Ожирение при беременности 1 степени – это сколько кг, с чего начать лечение, берут ли в армию, диета, упражнения, код по мкб 10, имт, беременность, последствия, рекомендации, как бороться, классификация, причины, симптомы, меню на неделю

степени, как рожают при излишнем весе

1. Ожирение и беременность
2. Степени
3. 1 степень
4. 2 степень
5. 3 степень
6. Роды
7. Форум

Ожирение и беременность

Эта статья ответит на многие вопросы, вызывают ожирение при беременности. Вы узнаете, как ожирение влияет на беременность, поймете, какому риску вы подвергаетесь и найдете рекомендации на тему: какие действия можно предпринять, чтобы беременность была благополучной.

Ожирение у беременных способно негативно отразиться, как на самочувствии будущей матери, так и здоровье ребенка. Вооружитесь знаниями о возможном возникновении осложнений и о том, что вы, лично, можете сделать, чтобы беременность женщин с ожирением протекала без проблем.

Когда можно говорить об ожирении

Ожирением называется наличие в организме избыточного количества жира. Для определения ожирения, как правило, используется ИМТ (индекс массы тела), представляющий из себя формулу соответствия веса и роста человека. Проще говоря, масса тела делится на рост, возведенный в квадрат:

ИМТ = вес (кг) : {рост (м)}2
Нормой принято считать результат вычисления от 18, 5 до 25.

Эндокринологами выявлены четыре степени ожирения:

• Первая степень. Когда избыточный вес выше нормального на 10-29%;
• Вторая степень. Масса тела превышает идеальную на 30-49%;
• Третья степень. Излишек жира в организме достигает 50-99%;
• Четвертая степень. Нормальный вес удваивается и превышает 100%.

Ожирение и наступление беременности

Избыточная масса тела может отрицательным образом сказаться на овуляции и нарушить женскую фертильность, что относится также и к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО). При увеличении веса, у женщины возрастает риск неудачного оплодотворения, как естественным путем, так и в случае ЭКО.

Каким образом ожирение влияет на течение беременности

Ожирение во время беременности, подвергает будущую мать риску развития различных осложнений, к которым относится:

Влияние ожирения на ребенка

Излишний вес при беременности грозит возникновением проблем со здоровьем ребенка, например:

Набор веса у беременной женщины с ожирением

Для определения оптимального набора веса в период беременности учитываются такие показатели, как масса тела до беременности, ИМТ, состояние здоровья будущей матери и здоровье плода. Важно находиться под постоянным врачебным наблюдением, так как только врач может научить управлять своим весом и подсказать, что предпринять в случае быстрого набора массы тела.

Рассмотрим средние параметры увеличения веса во время беременности у женщин с ожирением:

Согласно некоторым исследованиям, женщинам, страдающим ожирением, не страшен недобор веса, опираясь на средние показатели.

Набор или потерю определенного количества килограммов врач может заменить поддержанием существующего веса или незначительным его набором за весь срок беременности.

Нуждаются ли женщины с ожирением в специализированной помощи во время беременности?

Задачей врача является особо пристальное внимание за развитием беременности у женщины с избыточной массой тела. Практикуются различные методы наблюдения, выбор которых зависит от конкретных обстоятельств:

Способы, помогающие сохранить здоровую беременность при ожирении

Отрицательное влияние ожирения на беременность можно значительно уменьшить. Здоровье будущей матери и ребенка во многом зависит от соблюдения определенных правил. Например:

Ожирение беременной женщины чревато возникновением осложнений у самой женщины и у ребенка. Сотрудничество с лечащим врачом поможет прогнать тревожные мысли, замедлить увеличение массы тела, научиться управлять болезнями и контролировать внутриутробное развитие плода.

Степени ожирения у беременных

Во время беременности у женщины может быть ожирение. Как правило, зачатие в таком случае трудно осуществимо, но все же есть шанс родить ребенка и не возникает никаких природных ограничений. Тем не менее, зачатие становится лишь первым этапом, который нужно пройти, так как при вынашивании и родах могут возникнуть свои проблемы.

Степени ожирения у беременных

Как и при отсутствии беременности, у женщин выделяют несколько степеней болезни. Существует 4 степени ожирения при беременности:

Все это можно легко определить на примере. Если у беременной женщины нормостеническая конституция, ее рост составляет 164 см, возраст 25 лет, а масса – 98 кг, то нормой для ее тела будет 63,6 кг. Соответственно – 34,4 кг являются лишним весом. Это составляет 54,6% от общей массы, поэтому можно диагностировать ожирение 3 степени

При беременности ожирение 1 степени может пройти совершенно незаметно. В данном случае даже не всегда наблюдаются какие-либо осложнения. Но оно может перерасти в более сложную стадию и тогда уже могут случаться задержки вынашивания, преждевременные роды, выкидыши и прочие проблемы. Ведь во время беременности также может набираться лишний вес и это будет вполне нормальным явлением, которое пройдет после родов. Если же изначально была лишняя масса, то это может дать осложнения. Специалисты должны выяснить причину, что привело к ожирению и оказать должную. Помощь, чтобы это было безопасно для будущего ребенка.

Диагностирование данного состояния может наступить уже в процессе развития плода внутри организма, тогда, как до этого вес был в норме. Специалисты отмечают, что ожирение 1 степени при беременности может оказаться вполне нормальным явлением, так как у женщин повышается аппетит и все это зависит от индивидуальных особенностей организма. Тем не менее, для развивающегося ребенка излишний вес матери может оказаться вредным.

Причины ожирения 1 степени при беременности

Есть вполне объективные причины набора веса в данный период, которые допускают определенное увеличение, но в большинстве случаев это не оборачивается клиническим диагнозом. В то же время при наличии определенного количества лишних килограмм еще до беременности могло привести к появлению 1 степени ожирения. К основным причинам относятся:

Когда плод развивается в организме, то тело начинает переходить в режим накопления, чтобы подрастающему зародышу хватало всех необходимых веществ. Молочные железы также увеличиваются, а вместе с ними и жировая прослойка. За все месяцы беременности вполне возможно набрать около 10-12 кг, но у некоторых эта цифра становится больше,и от нее зависит определение степени ожирения у беременных.

Беременность и ожирение 1 степени: как привести себя в норму

Во время беременности женщина часто посещает врача, что предполагает отслеживание всех изменений в организме. При наблюдении критического набора избыточного веса, специалист может посоветовать сбалансированную правильную диету, которая поможет поддерживать вес и снабжать тело нужными веществами. Здесь же незаменимыми будут витамины, прием которых осуществляется дополнительно.

Иногда это не помогает и ожирение может перерасти в следующую стадию, что будет более серьезной проблемой. Более высокая подвижность в таком состоянии требует серьезной ответственности, так как все приходится делать в меру. Не стоит пытаться самостоятельно решить данную проблему, так как тут нужен присмотр врача. При ожирении забеременеть не так уж легко, но если болезнь наступила уже после, то тут нужно принимать меры, чтобы все прошло гладко.

Беременность при ожирении 2 степени

Беременность при ожирении 2 степени является уже более серьезной проблемой. Она может появиться и без лишнего веса перед беременностью, но это будет говорить об очень стремительном увеличении массы тела, которая может навредить как ребенку, так и самой женщине. Беременность при ожирении 2 степени чаще всего переходит с первой степени, которая была еще до беременности. Причины появления 2 стадии практически полностью совпадают с первой, но здесь еще можно добавить сахарный диабет, который предполагает наличие лишнего веса еще до зачатия, пусть и не в такой мере.

Осложнения при наступлении ожирения 2 степени при беременности

Во время данной стадии болезни могу возникать такие осложнения как:

Одной из самых страшных проблем, наступления которой опасаются многие врачи и пациенты, является токсикоз. Вероятность его появления на данной стадии практически в два раза выше, чем у беременных женщин с нормальным весом, и даже в сравнение с 1 стадией ожирения. Токсикоз составляет очень серьезную проблему, как для женщины, так и для плода. Если наступила беременность при ожирении 2 степени, то необходим комплекс поддерживающих витаминов, что снизит риск появления токсикоза.

Остается риск появления выкидыша и невынашивания ребенка. Гестационный процесс при ожирении осложняется в 45-85% случаев. Токсикоз чаще всего проявляет себя на поздних стадиях. Течение данного расстройства происходит длительное время и чаще всего в тяжелой форме. Здесь наблюдается прямая зависимость степени ожирения от сложности болезней, которые могут его сопровождать.

Еще одной проблемой для высокой степени ожирения становится перенашивание ребенка. Роды могут не наступить вовремя. При всех проблемах с вынашиванием, если женщина дошла уже до 9 месяца, то есть большая вероятность, что ребенок родится с задержкой. Ожирение 2 степени при беременности создает массу проблем, но есть множество случаев, которые показывают, что вполне возможно выносить и родить здорового ребенка. Естественно, что для этого требуется помощь врачей. В большинстве же случаев, если наблюдается вторая степень ожирения до беременности, то вероятность зачать становится очень маленькой.

Беременность при ожирении 3 степени

Беременность при ожирении 3 степени практически не возможна,так как в организме наблюдается множество осложнений, влияющих на гормональный фон и прочие сферы. Но может случиться так, что третья степень наступит уже во время беременности. Практически все проблемы прошлых стадий проявляются в более серьезной форме. Вероятность появления токсикоза становится более 80%. Поздние роды также случаются в три раза чаще, чем в нормальном состоянии. Беременность при ожирении 3 степени нередко заканчивается выкидышем еще не доходя до последнего триместра.

Роды при ожирении

Многое зависит от степени ожирения при беременности, так как женщины просто с избыточным весом, или с 1 его стадией, могут рожать самостоятельно. Им не требуется дополнительная помощь и все происходит максимально естественным путем, если во время вынашивания не было ни каких осложнений.Ожирение 1 степени при беременности и последующих родах, с нормальным размером плода и достаточно широкими тазовыми костями происходит без применения кесарева сечения. Данная стадия болезни еще не сильно осложняет родовую деятельность. Все это существенно облегчается, если во время вынашивания применялись специальные сбалансированные диеты, которые не способствовали набору веса.

Беременность и роды у женщин с ожирением 2 и 3 степени

Во время родов у женщин с лишним весом часто применяется кесарево сечения. При ожирении рожать детей становится сложнее, так как в организме нарушается функционирование части мозга, которая должна отвечать за родовую деятельность. Именно по этой причине на более высоких стадиях болезни часто возникает перенашивание плода, так как мозг не посылает соответствующих сигналов организму, чтобы начались роды. Если ситуация не меняется и при ожирении рожать ребенка в срок не получается, то у него может начаться кислородное голодание. Если не предпринимать ни каких действий, то может случиться выкидыш. Врачи считают кесарево сечение одним из лучших способов решения данного вопроса, так как это помогает своевременно появиться ребенку на свет.

Очередным осложнением при большом количестве лишнего веса является проблема возникновения сильного кровотечения. При нормальном весе кровотечение также возникает, но в относительно небольшом количестве и является вполне контролируемым. Если при 2 и 3 степени ожирения рожать женщине самой, то, согласно статистике, кровотечение может быть более обильным и его сложнее остановить.

Проблемы со здоровьем могут возникнуть не только до и во время родов, но и после них. Лишний вес может привести к гормональному дисбалансу. Это может спровоцировать появление сахарного диабета. После родов у молодой мамы может появиться данная болезнь. Перед родами и после них следует сдавать кровь на анализ сахара в ней, чтобы своевременно ее предупредить.

Роды проходят под присмотром нескольких специалистов, так как возникает серьезный риск осложнений. Перед родами проводится исследование активности плода, чтобы понять готов ли он к рождению. Если все в норме, но организм так и не приступает к родам в срок, то принимается решение для проведения кесарева сечения. В ином случае есть риск осложнений, как для ребенка, так и для женщины. Чтобы этого избежать всех этих осложнений, требуется тщательное обследование на протяжении всего срока беременности и определение сроков родов.

Почему при ожирении родить женщина может только при кесаревом сечении

В медицинской практике это наиболее распространенный и самый безопасный способ получить ребенка из тела матери, если могут возникнуть какие-либо осложнения. Как правило, возникающие проблемы с женским здоровьем без кесарева сечения являются более серьезными, чем при его использовании. Во время ожирения родить ребенка становится значительно сложнее, так как многие естественные функции организма нарушаются. При использовании данной операции на саму роженицу не возлагается уже столь высокая ответственность. Здесь чаще всего могут возникнуть проблемы с заживлением тканей на месте разреза, так как избыточное количество жировой ткани приводит к воспалению. Но даже в таком случае жизни ребенка это угрожать не будет.

Противопоказания к беременности при 2 и 3 стадии ожирения обусловлены всеми этими проблемами, которые могут возникать при родах. Естественно, что делать аборт при удачном зачатии также не рекомендуется, так как есть много случаев рождения здоровых детей, но во время вынашивания, а особенно при родах, требуется постоянный присмотр врачей. При первой степени ожирения беременности и родам нет противопоказаний, так как специальные диеты помогут удержать вес в норме до родов. Опасности кровотечения тут также почти нет, поэтому, кесарево применяется только во время осложнений.

Ожирение и роды

В каждом случае могут возникать свои особенности прохождения родов при ожирении. Практически у всех прослеживается несовершенство развития родовой системы. Родовая доминанта практически отсутствует у большинства женщин с ожирением, причем, чем выше степень болезни, тем выше процент ее отсутствия. Очаг возбуждения в мозге не зарождается, как это происходит при нормальном весе и родовая деятельность не наступает естественным путем.

При первой степени ожирения часто все решается при помощи использования медикаментов. В любом случае, на последнем месяце требуется полный присмотр врачей, так как зачастую приходится прибегать к оперативному родоразрешению. Помимо кесарева сечения применяются также щипцы, но чаще всего используется медикаментозная коррекция, своевременно примененная для начала родов естественным путем. Все это помогает избежать риска кислородного голодания.

Еще одной особенностью может стать вполне естественная опасность рождения массивного плода. Если ребенок переношен, то он увеличивается в размерах, что осложняет рождения естественным путем. В каждой ситуации требуется правильное решение специалиста, чтобы не было осложнений.

Ожирение и беременность: форум

Сейчас практически все, кто сталкивается с медицинскими услугами, проверяет информацию в интернете. У тех, у кого сошлись в одно время ожирение и беременность, форум в интернете помог разъяснить многие вопросы. В отличие от информационных сайтов, где информация подается в виде статистики, с приведением некоторых исключений, форум зачастую дает конкретные примеры из жизни, где женщины подробно описывают свои случаи и могут ответить на поставленные вопросы, если тема еще актуальна.

Ожирение с беременностью на форуме описываются достаточно часто, так как случай всегда вызывает интерес у тех, кто с ним столкнулся и практически каждая женщина, заболевшая данной болезнью, старается найти всю необходимую информацию, чтобы знать, что ей предстоит.

Некоторые с недоверием относятся к подобной информации и предпочитают доверять только специалистам. Это вполне логично, но база знаний на форумах постоянно пополняется и во многих случаях к обсуждениям подключаются сами врачи, если сайт принадлежит какой-либо поликлинике. Конечно же, ставить диагноз по анализам таким способом и принимать прочие ответственные решения через интернет не стоит. Здесь больше играет роль психологическая поддержка. Врач обязан ознакомить пациентку с тем, какие возможные опасности ей предстоят. Это вызывает определенные страхи и опасения, которые помогает побороть информация об успешных родах.

Помимо того, как побороть сложности вынашивания, женщины часто интересуются при беременности с ожирением, кто сколько набрал. Эта информация всегда актуальна для тех, кто следит за фигурой и помогает узнать, как быстрее сбросить лишние набранные килограммы. В случае с клиническим ожирением, когда набор веса существенно увеличивается из-за особенностей протекания болезни, данный вопрос становится более актуальным.

На форуме можно узнать информацию о том, какие препараты применялись и какой от них был эффект. Женщины стараются найти похожие случаи с теми, что были у них. К примеру, если у вас ожирение 3 степени и беременность, форум какой-либо медицинской направленности, посвященный медицине в целом или родам в частности, обязательно выдаст несколько тем по данному вопросу. Не обязательно они будут свежими, но за все время существования форума у кого-либо возникала подобная ситуация. Именно схожесть случаев и возможность узнать об их исходе так привлекает будущих мам к посещению форумов, так что информации на них, чаще всего, можно верить.

• Гестационный диабет. У женщин с ожирением чаще других, во время беременности, развивается диабет;
• Инфекции. В разы повышается риск инфицирования мочевыводящих путей, при чем инфекции могут настигнуть и после родов, независимо от того, естественным образом рожден ребенок или при помощи кесарева сечения;
• Преэклампсия. У женщин с ожирением может развиться высокое кровяное давление и появиться белок в моче на сроке свыше 20 недель;
• Перенашивание беременности. Ожирение считается причиной увеличения срока беременности;
• Обструктивное апноэ сна. У беременных с ожирением иногда развивается потенциально опасное расстройство сна с неоднократной остановкой дыхания или обостряется уже существующее заболевание;
• Тромбоз. Ожирение способно вызвать у беременной формирование кровяных сгустков внутри кровеносных сосудов;
• Кесарево сечение. У женщин с избыточной массой тела могут возникнуть чрезвычайные ситуации в течение родов, которые разрешаются кесаревым сечением. Ожирение также повышает риск возникновения осложнений после кесарева сечения, к которым относятся развитие инфекций и медленное заживление ран. Для таких рожениц, перенесших кесарево сечение, маловероятна возможность последующих вагинальных родов;
• Проблемы во время родов. Женщины с ожирением чаще нуждаются в стимуляции родовой деятельности. Не редкость возникновения необходимости применения болеутоляющих средств, типа эпидуральной блокады;
• Невынашивание. При ожирении повышается риск потери беременности в виде выкидыша и мертворождения.
  • Хронические заболевания. Ожирение матери может стать причиной развития у ребенка таких хронических заболеваний, как диабет и болезни сердечно-сосудистой системы;
  • Макросомия. Этот термин означает рождение ребенка с весом, значительно превышающем средние показатели, и большим количеством жира. В свою очередь, увеличение массы тела при рождении может привести в будущем к детскому ожирению;
  • Врожденные аномалии. Беременность, отягощенная ожирением, повышает риск появления на свет ребенка с врожденными дефектами: сердечными проблемами или состоянием, отражающимся на головном или спинном мозге (дефект нервной трубки).
  • Одноплодная беременность. Для женщины с ожирением при одноплодной беременности нормой считается набор веса около 5-9 килограммов;
  • Многоплодная беременность. В случае многоплодной беременности, женщине с ожирением рекомендуется увеличение веса не более 11-19 килограммов.
  • Проведение теста на гестационный диабет на ранних сроках беременности. Средняя степень риска возникновения данного заболевания требует проведения скрининг-теста, или орально глюкозотолерантного теста в период 24-28 недель. Ожирение во время беременности может послужить поводом для направления на скрининг-тест в самом начале срока, не исключается даже первое дородовое посещение. При нормальных анализах, тест повторяется между 24 и 28 неделей беременности;
  • Эхокардиография плода. Врач вправе рекомендовать проведение ультразвукового исследования для подробного изучения состояния сердца ребенка, которое можно сделать на сроке 20-22 недели беременности. Такое тестирование позволит выявить или исключить врожденный порок сердца.
  • Более позднее назначение ультразвукового исследования. Во время УЗИ применяются высокочастотные звуковые волны, за счет которых удается получить изображение плода в матке. Ультразвуковое исследование с целью оценки развития и роста ребенка проводится, как правило, на сроке между 18 и 20 неделей. Ожирение нередко негативно влияет на результаты ультразвукового исследования плода, так как ультразвуковым волнам трудно проникнуть через жировую ткань, отложенную в области брюшины. Поэтому, чтобы достигнуть наилучшего эффекта, целесообразно делать УЗИ на несколько недель позже, примерно на 20-22 неделе беременности;
  • Более частые визиты в женскую консультацию. Врач может посоветовать более частые посещения женской консультации, что положительным образом скажется на оценке здоровья матери и ребенка. Также, может быть рекомендовано регулярное прохождение УЗИ для контроля роста плода и уточнения срока родов.
  • Посещение врача в период планирования беременности. Женщины, имеющие избыточную массу тела, перед зачатием должны проконсультироваться с врачом, который опишет все дальнейшие действия. Сюда относится рекомендация приема витаминов, направление к таким специалистам, как диетолог или специалист по ожирению, которые помогут откорректировать образ жизни женщины таким образом, что вес придет в норму еще до наступления беременности;
  • Здоровое меню. При посещении врача, следует обратить внимание на проблему ожирения с целью подбора оптимальной диеты, способной предотвратить большой набор веса. Единая рекомендация для всех будущих мам — употребление всех необходимых питательных веществ, уделяя большее внимание приему фолиевой кислоты, железа и кальция. Регулярное пополнение запасов организма витаминами наилучшим образом сказывается на общем развитии беременности. Консультация врача необходима и в случае особых потребностей в питании, связанных с состоянием здоровья;
  • Регулярное посещение женской консультации. Своевременное обращение беременной с проблемами избыточного веса к врачу, позволят ему объективно оценивать здоровье матери и ребенка. Ни в коем случае не скрывайте от врача о наличии любых заболеваний, особенно таких, как повышенное кровяное давление, диабет или апноэ сна;
  • Физические нагрузки. Врач подскажет наиболее безопасные методы поддержки физической активности на протяжении всего срока беременности;
  • Отказ от вредных привычек. Консультация врача необходима курящей женщине, чтобы узнать о наиболее приемлемых способах расстаться с пагубной привычкой, наносящей вред не только будущей матери, но и здоровью плода. К чрезвычайно опасным веществам также относятся алкоголь и наркотики. Совет врача будет кстати и в случае желания прекращения или начала употребления каких-либо лекарственных средств или пищевых добавок.
  • 1 стадия ожирения включает в себя людей с избыточной массой тела от 10 до 30%;
  • 2 стадия ожирения включает в себя людей с избыточной массой тела от 30 до 50%;
  • 3 стадия ожирения включает в себя людей с избыточной массой тела от 50 до 100%;
  • 4 стадия ожирения включает в себя людей с избыточной массой тела от 100%.
  • Малая подвижность организма, что не дает растрачиваться приобретаемым калориям;
  • Повышенный аппетит, что приводит к большему их накоплению, чем это нужно организму;
  • Генетическая предрасположенность, что создает конституцию при которой лишний вес будет появляться даже при высокой активности;
  • Нарушение обмена веществ, вследствие гормональных сбоев, которые вызваны беременностью.
  • Варикозное расширение вен на ногах;
  • Вегетососудистая дистония гипертонического типа;
  • Заболевания желудочно-кишечного тракта;
  • Проблемы с печенью;
  • Геморрой.

Ожирение 1 степени при беременности

Лишний вес при беременности

​Автор: Александр Поляков​ ​ и трехлетним малышам достаточно​ постоянном уходе. Они передвигаются​ мясо (90г), компот из​ аминокислоты, витамины и достаточное​120-150​ здравоохранения в 2004 году,​ в почках и повышенном​ случаев у женщин.​Частый спутник ожирения у мужчин​ 1 степени по абдоминальному​ гормона (АКТГ). Из-за избытка​ результате которой преадипоциты становятся​ слишком много жировой ткани,​Контроль прироста веса​ складок, усиливается одышка, которая​ перееданием, часто сочетающимся с​Лишний вес при беременности​ 80г мяса в день,​

Лишний вес при беременности

​ с трудом, не могут​ сухофруктов без сахара (200г).​ количество ненасыщенных жирных кислот.​80-90​ профилактика ожирения – это​ содержании оксалатов в моче,​Кроме того, в результате ожирения​ – камни в почках,​ типу имеет больше серьезных​ АКТГ кора надпочечников начинает​ полноценными жировыми клетками, и​ которая не только портит​. О возможном формировании ожирения​ может определяться даже в​ гиподинамией. Чрезмерному потреблению калорий​— это увеличение массы​ для дошкольников нормой будет​ подниматься по лестнице, самостоятельно​

Причины

​Полдник​Рекомендуемые продукты при диете №8​1600-1800​ поддержание здорового питания и​ при панкреатите, муковисцидозе и​ могут возникать: обструктивное апноэ​ доброкачественная гиперплазия предстательной железы,​ осложнений.​ продуцировать больше кортизола, что​ липолиз – расщепление содержащегося​ фигуру, но и способна​ или повышении его степени​ покое, существенно ограничивается подвижность,​ способствует нарушение работы гипоталамических​ тела преимущественно за счет​ 100г мяса, для школьников​ мыться в ванной и​: творог нежирный (100г), отвар​Продукты питания​№8а (умеренная редукция)​ регулярной физической активности.​ целиакии. Среди возможных побочных​ сна, холелитиаз и мочекаменная​ недержание мочи, а также​Характеризуя ожирение 1 степени у​

• ​ приводит к повышению содержания​​ в адипоцитах TAG. Продукты​ негативно влиять на здоровье.​ свидетельствует увеличенный набор массы.​ возможно появление периферических отеков.​ центров регуляции аппетита, возникающее​ избыточных отложений жира в​ 7-12 лет – 150г​ ездить на общественном транспорте.​ шиповника (200г).​Рекомендуемые продукты​70-80​
• ​Здоровое питание предполагает ограничение потребления​​ эффектов отмечены тошнота, диарея,​ болезнь, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь,​ изменения метаболизма половых гормонов,​ женщин, следует отметить важнейшую​ сахара в крови и​ этого расщепления в виде​В МКБ-10 ожирение отнесено к​ К концу беременности общая​ Часто отмечаются жалобы на​ у предрасположенных женщин и​

​ подкожной клетчатке, органах и​ мяса. Норма творога, как​ Каждый шаг для них​Ужин​Хлеб и мучные изделия​70-80​ энергии за счет жиров​ метеоризм, головные боли, нарушения​ жировая болезнь печени и​ которые могут спровоцировать развитие​ роль половых гормонов в​ ингибированию расщепления триацилглицерина.​ жирных кислот выделяются в​ классу заболеваний эндокринной системы,​

Патогенез

​ прибавка у женщин с​ боли в позвоночнике, тазобедренных,​ подкрепленное личными привычками или​ тканях, возникшее до или​ для дошкольников, так и​ дается с трудом. У​: рыба отварная, к примеру,​Хлеб пшеничный, черный и с​60-70​ и сахара; увеличение доли​ сна.​ жировой панкреонекроз, хроническая почечная​ рака предстательной железы.​ регуляции энергетического баланса. В​К процессу накопления и расщепления​ сосудистую систему для использования​ расстройств питания и нарушений​ нормальным весом должна составлять​ коленных и голеностопных суставах.​ семейными традициями. Реже причиной​ во время гестации и​

​ для подростков одинакова –​ таких больных имеется целый​ судак (100г), рагу из​ отрубями. Допустимое потребление до​1100-1290​ фруктов, овощей, бобовых, цельного​Если диеты, упражнения, поведенческая психотерапии​ недостаточность, дегенеративно-дистрофические патологии суставов,​Кстати, как сочетаются ожирение 1​ первую очередь, это соотношение​ клеток жировой ткани имеют​ в качестве энергетических субстратов.​ обмена веществ и имеет​ 11,5-16,0 кг, с предожирением​Существует прямая корреляция между наличием​ сбоя нейрогуморальной регуляции становятся​ оказывающее влияние на ее​ не менее 50г в​ букет серьезных заболеваний, связанных​ овощей (125г), зеленый чай​

Классификация

​ 150г в день.​№8о (максимальная редукция)​ зерна и орехов в​ и фармакология не дают​ лимфангиэктатический отек нижних конечностей,​ степени и армия? В​ андрогенов и эстрогенов.​ прямое отношение половые стероиды​Так как свои функции (накопление​ код Е66. И вот​ — 7-11,5 кг, с​ у беременной лишнего веса​ воспалительные процессы (менингит, энцефалит)​ течение. Проявляется тучностью, образованием​ день. Молоко рекомендуется давать​ с чрезмерным весом тела:​ (200г).​Супы​40-50​ рационе. А оптимальной считается​ эффекта, прибегают к крайней​

• ​ менструальные расстройства и бесплодие​​ перечне заболеваний, прилагаемом к​Даже при относительно нормальном режиме​ (эстроген, тестостерон), соматомедин (IGF-1,​ TAG и его ремобилизация)​
• ​ уже два десятка лет​ ​ ожирением — 5-9 кг​​ и риском возникновения серьезной​ или травма головного мозга.​ видимых жировых складок, низкой​ детям дошкольного возраста 500-600мл​
• ​ атеросклероз, гипертония, сахарный диабет,​ ​На ночь:​​Преимущественно овощные или фруктовые, из​50-70​ 60 минут ежедневной физической​ мере и проводят оперативное​
• ​ у женщин, эректильная дисфункция​ ​ приказу МО «О военно-врачебной​​ питания у женщин могут​ инсулиноподобный фактор роста-1), катехоламины​ белая жировая ткань может​ – с 1997 года​
• ​ (с учетом тяжести заболевания).​ ​ акушерской и соматической патологии.​​ Усиление аппетита при беременности​ устойчивостью к физическим нагрузкам,​ в день, школьникам –​ панкреатит, синдром Пиквика –​

Признаки

​кефир нежирный (150г).​ несладких плодов. Разрешается 2-3​30-40​ активности для детей и​ лечение путем бариатрической хирургии.​ у мужчин.​ экспертизе в ВСУ», ожирение​ возникать проблемы с регуляцией​ (адреналин, рецепторы которого имеются​ нормально выполнять при балансе​ – Всемирной организацией здравоохранения​При оценке маркеров ожирения учитывают​ Гестационный процесс осложняется у​ также вызвано физиологической гиперсекрецией​ неловкостью, уменьшением подвижности, быстрым​ 400мл.​ дыхательная недостаточность.​Допустимая норма хлеба на весь​ раза в неделю употреблять​650-850​ 150 минут для взрослых.​ Это лечение имеет строгие​И это далеко не полный​ отсутствует, так что пригодность​ гомеостаза жировой ткани. Так,​ в жировой ткани). Они​ обоих биохимических процессов, то​

Осложнения

​ ожирение официально признано глобальной​ принадлежность беременной к особым​ 45-85% женщин с предожирением​ грелина, максимальный у

лечение, последствия для будущей мамы и ребенка

Ожирение представляет собой не только чрезмерное накопление жировой ткани в организме. Это хроническое тяжелое заболевание, способствующее формированию других тяжелых патологий, затрагивающих все органы и системы в организме. Если речь идет об избыточной массе тела у беременных женщин, то данный недуг способен оказать негативное влияние на процесс развития плода. Характер и тяжесть последствий для самой будущей матери и развивающегося ребенка напрямую зависит от степени ожирения. Только правильный подход к лечению избыточной массы тела поможет избежать отрицательных моментов со стороны здоровья. Несмотря на то, что ожирение и беременность являются совместимыми, данное состояние требует особого подхода.

Общие понятия

В процессе вынашивания ребенка, организм будущей матери сталкивается с кардинальной перестройкой гормонального фона. Это обстоятельство влечет за собой активный набор лишнего веса, что является вариантом физиологической нормы. Дополнительные килограммы появляются за счёт роста плаценты и увеличения объема околоплодных вод. Кроме того, молочные железы будущей матери увеличиваются в объеме за счёт роста жировой и железистой ткани. Эти физиологические механизмы направлены на обеспечение жизнедеятельности будущего ребенка. Если набор массы тела во время беременности не выходит за пределы допустимой нормы, то поводов для паники не существует.

Нормальная прибавка в весе за весь период вынашивания ребенка составляет от 8 до 12 кг. Если до наступления беременности у женщины присутствовала проблема лишних килограммов, то допустимая прибавка в весе должна составлять не более 6 кг. Если женщина обнаружила резкий скачок в весе, то это может указывать на задержку жидкости в организме, связанную с тяжёлой формой токсикоза (гестозом). Очень часто ожирение во время беременности возникает на фоне таких эндокринных нарушений, как сахарный диабет и диэнцефальная патология.

Перед тем как использовать всевозможные методики коррекции лишнего веса, каждой беременной женщине необходимо удостовериться в том, что лишний вес спровоцирован именно накоплением жировой ткани, а не задержкой жидкости в организме.

Степени ожирения

В медицинской практике выделяют 4 степени избыточной массы тела. При этом последняя степень характеризуется формированием так называемого морбидного ожирения, которое представляет большую опасность для здоровья и жизни человека.

1. При развитии ожирения первой степени при беременности, должная масса тела увеличивается на 30%, что создает благоприятные условия для формирования патологий развития у плода. Если беременная женщина заметила подозрительную прибавку в весе, ей рекомендовано как можно быстрее обратиться за медицинской консультацией. При увеличении массы тела 1 степени, беременная женщина может ощущать повышенную утомляемость, одышку при ходьбе и поднятии по лестнице, а также наблюдать лишнее отложение жировой ткани в области бедер, ягодиц и живота.
2. При ожирении 2 степени во время беременности, риск формирования характерных осложнений составляет не менее 70%. Это прогрессирующее тяжелое состояние ведёт не только к ухудшению самочувствия беременной женщины и плода, но и к снижению качества жизни в целом. Находясь на второй стадии, избыточная масса тела начинает всё хуже поддаваться корригирующим мероприятиям. Говорить о переходе заболевания во вторую степень можно при условии увеличения массы тела от 35 до 50%.
3. 3 и 4 степень ожирения представляет собой тяжелое патологическое состояние, при котором масса тела беременной женщины увеличивается от 50 до 100%, и даже свыше. Такие состояния заканчиваются формированием тяжёлых последствий со стороны матери и ребенка в 100% случаев. Будущие матери, имеющие проблемы с избыточной массой тела, во время постановки на учет в женскую консультацию, проходят лабораторный тест на толерантность к глюкозе. Это лабораторное исследование призвано обнаруживать нарушения углеводного обмена с целью их дальнейшей коррекции.

К примеру, если у беременной женщины вес составляет 98 кг, а рост 164 см, то должная масса тела увеличена на 54, 6%, что эквивалентно ожирению 3 степени. При возникновении подобной ситуации, будущей матери потребуется консультация терапевта, эндокринолога и других медицинских специалистов.

Последствия лишнего веса у будущей мамы

Если беременная женщина страдает ожирением тела второй степени, то данное состояние может повлечь за собой серьезную угрозу для её состояния, а также для организма развивающегося плода. Кроме того, избыточная масса тела может послужить причиной необратимых последствий для процесса вынашивания ребенка. Беременная женщина, страдающая ожирением, находится в потенциальной группе риска по возникновению таких осложнений:

1. Самопроизвольная остановка дыхания во время сна (апноэ). Учитывая то, что развивающийся ребенок оказывает давление на диафрагму, тем самым усложняя процесс дыхания, наличие избыточной массы тела является дополнительным провоцирующим фактором, приводящим к остановке дыхательной деятельности. Это состояние является крайне опасным, так как может привести к летальному исходу;
2. Гестационная форма диабета. Чрезмерное накопление лишних килограммов в организме будущей матери, приводит к формированию сахарного диабета, который слабо поддаётся коррекции;
3. Перенашивание беременности. Очень часто, на фоне ожирения 1 степени и выше, у женщин наблюдается увеличение срока вынашивания ребенка;
4. Инфекционно-воспалительные заболевания мочеполового тракта. У беременных женщин с избыточной массой тела существенно возрастает риск формирования урогенитальных инфекционно-воспалительных заболеваний, которые могут послужить причиной самопроизвольного или преждевременного прерывания беременности;
5. Проблемное родоразрешение. Нередко, ожирение является показанием для осуществления стимуляции родовой деятельности. Кроме того, беременным женщинам с лишним весом чаще требуется введение обезболивающих средств, облегчающих схватки;
6. Преэклампсия. По причине накопления избыточного количества жировой ткани в организме, у женщин возрастают показатели артериального давления и наблюдаются белковые частицы в общем анализе мочи. Такое состояние несет за собой угрозу как для матери, так и для ребенка;
7. Невозможность естественного родоразрешения. Большое количество лишних килограммов является препятствием для ведения стандартных родов. Таким женщинам чаще рекомендована процедура кесарева сечения. Важно учесть, что роженицы, страдающие ожирением, подвергаются высокому риску интраоперационного и послеоперационного нагноения рубцов. В случае повторной беременности, у таких пациенток отсутствует возможность рожать естественным путем;
8. Тромбоз крупных сосудов. Избыточная масса тела во время беременности приводит к ухудшению реологических свойств крови, с последующим формированием кровяных тромбов в просвете кровеносных сосудов;
9. Крупный плод. Увеличение размеров плода бывает вызвано, как правило, формированием сахарного диабета у беременной женщины. Если масса ребенка превышает 4 кг, то такой женщине рекомендовано оперативное вмешательство по типу кесарева сечения;
10. Замершая беременность. Избыточная масса тела является одной из потенциальных причин внутриутробной гибели плодного яйца на ранних сроках гестации;
11. Самопроизвольное или преждевременное прерывание беременности.

Еще одним крайне серьезным осложнением при ожирении во время беременности является так называемая перинатальная смертность. Процент встречаемости данного осложнения у рожениц с избыточной массой тела составляет не менее 15%. Основной причиной такого осложнения является преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Кроме того, у женщин с подобным диагнозом нередко встречается послеродовое гипотоническое кровотечение, которое вызвано нарушением свертывающей способности крови. Подобным ситуациям, чаще всего, подвержены беременные женщины, у которых нарушена синтетическая функция печени на фоне избыточной массы тела. Сама по себе беременность при ожирении является риском. К тому же, таким женщинам сложно забеременеть без дополнительной медицинской помощи.

Кроме осложнений со стороны материнского организма, столь серьёзное состояние, приводит к формированию таких последствий со стороны организма ребенка:

1. Врождённые аномалии развития плода. Чрезмерная масса тела беременной женщины, является предрасполагающим фактором развития таких внутриутробных аномалии, как пороки развития клапанного аппарата сердца ребенка, а также дефекты строения нервной трубки, ведущие к патологиям со стороны центральной нервной системы;
2. Хронические заболевания органов и систем, такие как патологии сердечной деятельности, аутоиммунные заболевания и сахарный диабет;
3. Макросомия. Развитие ожирения у беременных женщин может послужить причиной увеличения весовых показателей развивающегося ребенка. В будущем такие дети склонны к накоплению избыточной массы тела.

Тактика ведения беременности и родов при лишнем весе

Будущие матери, страдающие ожирением, нуждаются не только в специализированной врачебной помощи, но и в постоянном наблюдении за динамикой состояния организма. Задачей каждого медицинского специалиста является контроль наиболее важных показателей состояние здоровья матери и развивающегося плода. Практика ведения беременности при ожирении той или иной степени, включает в себя такие пункты:

• Регулярное проведение эхокардиографического исследования плода. В большинстве случаев медицинские специалисты рекомендуют беременной женщине выполнение процедуры ультразвукового исследования сердца ребёнка. Эта разновидность медико-диагностических манипуляций доступна для реализации на сроке с 20 по 22 неделю гестации. Целью данного исследования является исключение патологий клапанного аппарата сердца малыша;
• Выполнение экспресс теста на предмет гестационного диабета. На сроке с 24 по 28 неделю беременности, пациентке рекомендуют выполнение так называемого орального глюкозотолерантного теста. Некоторым женщинам с избыточной массой тела, скрининговое тестирование рекомендуют на ранних сроках гестации;
• Регулярное посещение женской консультации. Частые посещения данного медицинского учреждения оказывают положительное влияние на динамическую оценку состояния матери и развивающегося плода. При необходимости, беременным женщинам с ожирением назначают дополнительные ультразвуковые исследования с целью оценки показателей роста и веса малыша.

Тактика ведения беременности и родов у женщин с ожирением, напрямую зависит от таких факторов, как степень накопления лишних килограммов, интенсивность родовой деятельности, наличие или отсутствие сопутствующих патологий матери и плода, а также характер предлежания ребёнка в малом тазу. На основании полученных данных, медицинские специалисты оценивают возможность пациентки к естественному родоразрешению. При отсутствии такой возможности, женщине выполняется оперативное вмешательство (кесарево сечение).

Среди медицинских специалистов распространено мнение, что беременная женщина, страдающая той или иной степенью ожирения, должна быть госпитализирована в стационар за 7-14 дней до предполагаемого срока родов.

Подобная мера вызвана необходимостью реализации мероприятий, направленных на профилактику слабости родовой деятельности и перенашивания беременности. Такая поддержка улучшает энергетические процессы в мышечной оболочке матки, тем самым повышая биопотенциалы к физиологическому сокращению.

Для достижения подобного результата используется 10% раствор кальция хлорида, эстрогены, аскорбиновая кислота и 40% раствор глюкозы. Если у роженицы с ожирением отсутствуют показания для выполнения кесарева сечения, то в процессе родовой деятельности ей рекомендовано как можно чаще вводить обезболивающие и спазмолитические средства. Если имеется проблема слабости родовой деятельности, то наряду с такими препаратами, как Окситоцин, пациентке вводят Гидрокортизон и Инсулин в малых дозах.

Для достижения кислотно-щелочного равновесия в организме и профилактики патологического ацидоза, медицинские специалисты выполняют инъекционное введение 5% раствора натрия гидрокарбоната. Кроме того, обязательным условием является медикаментозная профилактика интраоперационных и послеоперационных кровотечений.

Лечение

Комплексная терапия ожирения во время беременности, заключается в увеличении мобилизации жиров из так называемых депо, а также уменьшении энергетической ценности потребляемых продуктов питания. Практика так называемых лечебных голоданий категорически запрещена во время беременности, так как данные эксперименты приводят к ухудшению общего состояния матери, развитию железодефицитной анемии, а также формированию аномалий развития плода. Независимо от степени накопления лишних килограммов в организме беременной женщины, ее рацион должен содержать кисломолочную продукцию, куриные яйца, мясо и рыбу. Эти пищевые продукты обладают запасом необходимых микроэлементов, которые обеспечивают гармоничное развитие и рост будущего ребенка.

Ключевыми моментами оздоровительной диеты при ожирении является рациональность и сбалансированность. Прием пищи должен осуществляться дробно, небольшими порциями по 5-6 раз в день. Соблюдение правильных диетических рекомендаций позволит восстановить нарушенные обменные процессы, а также создать отрицательный энергетический баланс. Первостепенной задачей для будущей матери является ограничение калоража за счёт снижения потребления углеводной пищи. Оптимальное количество калорий для беременной женщины составляет до 2500 ккал. Углеводная составляющая должна быть компенсирована за счёт употребления в пищу таких продуктов питания, как свежие ягоды, овощи, хлеб из муки грубого помола, а также фрукты (за исключением высокоаллергенных). Под ограничения попадают кондитерские изделия, ягодные и фруктовые джемы, мёд и свежая выпечка. Несмотря на то, что беременные женщины с лишним весом нуждаются в ограничении углеводов, резкое снижение количества потребляемой углеводной пищи может привести к трансформации белков в углеводные соединения. Такой процесс не пойдет на пользу организму будущей матери.

Жировая составляющая рациона должна быть компенсирована за счёт употребления сливочного и растительных масел. Такие продукты, как маргарин, спреды, говяжий и свиной жир должны быть полностью исключены из рациона.

Кроме того, в организм беременной женщины должно поступать необходимое количество белков, так как эти элементы является не только строительным материалом для всего организма, но и являются структурной частью гемоглобина. Дефицит белка в организме является одной из основных причин анемии во время беременности. Белковую составляющую рекомендовано черпать из таких продуктов, как цельное молоко, нежирные сорта рыбы и мяса, а также куриные или перепелиные яйца. Особое внимание необходимо обратить на количество потребляемой поваренной соли. Её избыток приводит к излишнему накоплению жидкости в организме, с последующим увеличением массы тела. Ежедневное допустимое количество соли составляет не более 5 г.

Если будущая мать соблюдает рациональное питание, её прибавка в весе в течение второй половины беременности не превышает 300 г каждые 7 дней. Для будущей мамы с избыточной массой тела полезны так называемые разгрузочные дни, которые включают употребление кисломолочных продуктов, фруктов и фруктовых соков. Частота разгрузочных дней должна составлять не более одного раза в 7 дней. В течение этого дня допустимо употреблять не более 600 г творога с низким процентом жирности, 1- 2 стаканов обезжиренного кефира и чая без сахара. Полезно употребление свежих и печеных яблок без добавления сахара.

Кроме вышеупомянутых диетических рекомендаций, беременной женщине, страдающей ожирением, рекомендовано выполнение лечебной гимнастики, целью которой является активизация обменных процессов в организме и повышение утилизации жиров. Подбор соответствующих упражнений и их кратности, ведется в индивидуальном порядке, с учетом запущенности патологического процесса и наличия сопутствующих заболеваний у беременной женщины. Во время прохождения комплексной терапии ожирения, каждой будущей маме рекомендовано постоянно контролировать уровень глюкозы в крови.

Профилактика

Если будущая мать не желает столкнуться с проблемой ожирения, то ей рекомендовано соблюдать простые правила, которые направлены на поддержание обменных процессов в организме. К таким правилам относят:

• В случае наследственной предрасположенности к набору избыточной массы тела, каждой беременной женщине рекомендовано соблюдать рациональную и сбалансированную диету. Такая диета предусматривает употребление свежих фруктов и овощей, а также ограничение макаронных, хлебобулочных и кондитерских изделий. Кроме того, приемы пищи должны быть разбиты на 5-6 раз;
• Занятия лечебной гимнастикой, подобранной лечащим врачом в индивидуальном порядке;
• Своевременная постановка на медицинский учет в женской консультации. Данная процедура должна быть реализована до 12 недели гестации;
• Постоянное наблюдение у специалиста акушера-гинеколога;
• Введение категорического запрета на употребление алкогольных напитков и табакокурения.

Беременность и лишний вес

Мир вокруг нас стремительно меняется, и эти изменения, увы, не всегда к лучшему. Всего 40 с небольшим лет тому назад на нашей планете проживало множество стройных людей. В XXI веке ожирение стало одной из важнейших проблем общественного здравоохранения. Исключение составляет лишь небольшое количество стран, в которых продолжается борьба с голодом.

Когда начинается «избыток веса»

Термин «ожирение» означает буквально «избыток жира», однако определить количество жировой ткани в организме на глаз невозможно. Именно поэтому в практике используется очень простой метод — расчет ИМТ (индекс массы тела).

ИМТ — это показатель, позволяющий оценить соответствие массы тела человека и его роста. ИМТ рассчитывают по формуле m/h², где m — масса в килограммах, h — рост в метрах. Например, если при росте 160 см пациент весит 55 кг, то ИМТ = 55/1,62² = 21,48 кг/м².

Если даже женщина ощущает себя толстушкой, или полноватой, при ИМТ менее 25 кг/м² можно не переживать — это норма. Если ИМТ находится в интервале между 25 и 30 кг/м², врачи говорят об избыточном весе. Диагноз «ожирение» ставят при ИМТ свыше 30 кг/м².

Ожирение I степени — ИМТ ≥ 30 до 35, II степени — ИМТ ≥ 35 до 40, III степени — ИМТ ≥ 40.

Ожирение — тяжелое заболевание, грозящее развитием большого количества осложнений: от повышения артериального давления до тяжелых поражений печени, суставов, недержания мочи и обездвиженности.

Читайте также:
Правильное питание во время беременности

Акушерские проблемы ожирения

Жировая ткань – активный эндокринный орган. Совершенно неудивительно, что избыточная жировая ткань влияет на течение беременности и родов. Нарушение кровообращения в системе «мать – плацента – плод», задержка развития внутриутробного плода, преэклампсия часто сопровождают течение беременности у тучных пациенток. Достоверно у них чаще бывают выкидыши на ранних сроках беременности и гестационный сахарный диабет.

Из-за высокого риска развития акушерских осложнений врачи чаще «вызывают» роды или срочно завершают беременность операцией кесарево сечение. Однако если роды уже начались, продолжительность потужного периода не зависит от массы тела. И худышки, и пышечки тужатся примерно равное количество часов.

Врачебные трудности

Ожирение у беременных значительно затрудняет ультразвуковые исследования плода. Даже современные и чувствительные датчики с трудом пробиваются через массивные скопления жира в передней брюшной стенке, ухудшая диагностику врожденных пороков развития на 20 %.

Медикаментозное лечение не всегда эффективно, поскольку обычной дозировки может оказаться недостаточно. Простой пересчет дозы на килограмм веса (и ее соответствующее увеличение) может привести к развитию токсических реакций. Даже обычное измерение артериального давления у тучных беременных требует специального тонометра с манжетой большого размера.

С серьезными затруднениями сталкиваются врачи при проведении хирургических операций. Могут понадобиться специальный широкий стол большой грузоподъемности и хирургические инструменты с удлиненными ручками. Хирург пробирается через толстый слой жира на передней брюшной стенке и работает на значительной глубине.

При проведении кесарева сечения от разреза до извлечения плода уходит больше времени, увеличивается кровопотеря. Анестезиологи испытывают затруднения с интубацией и проведением спинномозговой анестезии. В послеоперационном периоде выше риск раневых инфекций, эндометрита и тромботических осложнений.

А как это влияет на ребенка?

Существенно повышается риск развития врожденных пороков, включая дефекты нервной трубки, пороки сердца, волчью пасть и заячью губу, аномалии развития конечностей. Недаром пациентки с ожирением по умолчанию включены в группу риска развития врожденных пороков развития и по меньшей мере за 3 месяца до зачатия должны начать прием не менее 1 мг (1000 мкг) фолиевой кислоты ежедневно (во время беременности доза может быть скорректирована по ситуации).

Если один из родителей страдает ожирением, риск ожирения у ребенка увеличивается в 2–3 раза, но если ожирение у обоих – риск возрастает в 15 раз, обеспечивая потомству «все прелести жизни» в виде диабета, сердечно-сосудистых заболеваний и артериальной гипертонии.

Появляется всё больше доказательств того, что внутриутробное воздействие материнского ожирения в сочетании с грудным молоком с высоким содержанием жиров связано с развитием психических расстройств у детей, таких как когнитивные нарушения, расстройства аутистического спектра, синдром дефицита внимания и гиперактивности, тревожности и депрессии, шизофрении и расстройств пищевого поведения.

Совершенно очевидно, что необходимо снизить вес перед желанной беременностью, однако не всегда эта цель легко достижима. Тем не менее тщательная прегравидарная подготовка способна предотвратить целый ряд тяжелых неблагоприятных событий и позволить женщине наслаждаться радостью материнства.

Оксана Богдашевская

Фото istockphoto.com

особенности беременности при ожирении. Медицинские аспекты беременности

Содержание:

Ожирение — не просто избыток жира в организме. Это хроническое рецидивирующее (протекающее с обострениями) заболевание, которое способствует проявлению и развитию многих других хронических болезней. Сказывается этот недуг и на течении беременности.

Наталья Александрова: «Основным признаком ожирения является избыточное накопление жировой ткани в организме. Жировая ткань — депо (место накопления) поступившей энергии. Чем больше жировой ткани, тем выше количество «лишней» энергии, полученной из пищи и не израсходованной.»

Откуда берутся жировые «запасы»

Факторы развития ожирения многообразны и могут воздействовать как совместно, так и обособленно. Наиболее распространенными из них являются такие, как особенности поведения (гиподинамия — снижение двигательной активности, переедание), генетическая предрасположенность, нарушения эндокринной системы. В результате многочисленных исследований установлено, что ожирение в детстве — мощный предрасполагающий фактор ожирения в зрелом возрасте, особенно когда им страдают один или оба родителя. Так, при нормальной массе тела родителей ожирение встречается только у 9% детей, при ожирении одного родителя — у 50%, а при ожирении обоих родителей — в 70% случаев.

В головном мозге есть специальный центр, гипоталамус, отвечающий за чувство голода и насыщения. Постоянное переедание приводит к нарушению работы гипоталамуса, и нормальное количество съеденной пищи уже не может подавить чувство голода, поэтому человеку приходиться есть все больше и больше. Избыточная пища откладывается как бы «про запас» в жировое депо, что ведет к увеличению количества жира в организме, то есть к развитию ожирения.

Какой вес — лишний?

В нашей стране степень ожирения принято определять по формуле Брока: масса тела = рост в см — 100. Превышение массы тела до 30% относят к I степени ожирения, от 30 до 50% — ко второй, от 50 до 100% — к третьей степени и более 100% — к четвертой.

Так, при росте 170 вес не должен превышать 70 кг, I степень ожирения возникает при весе до 91 кг, II степень — до 105 кг, III степень — до 140, IV степень — более 140 кг.

Западные врачи предпочитают пользоваться индексом массы тела (ИМТ), который определяется как отношение массы тела (в кг) к росту (в м2). Показатели ИМТ от 25 до 30 кг/м2 указывают на избыточную массу тела, а более 30 кг/м2 уже позволяют поставить диагноз «ожирение».

В экономически развитых странах мира примерно четверть населения имеет массу тела, превышающую норму на 15%. По прогнозам экспертов Всемирной организации здравоохранения, при сохранении существующих темпов роста ожирения его уровень к 2010 г. возрастет в среднем еще на 8%, а к 2025 г. в мире будет насчитываться более 300млн человек с диагнозом «ожирение». Результаты ряда эпидемиологических исследований свидетельствуют о том, что в Европе число пациентов с ожирением в популяции составляет около 30%, а с избыточной массой тела — около 25%. Аналогичные показатели зарегистрированы и в России.

Возможные проблемы

Беременность. Во время беременности создаются благоприятные условия для развития жировой клетчатки, биологический смысл которой заключается в защите будущего ребенка. Это обусловлено гормональной перестройкой в организме женщины, а именно повышенным синтезом прогестерона и хорионического гонадотропина (гормонов, поддерживающих беременность) и дефицитом эстрадиола, вырабатываемого яичниками преимущественно вне беременности. Действие этих гормонов и обусловливает отложение жировой ткани преимущественно в области молочных желез, ягодиц, бедер, живота.

У больных с ожирением беременность редко протекает без осложнений. К наиболее распространенным относят гестационный диабет, или диабет беременных, артериальную гипертонию, гиперкоагуляцию (повышение свертываемости крови), нарушение работы сердца, токсикоз, гестоз (он характеризуется повышением артериального давления, появлением отеков, белка в моче), инфекции мочевыводящих путей, невынашивание или перенашивание беременности (состояние, при котором беременность длится более 41-42 недель), преждевременное излитие околоплодных вод, рождение ребенка с большой массой тела (более 4000 г).

Самым опасным осложнением является преэклампсия — наиболее тяжелая форма гестоза, основными признаками которой являются повышение систолического давления выше 140 мм рт. ст., диастолического давления выше 80 мм рт. ст., а также протеинурия (потеря с мочой более 3 г белка в сутки). Кроме вышеперечисленных симптомов могут наблюдаться признаки поражения других систем и органов: появление головных болей, болей в животе, нарушение зрения. При лабораторных исследованиях выявляют повышение уровня печеночных ферментов, изменения в свертывающей системе крови.

Ожирение оказывает влияние и на развитие ребенка. Как известно, фолиевая кислота играет ключевую роль в формировании нервной системы, а при ожирении ее обмен в организме беременной изменяется, что может привести к развитию пороков нервной системы у плода.

Роды. У женщин с ожирением не только беременность, но и сами роды протекают с рядом особенностей, что обусловлено гормональными перестройками. Внутренняя система, запускающая роды, у таких женщин к концу беременности остается несовершенной, и отсутствие формирования родовой доминанты (очага возбуждения в головном мозге) приводит к перенашиванию беременности, а впоследствии — к слабости родовой деятельности, тяжесть которой увеличивается пропорционально степени ожирения.

При слабости родовой деятельности, не поддающейся медикаментозной коррекции, врачи вынуждены прибегать к оперативному родоразрешению (кесареву сечению или наложению акушерских щипцов), чтобы избежать острого кислородного голодания у новорожденного. Но возможно, что необходимость операции кесарева сечения будет обусловлена несоответствием размеров таза матери и плода, так как у беременных с ожирением, как уже упоминалось выше, чаще рождаются дети с большой массой тела.

В свою очередь, оперативное вмешательство также сопряжено с большим количеством осложнений, так как выраженность подкожножирового слоя ухудшает заживление послеоперационных рубцов

Вы можете приобрести хитроумные весы, анализирующие массу жира, мышц, костей. Во время беременности эти весы можно использовать только для взвешивания, так как они не «научились» еще учитывать массу плода, плаценты, околоплодных вод.

У 6-30% рожениц с ожирением во время родов, а также в послеродовом периоде возникает кровотечение, причинами которого являются как нарушение сократительной способности матки, так и изменения в свертывающей системе крови.

Следует также помнить, что женщины, страдающие ожирением, входят в группу риска развития нарушений углеводного обмена, то есть возникновения сахарного диабета, поэтому через 2 месяца после родов или после прекращения лактации им нужно пройти обследование на определение уровня глюкозы в крови.

Как уменьшить риск?

Несмотря на наличие большого количества осложнений, ожирение не является противопоказанием к беременности. При подготовке к зачатию женщине необходимо проконсультироваться не только с акушером-гинекологом, но и с эндокринологом; на протяжении всей беременности обязательным условием является выполнение всех рекомендаций врачей.

В первую очередь женщина должна контролировать свой вес. У беременных с нормальной массой тела прирост массы тела за беременность не должен превышать 10-12 кг, из которых примерно 4 кг приходится на увеличение массы жировой ткани, а у беременных с ожирением, и тем более с ожирением тяжелой степени, прибавка массы тела не должна быть более 5-6 кг.

Большинству беременных с ожирением уже на первом визите к акушеру-гинекологу необходимо пройти тест на толерантность (устойчивость) к глюкозе. Тест заключается в определении уровня глюкозы крови через 1 час после приема внутрь 50 г глюкозы. При выявлении нарушений необходимо придерживаться особой диеты, а в отдельных случаях врач может даже назначить инъекции инсулина.

Для снижения возбудимости пищевого центра рекомендуется частый прием пищи (8-6 раз в сутки), при этом пища должна быть низкокалорийной, но занимать большой объем в желудке, что способствует устранению чувства голода. Из рациона необходимо исключить вкусовые вещества, повышающие возбудимость пищевого центра и усиливающие аппетит (острые, соленые блюда, бульоны), а также вещества, которые быстро всасываются и перевариваются (кондитерские изделия, сладости, сладкие фрукты).

Содержание белка в рационе беременной должно быть достаточным, составлять 20% от суточного рациона. Рекомендуемая доля жиров составляет примерно 30%, а углеводов — 50% от суточного рациона. То есть питание должно быть рациональным, не нужно делать упор только на мясные или только на молочные продукты, так же как и только на овощи и фрукты, ну и, конечно, не нужно злоупотреблять сладостями. Меню беременной женщины должно быть разнообразным: 6-11 частей в нем составляют зерновые, 3-5 частей — овощи, 2-4 части — фрукты, 3-5 частей — молочные продукты, 2-3 части — мясные изделия, бобовые или орехи, 1 часть — сладости. Энергетическая ценность рациона зависит от ИМТ, но в среднем равна 2500 ккал в сутки.

Женщинам с ожирением следует уменьшить энергетическую ценность пищи, но не более чем на 10%, иначе поступающая пища не будет обеспечивать нормальный рост и развитие плода. Нужно заметить, что беременным с ожирением ни в коем случае нельзя голодать, так как при этом возникает кетонемия, то есть в крови женщины обнаруживаются продукты обмена веществ — кетоны, оказывающее неблагоприятное влияние на развитие плода.

Беременным с ожирением 1-2 раза в неделю рекомендуется проведение разгрузочных дней. Вот некоторые из них (объем съедаемой пищи нужно разделить на 5-6 приемов).

Творожный: в день съедается 400 г обезжиренного творога, дополнительно разрешается 2-3 стакана чая без сахара (можно с лимоном) или отвара шиповника.

Яблочный: 1,5 кг сырых или печеных яблок. Разрешается 2 стакана чая без сахара.

Огуречный: 1,5 кг свежих огурцов, 2 стакана чая без сахара. Калорийность огурцов исключительно низка (в 2 раза меньше, чем капусты и в 3 раза меньше, чем яблок).

Салатный: салат из 1,2-1,5 кг различных сырых овощей (капусты, редиса, моркови, салата, огурцов) с добавлением растительного масла и 1-2 ложек сметаны.

Начать лучше с творожного дня, поскольку творог создает более выраженное ощущение сытости, чем овощи и фрукты. Для контроля изменения массы тела полезно вести график результатов систематического взвешивания.

Помимо ограниченного по калорийности, но сбалансированного питания, для предотвращения избыточного отложения жира рекомендуется лечебная гимнастика, значение которой заключается в увеличении энергозатрат, способствующих мобилизации жира из депо. Комплекс упражнений для беременных подбирается индивидуально в зависимости от срока беременности, степени ожирения. Во время беременности нужно помнить, что основная задача — не снизить количество жировой ткани, а не набрать дополнительной, при этом обеспечивая нормальный рост и развитие плода.

Наталья Александрова,
гинеколог-эндокринолог.
Статья предоставлена журналом

Отправить свой рассказ для публикации на сайте можно на art@7ya.ru

Лишний вес при беременности — причины, симптомы, диагностика и лечение

Лишний вес при беременности — это увеличение массы тела преимущественно за счет избыточных отложений жира в подкожной клетчатке, органах и тканях, возникшее до или во время гестации и оказывающее влияние на ее течение. Проявляется тучностью, образованием видимых жировых складок, низкой устойчивостью к физическим нагрузкам, неловкостью, уменьшением подвижности, быстрым возникновением одышки. Диагностируется на основании сравнения массы тела с рекомендуемой, данных расчета ИМТ, контроля над прибавкой веса. Лечение предполагает коррекцию рациона, двигательной активности, терапию осложнений гестации.

Общие сведения

Ожирение — наиболее распространенное нарушение липидного генеза, которым страдает 21-28% женщин детородного возраста, при этом распространенность заболевания продолжает постоянно увеличиваться. Пограничное расстройство в виде предожирения (избыточного веса) определяется у 34-39% пациенток. По наблюдениям специалистов в сфере акушерства, при беременности ожирение встречается с частотой 15,5-26,9%. Актуальность своевременного выявления лишнего веса, его коррекции у беременных связана с риском возникновения осложнений при гестации и повышением перинатальной смертности, уровень которой, по различным данным, достигает 2,07-9,5%.

Лишний вес при беременности

Причины

Ключевой этиологический фактор, приводящий к возникновению ожирения как до гестации, так и во время вынашивания ребенка, — энергетический дисбаланс, при котором поступление энергии с продуктами питания превышает ее расход. В 95% случаев причиной положительного энергобаланса являются неправильные алиментарные привычки с потреблением большого количества калорийных продуктов с высоким гликемическим индексом и гиподинамия. Определенную, но не ведущую роль в поддержании избыточного веса играет наследственная предрасположенность. У 5% пациенток заболевание формируется на фоне эндокринных и метаболических расстройств: генетической несостоятельности ферментов, регулирующих жировой обмен, церебральных нарушений, заболеваний надпочечников, яичниковой недостаточности, гипотиреоидных состояний. При беременности возникает ряд дополнительных факторов, способствующих накоплению лишних жировых тканей:

• Гормональная перестройка. Для сохранения гестации и поддержания необходимой активности анаболических процессов в организме беременной повышается секреция эстрогенов, прогестерона, пролактина, которые стимулируют липогенез. Образование лишнего жира также усиливается за счет снижения чувствительности тканей к инсулину, увеличения его концентрации в крови, гиперпродукции пептидного гормона грелина, стимулирующего аппетит.
• Снижение двигательной активности. Дополнительные нагрузки, испытываемые женщиной при беременности, приводят к повышенной утомляемости, вызывают ощущение недомогания. Ситуация усугубляется при развитии гестозов, анемии беременных, обострении хронических инфекций, экстрагенитальной патологии. Пациентки, воспринимающие гестацию как патологическое состояние, становятся менее подвижными и в результате тратят меньше энергии.

Значительная прибавка массы при беременности может быть обусловлена увеличением объема циркулирующей крови, формированием плаценты и плодных оболочек, ростом плода, многоводием, задержкой жидкости в организме. Однако такие изменения обычно не сопровождаются усилением липогенеза. Развитие истинного ожирения с образованием лишней жировой ткани непосредственно в гестационном периоде или после него провоцируется замедлением основного обмена при гипотиреозе беременных и послеродовом тиреоидите.

Патогенез

Ведущее звено в процессе накопления лишнего жира — усиление липогенеза с аккумуляцией лишней энергии в адипоцитах. Энергетический дисбаланс, на фоне которого развивается заболевание, обычно вызван перееданием, часто сочетающимся с гиподинамией. Чрезмерному потреблению калорий способствует нарушение работы гипоталамических центров регуляции аппетита, возникающее у предрасположенных женщин и подкрепленное личными привычками или семейными традициями. Реже причиной сбоя нейрогуморальной регуляции становятся воспалительные процессы (менингит, энцефалит) или травма головного мозга. Усиление аппетита при беременности также вызвано физиологической гиперсекрецией грелина, максимальный уровень которого достигается к середине 2 триместра.

При гестации формируются условия, благоприятствующие развитию подкожной жировой клетчатки, биологическая роль которой состоит в поддержании достаточных запасов энергии для вынашивания и вскармливания ребенка. Гормональные изменения, происходящие при беременности, стимулируют накопление жира и тормозят его мобилизацию из жировых депо. Эстрогены, содержание которых в период гестации возрастает в сотни раз, оказывают активирующий эффект на липопротеинлипазу — фермент, способствующий отложению жира на ягодицах и бедрах. Одновременно с усилением липогенеза угнетается липолиз за счет повышения концентрации прогестерона, конкурентно взаимодействующего с адипоцитными рецепторами глюкокортикостероидов.

Классификация

Систематизация клинических форм ожирения учитывает причины и характер нарушения пищевого поведения, наличие или отсутствие метаболических нарушений, преимущественную локализацию избытка жировых отложений, степень отклонения массы тела от нормальной. Лишний вес при беременности обычно имеет первичное алиментарно-конституциональное происхождение, реже расстройство является вторичным (симптоматическим). Жировые отложения обычно распределены по гиноидному (нижнему) типу, у части пациенток — по андроидному (верхнему) или смешанному. При прогнозировании исхода гестации важно учитывать степень ожирения, определяемую с учетом отклонения показателей веса женщины до зачатия от нормального, рассчитанного по формуле Рост (в см) -100:

• Предожирение. Вес увеличен по сравнению с нормальным менее чем на 10%. Риск осложнений гестации несколько повышен.
• I степень. Масса тела больше нормы на 10-29%. Осложненное течение беременности наблюдается у 25-40% женщин.
• II степень. Избыток веса тела составляет 30-49%. Акушерские и экстрагенитальные нарушения выявляются у 70-80% пациенток.
• III степень. Реальный вес в сравнении с оптимальным увеличен на 50-99%. Беременность осложняется в 97-99% случаев.
• IV степень. Избыток массы достигает 100% и более. Гестация наступает крайне редко и всегда протекает с осложнениями.

Признаки

Выраженность клинической симптоматики напрямую зависит от степени ожирения. При предожирении и на начальных стадиях заболевания женщина жалуется на усталость, быстрее утомляется при физических нагрузках, отмечает потливость, одышку. Обычно у таких больных раньше возникают и более выражены запоры, характерные для периода беременности. Внешне заметны отложения лишнего жира в области бедер, ягодиц, живота, грудной клетки, плечевого пояса, спины, шеи, подбородка. Грудные железы увеличиваются не только вследствие пролиферативных процессов, но и за счет жировой ткани. При III-IV степенях заболевания лишний жир свисает в виде складок, усиливается одышка, которая может определяться даже в покое, существенно ограничивается подвижность, возможно появление периферических отеков. Часто отмечаются жалобы на боли в позвоночнике, тазобедренных, коленных и голеностопных суставах.

Осложнения

Существует прямая корреляция между наличием у беременной лишнего веса и риском возникновения серьезной акушерской и соматической патологии. Гестационный процесс осложняется у 45-85% женщин с предожирением и ожирением. У половины беременных с избыточным весом развиваются гестозы, в 3 раза возрастает частота их наиболее тяжелых форм (гипертонии беременных, эклампсии, преэклампсии). В будущем у таких пациенток в 7 раз увеличивается риск сердечно-сосудистых нарушений. Беременные с индексом массы тела больше 30,0 на 60% чаще рожают детей с анэнцефалией и на 40% — с расщеплением позвоночника (spina bifida). Вероятность таких аномалий развития плода в 1,8-2,5 раза выше у женщин, страдающих ожирением андроидного типа.

Частота самопроизвольных выкидышей и невынашивания беременности достигает 25-37%. Фетоплацентарная недостаточность определяется в 38% случаев, хроническая гипоксия плода — в 25-34%, дефицит веса новорожденного — в 18%, макросомия плода — в 20-44%. При увеличении ИМТ на 3 и более единицы риск антенатальной гибели ребенка возрастает на 63%. Преждевременные роды наблюдаются в 5-12,5% случаев, поздние — в 10-15%. У 40-65% рожениц отмечается слабость родовых сил, у 10-32% — дискоординированные сокращения миометрия. Повышена вероятность коагулопатических кровотечений, ДВС-синдрома. Уровень родового травматизма составляет 45,7%. Оперативное родоразрешение женщинам с ожирением проводится в 2-4 раза чаще, чем беременным с нормальной массой. В 5,5% случаев у пациенток определяется послеродовый эндометрит.

Более чем у половины обследованных женщин с лишним весом диагностируются другие патологические процессы, декомпенсирующиеся в период беременности. У 51,6-59,7% пациенток выявляются инфекционные заболевания, обусловленные снижением иммунитета, у 17,1-43,5% — сопутствующие сердечно-сосудистые болезни, у 7,1% — поражение органов дыхания, у 4,8-9,9% — урологическая патология, у 3,8-7,9% — расстройства пищеварения. В 17% беременностей развивается гестационный диабет, что в 2,8-8,5 раз выше, чем в целом по популяции. У каждой третьей женщины с большим весом на протяжении 15 лет после родов выявляется сахарный диабет 2-го типа.

Диагностика

Основными задачами диагностического поиска при наличии признаков лишнего веса являются оценка степени расстройства, уточнение причин его возникновения, своевременное выявление возможных осложнений беременности. Комплексное обследование пациентки включает физикальный осмотр, лабораторное и инструментальное обследование. Чтобы подтвердить наличие ожирения и определить его выраженность, кроме сравнения реального веса с оптимальным используют такие методы, как:

• Расчет ИМТ. При избыточном весе отношение массы тела (в кг) к росту (в м), возведенному в квадрат, составляет 25,0-29,9 (повышенный индекс), при 1 степени ожирения — 30,0-34,9 (высокий индекс), при 2 степени (очень высокий индекс) — 35,0-39,9, при 3-4 степенях — от 40 и выше (чрезмерно высокий индекс).
• Контроль прироста веса. О возможном формировании ожирения или повышении его степени свидетельствует увеличенный набор массы. К концу беременности общая прибавка у женщин с нормальным весом должна составлять 11,5-16,0 кг, с предожирением — 7-11,5 кг, с ожирением — 5-9 кг (с учетом тяжести заболевания).

При оценке маркеров ожирения учитывают принадлежность беременной к особым категориям — женщинам с маленьким ростом, подросткам и юным женщинам, пациенткам с многоплодной беременностью. Измерение окружности талии, оценка соотношения обхвата талии и бедер при гестации менее информативны, поскольку эти показатели искажаются за счет увеличения объема живота вследствие роста матки. Для выявления наиболее распространенных органных нарушений дополнительно назначают мониторинг артериального давления, биохимическое исследование крови (определение толерантности к глюкозе, показателей липидного обмена, метаболизма белков и их субстратов, печеночных проб), общий анализ мочи, ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ печени, поджелудочной железы. По показаниям беременную консультируют эндокринолог, гастроэнтеролог, гепатолог, кардиолог, невропатолог, уролог.

Коррекция

Задачами ведения пациентки с ожирением являются восстановление энергетического баланса и минимизация возможных осложнений. Медикаментозные и оперативные методы коррекции веса не применяются, голодание категорически запрещено из-за образования кетонов, оказывающих токсическое воздействие на плод. Для снижения массы тела показаны:

• Сбалансированное питание. Оптимальным решением является разработка рациона опытным диетологом. Для ограничения избыточного поступления калорий под контролем прироста массы уменьшают количество потребляемых жиров, простых углеводов, соли, специй, дополняют питание белковыми продуктами, овощами, фруктами, витаминно-минеральными комплексами. Чтобы предотвратить торможение основного обмена, суточный объем пищи разделяют на 4-5 порций.
• Повышение двигательной активности. Для увеличения уровня энергозатрат пациентке рекомендуются утренняя зарядка, ежедневные пешие прогулки длительностью не менее 30 минут. Возможно участие в группах лечебной физкультуры с выполнением специальных комплексов для беременных с лишним весом. С учетом гестационного срока и тяжести патологии врач ЛФК может посоветовать занятия йогой, аквааэробикой, дыхательные упражнения, ускоряющие основной обмен (бодифлекс, оксисайз).

При появлении осложнений, обусловленных лишним весом, назначается соответствующая медикаментозная терапия. Беременным с предожирением, ожирением I стадии без акушерских показаний к кесареву сечению рекомендованы естественные роды. Пациенток со II-III стадиями заболевания госпитализируют за 2 недели до предполагаемой даты родов. Решение о предпочтительном способе родоразрешения принимается индивидуально с учетом результатов обследования.

Прогноз и профилактика

Исход беременности и родов зависит от тяжести расстройства. Наиболее серьезным прогноз является при 3 степени заболевания. Пациентки, страдающие ожирением 4 степени, беременеют и рожают в исключительно редких случаях. Женщинам, которые имеют лишний вес, рекомендуется планирование беременности с заблаговременной коррекцией массы тела. Профилактика направлена на предупреждение акушерских, экстрагенитальных осложнений и предполагает раннюю постановку на учет в женской консультации, регулярные осмотры акушера-гинеколога, проведение лабораторного и инструментального скрининга возможных нарушений, контроль прибавки веса.

Беременность и ожирение — опасность для будущей мамы и ребенка

Ожирение не является просто физиологической особенностью. Истории о том, что все тела и фигуры по-своему красивы, можно отнести к популярному нынче бодипозитивизму. Но это просто модное течение, а не рекомендации ВОЗ. И те женщины, которые деликатно намекают толстушкам, что их привлекательность (как считают сами обладательницы пышных форм) построена на нездоровом фундаменте, по большому счету – правы. Надо сказать, что серьезных гормональных сбоев, которые приводят к ожирению, не встретишь у каждой первой полной женщины.

Из-за неправильного питания и малой физической активности, а лишний вес провоцирует недуги, в том числе, эндокринные патологии. Одно дело, когда ожирение и хронические заболевания обмена веществ находят у людей старше 40 (там другая степень рисков), и совсем другое, когда ожирение фиксируют у девушек до 30 и немного старше. В репродуктивном возрасте эта болезнь может сломить надежду стать мамой. И это серьезная тема, над которой должна задуматься всякая молодая женщина с действительно лишними кило.

Растолстела за беременность – что это значит

Причины ожирения у беременных

Безусловно, каждая беременная поправляется: будущие мамы набирают от 9 кг и выше, до определенной черты набор веса нормален. Современные акушеры-гинекологи считают прибавку в 13 кг физиологичной, но эти килограммы женщина должна плавно набрать за все 9 месяцев.

Из чего складывается здоровая прибавка веса в период вынашивания малыша:

• Объем крови вырастает на 1-2 л;
• Жидкость в организме меняет свой объем в пользу увеличения на 2 л;
• Растет и грудь, молочные железы готовятся к лактации, потому можете прибавить еще 0,5-1 кг;
• Матка увеличивается, а значит, растет и ее вес – добавляем еще 1,5 кг;
• Амниотическая жидкость (то есть воды, в которых плавает младенец) – плюс 1 кг;
• Сам плод в зрелом сроке развития весит 3-4 кг;
• Плацента весит от 0,5 до 1 кг;
• Еще 3-4 кг приходится на так называемые накопители энергии (организм собирает лишние кило «про запас», чтобы элементарно выжить и не растратить свои ресурсы на беременность, роды, послеродовой период).

Несложно высчитать, что 11-13 кг будут вполне объяснимой прибавкой в весе. И если вы здоровы, активны, выполняете предписания врачей и педиатров, то, в среднем, за 6 послеродовых месяцев вы вернетесь в свой вес.

Но если вы набрали больше, это говорит о не самом положительном сценарии. Врач будет спрашивать, как вы питаетесь, и в случае необходимости контролировать ваш рацион. Обеспокоен он не только тем, как быстро молодая мама вернется в форму, но и возможными осложнениями беременности, на которые указывает перебор с весом. Например, на гестоз – не самое редкое, но опасное состояние.

Забеременела с ожирением: какие прогнозы

Девушки, полные еще до беременности

Беременность при ожирении, безусловно, связана с большими рисками, нежели гестационный период у женщины с нормальным весом. На сегодня в медицине принято выделять 4 степени недуга. И последняя, 4 степень сопряжена с морбидным типом ожирения, угрожающим жизни человека.

Степени ожирения и влияние на беременность:

• Первая степень. Ожирение первой степени при беременности ведет часто к тому, что масса тела пациентки увеличивается на 30%, и это уже само по себе является негативным фактором – способствует образованию патологий у ребенка. Сама женщина чувствует быструю утомляемость, одышку, видит жировые отложения в области попы, талии, бедер.
• Вторая степень. Ее фиксируют, если вес увеличился на 35-50%. Риск возникновения патологий у плода поднимается до 70%. Хуже чувствуют себя и сама будущая мама, и малыш в утробе. Корректировать такой вес трудно даже врачам.
• Третья и четвертая степени. Патологические, опасные состояния для мамы и ребенка, если в ходе беременности вес женщины вырос на 50-100%. Тяжелые последствия влечет ожирение для будущей мамы и плода в каждом из случаев.

Разумен подход, когда женщина с излишним весом становится на учет по беременности, ей предстоит пройти тест на толерантность к глюкозе. Так врачи могут вовремя заметить сбои углеводного обмена, которые поддаются коррекции, если их зафиксировали рано.

Чем угрожает ожирение беременной

Даже ожирение второй степени опасно. Избыток массы тела способен повлечь необратимые последствия, которые трудно заранее спрогнозировать и скорректировать.

Такие беременные находятся в группе риска по:

• Апноэ – самопроизвольной остановке дыхания во сне. Растущий плод давит на диафрагмальную зону, еще более усложняя процесс дыхания матери. И если есть ожирение, это может усугубить ситуацию и привести к апноэ.
• Диабету гестационной формы. Лишние кило способствуют развитию сахарного диабета беременных, который трудно корректировать.
• Перенашиванию. Такая особенность действительно часто отмечается у женщин с ожирением. Это опасно для малыша: если он дольше положенного находится в утробе, у него может наступить гипоксия. Также окостеневают черепные структуры, которые в процессе родов должны быть гибкими. Наконец, родить крупного малыша трудно самой роженице – родоразрешение может быть сложным и травмоопасным.
• Инфекциям и воспалениям органов мочеполового тракта. Урогенитальные инфекции в беременность чаще атакуют женщин с ожирением. А ведь подобные недуги угрожают процессу вынашивания, могут привести к выкидышу или преждевременным родам.
• Преэклампсии. Из-за избытка жировой ткани в организме у беременных растут маркеры артериального давления, в моче находят белок. Это самая тяжелая стадия гестоза, которая способна привести к смерти матери и ребенка.
• Трудным родам. Считается, что роженицам с ожирением чаще нужно обезболивающее при схватках. Также женщинам с большим весом угрожает и самопроизвольная остановка родовой деятельности. Стимуляция требуется чаще. Все это делает физиологичный процесс проблемным, требующим острого вмешательства медиков.
• Тромбозу. Лишний вес негативно влияет на реологические свойства крови, из-за чего в дальнейшем формируются кровяные тромбы в просвете сосудов.

И это только основные риски. А есть еще угроза крупного плода, ведь нормальным считается вес от 3 до 4 кг. Небольшие отклонения в ту или иную сторону допустимы, но, как правило, малышей, рожденных с весом выше 4 кг, даже дольше наблюдают в роддоме.

Можно ли рожать самой с ожирением

Ожирение при беременности чревато порой и невозможностью естественного родоразрешения. Если диагностирован серьезный избыток веса, врачам приходится оценить, сможет ли такая мама сама, без рисков для себя и ребенка, родить. Зачастую медики склоняются к операции кесарева сечения.

Кесарево – не та операция, которую можно выбирать. И хотя огромное количество будущих мам с недоумением вменяют нашим врачам, что «они отстали от Запада» и «пора узаконить выбор способа родов», нельзя сравнивать в таком аспекте кесарево и физиологичные роды. Если кому-то и посчастливилось в кратчайшие сроки восстановиться после операции, это не показательный пример. И проблема не только в рубце, который долго и болезненно заживает. Полостная операция по определению несет в себе риски, не так редко развивается спаечный процесс и т.д.

Замечено, что у рожениц с ожирением чаще возникает интраоперационное и послеоперационное нагноение рубцов. И в случае повторной беременности естественным образом рожать получается крайне редко.

Чем грозит материнский лишний вес ребенку

Как устранить ожирение при беременности

Опасности таит в себе даже беременность и ожирение 1 степени, а уж последующие степени развития недуга по-настоящему тревожат медиков. Малыш может родиться с врожденными аномалиями. Нередко у таких мам рождается младенец с клапанными патологиями сердца, с дефектами развития нервной трубки, которые ведут к дисфункциям и дефектам нервной системы.

Ребенок может появиться на свет с заболеваниями, которые станут хроническими: чаще это сердечные патологии, различные аутоиммунные нарушения, в числе которых и сахарный диабет.

Как уже говорилось выше, беременные с профицитом веса рискуют родить младенца с макросомией. Так в медицине называют увеличение весовых маркеров новорожденного.  К сожалению, такие крупные детки и в дальнейшем могут быть подвержены ожирению значительно чаще, чем малыши, рожденные в здоровом весе.

Рискованно ли беременеть с ожирением 3 степени

Беременность при ожирении 3 степени

Не будем скрывать, беременность при ожирении 3 степени действительно таит в себе угрозу. И это не запугивания врачей, не преувеличения, а реальный риск. Нельзя не сказать и о перинатальной смертности, как бы страшно это ни звучало. По одним данным 7-8%, по другим – 15% встречается этот диагноз у пациенток с ожирением. Обычно случается это из-за преждевременной отслойки плаценты.

Также у родильниц (так называют женщин, которые только что родили ребенка) с ожирением фиксируют гипотонического характера кровотечение. Вызывают его дисфункции крови, а если конкретно – нарушения свертываемости. Обычно к таким последствиям приводят сбои синтетической функции печени на фоне ожирения.

Это не значит, что все дамы с серьезным избытком веса не должны беременеть и тем более прерывать беременность. Безусловно, нет! Но над планированием деторождения таким пациенткам нужно работать, пожалуй, больше, чем всем остальным. И если это не случайная беременность, а запланированное зачатие, шансы на успешные девять месяцев и счастливый финал повышаются.

Так, если у вас ожирение, но вы очень хотите стать мамой, вам не стоит заниматься прочтением форумов, где полноватые женщины отмахиваются от угроз врачей и рассказывают свои истории счастливого деторождения. Нужно пойти к врачу: эндокринологу, кардиологу, неврологу. Они дадут свои рекомендации относительно планирования беременности. Скорее всего, увидев результаты ваших обследований (а обследоваться нужно), они скажут вам либо корректировать гормональные проблемы, либо просто худеть. Потому к диетологу тоже записаться придется.

Только снижение веса может быть нормальной, продуманной подготовкой к беременности. Разумеется, если ваш избыток жировых накоплений не связан с иными патологиями: в таком случае корректировать нужно их.

Как врачи ведут беременность с ожирением

Безусловно, таким пациенткам нужна специализированная медицинская помощь. И беременность – уж точно не время для того, чтобы «бегать от врачей». Каждый медик должен контролировать свое звено процесса вынашивания: не только гинеколог, ведущий беременность, но эндокринолог, кардиолог и т.д.

Обычно тактика ведения данной гестации включает в себя:

1. Регулярную эхографию плода. Медики должны убедиться, что ребенка нет сердечных патологий. Для этого матери могут назначаться УЗИ чаще, чем то положено по календарю ведения беременности.
2. Экспресс-тест на гестационный диабет. Обычно во втором триместре, на сроке от 24 по 28 неделю пациентке советуют пройти оральный глюкозотолерантный тест. Отдельным пациенткам с ожирением скрининг рекомендуют даже на ранних сроках.
3. Регулярный прием у врача. Здоровая беременная ходит к доктору не часто, но если беременность проблемная, то, как минимум, каждые две недели вы должны быть у врача, на каком сроке бы вы не были. Доктор динамически оценивает состояние беременной, соизмеряет все риски.

Если пациентку врач решает отправить в стационар, то, наверное, такая мера необходима. Будущие мамы, конечно, должны спросить, чем обусловлено такое решение, но спорить с доктором, искать альтернативы себе дороже. Вы рискуете двумя жизнями.

Почему беременных с ожирением госпитализируют еще до родов?

Действительно, есть такая рекомендация у медиков – отправлять будущую маму с диагностированным ожирением за неделю-две до ПДР (предполагаемой даты родов) в роддом. Для чего это делают? Нет, не чтобы перестраховаться, а чтобы исключить, насколько это возможно, слабость родовой деятельности у будущей мамы с лишним весом. Также в отделении патологии роддома такой женщине легче избежать перенашивания – не самого благоприятного сценария последнего триместра.

Будущим мамам могут назначить капельницы со специальным составом, который стимулирует энергопроцессы в мышечной маточной оболочке, что повышает вероятность физиологического сокращения матки. Если говорить проще, пациентку готовят к естественным родам. Но, конечно, может быть и такое, что уже в процессе госпитализации выясняется – рожать сама она не может, нужно назначать операцию.

Есть ли риск для женщины, которая пришла в беременность с ожирением? Конечно, и довольно большой, потому полагайтесь на врачей, слушайте и выполняйте все их рекомендации, если обозначенная проблема – ваша. Опасно ли получить ожирение во время самой беременности? И это правда, большой набор веса является патологией, которую нужно исследовать и корректировать. Может, не рожать вообще, испуганно подумают многие?

Лишний вес – не причина отказываться от счастья стать мамой. Но желанная беременность, здоровая и красивая, причина, чтобы сбросить лишнее еще до зачатия, заняться собой по полной программе. И это самый положительный сценарий, который на 90% зависит от вас.

Видео – Доктор Ковальков об ожирении при беременности