.

 

Какие документы выдаются после сдачи крови

Не забудьте в регистратуре (у администратора) получить следующие документы:

  • Справку донору об освобождении от работы в день дачи крови и предоставлении дополнительного дня отдыха.
  • Справку о состоянии Вашего здоровья.
  • Полис медицинского страхования.
  • Денежную компенсацию на дополнительное питание (если вы отказались от бесплатного питания) или продуктового набора
  • Если Вас не допустили к процедуре дачи крови по медицинским показаниям, вам выдается «Справка донору об обследовании». Этот после заполнения является основанием для освобождения от работы на время, затраченное вами на обследование в учреждении «Службы крови», с сохранением средней заработной платы.
  • Если Вас допустили к даче крови, плазмы и других компонентов крови, но по техническим причинам не взяли кровь, вам выдается такая же справка.

 

Как часто можно сдавать кровь?

В целях безопасности донорства также важно соблюдать правила, установленные медиками. Так, мужчины могут сдавать кровь не более 5 раз в год, женщины — не более 4.

 

Интервалы между различными видами донорства (в днях)

 

Исходные процедуры

Последующие процедуры

кроводача

плазмаферез

тромбоцитаферез

лейкоцитаферез

Кроводача

60

30

30

30

Плазмаферез:

Доза 250-300 мл

доза 500-650 мл

 

7-14

14

 

7-14

14

 

7-14

14

 

7-14

14

 

Противопоказания

Перед сдачей крови донор проходит бесплатное медицинское обследование, которое включает в себя осмотр терапевтом и предварительное лабораторное исследование.

При этом есть ряд противопоказаний к донорству: абсолютных, то есть независящих от давности заболевания и результатов лечения, и временных — действующих лишь определенный срок.

Абсолютными противопоказаниями является наличие таких серьезных заболеваний как ВИЧ-инфекция, сифилис, вирусные гепатиты, туберкулез, болезни крови, онкологические болезни и другие.

Временные противопоказания имеют различные сроки в зависимости от причины. Самыми распространенными запретами являются: удаление зуба (10 дней), нанесение татуировки, пирсинг или лечение иглоукалыванием (1 год), ангина, грипп, ОРВИ (1 месяц с момента выздоровления), менструация (5 дней), аборт (6 месяцев), период беременности и лактации (1 год после родов, 3 месяца после окончания лактации), прививки.

 

Перечень противопоказаний к донорству крови и ее компонентов

(согласно Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 сентября 2001 г. N 364 «Об утверждении порядка медицинского обследования донора крови и ее компонентов» и Приказу Минздравсоцразвития РФ № 175н от 16 апреля 2008 г. «О внесении изменений в Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 14 сентября 2001 г. № 364»)

 

Абсолютные противопоказания

Гемотрансмиссивные заболевания
  1. Инфекционные:
    • СПИД, носительство ВИЧ-инфекции и лица, относящиеся к группе риска
    • Сифилис, врожденный или приобретенный
    • Вирусные гепатиты, положительный результат исследования на маркеры вирусных гепатитов (HBsAg, анти-HCV антител)
    • Туберкулез, все формы
    • Бруцеллез
    • Сыпной тиф
    • Туляремия
    • Лепра
  2. Паразитарные:
    1. Эхинококкоз
    2. Токсоплазмоз
    3. Трипаносомоз
    4. Филяриатоз
    5. Ришта
    6. Лейшманиоз
 
Соматические заболевания
  1. Злокачественные новообразования
  2. Болезни крови
  3. Органические заболевания ЦНС
  4. Полное отсутствие слуха и речи
  5. Психические заболевания
  6. Наркомания, алкоголизм
  7. Сердечно сосудистые заболевания:
    • гипертоническая болезнь II III ст.
    • ишемическая болезнь сердца
    • атеросклероз, атеросклеротический кардиосклероз
    • облитерирующий эндоартериит, неспецифический аортоартериит, рецидивирующий тромбофлебит
    • эндокардит, миокардит
    • порок сердца
  8. Болезни органов дыхания:
    • бронхиальная астма
    • бронхоэктатическая болезнь, эмфизема легких, обструктивный бронхит, диффузный пневмосклероз в стадии декомпенсации
  9. Болезни органов пищеварения:
    • ахилический гастрит
    • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
  10. Заболевания печени и желчных путей:
    • хронические заболевания печени, в том числе токсической природы и неясной этиологии
    • калькулезный холецистит с повторяющимися приступами и явлениями холангита
    • цирроз печени
  11. Заболевания почек и мочевыводящих путей в стадии декомпенсации:
    • диффузные и очаговые поражения почек
    • мочекаменная болезнь
  12. Диффузные заболевания соединительной ткани
  13. Лучевая болезнь
  14. Болезни эндокринной системы в случае выраженного нарушения функций и обмена веществ
  15. Болезни ЛОР-органов:
    • озена
    • прочие острые и хронические тяжелые гнойно — воспалительные заболевания
  16. Глазные болезни:
    • остаточные явления увеита (ирит, иридоциклит, хориоретинит)
    • высокая миопия (6 Д и более)
    • трахома
    • полная слепота
  17. Кожные болезни:
    • распространенные заболевания кожи воспалительного и инфекционного характера
    • генерализованный псориаз, эритродермия, экземы, пиодермия, сикоз, красная волчанка, пузырчатые дерматозы
    • грибковые поражения кожи (микроспория, трихофития, фавус, эпидермофития) и внутренних органов (глубокие микозы)
    • гнойничковые заболевания кожи (пиодермия, фурункулез, сикоз)
  18. Остеомиелит острый и хронический
  19. Оперативные вмешательства по поводу резекции органа (желудок, почка, желчный пузырь, селезенка, яичники, матка и пр. ) и трансплантации органов и тканей

 

Временные противопоказания

Факторы заражения гемотрансмиссивными заболеваниями*:
  • Трансфузии крови*, ее компонентов (исключение оставляют ожоговые реконвалесценты и лица, иммунизированные к резус — фактору)
    Срок отвода от донорства: 6 месяцев
  • Оперативные вмешательства, в т.ч. аборты (необходимо представление медицинской справки) (выписки из истории болезни) о характере и дате операции
    Срок отвода от донорства: 6 месяцев со дня оперативного вмешательства
  • Нанесение татуировки, пирсинг или лечение иглоукалыванием
    Срок отвода от донорства: 1 год с момента окончания процедур
  • Пребывание в загранкомандировках длительностью более 2 месяцев
    Срок отвода от донорства: 6 месяцев
  • Пребывание в эндемичных по малярии странах тропического и субтропического климата (Азия, Африка, Южная и Центральная Америка) более 3 месяцев
    Срок отвода от донорства: 3 года
  • Контакт с больными гепатитами:
    гепатит А
    Срок отвода от донорства: 3 месяца гепатиты В и С
    Срок отвода от донорства: 1 год

 

Перенесенные заболевания
  1. Инфекционные заболевания, не указанные в разделе «Абсолютные противопоказания»:
    • малярия в анамнезе при отсутствии симптомов и отрицательных результатов иммунологических тестов
      Срок отвода от донорства: 3 года
    • брюшной тиф после выздоровления и полного клинического обследования при отсутствии выраженных функциональных расстройств
      Срок отвода от донорства: 1 год
    • ангина, грипп, ОРВИ
      Срок отвода от донорства: 1 месяц после выздоровления
  2. Прочие инфекционные заболевания, не указанные в разделе «Абсолютные противопоказания» и п. 2.1 настоящего раздела
    • Срок отвода от донорства: 1 год после выздоровления
  3. Экстракция зуба
    • Срок отвода от донорства: 10 дней
  4. Острые или хронические воспалительные процессы в стадии обострения независимо от локализации
    • Срок отвода от донорства: 1 месяц после купирования острого периода
  5. Вегето — сосудистая дистония
    • Срок отвода от донорства: 1 месяц
  6. Аллергические заболевания в стадии обострения
    • Срок отвода от донорства: 2 месяца после купирования острого периода

 

Период беременности и лактации

Срок отвода от донорства: 1 год после родов, 3 месяца после окончания лактации

Период менструации

Срок отвода от донорства: 5 дней со дня окончания менструации

Прививки:
  • прививка убитыми вакцинами (гепатит В, столбняк, дифтерия, коклюш, паратиф, холера, грипп), анатоксинами
    Срок отвода от донорства: 10 дней
  • прививка живыми вакцинами (бруцеллез, чума, туляремия, вакцина БЦЖ, оспа, краснуха, полимиелит перорально), введение противостолбнячной сыворотки (при отсутствии выраженных воспалительных явлений на месте инъекции)
    Срок отвода от донорства: 1 месяц
  • введение иммуноглобулина против гепатита В
    Срок отвода от донорства: 1 год
  • прививка вакциной против бешенства
    Срок отвода от донорства: 1 месяц
Прием лекарственных препаратов:
  • антибиотики
    Срок отвода от донорства: 1 месяц после окончания приема
  • анальгетики, салицилаты
    Срок отвода от донорства: 3 дня после окончания приема
Прием алкоголя

Срок отвода от донорства: 48 часов

Изменения биохимических показателей крови:
  • повышение активности аланин — аминотрансферазы (АЛТ) менее чем в 2 раза
    Срок отвода от донорства: 3 месяца
  • повторное повышение или увеличение АЛТ в 2 и более раз
    Срок отвода от донорства: отстранение от донорства и направление на обследование
  • диспротеинемия
    Срок отвода от донорства: 1 месяц

Плазмаферез

С развитием медицины появляются и новые методики, позволяющие улучшить состояние здоровья пациента. Одной из них является плазмаферез. Всего десять лет назад эта процедура считалась медицинской, ее назначали только при определенных заболеваниях. Сегодня она доступна во многих оздоровительных центрах под простым названием «очистка крови».

Врачи обещают с помощью плазмафереза оздоровить пациента, избавить его от шлаков. Само слово составное, происходит от греческих «плазма» и «ферезис». Если первое более понятно и означает один из главных компонентов крови, то второе образовано от корня слова «удалить».

Плазма снабжает внутренние органы питательными элементами, но содержит порой в избыточном объеме то, что приводит к возникновению неприятных процессов. Именно поэтому и была создана методика вывода плазмы из организма, с целью ее очищения. Но насколько такая терапия эффективна и безопасна? Многие видят ее через призму мифов, которые и будут рассмотрены ниже.

Плазмаферез является чисткой крови от шлаков

Врачи часто сталкиваются с пациентами, которые просят очистить им кровь от шлаков. На самом деле имеется в виду медицинская процедура под названием плазмаферез. Да и понятия «шлаки» в здравоохранении не существует, так что чистить кровь от них — шарлатанство. Нельзя говорить и о побочных продуктах жизнедеятельности, так как большинство веществ в крови — естественные. Организм обычно утилизирует их за счет своих механизмов. Процедура просто снижает концентрацию некоторых веществ в крови, но не мешает их дальнейшему образованию, не устраняет первопричину.

Результаты плазмафереза увидеть нельзя

Сама методика основывается на пропускании жидкой части крови пациента, плазмы, через фильтр-мембрану. У нее присутствуют отверстия определенного диаметра. Большие белковые молекулы с токсическими веществами или воспалительные элементы через фильтр не проходят. Пациентам обычно показывают мембрану до и после процедуры, чтобы можно было своими глазами увидеть результат обработки плазмы.

Плазмаферез — несложная процедура

Для проведения этой несложной процедуры используется специальная техника. Примером может быть Гемос-ПФ, которым пользуется и МЧС при оказании экстренной помощи пострадавшим. Пациент ложится на кушетку, в его вену ставится пластиковый катетер для забора крови. От специалиста требуется внимательность и профессионализм. С учетом этого, а также сложной аппаратуры, процедуру простой не назовешь.

Плазмаферез можно провести в любом месте, где его рекламируют

Есть два принципиальных вида этой процедуры — мембранный и каскадный. Второй осуществляется в специализированных центрах, пациентам с онкологическими заболеваниями он принципиально не подходит. А вот метод мембранного плазмафереза более безопасен и менее травматичен. В случае заказа донорской свежезамороженной плазмы процедура проходит в плановом порядке. Она осуществляется на специализированных аппаратах в процедурном кабинете для переливания крови.

В ходе процедуры задействуется только одна вена

Есть разные методики осуществления процедуры. В одном случае, действительно, нужна только единственная вена, а в другом нужна периферическая и центральная вена.

Через аппарат прогоняется вся кровь человека

После установки катетера через аппарат начинает прогоняться кровь, но не вся, а только та, которая забирается. У каждого человека свой объем крови, именно поэтому для каждого сеанса доктор рассчитывает, сколько будет прогоняться жидкости. Учитывается анализ крови, масса тела пациента, его рост. Для облегчения расчетов создана даже компьютерная программа.

Процедура может занимать целый день

На самом деле сеанс плазмафереза длится около часа. Все это время контролируется состояние пациента, измеряется его пульс, контролируется дыхание, мониторится, как кровь насыщается кислородом. За человеком наблюдает не только специалист, но и аппаратура.

Для осуществления плазмафереза надо ложиться в больницу

Эту процедуру можно делать и амбулаторно, но она не настолько простая, что ее можно провести чуть ли не в обеденный перерыв. Все же не стоит путать очистку крови с уколом. Люди по-разному переносят плазмаферез, именно поэтому требуется некоторое время после его проведения все же оставаться под наблюдением врача. Обычно получаса-часа хватает. В случае стабильности показателей жизнедеятельности пациент может возвращаться к своей обычной жизни до следующего сеанса.

Плазмаферез небезопасен

Распространились слухи, что от этой процедуры люди могут умирать. Прежде всего стоит подчеркнуть, что используются одноразовые медицинские инструменты. Доктора при своих пациентах демонстрируют, как открывают комплекты. Стоит понимать, что плазмаферез не является конвейером, когда врач подключает аппарат и куда-то уходит. В ходе процедуры специалист постоянно контролирует состояние пациента, общается с ним. Да и по окончании сеанса некоторое время человек находится под наблюдением. Да и никакие сторонние медикаменты в ходе процедуры не используются. Разве что магистрали, по которым течет кровь, обрабатываются физраствором, чтобы жидкость не сворачивалась. А если пациент чрезмерно употребляет гормональные лекарства, то они включаются в белковые компоненты плазмы, оседая на фильтры. Таким образом из крови человека удаляются лишние гормоны, которыми он оказался перекормлен.

Плазмаферез вызывает неприятные ощущения

Весь процесс является частью физиологии работы сердца, никаких неприятных ощущений от этого быть не может. В состоянии систолы кровь выталкивается из сердца, а при диастоле и расслаблении возвращается обратно. Плазмаферез никак не влияет на нормальный кровоток.

При плазмаферезе используется донорская плазма

Многие пациенты боятся, что им будет вливаться плазма постороннего человека. На самом деле обычно донорский продукт не используется. Речь может идти о каскадном плазмаферезе, когда отбирается 400-800 мл плазмы и вместо нее в организм поступает кровезаменители. Но это не лучшая методика.

У мембранного плазмафереза нет противопоказаний

Есть одно абсолютное противопоказание для такой процедуры — это язвенная болезнь желудка с кровотечением. Нестабильная работа системы свертывания крови противопоказание относительное. Врачи не рекомендуют осуществлять процедуру человеку, у которого слабо развита периферическая венозная сеть. Специалисту трудно найти вену, поэтому лучше не рисковать.

Плазмаферез — универсальная процедура, помогающая при любых болезнях

Можно встретить немало объявлений, которые рекламируют плазмаферез, как универсальную процедуру. Специалисты призывают пройти через нее всех жителей городов, ведь та поможет бороться со стрессом и снизит последствия плохой экологии. Реклама обещает омоложение организма. Но это не так. Стоит понимать, что процедура является не косметической, а сугубо медицинской. Плазмаферез дополняет основное лечение. Назначить такое лечение может только врач на основе показаний. Делать же ее просто так, ради «омоложения» и «очистки от шлаков», смысла нет.

Одного сеанса достаточно, чтобы улучшилось состояние кожи

Врач рассчитывает индивидуально требуемое число сеансов. Учитывается характер заболевания, его длительность, самочувствие больного. В среднем для кожных заболеваний улучшение наступит через 5-7 процедур. Но при аллергических дерматитах результат может стать очевидным уже через пару сеансов.

Из-за плазмафереза ухудшается иммунитет

Это суждение основывается на мнении, что с выходом крови уходит и иммунитет. Фактически же у плазмафереза обратное действие. Иммунитет снижается ненадолго и тут же возрастает из-за очищения крови.

Забор крови может привести к сбоям работы жизненно важных органов

При плазмаферезе кровь забирается в таких пропорциях, чтобы не повредить деятельности организма. Уровень и качество кровотока обеспечивается физиологическим раствором до момента возвращения очищенной жидкости.

У плазмафереза нет осложнений

Осложнения у плазмафереза все же встречаются. Это может быть отек легких, аллергические реакции, вплоть до анафилактического шока, нарушения свертываемости крови и связанные с этим кровотечения, инфицирование вирусами гепатита, снижение артериального давления и флебит. Осложнения могут привести и к смерти, но это случается лишь в одном случае из 5000.

Плазмаферезная терапия при отторжении трансплантата почки — Полный текст — Очистка крови 2019, Vol.

47, № 3

Трансплантация почки (КТ) считается оптимальной стратегией лечения терминальной стадии почечной недостаточности. Но сенсибилизированное человеческими лейкоцитами антигенное, АВО-несовместимое и опосредованное антителами отторжение может быть тревожными препятствиями в КТ. Терапевтический плазмаферез является основой терапии снижения количества антител для более эффективного снижения уровня аутоантител. Даже при лечении высокочувствительных пациентов он играет незаменимую роль.Тем не менее, клиницисты должны адаптировать терапию к индивидуальным потребностям пациента, и мультимодальное лечение принесет лучшие результаты. Ранняя диагностика и точное лечение снизят заболеваемость, смертность и экономические затраты.

© 2018 S. Karger AG, Базель

Трансплантация почки (КТ) считается оптимальным вариантом, который дает преимущество в выживании хроническим диализным пациентам, которые все еще находятся на поддерживающем диализе или ждут умершего донора. В настоящее время количество пациентов, нуждающихся в трансплантации паренхиматозных органов, превышает доступный запас совместимых органов. Проблема клеточного отторжения аллотрансплантатов была решена за последнее десятилетие [1], но антитело-опосредованное отторжение (AMR) по-прежнему встречается примерно у 5% совместимых реципиентов ТК, и частота, по-видимому, значительно выше у реципиентов несовместимых ТК, так как высокая по некоторым данным [2-4]. Растет интерес к предотвращению УПП, который, если он будет реализован, как ожидается, будет распространяться на применение КТ с предварительно сформированными антителами против донорского лейкоцитарного антигена человека (HLA) и ABO-несовместимыми (ABO-I) для улучшения продолжительности жизни. Отдаленные результаты аллотрансплантации почки.При возникновении гуморального отторжения при КТ можно использовать терапевтический плазмаферез (ТПО) и усиление иммуносупрессии для снижения уровня антител и разрешения эпизода отторжения [5, 6]. Более поздним применением ТПО для удаления антител были протоколы десенсибилизации при трансплантации перекрестных органов или органов ABO-I [7]. ТПО — это процедура, при которой кровь берут и пропускают через устройство, отделяющее плазму от клеточных компонентов. Удаленную плазму выбрасывают, заменяя либо коллоидным раствором, либо комбинацией кристаллоидных и коллоидных растворов [7].Ручной плазмаферез был впервые описан в 1914 г. в экспериментах на животных и впервые применен в терапевтических целях в 1952 г. для контроля гипервязкости при множественной миеломе [8, 9]. В 1982 г. Бенсингер и соавт. [10] задокументировали 81 пациента, у которых была проведена ТПО или иммуноадсорбция (ИА) для удаления антител ABO, а затем успешно прижился костный мозг ABO-I. Наибольший опыт в области удаления изоагглютининов АВО или анти-HLA-антител посредством комбинации ТПО и иммуносупрессии позволил успешно трансплантировать несовместимых реципиентов КТ [11].Даже у высокосенсибилизированных пациентов настоятельно рекомендовалась десенсибилизация.

HLA-сенсибилизированная трансплантация

Донор-специфические антитела (ДСА) к антигенам HLA могут вызывать острую УПП после КТ. На самом деле примерно 35% пациентов, находящихся в листе ожидания КТ, имеют высокий уровень анти-HLA-антител [12]. Использование перитрансплантационного лечения для снижения уровня предварительно сформированных аллоантител было признано клинически жизнеспособным вариантом улучшения доступа для высокосенсибилизированных пациентов к трансплантации от живого донора [13-15] (таблица 1).Протоколы десенсибилизации обычно включают ТПО или внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ; высокая доза: 2 г/кг или низкая доза: 100 мг/кг) или и то, и другое, а также ритуксимаб для подавления опосредованного антителами иммунного ответа [7, 16]. Также может быть использована дополнительная иммуносупрессия кортикостероидами, анти-CD20-антителами или бортезомибом [7, 17]. Фернандес и др. [18] сообщили о своем опыте лечения 32 пациентов с HLA-несовместимой почкой от живого донора после того, как была возможна десенсибилизация. 5-летняя выживаемость аллотрансплантата (86%) была приемлемой с низкой частотой острого отторжения (17. 4%). На сегодняшний день самая крупная серия была получена Couzi et al. [11] из больниц Гая и Сент-Томаса (Лондон) [17]. В это исследование были включены 69 пациентов с группой ABO-I, 27 пациентов с HLA-I и 10 пациентов с группой ABO-I/HLA-I. Авторы обнаружили, что 1-летняя выживаемость трансплантатов с цензурой смерти была одинаковой во всех 3 группах, тогда как 5-летняя выживаемость трансплантатов с цензурой смерти была значительно снижена до 64% ​​в группе ABO-I/HLA-I по сравнению с 99% в группе ABO-I. пациентов ( p = 0,0002). Кроме того, они обнаружили, что 1-летняя заболеваемость леченным УПП составила 60% (по сравнению с19% для пациентов с ABOi; p = 0,004), причем все случаи произошли в течение первых 100 дней после трансплантации. Клинически на количество процедур ТПО или ВВИГ или того и другого влияют как уровни антител, так и степень несоответствия. Рекомендации рекомендуют выполнять ТПО ежедневно или через день до тех пор, пока перекрестная совместимость не станет отрицательной [7, 19, 20]. Более того, титры анти-HLA-антител восстанавливаются в течение нескольких недель после прекращения лечения, поэтому рекомендуется трансплантация в течение 1 недели после последней десенсибилизирующей терапии [19].После трансплантации ранний мониторинг и лечение УПП имеют основополагающее значение для сохранения функции почки и трансплантата. Совсем недавно HLA-I KT (после десенсибилизирующего лечения) был признан убедительным доказательством улучшения выживаемости, которое теперь представлено в 2 недавних когортных исследованиях [19, 21]. В самом последнем из этих исследований [21] значительное улучшение выживаемости наблюдалось у 1025 HLA-сенсибилизированных пациентов, которым была проведена десенсибилизация до проведения КТ от живого донора. Трансплантации проводились в 22 центрах в период с 1997 по 2011 год, и каждый центр следовал своему собственному протоколу десенсибилизации.Показатели 8-летней выживаемости HLA-сенсибилизированных реципиентов были на 13,6 и 32,6 процентных пункта выше, соответственно, чем показатели в следующих 2 группах подобранных контрольных субъектов: (i) пациенты, которые находились в листе ожидания или которые получили трансплантат от умерший донор и (ii) те, кто был в листе ожидания и не получил трансплантат ( p < 0,001 для обоих сравнений). Риск смерти снизился соответственно в 1,83 раза (95% ДИ 1,58–2,12) и в 3,37 раза (95% ДИ 2.92–3.90). Значительное улучшение выживаемости также наблюдалось через 1, 3 и 5 лет после трансплантации и при всех уровнях DSA. Несмотря на риск прохождения сенсибилизации (которая может увеличить риск анафилаксии, гипотензии и инфекции) [19, 21], эти исследования показывают, что трансплантация от несовместимого живого донора (после десенсибилизирующего лечения) может быть еще одним новым вариантом.

Таблица 1.

Трансплантация ABO-I

Хорошо известно, что изоагглютининовые антитела в сыворотке реципиента приводят к сверхострому отторжению в ABO-I KT.Для обеспечения успешного ABO-I KT обязательно временное удаление анти-ABO антител из сыворотки реципиента. ТПО, двойной фильтрационный плазмаферез (ДФПП), ИА, аферез или каскадный плазмаферез (КП) при пересадке почки группы ABO-I успешно проводятся в большинстве учреждений (табл. 2). Стандартный протокол прекондиционирования ABO-I KT включает 3 компонента: экстракорпоральную иммуномодуляцию для удаления сывороточных анти-А и анти-В антител до/после трансплантации, иммуносупрессию и спленэктомию. В прошлом предпочтительным подходом было использование иммунодепрессантов или спленэктомия до/после КТ. Когда пациентам назначают только иммуносупрессивную терапию без спленэктомии, снижение титров антител может быть недостаточным, и спленэктомия не всегда возможна у пациентов со значительными сопутствующими заболеваниями, длительным диализом и интенсивной десенсибилизацией [22]. Для 26 трансплантаций почки ABO-I в клинике Майо [23] не было эпизодов сверхострого отторжения. УПП развился у 46% пациентов, но у 83% был купирован ТПО и иммуносупрессией.У них была выживаемость трансплантата 85 процентов и выживаемость пациентов 92 процента. Всем больным выполнена спленэктомия. Однако Уоррен и соавт. [24] описали достижение успешного ABO-I KT путем сочетания TPE с протоколом IVIG без спленэктомии. Одноцентровое ретроспективное исследование [25], включающее 53 пациента, показало, что комбинация ТПО и цитомегаловирусного иммуноглобулина внутривенно может одновременно подавлять титры ABO и HLA, позволяя KT преодолевать 2 иммунологических барьера. Среди тех, кто не умер, была 100% выживаемость трансплантата в течение 1 года (смерть цензурировала выживаемость трансплантата), 93.4% 3-летняя выживаемость трансплантатов и 97,6% выживаемость пациентов. Осложнения ТПЭ были минимальными и включали тошноту, токсичность цитрата, гипотензивные симптомы и аллергические реакции. Другое одноцентровое ретроспективное исследование, включающее 26 трансплантаций печени ABO-I с ноября 2011 г. по декабрь 2014 г., показало, что после использования CP в качестве предварительного кондиционирования выживаемость трансплантата и пациента была приемлемой (87 и 93% соответственно), а процедура переносилась хорошо [26]. ]. DFPP был разработан для селективного удаления фракции иммуноглобулинов из сыворотки и, как следствие, для минимизации необходимого объема заместительной жидкости [27].Wagner [27] использовал 3 или 4 сеанса ДФПП для удаления анти-АВО-антител перед операцией до тех пор, пока титры анти-АВО-антител не снизились до ≤1:32 и уровень десенсибилизации не достиг 97%. Кроме того, он использовал только 0,5–1,0 л 8% раствора альбумина в качестве замещающей жидкости. Талгахагода и др. [28] также продемонстрировали, что ритуксимаб и ДФПП использовались для прекондиционирования почечных трансплантатов ABO-I. Тобиан и др. [25] продемонстрировали, что ABO-I KT может быть успешно проведена после режима предварительного кондиционирования ТПО/иммуноглобулина цитомегаловируса внутривенно.У пациентов была отличная трансплантат и общая выживаемость пациентов с минимальными осложнениями из-за TPE. После этого в Индии Pandey et al. [29] рекомендовали использовать ТПО как часть режима прекондиционирования даже при очень высоком титре без проведения спленэктомии и ее осложнений. Самые последние данные показывают, что отдаленные результаты АВО-I КТ с точки зрения выживаемости пациентов и аллотрансплантата не уступают результатам, наблюдаемым после АВО-совместимой КТ [30-32].

Таблица 2.

Отторжение, опосредованное антителами

Во время УПП продукция DSA может быть высокой из-за клональной экспансии В-клеток.Нагрузка антител может превышать способность TPE контролировать ее, позволяя антителам связываться с эндотелием микроциркуляторного русла почек и активировать комплемент [33]. Губенсек и др. [34], Губенсек и соавт. [35] и Браун и соавт. [36] сообщили о многолетнем опыте интенсивного лечения в качестве терапии спасения при УПП при КТ. Кроме того, самые последние данные показывают, что интенсивное лечение ТПО, ВВИГ и коррекция базальной иммуносупрессии было безопасным и эффективным для купирования УПП у большинства пациентов (таблица 3).Еще предстоит подтвердить, приводило ли истощение В- и Т-клеток к преходящему снижению количества ЭПК, которое сочеталось с повышенной миграционной и адгезивной способностью этих клеток [37] даже у детей, реципиентов КТ [37]. Доказана эффективность комбинированной терапии, состоящей из импульсных стероидов, ВВИГ, ТПО и ритуксимаба. Совсем недавно Pretagostini et al. [38] ретроспективно сравнили 23 пациента с трансплантацией (группа А), получавших протеин-А IA, с 7 пациентами (группа В) с ДФПП.Они заметили, что 2 экстракорпоральные процедуры имели схожие эффекты с точки зрения выживаемости трансплантата, удаления DSA и негативных перекрестных совпадений (группа А 74 против 86%; 95 против 100%). Они подтвердили, что ИА удалял ДСА быстрее, чем ДФПП (отрицательные значения; 18 против 25 дней). Более высокие затраты, связанные с использованием ИА, указывали на его использование в популяциях с высоким риском (т. е. у пациентов с гипериммунитетом или группой ABO-I, с положительной реакцией на перекрестную совместимость перед трансплантацией, AAMR (острая УПП). В рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании исследование Montgomery et al.[33], 18 пациентов продолжали потреблять С1-ИЗИНГ, цель состояла в том, чтобы стремиться к удвоению физиологических уровней С1-ИЗНГ путем введения пациентам внутривенной инфузии 5000 ЕД С1-ИЗИНГ (максимум 100 ЕД/кг) или плацебо на 1-й день после диагноз УПП с последующим введением 2500 ЕД C1-ИЗИНГ (максимум 50 ЕД/кг) или плацебо на 3, 5, 7, 9, 11 и 13 дни. -связанные с серьезными нежелательными явлениями. Хотя в исследовании не удалось показать разницы между группами лечения и плацебо в основных результатах, средние уровни клиренса креатинина в группе C1 INH продолжали демонстрировать улучшение после 7-го дня, но снижались в группе плацебо между 7 и 13 днями в сторону наименьшего значения. связано с острым эпизодом УПП.Результаты этого рандомизированного плацебо-контролируемого пилотного исследования C1 INH, полученного из плазмы, в качестве дополнительной терапии к SOC для лечения AAMR интригуют. Для лечения тяжелой УПП Orandi et al. [22] предположили, что облучение селезенки вместо спленэктомии является потенциальной спасательной терапией при тяжелом олигурическом УПП после КТ живого донора, несовместимого с HLA.

Таблица 3.

Выводы

Успешная трансплантация приводит к повышению выживаемости, улучшению качества жизни и снижению затрат по сравнению с хроническим диализом.Однако прогрессирующая потеря функции почек и дисфункция трансплантата обычно возникают у пациентов с HLA-сенсибилизированной трансплантацией, трансплантацией ABO-I и AMR.

Хорошо известно, что DSA к антигенам HLA могут вызывать AAMR после КТ. Использование перитрансплантационной терапии для снижения уровня предварительно сформированных аллоантител было признано клинически жизнеспособным вариантом улучшения доступа для высокосенсибилизированных пациентов к трансплантации от живого донора [24-26]. Протоколы десенсибилизации обычно включают ТПО или ВВИГ (высокая доза: 2 г/кг или низкая доза: 100 мг/кг) или и то, и другое, а также ритуксимаб для подавления опосредованного антителами иммунного ответа [27, 28].Клинически на количество процедур ТПО или ВВИГ или того и другого влияют как уровни антител, так и степень несоответствия. Руководящие принципы рекомендуют выполнять ТПО ежедневно или через день, пока перекрестная совместимость не станет отрицательной [27, 31, 32]. Кроме того, титры анти-HLA-антител восстанавливаются в течение нескольких недель после прекращения лечения, рекомендуется трансплантация в течение 1 недели после последней десенсибилизирующей терапии [31]. После трансплантации ранний мониторинг и лечение УПП имеют основополагающее значение для сохранения почечной функции и трансплантата.Значительное улучшение выживаемости наблюдалось у 1025 HLA-сенсибилизированных пациентов, которым была проведена десенсибилизация до проведения КТ от живого донора [33].

ТПО трансплантации почки группы ABO-I успешно проводится в большинстве медицинских учреждений. Стандартный протокол прекондиционирования ABO-I KT включает 3 компонента: экстракорпоральную иммуномодуляцию для удаления сывороточных анти-А и анти-В антител до/после трансплантации, иммуносупрессию и спленэктомию. В последнее время все больше и больше исследований указывают на то, что использование нескольких сеансов ДФПП для удаления анти-АВО антител перед операцией позволяет добиться приемлемой выживаемости трансплантата и пациента и хорошей переносимости процедуры.Даже при чрезвычайно высоком титре ТФЭ также можно использовать как часть режима прекондиционирования.

У пациентов с УПП истощение антител может быть достигнуто путем интенсивного лечения ТПО или ИА и/или дополнительной иммуносупрессией. PLEX быстро удаляет предварительно сформированные антитела и считается стандартной частью терапии в большинстве протоколов, разработанных для лечения УПП [39]. Губенсек и др. [34], Губенсек и соавт. [35] и Браун и соавт. [36] сообщили о многолетнем опыте интенсивного лечения в качестве спасательной терапии при УПП при КТ, и самые последние данные показывают, что интенсивное лечение ТПО, ВВИГ и коррекция базальной иммуносупрессии были безопасными и эффективными для купирования УПП с помощью улучшенного трансплантата. функционируют без серьезных краткосрочных побочных эффектов у большинства пациентов, даже у педиатрических реципиентов КТ [40].Экстракорпоральное удаление антител может быть осуществлено с помощью традиционного плазмафереза ​​[30], каскадного (иногда также известного как двойная фильтрация) плазмафереза ​​(КП) [26] или ИА [41]. Однако обычный плазмаферез неселективно удаляет белки плазмы, включая альбумин и иммуноглобулины, и требует большого количества замещающей жидкости в виде плазмы, альбумина и физиологического раствора. Хотя СЗП часто используется в качестве дополнительной жидкости при терапии плазмаферезом, она влечет за собой более высокий риск инфекции из-за неизвестных патогенов.Кроме того, он не легко доступен в Китае. Поэтому ДФПП оказался эффективным для профилактики и лечения УПП. ДФПП был разработан для селективного удаления иммуноглобулиновой фракции из сыворотки и, как следствие, для минимизации объема заместительной жидкости 8 % раствора альбумина [42, 43]. ИА представляет собой специфический метод удаления изоагглютининов и в настоящее время является частью протокола десенсибилизации ABO-I в большинстве европейских центров [44]. ИА может быстрее удалять ДСА, чем ДФПП [45], и по сравнению с плазмаферезом ИА позволяет не только более специфично, но и более эффективно проводить клиренс циркулирующих иммуноглобулинов без побочных эффектов, связанных с замещением СЗП или альбумина [46, 47]. .Тем не менее, более высокие затраты, связанные с использованием ИА, указывают на его использование в популяциях высокого риска (например, у пациентов с гипериммунитетом или группой ABO-I, с положительной реакцией на перекрестную совместимость перед трансплантацией, AAMR) [38]. Таким образом, мы предполагаем, что DFPP, ​​направленный на УПП, является значительно эффективным, дешевым и с низким риском заражения. Однако неясно, улучшат ли эти вмешательства долгосрочную выживаемость почечного аллотрансплантата [48]. Необходимо иметь в виду, что ТПО может только удалять антитела, а препараты могут подавлять рикошет эндогенных антител после истощения ТПО и служат для восстановления антимикробных иммуноглобулинов, удаляемых при плазмаферезе.Таким образом, ТПО имеет различные паттерны и необходима комбинированная терапия. Лечение должно быть индивидуализированным, а точная диагностика и мультимодальное лечение дадут лучшие результаты.

В этом обзоре обобщаются имеющиеся данные для изучения роли ТПО в отторжении КТ. Мы надеемся, что растущее международное сотрудничество улучшит качество будущих исследований, изучающих эффективность ТПО при отторжении КТ.

Благодарности

Эта работа была поддержана Национальным фондом естественных наук (NNSF) Китая (81370836, 81873606) и Фондом естественных наук города Чунцин (CSTC-2011JJA10078, 2010AA5041).

Заявление об этике

Авторы данной статьи не проводили исследований на людях или животных.

Заявление о раскрытии информации

Авторы заявляют, что у них нет конфликта интересов, о котором следует сообщать.

Авторское право: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или любую систему хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности.Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством.
Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам. Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности.Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

Общие сведения о терапевтическом плазмаферезе (ТПО)

Терапевтический плазмаферез (ТПО) — это процедура, при которой плазма удаляется из вашей крови. Затем удаленную плазму заменяют заменителем. Плазма – это жидкая часть крови. Он помогает переносить клетки крови и другие вещества по всему телу.При некоторых заболеваниях плазма может содержать аномальное вещество, которое может вызывать симптомы. TPE помогает удалить это аномальное вещество и облегчить симптомы. TPE также может помочь вам лучше бороться с болезнью. TPE также известен как плазмаферез.

Зачем проводится ТПО

ТПО чаще всего используется для лечения определенных заболеваний крови, неврологических или аутоиммунных заболеваний. Примеры:

  • Тромботические тромокоцитопенические пурпуры (TTP)

  • хронические воспалительные демиелинирующие полирадикулонеропатию (CIDP)

  • Lambert-Eaton

  • Myasthenia gravis

  • Некоторые заболевания почек, такие как синдром Гудпасчера

Используемый сам по себе, TPE не может вылечить эти заболевания.Но это может помочь замедлить их прогресс и облегчить симптомы. При использовании с другими методами лечения TPE может увеличить ваши шансы на борьбу с болезнью.

Как проводится ТПО

ТПО использует специальную машину для разделения крови на разные части. Затем он удаляет и заменяет большую часть плазмы. Вам часто требуется более одного лечения. Вы и ваш лечащий врач заранее обсудите график вашего лечения. Каждый плазмаферез занимает от 2 до 4 часов.

  • Игла для внутривенного введения вводится в вену на каждой руке в качестве точки доступа.В некоторых случаях поставщик медицинских услуг может вместо этого использовать крупную вену на плече или в паху. Трубка соединяет точку или точки доступа с обменным устройством.

  • Ваша кровь течет по трубке к аппарату. Перед тем, как кровь достигнет аппарата, добавляются лекарства, предотвращающие образование тромбов. Эти лекарства называются антикоагулянтами.

  • Аппарат разделяет кровь на различные части. Затем он удаляет плазму.

  • Аппарат добавляет к оставшейся крови заменитель плазмы.Это может быть замещающая жидкость, содержащая физиологический раствор и альбумин. Или это может быть плазма человеческого донора.

  • Кровь, содержащая новую плазму, возвращается к вам по трубке.

Риски ТПО

  • Низкое кровяное давление

  • Одышка

  • Метаболический алкалоз. Это может вызвать головную боль или судороги.

  • Кровотечение

  • Повышенный риск инфекции из-за удаления нормальных белков иммунной системы (антител) : слишком мало калия в крови (гипокалиемия)

  • При использовании донорской плазмы: Аллергическая реакция или передача болезни

Плазмаферез — обзор | ScienceDirect Topics

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПЛАЗМАФЕРЕЗА ПРИ ПЕРЕДОЗИРОВКЕ КОНКРЕТНЫХ ПРЕПАРАТОВ

Сообщалось о лечении передозировки ряда препаратов плазмаферезом (таблица 175-3).

Ацетаминофен

Плазмаферез предпринимался в случаях тяжелой интоксикации ацетаминофеном с острой печеночной недостаточностью. 27, 28 Хотя у некоторых пациентов сообщалось о клинической пользе, общее количество ацетаминофена, удаляемого во время типичного сеанса плазмафереза, составляет менее 5%. 29 Таким образом, плазмаферез не дает значительных преимуществ при интоксикации ацетаминофеном.

Противосудорожные средства

Фенитоин часто считается идеальным лекарством для удаления с помощью плазмафереза ​​из-за его высокой степени связывания с белками (примерно 90%) и небольшого объема распределения.Подсчитано, что во время типичного сеанса плазмафереза ​​общий клиренс фенитоина увеличивается с 20,8 мл/мин до 42,5 мл/мин. 30 Концентрации препарата в плазме существенно не изменяются при плазмаферезе после перераспределения, поскольку во время фереза ​​удаляется лишь небольшой процент (менее 11%) от общего количества запасов в организме. 30–32 Не сообщалось о преимуществах плазмафереза ​​при отравлении фенобарбиталом, который хорошо реагирует на подщелачивание мочи, форсированный диурез и диализ. 2 Плазмаферез вносит лишь незначительный вклад в элиминацию вальпроевой кислоты, примерно 7% от общего запаса в организме. 33

Бензодиазепины

Плазмаферез может оказаться полезным при бензодиазепиновой интоксикации из-за высокой степени связывания с белками (до 95%), характерной для этой группы препаратов. Однако плазмаферез не играет существенной роли в этой ситуации, потому что экстраваскулярный компартмент не может быть эффективно очищен методами экстракорпоральной детоксикации. 4 Кроме того, доступен эффективный антидот для всех бензодиазепинов: флумазенил (Annexate).

Химиотерапевтические агенты

Плазмаферез предпринимался в случаях передозировки винкристина и цисплатина. 34, 35 Лечение плазмаферезом сопровождалось значительным снижением концентрации винкристина и платины в плазме крови и сопутствующим уменьшением клинических симптомов. Использование плазмафереза ​​может быть оправдано из-за высокого связывания этих препаратов с белками и из-за отсутствия общепризнанной терапии.Однако имеются ограниченные данные для оценки вклада плазмафереза ​​в выведение этих препаратов.

Наперстянка

Плазмаферез неэффективен для лечения интоксикации наперстянкой из-за обширного связывания с тканями и большого объема распределения этого препарата. 36 Сообщалось, что у пациентов, получающих лечение фрагментами, связывающими дигоксин — иммунный антиген (Digibind), плазмаферез увеличивает клиренс комплексов дигоксин-антидигоксин. 37 Поскольку эти комплексы выводятся почками, плазмаферез может быть полезен только у пациентов с почечной недостаточностью, у которых может возникнуть возобновление интоксикации, когда комбинация антиген-антитело диссоциирует при отсутствии почечной экскреции.

L-тироксин

Обнадеживают сообщения о плазмаферезе для удаления гормонов щитовидной железы. 38, 39 Не менее 25% тироксина всего организма (T 4 ) присутствует в плазме и легко удаляется при плазмаферезе.Процедура однократного обмена может не привести к значительному снижению уровня Т 4 в сыворотке из-за быстрого возврата тиреоидного гормона из тканей в плазму. 3 Как плазмаферез, так и гемоперфузия углем могут быть эффективными для сокращения продолжительности интоксикации тироксином. Некоторые исследователи сообщают, что плазмаферез более эффективен, чем гемоперфузия при экстракции тироксина. 38, 40

Салицилаты

Влияние плазмафереза ​​на удаление салицилата изучалось Уайтом и его коллегами в группе добровольцев, которым вводили 3900 мг салицилата в день. 41 Общее количество салицилата, удаленного во время 6-часового сеанса плазмафереза, составило 191 мг (т. е. меньше, чем количество, обнаруженное в одной таблетке аспирина). Кроме того, поскольку интоксикация апирином благоприятно реагирует на подщелачивание мочи, форсированный диурез и диализ, плазмаферез не показан для лечения интоксикации салицилатами.

Теофиллин

Обычные рекомендации по лечению теофиллиновой интоксикации заключаются в том, что гемодиализ и гемоперфузия являются предпочтительными методами детоксикации из-за их высокого уровня эффективности. 25 Сообщалось о нескольких случаях использования плазмафереза. 25, 42, 43 Поскольку теофиллин на 50–60 % связан с белками и его объем распределения низок, плазмаферез может быть столь же эффективным, как и гемоперфузия, для удаления препарата и может иметь то преимущество, что не вызывает тромбоцитопению или гипогликемия. 2 На сегодняшний день ни одно контролируемое исследование не сравнило эффективность плазмафереза ​​и гемоперфузии при теофиллиновой интоксикации.

Трициклические антидепрессанты

Хотя трициклические антидепрессанты в высокой степени связываются с белками плазмы, плазмаферез относительно неэффективен из-за их большого объема распределения. Сообщалось об успешном применении плазмафереза ​​в случаях тяжелой сердечной и центральной нервной системы. 25 В одном из таких случаев сообщалось о снижении уровня амитриптилина в плазме на 64% при плазмаферезе, связанном со значительным улучшением клинического состояния. 25 Таким образом, плазмаферез может быть предпринят у пациентов с тяжелыми угрожающими жизни осложнениями.

Другие агенты

О влиянии плазмафереза ​​на элиминацию пропранолола сообщалось в ситуации без передозировки. 44 Во время плазмафереза ​​период полувыведения пропранолола сократился до одной трети от нормы. Эти результаты, однако, не могут быть точным отражением элиминации пропранолола в ситуации передозировки.

Также сообщалось о плазмаферезе в случаях интоксикации верапамилом и дилтиаземом с возможным клиническим эффектом. 45–47 Однако имеются ограниченные данные для оценки вклада ара в выведение этих препаратов. Плазмаферез также сравнивали с гемодиализом и форсированным диурезом в случаях интоксикации хинином. 48 В отчете Sabto et al. форсированный диурез привел к удалению 1625 мг хинина за 75 часов, гемодиализ вернул 30 мг за 6 часов, а 8,5 мг было удалено с использованием плазмафереза. 48 Аналогично низкие проценты полного удаления токсинов из организма с помощью плазмафереза ​​были зарегистрированы при применении тобрамицина (8 %), 49 карбамазепина (6 %), 50 преднизолона (1 %), 51 и циклоспорина (1 %). 52 Из-за этих минимальных сокращений использование плазмафереза ​​для этих агентов не оправдано ввиду стоимости и рисков, связанных с процедурами.

Плазмаферез и другие методы экстракорпоральной фильтрации у больных в критическом состоянии

Плазмаферез у пациентов в критическом состоянии

Abel et al.1 выполнили первую процедуру плазмафереза ​​в 1914 г. болезней, при которых он приносит определенную пользу.3

При плазмаферезе плазма отделяется от крови и обрабатывается для селективного удаления некоторых ее компонентов. После обработки плазму реинфузируют. Плазмаферез определяется как процедура, при которой плазма отделяется от крови и заменяется замещающей жидкостью. В клинической практике термины плазмаферез и плазмаферез используются как синонимы, хотя в подавляющем большинстве случаев плазму, выделенную из цельной крови, удаляют и заменяют таким же объемом другого раствора.

Точный механизм терапевтического эффекта плазмафереза ​​неизвестен, хотя вполне вероятно, что плазмаферез может работать путем удаления патологических веществ из плазмы или снижения их концентрации. К таким вредным веществам могут относиться антитела, иммунокомплексы, моноклональные белки, криоглобулины, компоненты комплемента, липопротеины, токсины, связанные с белками, и другие неизвестные вещества.

Показания

Плазмаферез используется для лечения различных патологий, особенно в области неврологии, гематологии и ревматологии, хотя степень доказательности этих методов лечения варьируется.Американское общество афереза ​​(ASFA)4 периодически пересматривает показания к плазмаферезу и классифицирует их в соответствии с критериями классификации, разработки и оценки рекомендаций (GRADE).5 В таблице 1 показаны показания степени I (терапия первой линии) и степень II показания (установленная терапия второй линии). В таблице 2 перечислены наиболее важные патологии, которые могут потребовать терапевтического плазмафереза ​​у пациентов в критическом состоянии, а также модальность, клинический контекст, категория и степень рекомендации.

Технические аспекты

Для большинства показаний целью является обмен от 1 до 1,5-кратного объема плазмы, который обычно оценивается по следующей формуле:

Методы отделения

Методы, используемые для отделения плазмы от крови, можно разделить на центрифугирование и фильтрацию. Центрифугирование — более старый метод, основанный на отделении клеточных элементов от плазмы путем быстрого вращения, при котором центробежная сила разделяет различные компоненты в соответствии с их плотностью, размером и молекулярной массой.Этот метод имеет то преимущество, что нет верхнего предела молекулярной массы отделяемых веществ. Это позволяет проводить цитаферез, при котором интересующие клетки могут быть удалены в терапевтических целях или для последующего донорства. Основным недостатком центрифугирования является риск тромбоцитопении. Кроме того, требуется антикоагулянтная терапия цитратом, что может привести к гипокальциемии. Центрифугирование — это метод, используемый банками крови; для этого требуется сложное трудно транспортируемое оборудование, что ограничивает его использование для терапевтического афереза ​​в условиях интенсивной терапии.

При фильтрации клеточные компоненты крови отделяются от плазмы путем пропускания крови через фильтр с большими порами (0,2–0,7 мкм), который извлекает молекулы массой до 3 млн Да. Механизм разделения заключается в приложении давления для переноса крови через синтетическую мембрану, которая обладает высокой проницаемостью из-за большого размера ее пор. Эта мембрана является центральным элементом экстракорпорального контура, в целом аналогичного тем, которые используются в отделениях интенсивной терапии (ОИТ) для других очистительных процедур, таких как непрерывная заместительная почечная терапия (CRRT) или экстракорпоральный альбуминовый диализ с рециркуляционной системой молекулярного адсорбента (MARS®). .Этот подход требует центрального венозного катетера и антикоагулянтной терапии гепарином. К преимуществам фильтрации относятся низкий риск тромбоцитопении и возможность удаления большего количества плазмы за меньшее время. Этот подход также обеспечивает двойную фильтрацию или каскадную фильтрацию, при которой первый фильтр отделяет плазму, которая, в свою очередь, проходит через второй фильтр, способный селективно отделять определенные молекулы путем фильтрации или адсорбции.

Сосудистый доступ

Сосудистый доступ и кровоток через экстракорпоральный контур имеют основополагающее значение для успеха процедуры.Сосудистый доступ может варьироваться в зависимости от техники плазмафереза, состояния, которое лечат, и/или продолжительности лечения. При плазмаферезе прерывистым центрифугированием и кратковременных процедурах можно использовать периферические венозные доступы, обеспечивающие кровоток 50–90 мл в минуту. При острых процессах наиболее часто используются временные центральные венозные катетеры, обеспечивающие кровоток не менее 70 мл в минуту, что позволяет завершить процедуру за 3–4 часа. При состояниях, требующих длительного лечения плазмаферезом, можно использовать постоянный наружный сосудистый доступ или артериовенозные фистулы.Для процедур плазмафереза, показанных у больных в критическом состоянии с помощью плазмофильтрации, у которых, вероятно, также присутствуют почечная дисфункция и другие органные недостаточности, временные центральные венозные катетеры с двойным просветом являются первым выбором для венозного доступа, и они также могут использоваться для других методов экстракорпоральной поддержки. .

Антикоагулянты

Процедуры афереза ​​требуют антикоагулянтной терапии для предотвращения образования тромбов в экстракорпоральном контуре. Цитрат, нефракционированный гепарин и гирудин используются для антикоагулянтной терапии, хотя нефракционированный гепарин долгое время был антикоагулянтом выбора для фильтрующего плазмафереза ​​в отделениях интенсивной терапии.Его обычно вводят с начальной внутривенной болюсной дозой 40–60 МЕ/кг с последующей непрерывной инфузией 20 МЕ/кг/ч для поддержания активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) между 180 и 220 с на протяжении всего лечения. Эти дозы обычно выше, чем те, которые необходимы для ПЗПТ, поскольку значительная часть гепарина экстрагируется вместе с плазмой. Важно отметить, что потеря факторов свертывания, происходящая из-за отрицательного баланса между извлеченной плазмой и замещающей жидкостью, может привести к большему антикоагулянтному эффекту, чем можно было бы предсказать в противном случае.У пациентов с высоким риском кровотечения доза антикоагулянтов должна быть значительно ниже. Другие авторы считают, что введение антикоагулянтов во время плазмафереза ​​методом мембранной фильтрации нецелесообразно.7 Ни в одном из опубликованных исследований не изучалось соотношение риска и пользы при обычной практике контурной антикоагулянтной терапии, поэтому необходимо провести дополнительные исследования. В последние годы региональная антикоагулянтная терапия цитратом была предложена в качестве новой терапевтической стратегии для поддержания проницаемости экстракорпоральных контуров, предотвращения раннего образования тромбов и сведения к минимуму системных эффектов у пациента.8

Жидкости для замены

Характеристики жидкости для замены будут зависеть от типа заболевания, по поводу которого проводится лечение. Объем извлеченной плазмы заменяют замещающим раствором с соответствующим электролитным составом и коллоидно-осмотической активностью. Объем замещающей жидкости всегда должен быть таким же, как объем получаемых стоков. У взрослых выделения могут быть заменены растворами кристаллоидов только в том случае, если извлекаемый объем составляет менее 1000 мл.Когда экстрагируется больший объем, важно использовать коллоиды, причем предпочтительным является коллоид 4–5% человеческого альбумина. Для этого 20% альбумин человека разбавляют растворами кристаллоидов или полиэлектролитов. В настоящее время преимущество пастеризованных жидких белков плазмы заключается в том, что они продаются во флаконах по 500 мл, которые более экономичны и не требуют манипуляций; по этим причинам они практически вытеснили разведенный 20% альбумин в качестве замещающей жидкости.9 У пациентов с тромботической тромбоцитопенической пурпурой, дефицитом факторов свертывания или иммунодефицитом необходимо использовать свежезамороженную плазму.Добавление внутривенного иммуноглобулина после плазмафереза ​​рекомендуется для противодействия прогрессирующему истощению иммуноглобулина, но это обеспечивает только временное повышение уровня и имеет сомнительную пользу.

В таблице 3 перечислены преимущества и недостатки различных жидкостей-заменителей.

Осложнения плазмафереза ​​

Плазмаферез — метод экстракорпоральной очистки, который имеет множество показаний с разной степенью доказательности. Как правило, он хорошо переносится и безопасен.Частота осложнений колеблется от 5% до 12% (табл. 4). Наиболее частыми симптомами являются парестезии, мышечные судороги, артериальная гипотензия, крапивница и другие анафилактоидные реакции. Большинство осложнений легкие (т. е. не требуют вмешательства) или средние (т. е. требуют вмешательства, но лечение плазмаферезом можно завершить). Тяжелые осложнения (т.е. те, которые требуют прекращения лечения плазмаферезом) составляют лишь 0,8% случаев.10 Хотя было зарегистрировано восемь случаев смерти из более чем 15 000 проведенных сеансов плазмафереза,11 многие из них произошли у пациентов с тяжелым заболеванием и плазмаферезом. процедуры сами по себе не были провоцирующей причиной.В самой последней литературе не было зарегистрировано ни одного летального исхода, связанного с этим методом. Точно так же свежезамороженная плазма содержит большое количество цитрата,14 поэтому, если ее вводить в качестве заместительной жидкости, она может вызвать тот же эффект. Введение альбумина в качестве заместительной жидкости также может привести к гипокальциемии из-за прямой секвестрации кальция.14 Симптомы включают парестезии вокруг рта и конечностей, головокружение, мышечные судороги, тошноту и рвоту. Тяжелые случаи могут привести к удлинению интервала QT, аритмиям, болям в груди, судорогам и гипотензии. Чтобы уменьшить частоту этих осложнений, можно профилактически вводить внутривенный кальций и/или можно уменьшить количество перфузируемого цитрата. болюсно 10 мл 10% глюконата кальция каждый час во время процедур плазмафереза.14

Нарушения свертывания крови и другие гематологические осложнения Коагулопатия истощения

После сеанса плазмафереза ​​сывороточные уровни большинства факторов свертывания снижаются примерно на 60% при использовании альбумина в качестве заместительной жидкости. Эти уровни восстанавливаются в две фазы: в течение первых 4 ч после сеанса плазмафереза ​​происходит быстрое повышение, которое зависит от восстановления равновесия между внесосудистым и внутрисосудистым отделами; в последующие дни наблюдается более медленное увеличение, зависящее от ресинтеза факторов свертывания крови.18 Протромбиновое время (ПВ) увеличивается на 30%, а АЧТВ удваивается сразу после лечения. АЧТВ возвращается к нормальному диапазону в течение 4 часов после сеанса плазмафереза, а ПВ возвращается к нормальному диапазону в течение следующих 24 часов.15 Истощение факторов свертывания крови более выражено при проведении 3–5 сеансов на той же неделе, когда полное выздоровление может занять несколько дней.18 Несмотря на истощение факторов свертывания крови, частота кровотечений невелика. Для минимизации риска кровотечения при проведении 5 сеансов плазмафереза ​​с альбумином в качестве замещающей жидкости за короткое время рекомендуется в конце сеанса ввести 500–1000 мл свежезамороженной плазмы в качестве замещающей жидкости.Этот подход более полезен у пациентов с повышенным риском кровотечения, например, у тех, кто только что перенес операцию или биопсию почки, у тех, кому необходимо имплантировать или заменить внутрисосудистый катетер, или у тех, чье основное заболевание подразумевает повышенный риск кровотечения. Синдром Гудпасчера или гранулематоз Вегенера)13,15

Тромбоцитопения

Тромбоцитопения во время плазмафереза ​​может быть вызвана несколькими факторами. Чаще всего вместо фильтрации используется центрифугирование.Это также может быть вызвано прямой потерей тромбоцитов в выделенной плазме или свертыванием плазмофильтра. очень низкий; он оценивается в 12. Когда центрифугирование используется для плазмафереза, гемолиз может произойти, когда система чрезмерно заполнена гипотонической жидкостью. Когда фильтрация используется для плазмафереза, гемолиз может происходить, когда давление через мембрану высокое.Когда давление превышает 50 мм рт. ст., достигается плато в фильтрации плазмы, и повышение давления через мембрану не сопровождается увеличением массопереноса, что увеличивает риск гемолиза.20

Тромбоз

При использовании альбумина по мере замещения жидкости уровни антитромбина III (AT-III) падают. Уровни AT-III через 24 часа после сеанса составляют 85% от начальных уровней, и для полного восстановления может потребоваться 48–72 часа. Частота тромботических событий очень низка, но были зарегистрированы случаи легочной эмболии, инфаркта миокарда и ишемического инсульта. .15

Осложнения, связанные с заменой жидкости

Введение свежезамороженной плазмы в качестве замены жидкости может вызвать анафилактические реакции, такие как лихорадка, скованность, крапивница, зуд, бронхоспазм, гипотензия и отек гортани.14 Анафилактические реакции на альбумин встречаются гораздо реже; они могут быть связаны с образованием антител к полимеризованному альбумину или могут развиваться у пациентов, принимающих ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ).15 Большинство анафилактических реакций имеют легкую или умеренную форму; только 0.1% случаев классифицируются как тяжелые [13]. Из-за относительно высокой частоты анафилактических реакций пациентам, нуждающимся в плазмаферезе с массивным замещением жидкости свежезамороженной плазмой (например, пациентам с тромботической тромбоцитопенической пурпурой), часто предварительно назначают 50 мг дифенгидрамина внутривенно. 21 У пациентов с предыдущими реакциями на свежезамороженную плазму, у которых свежезамороженная плазма должна использоваться в качестве замещающей жидкости (например, у пациентов с тромботической тромбоцитопенической пурпурой), можно назначать профилактику 50 мг преднизолона перорально за 13, 7 и 1 час до сеанс плазмафереза, 50 мг дифенгидрамина перорально вводят за 1 час до сеанса и 25 мг эфедрина принимают за 1 час до сеанса.22 Если возникает тяжелая реакция с рефрактерной гипотензией, тяжелым бронхоспазмом или отеком гортани, необходимо провести обычное лечение и поддержку отделения интенсивной терапии при анафилактическом шоке. Ингибиторы АПФ должны быть отменены по крайней мере за 24 часа до любой процедуры плазмафереза.23

Риск инфекции

Когда замещающей жидкостью является альбумин, риск инфекции, связанный с плазмаферезом, связан с истощением иммуноглобулинов (Ig). Замена плазмы альбумином приводит к снижению уровня Ig на 60%, а многократные сеансы плазмафереза ​​в короткие промежутки времени приводят к падению уровня Ig, которое может сохраняться в течение нескольких недель.21 Учитывая, что истощение Ig может ухудшить способность пациента бороться с инфекцией, рекомендуется восстанавливать нормальный уровень Ig с помощью внутривенной инфузии 400 мг/кг у пациентов, у которых в период после плазмафереза ​​развиваются тяжелые инфекции.15 При свежезамороженной плазме является замещающей жидкостью, риск инфекции, связанной с плазмаферезом, связан с передачей вируса. Предполагаемый риск передачи составляет 1–2 на каждый миллион единиц, перелитых для вируса иммунодефицита человека и вируса гепатита С, и 1 на каждые 200 000–500 000 единиц, перелитых для вируса гепатита В.24

Острая трансфузионная травма легких

Трансфузионная острая травма легких (TRALI) характеризуется развитием острой дыхательной недостаточности с некардиогенным отеком легких, часто сопровождающимся артериальной гипотензией, возникающей резко во время переливания препаратов крови или в течение нескольких часов после процедуры. Это обусловлено наличием антител (Ат) во вливаемой свежезамороженной плазме и их реакцией с антигенами (Аг) в лейкоцитах больного. Комплекс Ag-Ab приводит к активации нейтрофилов и высвобождению цитокинов, что приводит к увеличению проницаемости эндотелия.Имеется лишь несколько сообщений о развитии этого тяжелого осложнения в небольших сериях случаев, поэтому частоту и фактор риска TRALI у пациентов в критическом состоянии во время плазмафереза ​​еще предстоит определить в крупных проспективных исследованиях.25

Гипотензия

Частота гипотензии варьируется (табл. 4). Различные факторы могут вызывать гипотензию при плазмаферезе, в том числе недостаточный объем замещающей жидкости (рис. 1), вазовагальные эпизоды, анафилактические реакции на различные вещества (замещающая жидкость, наличие антител к IgA у пациентов с дефицитом IgA, биосовместимость мембран, используемых в плазме крови). фильтр, чувствительность к этиленоксиду), аритмии, вызванные гипокальциемией и/или гипокалиемией, образование брадикининов у пациентов, получающих ингибиторы АПФ, кровотечения (связанные с основным заболеванием, с применением гепарина в качестве антикоагулянта или с коагулопатией истощения), TRALI , легочная эмболия, сердечно-сосудистый коллапс или факторы, связанные с основным заболеванием, такие как вегетативная дисфункция у пациентов с синдромом Гийена-Барре.15

Другие осложнения Гипокалиемия

Коммерческие растворы, содержащие 5% альбумина, содержат менее 2 ммоль/л калия. После сеанса плазмафереза ​​с замещающей жидкостью альбумина уровень калия в сыворотке снижается на 25%, что может привести к проблемам у пациентов с аритмиями в анамнезе и у тех, кто лечится дигоксином. Во избежание гипокалиемии у таких пациентов можно добавлять 4 ммоль калия на каждый литр 5% альбумина. используется в качестве антикоагулянта и/или при введении свежезамороженной плазмы, а также при наличии у пациента почечной недостаточности.14

Снижение уровня холинэстеразы в плазме

Уровни холинэстеразы в плазме снижаются на 50% после однократного сеанса плазмафереза ​​с заменой альбумина, что может привести к длительному апноэ после применения сукцинилхолина или других анестетиков, метаболизм которых зависит от сывороточной холинэстеразы . Замена холинэстеразы свежезамороженной плазмой является вариантом лечения в этих клинических ситуациях.15

Реакции на биосовместимость мембраны и на этиленоксид

Плохая биосовместимость мембраны, используемой в плазмофильтре, может вызвать гипотензию, одышку и боль в груди.Эти симптомы также могут возникать у пациентов, чувствительных к этиленоксиду, который используется в качестве стерилизующего агента. При использовании более биосовместимых фильтров и правильной заливке фильтров частота этих осложнений очень низкая.15

Осложнения, связанные с сосудистым доступом

Осложнения, связанные с сосудистым доступом, составляют 1% всех осложнений. К ним относятся тромбоз, кровотечение, инфекции и пневмоторакс.

Осложнения, связанные с выведением лекарств

Факторы, способствующие выведению лекарств во время плазмафереза, включают большее связывание лекарства с белками (>75%), меньший объем распределения (

л/кг) и более короткое время между приемами дозы и начала плазмафереза.По возможности препараты следует вводить после плазмафереза.26 Другие методы экстракорпоральной очистки у критических пациентов

В этом разделе мы рассмотрим другие методы экстракорпоральной очистки, такие как колонки для удаления эндотоксинов и другие процедуры, направленные на устранение цитокинов или влияние на иммуномодуляцию воспалительного процесса. процесса у больных в критическом состоянии.

Колонки по удалению эндотоксинов

Частота сепсиса и септического шока высока у критических пациентов. Несмотря на постоянные улучшения в лечении сепсиса и септического шока, эти состояния остаются среди основных причин смерти в отделении интенсивной терапии.Патофизиология сепсиса и септического шока включает несколько медиаторов, высвобождаемых лейкоцитами, макрофагами и эндотелиальными клетками, таких как цитокины, лизосомальные ферменты, оксид азота и вещества, образующиеся при окислительном стрессе. При инфекциях, вызванных грамотрицательными бактериями, эти медиаторы высвобождаются в ответ на эндотоксин, продуцируемый микробами. Эндотоксин является компонентом внешней мембраны грамотрицательных бактерий и одной из основных причин септического шока у пациентов с абдоминальной, мочевой или желчной инфекцией.Концентрация эндотоксинов в плазме высока при этих инфекциях, и эта концентрация коррелирует с прогнозом и смертностью. она отмечается при обнаружении комплекса, состоящего из эндотоксина и специфического антиэндотоксинового антитела.28 С момента введения этой системы в различных исследованиях были установлены разные уровни эндотоксемии.У пациентов с сепсисом и септическим шоком, вызванным грамотрицательными бациллами, значения выше 500 пг/мл (>0,6EU/мл) считаются значимыми.27

В настоящее время существуют различные экстракорпоральные устройства, используемые для элиминации эндотоксинов из плазмы путем гемоперфузии/адсорбции. Эти методы лечения основаны на использовании адсорбентов, состоящих из смол или углерода, способных удалять эндогенные и экзогенные токсины путем соединения с ними.

Полимиксин В для гемоперфузии

Как и полимиксин Е (колистин), полимиксин В принадлежит к группе катионных полипептидных антибиотиков.Оба обладают эффективной противомикробной активностью в отношении грамотрицательных бацилл; однако нефротоксичность и нейротоксичность являются важными ограничениями для обоих. Полимиксин В характеризуется прочной связью с циркулирующим эндотоксином (1:1). Полимиксин В был включен в полистироловые и полипропиленовые волокна в устройстве (Toraymyxin®), обладающем высокой способностью адсорбировать эндотоксин. Поскольку препарат не попадает в системный кровоток, его побочные эффекты не представляют проблемы. Гемоперфузионная терапия полимиксином В занимает 2 часа (насыщаемый механизм), и рекомендуется проводить две процедуры в течение двух дней подряд.Лечение следует начинать рано в случаях повышенной эндотоксемии. Первые исследования этого устройства, проведенные в Японии, где оно было изобретено, выявили снижение уровня эндотоксина в плазме, улучшение гемодинамики и снижение смертности. В 2005 г. было опубликовано первое европейское многоцентровое рандомизированное проспективное исследование.29 В это исследование было включено 35 пациентов (17 в группе полимиксина В и 18 в контрольной группе) с септическим шоком, вторичным по отношению к интраабдоминальной инфекции. Однократный сеанс гемоперфузии улучшил сердечный индекс, но существенно не снизил уровень эндотоксина в плазме, показатели SOFA, пребывание в отделении интенсивной терапии, количество дней на искусственной вентиляции легких или 28-дневную смертность.В 2007 г. метаанализ30 28 публикаций (9 рандомизированных контролируемых исследований, 7 нерандомизированных параллельных исследований и 12 исследований до и после проектирования), включающий в общей сложности 1425 пациентов, из которых 978 получали лечение полимиксином В, показал, что Лечение Toraymyxin® сопровождалось снижением концентрации эндотоксина на 21,2 пг/мл (95% ДИ: 17,5–24,9 пг/мл; p

0,001), повышением среднего артериального давления на 19 мм рт. ст. (95% ДИ: 15–22 мм рт. ст.; p0,001), снижение дозы вазоактивных аминов на 1,8 мкг/кг/мин (95% ДИ: 0.4–3,3 мкг/кг/мин; p=0,01), увеличение отношения Pa02/Fi02 на 32 единицы (95% ДИ: 23–41 единица; p0,001) и снижение риска 28-дневной смертности вдвое (ОР 0,53; 95% ДИ: 0,43). –0,65; р0,001). Однако, в целом, методологическое качество включенных исследований было низким (шкала Джадада3) из-за малого числа включенных пациентов, неправильной рандомизации и/или отсутствия двойного слепого метода. Двумя годами позже было опубликовано исследование EUPHAS.31 В этом многоцентровом рандомизированном контролируемом исследовании пациенты с септическим шоком, вторичным по отношению к абдоминальной инфекции, перенесшие неотложную операцию, были рандомизированы в течение 6 часов после вмешательства для получения либо традиционного лечения (30 пациентов), либо традиционного лечения плюс гемоперфузия с полимиксином В (34 пациента), проводимая двумя двухчасовыми сеансами в течение двух дней подряд.Результаты показали улучшение среднего артериального давления со снижением потребности в вазопрессорах, улучшение показателя SOFA и снижение 28-дневной смертности (53% в группе традиционного лечения против 32% в группе полимиксина В; скорректированный ОР 0,36: 95% ДИ 0,16–0,8). Комитет по этике прекратил исследование досрочно после того, как промежуточный анализ показал снижение смертности в группе лечения. Основные ограничения заключались в том, что исследование не было слепым, активность эндотоксина не измерялась, а отношения правдоподобия использовались вместо критерия Фишера, что является предпочтительным подходом к оценке смертности.В 2013 г. Zhou et al.32 опубликовали метаанализ эффективности методов очистки крови у пациентов с сепсисом, который показал положительное влияние на выживаемость пациентов, получающих гемоперфузию с полимиксином B. Однако эти результаты не были подтверждены в другом исследовании, основанном на по сопоставлению показателей предрасположенности, которые не выявили улучшения выживаемости у хирургических пациентов с септическим шоком, вторичным по отношению к абдоминальной инфекции.33 В другом рандомизированном контролируемом исследовании, ABDOMIX,34, опубликованном в 2015 г., изучались пациенты с септическим шоком вследствие перитонита, которым потребовалось хирургическое вмешательство.В каждую группу было включено большое количество пациентов (119 получавших гемоперфузию с полимиксином В против 113 контрольных), но различий в 28-дневной смертности между группами обнаружено не было. Тем не менее, многие пациенты получали только одно лечение, и было много случаев свертывания фильтра, поэтому мы можем сделать вывод, что полимиксин В вводился неадекватно у большей части пациентов в группе лечения. Другое рандомизированное контролируемое исследование, EUPHRATES,35 в настоящее время включает пациентов с септическим шоком и высоким уровнем эндотоксина (EAA>0.6) в 50 отделениях интенсивной терапии в США и Канаде. Его результаты, вероятно, предоставят ценную информацию об эффективности гемоперфузии с полимиксином В. До тех пор, пока результаты не будут доступны, следуя показаниям, предложенным Candel et al.,36 гемоперфузию с полимиксином В следует рассматривать у пациентов с септическим шоком, вызванным абдоминальным или мочевым кровотечением. инфекции грамотрицательными бактериями, которые не улучшаются в течение 6–12 часов после соответствующей реанимации и стандартного активного и агрессивного лечения. Адсорбер LPS (Alteco Medical AB)

Это устройство имеет два пористых полиэтиленовых диска, покрытых синтетическим пептидом, обладающим высокой способностью адсорбция эндотоксинов.На сегодняшний день большинство публикаций об этом устройстве представляют собой наблюдательные исследования, сообщающие о некоторых положительных результатах, но с участием небольшого числа пациентов. отрицательные бактерии и не обнаружили различий в результатах, достигнутых с помощью двух подходов. В другом исследовании Adamik et al.40 наблюдали, что адсорбер LPS эффективно устранял эндотоксины у пациентов с септическим шоком, что приводило к значительному улучшению гемодинамических параметров и органической дисфункции, хотя и не влияло на пребывание в отделении интенсивной терапии или смертность.Необходимы дальнейшие исследования для определения эффективности этого устройства.

Oxiris (Gambro-Hospal-Baxter)

Этот фильтр из полисульфона и полиакрилонитрила (AN-69) хорошо адсорбирует воспалительные цитокины и эндотоксин, но клинический опыт ограничен из-за небольшого количества опубликованных исследований.41

Система MATISSE-Fresenius

На основе на сродстве эндотоксина к человеческому альбумину эта система включает альбумин в полиметакрилатном фильтре. Хотя исследования in vitro были многообещающими, клинические исследования были сосредоточены в основном на безопасности и переносимости, и им еще предстоит продемонстрировать клиническую эффективность.42

Другие стратегии экстракорпоральной очистки, направленные на элиминацию цитокинов. Высокообъемная гемофильтрация

. Поскольку Ronco и соавт. высокие объемы фильтрации у больных с тяжелым сепсисом/септическим шоком с целью воздействия на уровни циркулирующих цитокинов, системное воспалительное состояние и гемодинамическую ситуацию.

В более поздних исследованиях были обнаружены преимущества более высоких скоростей ультрафильтрации, поэтому после консенсусной конференции в Пардубице44 высокообъемная гемофильтрация (HVHF) была переопределена как непрерывная высокообъемная обработка со скоростью выведения от 50 до 70 мл/кг/ч в течение 24 часов в день или прерывистая обработка со скоростью вытекания от 100 до 120 мл/кг/ч в течение 4–8 ч с последующей гемофильтрацией в обычных дозах.

С другой стороны, постулируется, что применение HVHF на ранних стадиях сепсиса может устранить или снизить пиковые уровни провоспалительных и противовоспалительных цитокинов. Это удаление цитокинов из кровотока создаст градиент, который будет способствовать извлечению этих цитокинов из тканей, тем самым ограничивая повреждение органов. импульсов HFHV> 50 мл / кг / ч в снижении уровней циркулирующих цитокинов, а некоторые из включенных исследований также обнаружили большее снижение доз вазоактивных аминов.

Тем не менее, другие авторы48,49 не обнаружили преимуществ в отношении выживаемости или почечной функции при дозах выше 25–30 мл/кг/ч. Недавнее многоцентровое клиническое исследование, в котором пациенты были рандомизированы для получения либо ГВГЧ (70 мл/кг/ч), либо стандартной гемофильтрации (35 мл/кг/ч), не выявило существенных различий в смертности, улучшении гемодинамики или органной дисфункции, продолжительности ИВЛ, требуемом времени ПЗПТ или восстановление функции почек, ОИТ или пребывание в больнице, или побочные эффекты, связанные с методом.50 Эти результаты согласуются с данными, полученными в другом более позднем систематическом обзоре и метаанализе.51

Таким образом, неоднородность исследований препятствует их включению в обзоры и метаанализы, поэтому таких исследований было проведено мало. . Опубликовано недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать систематическое использование HVHF в указанных дозах у септических пациентов с острой почечной недостаточностью.

Комбинированная плазменная фильтрация и адсорбция

Лечение с помощью сопряженной плазменной фильтрации и адсорбции (CPFA) включает 3 этапа: (1) Плазменная фильтрация.Кровь пациента проходит через фильтр, который позволяет компонентам плазмы проходить через мембрану, в то время как клетки возвращаются пациенту. (2) Очистка. Затем плазма проходит через абсорбирующий картридж, состоящий из смолы, которая обеспечивает абсорбцию медиаторов воспаления и эндотоксинов, после чего обработанная плазма возвращается в кровоток. (3) Гемофильтрация или гемодиализ для удаления воды и низкомолекулярных токсинов. Это стало возможным благодаря второму фильтру.

Исследования, проведенные in vitro, показали эффективность CPFA в адсорбции интерлейкинов и TNF-α. медиаторов у септических пациентов с полиорганной недостаточностью.54 Недавнее проспективное многоцентровое исследование было остановлено из-за бесполезности после того, как исследователи не смогли обнаружить снижения смертности у пациентов с септическим шоком, получавших CPFA.55 Тем не менее, анализ подгруппы показал, что госпитальная смертность снизилась у пациентов с большими объемами плазмы, которые лечили, что также было предложено в другом исследовании у пациентов с септическим шоком и полиорганной недостаточностью. 56 Доказательств для CPFA при сепсисе немного; исследования неоднородны, включают мало пациентов и страдают различными методологическими недостатками, поэтому требуются дальнейшие исследования.

Мембраны с высокой отсечкой

Мембранная отсечка определяется как среднее значение молекулярной массы молекул с коэффициентом просеивания, равным 0.1. Клинически эта точка определяется молекулярной массой наибольшей молекулы, прошедшей через мембрану (≥60 000 Да). Morgera и соавт. 57 обнаружили, что гемофильтрация с мембранами с высокой отсечкой превосходит обычную гемофильтрацию в элиминации IL-6 и IL-1ra и в снижении доз норадреналина у септических пациентов с острой почечной недостаточностью. Более поздние обзоры обнаружили значительное улучшение гемодинамических параметров и индексов оксигенации у септических и несептических пациентов.58 Использование методов конвекции с этим типом мембран оказалось эффективным способом снижения уровня циркулирующих цитокинов, хотя эти методы связаны с высоким вымыванием альбумина. Исключительное использование диффузии кажется наиболее подходящим вариантом для увеличения элиминации цитокинов и снижения чрезмерной потери альбумина.

Выводы

Плазмаферез – это процедура удаления макромолекул из плазмы в терапевтических целях.Клинические преимущества основаны на устранении патологических веществ или замещении патологических компонентов плазмы. Клинические показания периодически пересматриваются Американским обществом афереза. Наиболее важными заболеваниями в отделении интенсивной терапии, при которых может потребоваться плазмаферез, являются тромботические микроангиопатии, синдромы повышенной вязкости, синдром Гийена-Барре, острый диссеминированный энцефаломиелит, тяжелая миастения, быстро прогрессирующий ANCA-положительный гломерулонефрит, болезнь антител к базальной мембране клубочков, криоглобулинемия и трансплантация почки. .Плазмаферез с плазмофильтрами сегодня хорошо известен в отделениях интенсивной терапии. Это делается с помощью экстракорпоральных контуров, адаптированных к обычным мониторам CRRT. Плазмаферез относительно безопасен, и осложнения обычно незначительны. Предполагаемая смертность составляет менее 0,1% от всех процедур.

В настоящее время существуют различные устройства, которые устраняют эндотоксин и могут использоваться в качестве адъювантной терапии септического шока, вызванного грамотрицательными бациллами. Наиболее широко изученным из них является гемоперфузия полимиксина В; хотя его показания ждут результатов большого многоцентрового исследования, его можно рассматривать как средство спасения у тщательно отобранных пациентов, у которых септический шок не улучшается в течение 6–12 часов после оптимального лечения.Другие стратегии, направленные на элиминацию цитокинов или иммуномодуляцию воспалительного процесса, не продемонстрировали явной клинической пользы, поэтому их рутинное использование вне клинических испытаний не рекомендуется.

Финансирование

На написание этой статьи не было финансирования.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Лечение хронического опосредованного активными антителами отторжения после трансплантации почки с помощью плазмафереза ​​с двойной фильтрацией или плазмообмена — полный текст

Во Франции около 90 000 пациентов с терминальной стадией хронической болезни почек получают лечение либо диализом (60%), либо трансплантацией почки (чуть более 40%).

С точки зрения выживаемости и качества жизни пациентов, а также по экономическим причинам целью во Франции является увеличение числа пациентов, перенесших трансплантацию почки, вместо пациентов, находящихся на диализе.

После пересадки почки двумя основными причинами потери трансплантата в течение первых лет являются смерть пациента с функционирующим трансплантатом и хроническое отторжение, опосредованное антителами (ABMR).

Плазмаферез с двойной фильтрацией

(DFPP) никогда не оценивался по этому показанию.

DFPP позволяет обрабатывать большие объемы плазмы, чем плазмаферез, и по существу устраняет молекулы с более высокой молекулярной массой, включая иммуноглобулины, содержащие DSA (донор-специфические аллоантитела), а также C1q, участвующий в поражениях (ABMR).Постулируется, что он будет более эффективен при лечении АБМР, чем обычный плазмаферез.

Хронический ABMR является результатом появления de novo продукции антител против антигена лейкоцитов человека (HLA) против одного или нескольких антигенов трансплантата (DSA: донор-специфическое аллоантитело). Эти DSA приводят к ускоренному артериосклерозу в сосудах трансплантата, что приведет к быстро прогрессирующей почечной недостаточности, обычно связанной с высокой частотой протеинурии.

Многочисленные исследования показали, что до 20% пациентов с трансплантацией почки заболевают ДСА в течение 5 лет после трансплантации почки.

На сегодняшний день эффективность лечения хронического АБМР не доказана: в основе лечения лежит снижение/ликвидация ДСА (например, путем афереза) и предотвращение его ресинтеза В-лимфоцитами/плазматическими клетками пациента (например, с ритуксимабом).

Исследователи этого исследования предлагают в контексте активного ABMR, продемонстрированного биопсией почки, оценить в сочетании с ритуксимабом новый метод афереза, двойную плазменную фильтрацию (DFPP) вместо плазмафереза.

Каждый год в отделении почечной нефрологии и трансплантации больницы Гренобля проходят лечение около двадцати пациентов с почечным трансплантатом с хроническим активным отторжением антител. Некоторым пациентам диагноз ставится на очень поздней стадии, и они не будут лечиться, поскольку ожидаемая польза незначительна (критерии исключения).

В обеих группах пациенты будут проходить один сеанс в день, 4 дня подряд, затем три дня без, затем один сеанс в день в течение 4 дней подряд.Всего 11 дней лечения. После четвертого и восьмого сеансов будет проведена инфузия ритуксимаба 375 мг/м2.

В начале и в конце каждого сеанса у пациентов будет проводиться анализ крови для измерения параметров и забора исследуемых биологических образцов.

сеанса DFPP выполняются методом двойной фильтрации. Сеанс DFPP длится около 2 часов для 3,5 л обработанной плазмы. Во время сеанса необходимо компенсировать 20 граммов альбумина.

Сеансы плазмафереза ​​проводятся методом центрифугирования. Подготовка монитора афереза ​​и контура занимает около 20 минут. Сеанс плазмафереза ​​длится примерно 1 час 40 минут для 3,5 л плазмафереза ​​(замещение альбумином), 2 часа для обмена, при котором удаленная плазма заменяется свежезамороженной плазмой.

Скорость кровотока при плазмаферезе составляет 80 мл/мин, или 50 мл/мин скорость потока плазмы.

Исследование включает пять контрольных визитов после сеансов лечения.Посещение через 45 дней после начала сеансов афереза, посещение через 3 месяца и посещение каждые 3 месяца в течение одного года.

Терапевтический плазмообмен (ТПО)

Что такое терапевтический плазмаферез?

Терапевтический плазмаферез — это лечение заболеваний, опосредованных антителами, таких как миастения. Во время этой процедуры кровь разделяется на клетки и плазму (жидкость). Часть плазмы удаляют и обычно заменяют либо стерильной жидкостью человеческого происхождения, называемой альбумином, либо плазмой.Процедуру часто называют плазмообменом (PLEX) или плазмаферезом.

 

Зачем мне терапевтический плазмаферез?

Лечебный плазмаферез может быть рекомендован:

  • Стабилизирует быстрое снижение мышечной силы, включая значительные трудности с речью, глотанием и дыханием
  • Оптимизация состояния МГ перед операцией
  • Добавить к текущему лечению, если современные формы терапии не обеспечивают недостаточный контроль заболевания

Как работает терапевтический плазмаферез при миастении?

В ходе этого процесса удаляются антитела, нарушающие функцию нервно-мышечного синапса.Удаление этих патогенных антител позволяет восстановить нормальную активность нервно-мышечного синапса, что приводит к увеличению мышечной силы.

 

Сколько терапевтических плазмаферезов мне потребуется и где это будет сделано?

Количество процедур зависит от того, проводится ли профилактическое лечение или кризис.

 

Профилактическое лечение

Ваш невролог будет работать с вами и командой афереза, чтобы определить необходимое количество процедур, исходя из вашего состояния миастении и признаков/симптомов.Варианты лечения варьируются от каждых 24 до 72 часов в течение трех-шести процедур или однократного лечения еженедельно, раз в две недели или ежемесячно, пока признаки и симптомы не уменьшатся.

Кризис: При остром миастении терапевтический плазмаферез может значительно улучшить признаки и симптомы. Медицинская бригада оценит ваш неврологический статус, мышечную силу и жизненные показатели, чтобы определить необходимое количество процедур. Как правило, пациент с кризом миастении получает более агрессивное терапевтическое вмешательство и будет проходить терапевтические процедуры плазмафереза ​​каждые 24–48 часов в течение 5–6 процедур, пока вы не стабилизируетесь.

Лечебный плазмаферез можно проводить как в условиях стационара, так и в амбулаторных условиях. Процедура может быть выполнена двумя разными системами доставки:

  • Периферический венозный доступ, если у вас есть подходящие вены на руках.
  • Установка двухпросветного центрального венозного катетера или подкожного порта.

Иногда рекомендуется ночная госпитализация для установки центрального венозного катетера и начала лечебного плазмафереза.Как правило, туннельный катетер или порт необходимы для сведения к минимуму риска внутривенных инфекций, если предполагается длительное терапевтическое лечение плазмаферезом, а доступ к периферическим венам невозможен.

 

Какой тип венозного доступа необходим?

В случае терапевтического плазмафереза ​​с использованием периферических вен иглу вводят в вену на каждой руке и удаляют после каждой процедуры. В редких случаях можно использовать только одну руку.Если ваши вены на руках непригодны для использования, интервенционные радиологи или хирурги поместят постоянный двухпросветный катетер в крупную вену на шее или плече под местной анестезией. Это также известно как центральный катетер или центральная линия. Такие постоянные катетеры могут оставаться на месте в течение многих месяцев при надлежащем уходе. В редких экстренных случаях в пах устанавливают катетеры, но это временно из-за высокого риска инфекции и из-за того, что они мешают ходьбе. Они обычно зарезервированы для стационарного терапевтического плазмафереза.Вы получите инструкции от вашей бригады по подготовке к установке постоянного катетера. Помните о разнице между внутренними и внешними катетерами при принятии душа и погружении под воду. Техническое обслуживание и правильная очистка чрезвычайно важны для предотвращения риска заражения. Другим вариантом долгосрочного сосудистого доступа является подкожный порт. Эти устройства полностью погружаются под кожу и поэтому имеют меньший риск инфицирования и случайного повреждения по сравнению с катетерами. Однако порт требует более сложной процедуры при размещении и не готов к немедленному использованию; таким образом, это устройство может быть или не быть подходящим вариантом сосудистого доступа в зависимости от вашей конкретной клинической ситуации.

 

Что следует ожидать во время терапевтического плазмафереза?

Если врач не дал иных указаний, важно поесть перед терапевтическим плазмаферезом и не пропускать приемы пищи. Во время терапевтического плазмафереза ​​можно пить жидкости. Вы должны опорожнить мочевой пузырь перед процедурой и попросить медсестру принести подкладное судно или писсуар, если это необходимо во время процедуры терапевтического плазмафереза. Если у вас есть периферический венозный доступ, вам нужно будет держать обе руки вытянутыми и неподвижными.Если у вас есть постоянный катетер, вы сможете двигать руками во время процедуры. Ношение удобной одежды со свободными рукавами, которые легко натягиваются выше локтей, облегчит размещение игл в каждой руке для периферического доступа. Важно носить удобную одежду и свободную рубашку, если у вас есть постоянный катетер, чтобы обеспечить легкий доступ к участку. Возьмите с собой что-нибудь почитать, посмотреть или послушать, это поможет вам скоротать время. Во время процедуры вы можете почувствовать холодок.Если это произойдет, попросите лечащий персонал дать вам теплое одеяло.

 

Сколько времени занимает лечебный плазмаферез?

Время нахождения на машине может составлять от одного до трех часов. Это зависит от многих факторов, таких как ваш вес, рост, количество подлежащей обмену плазмы, тип катетера (периферический или центральный) и его характеристики.

Как я буду себя чувствовать после терапевтического плазмафереза?

 

Многие пациенты чувствуют себя хорошо после процедуры.Другие могут чувствовать усталость или головокружение. Если процедура проводится амбулаторно, то кто-то должен отвезти вас домой.

Как скоро подействует лечение?

 

По сравнению с другими видами лечения терапевтический плазмаферез быстро увеличивает силу. Скорее всего, вы заметите улучшение уже после первых нескольких процедур.

Как долго продлится улучшение?

 

Эффективность может варьироваться, но большинство людей, которые получили пять терапевтических плазмаферезов в течение 1-2 недель, могут оставаться более сильными в течение одного-двух месяцев.По истечении этого времени слабость может повториться из-за того, что патогенные антитела возвращаются к уровням до лечения в кровотоке и в нервно-мышечном синапсе.

Каковы возможные побочные эффекты?

 

Общие побочные эффекты могут включать изменение частоты сердечных сокращений или артериального давления, потливость или чувство слабости, головокружение, холод или спазмы в животе. Кроме того, может возникнуть покалывание во рту, глазах, пальцах рук или ног.Редкие побочные эффекты могут включать кровотечение (результат удаления факторов свертывания крови) и возможную аллергическую реакцию, такую ​​как зуд, свистящее дыхание и сыпь на растворы, используемые во время процедуры. Инфекция или свертывание крови могут возникнуть при использовании устройств для сосудистого доступа, установленных для терапевтического плазмафереза, что часто требует удаления устройства. Большинство людей очень хорошо переносят терапевтический плазмаферез и не имеют проблем во время лечения.

 

Меня беспокоит терапевтический плазмаферез!

Нервничать по поводу любой новой процедуры – это нормально.Беспокойство по поводу терапевтического плазмафереза, особенно во время первых нескольких процедур, вполне естественно и может вызвать повышенную чувствительность к новым ощущениям, которые исчезнут, как только вы освоитесь с процедурой. Полезные способы подготовиться и уменьшить страхи могут включать в себя разговор с кем-то, кто прошел курс терапевтического плазмафереза, и обсуждение проблем с вашим врачом и командой афереза. Попросите команду объяснить, что они делают и почему во время процедуры.Свяжитесь с MGFA, если вы хотите связаться с кем-то еще из MG, у которого есть опыт терапевтического плазмафереза.

 

Я член семьи/друг человека с миастенией, что мне нужно знать?

Человеку, проходящему терапевтический плазмообмен, может быть очень удобно иметь кого-то в компании и спрашивать о том, что происходит во время процедуры. При подготовке к возможным чрезвычайным ситуациям важно знать, что терапевтический плазмаферез (или ВВИГ) может быть начат сразу же для человека с миастенией, находящегося в полномасштабном кризисе — с трудностями при глотании, речи, дыхании и даже нуждающимся в помощи с дыхание с помощью аппарата искусственной вентиляции легких или другого устройства.Это может быть страшно для всех, особенно для ВАС, поскольку вам приходится брать на себя ответственность за работу с командой здравоохранения. Количество терапевтических процедур плазмафереза ​​будет варьироваться, однако очень важно знать, чего ожидать. Что вы видите на мониторе (частота сердечных сокращений, частота дыхания, артериальное давление и т. д.), а также роль механических вентиляторов и других устройств в выздоровлении пациента. Может быть пугающе видеть, как член вашей семьи подключен к машине, но полезно знать, что этот процесс может быть самым быстрым способом для человека с MG восстановить силы.Будьте готовы к испытаниям дыхания, которые могут быть неудобными для вашего близкого, но являются важными тестами для определения их силы перед снятием любого дыхательного устройства.

Регулярно разговаривайте с любимым; объясните, что происходит, и ведите себя как можно спокойнее и увереннее. Даже если он/она не может ответить или находится под действием седативных средств, услышать ваш голос может быть очень успокаивающим. Выступая в роли адвоката, задавайте вопросы о том, чего вы не понимаете, чтобы не волноваться о том, как заботятся ваши близкие.Не забывайте заботиться о себе во время кризиса, поскольку вы будете играть ключевую роль в предстоящие дни и недели. Настоящая работа начинается, когда пациент дышит без посторонней помощи и справляется со всем, что только что произошло. Вы должны быть физически и морально сильными для любимого человека.

1059

Плазмаферез для PANS/PANDAS | ППН

Плазмаферез или лечебный аферез – это процедура «очищения крови», при которой кровь ребенка забирается через внутривенный катетер и обрабатывается аппаратом для плазмафереза, который раскручивает ее для отделения форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов) от плазма (жидкая часть крови, содержащая белки, в том числе антитела и другие иммунные компоненты).Плазму удаляют и заменяют равными объемами альбумина. Альбумин смешивают с компонентами крови ребенка и возвращают в его организм через второй внутривенный катетер. Поскольку объем обрабатываемой крови относительно велик и требуется несколько процедур, плазмаферез часто требует введения центральной линии (для обеспечения адекватного венозного доступа как для выхода, так и для входа крови). У детей старшего возраста или с верхними локтевыми венами процедура может быть выполнена периферически.

Плазмаферез всегда следует проводить с длительной профилактической терапией антибиотиками. Для дальнейшего обсуждения профилактики см. раздел «Антибиотики» в разделе «Варианты лечения».

Поскольку плазмаферез является инвазивной процедурой, сопряженной со значительными, но управляемыми рисками, его следует проводить только в детских центрах афереза. Поэтому подробности процедур плазмафереза ​​здесь не приводятся. Ожидаемые нежелательные явления легкие и включают вазовагальные эпизоды, связанные с введением иглы (<1% случаев), и кожные парестезии, связанные с цитрат-индуцированной гипокальциемией.С первой реакцией справляются постуральные манипуляции и введение жидкости; последнее обычно облегчается замедлением скорости или временным прекращением инфузии антикоагулянта. В редких случаях неисправность аппарата приводит к потере крови в устройстве для афереза, что может вызвать анемию или временную нейтропению. Повторные плазмаферезы могут снизить уровень фибриногена в сыворотке крови на 60-80% и концентрацию тромбоцитов на 30-40%.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.