21.01.2022

Уколы с витаминами группы в: КомплигамВ инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание CompligamV Раствор для в/м введения (21015)

Содержание

Витамины группы В в клинической практике

Раздел только для специалистов в сфере медицины, фармации и здравоохранения!

Т.Е. Морозова, д.м.н., профессор, О.С. Дурнецова, к.м.н., Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова

В статье обсуждается роль витаминов группы В в терапии неврологических заболеваний. Освещаются результаты исследований и опыт применения комбинированного препарата Нейромультивит.

Важную роль в нормальном функционировании организма, а также в патогенезе некоторых заболеваний играют витамины, многие из которых являются незаменимыми участниками различных обменных процессов. Они необходимы для нормального клеточного метаболизма и трофики тканей, нормальной работоспособности и поддержания жизненно важных функций организма. К дефициту витаминов приводят самые разные причины, такие как заболевания желудочно-кишечного тракта, приводящие к нарушению всасывания, недостаточное питание, алкоголизм, нарушения метаболизма и пр.

В настоящее время известно более 30 витаминов и витаминоподобных веществ. Большинство из них являются коферментами различных энзимов и участвуют в регуляции углеводного, белкового, жирового и минерального обмена, в поддержании клеточной структуры, устойчивости организма к неблагоприятным факторам внешней среды [1].

Витамины разделяют на жирорастворимые (витамины A, D, E и K) и водорастворимые (витамины группы B и витамин C). Отсутствие какого-либо из них ведет к недостаточному образованию в организме определенных жизненно важных ферментов и, как следствие, к специфическому нарушению обмена веществ. Так, хорошо известно, что ретинол (витамин А) играет важную роль в процессах роста, репродукции, а также зрительной функции; витамин К необходим для синтеза II, VII, IX и X факторов свертывания в печени и обладает антигеморрагическим свойством; витамин D регулирует минерализацию костной ткани, повышает проницаемость эпителия кишечника для кальция и фосфатов, витамины группы В являются нейротропными и применяются при заболеваниях нервной системы и пр.

[2].

Клинические симптомы и проявления гиповитаминозов многообразны и могут затрагивать различные органы и системы (табл. 1). Поскольку большинство витаминов в организме не синтезируется, а восполнить их недостаток, используя только продукты питания, невозможно, большое значение имеют витаминные лекарственные препараты. Они широко применяются для профилактики и в составе комплексной терапии заболеваний различных органов и систем человека [1]. В настоящее время все более широкое применение находят витаминные комплексы для коррекции функциональных состояний и повышения резервных возможностей человека при различных клинических ситуациях [3].

 Таблица 1. Клинические проявления и симптомы гиповитаминозов

Недостаток витамина Клинические проявления и симптомы
А (ретинол)
  • Сухость кожных покровов, гиперкератоз, склонность к кожным заболеваниям
  • Гемеролопия (куриная слепота, ночная слепота, нарушение темновой адаптации глаза, сопровождающееся резким ухудшением зрения в условиях пониженной освещенности, в сумерках, ночью, а также при искусственном затемнении)
  • У грудных детей наблюдаются опрелости, молочница, стоматит
B1 (тиамин)
  • Cнижение аппетита, тошнота, запор
  • Cо стороны нервной системы (головные боли, раздражительность, ослабление памяти, периферические полиневриты, парезы, возможны параличи)
  • Cо стороны сердечно-сосудистой системы (тахикардия, одышка, боль в области сердца, приглушенность тонов)
  • Мышечные атрофии
В2 (рибофлавин)
  • Cнижение аппетита, тошнота, запор
  • Cо стороны нервной системы (головные боли, раздражительность, ослабление памяти, периферические полиневриты, парезы, возможны параличи)
  • Cо стороны сердечно-сосудистой системы (тахикардия, одышка, боль в области сердца, приглушенность тонов)
  • Мышечные атрофии
В6 (пиридоксин)
  • Cнижение аппетита, тошнота, запор
  • Cо стороны нервной системы (головные боли, раздражительность, ослабление памяти, периферические полиневриты, парезы, возможны параличи)
  • Cо стороны сердечно-сосудистой системы (тахикардия, одышка, боль в области сердца, приглушенность тонов)
  • Мышечные атрофии
В12 (цианокобаламин)
  • Cнижение аппетита, тошнота, запор
  • Cо стороны нервной системы (головные боли, раздражительность, ослабление памяти, периферические полиневриты, парезы, возможны параличи)
  • Cо стороны сердечно-сосудистой системы (тахикардия, одышка, боль в области сердца, приглушенность тонов)
  • Мышечные атрофии
С (аскорбиновая кислота)
  • Cнижение аппетита, тошнота, запор
  • Cо стороны нервной системы (головные боли, раздражительность, ослабление памяти, периферические полиневриты, парезы, возможны параличи)
  • Cо стороны сердечно-сосудистой системы (тахикардия, одышка, боль в области сердца, приглушенность тонов)
  • Мышечные атрофии
Е (токоферол)
  • Cнижение аппетита, тошнота, запор
  • Cо стороны нервной системы (головные боли, раздражительность, ослабление памяти, периферические полиневриты, парезы, возможны параличи)
  • Cо стороны сердечно-сосудистой системы (тахикардия, одышка, боль в области сердца, приглушенность тонов)
  • Мышечные атрофии
D
  • Cнижение аппетита, тошнота, запор
  • Cо стороны нервной системы (головные боли, раздражительность, ослабление памяти, периферические полиневриты, парезы, возможны параличи)
  • Cо стороны сердечно-сосудистой системы (тахикардия, одышка, боль в области сердца, приглушенность тонов)
  • Мышечные атрофии
K
  • Cнижение аппетита, тошнота, запор
  • Cо стороны нервной системы (головные боли, раздражительность, ослабление памяти, периферические полиневриты, парезы, возможны параличи)
  • Cо стороны сердечно-сосудистой системы (тахикардия, одышка, боль в области сердца, приглушенность тонов)
  • Мышечные атрофии
Недостаток витамина РР (никотиновая кислота)
  • Cнижение аппетита, тошнота, запор
  • Cо стороны нервной системы (головные боли, раздражительность, ослабление памяти, периферические полиневриты, парезы, возможны параличи)
  • Cо стороны сердечно-сосудистой системы (тахикардия, одышка, боль в области сердца, приглушенность тонов)
  • Мышечные атрофии

В настоящем обзоре мы более подробно остановимся на фармакологических аспектах и клинических возможностях использования витаминов группы В.

Витамины группы В Витамины группы В занимают важное место в клинической практике. Они используются в самых разных областях медицины у различных категорий больных, однако наибольшее применение получили в лечении заболеваний периферической и центральной нервной системы. Витамины группы В считаются нейротропными, т. к. они необходимы для нормального функционирования центральной и периферической нервной системы.

Витамины группы В оказывают метаболическое влияние на аксональный транспорт и процессы миелинизации в периферических нервных волокнах. Среди всех витаминов группы В в наибольшей степени эти свойства присущи трем из них — тиамину (В1), пиридоксину (В6) и цианокобаламину (В12). Воздействие витаминов группы В, в первую очередь тиамина, на центральную нервную систему опосредовано через метаболизм гамма-аминомасляой кислоты (ГАМК) и серотонина, что обеспечивает и анальгетический эффект, проявляющийся при их использовании в высоких дозах. Основные физиологические эффекты суммированы в
таблице 2
[4—6].

 Таблица 2. Физиологические эффекты витаминов группы В
Витамин В1 (тиамин) Витамин В6 (пиридоксин) Витамин В12 (цианокобаламин)
Является коферментом многих реакций
Участвует в:
— дигидрогеназных комплексах цикла Кребса
— регуляции активности пентозофосфатного цикла утилизации углеводов
— проведении нервного импульса
— обеспечении аксонального транспорта, определяющего регенерацию нервной ткани
— модуляции нервно-мышечной передачи в Н-холинорецепторах (синтез норадреналина)
— регуляции «болевой» активности нерва
Является кофактором более 100 ферментов
Участвует в:
— дезаминировании, переаминировании, декарбоксилировании аминокислот
— фосфорилировании гликогена
— обмене фолиевой кислоты
— биосинтезе нейромедиаторов (дофамина, норадреналина, адреналина, гистамина)
— обеспечении процессов торможения в центральной нервной системе – ЦНС (синтез гамма-аминомасляной кислоты)
— регуляции энергетических процессов нервной ткани
Cпособствует накоплению магния в клетках
Активирует фолиевую кислоту
Участвует в:
— гемопоэзе и эритропоэзе (предупреждение нейроанемического синдрома)
— стимуляции обмена нуклеиновых кислот
— синтезе/восстановлении миелиновой оболочки
— процессах репликации роста клеток
— активации свертывающей системы крови
— регуляции функции ЖКТ
Оказывает анальгетический эффект
Уменьшает нейрогенные боли (снижает синтез глутамата в ЦНС)

Следует подчеркнуть, что витамин B1 (тиамин) необходим для окислительного декарбоксилирования кетокислот, (пировиноградной и молочной), синтеза ацетилхолина, он участвует в углеводном обмене и связанных с ним энергетическом, жировом, белковом, водно-солевом обмене, оказывает регулирующее воздействие на трофику и деятельность нервной системы.

При недостаточном поступлении тиамина пировиноградная и молочная кислоты накапливаются в тканях, нарушается синтез ацетилхолина, вследствие чего ухудшаются функции ряда систем, в первую очередь нервной, сердечно-сосудистой и пищеварительной. Тиамин оптимизирует познавательную активность и функции мозга. Он оказывает положительное действие на уровень энергии, рост, нормальный аппетит, способность к обучению и необходим для тонуса мышц пищеварительного тракта, желудка и сердца. Тиамин выступает как антиоксидант, защищая организм от разрушительного воздействия старения, алкоголя и табака.

Витамин В6 (пиридоксин) участвует в синтезе ряда нейромедиаторов. В фосфорилированной форме обеспечивает процессы декарбоксилирования, переаминирования, дезаминирования аминокислот, участвует в синтезе белка, ферментов, гемоглобина, простагландинов, обмене серотонина, катехоламинов, глутаминовой кислоты, ГАМК, гистамина, улучшает использование ненасыщеных жирных кислот, снижает уровень холестерина и липидов в крови, улучшает сократимость миокарда, способствует превращению фолиевой кислоты в ее активную форму, стимулирует гемопоэз.

Важнейшим свойством витамина В12 (цианокобаламин) является его участие в гемопоэзе и эритропоэзе (предупреждение нейроанемического синдрома)     и активация свертывающей системы крови. Помимо этого, как и два других витамина из группы В, он участвует в синтезе/восстановлении миелиновой оболочки и оказывает анальгетический эффект при нейрогенном болевом синдроме (снижает синтез глутамата в ЦНС).

Каждый из перечисленных витаминов можно использовать в качестве монотерапии, однако комбинация витаминов группы В (В1, В6, В12) оказывает более выраженное воздействие, поскольку витамины группы В могут дополнять эффекты друг друга в биохимических процессах нервной ткани [7, 8].

Обширная область применения препаратов, содержащих витамины группы В, — это различные болевые синдромы. Имеется большой опыт применения их в случаях как ноциоцептивной, так и смешанной боли средней и низкой интенсивности, в лечении нейропатической боли, в качестве профилактического лечения после купирования обострения хронической боли, при полинейропатиях различного генеза. Высокие дозы витаминов группы В оказывают положительное влияние на регенерацию нервов, что оправдывает их применение в купировании острого болевого синдрома и для профилактики обострений хронического [7, 9].

Оптимальным путем введения витаминов группы В является пероральный. Применение парентеральных форм может осложняться развитием инфильтратов, воспалительных реакций в месте введения лекарственного препарата.

Одним из препаратов для перорального приема, содержащих комбинацию 3 перечисленных выше витаминов группы В в высоких дозах, является Нейромультивит (Lannacher, Австрия), который получил широкое распространение в практике неврологов и эндокринологов. В его состав входят 3 витамина группы В в терапевтических дозах (100 мг тиамина гидрохлорида, 200 мг пиридоксина гидрохлорида и 200 мкг цианокобаламина (витамин В12). Отсутствие нежелательных взаимодействий между компонентами определяют в целом хорошую биодоступность препарата.
Компоненты препарата Нейромультивит — водорастворимые витамины, что исключает возможность их кумуляции в организме. Тиамин и пиридоксин абсорбируются в верхнем отделе кишечника, степень абсорбции зависит от их дозы. Абсорбция цианокобаламина в большой степени определяется присутствием внутреннего фактора в желудке и верхнем отделе кишечника, в дальнейшем доставка цианокобаламина в ткани осуществляется транспортным белком транскобаламином II. Тиамин, пиридоксин и цианокобаламин метаболизируются в печени. Тиамин и пиридоксин выводятся почками (около 8—10% в неизмененном виде). При передозировке значительно увеличивается выведение тиамина и пиридоксина через кишечник. Цианокобаламин выводится в основном с желчью, степень выведения почками вариабельна — от 6 до 30% [1, 3].

Применение витаминов группы В в неврологической практике

Как уже было отмечено, витамины группы В являются нейротропными веществами. Благодаря их активному участию в биохимических процессах, обеспечивающих нормальное функционирование структур нервной системы, их используют при диабетической полинейропатии, лечении болевых синдромов. Комбинированные препараты витаминов группы В применяются и для комплексной терапии болевых синдромов [10].

В практике врача практически любой специальности достаточно часто встречаются пациенты с дорсалгиями или, другими словами, с болевым синдромом (БС) в области спины, удельный вес которых растет. Частота встречаемости БС довольно высока. Эпидемиологические исследования показали, что в среднем 60—70% населения хотя бы раз в жизни испытали острую боль в спине, а у трети характер боли изменяется и переходит в хроническую форму. Зачастую болевой синдром возникает в молодом возрасте и в дальнейшем сопровождает пациента на протяжении всей его жизни. При этом среди болевых неврологических синдромов ноцицептивного генеза, обусловленных поражением мышечной системы, на одно из первых мест в последние годы выходят миофасциальные боли [11].

Качество жизни этих больных во многом зависит от своевременной, правильно подобранной и адекватной фармакотерапии. Неполноценное же лечение часто приводит к хронизации болевого синдрома. Не секрет, что большое число пациентов занимается и самолечением, пытаясь уменьшить выраженность болевого синдрома приемом обезболивающих лекарственных средств, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).

Еще одна возможная причина болевого синдрома — это различные полинейропатии. Среди всех видов нейропатий, диабетическая полинейропатия прочно занимает первое место, значительно опережая другие виды нейропатий (алкогольная, смешанного генеза, воспалительная, токсическая и т. д.), и доля таких пациентов весьма велика в общеклинической практике [12].

Тактика ведения больных с болевым синдромом предполагает использование немедикаментозных и медикаментозных методов лечения, главной целью которых является купирование болевого синдрома или, как минимум, уменьшение степени его выраженности. Также терапия направлена на лечение основного патологического процесса, приведшего к формированию болевого синдрома, на повышение качества жизни пациента.

В период обострения необходимо соблюдение щадящего режима физической активности, ограничение нагрузок. Используются физиотерапия, мануальная терапия, иглорефлексотерапия, физическая нагрузка, направленная на укрепление мышечного корсета, на растяжение определенных мышц или групп мышц. К немедикаментозным относятся и рекомендации по изменению привычек пациента, формирование у него «правильных» навыков, обучение методикам миорелаксации, коррекция осанки, обучение приемам поднятия тяжестей, выполнения определенных видов физической нагрузки.

Для фармакотерапии острого и хронического болевого синдрома возможно использование различных классов ЛС, в число которых входят и витамины группы В, как в монотерапии, так и в комбинации их между собой (табл. 3):
—    НПВП,
—    витамины группы В,
—    миорелаксанты,
—    хондропротекторы,
—    антидепрессанты,
—    антиконвульсанты,
—    селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС),
—    блокады местными анестетиками (в тяжелых случаях),
—    наркотические анальгетики [11].

Таблица 3. Дифференцированный подход к терапии боли



Ноцицептивная боль Невропатическая боль
НПВП  
ненаркотические анальгетики
 
Наркотические анальгетики (при сильных болях)
Витамины группы В
Миорелаксанты
хондропротекторы  
  антидепрессанты
  антиконвульсанты
  СИОЗС
Новокаиновые блокады

Патогенетические основы выбора ЛС для лечения болевого синдрома основываются на знании, с одной стороны — основных патофизиологических механизмов его формирования, с другой — механизмов действия ЛС.

Поскольку боли в спине часто носят смешанный характер с участием ноцицептивного и нейропатического компонентов, целесообразно назначение и НПВС, в большей степени влияющих на ноцицептивный компонент, и витаминов группы В, оказывающих воздействие на нейропатический компонент.

Известно, что при различных болевых синдромах для его купирования нередко используют витамины группы В, которые могут оказывать собственный анальгетический эффект, а также усиливают обезболивающее действие НПВС. Многочисленными исследованиями доказано, что под влиянием витаминов группы В у пациентов с острой болью в спине наступает клиническое улучшение.

Анальгетический эффект витаминов группы В в медицине известен уже давно. Как показывает многолетний клинический опыт, внутримышечное введение комбинации тиамина, пиридоксина и цианокобаламина способствует купированию боли, нормализует рефлекторные реакции, уменьшает нарушение чувствительности. Механизм этого действия заключается прежде всего в том, что происходит ингибирование ноцицептивных ответов. Антиноцицептивный эффект комбинированного витаминного комплекса может быть обусловлен угнетением синтеза и/или блокированием действия воспалительных медиаторов. Клинически и на экспериментальных моделях было показано, что совместное назначение с витаминами группы В усиливает анальгетический эффект нестероидных противовоспалительных препаратов, антиаллодинический эффект габапентина, дексаметазона и вальпроатов при невропатиях [10].

Учитывая эти свойства витаминов группы В, основными показаниями к назначению Нейромультивита являются различные заболевания и поражения нервной системы с болевыми синдромами:

—    полинейропатия;
—    неврит; невралгия; невралгия тройничного нерва;
—    корешковый синдром, вызванный дегенеративными изменениями позвоночника; ишиас; люмбаго;
—    плексит; межреберная невралгия;
—    парез лицевого нерва.

Опыт применения комбинированного препарата Нейромультивит

Клиническая эффективность и хороший профиль безопасности препарата Нейромультивит при различных заболеваниях имеют большую доказательную базу, в т. ч. и метаанализы [5, 13—16]. В работах последних лет есть достаточно большое количество работ, отражающих опыт применения комплексного препарата Нейромультивит у разных категорий больных. Преимущественно это больные с нейропатиями различного генеза (диабетической, алкогольной) и болевыми синдромами в области спины (дорсалгиями).

У больных с СД и эндокринной нейропатией позитивная динамика на фоне применения Нейромультивита выражается в виде улучшения вибрационной и тактильной чувствительности, уменьшении боли и повышении качества жизни пациентов с ДПН [14—16].

Результаты большого числа исследований препарата Нейромультивит свидетельствуют о хорошем профиле безопасности и хорошей переносимости препарата большинством пациентов. Кохрановский систематический обзор, включивший в себя результаты 30 исследований с участием 741 пациента с нейропатией алкогольного и эндокринного генеза, убедительно продемонстрировал хорошую переносимость витаминов группы В в клинических исследованиях [17—19].

 В единичных случаях могут появиться побочные эффекты, чаще связанные с передозировкой компонентов препарата, проявляющиеся тошнотой, сердцебиением, иногда развиваются кожные реакции в виде зуда и крапивницы. Передозировка возможна только в случае приема исключительно высоких доз в течение очень длительного времени.

Имеются ограничения применения препарата в период беременности и лактации.

Поскольку Нейромультивит содержит терапевтические дозы витаминов, не рекомендуется сочетать его с другими витаминами группы В. Клинические симптомы передозировки витаминов, содержащихся в препарате Нейромультивит, возможны только при значительном превышении рекомендуемых доз, в основном за счет витамина В6 (если его доза более 2 г в сутки). В этом случае существует риск развития нейропатии с атаксией и нарушениями чувствительности, судорогами с изменением ЭЭГ, в отдельных случаях гипохромная анемия и себорейный дерматит. Лечение симптоматическое.

Важное значение в практике любого врача имеют вопросы противопоказаний к назначению тех или иных препаратов. В полной мере это относится и к витаминным препаратам. Практикующий врач должен обладать подробной информацией о том, кому можно, а кому нельзя назначать витаминные препараты. Очень часто этот вопрос касается пациентов с опухолевыми процессами как доброкачественного, так и злокачественного характера. Результаты исследований демонстрируют слабую антиканцерогенную активность или отсутствие какого-либо влияния на опухолевый рост витаминов в физиологических дозах [20—24]. Ряд исследований продемонстрировал безопасность приема витаминов, в т. ч. витаминов группы В у онкологических больных [25—27]. Также витамины группы В могут входить в состав комплексной поддерживающей терапии в период проведения химиотерапии или после нее [28].

Таким образом, комплексный препарат Нейромультивит может быть рекомендован к применению в составе комплексной терапии болевого синдрома различного генеза, при проявлениях полинейропатии различного генеза (включая алкогольную и диабетическую полинейропатию) и даже в ряде случаев в составе поддерживающей терапии онкологических больных. Он также широко применяется в неврологической практике в комплексной терапии пациентов, страдающих невритом, невралгией, ишиасом, люмбаго, а также корешковым синдромом, который вызван дегенеративными изменениями позвоночника, плекситом, межреберной невралгией, парезом лицевого нерва и невралгией тройничного нерва.

Нейромультивит может назначаться как в комплексной терапии в сочетании с НПВС, миорелаксантами, различными немедикаментозными методами терапии, усиливая их анальгетический эффект. Также препарат можно использовать в качестве поддерживающей терапии после отмены НПВС для снижения риска рецидива и хронизации боли.

Литература

1.    Клиническая фармакология: национальное руководство. Под ред. Ю.Б. Белоусова, В.К. Лепахина, В.И. Петрова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. (Серия «Национальные руководства», гл. 37).
2.    Fauci AS, Braunwald E, Isselbacher KJ. Harrison’s principles of internal medicine14th edition, 1998. Chapter 79: Vitamin deficiency and excess. P. 480-7.
3.    Ших Е.В. Клинико–фармакологические аспекты применения витамин-
ных препаратов в клинике внутренних болезней. МЗ РФ. Ведомости Науч-
ного центра экспертизы и государственного контроля лекарственных
средств. 2001, 1 (5): 46-52.
4.    Ленинджер А.Л. Основы биохимии. Пер. с англ. Т. 1, 2, 3. М.: Мир, 1985.
5.    Козелкин А.А., Кузнецов А.А., Медведкова С.А. Применение нейромультивита в неврологической практике. Therapia, 2008, 11(31): 1-5.
6.    Ахмеджанова Л.Т., Солоха О.А., Строков И.А. Витамины группы В в лечении неврологических заболеваний. РМЖ, 2009, 17(11): 776-83.
7.    Строков И.А. Применение высоких доз витаминов группы В в неврологии. И.А. Строков, Л.Т. Ахмеджанова, О.А. Солоха. Трудный пациент, 2009, 10: 17-22.
8.    Becker KW, Kienecker EW, Dick P. A contribution to the scientific assessment of degenerative and regenerative processes of peripheral nerve fibers following axonotmesis under the systemic administration of vitamins B1, B6 and B12 – light and electron microscopy findings of the saphenous nerve in the rabbit. Neurochirurgia (Stuttg.), 1990, 33(4): 113-121.
9.    Луцкий И.С., Лютикова Л.В., Луцкий Е.И. Витамины группы В в неврологической практике. Междунар неврол журн, 2008, 2: 89-93.
10.    .Данилов А.Б. Применение витаминов группы В при болях в спине: новые анальгетики? РМЖ, 2008, 16: 35-9.
11.    Вялов С.С. Пациенты с поясничной невралгией: особенности терапии поясничного синдрома. Справочник поликлинического врача, 2013, 12: 16-22.
12.    Доскина Е.В. Диабетическая полиневропатия и В12-дефицитные состояния: основы патогенеза, пути лечения и профилактики. Е.В. Румянцева. Фарматека, 2011, 20: 1-6.
13.    Жиров И.В. Опыт применения препарата Нейромультивит при алкогольной полинейропатии. И.В. Жиров, М.А. Федина, А.Б. Покровский. Новые лекарственные препараты, 2002, 12: 10-18.
14.    Гуревич К.Г. Нейромультивит: применение в современной практике. Фарматека, 2004, 9-10: 48-51.
15.    Токмакова А.Ю. Возможности использования Нейромультивита в комплексной терапии полинейропатии у больных сахарным диабетом. А.Ю. Токмакова, М.Б. Анциферов. Сахарный диабет, 2001, 11(2): 33-35.
16.    Бреговский В.Б. Применение Нейромультивита у больных с хронической формой диабетической сенсомоторной полинейропатией нижних конечностей. В.Б. Бреговский, Е.В. Белогурова, В.А. Кузьмина. Новые лекарственные препараты, 2002, 6: 7-10.
17.    Ang CD, Alviar MJ, Dans AL et al. Vitamin B for treating peripheral neuropathy. Cochrane Database Syst Rev., 2008, 16(3).
18.    Peters TJ, Kotowicz J, Nyka W et al. Treatment of alcoholic polyneuropathy with vitamin complex: a randomized controlled trial. Alcohol & Alcoholism, 2006, 41(4): 636-642.
19.    Головачева В.А. Лечение диабетической и алкогольной полинейропатии: возможности и перспективы фармакотерапии. В.А. Головачева, И.А. Строков. РМЖ, 2014, 16: 1193-1197.
20.    Den Heijer M. Are B. Vitamins a risk factor for VTE? Perhaps. J Thromb Haemost., 2006, Feb., 4(2): 309-11.
21.    Krishnan AV, Moreno J, Nonn L et al. Novel pathways that contribute to the anti–proliferative and chemopreventive activities of calcitriol in prostate cancer. J Steroid Biochem Mol Biol., 2007, Jan. 15.
22.    Lajous M, Lazcano-Ponce E, Hernandez-Avila M et al Folate, vitamin B(6), and vitamin B(12) intake and the risk of breast cancer among Mexican women. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev., 2006, Mar.15(3): 443-448.
23.    Lajous M, Romieu I, Sabia S et al. Folate, vitamin B12 and postmenopausal breast cancer in a prospective study of French women. Cancer Causes Control, 2006, Nov., 17(9): 1209-1213.
24.    Xu WH, Dai Q, Xiang YB, Zhao GM et al. Nutritional factors in relation to endometrial cancer: A report from a population–based case–control study in Shanghai, China. Int J Cancer, 2007, Jan. 17.
25.    Nascimento MM, Suliman ME, Murayama Y et al. Effect of high-dose thiamine and pyridoxine on advanced glycation end products and other oxidative stress markers in hemodialysis patients: a randomized placebo-controlled study. J Ren Nutr., 2006, Apr., 16(2): 119-124.
26.    Bjelakovic G, Nikolova D, Simonetti RG, Gluud C. Antioxidant supplements for preventing gastrointestinal cancers. Cochrane Database Syst Rev., 2004, Oct., 18(4): CD004183. Evid Based Nurs., 2005, Apr., 8(2): 48.
27.    Reynolds E. Vitamin B12, folic acid, and the nervous system. Lancet Neurol., 2006, Nov., 5(11): 949-960.
28.    Громова О.А. Клиническая фармакология витамина В12. Доказательные исследования. Практика педиатра, 2006, 3: 20-24.

10 лучших витаминов от боли в спине

Обновлено: 21.02.2021 13:35:04

*Обзор лучших по мнению редакции expertology.ru. О критериях отбора. Данный материал носит субъективный характер, не является рекламой и не служит руководством к покупке. Перед покупкой необходима консультация со специалистом.

Терапевтические тактики устранения острых болей в спине за последние годы претерпели ряд изменений. Теперь неврологи не настаивают на строгой иммобилизации больных, а наоборот рекомендуют переходить к быстрой активизации с помощью лечебной физкультуры. Однако достичь успешного терапевтического эффекта возможно только в том случае, если вовремя при обострении купировать болевой синдром.

Традиционное лечение включает использование простых анальгезирующих средств, нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), мышечных и эпидуральных блокад. Наряду с этими большой популярностью пользуются комбинированные поливитамины, содержащие тиамин, пиридоксин и цианокобаламин.

Механизм действия витаминов группы В при болях в спине

Витамины группы В относятся к нейротропным, которые существенно влияют на процессы в нервной системе. Согласно отзывам неврологов, при использовании поливитаминных инъекций, которые содержат тиамин, пиридоксин и цианокобаламин, отлично купируется болевой синдром, возвращается чувствительность, приходят в норму рефлекторные реакции.

Витамины группы В обладают следующим механизмом действия:

  1. Снижают повышенную возбудимость спинномозговых нервных узлов, приводят в норму натриевые токи и открывают калиевые каналы, чувствительные к АТФ.
  2. Замедляют высвобождение нейромедиаторов из первичных нервных волокон, проводящих импульсы от внутренних органов к ЦНС, к нейронам задних рогов спинного мозга. Это происходит за счет блокады потенциал-зависимых кальциевых каналов.
  3. Повышают выработку серотонина и гамма-аминомасляной кислоты, усиливают опиоидергические механизмы, препятствуя проведению боли по спинальным и супраспинальным путям и ее восприятию таламусом.
  4. Благодаря перечисленным механизмам комплексы витаминов группы В заметно снижают болевые ощущения. При патологическом возбуждении нейронов в периферической и центральной нервной системе, которое провоцирует боли в спине, терапия витаминами группы В может продолжаться на протяжении 4-12 недель.

Почему витамины группы В популярны

Популярность витаминов группы В при острых болях в спине связана с такими аспектами:

  1. Возможные осложнения на фоне применения средств из других фармакологических групп. При использовании НПВС у больных нередко страдает пищеварительная система.
  2. Если какие-то лекарства оказываются малоэффективными, то приходится дополнительно назначать другие средства, которые в сумме увеличивают риск развития нежелательных реакций организма. А еще такая терапия может оказаться очень затратной с финансовой точки зрения.
  3. Отдельных больным противопоказаны физиопроцедуры, позволяющие купировать боль (лечебное воздействие электрических токов, магнитотерапия).
  4. Инъекции обезболивающих препаратов в нервные сплетения (в том числе эпидурально) не всегда получается выполнять из-за отсутствия подходящих условий или профильных специалистов.
  5. С учетом этого при наличии боли в спине неврологи назначают своим пациентам витамины группы В, комбинируя их с другими препаратами. Обычно лечение начинают с парентерального введения, а затем переходят на прием таких препаратов внутрь. В этом обзоре собраны лучшие уколы и таблетки, содержащие витамины от боли в спине.

Рейтинг лучших витаминов от боли в спине

Лучшие витамины от боли в спине в уколах

Чтобы быстрее купировать боли в спине целесообразно начинать лечение с инъекционных витаминов. Однако уколы нужно обязательно делать медленно и не превышать указанные дозировки, чтобы не спровоцировать нежелательные реакции организма. А также целесообразно как можно быстрее перейти на прием таблеток.

Мильгамма

Рейтинг: 4.9

В Германии выпускается препарат Мильгамма. Он содержит такие витамины: тиамин (100,0 мг), пиридоксин (100,0 мг), цианокобаламин (1,0 мг). Также он дополнен лидокаином. Этот оригинальный препарат усиливает местную циркуляцию крови, воздействует на болевой синдром, а также улучшает работу нервной системы. При этом он считается максимально безопасным для больных.

Раствор для инъекций прозрачный, красный, со специфическим запахом. Он расфасован в ампулы из темного стекла по 2,0 мл. Для инъекций подходит ягодица. Иголку вгоняют максимально глубоко. Если боли в спине сильно выражены, то лечение начинают с 2,0 мл ежедневно на протяжении 5-10 дней. При этом при первой же возможности переходят на прием таблеток. Это лекарство должно храниться при 2-8 °С.

Мильгамма — это один из лучших комплексов витаминов группы В по мнению неврологов и больных. Он отлично борется с болью в спине. Несмотря на присутствие лидокаина, инъекции Мильгаммы достаточно болезненные, но вполне терпимые. Боли заметно притупляются уже после 1-2 инъекций. Наряду с этим такой комплекс хорошо успокаивает нервную систему — устраняет тревожность, налаживает качество сна.

Достоинства
  • содержит лидокаин;
  • 1 инъекция за день;
  • улучшения наблюдаются после 1-2 уколов;
  • успокаивает нервную систему;
  • налаживает качество сна.
Недостатки
  • ампулы нужно хранить в холодильнике;
  • несмотря на лидокаин, болезненность инъекции присутствует.

Нейромультивит

Рейтинг: 4.8

Австрийский препарат Нейромультивит содержит витамины: В1 (100,0 мг), В6 (100,0 мг) и В12 (1,0 мг). В отличие от Мильгаммы в его составе отсутствует лидокаин. Комбинация таких витаминов положительно влияет на нервные окончания, мышечные волокна, а также на сердце и сосуды. Эти нейротропные витамины существенно уменьшают болевые ощущения в спине, связанные с поражением черепных и спинальных нервов.

Нейромультивит продается в ампулах из темного стекла по 2 мл. Он представляет собой прозрачный, красный раствор, имеющий достаточно специфический запах. Этот препарат предназначен исключительно для внутримышечного введения. Суточная доза этих витаминов при болях в спине — 1 ампула. Ее содержимое вводят глубоко в ягодичную мышцу. Ежедневные инъекции не рекомендуется делать дольше 5-10 дней подряд. После этого целесообразно перейти на прием таблеток.

Пациенты неврологов в отзывах сообщают, что Нейромультивит очень болючий укол, но он реально работающий. Боли в спине становятся значительно меньше уже после 1-2 инъекций. Многие готовы потерпеть «пытку» введения этого препарата, чтобы забыть о неврологических болевых симптомах как можно быстрее. Еще пациенты отмечают, что после курсового применения таких витаминов у них улучшается работа кишечника и они становятся менее раздражительными.

Достоинства
  • содержит ключевые витамины от боли в спине;
  • обезболивает довольно быстро;
  • улучшает работу кишечника;
  • повышает устойчивость к стрессу.
Недостатки
  • не содержит лидокаин;
  • для хранения нужен холодильник.

Комбилипен

Рейтинг: 4.7

Российская фармацевтическая компания Фармстандарт выпускает препарат Комбилипен. Он содержит: тиамин (100,0 мг), пиридоксин (100,0) и цианокобаламин (1,0 мг). Как и у Мильгаммы, в составе российского дженерика имеется лидокаин. Этот препарат показан при дорсалгиях, люмбоишиалгиях, корешковом синдроме, спровоцированном деструктивно-дегенеративными изменениями позвоночного столба.

Приобрести Комбилипен можно в темных ампулах по 2 мл. Лекарственный раствор прозрачный, розовато-красный, специфически пахнущий. Комбилипен нельзя вводить внутривенно. Он предназначен исключительно для введения в ягодицу. Суточная доза — 2 мл раствора. Инъекции допускается делать каждый день на протяжении 5-10 дней. По возможно стараются побыстрее перейти на пероральный прием витаминов этой группы.

В месте введения Комбилипена присутствует чувство боли, но оно не критичное. Многие отмечают, что по эффективности эти отечественные витамины не уступают немецкому оригинальному препарату. Это средство не обезболивает тут же. Но с каждой последующей инъекцией боль становится все менее выраженной. Наряду с этим препарат хорошо сказывается на состоянии нервной системы. Проходит нервозность, вспыльчивость, улучшается настроение.

Достоинства
  • состав дополнен лидокаином;
  • доступная стоимость;
  • эффективно устраняет боль в спине;
  • улучшает состояние нервной системы;
  • умеренная болезненность при введении.
Недостатки
  • хранится при температуре от 2 до 8 °С.

Бинавит

Рейтинг: 4.7

Армавирская биофабрика выпускает препарат Бинавит. Он все также содержит: тиамин, пиридоксин, цианокобаламин и лидокаин. Однако концентрация действующих веществ здесь в 2 раза меньше, чем у описанных выше аналогов. Но этот препарат также актуален для устранения боли в спине, возникающей при различных патологиях со стороны нервной системы.

Бинавит продается в ампулах из светозащитного, нейтрального стекла по 2 мл. Их содержимое — это красный, прозрачный раствор с характерным специфическим запахом. За день рекомендуется делать 1 инъекцию (2 мл) этих витаминов. Беспрерывно их можно использовать на протяжении 5-10 дней, но лучше как можно быстрее перейти на пероральное употребление витаминов этой группы.

Бинавит, несмотря на присутствие лидокаина, является достаточно болезненной инъекцией. А по силе воздействия на дорсалгию он несколько уступает аналогичным препаратам, которые содержат каждого витамина в 2 раза больше. Однако при умеренных болях в спине вполне достаточно нескольких инъекций Бинавита. Хотя температура хранения у этого средства расширена до 15°С, но все равно ему нужен холодильник.

Достоинства
  • хорошо справляется с умеренными болями;
  • одна инъекция за день;
  • содержит лидокаин;
  • действует успокаивающе на нервную систему.
Недостатки
  • долго держащийся запах лекарства.

Ларигама

Рейтинг: 4.6

Российский производитель Гротекс выпускает препарат Ларигама, который является полным аналогом Бинавита. В его составе присутствуют: тиамин (50,0 мг), пиридоксин (50,0 мг), цианокобаламин (0,5 мг) и лидокаин (10,0 мг). Ларигаму используют при средне выраженных болях в спине у лиц старше 18 лет. Это лекарство противопоказано при остром ослаблении насосной функции сердца.

Выпускается Ларигама в ампулах по 2 мл. Они выполнены из окрашенного стекла. Каждая из них содержит прозрачную, красноватую жидкость со специфическим запахом. Если имеются боли в спине, то терапию начинают с инъекций в ягодицу. Глубоко вводят по 2 мл раствора 1 раз за день на протяжении 5-10 дней. При этом по мере уменьшения выраженность болевых ощущений инъекции делают реже или переходят на прием таблеток. Храниться препарат должен при температуре от 2 до 8 °С.

Препарат Ларигама не такой эффективный, как Мильгамма, но он также вполне может справиться с неврологическими болями в спине при курсовом применении. Наряду с этим такой комплекс витаминов действует успокаивающе на нервную систему, а также способствует росту и улучшению структуры волос. Переносится обычно препарат хорошо, но изредка может провоцировать аллергическую сыпь на коже.

Достоинства
  • помогает обезболивать спину;
  • достаточно 1 инъекции за день;
  • улучшает структуру волос, ускоряет их рост;
  • устраняет раздражительность, вспыльчивость.
Недостатки
  • для хранения нужен холодильник;
  • может провоцировать аллергическую сыпь.

Лучшие витамины от боли в спине в таблетках

Таблетированные витамины группы В при болях в спине обычно назначают вслед за несколькими инъекциями таких препаратов. Они позволяют полностью избавиться от болезненности и стабилизировать состояние.

Нейробион

Рейтинг: 4. 9

Австрийский препарат Нейробион содержит: тиамин (100 мг), пиридоксин (200 мг), цианокобаламин (200 мкг). Эти витамины широко применяются при всевозможных нарушениях со стороны нервной системы. Совместно с другими лекарствами и физиопроцедурами они быстро устраняют боли в спине. Комбинация таких витаминов намного эффективнее, чем каждый из них по отдельности.

Таблетки Нейробион круглые, покрытые белой оболочкой. Размер у них средний, глотаются они без особых усилий. Витамины расфасованы по блистерам. Суточная доза этого препарата составляет — 3 таблетки. Их употребляют во время завтрака, обеда и ужина или сразу после них. Таблетки положено глотать целиком, запивая их чистой водой (100-200 мл).

Согласно отзывам, Нейробион отлично справляется с болями в спине. Еще попутно этот комплекс заметно улучшает сон, укрепляет нервную систему. Больные отмечают, что после курсового применения этого средства у них существенно повышается стрессоустойчивость. Обычно эти витамины хорошо воспринимаются организмами, но изредка они могут провоцировать тошноту, рвоту, диарею.

Достоинства
  • высокое содержание витаминов В1, В6 и В12;
  • таблетки приемлемые для проглатывания;
  • отлично купирует дорсалгию;
  • нормализует качество сна;
  • повышает стрессоустойчивость.
Недостатки
  • изредка может провоцировать тошноту, рвоту, диарею.

Мильгамма Композитум

Рейтинг: 4.8

Немецкие витамины Мильгамма Композитум содержат 2 действующих вещества: бенфотиамин (100,0 мг) и пиридоксин (100,0 мг). Первое является жирорастворимым производным тиамина. Это средство показано при различных неврологических заболеваниях, сопровождающихся болью в спине при подтвержденной нехватке витаминов В1 и В6.

Круглые таблетки Мильгамма Композитум напоминают довольно крупные драже. Оболочка у них белая. Расфасованы они по блистерам. Средняя суточная доза составляет 1 таблетку. Однако при острых болях эти витамины рекомендуется принимать по 3 штуки за день. Таблетку не рекомендуется раскусывать. Правильно глотать эти витамины целиком, запивая их 200 мл чистой воды.

О витаминах Мильгамма Композитум многие хорошо отзываются. Они отмечают, что это средство отлично справляется с болями в спине. Если они сильно интенсивные, то вначале целесообразно сделать несколько инъекций этого препарата, а дальше закрепить результат с помощью таблеток. Этот комплекс также помогает избавиться от раздражительности, улучшить настроение, решить проблемы со сном и ряд косметологических проблем.

Достоинства
  • хорошо компенсирует дефицит витаминов В1 и В6;
  • таблетки не создают трудностей при проглатывании;
  • качественно купирует боли;
  • делает более крепким сон;
  • повышает устойчивость к стрессам.
Недостатки
  • у отдельных лиц может вызывать головную боль.

Комбилипен Табс

Рейтинг: 4.7

Российские витамины Комбилипен Табс от производителя Фармстандарт содержат такие компоненты: бенфотиамин (100 мг), пиридоксина гидрохлорид (100 мг) и цианокобаламин (2 мкг). Этот препарат показан взрослым при различных неврологических патологиях, провоцирующих боли в спине. Нельзя принимать такие витамины при наличии сердечной недостаточности в острой или тяжелой форме.

Таблетки Комбилипен Табс круглые, белые, вполне легко глотаются. Витамины располагаются по пластинкам. Взрослые за сутки должны принимать 1-3 таблетки. Комбилипен Табс не рекомендуется употреблять на голодный желудок. Раскусывать их не следует и достаточно запивать 100 мл воды. Дольше 4 недель принимать это поливитаминное средство не рекомендуется.

Этот комплекс содержит ударные дозы витаминов, поэтому такое лекарство следует принимать только по назначению врача. Согласно отзывам, этот комплекс отлично справляется с болями в спине, особенно если изначально сделать несколько уколов этого средства. Однако следует учитывать, что во время употребления таких таблеток может проявляться повышенное потоотделение, тошнота, тахикардия.

Достоинства
  • высокое содержание витаминов В1, В6 и В12;
  • при проглатывании таблеток не возникает сложностей;
  • отлично убирает боли в спине;
  • ускоряет рост волос и ногтей;
  • успокаивает нервную систему.
Недостатки
  • может провоцировать тошноту, тахикардию и гипергидроз.

Пентовит

Рейтинг: 4.7

Российская фармацевтическая компания Алтайвитамины выпускает препарат Пентовит. Он содержит: тиамин (100,0 мг), пиридоксин (50,0 мг), никотинамид (200,0 мг), фолиевую кислоту (400,0 мкг), цианокобаламин (50 мкг). Это поливитаминное средство предназначено для терапии различных патологий нервной системы, включая боли, связанные с поражением периферических нервов.

Таблетки Пентовит круглые, выпуклые с двух сторон, покрытые оболочкой белого цвета. Они могут быть расфасованы в полимерные банки или блистерные упаковки. Таблетки рекомендуется принимать внутрь после основных приемов пищи 3 раза за день. Суточная доза составляет 6-12 таблеток. Продолжительность терапевтического курса может длиться 3-4 недели.

Лица, принимавшие Пентовит для избавления от болей в спине, очень хорошо отзываются об этом поливитаминном средстве. У них не только прошли болезненные ощущения, но в качестве приятного бонуса намного быстрее стали отрастать волосы, ногти. А еще они получили внутреннее спокойствие, избавившись от раздражительности и нервозности.

Достоинства
  • содержит 5 витаминов группы В;
  • таблетки легко глотаются;
  • устраняет неврологические боли;
  • ускоряет рост волос, ногтей;
  • избавляет от нервозности.
Недостатки
  • за день нужно выпивать много таблеток.

Бенфогамма

Рейтинг: 4.6

Немецкий препарат Бенфогамма содержит только одно действующее вещество — бенфотиамин 150 мг. Это средство уместно применять, если на фоне болей в спине было проведено клиническое и биохимическое исследование, подтвердившее выраженный дефицит витамина В1. Это лекарство предназначено исключительно для применения взрослыми больными.

Бенфогамма представляет собой круглые, двояковыпуклые блестящие таблетки белого цвета. Находятся они в блистерной упаковке. При болях в спине такие витамины принимают по 1 таблетке дважды за день на протяжении 3 недель, а затем по 1 таблетке ежедневно. Эти витамины рекомендуется глотать не разжевывая, запивая четвертью стакана воды. Глотаются они достаточно легко.

Бенфогамма эффективно компенсирует дефицит витамина В1 и устраняет боли в спине. Также это средство благоприятно сказывается на психоэмоциональном состоянии. Обычно этот витамин хорошо переносится, но изредка может провоцировать кожный зуд и нарушения со стороны пищеварительной системы.

Достоинства
  • отлично компенсирует дефицит витамина В1;
  • таблетки легко глотаются;
  • убирает боли в спине;
  • успокаивает нервную систему.
Недостатки
  • может провоцировать кожный зуд и расстройство пищеварения.

Оцените статью
 

Всего голосов: 1, рейтинг: 5

Внимание! Данный рейтинг носит субъективный характер, не является рекламой и не служит руководством к покупке. Перед покупкой необходима консультация со специалистом.

цены, показания, дженерики препаратов в неврологии

Неврологические болезни — все те, что касаются головного и спинного мозга, а еще нервов, ведущих к органам. Таких болезней много, встречаются они часто, а лекарства от них стоят дорого.

Даниил Давыдов

сын провизора

Профиль автора

Порой пациенты пытаются заменить дорогие препараты дешевыми средствами — но далеко не всегда угадывают. Иногда лекарство-заменитель вообще не действует, а в худшем случае еще и прибавляет проблем со здоровьем.

Препараты мы расположили в порядке убывания интереса со стороны россиян: на первых позициях списка оказались лекарства, аналоги к которым наши соотечественники искали в Яндексе чаще всего. А если вы хотите сразу перейти к нужному лекарству, то выбирайте его название в списке:

Что такое лекарства-синонимы и лекарства-аналоги

У дорогих «фирменных» лекарств, на которые уже закончился патент, обычно есть дженерики — более дешевые копии с таким же действующим веществом и международным непатентованным наименованием (МНН). Торговое наименование препарата — название, по которому лекарство узнают пациенты, — может быть либо таким же, либо отличаться от первоначального. Например, таблетки с торговым наименованием «Анаприлин» и МНН «пропранолол» выпускает сразу девять разных российских компаний — но по факту это одно и то же лекарство.

Некоторые дженерики можно использовать в качестве адекватной замены дорогому оригиналу: такое лекарство поможет и вылечиться, и сэкономить. Качественный дженерик работает в организме практически так же, как оригинальное лекарственное средство. Поэтому их называют лекарствами-синонимами.

Еще есть лекарства-аналоги. У таких препаратов разные действующие вещества, но при этом они оказывают на организм схожий эффект. Например, «Нурофаст» и «Пенталгин моно» — безрецептурные обезболивающие, которые могут предложить в аптеке в ответ на просьбу продать что-нибудь от головной боли. Однако действующие вещества у этих препаратов разные: в первом случае это ибупрофен, во втором — напроксен.

Если речь идет о лечении тяжелых заболеваний, самостоятельно подбирать дешевые лекарства-аналоги дорогих средств опасно. Сэкономить получится, но есть шанс, что препарат-аналог не поможет или окажется вредным для здоровья.

Пример — антибиотики. Все препараты из этой фармакологической группы убивают бактерии, однако действуют они на разные микроорганизмы. Если самостоятельно заменить дорогой антибиотик на более дешевый, есть шанс купить неподходящий препарат, который не подействует на инфекцию, но вызовет побочные эффекты вроде тошноты, рвоты, болей в животе и поноса. Поэтому замену препарата на аналог стоит обсудить с врачом.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией, чтобы узнать, как действует лекарство и действует ли оно вообще.

Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

МНН: этилметилгидроксипиридина сукцинат (ethylmethylhydroxypyridine succinate)
Сколько стоит: в таблетках — 276—478 Р, в виде раствора для инъекций — 481—2286 Р

Что это такое. Действующее вещество — химически измененный витамин В6. По заявлению производителя, препарат оказывает антиоксидантный эффект — то есть защищает мембраны нервных клеток от повреждений. «Мексидол» выпускают в двух лекарственных формах: в таблетках и в виде раствора для инъекций.

«Мексидол» в таблетках всегда продается в дозировке 125 мг «Мексидол» в инъекциях продается в ампулах объемом 2 мл и 10 мл. Цена зависит от объема препарата и количества таблеток или ампул в упаковке

Зачем назначают. Таблетки выписывают при легких черепно-мозговых травмах, нарушениях кровоснабжения мозга, вегетососудистой дистонии, тревожном расстройстве, астении и стрессе. Инъекции используют еще и для лечения алкоголизма, токсикомании и наркозависимости.

Доказательства эффективности. Не факт, что модифицированный витамин В работает так, как написано в инструкции. Но в ближайшее время мы об этом не узнаем: международное медицинское сообщество препарат не проверяло, статьи о лекарстве публикуют в основном русскоязычные авторы.

Авторитетные базы данных о лекарствах ничего о действующем веществе не знают. На сайте Американской академии неврологии нет ни одной статьи, посвященной препарату.

Если учесть, что другие антиоксиданты с похожим принципом действия оказались неэффективными, рассчитывать на «Мексидол» при серьезных неврологических нарушениях не приходится. И уж совсем маловероятно, что препарат поможет при вегетососудистой дистонии: в Международном классификаторе болезней в принципе нет такого диагноза.

Качественные дженерики. В России зарегистрировано 28 препаратов с таким же действующим веществом и одно лекарство «Мекси В6», в котором к модифицированному витамину В добавили еще и «настоящий», то есть не модифицированный, витамин В6. Однако ни сам «Мексидол», ни его дженерики доказательств эффективности не имеют. Скорее всего, принимать их бессмысленно.

МНН: «Мильгамма» в инъекциях — пиридоксин (pyridoxine), тиамин (thiamine) и цианокобаламин (cyanocobalamin), «Мильгамма» в таблетках — бенфотиамин (benfotiamine) и пиридоксин (pyridoxine)
Сколько стоит: в таблетках — 708—1223 Р, в инъекциях — 334—1257 Р

Что это такое. «Мильгамму» выпускают в таблетках и в виде раствора для инъекций. Действующее вещество в таблетках — два соединения, по формуле и принципу действия похожие на витамины группы В. В инъекциях таких соединений три. Фактически это витамины в таблетках и уколах.

«Мильгамма композитум» в таблетках всегда продается в дозировке 100 мг «Мильгамма» в инъекциях всегда продается в дозировке 2 мл

Зачем назначают. «Мильгамму» в инъекциях применяют для лечения многих неврологических болезней: невралгии, неврита или пареза лицевого нерва, ретробульбарного неврита, опоясывающего лишая, нейропатий, мышечных судорог и при болях в шее и спине.

«Мильгамму» в таблетках применяют для лечения неврологических заболеваний, связанных с дефицитом витаминов В1 и В6.

Доказательства эффективности. Основное действующее вещество «Мильгаммы» — витамин В6 — изучено хорошо. Таблетки помогают восполнить низкий уровень витамина В6 у людей, которые страдают от авитаминоза. Это помогает при лечении сидеробластной идиопатической анемии, когда из-за нехватки витамина неправильно формируются кровяные клетки.

На сайте Американской академии неврологии витамину В6 посвящено 162 статьи — правда, в основном обсуждают последствия его дефицита, а не применение витаминных таблеток в качестве лекарства. При этом нет доказательств того, что витамины группы В — все равно, в инъекциях или таблетках, — помогают лечить болезни нервной системы.

Как «Мильгамму» применяют в неврологии

Никита Жуков

невролог, создатель «Расстрельного списка препаратов»

«Мильгамму» в инъекциях назначают в российской неврологии от всего подряд, чаще всего от российского же остеохондроза. У доказательной медицины к этому диагнозу большие вопросы.

Теоретически эти витамины могут помогать восстановлению поврежденных нейронов. Однако на практике нигде в мире, кроме России, такое лечение не используется — потому что эффективность такого подхода не доказана. И как-то живут люди.

Качественные дженерики. В принципе, заменить «Мильгамму» можно любым дженериком, в котором есть витамины группы В: пиридоксин, тиамин и цианокобаламин. ГРЛС знает 12 инъекционных препаратов с теми же действующими веществами и 4 типа витаминов группы В в таблетках.

Есть эконом-варианты. Например, «Комбилипен» — дешевый дженерик «Мильгаммы» от российского производителя, который в интернете гуглят почти так же часто, как и оригинал. В виде таблеток этот препарат стоит 261—451 Р, в инъекциях — 183—261 Р.

МНН: пиридоксин (pyridoxine), тиамин (thiamine), цианокобаламин (cyanocobalamin)
Сколько стоит: в таблетках — 250 Р, в инъекциях — 227—376 Р

Что это такое. Витамины группы В в таблетках и инъекциях.

«Нейромультивит» в инъекциях продают в дозировках по 2 мл, а в таблетках по 300,2 мг — в пачках по 20 и 60 штук

Зачем назначают. С той же целью, что и «Мильгамму»: для лечения неврологических заболеваний и синдромов.

Доказательства эффективности. Те же, что и у «Мильгаммы».

Есть ли у «Нейромультивита» качественные дженерики

Никита Жуков

невролог, создатель «Расстрельного списка препаратов»

«Нейромультивит» — обычный поливитамин, который можно заменить любым другим поливитамином. Но зачем? Среднему человеку без специфических тяжелых заболеваний витамины в таблетках и инъекциях не нужны.

МНН: целекоксиб (celecoxib)
Сколько стоит: 219—1206 Р

Что это такое. Нестероидное противовоспалительное средство (НПВС) в таблетках. Действующее вещество — целекоксиб. Относится к группе коксибов — эффективных обезболивающих последнего поколения.

«Целебрекс» продается в капсулах разного объема: 100, 200 и 400 мг Бывает комбинированная упаковка (справа): в ней будет одна сильнодействующая таблетка и пять таблеток послабее

Зачем назначают. Как обезболивающее при сильных болях, например в спине, костях, мышцах или после операций, и при заболеваниях, которые связаны с длительным дискомфортом: остеоартрозе, ревматоидном артрите, анкилозирующем спондилите и первичной дисменорее.

Доказательства эффективности. Препарат хорошо изучен международным медицинским сообществом и одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) — это американский аналог Роспотребнадзора, который занимается проверкой качества лекарственных препаратов и еды.

Действующее вещество есть в международных базах данных о лекарствах. Все показания и противопоказания к приему препарата подробно описаны. Так, прием целекоксиба увеличивает риск смерти от сердечного приступа или инсульта даже у людей без факторов риска по этой болезни.

На сайте Американской академии неврологии можно найти 65 статей о применении лекарств на основе целекоксиба при сильных болях, связанных с неврологическими заболеваниями.

Есть ли у «Целебрекса» качественные дженерики

Никита Жуков

невролог, создатель «Расстрельного списка препаратов»

Патент на оригинальный «Целебрекс» истек еще в мае 2014 года. Поэтому покупайте дженерики вроде «Дилакса»: в России выпускают 9 таких препаратов. В аптеке можно выбрать самый дешевый.

При отсутствии специальных показаний для применения именно целекоксиба — например, если побаливает голова или ноет живот — безопаснее применять классические нестероидные противовоспалительные средства вроде ибупрофена или диклофенака.

Упаковку 50 таблеток «Ибупрофена» можно найти за 36 Р, 20 таблеток «Диклофенака» — за 40 Р.

УЧЕБНИК

Расскажем, как лечиться грамотно

Курс о том, как выбирать медицинские услуги, лекарства и страховку, чтобы не терять деньги

Начать учиться

МНН: цитиколин (citicoline)
Сколько стоит: во флаконах — 705—1524 Р, в ампулах — 668—1084 Р

Что это такое. «Цераксон» выпускают в виде раствора: в ампулах для внутривенного и внутримышечного введения и во флаконах для приема внутрь. По заявлению производителя, действующее вещество должно работать как ноотроп — защищать нервные клетки от повреждений и улучшать умственную деятельность.

«Цераксон» продается в ампулах и флаконах разного объема: бывают ампулы по 500—1000 мг, пакетики по 10 мл и флаконы по 30 мл

Зачем назначают. Для облегчения состояния при ишемическом и геморрагическом инсульте, черепно-мозговых травмах, дегенеративных и сосудистых болезнях головного мозга вроде болезни Альцгеймера.

Доказательства эффективности. В европейских Рекомендациях по лечению инсульта прямо написано, что ноотропы не помогают лечить заболевания нервной системы.

Правда, там же упомянуто исследование 2002 года, которое показало, что применение цитиколина в первые сутки после инсульта увеличивает вероятность полного выздоровления через три месяца. Но в 2020 году эти данные уже были опровергнуты.

В международных справочниках лекарств написано, что цитиколин не годится в качестве средства для улучшения памяти и восстановления после травм головы, не подходит для лечения сосудистой деменции, болезни Альцгеймера и Паркинсона. В США цитиколин в принципе не применяют как лекарство — он есть только в составе некоторых БАДов.

Качественные дженерики. В России выпускают 18 препаратов с цитиколином в ампулах и 7 — во флаконах. Однако до тех пор, пока не появится убедительных доказательств эффективности, ни оригинальный препарат, ни его дженерики покупать смысла нет.

Лучше быть здоровым и богатым

Рассказываем, как выбрать хорошего врача и не платить за лишние анализы. Дважды в неделю — в вашей почте вместе с другими статьями о деньгах. Подпишитесь, это бесплатно

МНН: нимесулид (nimesulide)
Сколько стоит: в виде геля — 193—299 Р, в таблетках — 211—245 Р, в гранулах — 206—316 Р

Что это такое. Еще один нестероидный противовоспалительный препарат. Выпускают в таблетках и гранулах, а еще в геле, который можно наносить на кожу. Действующее вещество — нимесулид — работает как обезболивающее.

«Найз» в виде геля всегда содержит 1% нимесулида. «Найз» в таблетках и гранулах продается в дозировках по 100 мг

Зачем назначают. При острых болях.

Доказательства эффективности. Препарат есть только в одной международной базе данных о лекарствах. Авторы статьи подчеркивают, что в некоторых странах нимесулид разрешен только в ветеринарии. В США лекарство не зарегистрировано.

Что важно знать о нимесулиде

Никита Жуков

невролог, создатель «Расстрельного списка препаратов»

Считается, что действующее вещество «Найза» — нимесулид — дает меньше побочных эффектов на желудочно-кишечный тракт, чем типичные НПВС. Однако это лекарство чаще приводит к тяжелому поражению печени, из-за чего этот препарат не зарегистрирован для применения у людей не только в США, но и в Финляндии, Ирландии, Бельгии и Испании.

Если ищете «Найз» как безрецептурное обезболивающее, лучше заменить его не дженериком с нимесулидом, а аналогом — каким-либо классическим НПВС вроде ибупрофена.

Качественные дженерики. Средств с тем же действующим веществом зарегистрировано 40 штук, брать можно любое, которое окажется дешевле. Например, «Нимесулид-тева» обойдется в 176 Р за 30 таблеток по 100 мг. «Ибупрофен» не только безопаснее, но и дешевле: всего 36 Р за 50 таблеток.

Помимо «Найза» в России зарегистрировано еще два препарата с нимесулидом: немецкий «Нимесил» в шипучих таблетках и итальянский «Нимесил» в растворимых гранулах. «Нимесилы» почти такие же популярные, как и «Найз»: их искали 5461 раз. Правда, стоят они даже дороже: «Нимесил» в гранулах — 299—739 Р.

МНН: тизанидина гидрохлорид (tizanidine hydrochloride)
Сколько стоит: в таблетках — 231—306 Р, в капсулах — 500 Р

Что это такое. Миорелаксант центрального действия в таблетках или в капсулах. Действующее вещество — тизанидин, способный временно «отключать» нервы, идущие от спинного мозга к мышцам тела. Перенапряженные мышцы постепенно расслабляются и остаются расслабленными, пока действует таблетка.

«Сирдалуд» в таблетках бывает в дозировках 2 и 4 мг «Сирдалуд» в капсулах выпускают в дозировке 6 мг

Зачем назначают. Чтобы уменьшить мышечный спазм при неврологических заболеваниях: рассеянном склерозе, хронической миелопатии, дегенеративных заболеваниях спинного мозга, последствиях инсультов и детском церебральном параличе.

Доказательства эффективности. Препарат давно известен международному медицинскому сообществу, хорошо изучен и применяется в неврологии по всему миру.

«Сирдалуд» есть в международных базах данных о лекарствах. В статьях перечислены все известные показания и противопоказания. На сайте Американской академии неврологии есть 103 статьи, посвященные тонкостям применения тизанидина.

Есть ли у «Сирдалуда» качественные дженерики

Никита Жуков

невролог, создатель «Расстрельного списка препаратов»

«Сирдалуд» — это такой «массаж в таблетке». Неплохо работает при своих показаниях и действует сильнее, чем более распространенный в СНГ «Мидокалм». В России зарегистрировано 9 дженериков на основе тизанидина. Подойдет любой. «Тизанидин-тева» в таблетках, например, можно найти за 147—196 Р.


МНН: винпоцетин (vinpocetine)
Сколько стоит: в таблетках — 113—420 Р, в виде концентрата — 330—377 Р

Что это такое. «Кавинтон» выпускают в виде таблеток или концентрата, из которого делают раствор для инъекций. По заявлению производителя, действующее вещество должно улучшать мозговой кровоток.

«Кавинтон» в таблетках всегда продается в дозировке 5 мг. «Кавинтон комфорте» в таблетках для рассасывания бывает по 10 мг «Кавинтон» в концентрате продается в ампулах по 5 и 10 мл

Зачем назначают. Чтобы уменьшить неврологические симптомы на фоне ухудшения кровообращения мозга: при ишемическом и геморрагическом инсульте, транзиторной ишемической атаке, сосудистой деменции, атеросклерозе сосудов мозга и нарушениях мозгового кровообращения.

Доказательства эффективности. При инсульте и деменции винпоцетин точно не работает. В 2007 году Формулярный комитет РАМН рекомендовал изъять из перечня лекарственных средств винпоцетин и другие устаревшие препараты с недоказанной эффективностью.

В международных справочниках по лекарствам написано, что винпоцетин не улучшает память, не помогает при инсульте и судорогах, не годится для профилактики болезни Альцгеймера. Эффективность препарата для ее лечения еще только предстоит доказать.

В США винпоцетин не применяют как лекарство — он есть только в составе некоторых БАДов.

Качественные дженерики. В России зарегистрировано 52 препарата на основе винпоцетина — доказательств эффективности нет ни у одного из них.

МНН: фонтурацетам (fonturacetam)
Сколько стоит: 297—847 Р

Что это такое. Ноотроп в таблетках. По заявлению производителя, действующее вещество стимулирует кровоснабжение мозга.

«Фенотропил» продается в таблетках по 50 и 100 мг

Зачем назначают. Для лечения последствий нарушения кровоснабжения мозга, невротических состояний, при проблемах с обучением, депрессии, судорогах, шизофрении.

Доказательства эффективности. Фонтурацетама нет ни в одном авторитетном международном справочнике лекарств — за исключением статьи об использовании этого вещества в качестве спортивного допинга.

Зато фонтурацетам есть в резолюции Формулярного комитета РАМН: от него рекомендуется отказаться наряду с винпоцетином. В международной неврологической практике фонтурацетам не применяют.

Качественные дженерики. Ни оригинальный препарат, ни дженерики доказательств эффективности не имеют, принимать их бессмысленно.

МНН: омберацетам (umbercetam)
Сколько стоит: 200—395 Р

Что это такое. Еще один ноотроп в таблетках.

«Ноопепт» продается в таблетках по 10 мг

Зачем назначают. Для восстановления памяти и внимания, после черепно-мозговой травмы и нарушений мозгового кровообращения, для повышения интеллектуальной продуктивности.

Доказательства эффективности. Международное медицинское сообщество препарат не изучало. Ни в одном авторитетном медицинском справочнике нет ни действующего вещества, ни химической формулы, ни самого препарата. Как он работает в организме и работает ли вообще — непонятно.

В международной неврологической практике препарат не применяют.

Качественные дженерики. Препарат уникален, дженериков у него нет. Пожалуй, и к лучшему.

МНН: ибупрофен (ibuprofen)
Сколько стоит: 36—1500 Р

Что это такое. Нестероидный противовоспалительный препарат: выпускают в таблетках — простых и шипучих, капсулах, гранулах, суспензиях, свечах, гелях и мазях. Универсальное обезболивающее лекарство. «Ибупрофена» в разных вариантах очень много. Цена зависит от производителя: чем именитее фармкомпания, тем дороже

Зачем назначают. Чтобы уменьшить боль и воспаление при самых разных состояниях — от головной боли до разбитой коленки.

Доказательства эффективности. Одно из наиболее изученных и безопасных противовоспалительных и обезболивающих лекарств.

Есть во всех международных медицинских базах данных о лекарствах. В статьях, посвященных ибупрофену, подробно прописаны показания и противопоказания к приему лекарства.

На сайте Американской академии неврологии есть 263 статьи, посвященные ибупрофену: средство применяют почти при любых неврологических заболеваниях.

Что важно знать об ибупрофене

Никита Жуков

невролог, создатель «Расстрельного списка препаратов»

В 2017 году ибупрофен стал самым продаваемым препаратом в США. В подавляющем большинстве случаев, когда нужно назначить пациенту противовоспалительное или обезболивающее средство, ибупрофен — золотой выбор по многим международным рекомендациям.

Чаще всего ибупрофен продают под торговым наименованием «Нурофен».

Качественные дженерики. В России зарегистрировано 79 препаратов, в состав которых входит ибупрофен. Выбрать можно любой, который подойдет по цене.

Дженерики неврологических лекарств

Лекарство Сколько стоит Доказательства эффективности Дженерики и цена
«Мексидол» 275 Р за 30 таблеток по 125 мг
486 Р за 5 ампул по 50 мг
нет «Мексиприм» — 207 Р за 30 таблеток по 125 мг
«Мексикор» — 145 Р за 20 капсул по 100 мг
«Нейрокс» — 347 Р за 5 ампул по 50 мг
«Мексифин» — 268 Р за 10 ампул по 50 мг
«Мильгамма» 708 Р за 30 таблеток по 100 мг
343 Р за 5 ампул по 2 мл 
нет «Клодифен нейро» — 931 Р за 30 таблеток
«Нейробион» — 359 Р за 20 таблеток
«Комбилипен» — 199 Р за 5 ампул по 2 мл
«Нейробион» — 319 Р за 3 ампулы по 3 мл
«Целебрекс» 586 Р за 10 таблеток по 100 мг
228 Р за 5 таблеток по 200 мг и 1 таблетку 400 мг
да «Дилакса» — 323 Р за 10 таблеток по 100 мг
«Дилакса» — 319 Р за 10 таблеток по 200 мг
«Цераксон» 732 Р за флакон 30 мл
1125 Р за 5 ампул по 1000 мг
нет «Рекогнан» — 1205 Р за 10 саше по 10 мл
«Рекогнан» — 932 Р за 5 ампул по 1000 мг
«Нейпилепт» — 448 Р за флакон 30 мл
«Нейромультивит» 241 Р за 20 таблеток
409 Р за 10 ампул по 2 мл
нет «Мексиприм» — 207 Р за 30 таблеток по 125 мг
«Мексикор» — 145 Р за 20 капсул по 100 мг
«Нейрокс» — 347 Р за 5 ампул по 50 мг
«Мексифин» — 268 Р за 10 ампул по 50 мг
«Найз» 222 Р за 20 таблеток по 100 мг да «Нимесан» — 149 Р за 20 таблеток по 100 мг
«Нимулид» — 380 Р за 30 таблеток по 100 мг
«Сирдалуд» 232 Р за 30 таблеток по 2 мг
538 Р за 30 таблеток по 6 мг
да «Тизанидин» — 138 Р за 30 таблеток по 2 мг
«Тизанидин» — 190 Р за 30 таблеток по 4 мг
«Тизанидин-тева» — 126 Р за 30 таблеток по 2 мг
«Кавинтон» 115 Р за 50 таблеток по 5 мг
365 Р за 5 ампул по 10 мг
нет «Винпоцетин Изварино» — 170 Р за 50 таблеток по 5 мг
«Кавинтон комфорте» — 214 Р за 30 таблеток по 10 мг
«Винпоцетин-сар» — 51,1 Р за 10 ампул по 2 мг
«Фенотропил» 519 Р за 10 таблеток по 100 мг нет «Нанотропил ново» — 287 Р за 10 таблеток по 100 мг
«Ноопепт» 406 Р за 50 таблеток по 10 мг нет нет
«Ибупрофен» 35,8 Р за 50 таблеток по 200 мг да «Нурофен» — 163 Р за 20 таблеток по 200 мг
«Фаспик» — 116 Р за 6 таблеток по 400 мг
«Миг 400» — 95 Р за 10 таблеток по 400 мг

Сколько стоит

275 Р за 30 таблеток по 125 мг
486 Р за 5 ампул по 50 мг

Доказательства эффективности

нет

Дженерики и цена

«Мексиприм» — 207 Р за 30 таблеток по 125 мг
«Мексикор» — 145 Р за 20 капсул по 100 мг
«Нейрокс» — 347 Р за 5 ампул по 50 мг
«Мексифин» — 268 Р за 10 ампул по 50 мг

Сколько стоит

708 Р за 30 таблеток по 100 мг
343 Р за 5 ампул по 2 мл 

Доказательства эффективности

нет

Дженерики и цена

«Клодифен нейро» — 931 Р за 30 таблеток
«Нейробион» — 359 Р за 20 таблеток
«Комбилипен» — 199 Р за 5 ампул по 2 мл
«Нейробион» — 319 Р за 3 ампулы по 3 мл

Сколько стоит

586 Р за 10 таблеток по 100 мг
228 Р за 5 таблеток по 200 мг и 1 таблетку 400 мг

Доказательства эффективности

да

Дженерики и цена

«Дилакса» — 323 Р за 10 таблеток по 100 мг
«Дилакса» — 319 Р за 10 таблеток по 200 мг

Сколько стоит

732 Р за флакон 30 мл
1125 Р за 5 ампул по 1000 мг

Доказательства эффективности

нет

Дженерики и цена

«Рекогнан» — 1205 Р за 10 саше по 10 мл
«Рекогнан» — 932 Р за 5 ампул по 1000 мг
«Нейпилепт» — 448 Р за флакон 30 мл

«Нейромультивит»

Сколько стоит

241 Р за 20 таблеток
409 Р за 10 ампул по 2 мл

Доказательства эффективности

нет

Дженерики и цена

«Мексиприм» — 207 Р за 30 таблеток по 125 мг
«Мексикор» — 145 Р за 20 капсул по 100 мг
«Нейрокс» — 347 Р за 5 ампул по 50 мг
«Мексифин» — 268 Р за 10 ампул по 50 мг

Сколько стоит

222 Р за 20 таблеток по 100 мг

Доказательства эффективности

да

Дженерики и цена

«Нимесан» — 149 Р за 20 таблеток по 100 мг
«Нимулид» — 380 Р за 30 таблеток по 100 мг

Сколько стоит

232 Р за 30 таблеток по 2 мг
538 Р за 30 таблеток по 6 мг

Доказательства эффективности

да

Дженерики и цена

«Тизанидин» — 138 Р за 30 таблеток по 2 мг
«Тизанидин» — 190 Р за 30 таблеток по 4 мг
«Тизанидин-тева» — 126 Р за 30 таблеток по 2 мг

Сколько стоит

115 Р за 50 таблеток по 5 мг
365 Р за 5 ампул по 10 мг

Доказательства эффективности

нет

Дженерики и цена

«Винпоцетин Изварино» — 170 Р за 50 таблеток по 5 мг
«Кавинтон комфорте» — 214 Р за 30 таблеток по 10 мг
«Винпоцетин-сар» — 51,1 Р за 10 ампул по 2 мг

Сколько стоит

519 Р за 10 таблеток по 100 мг

Доказательства эффективности

нет

Дженерики и цена

«Нанотропил ново» — 287 Р за 10 таблеток по 100 мг

Сколько стоит

406 Р за 50 таблеток по 10 мг

Доказательства эффективности

нет

Дженерики и цена

нет

Сколько стоит

35,8 Р за 50 таблеток по 200 мг

Доказательства эффективности

да

Дженерики и цена

«Нурофен» — 163 Р за 20 таблеток по 200 мг
«Фаспик» — 116 Р за 6 таблеток по 400 мг
«Миг 400» — 95 Р за 10 таблеток по 400 мг

Преимущества снимка B-Complex

Вы испытывали стресс, вялость, избыточный вес или ощущение, что вам нужно поднять общее настроение? Возможно, вам не хватает витаминов группы B; питательные вещества, которые мы обычно получаем с пищей, сильно влияют на наш разум, настроение и обмен веществ. Если вы чувствуете, что вам может помочь прививка B-комплекса, прочитайте дополнительную информацию, чтобы узнать, подходит ли вам инъекция.

Что входит в кадр B-комплекса?

Одна доза выстрела B-Complex содержит восемь основных витаминов группы B, которые необходимы нашему организму для правильного функционирования.Витамины B12 и B6 вместе с B1 (тиамин), B2 (рибофлавин), B3 (ниацин), B5 (пантотеновая кислота), B7 (биотин) и B9 (фолиевая кислота) работают вместе, чтобы улучшить наше настроение и здоровье.

Стимулирует метаболизм

Возможно, вы перепробовали все, чтобы похудеть, но иногда диеты и физических упражнений недостаточно. Витамины B5, B6 и B12 работают вместе, помогая организму расщеплять жиры и углеводы для получения энергии. Витамин B6 усердно метаболизирует жиры, углеводы и белки, что помогает ускорить обмен веществ и сжигать больше калорий.

Улучшает настроение

Чувствуете ли вы, что у вас есть случай «зимней хандры» или чего-то еще? Витамины B9 и B12 известны своими преимуществами в борьбе с депрессией и улучшении настроения. B12 играет роль в регулировании нашей нервной системы и помогает предотвратить развитие заболеваний головного мозга, таких как стресс, депрессия, различные заболевания мозга и потеря памяти.

Повышает энергию

Доза укола B-комплекса может дать вам то «взбодрение», в котором вы так нуждались.Витамин B12 известен как естественный усилитель энергии, потому что он помогает преобразовывать углеводы в глюкозу, которая, в свою очередь, производит естественную энергию. Это помогает нам меньше чувствовать усталость и вялость.

Улучшает внешний вид кожи

Витамины B5 и B7 помогут уменьшить признаки старения, придав коже сияние и эластичность. Один только B7 значительно улучшит внешний вид ваших волос, ногтей и кожи. Ваша кожа скажет вам спасибо после приема дозы B-Complex.

Редуктор напряжения

Мы все хотели бы чувствовать меньше стресса, и благодаря витаминам B6 и B1 это возможно.Эти «антистрессовые» витамины работают вместе, чтобы помочь вам очистить разум. Эти важные питательные вещества снимают стресс и беспокойство и могут помочь защитить иммунную систему вашего организма.

Способствует общему благополучию

Богатый антиоксидантами, витамин B2 борется со свободными радикалами, которые могут вызывать опасные заболевания, такие как болезни сердца. B2 также помогает эритроцитам более эффективно переносить кислород по телу.

Витамин B3 необходим для повышения уровня холестерина.Он повышает уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (хороший холестерин), который вызывает снижение уровня плохого холестерина.

Улучшите общее состояние здоровья с помощью укола B-комплекса. Вы будете на пути к тому, чтобы чувствовать себя и выглядеть лучше всего за одну дозу!

Вы хотите почувствовать и увидеть преимущества снимка B-комплекса? Тогда посетите нас по адресу 6729 Spanish Fort Blvd. Ste BC в испанском форте, штат Алабама, позвоните нам по телефону (251) 525-8446.

Другие услуги в центре оздоровления молодости:
Инъекции ботокса | Химический пилинг | IV Увлажнение | Йога

инъекций витамина B12 | Медицинская группа Хоаг

Как врач первичной медико-санитарной помощи, ко мне часто обращаются пациенты, которым интересно узнать о терапевтической роли, которую витамин B12 может играть в их общем состоянии здоровья.В частности, пациенты часто ссылаются на друзей или членов семьи, которые получают инъекции B12 и, как сообщается, «чувствуют себя лучше», но обычно они не знают о явном дефиците, на который нацелена эта терапия. В качестве предисловия: витамин B12 — это водорастворимый комплекс витаминов группы B. Он естественным образом содержится в различных продуктах, включая рыбу, мясо и молочные продукты. Витамин B12 также добавляется в некоторые продукты и может приниматься в качестве пищевой добавки. Дефицит витамина B12 чаще всего вызван плохой абсорбцией или недостаточным потреблением источников пищи, содержащих витамин B12.Сильно низкий уровень витамина B12 может проявляться как неврологическое заболевание, так и низкие показатели крови. Низкие уровни также связаны с деменцией и плохой когнитивной функцией. Измерение уровня B12 может быть эффективным, если у вас есть определенный тип анемии или вы подвержены риску недостаточного потребления витамина B12. В группу риска входят алкоголики, веганы и люди с небольшим разнообразием в своем рационе (например, диета с чаем и тостами, часто встречающаяся в гериатрической популяции).

Витамин B12 можно дополнять различными способами, включая пероральные добавки и инъекции B12, которые можно вводить в кабинете врача.Добавка витамина B12 в целом очень хорошо переносится с небольшими побочными эффектами. Было много шумихи о людях, получающих инъекции B12 для похудания или повышения уровня энергии. Однако, если у вас нет основного дефицита, инъекции, скорее всего, принесут небольшую пользу. С учетом сказанного, получение большого количества витамина B12 с помощью инъекций вряд ли нанесет вред вашему здоровью. Однако это может повлиять на эффективность некоторых лекарств, поэтому, если вы принимаете добавки, обязательно сообщите об этом своему врачу.

Если вы надеетесь похудеть, не забывайте опасаться быстрого решения проблемы, поскольку это, вероятно, не будет эффективным подходом. Здоровая диета и упражнения — ключ к вашему распорядку дня. И снова, если у вас возникнут какие-либо вопросы, не стесняйтесь спрашивать своего лечащего врача.

Что все говорят о прививках с витамином B12?

В последние месяцы вы, вероятно, слышали о добавлении в свой рацион таких продуктов, как чайный гриб и уксус, и давайте не будем забывать, насколько горячие авокадо сейчас.Есть также витамины и добавки, которые тоже начинают сиять, такие как пробиотики, коллаген и куркума. Одним из новейших звездных витаминов в настоящее время является витамин B, в частности витамин B12, в форме инъекции.

Витамин B12 — важное питательное вещество, необходимое для правильного образования красных кровяных телец, неврологической функции и синтеза ДНК. Количество витамина B12, необходимое вашему организму, зависит от вашего возраста. Большинство людей могут получать достаточное количество витамина B12 из продуктов, которые они уже едят, таких как рыба, мясо птицы, яйца, молочные продукты и продукты, обогащенные B12 (например, некоторые хлопья для завтрака).Однако, по данным Национального института здоровья, более 15% людей испытывают дефицит витамина B12, и некоторые исследования показывают, что это число может быть выше. Люди могут испытывать дефицит витамина B12, если они не едят продукты животного происхождения или если их организм плохо усваивает его естественным путем.

Людям с дефицитом витамина B12 часто назначают уколы B12. Этот метод является очень эффективным способом устранения или предотвращения дефицита, поскольку он обеспечивает 100% -ное всасывание непосредственно в ткани.В наши дни прививки с витамином B12 стали популярны даже у людей без дефицита витаминов. Фактически, большинство местных натуропатов или лечебно-оздоровительных клиник предлагают их без рецепта. Сторонники инъекций витамина B12 говорят, что уколы могут:

  • Повышение уровня энергии и боевой усталости
  • Ускорить обмен веществ
  • Помогите улучшить режим сна
  • Повышение концентрации
  • Поднять настроение
  • Повышение иммунной системы
  • Помощь с похуданием
  • Возможно, поможет в росте волос или остановит их выпадение

Исследования показывают, что, если у вас нет состояния, которое препятствует разрушению кишечника и усвоению витамина B12, пероральные добавки так же хороши, как и инъекции.Если вы часто чувствуете затуманенное сознание даже после хорошего ночного сна, попробуйте принимать добавки B12 в течение недели или двух, чтобы проверить, как вы себя чувствуете, прежде чем делать инъекции. Однако, если вы в остальном здоровый человек, инъекции B12 полностью безопасны, и если вы видите положительные результаты, нет причин прекращать их прием.

Эта статья впервые появилась в выпуске информационного бюллетеня HealthPerks за июль / август 2018 г.

Уколы витамина B12 и инъекции МИК Cypress

Это важный водорастворимый витамин с длинным списком преимуществ.Наш организм не производит витамин B12, поэтому мы полагаемся на его получение с пищей. Мясо, молоко и яйца являются основными источниками витамина B12. Хотя витамин B12 естественным образом содержится в здоровом питании, такие факторы, как стресс и неправильное питание, могут привести к его дефициту. Он играет ключевую роль в нормальном функционировании нашей неврологической системы и помогает в образовании здоровых эритроцитов. Витамин B12 обеспечивает заряд энергии и играет ключевую роль в пищеварении и метаболизме жиров, белков и углеводов.Было показано, что он снижает уровень гомоцистеина, что снижает риск сердечных приступов, инсультов или слабоумия. B12, который мы используем в офисе, — это метилкобаламин, который представляет собой хорошо усваиваемую форму витамина B12. Считается, что эта форма B12 лучше всасывается и удерживается в организме, чем цианокобаламин, который является еще одним типом инъекций B12.

B12 Injection Цена:

  • Инъекции B12: 6 долларов США каждая, 4 по 20 долларов США
  • B12 + MIC для инъекций: 15 долларов каждая, 4 по 50 долларов.00

Это незаменимая аминокислота, что означает, что она не может быть синтезирована в нашем организме, поэтому мы должны получать ее из других источников. Он содержится в мясе, рыбе и молочных продуктах и ​​играет важную роль во многих функциях клеток. Он помогает печени перерабатывать жиры, уменьшая накопление жира в печени, что помогает обеспечить ее правильное функционирование. Он необходим для синтеза глутатиона. Глутатион — это самый распространенный в организме естественный антиоксидант, который вырабатывается в печени и помогает нам избавиться от токсинов.Он играет роль в синтезе креатина, питательного вещества, содержащегося в основном в мышечной ткани. Это необходимо для всей мышечной функции. Метионин также снижает уровень гистамина в организме, что может быть полезно для всех, кто страдает хронической аллергией или воспалительными состояниями. Это также важно для образования здорового коллагена, используемого для формирования и поддержания кожи, волос, ногтей, соединительной ткани и хрящей. Метионин также защищает нашу неврологическую систему.

— это питательное вещество, входящее в комплекс витаминов B.Он тесно связан с холином. Он помогает в метаболизме жиров, снижает уровень холестерина в крови и помогает преобразовывать пищу в энергию. Инозитол помогает нейронам лучше взаимодействовать с нервной системой организма и участвует в действии серотонина, нейромедиатора, который помогает контролировать настроение и аппетит. Было показано, что он помогает лечить пациентов с депрессией, тревожностью и ОКР. В настоящее время установлено, что он является важным посредником мобилизации кальция в эндоплазматическом ретикулуме, источнике энергии наших клеток.

похож на витамины группы B. Это питательное вещество, растворимое в воде. Холин может вырабатываться в печени. Он также содержится в таких продуктах, как мясо, рыба, орехи, бобы, шпинат и яйца. Холин необходим для транспорта и метаболизма жиров и холестерина в организме. Это помогает предотвратить накопление жира в печени. Холин служит молекулой-предшественником нейромедиатора ацетилхолина и связан со снижением риска болезни Альцгеймера и деменции. Его использовали для лечения неврологических заболеваний, таких как хорея Хантингтона, болезнь Туретта, мозжечковая атаксия и некоторые типы судорог.

Эта инъекция может помочь облегчить похудание и повысить энергию. Он помогает расщеплять жир и использовать пищу для получения энергии. Печень — ключевой орган, контролирующий жировые отложения. Комбинация этих лекарств помогает вашей печени эффективно перерабатывать жиры, облегчая похудание.

Известно, что в этой смеси помогают различные ингредиенты:

  • Способствует правильному метаболизму жиров и удалению жира из печени, уменьшая жировую болезнь печени
  • Повысьте свой метаболизм, играя ключевую роль в пищеварении и метаболизме жиров, белков и углеводов
  • Обеспечьте прилив энергии
  • Улучшение настроения, мыслительных процессов и памяти
  • Обеспечивает основные компоненты для нормальной работы клеток и мозга
  • Понижает уровень холестерина
  • Снижает уровень гомоцистеина.Повышенный уровень гомоцистеина связан с повышенным риском сердечного приступа, инсульта или деменции
  • Сохраняет тон кожи здоровым и ногти крепкими
  • Способствует здоровому росту волос

Отель

Blades Wellness удобно расположен в городе Сайпресс, штат Техас, и обслуживает район Большого Хьюстона. Для получения дополнительной информации или записи на прием для уколов витамина B12 и инъекций MIC возле Кипариса, позвоните по телефону 832-653-2946.

ОТКРЫТЬ ТОЛЬКО ПО НАЗНАЧЕНИЮ

Здоровье и безопасность наших пациентов и персонала имеют первостепенное значение.Blades Wellness and Aesthetics теперь открыты для инъекций B12 + MIC только по предварительной записи. Если вы хотите записаться на прием, пожалуйста, свяжитесь с нашим офисом.

Витамин B12 или фолиевая анемия — лечение

Лечение витамин B12 анемии

Анемия, вызванная дефицитом витамина B12, обычно лечится с помощью инъекций витамина B12.

Существует 2 вида инъекций витамина B12:

  • гидроксокобаламин
  • цианокобаламин

Гидроксокобаламин обычно является рекомендуемым вариантом, поскольку он остается в организме дольше.

Сначала вам будут делать эти инъекции через день в течение 2 недель или до тех пор, пока ваши симптомы не начнут улучшаться.

Ваш терапевт или медсестра сделает инъекции.

По истечении этого начального периода ваше лечение будет зависеть от того, связана ли причина дефицита витамина B12 с вашим рационом питания или же дефицит вызывает какие-либо неврологические проблемы, такие как проблемы с мышлением, памятью и поведением.

Самая частая причина дефицита витамина B12 в Великобритании — злокачественная анемия, не связанная с вашим питанием.

Связанные с диетой

Если дефицит витамина B12 вызван его недостатком в вашем рационе, вам могут назначить таблетки витамина B12, которые нужно принимать каждый день между приемами пищи.

Или вам может потребоваться инъекция гидроксокобаламина два раза в год.

Людям, которым трудно получить достаточное количество витамина B12 в своем рационе, например тем, кто придерживается веганской диеты, могут потребоваться таблетки витамина B12 на всю жизнь.

Хотя это встречается реже, людям с дефицитом витамина B12, вызванным длительным неправильным питанием, можно посоветовать прекратить прием таблеток, как только их уровень витамина B12 вернется к норме и их диета улучшится.

Хорошие источники витамина B12:

  • мясо
  • Лосось и треска
  • молоко и прочие молочные продукты
  • яйца

Если вы вегетарианец или веган, или ищете альтернативу мясным и молочным продуктам, есть другие продукты, содержащие витамин B12, например дрожжевой экстракт (включая мармит), а также некоторые обогащенные хлопья для завтрака и соевые продукты. .

Проверяйте этикетки с питанием при покупке продуктов, чтобы узнать, сколько витамина B12 содержится в разных продуктах.

Не связано с диетой

Если ваш дефицит витамина B12 не вызван недостатком витамина B12 в вашем рационе, вам обычно необходимо делать инъекции гидроксокобаламина каждые 2–3 месяца на протяжении всей оставшейся жизни.

Если у вас были неврологические симптомы, влияющие на вашу нервную систему, такие как онемение или покалывание в руках и ногах, вызванные дефицитом витамина B12, вас направят к гематологу, и вам, возможно, потребуется делать инъекции каждые 2 месяца.

Ваш гематолог посоветует, как долго вам нужно продолжать делать инъекции.

Для инъекций витамина B12, которые делают в Великобритании, гидроксокобаламин предпочтительнее, чем цианокобаламин. Это потому, что гидроксокобаламин остается в организме дольше.

Если вам необходимы регулярные инъекции витамина B12, цианокобаламин следует вводить один раз в месяц, а гидроксокобаламин можно вводить каждые 3 месяца.

Инъекции цианокобаламина обычно не доступны в NHS, так как гидроксокобаламин является предпочтительным средством лечения.

Но если вам нужны таблетки для замены витамина B12, они обычно будут в форме цианокобаламина.

Лечение фолатодефицитной анемии

Для лечения анемии, вызванной недостаточностью фолиевой кислоты, ваш терапевт обычно прописывает ежедневные таблетки фолиевой кислоты для повышения уровня фолиевой кислоты.

Они также могут посоветовать вам диету, чтобы вы могли увеличить потребление фолиевой кислоты.

Хорошие источники фолиевой кислоты:

  • брокколи
  • Брюссельская капуста
  • спаржа
  • горох
  • нут
  • коричневый рис

Большинству людей необходимо принимать таблетки фолиевой кислоты около 4 месяцев.Но если основная причина вашей фолатодефицитной анемии сохраняется, вам, возможно, придется принимать таблетки фолиевой кислоты дольше, возможно, на всю жизнь.

Перед тем, как вы начнете принимать фолиевую кислоту, ваш терапевт проверит ваш уровень витамина B12, чтобы убедиться, что он в норме.

Это связано с тем, что лечение фолиевой кислотой иногда может настолько улучшить ваши симптомы, что маскирует основной дефицит витамина B12.

Если не выявить и не лечить дефицит витамина B12, он может повлиять на вашу нервную систему.

Наблюдение за своим состоянием

Чтобы убедиться, что ваше лечение работает, вам могут потребоваться дополнительные анализы крови.

Анализ крови часто проводится примерно через 10–14 дней после начала лечения, чтобы оценить, работает ли лечение.

Это необходимо для проверки уровня гемоглобина и количества незрелых эритроцитов (ретикулоцитов) в крови.

Другой анализ крови также может быть выполнен примерно через 8 недель, чтобы подтвердить, что ваше лечение было успешным.

Если вы принимали таблетки фолиевой кислоты, вас могут снова обследовать после окончания лечения (обычно через 4 месяца).

Большинству людей, у которых был дефицит витамина B12 или фолиевой кислоты, не потребуется дальнейшее наблюдение, если только их симптомы не вернутся или их лечение не станет неэффективным.

Если ваш терапевт сочтет это необходимым, вам, возможно, придется сдавать ежегодный анализ крови, чтобы убедиться, что ваше состояние вернулось.

Витаминный магазин B12 Витамин B для инъекций 10 мл флакон B100

B-100 Витаминный комплекс

Каждый флакон содержит витамины B1 — B2 — B6 — B3 Никотинамид.

— Не беспокойтесь, если вы случайно почувствуете запах B-100 и привыкли к B12, у которого почти нет запаха. B6 имеет заметный запах, который усиливает запах этого продукта с комплексом B.

Инъекции комплекса

B могут слегка уколоть во время инъекции, это нормально, и ощущение должно исчезнуть вскоре после завершения инъекции. Те из вас, кто знаком с инъекциями B12, заметят, что это нехарактерно для одного только B12. Впоследствии место инъекции может покраснеть или слегка воспалиться (небольшая красная шишка), но не во всех случаях.

B1 Польза для здоровья

— способствует выработке энергии

— обладает антивозрастными свойствами

— уменьшает болезнь Альцгеймера

— поддерживает здоровье сердца

— улучшает память и аппетит

9 — предотвращает катаракту — Помощь в производстве красных кровяных телец


B2 Польза для здоровья

— Способствует выработке энергии

— Позволяет организму использовать кислород

— Повышает иммунную систему

— Помогает бороться с потерей памяти при болезни Альцгеймера

— Предотвращает мышечные судороги

— Лечение некоторых видов анемии

B3 Польза для здоровья

— Способствует выработке энергии

— Вырабатывает различные гормоны, связанные с полом и стрессом, расположенные в надпочечниках

— Поддерживает здоровую кожу

— Защищает от загрязняющих веществ

— способствует расслаблению

9 0002
B6 Польза для здоровья

— Способствует поддержанию здорового уровня гормонов

— Поддерживает иммунную систему

— Поддерживает здоровую кожу

— Защищает сердце

— Способствует правильному функционированию нервной системы

* Продукт содержит бензиловый спирт в виде неактивный ингредиент

Противопоказания для бензилового спирта

Этот препарат не рекомендуется пациентам, чувствительным к кобальту и / или витамину B12.Поскольку этот продукт содержит бензиловый спирт, его не следует использовать у новорожденных или у людей, чувствительных к бензиловому спирту.

Предупреждения и предостережения относительно комплекса B

Необходимые витамины группы B обычно хорошо переносятся, а повышенная чувствительность встречается редко. Если вы испытываете симптомы аллергической реакции в любое время при использовании B100 или любой инъекции витамина, немедленно прекратите использование.

Людям, страдающим глаукомой, подагрой, гипертонией или язвами, не рекомендуется делать инъекции комплекса B-100.

Комплекс B-100 может взаимодействовать с другими лекарствами, включая, помимо прочего, леводопу, лекарства, содержащие эстроген, гидразин, некоторые противоэпилептические препараты, фенобаритон, фенитоин, иммунодепрессанты и некоторые лекарства, используемые для лечения инфекций, таких как изониазид, пиразинамид, циклозерн и пеницилламин. .

Никотиномид (витамин B3) оказался токсичным для печени в дозах, превышающих 3G в день, при соблюдении ежедневного и еженедельного потребления.

Инъекция

Всегда следуйте советам своего медицинского работника.Если вы решите сделать инъекцию самостоятельно, всегда консультируйтесь с практикующей медсестрой или врачом, чтобы узнать, как правильно определить и очистить место инъекции, как правильно открывать и очищать флакон.

Внимательно прочтите возможные побочные эффекты инъекций комплекса B. Перед использованием этого продукта обсудите со своим лечащим врачом все безрецептурные и рецептурные лекарства, которые вы принимаете в настоящее время.

~ Дополнительную информацию, меры предосторожности и взаимодействия можно найти на вкладке «О витаминах группы B».»Прежде чем принимать какие-либо новые лекарства, отпускаемые по рецепту или без рецепта, посоветуйтесь со своим врачом или фармацевтом.

Все заказы Витаминного магазина B12 включают отслеживание. Срок доставки составляет в среднем 2–3 недели. Обычно время обработки составляет от 24 до 48. Как только у нас будет ваш номер для отслеживания, мы отправим вам электронное письмо.

Является ли пероральный витамин B12 таким же эффективным, как и внутримышечная инъекция? — Кокрейн для клиницистов

Клинический вопрос

Можно ли лечить дефицит витамина B 12 перорально?

Ответ на основе доказательств

У пациентов с дефицитом витамина B 12 было показано, что две пероральные схемы достигают неврологического и гематологического ответа в краткосрочной перспективе.Эффективные дозировки составляли (1) 2000 мкг в день или (2) 1000 мкг в день в течение 10 дней, затем еженедельно и ежемесячно.

Практические указатели

Дефицит витамина B 12 вызывает макроцитарную анемию, утомляемость, потерю аппетита и расстройства настроения. Он также может вызывать серьезные неврологические и психоневрологические заболевания, такие как парестезии, атаксия и потеря памяти. Процесс абсорбции витамина B 12 может быть нарушен на уровне желудка, где вырабатывается внутренний фактор, или на уровне подвздошной кишки, где абсорбируется внутренний фактор, связанный с витамином B 12 .Такие лекарства, как метформин (глюкофаг) или антациды, также могут ухудшить абсорбцию. Небольшое количество витамина B 12 абсорбируется путем пассивной диффузии без внутреннего фактора.

Традиционно замену витамина B 12 вводили внутримышечно, поскольку всасывание через желудочно-кишечный тракт недостаточное. Однако этот способ менее удобен для пациентов, чем пероральный прием лекарств, и на него может не распространяться медицинская страховка. Поскольку небольшое количество витамина B 12 всасывается путем пассивной диффузии, мегадозы перорального препарата витамина B 12 использовались как более экономичная и более удобная альтернатива внутримышечному введению витамина B 12 .1

Видаль-Алабалл и его коллеги провели поиск рандомизированных контролируемых испытаний, сравнивающих пероральное и внутримышечное введение витамина B 12 . Они нашли два испытания с участием 93 пациентов, за которыми наблюдали от 90 дней до четырех месяцев. Все пациенты имели дефицит витамина B 12 , определяемый как уровень витамина B 12 менее 244 пг на мл (180 пмоль на л). У некоторых пациентов были состояния, вызывающие мальабсорбцию из кишечника, но ни в одно исследование не были включены пациенты с воспалительным заболеванием кишечника или глютеновой болезнью.В одном исследовании использовалась ежедневная пероральная доза 2000 мкг, а в другом — 1000 мкг в день в течение 10 дней, затем еженедельно в течение четырех недель, затем ежемесячно в течение всей жизни. В обоих исследованиях пероральная высокая доза B 12 была так же эффективна, как и внутримышечная инъекция, в достижении неврологического и гематологического ответа.

Витамин B 12 доступен без рецепта в форме таблеток (100, 500, 1000 или 5000 мкг) и пастилок (50, 100, 250 или 500 мкг).

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

1.О, Р, Браун DL. Дефицит витамина B12 Am Fam Physician . 2003. 67: 979–86.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *