Пиридоксин это какой витамин в6 или в12: Российское Межрегиональное Общество по изучению боли

Некоторые факты, которые стоит знать о пиридоксине (витамине B6)

Некоторые факты, которые стоит знать о пиридоксине (витамине B6)

Нельзя недооценивать влияние витаминов группы В на наше здоровье, особенно на здоровье нашей нервной системы.

Одним из особенно важных витаминов, входящих в эту группу, является витамин В6 – пиридоксин.

Функции витамина В6 в организме разнообразны. Прежде всего, он является стимулятором в обмене веществ. Пиридоксин в форме кофермента участвует в более 100 ферментных реакций организма, в основном в аминокислотном обмене и регулировании усвоения белка. Пиридоксин принимает участие в производстве кровяных телец и их красящего пигмента — гемоглобина, и участвует в равномерном снабжении клеток глюкозой, а также в поддержании здоровья нервной системы, иммунной системы и кожи.

Витамин В6, как и другие витамины группы В — водорастворимый витамин, то есть он не накапливается и не хранится в организме.  B пищевых продуктах витамин В6 встречается в виде пиридоксина, пиридоксаля и пиридоксамина.

По данным многочисленных исследований, все восемь витаминов группы В, включая пиридоксин, необходимы в том числе для того, чтобы помочь организму преобразовать пищу в глюкозу. Витамины группы В также крайне важны для правильной работы центральной и периферической нервной системы. Они участвуют и в  метаболизме жира и белка, помогают поддерживать здоровье печени, глаз, кожи и волос. Витамин B6 благотворно влияет на  здоровье сердечно-сосудистой системы. Считается, что пиридоксин, наряду с фолатом и кобаламином, помогает поддерживать оптимальный уровень гомоцистеина в сердце. Повышение уровня гомоцистеина связывают с повышенным риском возникновения сердечно-сосудистых заболеваний. Помимо сердечных заболеваний, повышенный уровень гомоцистеина также считают одной из причин дегенерации мозга, в том числе при болезни Альцгеймера.

При достаточном и сбалансированном рационе питания дефицит витамина В6 практически не встречается. Однако в Российской Федерации недостаточная обеспеченность пиридоксином обнаруживается у 50-70% населения.

Дефицит витамина В6 редко встречается изолированно и обычно сопровождается недостатком фолиевой кислоты и витамина В12.
Низкие уровни активного витамина B6 в плазме обнаруживаются при хронической алкогольной зависимости, при ожирении, беременности, преэклампсии и эклампсии, а также при мальабсорбционных состояниях, таких как целиакия, при дисфункции печени, воспалительных заболеваниях кишечника, после бариатрических операций. Также к группам риска, функционально дефицитным по витамину B6 в связи с недостаточным потреблением или повышенными метаболическими потребностями, относятся люди с почечной недостаточностью (особенно получающие гемодиализ или перитонеальный диализ), аутоиммунными нарушениями (так, при ревматоидном артрите усиливается катаболизм витамина В6).

Ряд лекарственных средств являются антагонистами пиридокисна. К ним относятся  изониазид (противотуберкулезный препарат), пеницилламин и леводопа, а также некоторые противосудорожные препараты.

Поскольку наш организм не имеет запасов витамина В6, он ежедневно должен поступать из пищевых источников. Следует помнить, что биодоступность витаминов группы В из мяса и субпродуктов выше, чем из растительных продуктов, а это значит, что людям, предпочитающим растительную диету, могут понадобиться дополнительные источники витаминов группы В, например, в виде биологически активных добавок к пище. БАД с витамином B6 чаще всего производятся в форме таблеток, капсул или в жидкой форме.

Витамин В6 преимущественно всасывается в тощей кишке тонкого кишечника и метаболизируется до активных форм в печени на клеточном уровне в митохондриях и цитозоле. Экскреция избытка B6 происходит в почках. Период полувыведения составляет 15-20 дней.

Дефицит витамина В6 может сопровождаться появлением неспецифической зудящей сыпи, нормоцитарной анемией, хейлитом и глосситом, депрессией и другими изменениями психического статуса.

Витамин В6 (как и витамины В2 и С) при использовании в чрезмерных дозах может проявлять токсичность.  Чрезмерное использование биологически активных добавок с витамином В6 в течение от нескольких месяцев (до года) может приводить к развитию сенсорных невропатий (снижение чувствительности к прикосновениям, температуре и вибрации) и нарушениям движений (ухудшение координации). Также может появиться  повышенная светочувствительность, тошнота и изжога, болезненные дерматологические высыпания, сонливость, головокружение.

Пиридоксин доступен в различных продуктах питания, таких как мясо домашней птицы (индейка и курица), рыба (в том числе лосось), субпродукты (говяжья печень), сладкий перец, запеченный в мундире картофель, орехи (фундук, кешью, семена подсолнечника), брокколи, спаржа,  зеленый горошек, нут. Сбалансированная диета, богатая этими продуктами, значительно снижает риск развития дефицита пиридоксина и других витаминов группы В.  

Физиологическая потребность для взрослых в витамине В6 составляет 2 мг в сутки, для детей – от 0,4 до 2 мг в сутки. Верхний допустимый уровень потребления – 25 мг в сутки.

Перед применением биологически активных добавок, содержащих витамины группы В, обязательно проконсультируйтесь с врачом.

 

Источник: https://www.mayoclinic.org/

Витамин B6 (Пиридоксин) — влияние на организм, польза и вред, описание

Общая характеристика витамина В6 (Пиридоксина)

В первой половине прошлого века были начаты научные исследования, связанные с витамином В6, которые продолжаются многими учеными и до настоящего времени.

В 1934 году исследователь Пауль Дьерди впервые открыл этот витамин. Он же первым дал в 1939 году открытому веществу общепринятые теперь названия – витамин В6, пиридоксин. В 1938 году американский исследователь первым изолировал чистый кристаллический водорастворимый пиридоксин.

Витамин В6 на самом деле представляет собой группу витаминов: пиридоксин, пиридоксинал и пиридоксамин, которые тесно связаны между собой и действуют совместно (калоризатор). Необходим В6 для образования антител и красных кровяных клеток.

Физико-химические свойства витамина В6

По своей химической природе вещества группы витамина В6 являются производными пиридина. Представляет собой белое кристаллическое вещество, хорошо растворимое в воде и спирте.

Враги: длительное хранение, вода, процесс пищевой обработки, алкоголь, эстрогены.

Пищевые источники витамина В6

Лучшие натуральные источники пиридоксина: пивные дрожжи, пшеничные отруби, завязь пшеницы, печень, почки, сердце, дыня, капуста, чёрная патока, молоко, яйца, говядина, цветная капуста, чеснок, спаржа, брокколи, треска, тунец, брюссельская капуста.

Суточная потребность в витамине В6

Измеряется в мг. Взрослым рекомендуется ежедневно принимать 1,6-2,0 мг, беременным женщинам необходимо повысить дозу.

В таблице указаны более подробные данные суточной потребности пиридоксина:

Возраст/пол	Суточная потребность (мг)
Грудные дети 0-6 месяцев	0,5
Дети от 6 месяцев до 1 года	0,9
Дети от 1 года до 3 лет	1,0
Дети 4-6 лет	1,3
Дети 7-10 лет	1,6
Подростки юноши 11-14 лет	1,8
Подростки девушки 11-14 лет	1,6
Юноши 15-18 лет	2,0
Девушки 15-18 лет	1,7
Мужчины 19-59 лет	2,0
Женщины 19-59 лет	1,8
Мужчины 60-75 лет	2,2
Женщины 60-75 лет	2,0
Мужчины старше 75 лет	2,3
Женщины старше 75 лет	2,1
Беременные женщины	2,1
Женщины кормящие грудью	2,3

Полезные свойства витамина В6

Витамин В6 способствует должному усвоению белка и жира. Способствует превращению триптофана – незаменимой аминокислоты – в ниацин. Помогает предотвращать различные нервные и кожные расстройства. Облегчает состояние тошноты. Способствует правильному синтезу нуклеиновых кислот, препятствующих старению. Уменьшает ночные спазмы мышц, судороги икроножных мышц, онемение рук, определенные формы невритов конечностей. Действует как натуральное мочегонное средство.

Люди, употребляющие белок в большом количестве, нуждаются в этом витамине (calorizator). Витамин В6 может уменьшить потребность диабетиков в инсулине, и, если его доза не отрегулирована, это может привести к понижению содержания сахара в крови.

Пиридоксин полезен при следующих заболеваниях:

• Лейкопении;
• Анемии;
• Токсикоз во время беременности;
• Болезнь Меньера;
• Воздушная и морская болезнь;
• Гепатиты;
• Болезни нервной системы;
• Различные кожные болезни.

Вредные свойства витамина В6

Пиридоксин хорошо переносится во всех формах. Обладает очень низкой токсичностью. У людей с индивидуальной непереносимостью к пиридоксину могут развиться аллергические реакции в виде крапивницы. Вред может нанести лишь при длительном приеме в очень больших дозах. В этом случае возникают симптомы: онемение конечностей, покалывание, чувство сдавливания, потеря чувственности.

Усвояемость витамина В6

Витамин В6 хорошо усваивается организмом, а его излишки выводятся с мочой. Выводится через 8 часов после приема и как все витамины группы В должен восполняться, но если не хватает магния в организме усвоение витамина заметно ухудшается.

Дефицит витамина В6 в организме

Симптомы дефицита витамина В6:

• Сонливость, раздражительность, заторможенность;
• Потеря аппетита, тошнота;
• Сухость кожи над бровями, вокруг глаз, на шее;
• Трещины и язвочки в уголках рта;
• Очаговое выпадение волос;
• Бессонница;
• Депрессия;
• Метеоризм;
• Появление камней в почках;
• Конъюнктивит;
• Стоматит.

Для грудных детей характерны следующие симптомы дефицита пиридоксина:

• Повышенная возбудимость;
• Судороги, напоминающие эпилепсию;
• Задержка роста;
• Желудочно-кишечные расстройства.

Заболевания, вызываемые дефицитом В6: анемия, себорейный дерматит, глоссит.

Избыток витамина В6 в организме

Обычно пиридоксин хорошо переносится во всех формах и быстро выводится естественным путем с мочой. Но вред могут нанести при длительном приеме большие дозы витамина В6. Дневные дозы, начиная с 2-10 грамм, могут вызвать неврологические расстройства. Возможные симптомы избыточного приема витамина В6 – беспокойство во сне и слишком яркие воспоминания сновидений (калоризатор). Не рекомендуется более 500 мг в день.

Взаимодействие витамина В6 (Пиридоксина) с другими веществами

Пиридоксин необходим для надлежащего усвоения В12. Необходим для образования соляной кислоты и соединений магния.

Люди, страдающие артритом, получающие лечение пеницилламином, должны принимать добавки этого витамина.

Добавки этого витамина не должны принимать те, кто в связи с болезнью Паркинсона принимают препарат леводопа.

Витамин В6 вместе с витаминами В1, В9 и В12 благотворно влияет на сердечно-сосудистую систему, предупреждает возникновение ишемии, атеросклероза и инфаркта миокарда.

Больше о витамине В6 смотрите в видео-ролике «Органическая химия. Витамин В6»

Автор: Марина Л. (специально для Calorizator.ru)
Копирование данной статьи целиком или частично запрещено.

Применение высоких доз витаминов группы В в неврологии :: ТРУДНЫЙ ПАЦИЕНТ

И.А. Строков, Л.Т. Ахмеджанова, О.А. Солоха
Кафедра нервных болезней ММА им. И.М. Сеченова

Многие учёные сохраняют скептическое отношение к терапевтическим возможностям витаминов группы В, объясняя их эффективность плацебо-эффектом. Вместе с тем практические врачи широко используют витамины группы В для лечения различных неврологических заболеваний. Кто прав? Имеют ли витамины группы В действие на патогенетические механизмы различных заболеваний? Какие исследования эффективности витаминов группы В в рамках доказательной медицины проведены и что они показали?
Не вызывает сомнения, что при недостатке витаминов группы В в организме имеется необходимость восполнить их дефицит. Это связано с тем, что недостаток основных витаминов группы В (тиамина – витамина В1, пиридоксина – витамина В6, кобаламина – витамина В12) приводит к развитию патологии периферической нервной системы. При хроническом дефиците в пище тиамина развивается дистальная сенсорно-моторная полиневропатия, напоминающая алкогольную и диабетическую полиневропатии. Дефицит пиридоксина приводит к возникновению дистальной симметричной, преимущественно сенсорной полиневропатии, проявляющейся ощущением онемения и парестезиями в виде «покалывания иголками». Недостаток кобаламина, помимо пернициозной анемии, формирует подострую дегенерацию спинного мозга с поражением задних столбов, а у относительно небольшого числа больных – дистальную сенсорную полиневропатию, которая характеризуется онемением и выпадением сухожильных рефлексов. В развивающихся странах в общей популяции населения недостаток витаминов группы В выявляется достаточно часто, но и в развитых странах это совсем не редкость. В США и Англии недостаток витамина В12 отмечается у 6 % населения, преимущественно в старших возрастных группах [8]. При обследовании 581 больного с полиневропатиями дефицит В12 выявлен у 4 % и возможный дефицит (увеличение содержания метилмалоновой кислоты > 243 нмоль/л) – у 32 % пациентов. Назначение этим больным витамина В12 улучшило их состояние в 87 % случаев с явным дефицитом кобаламина и в 43 % случаев с возможным дефицитом кобаламина [33].

Витамины группы В могут назначаться при отсутствии их дефицита в связи с активным участием этой группы витаминов в биохимических процессах, обеспечивающих нормальную деятельность структур нервной системы, например, при диабетической полиневропатии. Известно, что тиамин, локализующийся в мембранах нервных клеток, оказывает существенное влияние на процессы регенерации повреждённых нервных проводников, а также участвует в обеспечении энергетических процессов в нервных клетках, нормальной функции аксоплазматического тока. Пиридоксин поддерживает синтез транспортных белков в осевых цилиндрах, кроме того в последние годы показано, что витамин В6 имеет антиоксидантное действие [30]. Кобаламин влияет на мембранные липиды и участвует в биохимических процессах, обеспечивающих нормальный синтез миелина. В этой связи данные витамины группы В часто называют нейротрофическими витаминами. При длительном приёме больших доз витаминов В1 и В12 не развивается побочных эффектов со стороны нервной системы. При приёме пиридоксина в дозе 500 мг/день возможно развитие сенсорной полиневропатии.
Водорастворимые препараты витаминов В1, В6 и В12 могут использоваться в виде монотерапии каким-либо витамином, что определяется ролью этого витамина в патогенезе конкретного заболевания. Существуют водорастворимые формы для парентерального введения и для приёма в виде таблеток. Для быстрого достижения высокой концентрации витаминов в крови и цитоплазме клеток применяется парентеральное введение в больших дозах водорастворимых форм витаминов группы В. Вместе с тем, при большинстве заболеваний целесообразно применение не одного из витаминов группы В, а их комплекса. В этом случае один витамин имеет патогенетическое действие и дополнительно другими витаминами оказывается неспецифическое положительное действие на функциональное состояние структур нервной системы. Наиболее широко применяемым и безусловно приоритетным препаратом для иньекционного введения комплекса витаминов группы В (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин) является Мильгамма, содержащая по 100 мг тиамина и пиридоксина, и 1 000 мкг цианокобаламина. При наличии показаний для терапии начинают лечение с 10 инъекций больших доз водорастворимых форм витаминов группы В. Так, препарат Мильгамма, содержащий по 100 мг тиамина и пиридоксина, и 1 000 мкг цианокобаламина, является оптимальным выбором за счёт сбалансированного комплекса нейротропных витаминов в оптимальных терапевтических дозах. Инъекции Мильгаммы практически безболезненны за счёт наличия в составе 20 мг лидокаина и малого (2 мл) объёма ампулы.
После парентерального введения витаминов группы В может возникнуть необходимость их длительного применения в виде перорального приёма или такая необходимость имеется с самого начала лечения. Использование водорастворимых витаминов группы В для лечения в виде таблеток имеет ограничения, которые в первую очередь касаются тиамина. Дело в том, что биодоступность небольших доз водорастворимого тиамина крайне низкая из-за того, что они разрушаются в кишечнике тиаминазами. При увеличении дозы водорастворимого тиамина возникает эффект «насыщения», когда, несмотря на повышение дозы, его концентрация в крови существенно не увеличивается, что связано с блокированием его переноса из кишечника в кровь. В этой связи широко применяемый препарат Мильгамма композитум (драже) содержит 100 мг жирорастворимого бенфотиамина и 100 мг пиридоксина. Стандартной лечебной дозой является приём по 3 драже в день в течение 2-3 месяцев. Почему необходима замена водорастворимого тиамина на бенфотиамин – липофильное вещество с тиаминоподобной активностью?
Группа жирорастворимых веществ с тиаминоподобными свойствами – аллитиаминов – впервые была синтезирована в Японии группой учёных во главе c Taizo Matsukawa (Takeda,1952) и подробно описана Motonori Fujiwara в (Takeda) 1958 году. Конечной целью учёных был поиск эффективного средства борьбы с болезнью бери-бери, бушевавшей в те годы в Японии. Аллитиамины устойчивы к действию кишечных тиаминаз I и II и поэтому лучше усваиваются. Среди всех соединений данной группы наибольшую биодоступность и способность проникать в нервное волокно показал бенфотиамин [17]. Сравнительные исследования биодоступности бенфотиамина и водорастворимого тиамина показали, что бенфотиамин обеспечивает наибольшую концентрацию вещества в плазме, эритроцитах, спинномозговой жидкости, печени, периферических нервах и более длительно сохраняется в организме [36]. Тиамины и бенфотиамин оказывают влияние на метаболические процессы в клетке после превращения в физиологически активное соединение – тиамин дифосфат. Возможность бенфотиамина проникать внутрь клетки намного выше, чем у водорастворимых тиаминов, что определяет более высокий внутриклеточный уровень тиамина дифосфата при приёме бенфотиамина. Это объясняет, почему для длительного и профилактического лечения различных заболеваний используются препараты, содержащие бенфотиамин, в основном препарат Мильгамма композитум.
Дефицит тиамина играет большую роль в развитии алкогольной полиневропатии (АЛП), которая в России является одной из самых распространённых форм генерализованного поражения периферических нервов. Алкогольное поражение периферических нервов встречается у 10 % лиц, страдающих алкоголизмом, преимущественно в возрасте 40-70 лет и может выявляться как у мужчин, так и у женщин [46]. АЛП начинается с дистальных отделов нижних конечностей, затем по мере прогрессирования процесса могут вовлекаться проксимальные отделы ног и дистальные отделы рук. В большинстве случаев алкогольная полиневропатия развивается медленно, хотя известны случаи острого развития полиневропатии у больных алкоголизмом [5], что может наблюдаться и при неалкогольном дефиците тиамина [25]. Причиной формирования алкогольной полиневропатии могут являться прямое токсическое действие этанола и его метаболитов (ацетальдегида) и недостаток поступления в организм тиамина, в том числе связанный не только с плохим питанием больных алкоголизмом, но и из-за синдрома нарушения всасывания. У больных алкоголизмом имеется повышенный риск недостаточного обеспечения всеми витаминами группы В [13]. В контролируемом исследовании на 78 здоровых волонтерах показано, что постоянное использование водки или красного вина в течение 2 недель достоверно уменьшали содержание в плазме витамина В12 [16].
Во всех случаях АЛП выявляется аксональный характер поражения нервов. АЛП без дефицита тиамина характеризуется медленным развитием, преимущественно сенсорными симптомами, выраженными болями и симптомом «горящих ног», а в икроножном нерве обнаруживается аксональная дегенерация тонких волокон. При наличии дефицита тиамина АЛП часто начинается остро с мышечной слабости и нарушения глубокой чувствительности, а в икроножном нерве при биопсии в первую очередь обнаруживают изменения и гибель толстых нервных волокон.
В одном из первых исследований применения тиамина при АЛП у 12 пациентов с алкоголизмом и АЛП выявлено уменьшение сенсорных симптомов у 10 больных при длительности терапии 2 недели, при более длительном использовании тиамина у 2 больных в течение 8 недель улучшалась чувствительность, сила мышц и рефлексы [43]. В контролируемом исследовании «BAP 1 STUDY» (Benfotiamine in Treatment of Alcoholic Polineuropathy) для лечения в течение 8 недель АЛП в первой группе больных (30 пациентов) перорально использовали бенфотиамин в дозе 320 мг/день, во второй группе (26 пациентов) – перорально комбинацию бенфотиамина, пиридоксина и цианокобаламина, а в третьей группе (28 пациентов) – перорально плацебо [45]. Бенфотиамин улучшал вибрационную чувствительность, мышечную силу и состояние больных по шкале невропатических нарушений в обеих группах, получавших только бенфотиамин или его комбинацию с другими витаминами группы В.
В современных исследованиях показано, что бенфотиамин достоверно уменьшает интенсивность болевого синдрома при АЛП. У 14 мужчин с АЛП использовали бенфотиамин перорально в дозе 450 мг/день в течение 2 недель и затем в дозе 300 мг/день дополнительно в течение 4 недель, было отмечено уменьшение болей, сенсорного и моторного дефицита и улучшение ЭМГ показателей [1, 2]. Возможно, что уменьшение интенсивности болевого синдрома при лечении АЛП обусловлено не только восполнением дефицита тиамина, но и прямым антиноцицептивным действием препарата.
В многоцентровом рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании 325 больных, имевших позитивные и негативные симптомы АЛП и изменение вибрационной чувствительности, перорально получали в течение 12 недель комплекс витаминов группы В [34]. Первая группа пациентов получала комплекс витаминов группы В, вторая группа больных дополнительно получала фолиевую кислоту (1 мг), третья группа – плацебо. Было отмечено достоверное по сравнению с группой плацебо снижение интенсивности боли (p Способность витаминов группы В уменьшать боль до последнего времени ставилась под сомнение, так как не были известны механизмы их действия при различных болевых синдромах. Вместе с тем, антиноцицептивный эффект пиридоксина и кобаламина хорошо известен клиницистам: так, витамин В12 применяется в различных странах для лечения боли с 1950 года. Исследования последних лет создали серьёзную теоретическую базу, подтверждающую антиноцицептивный эффект витаминов группы В при ноцицептивной и невропатической боли.
Ряд экспериментальных исследований выявил отчётливый антиноцицептивный эффект отдельных витаминов и их комплексов при невропатической боли. При сдавлении дорзального ганглия или наложения лигатуры на седалищный нерв, вводимые интраперитонеально витамины В1, В6 и В12 уменьшали температурную гипералгезию. Повторные введения витаминов группы В вызывали стойкое уменьшение температурной гипералгезии, причём комбинация витаминов группы В оказывала синергетический эффект при обоих моделях невропатической боли [44]. В эксперименте с тактильной аллодинией, вызванной лигатурой, наложенной на спинальный корешок, показано, что витамины группы В (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин) значительно уменьшают аллодинию, причём наиболее выраженный дозозависимый эффект наблюдался при введении В12 (73 % случаев) и тиамина (58 % случаев). Одновременное введение тиамина или цианокобаламина с дексаметазоном значительно увеличивало антиаллодинический эффект (90 % случаев) [10]. На аналогичной экспериментальной модели невропатической боли показано, что бенфотиамин и цианокобаламин могут значительно уменьшать боль, а лучший эффект получен при комбинации витаминов В1 и В12 с габапентином. В больших дозах габапентин при назначении в виде монотерапии для лечения боли значительно уменьшал аллодинию, но вызывал нарушения координации. Комбинацией габапентина с бенфотиамином или цианокобаламином удалось добиться аналогичного эффекта в отношении боли при меньшей дозе габапентина и без изменения координации [29]. Действие витамина В12 на невропатическую боль подтверждается тем, что он уменьшает экспериментальную тактильную аллодинию, вызванную лигатурой, наложенной на спинальный корешок, но этого не делает диклофенак, который не является препаратом для уменьшения невропатической боли [15]. Исследовано влияние витаминов группы В на активность ноцицептивных нейронов центральной нервной системы. В эксперименте показано, что активность ноцицептивных нейронов при стимуляции С-волокон седалищного нерва при инъекциях витамина В6 и комплекса витаминов В1, В6 и В12 дозозависимо уменьшается. Инъекции витамина В6 и В12 в большей степени уменьшали ноцицептивную активность, чем витамин В1. Несколько повторных инъекций более эффективны, чем однократное введение комплекса витаминов группы В [22]. Витамин В12 способен уменьшать высвобождение возбуждающего нейротрансмиттера глютамата в нервных терминалях ЦНС [21]. Витамины группы В оказывают влияние и на ноцицептивную боль. В эксперименте с формалиновой моделью «воспалительной», т. е. ноцицептивной, боли определяли антиноцицептивный эффект при пероральном введении диклофенака, его комбинации с витаминами В1, В6, В12 или только при приёме витаминов группы В. Показано, что имеется синергический эффект диклофенака и витаминов группы В в отношении изученной формы болевого синдрома. В эксперименте с формальдегидной моделью ноцицептивной боли показан антиноцицептивный эффект комбинации В1, В6 и В12, что предполагает действие комбинации витаминов группы В на синтез и эффекты альгогенов воспаления [14]. В эксперименте на здоровых и страдающих сахарным диабетом животных изучали действие бенфотиамина на воспалительную и невропатическую боль. Бенфотиамин значительно уменьшал ноцицептивную и невропатическую боль, сопровождавшуюся тактильной аллодинией [35]. В эксперименте на мышах выявлено, что тиамин дозозависимо уменьшает острую и хроническую невропатическую и воспалительную боль [31]. В эксперименте тиамин дозозависимо уменьшал вызванную компрессией дорзального ганглия температурную гипералгезию и уменьшал гипервозбудимость нейронов дорзального ганглия преимущественно в нейронах малого размера, нормализуя в них ток ионов натрия [38]. Можно предполагать, что антиноцицептивное действие тиамина реализуется через снижение активности различных изоформ протеинкиназы С.
В 1992 году при лечении комплексом витаминов группы В (пиридоксин, тиамин, цианокобаламин) в течение 3 недель 1 149 пациентов с болевыми синдромами и парестезиями, обусловленными полиневропатиями, невралгиями, радикулопатиями, мононевропатиями, отмечено значительное уменьшение интенсивности болей и парестезий в 69 % случаев [12]. В обзоре работ по изучению антиноцицептивноого действия комплекса витаминов В (В1, В6, В12) I. Jurna в 1998 году, подвергнув анализу имевшиеся к тому времени экспериментальные и клинические исследования, пришёл к выводу, что их применение способно уменьшить как скелетно-мышечные, так и корешковые боли в спине. Особо была отмечена эффективность комплекса витаминов группы В в качестве адьювантной терапии при использовании нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) [23]. В контролируемом исследовании эффективности лечения в/м иньекциями витамина В12 в дозе 1 000 мкг в течение 10 дней 60 пациентов с хроническими люмбаго и поясничными компрессионными радикулопатиями отмечено достоверное уменьшение интенсивности боли, оцениваемой по визуально-аналоговой шкале (ВАШ), по сравнению с плацебо, при том, что исходная интенсивность боли была более 60 мм [28]. При сравнении эффективности парентерального введения витамина В12 и нортриптилина в двух группах по 50 больных с болевой диабетической полиневропатией выявлено, что витамин В12 более эффективно уменьшал жгучие и стреляющие боли, парестезии и ощущение холода [42]. В Германии и России изучена эффективность витаминов группы В как адьювантной терапии при лечении болей в спине диклофенаком. В исследовании отечественных неврологов при сравнении групп больных, парентерально получавших препарат Мильгамма или деклофенак, выявлена высокая эффективность монотерапии болей в спине при применении Мильгаммы. Комбинированная терапия диклофенаком и Мильгаммой более выражено уменьшала боли в спине, чем монотерапия любым из этих препаратов, однако монотерапия Мильгаммой отличалась лучшей переносимостью и безопасностью [3]. Экспериментальные и клинические исследования действия витаминов группы В при ноцицептивных и невропатических болях позволяют считать, что у отдельных витаминов этой группы (В1, В6, В12) и комплексных препаратов витаминов группы В (Мильгамма, Мильгамма композитум) имеется выраженный антиноцицептивный эффект.
В этой связи представляет интерес возможность использования витаминов группы В при лечении тоннельных синдромов. Карпальный синдром является самым распространённым вариантом тоннельных невропатий. В большом обследовании 994 пациентов с синдромом карпального канала показано, что при традиционном лечении с дополнительным назначением витамина В6 симптоматика уменьшилась у 68 % больных, а при аналогичном лечении без пиридоксина – только у 14,3 % пациентов [24]. При обзоре 14 исследований, посвящённых эффективности пиридоксина при карпальном синдроме выявлено что результаты 8 работ подтверждают факт уменьшения клинических проявлений и электрофизиологических нарушений при карпальном синдроме в результате введения витамина В6. Это может быть связано либо с антиноцицептивным действием В6 или скрытой недостаточностью витамина, так как известно, что при его дефиците могут возникать парестезии и онемение в кистях.
При лечении диабетической полиневропатии (ДПН) используется действие тиамина на биохимические процессы метаболизма глюкозы. Формирование ДПН связано с блокадой обмена глюкозы и накоплением промежуточных продуктов, запускающих основные механизмы, формирующие клеточную патологию, в первую очередь, образование большого количества AGEs (advanced glicated end products – конечных продуктов избыточного гликирования) [9]. Уменьшить содержание промежуточных продуктов обмена глюкозы может фермент транскетолаза, активность которой зависит только от тиамина [18]. Доказано, что тиамин способен ингибировать образование AGEs у экспериментальных животных и человека. Важно, что действие тиамина при ДПН связано не с его дефицитом, а с активацией транскетолазы. При применении тиамина уменьшается активность основных метаболических процессов, формирующих патологические изменения клеточных структур и сосудистой стенки. С другой стороны, в некоторых экспериментальных работах получены данные, свидетельствующие о возможном прямом антиоксидантном эффекте бенфотиамина [37]. В эксперименте продемонстрирована способность тиамина уменьшать гипоперфузию и улучшать оксигенацию тканей, восстанавливать эндотелийзависимую вазодилатацию и ингибировать апоптоз. Вместе с тем, нельзя исключить, что при использовании комбинации тиамина с пиридоксином (препарат Мильгамма композитум) для лечения больных c ДПН, определённое влияние на патогенетические механизмы формирования ДПН оказывает не только тиамин, но и пиридоксин. Показано, что пиридоксаль-5’-фосфат, активная форма пиридоксина, препятствует прогрессированию поздних осложнений СД, ингибируя образования AGEs [32]. Витамин В12 также способен вызвать уменьшение проявлений ДПН. Анализ семи клинических контролируемых исследований, выполненных в мире с 1954 по 2004 гг., в которых изучалась эффективность витамина В12 при ДПН, показывает, что его применение способно уменьшить боль и парестезии, симптомы поражения автономной системы [41].
В настоящее время препараты комплекса витаминов группы В не менее широко, чем антиоксиданты, используются для лечения ДПН. В основном применяются препараты комплексов тиамина, пиридоксина, цианокобаламина, а также бенфотиамина, содержащие большие дозы лекарственных компонентов (препараты Мильгамма и Мильгамма композитум). Эти препараты способны улучшать структурное и функциональное состояние периферических нервов при ДПН за счёт активного воздействия на состояние нервных волокон. В 1989 г. было проведено двойное слепое плацебо-контролируемое исследование эффективности бенфотиамина в комбинации с витаминами В6 и В12 при ДПН у 20 больных СД. Лечение в течение 3 недель привело к достоверному по сравнению с плацебо уменьшению боли, парестезий и улучшению вибрационной чувствительности [26]. В контролируемом исследовании у 40 больных СД с ДПН наблюдали достоверное по сравнению с плацебо уменьшение позитивной невропатической симптоматики (боль, жжение, онемение, парестезии) при 3-недельном лечении бенфотиамином [19]. Эффект длительного применения бенфотиамина изучен в рандомизированном плацебо-контролируемом двойном слепом исследовании, в котором препарат, содержащий 40 мг бенфотиамина, 90 мг пиридоксина и 0,25 мг цианокобаламина, назначался 24 больным в течение 14 дней в стационаре (две капсулы в день) и затем ещё 10 недель амбулаторно (одна капсула в день). Отмечено, что у пациентов, получавших комбинацию витаминов группы В, достоверно увеличивалась скорость распространения возбуждения по малоберцовому нерву (р = 0,006), причём этот эффект сохранялся при обследовании через 9 месяцев [39]. Эффективность комбинации бенфотиамина (100 мг) и пиридоксина (100 мг) исследована у 14 больных СД с ДПН, получавших препарат Мильгамма композитум по одному драже 3 раза в день в течение 6 недель. После лечения достоверно снизилась выраженность всех невропатических симптомов (боль, онемение, парестезии, зябкость), улучшились вибрационная чувствительность и автономная иннервация (уменьшение тахикардии, увеличение вариабельности сердечного ритма, уменьшение латенции и увеличение амплитуды вызванного кожного симпатического ответа). Достоверное улучшение функции соматических и автономных нервов отмечалось, начиная с 3-й недели лечения [4]. При лечении ДПН отмечен более выраженный эффект бенфотиамина в комбинации с пиридоксином, по сравнению с водорастворимыми витаминами группы [7].
В плацебо-контролируемом исследовании эффективность различных форм витаминов группы В изучена у 70 больных СД с ДПН [6]. В течение 6 недель одна группа (40 пациентов) получала препарат Мильгамма композитум, вторая группа (15 больных) – витамины В1 и В6 (по 100 мг каждого) в/м и третья группа (15 больных) – плацебо. В группе больных, получавших Мильгамму композитум, отмечалось достоверное уменьшение интенсивности стреляющей боли, жжения, онемения, парестезий по шкале TSS, по сравнению с группой плацебо. Неврологический дефицит, оцениваемый в баллах по шкале NISLL (Neuropathy Impairment Score), через 6 недель достоверно уменьшился в группе больных, получавших препарат Мильгамма композитум, по сравнению с группой, принимавшей водорастворимые витамины группы В, и группой плацебо. По результатам электрофизиологического тестирования при приёме Мильгаммы композитум отмечено достоверное улучшение функции малоберцового и икроножного нервов, а также автономных нервов. Важным достоинством работы было сопоставление клинических и электрофизиологических данных с концентрацией тиамина в плазме крови и гемолизате. На фоне парентерального введения происходило более быстрое повышение концентрации тиамина в плазме и гемолизате, однако с 14-го дня лечения концентрация тиамина в плазме на фоне приёма Мильгаммы композитум достоверно превышала таковую в группе больных, получавших в/м водорастворимый тиамин (p Контролируемых клинических исследований, показывающих возможность применения бенфотиамина с профилактической целью для предупреждения развития поздних осложнений СД, не проводилось. Определённый ориентир даёт пилотное исследование 9 пациентов с СД 1 типа, не имевших никаких поздних осложнений сахарного диабета, которые в течение 28 дней получали одновременно бенфотиамин (300 мг 2 раза в день) и альфа-липоевую кислоту (600 мг 2 раза в день) [11]. На фоне лечения отмечено увеличение активности фермента транскетолазы в 2-3 раза, что привело к снижению содержания внутриклеточных AGEs и уменьшению гексозоаминового пути утилизации глюкозы. Интересно, что при уменьшении активности основных биохимических механизмов, определяющих развитие поздних осложнений, у больных не отмечено изменений показателей гипергликемии. Исследование показало, что у больного СД при использовании бенфотиамина в комбинации с альфа-липоевой кислотой наблюдаются такие же улучшения метаболизма, как в экспериментальных моделях СД на крысах при применении бенфотиамина.
Резюмируя имеющиеся в настоящее время экспериментальные и клинические данные о патогенетическом действии и клинической эффективности препаратов витаминов группы В, можно сделать заключение о целесообразности назначения препаратов Мильгамма и Мильгамма композитум при рассмотренных формах патологии нервной системы.

Литература
1. Анисимова Е.И., Данилов А.Б. Эффективность бенфотиамина в лечении алкогольной полиневропатии // Журн неврол и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2001; 4: 216-221.
2. Анисимова Е.И., Данилов А.Б. Нейропатический болевой синдром: клинико-нейрофизиологический анализ // Неврол журн. 2003; 10: 15-22.
3. Данилов А.Б. Витамины группы В в лечении острых болей в спине: миф или реальность? // Лечащий врач. 2007; 4: 1-8.
4. Садеков Р.А., Данилов А.Б., Вейн А.М. Лечение диабетической полиневропатии препаратом Мильгамма 100 // Журнал неврологии и психиатрии. 1998; 9: 30-32.
5. Строков И.А., Алексеев В.В., Айзенберг И.В., Володина А.В. Острая алкогольная полиневропатия // Неврологический журнал. 2004; 9: 1: 45-50.
6. Маркина О.А. Значение лекарственной формы и пути введения витаминов группы В для обеспечения эффективного лечения диабетической полиневропатии // Клиническая фармакология и терапия. 2003; 2: 6-9.
7. Чернышева Т.Е. Витамины группы В в комплексной терапии диабетической нейропатии // Росс мед вести. 2001; 4: 48-51.
8. Allen L.H. How common is vitamin B12 deficiency // Am J Clin Nutr. 2009: 89: 2: 6935-6965.
9. Brownlee M. The pathobiology of diabetic complications: a unifying mechanism // Diabetes. 2005; 54: 1615-1625.
10. Caram-Salas N.L., Reyes-Garcia G., Medina-Santillián R. et al. Thiamine and cyanocobalamin relieve neuropathic pain in rats: synergy with dexamethasone // Pharmacology. 2006; 77: 2: 53-62.
11. Du X., Edelstein D., Brownlee M. Oral benfotiamine plus alfa-lipoic acid normalises complication-causing pathways in type 1 diabetes // Diabetilogia. 2008; 51: 1930-1932.
12. Eckert M., Schejbal P. Therapy of neuropathies with a vitamin B combination. Symptomatic treatment of painful diseases of the peripheral nervous system with a combination preparation of thiamine, pyridoxine and cyanocobalamin // Fortschr Med. 1992; 110: 29: 544-548.
13. Fairfield K.M., Fletcher R.H. Vitamins for chronic disease prevention in adults: scientific review // J Americ Medic Assoc. 2002; 287: 3116-3126.
14. Franca D.S., Souza A.L., Almeida K.R., et al. B vitamins induce an antinoceceptive effect in the acetic acid and formaldehyde models of nociception in mice // Eur J Pharmacol. 2001; 421: 3: 157-164.
15. Granados-Soto V., Sánchez-Ramirez G., La-Torre M.R. et al. Effect of diclofenac on the antiallodinic activity of vitamin B12 in a neuropathic pain model in the rat // Proc West Pharmacol Soc. 2004; 47: 92-94.
16. Gibson A., Woodside J.V., Young I.S. et al. Alcohol increases homocysteine and reduces B vitamin concentration in healthy male volunteers – a randomized, crossover intervention study // OJM. 2008; 101: 11: 881-887.
17. Greb A., Bitsch R. Comporative bioavailability of various thiamine derivatives after oral administration // Int J Clin Pharmacol Ther. 1998; 36: 216-221.
18. Hammes H.P., Du X., Edelstein D. et al. // Benfotiamine blocks three major pathways of hyperglycemic damage and prevents expirimental diabetic retinopathy // Nature Med. 2003; 9: 1-6.
19. Haupt E. Doppelblinde, placecokontrollierte untersuchung zur klinischen wirksamkeit und vertuglichkeit von benfotiamin ankermann dragees bei diabetischen polyneuropathien // Kongreubericht. 1995; 32: 2.
20. Haupt E., Ledermann H., Köpcke W. Benfotiamine in the treatment of diabetic polyneuropathy – a three-week randomized, controlled pilot study (BEDIP study) // Int J Clin Pharmacol Ther. 2005; 43: 71-77.
21. Hung K.L., Wang C.C., Huang C.Y. et al. Cyanocobalamin, vitamin B12, depresses glutamate release through inhibition of voltage-dependent Ca2+ influx in rat cerebrocortical nerve terminals // Eur J Pharmacol. 2009; 602: 2-3: 230-237.
22. Jurna I., Carrison K.H., Kömen W. et al. Acute effects of vitamin B6 and fixed combinations of vitamin B1, B6 and B12 on nociceptive activity evoked in the rat thalamus: dose-response relationship and combinations with morphine and paracetamol // Klin Wochenschr. 1990; 68: 2: 129-135.
23. Jurna I. Analgetic and analgesia-potentiating action of B vitamins // Schmerz. 1998; 12: 2: 136-141.
24. Kasdan M., Janes C. Carpal tunnel syndrome and vitamin B6 // Plast Reconstr Surg. 1987; 79: 456-458.
25. Koike H., Ito S., Morozumi S. et al. Rapidly developing weakness mimicking Guillain-Barre syndrome in berybery neuropathy: two case reports // Nutrition. 2008; 24: 7-8: 776-780.
26. Ledermann H., Widey K.D. Behandlung der manifesten diabetichen polyneuropathie // Therapiewoche. 1989; 39: 1445-1449.
27. Li S.F., Jacob J., Feng J. et al. Vitamin deficiencies in acutely intoxicated patients in the ED // Am J Emerg Med. 2008; 26: 7: 792 -795.
28. Mauro G.L., Martorana U., Cataldo P. et al. Vitamin B in low back pain: a randomised, double-blind, placebo-controlled study // Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2000; 4: 3: 53-58.
29. Mixcoatl-Zecuatl T., Quinonez-Bastidas G.N., Caram-Salas N.L. et al. Synergistic antiallodinic interaction between gabapentin or carbamazepine and either benfotiamine or cyanocobalamin in neuropathic rats // Methods Find Exp Clin Pharmacol. 2008; 30: 431-441.
30. Mooney S., Leuendorf J.E., Hendrickson C. et al. Vitamin B6: a long known compound of surprising complexity // Molecules. 2009; 14: 1: 329-351.
31. Moallem S.A., Hosseeinzaden H., Farahi S. A study of acute and chronic anti-nociceptive and anti-inflammatory effects of thiamine in mice // Iran Biomed J. 2008; 12: 3: 173-178.
32. Nakamura S., Li H., Adijiang A. et al. Pyridoxal phosphate prevents progression of diabetic nephropathy // Nephrol Dial Transplant. 2007; 22: 8: 2165-2174.
33. Nardin R.A., Amic A.N., Raynor E.M. Vitamin B(12) and methylmalonic acid levels in patients presenting with polyneuropathy // Muscle Nerve. 2007; 36: 4: 532-535.
34. Peters T.J., Kotowicz J, Nyka W. et al. Treatment of alcoholic polyneuropathy with vitamin B complex: a randomized controlled trial // Alcohol and Alcoholism. 2006; 41: 636-642.
35. Sánchez-Ramírez G.M., Caram-Salas N.L., Rocha-Gonzáles H.I. et al. Benfotiamine relieves inflamatory and neuropathic pain in rats // Eur J Pharmacol. 2006; 150: 1-2: 48-53.
36. Schreeb K.H., Freudenthaler S., Vormfelde S.V. et al. Comparative bioavailability of two vitamin B1 preparations: benfotiamine and thiamine mononitrate // Eur J Clin Pharmacol. 1997; 52: 773-788.
37. Schmid U., Stopper H., Heidland A. et al. Benfotiamine exhibits direct antioxidative capacity and prevents induction of DNA damage in vitro // Diabetes Metab Res Rev. 2008; 24: 5: 371-377.
38. Song X.S., Huang Z.J., Song X.J. Thiamine suppressed thermal hyperalgesia, inhibits hyperexitability, and lessens alterations of sodium currents in injured, dorsal root ganglion neurons in rats // Anesthesiology. 2009; 110: 2: 387-400.
39. Stracke H., Lindermann A., Federlin K. A benfotiamine-vitamin B combination in treatment of diabetic polyneuropathy // Exp Clin Endocrinol Diabetes. 1996; 104: 311-316.
40. Stracke H., Gaus W., Achenbach U. et al. Benfotiamine in diabetic polyneuropathy (BENDIP): results of a randomised, double blind, placebo-controlled clinical trial //Exp Clin Endocrinil Diabetes. 2008; 116: 1-6.
41. Sun Y., Lai M.S., Lu C.J. Effectiveness of vitamin B12 on diabetic neuropathy: systematic review of clinical controlled trials // Acta Neurol Taiwan. 2005; 14: 2: 48-54.
42. Tafaei A., Siavash M., Majidi H. et al. Vitamin B(12) may more effective than nortriptyline in improving painful diabetic neuropathy // Int J Food Sci Nutr. 2009 Feb; 12: 1-6.
43. Victor M., Adams R.D. On the etiology of the alcoholic neurologic diseases. With special references to the role of nutrition // Am J Clin Nutr. 1961; 9: 379-383.
44. Wang Z.B., Gan Q., Rupert R.L., Zeng Y.M., Song X.J. Thiamine, pyridoxine, cyanocobalamin and their combinatuin inhibit thermal, but not mechanical hyperalgesia in rats with primary sensory neuron loss // Pain. 2005; 114: 266-277.
45. Woelk H., Lehrl S., Bitsch R. et al. Benfotiamine in treatment of alcoholic polyneuropathy: an 8-week randomized controlled study (BAP I STUDY) // Alcohol&Alcoholism. 1998; 33: 631-638.
46. Zambelis T., Karandreas N., Tzavellas E. et al. Large and small fiber neuropathy in chronic alcohol-dependent subject // J Periph Nerv Sys. 2005; 10: 375-38.

Пиридоксин инструкция по применению, цена в аптеках Украины, аналоги, состав, показания | Pyridoxine раствор для инъекций

фармакодинамика. Пиридоксина гидрохлорид (витамин В₆) содержится в растениях и органах животных, особенно в неочищенных зернах злаковых культур, в овощах, мясе, рыбе, молоке, печени трески и крупного рогатого скота, яичном желтке. Достаточно много витамина В₆ содержится в дрожжах. Потребность в витамине В₆ удовлетворяется продуктами питания; частично он синтезируется также микрофлорой кишечника.

Играет важную роль в обмене веществ, необходим для нормального функционирования центральной и периферической нервной системы, участвует в синтезе нейромедиаторов. В фосфорилированной форме обеспечивает процессы декарбоксилирования, переаминирования, дезаминирования аминокислот, участвует в синтезе белка, ферментов, гемоглобина, простагландинов, обмене серотонина, катехоламинов, глутаминовой кислоты, ГАМК, гистамина, улучшает использование ненасыщенных жирных кислот, снижает уровень ХС и липидов в крови, улучшает сократимость миокарда, способствует превращению фолиевой кислоты в ее активную форму, стимулирует гемопоэз. При атеросклерозе витамин В₆ улучшает липидный обмен.

Пиридоксин при атеросклерозе и сахарном диабете снижает содержание гликозилированного гемоглобина, кроме того, пиридоксин действует как диуретик: помогает снижать повышенное АД.

Установлено, что пиридоксин положительно влияет на продуцирование норэпинефрина и серотонина, повышая их продуцирование при депрессии, что связано с его участием в качестве кофактора дофа-декарбоксилазы в процессе синтеза катехоламинов.

Пиридоксин может увеличивать время свертывания и ингибировать агрегацию тромбоцитов, что, вероятно, объясняется связыванием пиридоксальфосфата с фибриногеном и со специфическими аминогруппами на поверхности тромбоцитов.

Фармакокинетика. Метаболизируется в печени с образованием фармакологически активных метаболитов (пиридоксальфосфат и пиридоксаминофосфат). Пиридоксальфосфат с белками плазмы крови связывается на 90%. Хорошо проникает во все ткани. Накапливается преимущественно в печени, меньше — в мышцах и ЦНС. Проникает через плаценту, экскретируется в грудное молоко. T_½ — 15–20 дней. Выделяется почками (при в/в введении — с желчью (2%), а также при гемодиализе.

гипо- и авитаминоз витамина В₆. Комплексное лечение при токсикозе беременных, атеросклерозе, анемии (в том числе сидеробластной), лейкопении, заболеваниях нервной системы (радикулит, неврит, невралгия, паркинсонизм, болезнь Литтла), депрессии инволюционного возраста, остром и хроническом гепатите, себорееподобном и несеборейном дерматите, опоясывающем лишае, нейродермите, псориазе, экссудативном диатезе, при выведении из запоя и синдроме похмелья. Назначать также при воздушной и морской болезнях, болезни Меньера. Пиридоксина гидрохлорид предупреждает или уменьшает выраженность токсичных эффектов (особенно при полиневрите) при лечении противотуберкулезными препаратами. Лечение при пиридоксинзависимых судорогах.

препарат Пиридоксин-Дарница вводить в/м, в/в или п/к в случаях, когда пероральный прием невозможен.

Курс лечения индивидуален и определяется типом и тяжестью заболевания.

Р-р готовить непосредственно перед применением — разовую дозу препарата разводят в 1–2 мл воды для инъекций или 0,9% р-ре натрия хлорида.

Взрослым. Гиповитаминоз В₆: препарат назначать в суточной дозе 50–100 мг (1–2 мл) за 1–2 введения. Курс лечения — 3–4 нед.

Сидеробластная анемия: препарат назначать в/м в суточной дозе 100 мг (2 мл) 2 раза в неделю. Одновременно рекомендуется принимать фолиевую кислоту, рибофлавин, витамин В₁₂).

Депрессия инволюционного возраста: препарат назначать в/м в дозе 200 мг (4 мл) в сутки. Курс лечения — 20–25 инъекций.

Применение препаратов группы изониазида: препарат назначать в суточной дозе 5–10 мг (0,1–0,2 мл) в течение всего курса лечения изониазидом.

Передозировка препаратов группы изониазида: на каждый 1 г передозированного препарата вводят в/в 1 г (20 мл) пиридоксина со скоростью 0,5 г/мин. При передозировке изониазида свыше 10 г пиридоксин вводить в/в в дозе 4 г (80 мл), а затем в/м — по 1 г (20 мл) препарата каждые 30 мин. Общая суточная доза — 70–350 мг/кг.

Токсикоз беременных: препарат назначать в/м в дозе 50 мг (1 мл) в сутки. Курс лечения — 10–20 инъекций.

Пиридоксинзависимая анемия (макроцитарная, гипохромная с повышением уровня железа в плазме крови): препарат назначать в суточной дозе 50–200 мг (1–4 мл). Курс лечения — 1–2 мес. В случае отсутствия эффекта следует переходить на другой вид терапии.

Пиридоксинзависимый синдром, включая пиридоксинзависимые судороги: препарат назначать в/в или в/м в дозе 50–500 мг (1–10 мл) в сутки. В/в вводить со скоростью 50 мг/мин. Курс лечения — 3–4 нед.

Паркинсонизм: препарат назначать в/м в дозе 100 мг (2 мл) в сутки. Курс лечения — 20–25 дней. Через 2–3 мес — повторный курс. По другой схеме лечения: препарат назначать в/м в начальной суточной дозе 50–100 мг (1–2 мл), а потом ежедневно дозу повышвать на 50 мг (1 мл) и доводить до 300–400 мг (6–8 мл) в сутки однократно. Лечение осуществляется курсами в 12–15 дней.

Другие показания: препарат назначать в суточной дозе 50–100 мг (1–2 мл) за 1–2 введения.

Детям. Гиповитаминоз В₆: дозу препарата врач назначает индивидуально из расчета 1–2 мг/кг массы тела в сутки. Курс лечения — 2 нед.

Пиридоксинзависимые судороги: препарат назначать в/м или в/в струйно в дозе 50–100 мг (1–2 мл) в сутки. В/в вводить со скоростью 50 мг/мин. Максимальные дозы для детей не установлены.

Передозировка препаратов группы изониазида: на каждый 1 г передозированного препарата вводить в/в 1 г (20 мл) пиридоксина. Если доза изониазида неизвестна, пиридоксин вводить из расчета 70 мг/кг массы тела. Максимальная доза — 5 г (100 мл).

гиперчувствительность к компонентам препарата. Язва желудка и двенадцатиперстной кишки (в связи с возможным повышением кислотности желудочного сока). Заболевания печени, протекающие с тяжелой функциональной недостаточностью. ИБС.

при применении препарата возможны следующие побочные реакции:

со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, боль в области сердца;

со стороны ЦНС и периферической нервной системы: головная боль, головокружение, сонливость, возбуждение, нарушение координации, парестезии, онемение в конечностях, появление ощущения сжатия в конечностях — симптом чулок и перчаток, потеря сознания и развитие судорог при быстром в/в введении;

со стороны дыхательной системы: затрудненное дыхание;

со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, боль в эпигастральной области, изжога, повышение желудочной секреции;

со стороны обмена веществ, метаболизма: снижение уровня фолиевой кислоты;

со стороны иммунной системы, кожи и подкожной клетчатки: реакции гиперчувствительности, включая анафилактический шок, крапивница, высыпания, зуд, гиперемия кожи, дерматит, отек Квинке, фотосенсибилизация;

со стороны репродуктивной системы и молочных желез: угнетение лактации в период кормления грудью;

нарушения в месте введения: изменения в месте введения, включая гиперемию, зуд, жжение в месте инъекций;

общие нарушения: слабость, лихорадка.

применять с осторожностью пациентам с язвой желудка и двенадцатиперстной кишки в анамнезе (из-за возможного повышения кислотности желудочного сока), при функциональной недостаточности печени (пиридоксин в высоких дозах может ухудшать ее функцию).

Обмен пиридоксина нарушается при регулярном употреблении алкоголя.

Может привести к ложноположительной пробе на уробилиноген с использованием реактива Эрлиха.

Применение в период беременности и кормления грудью. Препарат назначать в период беременности при токсикозе беременных и при рвоте у беременных. При назначении препарата в период кормления грудью возможно угнетение лактации.

Дети. Препарат можно применять в педиатрической практике. Вводить в/м и в/в. Дозы и режим введения зависят от патологии (см. ПРИМЕНЕНИЕ).

Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортными средствами или другими механизмами. Во время лечения следует соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и работе со сложными механизмами в связи с возможностью развития побочных эффектов со стороны нервной системы.

диуретики: при комбинированном применении с пиридоксином усиливается действие диуретиков.

Гормональные контрацептивы, циклосерин, пеницилламин, изониазид, гидралазина сульфат, этионамид, иммуннодепрессанты: при комбинированном применении с пиридоксином снижается эффект последнего.

Снотворные и седативные средства: при комбинированном применении с пиридоксином ослабляется снотворный эффект.

Противопаркинсонические средства: при комбинированном применении с пиридоксином снижается эффективность средств для лечения болезни Паркинсона.

Фенитоин: при комбинированном применении с пиридоксином ослабляется действие фенитоина.

Кортикостероиды: при комбинированном применении с пиридоксином уменьшается количество витамина В₆ в организме.

Глутаминовая кислота, аспаркам: при комбинированном применении с пиридоксином повышается стойкость к гипоксии.

Сердечные гликозиды: при комбинированном применении с пиридоксином повышается синтез сократительных белков в миокарде.

Трициклические антидепрессанты: при комбинированном применении с пиридоксином последний устраняет побочные эффекты трициклических антидепрессантов, связанные с их антихолинергической активностью (сухость во рту, задержка мочи).

Препараты левомицетина резорбтивного действия: при комбинированном применении с пиридоксином последний предупреждает офтальмологические осложнения, которые возникают при длительном применении препаратов левомицетина резорбтивного действия (синтомицина, хлорамфеникола).

Несовместимость. Нельзя смешивать р-р пиридоксина в одном шприце с р-ром тиамина (витамин В₁), р-ром цианокобаламина (витамин В₁₂), щелочными р-рами, солями железа и р-рами окислителей. Инъекции пиридоксина желательно делать не раньше чем через 12 ч после инъекции тиамина.

Не рекомендуется смешивать в одной инфузионной системе или в одном шприце с такими лекарственными средствами: адреномиметиками, ампициллина натриевой солью, амфотерицином В, аскорбиновой кислотой, другими витаминами группы В, фитоменадионом, дипиридамолом, оксиферискорбоном натрия, производными фенотиазина (хлорпромазин), фуросемидом, этамзилатом, эуфиллином.

симптомы: увеличение выраженности побочных эффектов; нарушение обмена белков, углеводов и липидов; дегенеративные изменения в ЦНС (периферическая нейропатия) и паренхиматозных органах (нарушения процессов обмена, связанные со значительным снижением активности никотинамидных коферментов НАД и НАДФ и дефицитом никотиновой кислоты). Симптомы периферической нейропатии: гиперстезия, парестезия, мышечная слабость. Возможны сенсорные нейропатии с прогрессирующим нарушением ходьбы, ощущением онемения и покалывания в ногах и руках, частичное облысение, снижение сопротивляемости организма инфекциям, снижение активности противосвертывающей системы крови. При длительном применении в высоких дозах развивается гипервитаминоз В₆, который характеризуется резким снижением содержания белка в мышечной ткани и внутренних органах. На ранних стадиях гипервитаминоза В₆ могут появиться: сыпь на коже, головокружение, судороги. При отмене препарата эти симптомы исчезают.

Лечение. Отмена препарата, симптоматическое лечение.

в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 °С. Не замораживать.

Пиридоксина гидрохлорид: актуальная информация о витамине

Пиридоксин представляет собой одну из изоформ витамина В₆, медиатора обмена веществ и кофермента белков, отвечающих за метаболизм и регуляцию усвоения белка. В человеческом организме пиридоксин преобразуется в активную форму — пиридоксальфосфат (пиридоксаль-5′-фосфат). Это вещество участвует в синтезе таких нейромедиаторов, как глицин, ГАМК, дофамин, норадреналин и серотонин. Так что пиридоксин — один из ключевых факторов регуляции возбудимости ЦНС. По своей химической структуре пиридоксин подобен производным 3-оксипиридина, так что оказывает антиоксидантное и антигипоксическое действие, а также активирует антиноцицептивную систему и потенцирует действие анальгетических препаратов (Лизогуб Н.В., 2011). В экспериментальном исследовании модели ноцицептивного болевого синдрома (эксперимент был проведен на крысах) установлено, что пиридоксин в сочетании с тиамином и цианокобаламином значительно уменьшает выраженность боли и способствует снижению потребности в обезболивающих препаратах (Камчатнов П.Р., 2015). Кроме того, пиридоксин обеспечивает правильный синтез гемоглобина и равномерное снабжение клеток глюкозой (Артюшкин С.А., 2017), способствует увеличению внутриклеточных запасов магния, участвует в обмене гистамина, стимулирует дезинтоксикационные свойства печени, снижает концентрацию холестерина и липидов в плазме крови (Манушарова Р.А., 2010).

Суточная потребность в витамине колеблется от 0,3–0,5 мг для детей 1-го года жизни до 2,2 мг в период беременности и кормления грудью (дефицит витамина В₆ в период беременности может усугубляться из-за рвоты беременных) (Кузнецова И.А., 2018)). Эта потребность в норме покрывается за счет полноценного питания. Потребность в витамине В₆ возрастает при инфекционных заболеваниях, лихорадке, а также при приеме противозачаточных, противотуберкулезных, антибактериальных препаратов и при курении. Дефицит пиридоксина гидрохлорида проявляется нарушениями глутаминового обмена — депрессивностью, повышенной утомляемостью, нарушением работы гипоталамо-гипофизарной системы, в тяжелых случаях — судорогами. Кроме того, на дефицит витамина могут указывать нарушение кровообращения, мышечная слабость, артрит, выпадение волос и трещины в углах рта (Артюшкин С.А., 2017). Дефицит пиридоксина гидрохлорида также может стать причиной развития полинейропатии. В основе патогенеза лежит процесс демиелинизации нервных волокон, который обусловлен нарушением синтеза сфингомиелина (Луцкий Е.И., 2013).

Интересно, что в человеческом организме практически нет депо пиридоксина, так что полное исключение витамина В₆ из рациона приводит к проявлениям авитаминоза уже через 5–7 дней (Дадак К., 2013).

Клинический опыт применения пиридоксина

Пиридоксина гидрохлорид в сочетании с другими витаминами группы В и НПВП применяется в комплексной терапии скелетно-мышечных болевых синдромов, в том числе дорсалгии и туннельных нейропатий (Пизова Н.В., 2020), причем при быстром выборе длительности лечения следует ориентироваться на скорость устранения симптомов — при наличии признаков поражения периферической нервной системы и высокой вероятности формирования хронического болевого синдрома длительность лечения может составлять несколько недель, в то время как при быстром купировании болевого синдрома можно сократить курс инъекционной терапии до минимума (Камчатнов П.Р., 2020).

Описан опыт успешного применения пиридоксина для купирования винкристин-индуцированной нейропатии (в частности нейропатии зрительного нерва) у ребенка с саркомой Юинга (Малевич О.Б., 2015).

На экспериментальной модели аллергического неврита у кроликов установлено, что пиридоксин положительно влияет на процессы регенерации нервов (Путилина М.В., 2011), что и поясняет эффективность применения пиридоксина гидрохлорида для лечения нейропатий различного генеза.

Рекомендуется включать пиридоксина гидрохлорид (в виде инъекций) в комплексную терапию соматогенных атипичных депрессий. Их патогенез связан с дефицитом серотонина в синаптических структурах головного мозга, а для синтеза серотонина требуется пиридоксин. Курс инъекционной терапии обычно составляет 10–15 дней, в то время как курс лечения в целом занимает 2–6 мес (Скрыль Е.В., 2013).

Пиридоксина гидрохлорид в комбинации с препаратами магния (в таблетированной форме) рекомендуется для лечения синдрома вегетативной дистонии у подростков. Пиридоксин усиливает действие магния относительно регуляции циклов сна-бодрствования, настроения, пищевого поведения и т. д. (Акарачкова Е.С., 2011).

Рекомендуется назначать пиридоксина гидрохлорид пациентам с синдромом диабетической стопы — он позволяет регулировать обмен ключевых нейромедиаторов и аминокислот при критической ишемии нижней конечности (Ахметянов Л.А., 2012).

Пиридоксина гидрохлорид: применение в интенсивной терапии

Установлено, что комплекс нейропротекторов и антиоксидантов (в который входит и пиридоксина гидрохлорид) эффективен для лечения делириозного синдрома, который возникает на фоне эндогенной интоксикации любого генеза (например острый панкреатит): ускоряет восстановление ясного сознания и нормализует функции вегетативной нервной системы (Лизогуб Н.В., 2011).

Описана пиридоксинзависимая эпилепсия — редкая и тяжелая форма эпилепсии, которая характеризуется фармакорезистентными неонатальными судорогами (судороги в период новорожденности). Это заболевание является генетическим — наследуется по аутосомно-рецессивному типу; характеризуется хорошим терапевтическим ответом на введение терапевтических доз витамина В₆ при неэффективности стандартной противоэпилептической терапии. Пиридоксальфосфат инактивирует процессы патологического метаболизма лизина, продукты которого и вызывают судороги. Как свидетельствует клинический опыт, для достижения ремиссии пациенту пожизненно необходимо получать пиридоксина гидрохлорид в дозе 200–300 мг/сут (Кожанова Т.В., 2019). Пиридоксина гидрохлорид при этом выступает не только в качестве терапевтического, но и в качестве диагностического средства: для подтверждения диагноза используется проба с пиридоксином — купирование судорожных приступов после нескольких дней введения лечебных доз пиридоксина (Белоусова Е.Д., 2016).

Пиридоксин применяется для лечения изониазидной интоксикации в случае намеренной или случайной передозировки. Изониазид метаболизируется путем дегидразирования. Образовавшиеся гидразоны ингибируют пиридоксинкиназу — ключевой фермент преобразования пиридоксина в пиридоксаль-5-фосфат. В результате снижается синтез ГАМК в ЦНС, что проявляется острыми психотическими реакциями, угнетением сознания, судорогами. Для лечения передозировки используется промывание желудка для выведения невсосавшихся остатков препарата, форсированный диурез/экстракорпоральные методы детоксикации для выведения той части препарата, которая уже попала в кровеносное русло. Кроме того, вводится пиридоксин в виде в/в инъекций из расчета 1:1 (в граммах принятого изониазида) или, если количество принятого вещества неизвестно, — 70 мг/кг массы тела (Музуров К.В., 2016).

Пиридоксина гидрохлорид: заключение

Пиридоксина гидрохлорид — важный витамин, который участвует во многих обменных процессах, в первую очередь в нервной ткани. Его назначение показано при расстройствах ЦНС и периферических нейропатиях различного генеза. Инъекционная форма пиридоксина гидрохлорида успешно дополняет мероприятия интенсивной терапии при токсических поражениях ЦНС, а также острых повреждениях периферических нервов.

Дата добавления: 02.04.2021 г.

как нужно принимать, в каких продуктах содержатся, нормы

Почти каждому из нас доктора хотя бы раз прописывали витамины — а некоторым людям инстаграм-доктора назначают по десятку баночек с пищевыми добавками за раз.

Даниил Давыдов

медицинский журналист

На продажи производители витаминных БАДов тоже не жалуются: согласно отчету компании DSM, в марте 2020 года, на пике коронавирусной тревожности, россияне приобрели 32,9 млн упаковок. К июлю 2020 года страсти улеглись, но продажи добавок все равно остаются высокими — было продано 23,4 миллиона упаковок, на 7,5% больше, чем в прошлом году.

Я постарался разобраться, когда такие назначения действительно оправданы, а когда без витаминов вполне можно обойтись — например, просто поменяв рацион.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Если после этой статьи вы заподозрите у себя дефицит каких-то витаминов — обсудите это с врачом прежде, чем пойдете в аптеку или на сайт, покупать баночки с пищевыми добавками.

Расскажем о следующих витаминах

Витамины: что это такое и зачем они нужны

Что такое витамины. Это тринадцать органических соединений, необходимых организму для нормального роста и здоровой жизни. Большая часть витаминов работает как группа поддержки для ферментов — белков, ускоряющих химические реакции в организме. Но некоторые витамины — например, витамин В6 — могут и сами управлять химическими реакциями.

Статья о том, как витамины работают в организме — онлайн-учебник для химиков

Жить без витаминов невозможно, ведь без их участия химическая лаборатория у нас внутри не способна полноценно работать. Но чтобы реакции шли правильно и контролируемо, витаминов должно быть ровно столько, сколько нужно.

Обзор витаминов на сайте examine.com

Если витаминов не хватает, химические процессы идут слишком медленно или вовсе останавливаются. Например, если ребенок питается однообразно или голодает, ему может не хватить витамина А. В результате нарушается синтез зрительного пигмента родопсина, так что у больного портится зрение, и он рискует ослепнуть.

Обзор витамина А в международном справочнике для врачей UpToDate

Но если витаминов становится слишком много, это тоже не идет организму на пользу. Например, если человек часто принимает пищевые добавки, он может получить избыток витамина А. В результате лишний витамин накапливается в печени и отравляет ее.

Какие бывают витамины. Все витамины делятся на две группы: жирорастворимые (витамины А, D, E и K) и водорастворимые (витамины группы В и витамин С). Жирорастворимые витамины не разрушаются при приготовлении пищи и хранятся в печени и в жировой ткани. Они способны накапливаться в организме — из-за этого ими проще отравиться. Водорастворимые витамины разрушаются при термической обработке пищи и на ярком свету и выводятся с мочой, поэтому не накапливаются в теле человека.

Можно ли считать витамины лекарством. Лекарственные формы витаминов действительно есть. Но витамины лечат только авитаминозы — заболевания, связанные с дефицитом конкретного витамина. Доказательств, что витамины помогают лечить не связанные с авитаминозами болезни, пока нет. Так, назначение витамина А едва ли облегчит симптомы простатита, а витамины С и D не сокращают продолжительность лихорадки при простуде.

Сколько нам нужно витаминов. У людей разного пола, возраста и с разным состоянием здоровья потребности в витаминах отличаются.

Правительственные организации разных стран устанавливают разные дневные нормы потребления витаминов для граждан — исходя из национальных особенностей питания и особенностей географического положения государства. Я буду опираться на разработанные Роспотребнадзором методические рекомендации по рациональному питанию. Они в целом соответствуют международным клиническим рекомендациям, разработанным Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ).

Методические рекомендации Роспотребнадзора

Методические рекомендации ВОЗ

Единицы измерения витаминов. Количество витаминов принято выражать при помощи трех типов единиц. Это миллиграммы и микрограммы, а для некоторых витаминов — международные единицы (МЕ или по-английски IU). Врачи используют международные единицы для стандартизации назначений.

Количество вещества, составляющего одну международную единицу, зависит от его активности в организме, поэтому у каждого витамина значение МЕ свое. Например, 1 МЕ витамина D равна 0,025 мкг, а 1 МЕ витамина С — 50 мкг.

В методических рекомендациях Роспотребнадзора дневные нормы витаминов указаны в мг или в мкг, а на упаковках с витаминами концентрации вещества в одной таблетке часто даны в МЕ. Пересчитать МЕ в мг или мкг и обратно помогают онлайн-калькуляторы — например, конвертер ФармКальк.

Пример расчета ME для шипучего витамина С от компании «Хемофарм» с концентрацией 1000 мг в таблетке

Витамин А (бета-каротин и ретинол)

Что это такое. Жирорастворимый витамин, встречается в природе в двух формах. Это бета-каротин — заготовка для витамина А, которая содержится в растениях и преобразуется в него уже в организме, и ретинол с его соединениями: ретиналь, ретиноевая кислота и ретиноловые эфиры. Это «готовые к употреблению» формы витамина, которые есть в продуктах животного происхождения и в пищевых добавках.

В каких продуктах содержится. Витамином А богаты яичный желток, молоко, печень, сыр и сливочное масло. В виде бета-каротина витамин содержится в шпинате, в моркови, кабачках, кукурузе, манго и папайе.

Если вы каждый день съедаете бутерброд с маслом, иногда делаете яичницу, а при встрече с друзьями грызете фисташки — скорее всего, у вас все в порядке с витамином А

Суточные нормы. Для ретинола и других готовых форм витамина: 900 мкг (3000 МЕ) для взрослых и 400—1000 мкг (1300—3300 МЕ) для детей. Для бета-каротина: 5 мг, для детей установленных норм нет. Одному мкг витамина А эквивалентны 6 мкг бета-каротина.

900 мкг

взрослая суточная норма витамина А 

Как проявляются симптомы недостатка. Ретинол необходим для синтеза зрительного белка родопсина. Поэтому недостаток витамина А приводит к проблемам со зрением. От ксерофтальмии — постоянной сухости поверхности глаза до куриной слепоты — когда плохо видно в сумерках. Если человек голодал с детства, дефицит ретинолов приводит к полной слепоте.

Так выглядит ксерофтальмия (18+) Ксерофтальмия. На роговице глаза справа видно ороговевшее пятно, которое образовалось из-за нехватки слез. Источник: справочник для врачей MSD

Еще ретинол участвует в делении многих клеток организма. Поэтому у детей, страдающих от дефицита витамина А, утолщается верхний слой кожи — врачи называют это гиперкератозом.

Из-за авитаминоза медленнее растут и неправильно формируются кости, нарушается работа иммунной системы, так что такие дети болеют чаще и дольше, чем здоровые сверстники.

Большинство жителей более-менее развитых стран с тяжелым дефицитом витамина А не сталкиваются. Авитаминоз встречается в основном в странах с ограниченными ресурсами: например, в Пакистане, Бангладеш и Шри-Ланке. Помимо голодающих людей, проблемы с усвоением витамина могут возникать у пациентов с муковисцидозом, целиакией и некоторыми другими редкими заболеваниями.

Так выглядит гиперкератоз (18+)

Как проявляются симптомы избытка. Жители крупных городов чаще страдают не от недостатка, а, наоборот, от избытка витамина А. Отравление витамином А бывает острым, хроническим и тератогенным — так называется отравление у беременных женщин, из-за которого возникают уродства у младенцев.

Острое отравление возникает у людей, которые за один раз приняли 660 000 МЕ витамина А. Симптомы похожи на любое другое отравление: тошнота, рвота, головокружение и нечеткость зрения.

Хроническое отравление развивается у людей, свыше месяца употребляющих в 10 раз больше ретинола, чем положено по суточной норме — 9000 мкг (30 000 МЕ), например, вместе с добавками. У больных возникает нарушение согласованности движений, начинается облысение, повышается уровень жиров в крови, появляются боль в костях и мышцах, нарушения зрения, проблемы с печенью и другие симптомы.

Если не убрать из диеты лишний ретинол, может развиться цирроз печени.

Многолетний прием витамина А опасен уже в дозировках свыше 1500 МЕ в день. Из-за пристрастия к добавкам кости в старости могут стать слишком хрупкими — особенно у пожилых женщин, у которых в принципе высок риск остеопороза. Так что людям, которые едят блюда из печени не реже раза в неделю, принимать витамин А в виде добавок в принципе не рекомендуется.

Тератогенное отравление чаще возникает в первом триместре беременности, иногда для этого достаточно 10 000 МЕ. В результате может возникнуть самопроизвольный аборт, либо ребенок рождается с пороком сердца или другими аномалиями. Подобные случаи были зарегистрированы у женщин, которые пили витамин А, чтобы улучшить здоровье кожи. Принимать этот витамин во время беременности можно только в одном случае — если его прописал врач.

В отличие от ретинола, большие количества бета-каротина не опасны: синтез ретинола в организме хорошо регулируется. Так что тело не будет создавать витамин А из полуфабриката, если в нем нет нужды. Тем не менее у людей, которые едят очень много богатой каротином растительной пищи, кожа может стать желтоватой. Так получается потому, что бета-каротин, который в ней накапливается, имеет ярко-оранжевый цвет. Это не опасно, но выглядит странно.

Слева — ладонь обычного цвета. Справа — кожа окрасилась из-за бета-каротина (18+) Слева — ладонь обычного цвета. Справа — кожа окрасилась из-за бета-каротина. Источник: медицинский журнал NEJM

При каких болезнях назначают добавки. Врачи назначают витамин А недоношенным детям и пациентам с муковисцидозом — обычно это витаминный препарат, дозировки которого в несколько раз превышают рекомендованную суточную норму. Кроме того, некоторые формы витамина А назначают для лечения болезней кожи — псориаза или кожной гиперпигментации. Дозу врач подбирает индивидуально.

Беременным и кормящим женщинам, младенцам и маленьким детям ретинол назначают, только если они голодают. Взрослым людям и детям, которые полноценно питаются, дополнительный витамин А не нужен, так что его прием в добавках никаких дополнительных преимуществ для здоровья не дает.

Когда нужно сдавать анализ на витамин. Врач определяет дефицит или избыток витамина по результатам осмотра и беседы с пациентом, потому что анализ крови на витамин А мало что может сказать о его дефиците или избытке. Если ретинола поступает слишком много, организм откладывает его в печень, а если слишком мало — то забирает из печени. И в том, и в другом случае уровень витамина А в крови будет в норме.

Врач назначает анализы крови на витамин А, только если прописывает дополнительный прием этого витамина. Анализы помогают контролировать уровень ретинола в крови. Это нужно, чтобы избежать отравления.

Нормы содержания витамина А в крови

Концентрация в мкмоль/л	Возраст в годах
0,7—1,5	1—6
0,91—1,71	7—12
0,91—2,51	13—19
1,05—2,09	Старше 19

Концентрация в мкмоль/л

Возраст в годах

1,05—2,09

Старше 19

С какими не сочетается. Этой информации в авторитетных международных источниках нет — правда, исследования на мышах показали, что всасывание витамина А нарушает витамин Е, а сам витамин А нарушает всасывание витамина К. Возможно, потому, что здоровым людям не стоит его принимать, а пациентов с конкретными заболеваниями врачи индивидуально предупреждают о лекарствах, которые могут взаимодействовать с витамином А. Таких препаратов, кстати, довольно много — 19 штук.

Как принимать, чтобы лучше усвоился. Здоровым людям дополнительный витамин А не нужен, а пациентам нужно пить его строго по медицинским показаниям.

Лучше быть здоровым и богатым

Рассказываем, как выбрать хорошего врача и не платить за лишние анализы. Дважды в неделю — в вашей почте вместе с другими статьями о деньгах. Подпишитесь, это бесплатно

Витамины группы В

Что это такое. Восемь водорастворимых витаминов, которые помогают работать ферментам — в том числе тем, которые помогают добывать энергию из пищи.

Витамины группы В

Витамин В1 (тиамин)

Роль в организме. В организме тиамин работает в двух формах: одна преобразует углеводы в энергию, а вторая участвует в распространении нервных импульсов.

Чтобы не было недостатка в витамине B1, достаточно раз в день съедать 2 грецких ореха

Суточные нормы. Для взрослых — 1,5 мг (500 МЕ), для детей — 0,3—1,5 мг (100—500 МЕ).

Как проявляются симптомы недостатка. С дефицитом витамина В1 сталкиваются в основном взрослые и дети из бедных семей, чей рацион состоит преимущественно из шлифованного риса и других очищенных злаков. Кроме того, усвоение тиамина нарушается у некоторых людей с генетическими заболеваниями и у хронических алкоголиков. Иногда дефицит витамина В1 развивается у людей с ожирением и при парентеральном питании — когда тяжелобольному человеку вводят глюкозу и другие питательные вещества через вену, при тяжелом диабете 1 и 2 типа. Так происходит потому, что избыток сахара в крови ускоряет выведение тиамина с мочой.

Статья про дефицит тиамина при ожирении

Статья про дефицит тиамина при диабете

При дефиците витамина В1 развивается болезнь под названием «бери-бери», которая переводится как «слабый-слабый». Люди страдают от сильной слабости, а еще у них поражаются периферические нервы. В результате больные утрачивают способность ходить и работать руками — вплоть до полного паралича. У некоторых людей к слабости и двигательным нарушениям добавляются отеки и проблемы с сердцем: от сердечной недостаточности до учащенного сердцебиения — тахикардии.

У алкоголиков к этим симптомам добавляется спутанность сознания и нистагм, то есть неконтролируемое дрожание зрачка. Если не компенсировать нехватку витамина, все это может привести к повреждению мозга и смерти.

У некоторых пациентов с алкоголизмом из-за недостатка витамина В1 развивается неконтролируемое дрожание зрачков — нистагм. Источник: блог Medicalrojak

Как проявляются симптомы избытка. Витамин В1 в организме не накапливается. Если принимать слишком много, тело просто выведет его вместе с мочой, так что отравиться практически невозможно.

При каких болезнях назначают добавки. Витамина В1 в больших дозах назначают при бери-бери, хроническом алкоголизме и наследственных болезнях.

Когда нужно сдавать анализ на витамин. Поскольку лечение при помощи тиамина безвредно, его назначают и без анализов. Если больному стало лучше, это само по себе подтверждает диагноз.

Нормы содержания в крови. Поскольку анализ на тиамин обычно не делают, то и нормы содержания в крови тоже не установлены.

С какими витаминами сочетается и не сочетается. Этой информации в авторитетных международных источниках нет. Возможно, потому, что здоровые люди получают достаточно витамина В1 из пищи, и нет необходимости принимать его в виде добавок.

Как принимать, чтобы лучше усвоился. Самый надежный способ получить витамин В1 — полноценно питаться.

Витамины группы В

Витамин В2 (рибофлавин)

Роль в организме. Рибофлавин входит в группу флавинов — веществ, которые необходимы для химических реакций в эритроцитах и других клетках. Попросту говоря, без рибофлавина мы бы не смогли дышать и усваивать белки и углеводы. А еще витамин необходим для здоровья слизистых оболочек — например, во рту.

В каких продуктах содержится. В молоке и яйцах, мясе, рыбе, печени, сыре, зеленых овощах, дрожжах, бобовых.

Если вы любите гречневую кашу, скорее всего, недостатка в витамине B2 у вас нет

Суточные нормы. Для взрослых — 1,8 мг (720 МЕ), для детей — 0,4—1,8 мг (160—720 МЕ).

1,8 мг

взрослая суточная норма витамина B2

Как проявляются симптомы недостатка. С дефицитом витамина В2 сталкиваются люди, которым не хватает в том числе и других витаминов из группы В. Поэтому сложно сказать, связаны ли симптомы именно с дефицитом рибофлавина. Тем не менее это состояние называется арибофлавиноз: больной выглядит бледным, жалуется на боль в горле, у него появляются болезненные трещины в уголках рта и на губах. Язык может стать пурпурным. На веках, ушах, вокруг носа и в области гениталий появляются красные зудящие пятна.

Если дефицит не лечить, может развиться анемия. Так называют состояние, при котором уменьшается количество эритроцитов или снижается уровень гемоглобина в крови, из-за чего органы перестают получать достаточно кислорода.

Так выглядит арибофлавиноз (18+) Из-за дефицита витамина В2 может развиться арибофлавиноз, один из признаков которого — трещины в уголках рта и на губах. Источник: Institute of child health

Как проявляются симптомы избытка. Отравиться рибофлавином невозможно, даже если принимать его в очень высоких дозах.

При каких болезнях назначают добавки. Рибофлавин в инъекциях назначают голодающим людям, пациентам с нервной анорексией и людям, у которых нарушено усвоение витамина В2. Такое случается при целиакии, синдроме короткой кишки, онкологических заболеваниях и редких наследственных нарушениях обмена веществ вроде синдрома Брауна. Иногда дополнительный рибофлавин прописывают людям, которые избегают молочных продуктов или принимают антиретровирусные препараты при ВИЧ-инфекции. Во всех случаях дозу и форму приема препарата врач подбирает индивидуально.

Здоровым людям добавки витамина В2 принимать необязательно. Тем не менее, согласно британским и российским клиническим наблюдениям, подростки и молодые женщины зачастую недополучают рибофлавин из пищи, поэтому им могут быть полезны небольшие — 1—2 мг в день (400—800 МЕ) — дополнительные дозы рибофлавина.

Когда нужно сдавать анализ на витамин. Дефицит витамина В2 обычно диагностируют по клиническим признакам, но иногда, чтобы уточнить диагноз, назначают исследование на активность фермента глутатионредуктазы, который работает в эритроцитах. Если активность фермента увеличивается свыше 1,4 — рибофлавина не хватает.

Нормы содержания в крови. Содержание витамина В2 в крови меняется слишком быстро — стоит человеку поесть, как концентрация рибофлавина растет. Поэтому анализ на него не сдают: все равно по результатам нельзя сказать, хватает человеку рибофлавина или нет.

Витамины группы В

Витамин В3 (ниацин)

Роль в организме. Участвует в создании и разрушении углеводов, жирных кислот и белков.

В каких продуктах содержится. В печени, мясе, цельнозерновых продуктах и в бобовых. Люди, которые полноценно питаются и получают более 100 граммов белка в день, способны синтезировать ниацин в собственном организме. Для синтеза ниацина организм использует аминокислоту триптофан, которую получает с пищей.

Если есть на завтрак каши с фруктами, скорее всего, дефицита витамина В3 никогда не случится

Суточные нормы. Мы получаем ниацин и триптофан из всех видов белковой пищи, поэтому при расчете используют не МЕ, а «эквивалент ниацина», или NE. Один NE равен 1 мг ниацина или 60 мг триптофана. А поскольку в разных продуктах содержится разное количество этой аминокислоты, для расчетов приходится использовать специальные таблицы.

Триптофан в продуктах питания — таблица

Суточная норма для взрослых — 20 мг (20 NE ниацина или 1200 NE триптофана), для детей — 5—20 мг (5—20 NE ниацина или 300—1200 NE триптофана).

1 NE = 1 мг ниацина или 60 мг триптофана

Как проявляются симптомы недостатка. У людей, которые нормально питаются, авитаминоза не бывает.

Острый недостаток ниацина вызывает пеллагру — с итальянского языка это переводится как «шершавая кожа». При этом заболевании кожа становится чрезмерно чувствительной к ультрафиолету, так что на лице или вокруг шеи может развиться пигментный дерматит — шелушащиеся ярко-красные пятна, человек страдает от поноса и неврологических нарушений. Если пеллагру не лечить, болезнь может привести к слабоумию и закончиться гибелью.

У людей с дефицитом витамина В3 часто развивается пеллагра, один из признаков которой — красные шелушащиеся руки. Источник: справочник для врачей MSD

Как проявляются симптомы избытка. Если дополнительно к ежедневному рациону человек получает по 10 мг витамина В3 в день, у него могут возникать приливы — когда кровь неожиданно приливает к лицу на несколько минут. Это неприятно, но для здоровья не вредно. Но если человека лечат высокими дозами витамина — 1000—3000 мг — к приливам может добавиться тошнота, рвота, зуд, крапивница. Еще ниацин повышает концентрацию мочевой кислоты в крови, так что пациентам с подагрой его нужно принимать под строгим контролем врача.

Витамины и минералы: эффективность и безопасностьPDF, 2,80 МБ

Чем выше дозы витамина В3, тем чаще возникают побочные эффекты. При дозировках витамина свыше 3000 мг в день у некоторых людей возникают проблемы с мышцами — миопатии, и нарушения в работе печени — неинфекционные гепатиты.

При каких болезнях назначают добавки. С болезненной нехваткой витамина В3 сталкиваются люди, организм которых по каким-то причинам не может усваивать ниацин: алкоголики, пациенты с нервной анорексией и заболеваниями тонкой кишки, а также те, у которых возникли осложнения после бариатрических операций по лечению ожирения.

Некоторые пациенты с редкими наследственными заболеваниями утрачивают способность создавать ниацин из триптофана. Например, у людей с болезнью Хартнупа нарушается всасывание этой аминокислоты из кишечника, так что витамин В3 им создавать не из чего. Этим людям врач может назначить витамин В3 в добавках, причем дозировку к каждому конкретному случаю нужно подбирать индивидуально. В дозировке 1000—3000 мг в сутки ниацин снижает концентрацию в крови «вредного» холестерина, из которого формируются атеросклеротические бляшки. Правда, из-за побочных эффектов и сомнений в эффективности витамина В3 в качестве лекарства от атеросклероза от его использования отказались.

Большинству полноценно питающихся здоровых людей дополнительный витамин В3 не нужен.

Когда нужно сдавать анализ. Тесты на ниацин обычно не требуются. Если нужно оценить уровень ниацина в организме у пациента, врачи ориентируются на анализ мочи, в котором можно обнаружить продукты распада витамина.

Нормы содержания в крови. Поскольку специального анализа на ниацин нет, то и норм не существует.

Как принимать, чтобы лучше усвоился. Лучше всего получать ниацин из пищи. Это самый безопасный способ. В продуктах витамина содержится относительно немного, поэтому даже самые фанатичные любители белковой еды вряд ли смогут «перебрать» витамина В3 из мяса, печени или бобовых.

Витамины группы В

Витамин В5 (пантотеновая кислота)

Роль в организме. Участвует в работе 4% всех ферментов в организме — большая часть из них участвует в производстве энергии, но часть отвечает за синтез гормонов и гемоглобина.

В каких продуктах содержится. Практически во всех: от курицы, говядины и яичного желтка до картофеля, томатов, брокколи и блюд из цельного зерна — но нужно учитывать, что при приготовлении пищи разрушается от 20 до 80% этого витамина. Чем дольше готовится еда и чем выше температура, тем меньше в готовом блюде пантотеновой кислоты. А еще витамин В5 синтезируют полезные бактерии, живущие у нас в кишечнике.

Бутерброд с малосольной семгой и авокадо — отличный источник витамина В5

Суточные нормы. Для взрослых — 5 мг, для детей — 1,0—5 мг. МЕ для витамина В5 не рассчитывают.

5 мг

взрослая суточная норма витамина B5

Как проявляются симптомы недостатка. Витамин есть почти в любой пище, поэтому люди крайне редко сталкиваются с его нехваткой — такое происходит разве что при голоде во время природных катастроф или войн. Люди с тяжелым истощением жалуются на ощущение жжения в стопах. Это происходит из-за того, что при нехватке витамина В5 развиваются неврологические нарушения.

Как проявляются симптомы избытка. Лишняя пантотеновая кислота выводится из организма вместе с мочой, поэтому отравиться ей невозможно.

При каких болезнях назначают добавки. Лучшее лекарство от голода — достаточное количество здоровой и разнообразной пищи. Витамин В5 в виде добавок или инъекций истощенным людям не назначают.

Когда нужно сдавать анализ на витамин. Тест на витамин В5 требуется очень редко. У переживших голод людей, которые восстанавливаются в больнице, иногда измеряют уровень лишней пантотеновой кислоты, которая выводится из организма вместе с мочой. Если в полученной за день моче меньше 1 мг пантотеновой кислоты, человек все еще не получает достаточно еды.

Нормы содержания в крови. Поскольку специального анализа крови на витамин В5 нет, то и норм не существует.

Как принимать, чтобы лучше усвоился. Чтобы получить достаточно витамина В5, достаточно просто нормально питаться.

Витамины группы В

Витамин В6 (соединения пиридоксина)

Роль в организме. Обеспечивает работу множества ферментов, часть из которых регулирует деление клеток. Без витамина В6 у нас не могли бы появляться новые эритроциты и иммунные клетки.

В каких продуктах содержится. Витамин В6 — это на самом деле три вещества: пиридоксин, пиридоксамин и пиридоксаль. Пиридоксин, пиридоксамин в основном содержатся в свежих овощах и орехах. Пиридоксаля много в мясе. При этом стоит иметь в виду, что при готовке и долгом хранении разрушается 10—50% витамина.

Если вы не едите мясо, нужную дозу витамина В6 можно получить из рыбы, орехов, бананов и авокадо

Суточные нормы. Для взрослых — 2 мг, для детей — 0,4—2 мг. МЕ для витамина В6 не рассчитывают.

Как проявляются симптомы недостатка. Витамин В6 есть во многих продуктах, так что дефицит встречается только при тяжелом белковом недоедании, или если человек в принципе не ест свежих овощей и мяса, а питается исключительно магазинными полуфабрикатами.

Гораздо чаще дефицит витамина возникает из-за нарушений всасывания пищи в кишечнике, из-за потери витамина при гемодиализе, из-за тяжелого алкоголизма и наследственных нарушений обмена пиридоксина. Иногда дефицит возникает на фоне приема некоторых лекарств, разрушающих витамин В6 — это противосудорожные препараты, некоторые антибиотики и обезболивающие.

У людей, страдающих от дефицита витамина В6, на голове может появиться перхоть, на теле — шелушащаяся красная сыпь. У некоторых немеют руки и ноги, в них возникает ощущение покалывания. При тяжелом недостатке витамина язык краснеет и болит, в углах рта образуются трещины. При тяжелом авитаминозе развиваются судороги и анемия.

Как проявляются симптомы избытка. Витамином В6 можно отравиться, только если несколько месяцев или лет принимать добавки в очень высоких дозах — по 250 мг в день. Симптомы немного напоминают недостаток витамина: на коже появляется сыпь и раздражение, отравившийся человек жалуется на головокружение, тошноту и покалывание в конечностях.

При каких болезнях назначают добавки. Добавки витамина В6 назначают в основном людям, которые принимают лекарства, истощающие запас соединений пиридоксина в организме. Дозировку определяет врач. Остальным пациентам врачи чаще рекомендуют скорректировать диету — добавить в нее больше свежих овощей, фруктов и домашних мясных продуктов.

Когда нужно сдавать анализ на витамин. Анализ крови на пиридоксин существует, но обычно необходимости в нем нет: диагноз можно поставить по внешним признакам.

Нормы содержания в крови. Для мужчин: 27—75 нмоль/л, для женщин — 26—93 нмоль/л.

Как принимать, чтобы лучше усвоился. Вместе с едой. Необходимости в дополнительном приеме у людей без заболеваний нет.

Витамины группы В

Витамин В7 (биотин)

Роль в организме. Функции этого витамина известны не до конца. Наверняка мы знаем только, что биотин помогает работать ферментам, синтезирующим в организме глюкозу и жирные кислоты.

В каких продуктах содержится. Есть во многих продуктах, но больше всего в печени, яичном желтке, продуктах из сои и в дрожжах.

Бобовые — прекрасный источник витамина В7 и достойная альтернатива мясу в рационе. Из них получаются вкусные каши и супы, а еще их можно добавлять в салаты и тесто

Суточные нормы. Для взрослых — 50 мкг, для детей — 10—50 мкг. МЕ для витамина В6 не рассчитывают.

50 мкг

взрослая суточная норма витамина B6

Как проявляются симптомы недостатка. Дефицит возникает редко. Иногда это случается с людьми, которые часто едят сырые яйца — в яичном белке содержится вещество авидин, которое препятствует усвоению биотина. Кроме того, от нехватки витамина В7 страдают люди на парентеральном питании — то есть те, кого кормят через вену, и люди, которым по каким-то причинам не хватает биотинидазы и некоторых других ферментов — без них биотин не усваивается.

У страдающих от недостатка биотина людей возникает дерматит вокруг глаз, носа и рта, они страдают от конъюнктивита, потери веса, тошноты, боли в мышцах, выпадения волос и неврологических симптомов, иногда довольно тяжелых — от появления галлюцинаций до впадения в длительный сон.

Как проявляются симптомы избытка. Биотин не токсичен, так что отравиться им пока никому не удалось. Избыток витамина выводится из организма вместе с мочой.

При каких болезнях назначают добавки. Дополнительный витамин В7 в таблетках назначают, если человеку не хватает ферментов, необходимых для усвоения биотина. Некоторые производители косметики утверждают, что прием добавок с биотином улучшает здоровье кожи, ногтей и волос, но научных подтверждений этому нет.

Когда нужно сдавать анализ на витамин. Анализы крови на биотин назначают редко. Их назначают в основном, чтобы убедиться, что человеку действительно не хватает ферментов, которые требуются для усвоения этого витамина.

Нормы содержания в крови. И у мужчин, и у женщин норма биотина в крови одинакова — 1500 пмоль/л.

Витамины группы В

Витамин В9 (соединения фолиевой кислоты)

В каких продуктах содержится. Соединений фолиевой кислоты много в шпинате, фруктах, бобовых, горохе, орехах, печени, яйцах и в молоке. Из растительных продуктов витамин усваивается хуже, чем из животных. А еще фолаты разрушаются при длительном приготовлении пищи, так что в вареных, тушеных и консервированных продуктах витамина В9 меньше, чем в сырых овощах.

Не обязательно получать витамин В9 из одних и тех же продуктов: сегодня можно сделать акцент на зеленых овощах, а завтра — на блюдах из мяса и сыра

Суточные нормы. Для взрослых — 400 мкг, для детей — 50—400 мкг. МЕ для витамина В9 не рассчитывают.

400 мкг

взрослая суточная норма витамина B9

Как проявляются симптомы недостатка. У здоровых взрослых людей, которые разнообразно питаются, дефицит витамина В9 не развивается. С нехваткой соединений фолиевой кислоты обычно сталкиваются алкоголики, люди, страдающие от анорексии, от целиакии — при этой болезни нарушается усвоение глютена, от воспалительных заболеваний кишечника и редких наследственных патологий, при которых нарушается усвоение фолатов. Иногда дефицит развивается у людей, принимающих лекарства, мешающие всасыванию витамина В9 — например, метформин.

Дефицит витамина В9 возникает одновременно с дефицитом витамина В12 — поэтому бывает сложно отличить, нехватка какого из них вызвала симптомы авитаминоза. У людей, столкнувшихся с недостатком этих витаминов, быстро разрушаются эритроциты — из-за этого со временем развивается анемия. Иногда у пациентов, которым сильно недостает витамина В9, кожа становится желтоватой: потому что печень не успевает разрушать пигмент, который попадает в кровь из-за ускоренного разрушения эритроцитов.

У людей, страдающих преимущественно от нехватки витамина В9, развивается только анемия, а у людей, которым недостает в основном витамина В12, помимо анемии могут возникать еще и неврологические нарушения: проблемы с чувствительностью, боли и покалывание в руках и ногах, неустойчивость при ходьбе.

Недостаток соединений фолиевой кислоты, который внешне никак не выражается, может развиться у людей, у которых резко увеличивается скорость деления клеток — а значит, и потребность в витамине. Это беременные и кормящие женщины, люди, страдающие от гемолитической анемии и дерматитов, и пациенты на гемодиализе. Хотя симптомов и нет, такой дефицит вреден, ведь из-за нехватки фолатов нарушается нормальное развитие плода и ухудшаются симптомы основного заболевания.

Как проявляются симптомы избытка. Соединения фолиевой кислоты считаются нетоксичными — во всяком случае, никто пока не сообщал об отравлении даже при приеме высоких доз витамина.

При каких болезнях назначают добавки. Людям с хронической гемолитической анемией и дерматитами врачи могут прописать добавку фолиевой кислоты — до 1 мг в день.

Женщинам, которые готовятся к беременности, рекомендуется есть мясную пищу, свежие овощи и фрукты и ежедневно принимать по 400 мкг фолиевой кислоты в добавках до 12 недели беременности. Если у женщины уже рождались дети с врожденными болезнями нервной системы, врач может назначить еще более высокие дозы — до 4 мг.

До трехнедельного возраста нервная система человека похожа на плоскую пластинку из нервных клеток. Затем она начинает сворачиваться в трубочку — это та самая нервная трубка, из которой потом формируется головной и спинной мозг

Если витамина В9 не хватит, нервная трубка может замкнуться не полностью, и в ней останется щель. Из такой незамкнутой трубки неправильно формируется позвоночник: спинной мозг может либо остаться открытым, либо через позвонки будут выпячиваться спинномозговые оболочки.

Нервная трубка замыкается в кольцо на 21—28 день после зачатия. В это время многие мамы пока даже не знают, что беременны. Именно поэтому врачи рекомендуют начинать принимать витамин В9 еще на этапе планирования беременности.

Статья про расщелину позвоночника от британского минздрава (NHS)

Но даже если беременная женщина не принимала фолиевую кислоту, риск врожденных нарушений не так уж и велик — особенно если будущая мама ела много салатов и других свежих овощей. В Европе на 10 000 новорожденных детей приходится не более 10 малышей с дефектами нервной трубки.

Здоровым людям, которые полноценно питаются, прием дополнительной фолиевой кислоты в таблетках особой пользы не принесет. Во всяком случае, исследования установили, что добавки фолиевой кислоты не защищают от ишемической болезни сердца, инсульта и рака.

Когда нужно сдавать анализ на витамин. Врачи назначают тесты на витамины В9 и В12, чтобы определить причину анемии. Другим пациентам, как правило, ставят диагноз, опираясь на симптомы болезни.

Беременным женщинам анализы на витамин В9 в сыворотке не назначают, потому что он не позволяет оценить запас фолиевой кислоты в организме. То есть предсказать, будут ли у ребенка проблемы с формированием нервной системы, этот анализ не помогает.

Нормы содержания в крови. Хотя анализ крови плохо отражает запасы витамина В9 в организме, считается, что в сыворотке должно быть не меньше 7 нмоль/л. Если меньше, врач может заподозрить, что анемия действительно связана с дефицитом витамина В9.

С какими витаминами сочетается. Перед лечением добавками фолиевой кислоты важно убедиться, что человек получает достаточно витамина В12 — иначе анемия пройдет, а вот проблемы с нервной системой сохранятся. Именно поэтому витамины В9 и В12 часто назначают вместе.

Как принимать, чтобы лучше усвоился. Большинству здоровых людей достаточно соединений фолиевой кислоты, которые они получают с пищей. Женщинам, которые готовятся к беременности, достаточно просто принять в виде добавок 400 мкг витамина один раз в день в любое время.

Витамины группы В

Витамин В12 (кобаламин)

Роль в организме. Участвует в создании ДНК и РНК, помогает ферментам высвобождать энергию из пищи, способствует усвоению фолиевой кислоты и играет важную роль в делении клеток, в том числе кровяных: эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.

В каких продуктах содержится. Больше всего кобаламина в моллюсках и печени, но вообще витамин есть во многих продуктах животного происхождения, включая мясо, молочные продукты, сыр и яйца. В растениях витамина В12 нет. Единственное исключение — морские водоросли, но даже в них кобаламина слишком мало, чтобы можно было получить из них дневную норму.

Витамин В12 — важная причина хотя бы раз в неделю устраивать рыбный день. Если лень разделывать рыбу, купите готовые консервы или пресервы из морепродуктов

Суточные нормы. Для взрослых — 3 мкг, для детей — 0,3—3,0 мкг. МЕ для витамина В12 не рассчитывают.

Как проявляются симптомы недостатка. Недостаток кобаламина у здоровых взрослых людей, которые полноценно питаются, встречается нечасто. С другой стороны, примерно у 11% пожилых людей и у 3% пациентов больниц уровень кобаламина в крови пониженный: это приводит к слабости и быстрой утомляемости.

С серьезным дефицитом витамина В12 сталкиваются строгие веганы, которые не принимают пищевые добавки, люди с тяжелыми заболеваниями кишечника, при которых нарушено всасывание витамина — вроде болезни Крона, целиакии и осложнений бариатрических операций, пациенты с аутоиммунными болезнями — например, витилиго, и люди с редкими генетическими заболеваниями. Лекарства вроде метформина, прием которых мешает усваиваться витамину В9, мешает усвоению в том числе и витамина В12.

Дефицит витамина В12 развивается медленно. Это единственный водорастворимый витамин, запасов которого хватает на 5—10 лет даже после полного отказа от продуктов, богатых кобаламином. Именно поэтому у строгих веганов, которые стали придерживаться подобной диеты во взрослом возрасте, дефицит витамина развивается не сразу. У детей и новорожденных недостаток витамина В12 встречается редко. При этом у матерей-веганок, которые не принимают дополнительный витамин В12 в виде добавок, дети сразу могут рождаться с дефицитом этого витамина.

Из-за дефицита кобаламина у людей развивается В12-дефицитная анемия. Эта болезнь у детей и взрослых проявляется по-разному.

У детей анемию заподозрить сложно, потому что ее симптомы могут говорить о множестве других проблем: это медленная прибавка в весе, задержка в развитии, раздражительность, мышечная слабость.

У взрослых симптомы анемии обычно более явные: помимо мышечной слабости они часто жалуются на покалывание и нарушение чувствительности в конечностях, неровную походку, становятся раздражительными и забывчивыми. У некоторых людей возникает воспаление языка — глоссит. Все потому, что клетки языка быстро делятся — и от дефицита витамина В12 они страдают в первую очередь. Если анемия тяжелая, кожа может приобрести желтоватый оттенок, появляются головокружение и одышка.

Как проявляются симптомы избытка. Витамин В12 считается нетоксичным. Однако употреблять его в высоких дозах все равно не рекомендуется, потому что он может накапливаться в организме.

При каких болезнях назначают добавки. В основном при В12-дефицитной анемии и заболеваниях, связанных с нарушениями усвоения витамина. Иногда врач может назначить добавку, если подозревает, что у человека может быть дефицит. Пациентам с легким дефицитом обычно назначают 1000—2000 мкг витамина в сутки. При доказанной анемии назначают инъекции витамина 1—4 раза в неделю. Дозу витамина и время лечения в каждом случае врач подбирает индивидуально.

Когда нужно сдавать анализ на витамин. Анализ назначают при подозрении на В12-дефицитную анемию. Обследование начинается с общего анализа крови — он позволяет оценить число и размер эритроцитов и понять, есть ли анемия в принципе. Чтобы уточнить ее природу, врач назначает анализ крови на витамины В9 и В12.

Нормы содержания в крови. Выше 221 пмоль/л. Содержание витамина В12 148—221 пмоль/л — пограничный результат, при котором нужно повторное тестирование. Если кобаламина меньше 148 пмоль/л, дефицит считается доказанным.

С какими витаминами сочетается. С витамином В9.

С какими не сочетается. Витамин С уменьшает концентрацию витамина В12 в крови, поэтому одновременно их принимать нельзя.

Как принимать, чтобы лучше усвоился. Большинству здоровых людей достаточно витамина В12, который мы получаем из пищи. Кобаламин в лекарственных дозах нужно принимать в соответствии с указаниями врача.

Витамин С (аскорбиновая кислота)

Что это такое. Водорастворимый витамин, который необходим для нормальной работы нескольких важных ферментов.

Роль в организме. Ферменты, с которыми взаимодействует витамин С, отвечают за синтез некоторых других витаминов, коллагена — белка, на котором в буквальном смысле держится наш организм, потому что из него состоит соединительная ткань, норадреналина и простагландинов — веществ, ослабляющих воспалительную реакцию в организме.

В каких продуктах содержится. Цитрусовые фрукты, томаты, брюссельская и цветная капуста, брокколи, клубника, белокочанная капуста, шпинат. При приготовлении пищи, долгом хранении и на свету аскорбиновая кислота частично разрушается, так что ее концентрация в продуктах снижается.

Даже если из овощей в вашем рационе только картофель, у вас едва ли разовьется дефицит витамина С. Но лучше питаться разнообразнее, включая в меню разные сезонные овощи и фрукты

Суточные нормы. Для взрослых — 90 мг (1800 МЕ), для детей — 30—90 мг (600—1800 МЕ).

Как проявляются симптомы недостатка. Нехватка витамина С сейчас встречается редко — ведь недорогие овощи и фрукты есть в супермаркетах круглый год. Но в былые времена моряки и полярники, в рационе которых почти не было свежей зелени, уже через три месяца обеденной диеты сталкивались с тяжелым дефицитом аскорбиновой кислоты — с цингой.

При цинге нарушается синтез коллагена. В результате организм буквально трещит по швам: сначала на коже возникают похожие на синяки болезненные кровоподтеки, затем синяки понемногу превращаются в язвы. Десны начинают кровоточить, зубы шатаются и выпадают. Человек чувствует сильную слабость, у него развиваются тяжелые отеки и боль в суставах. Если не вернуть в диету витамин С, больной может погибнуть.

В наши дни похожие на цингу симптомы встречаются у людей, у которых концентрация аскорбиновой кислоты в плазме составляет менее 11 мкмоль/л. Чаще это хронические алкоголики, пациенты с тяжелым истощением и с заболеваниями, при которых в организме накапливается слишком много железа — например, при серповидноклеточной анемии и при трансплантации костного мозга. Перегрузка железом может вызвать цингу, поскольку отложения железа ускоряют разрушение аскорбиновой кислоты.

Как выглядит цинга (18+)

Как проявляются симптомы избытка. Отравиться витамином С сложно. Однако если несколько дней принимать витаминные добавки в очень высоких дозах — больше 2000 мг в день, может возникнуть тошнота и понос. Лечение высокими дозами витамина увеличивает риск образования камней в почках, а у пациентов с серповидноклеточной анемией мегадозы витамина С могут вызвать угрожающую жизни аритмию.

При каких болезнях назначают добавки. При цинге врачи назначают детям по 100 мг аскорбиновой кислоты в добавках три раза в день в течение недели, а затем — по одному разу в день до полного выздоровления. В зависимости от тяжести заболевания, взрослым прописывают по 300—1000 мг витамина С в день в течение месяца.

Здоровым людям добавки с витамином С пользы не приносят. Не существует доказательств, что дополнительная аскорбиновая кислота полезна для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, простуды и рака.

Когда нужно сдавать анализ на витамин. Анализы крови назначают для контроля лечения тяжелого дефицита витамина С.

Нормы содержания в крови. 34—91 мкмоль/л.

С какими витаминами сочетается. Этой информации в авторитетных международных источниках нет.

С какими не сочетается. Витамин С уменьшает концентрацию витамина В12 в крови, поэтому одновременно их принимать нельзя.

Как принимать, чтобы лучше усвоился. Большинству из нас хватает витамина С из овощей и фруктов. Лечебные дозы витамина нужно принимать в соответствии с рекомендациями врача.

Витамин D (соединения кальциферола)

Что это такое. Жирорастворимый витамин, часть которого мы получаем с пищей, а часть синтезируется в нашей коже под действием ультрафиолетовых лучей.

Роль в организме. Управляет обменом кальция в организме. Из этого минерала строятся кости, благодаря ему сокращаются мышцы, проводятся нервные импульсы и высвобождаются гормоны. Поэтому можно сказать, что витамин D нужен для здоровья в целом.

В каких продуктах содержится. В жирной рыбе — лососе, сельди, сардинах и скумбрии, красном мясе, печени, яичных желтках.

Рыба, масло, сыр, яйца и молочные напитки — лучшие источники витамина D. Если вы их не любите, то хотя бы дважды в неделю съедайте по столовой ложке рыбьего жира или печени трески, как лекарство

Суточные нормы. Взрослые и дети — 10 мкг (400 МЕ), люди старше 60 лет — 15 мкг (600 МЕ).

Как проявляются симптомы недостатка. Большая часть витамина D синтезируется в коже под действием солнечных лучей. Однако зимой даже здоровые взрослые люди и дети почти не бывают на солнце — а пожилые и маломобильные люди могут недополучать витамин круглый год.

Чтобы получить достаточно витамина D в российских широтах, нужно гулять на улице с открытыми солнцу руками и ногами по 5—15 минут два-три раза в неделю

Кроме того, от дефицита витамина D часто страдают люди, у которых нарушено усвоение или синтез витамина. Это снова пожилые, пациенты с желудочно-кишечными заболеваниями, обширными ожогами, муковисцидозом, почечной недостаточностью и некоторыми наследственными заболеваниями. А еще люди, которые принимают лекарства, подавляющие кишечное всасывание кальция — например, глюкокортикоиды.

Если человеку долгое время не хватает витамина D, у него уменьшается концентрация кальция в костях. У взрослых это приводит к хрупкости костей, а у детей — к рахиту. При этой болезни кости у детей становятся слишком мягкими, так что ноги могут заметно искривиться. К счастью, в развитых странах связанный с недоеданием рахит встречается почти так же редко, как и цинга.

Слева — ноги ребенка, который получает достаточно витамина D. Справа на иллюстрации и фотографии — ноги ребенка с рахитом (18+)

Среди людей, которые полноценно питаются и регулярно бывают на свежем воздухе, серьезная нехватка витамина D встречается редко. Однако небольшая нехватка, которая не сказывается на самочувствии человека — врачи называют это субклиническим дефицитом — по некоторым данным, встречается почти у половины населения Земли. Это плохо, потому что длительный субклинический дефицит витамина D связан с остеопорозом в пожилом возрасте.

Как проявляются симптомы избытка. Витамин D может накапливаться в печени и жировых клетках, поэтому большими — более 60000 МЕ в день — дозами витамина можно отравиться. Избыток витамина резко увеличивает уровень свободного кальция в крови — это приводит к мышечной слабости, рвоте и спутанности сознания. Если принимать высокие дозы добавки с витамином D в течение долгого времени, могут появиться боли в мышцах, размягчиться кости и развиться камни в почках.

При каких болезнях назначают добавки. В в России для профилактики дефицита рекомендуется принимать добавки с витамином D. Людям 18—50 лет — по 600—800 МЕ, старше 50 лет — по 800—1000 МЕ, а беременным и кормящим женщинам — по 800—1200 МЕ витамина в сутки.

Российские клинические рекомендации по витамину DPDF, 1,01 МБ

Пациентам с заболеваниями, при которых возникает дефицит витамина, врачи подбирают дозы индивидуально. Это могут быть и добавки, и лекарственные формы в виде инъекций.

Британские рекомендации по витамину D

Когда нужно сдавать анализ на витамин. Здоровым людям, которые планируют принимать витамин D для профилактики, анализы сдавать не нужно — добавку в рекомендованных дозах можно принимать и так. Тест на содержание витамина D в крови делают только людям, которым нужно контролировать лечение высокими дозами витамина.

Нормы содержания в крови. Больше 75 нмоль/л.

С какими витаминами сочетается. Данных об этом в научных источниках нет.

С какими не сочетается. Согласно экспериментальным данным, полученным на мышах, если принимать одновременно несколько жирорастворимых витаминов, они будут конкурировать друг с другом и хуже усваиваться. Если предположить, что у людей все устроено так же, то витамин D нужно принимать отдельно от остальных жирорастворимых витаминов.

Как принимать, чтобы лучше усвоился. Витамин D рекомендуется принимать ежедневно, во время еды или с источником жира, например с рыбьим жиром.

Витамин Е (токоферол)

Что это такое. Жирорастворимый витамин, который защищает клеточные мембраны от разрушения.

Роль в организме. Витамин Е поглощает свободные радикалы — активные формы кислорода, которые способны окислять жирные кислоты в составе клеточных мембран. Это продлевает жизнь всех клеток в организме. Кроме того, витамин Е препятствует склеиванию тромбоцитов: не исключено, что этот механизм защищает сосуды от тромбоза и подавляет слишком активное деление клеток. Возможно, это защищает нас от рака.

В каких продуктах содержится. В растительных маслах, мясе, яйцах и листовых овощах.

Салат из шпината с любыми орехами обеспечит вас не только дозой витамина Е, но и большинством других витаминов, которые мы упоминаем в этой статье

Суточные нормы. Для взрослых — 15 мг, для детей — 3—15 мг. МЕ для разных добавок с разными соединениями витамина Е рассчитывается по-разному. Например, взрослая доза d-a токоферола — 23 МЕ, а dl-a токоферола — 16 МЕ.

Как проявляются симптомы недостатка. У здоровых людей, которые нормально питаются, дефицита витамина Е не бывает. Изредка дефицит возникает у людей на строгой веганской диете — из-за того, что растительная пища содержит особые вещества, токоферолы, препятствующие усвоению витамина Е.

Гораздо чаще дефицит возникает у пациентов с заболеваниями поджелудочной железы, с холестатической болезнью печени, у людей с редкими наследственными заболеваниями или у тех, кто перенес операцию по удалению части кишечника. При всех этих состояниях нарушается всасывание жиров и жирорастворимых витаминов. У одних людей дефицит витамина Е никак не проявляется, а у других нарушается чувствительность рук и ног, слабеют и уменьшаются в объеме мышцы, и преждевременно разрушаются клетки крови.

Как проявляются симптомы избытка. Большие дозы витамина Е токсичны. Если принимать свыше 272 мг (400 МЕ) токоферола в день, может нарушиться свертываемость крови и увеличивается риск связанного с кровотечением инсульта. Кроме того, есть данные, что из-за приема больших доз витамина растет смертность от всех причин.

При каких болезнях назначают добавки. Не существует доказательств, что добавки витамина Е улучшают здоровье детей и взрослых. Более того, добавок с дозировкой свыше 400 МЕ следует избегать. Витамин Е назначают только пациентам с тяжелой недостаточностью поджелудочной железы или холестатическим заболеванием печени. Подбирать дозу должен врач.

Когда нужно сдавать анализ на витамин. Анализы назначают людям, которых лечат высокими дозами витамина Е.

Нормы содержания в крови. 14,3—18,5 мкмоль/л.

С какими витаминами сочетается. Данных об этом в научных источниках нет.

С какими не сочетается. Исследования на мышах показали, что витамин Е нарушает всасывание жирорастворимых витаминов А и К. Вместе их лучше не принимать.

Как принимать, чтобы лучше усвоился. Здоровым людям добавки с витамином Е не нужны, получать витамин лучше из пищи. Если добавку назначил врач, принимать ее нужно в соответствии с его рекомендациями.

Витамин К

Что это такое. Жирорастворимый витамин, который необходим для нормальной свертываемости крови.

Роль в организме. Активирует белки, которые отвечают за нормальное свертывание крови, и участвует в минерализации костей.

В каких продуктах содержится. В шпинате и брокколи, растительных маслах и злаках. А еще одну из форм витамина К умеют синтезировать бактерии, живущие в кишечнике — это тоже обеспечивает часть потребностей.

Чтобы пополнить запасы витамина К в организме, на работе вместо чая с тортиком можно иногда устраивать перекус из орехов и семечек. Или добавлять их в каши и салаты

Суточные нормы. Для взрослых — 120 мкг, для детей — 30—120 мкг. МЕ для витамина К не рассчитывают.

Как проявляются симптомы недостатка. У здоровых взрослых людей дефицит витамина К встречается редко, потому что его просто получить из пищи и от кишечных бактерий. Витамина может не хватить длительно голодающим и людям с заболеваниями, нарушающими всасывание жиров в кишечнике — например, с целиакией и синдромом короткой кишки. А еще недостаток витамина К иногда развивается у пациентов, которые подолгу лечатся антибиотиками — ведь заодно с инфекцией антибиотики убивают полезных кишечных бактерий.

У взрослых людей, страдающих от дефицита витамина К, нарушается свертываемость крови. У них даже от самых слабых ударов образуются синяки, часто случаются кровоизлияния в слизистых, и подолгу не останавливается кровь при порезах.

В отличие от взрослых, у новорожденных и маленьких детей дефицит витамина К возникает часто. Из-за этого у ребенка может возникнуть внутреннее кровотечение, которое бывает сложно заметить — это опасная для жизни ситуация.

Как проявляются симптомы избытка. Случаи отравления витамином К очень редки — чаще всего это происходит с новорожденными, которых вскармливают смесями, содержащими витамин. У этих детей начинают слишком быстро разрушаться эритроциты — из-за этого возникает гемолитическая анемия, а кожа приобретает желтоватый оттенок.

При каких болезнях назначают добавки. Иногда добавку назначают пациентам, у которых возникли проблемы со свертыванием крови, и людям с диагностированным дефицитом витамина. В каждом из этих случаев дозировку должен определять врач.

Когда нужно сдавать анализ на витамин. Анализ на витамин К назначают редко — в основном когда нужно определить причину анемии. Уровень витамина чаще определяют по косвенным признакам — измеряя концентрацию факторов свертывания крови. У пациентов с дефицитом витамина К уровни этих факторов часто составляют менее половины от нормы.

Нормы содержания в крови. 0,13—1,88 нг/мл.

С какими витаминами сочетается. Данных об этом в научных источниках нет.

С какими не сочетается. Высокие дозы витаминов Е и А нарушают всасывание витамина К, поэтому вместе их принимать нельзя.

Как принимать, чтобы лучше усвоился. Здоровые люди лучше всего усваивают витамин К вместе с едой. Если добавку назначил врач, принимать ее нужно в соответствии с его указаниями.

Витамины: самое важное

Витамин	Роль в организме	Где содержится	Суточные нормы	С какими витаминами сочетается	С какими витаминами не сочетается	Есть ли смысл принимать в добавках здоровым людям
А	Отвечает за остроту зрения	Яичный желток, молоко, печень, сыр, сливочное масло	Взрослые: 900 мкг Дети: 400—1000 мкг	С	Е и К	Нет
В1	Преобразует углеводы в энергию	Дрожжи, свинина, бобовые, цельное зерно	Взрослые: 1,5 мг Дети: 0,3—1,5 мг	—	—	Нет
В2	Поддерживает многие химические реакции в организме	Молоко, яйца, рыба, печень, сыр, зелень, дрожжи, бобовые	Взрослые: 1,8 мг Дети: 0,4—1,8 мг	—	—	Нет
В3	Обеспечивает обмен углеводов, жирных кислот и белков	Печень, мясо, цельное зерно, бобовые	Взрослые: 20 мг Дети: 5—20 мг	—	—	Нет
В5	Участвует в производстве энергии, поддержании работы ферментов	Почти во всех продуктах	Взрослые: 5 мг Дети: 1,0—5 мг	—	—	Нет
В6	Регулирует деление клеток	Свежие овощи, орехи, мясо	Взрослые: 2 мг Дети: 0,4—2 мг	—	—	Нет
В7	Способствует синтезу глюкозы и жирных кислот	Печень, яичный желток, соя, дрожжи	Взрослые: 50 мкг Дети: 10—50 мкг	—	—	Нет
В9	Отвечает за нормальное развитие нервной системы плода	Шпинат, фрукты, бобовые, горох, орехи, печень, яйца, молоко	Взрослые: 400 мкг Дети: 50—400 мкг	В12	—	400 мкг в день — для женщин, которые готовятся к беременности
В12	Создает ДНК и РНК	Моллюски, печень, мясо, молоко, сыр, яйца	Взрослые: 3 мкг Дети: 0,3-3,0 мкг	В9	—	Нет
C	Обеспечивает синтез коллагена	Цитрусовые, томаты, брюссельская капуста, брокколи, клубника, шпинат	Взрослые: 90 мг Дети: 30—90 мг	—	В12	Нет
D	Отвечает за обмен кальция	Жирная рыба, красное мясо, печень, яичные желтки	Взрослые и дети: 10 мкг Старше 60 лет — 15 мкг	—	А, Е, К	Для профилактики дефицита: Людям 18—50 лет — 600—800 МЕ витамина в сутки Людям старше 50 лет — по 800—1000 МЕ витамина в сутки Беременным и кормящим женщинам — 800—1200 МЕ витамина в сутки
E	Защищает клеточные мембраны от разрушения	Растительное масло, мясо, яйца, листовые овощи	Взрослые: 15 мг Дети: 3—15 мг	—	А и К	Нет
K	Играет важную роль в свертываемости крови	Шпинат, брокколи, растительные масла, злаки	Взрослые: 120 мкг Дети: 30—120 мкг	—	Е и А	Нет

Роль в организме

Отвечает за остроту зрения

Где содержится

Яичный желток, молоко, печень, сыр, сливочное масло

Суточные нормы

Взрослые: 900 мкг
Дети: 400—1000 мкг

С какими витаминами сочетается

С

С какими витаминами не сочетается

Е и К

Есть ли смысл принимать в добавках здоровым людям

Нет

Роль в организме

Преобразует углеводы в энергию

Где содержится

Дрожжи, свинина, бобовые, цельное зерно

Суточные нормы

Взрослые: 1,5 мг
Дети: 0,3—1,5 мг

С какими витаминами сочетается

—

С какими витаминами не сочетается

—

Есть ли смысл принимать в добавках здоровым людям

Нет

Роль в организме

Поддерживает многие химические реакции в организме

Где содержится

Молоко, яйца, рыба, печень, сыр, зелень, дрожжи, бобовые

Суточные нормы

Взрослые: 1,8 мг
Дети: 0,4—1,8 мг

С какими витаминами сочетается

—

С какими витаминами не сочетается

—

Есть ли смысл принимать в добавках здоровым людям

Нет

Роль в организме

Обеспечивает обмен углеводов, жирных кислот и белков

Где содержится

Печень, мясо, цельное зерно, бобовые

Суточные нормы

Взрослые: 20 мг
Дети: 5—20 мг

С какими витаминами сочетается

—

С какими витаминами не сочетается

—

Есть ли смысл принимать в добавках здоровым людям

Нет

Роль в организме

Участвует в производстве энергии, поддержании работы ферментов

Где содержится

Почти во всех продуктах

Суточные нормы

Взрослые: 5 мг
Дети: 1,0—5 мг

С какими витаминами сочетается

—

С какими витаминами не сочетается

—

Есть ли смысл принимать в добавках здоровым людям

Нет

Роль в организме

Регулирует деление клеток

Где содержится

Свежие овощи, орехи, мясо

Суточные нормы

Взрослые: 2 мг

С какими витаминами сочетается

—

С какими витаминами не сочетается

—

Есть ли смысл принимать в добавках здоровым людям

Нет

Роль в организме

Способствует синтезу глюкозы и жирных кислот

Где содержится

Печень, яичный желток, соя, дрожжи

Суточные нормы

Взрослые: 50 мкг
Дети: 10—50 мкг

С какими витаминами сочетается

—

С какими витаминами не сочетается

—

Есть ли смысл принимать в добавках здоровым людям

Нет

Роль в организме

Отвечает за нормальное развитие нервной системы плода

Где содержится

Шпинат, фрукты, бобовые, горох, орехи, печень, яйца, молоко

Суточные нормы

Взрослые: 400 мкг
Дети: 50—400 мкг

С какими витаминами сочетается

В12

С какими витаминами не сочетается

—

Есть ли смысл принимать в добавках здоровым людям

400 мкг в день — для женщин, которые готовятся к беременности

Роль в организме

Создает ДНК и РНК

Где содержится

Моллюски, печень, мясо, молоко, сыр, яйца

Суточные нормы

Взрослые: 3 мкг
Дети: 0,3-3,0 мкг

С какими витаминами сочетается

В9

С какими витаминами не сочетается

—

Есть ли смысл принимать в добавках здоровым людям

Нет

Роль в организме

Обеспечивает синтез коллагена

Где содержится

Цитрусовые, томаты, брюссельская капуста, брокколи, клубника, шпинат

Суточные нормы

Взрослые: 90 мг
Дети: 30—90 мг

С какими витаминами сочетается

—

С какими витаминами не сочетается

В12

Есть ли смысл принимать в добавках здоровым людям

Нет

Роль в организме

Отвечает за обмен кальция

Где содержится

Жирная рыба, красное мясо, печень, яичные желтки

Суточные нормы

Взрослые и дети: 10 мкг
Старше 60 лет — 15 мкг

С какими витаминами сочетается

—

С какими витаминами не сочетается

А, Е, К

Есть ли смысл принимать в добавках здоровым людям

Для профилактики дефицита:
Людям 18—50 лет — 600—800 МЕ витамина в сутки
Людям старше 50 лет — по 800—1000 МЕ витамина в сутки
Беременным и кормящим женщинам — 800—1200 МЕ витамина в сутки

Роль в организме

Защищает клеточные мембраны от разрушения

Где содержится

Растительное масло, мясо, яйца, листовые овощи

Суточные нормы

Взрослые: 15 мг
Дети: 3—15 мг

С какими витаминами сочетается

—

С какими витаминами не сочетается

А и К

Есть ли смысл принимать в добавках здоровым людям

Нет

Роль в организме

Играет важную роль в свертываемости крови

Где содержится

Шпинат, брокколи, растительные масла, злаки

Суточные нормы

Взрослые: 120 мкг
Дети: 30—120 мкг

С какими витаминами сочетается

—

С какими витаминами не сочетается

Е и А

Есть ли смысл принимать в добавках здоровым людям

Нет

Доппельгерц® актив Магний + Витамины группы В

Кому рекомендован прием Доппельгерц актив Магний + Витамины группы B?

Микроэлемент магний важен для энергоснабжения клеток, обменных процессов, стабилизации работы сердечной мышцы. Он принимает участие в процессе нервно-мышечного возбуждения. В тоже время в организме он содержится в крайне малых количествах. Витамин B6 используют в лечении неврологических расстройств, нарушении внимания, при депрессиях. Витамин В1 участвует в обменных процессах и поддерживает нормальную деятельность нервной системы. Витамин B12 применяется для лечения и профилактики анемии, защищает от развития инфаркта и инсульта, нормализует работу нервной системы.

Таким образом, данный комплекс рекомендован людям, испытывающим дефицит магния, который сопровождается следующими симптомами:

1. Усталость, вялость, низкий уровень энергии
2. Повышенная нервозность
3. Синдром хронической усталости

Что такое синдром хронической усталости?

Для установления диагноза «Синдром хронической усталости» необходимо наличие двух обязательных условий: 

1. Персистирующей усталости, значительно снижающей уровень активности, на протяжении не менее 6 месяцев.
2. Не менее 4 из ниже перечисленных симптомов: 
   • Нарушение памяти или концентрации внимания;
   • боль в горле;
   • увеличение лимфатических узлов;
   • боль или скованность в мышцах;
   • боль в суставах;
   • вновь возникающая головная боль;
   • сон, не приносящий восстановление сил;
   • усталость после физической нагрузки.

Должна отсутствовать другая патология, которая может объяснить подобное состояние (например, анемия). 
В клинических исследованиях подтверждается позитивное терапевтическое действие комбинации магния (лактат) и витамина В6 (пиридоксина гидрохлорид) на выраженность симптомов, характерных для синдрома хронической усталости [1,2]. 

---

[1] Громова О.А.. Авдеенко Т.В., Бурцев Е.М., 1998

[2] Mousain-Bosc M., Roche M., Rapin J et al., 2004).

Витамины группы В в клинической практике

Раздел только для специалистов в сфере медицины, фармации и здравоохранения!

Т.Е. Морозова, д.м.н., профессор, О.С. Дурнецова, к.м.н., Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова

В статье обсуждается роль витаминов группы В в терапии неврологических заболеваний. Освещаются результаты исследований и опыт применения комбинированного препарата Нейромультивит.

Важную роль в нормальном функционировании организма, а также в патогенезе некоторых заболеваний играют витамины, многие из которых являются незаменимыми участниками различных обменных процессов. Они необходимы для нормального клеточного метаболизма и трофики тканей, нормальной работоспособности и поддержания жизненно важных функций организма. К дефициту витаминов приводят самые разные причины, такие как заболевания желудочно-кишечного тракта, приводящие к нарушению всасывания, недостаточное питание, алкоголизм, нарушения метаболизма и пр. В настоящее время известно более 30 витаминов и витаминоподобных веществ. Большинство из них являются коферментами различных энзимов и участвуют в регуляции углеводного, белкового, жирового и минерального обмена, в поддержании клеточной структуры, устойчивости организма к неблагоприятным факторам внешней среды [1].

Витамины разделяют на жирорастворимые (витамины A, D, E и K) и водорастворимые (витамины группы B и витамин C). Отсутствие какого-либо из них ведет к недостаточному образованию в организме определенных жизненно важных ферментов и, как следствие, к специфическому нарушению обмена веществ. Так, хорошо известно, что ретинол (витамин А) играет важную роль в процессах роста, репродукции, а также зрительной функции; витамин К необходим для синтеза II, VII, IX и X факторов свертывания в печени и обладает антигеморрагическим свойством; витамин D регулирует минерализацию костной ткани, повышает проницаемость эпителия кишечника для кальция и фосфатов, витамины группы В являются нейротропными и применяются при заболеваниях нервной системы и пр. [2].

Клинические симптомы и проявления гиповитаминозов многообразны и могут затрагивать различные органы и системы (табл. 1). Поскольку большинство витаминов в организме не синтезируется, а восполнить их недостаток, используя только продукты питания, невозможно, большое значение имеют витаминные лекарственные препараты. Они широко применяются для профилактики и в составе комплексной терапии заболеваний различных органов и систем человека [1]. В настоящее время все более широкое применение находят витаминные комплексы для коррекции функциональных состояний и повышения резервных возможностей человека при различных клинических ситуациях [3].

 Таблица 1. Клинические проявления и симптомы гиповитаминозов

Недостаток витамина	Клинические проявления и симптомы
А (ретинол)	Сухость кожных покровов, гиперкератоз, склонность к кожным заболеваниям Гемеролопия (куриная слепота, ночная слепота, нарушение темновой адаптации глаза, сопровождающееся резким ухудшением зрения в условиях пониженной освещенности, в сумерках, ночью, а также при искусственном затемнении) У грудных детей наблюдаются опрелости, молочница, стоматит
B1 (тиамин)	Cнижение аппетита, тошнота, запор Cо стороны нервной системы (головные боли, раздражительность, ослабление памяти, периферические полиневриты, парезы, возможны параличи) Cо стороны сердечно-сосудистой системы (тахикардия, одышка, боль в области сердца, приглушенность тонов) Мышечные атрофии
В2 (рибофлавин)	Cнижение аппетита, тошнота, запор Cо стороны нервной системы (головные боли, раздражительность, ослабление памяти, периферические полиневриты, парезы, возможны параличи) Cо стороны сердечно-сосудистой системы (тахикардия, одышка, боль в области сердца, приглушенность тонов) Мышечные атрофии
В6 (пиридоксин)	Cнижение аппетита, тошнота, запор Cо стороны нервной системы (головные боли, раздражительность, ослабление памяти, периферические полиневриты, парезы, возможны параличи) Cо стороны сердечно-сосудистой системы (тахикардия, одышка, боль в области сердца, приглушенность тонов) Мышечные атрофии
В12 (цианокобаламин)	Cнижение аппетита, тошнота, запор Cо стороны нервной системы (головные боли, раздражительность, ослабление памяти, периферические полиневриты, парезы, возможны параличи) Cо стороны сердечно-сосудистой системы (тахикардия, одышка, боль в области сердца, приглушенность тонов) Мышечные атрофии
С (аскорбиновая кислота)	Cнижение аппетита, тошнота, запор Cо стороны нервной системы (головные боли, раздражительность, ослабление памяти, периферические полиневриты, парезы, возможны параличи) Cо стороны сердечно-сосудистой системы (тахикардия, одышка, боль в области сердца, приглушенность тонов) Мышечные атрофии
Е (токоферол)	Cнижение аппетита, тошнота, запор Cо стороны нервной системы (головные боли, раздражительность, ослабление памяти, периферические полиневриты, парезы, возможны параличи) Cо стороны сердечно-сосудистой системы (тахикардия, одышка, боль в области сердца, приглушенность тонов) Мышечные атрофии
D	Cнижение аппетита, тошнота, запор Cо стороны нервной системы (головные боли, раздражительность, ослабление памяти, периферические полиневриты, парезы, возможны параличи) Cо стороны сердечно-сосудистой системы (тахикардия, одышка, боль в области сердца, приглушенность тонов) Мышечные атрофии
K	Cнижение аппетита, тошнота, запор Cо стороны нервной системы (головные боли, раздражительность, ослабление памяти, периферические полиневриты, парезы, возможны параличи) Cо стороны сердечно-сосудистой системы (тахикардия, одышка, боль в области сердца, приглушенность тонов) Мышечные атрофии
Недостаток витамина РР (никотиновая кислота)	Cнижение аппетита, тошнота, запор Cо стороны нервной системы (головные боли, раздражительность, ослабление памяти, периферические полиневриты, парезы, возможны параличи) Cо стороны сердечно-сосудистой системы (тахикардия, одышка, боль в области сердца, приглушенность тонов) Мышечные атрофии

В настоящем обзоре мы более подробно остановимся на фармакологических аспектах и клинических возможностях использования витаминов группы В.

Витамины группы В Витамины группы В занимают важное место в клинической практике. Они используются в самых разных областях медицины у различных категорий больных, однако наибольшее применение получили в лечении заболеваний периферической и центральной нервной системы. Витамины группы В считаются нейротропными, т. к. они необходимы для нормального функционирования центральной и периферической нервной системы.

Витамины группы В оказывают метаболическое влияние на аксональный транспорт и процессы миелинизации в периферических нервных волокнах. Среди всех витаминов группы В в наибольшей степени эти свойства присущи трем из них — тиамину (В1), пиридоксину (В6) и цианокобаламину (В12). Воздействие витаминов группы В, в первую очередь тиамина, на центральную нервную систему опосредовано через метаболизм гамма-аминомасляой кислоты (ГАМК) и серотонина, что обеспечивает и анальгетический эффект, проявляющийся при их использовании в высоких дозах. Основные физиологические эффекты суммированы в таблице 2 [4—6].

 Таблица 2. Физиологические эффекты витаминов группы В

Витамин В1 (тиамин)	Витамин В6 (пиридоксин)	Витамин В12 (цианокобаламин)
Является коферментом многих реакций Участвует в: — дигидрогеназных комплексах цикла Кребса — регуляции активности пентозофосфатного цикла утилизации углеводов — проведении нервного импульса — обеспечении аксонального транспорта, определяющего регенерацию нервной ткани — модуляции нервно-мышечной передачи в Н-холинорецепторах (синтез норадреналина) — регуляции «болевой» активности нерва	Является кофактором более 100 ферментов Участвует в: — дезаминировании, переаминировании, декарбоксилировании аминокислот — фосфорилировании гликогена — обмене фолиевой кислоты — биосинтезе нейромедиаторов (дофамина, норадреналина, адреналина, гистамина) — обеспечении процессов торможения в центральной нервной системе – ЦНС (синтез гамма-аминомасляной кислоты) — регуляции энергетических процессов нервной ткани Cпособствует накоплению магния в клетках	Активирует фолиевую кислоту Участвует в: — гемопоэзе и эритропоэзе (предупреждение нейроанемического синдрома) — стимуляции обмена нуклеиновых кислот — синтезе/восстановлении миелиновой оболочки — процессах репликации роста клеток — активации свертывающей системы крови — регуляции функции ЖКТ Оказывает анальгетический эффект Уменьшает нейрогенные боли (снижает синтез глутамата в ЦНС)

Следует подчеркнуть, что витамин B1 (тиамин) необходим для окислительного декарбоксилирования кетокислот, (пировиноградной и молочной), синтеза ацетилхолина, он участвует в углеводном обмене и связанных с ним энергетическом, жировом, белковом, водно-солевом обмене, оказывает регулирующее воздействие на трофику и деятельность нервной системы. При недостаточном поступлении тиамина пировиноградная и молочная кислоты накапливаются в тканях, нарушается синтез ацетилхолина, вследствие чего ухудшаются функции ряда систем, в первую очередь нервной, сердечно-сосудистой и пищеварительной. Тиамин оптимизирует познавательную активность и функции мозга. Он оказывает положительное действие на уровень энергии, рост, нормальный аппетит, способность к обучению и необходим для тонуса мышц пищеварительного тракта, желудка и сердца. Тиамин выступает как антиоксидант, защищая организм от разрушительного воздействия старения, алкоголя и табака.

Витамин В6 (пиридоксин) участвует в синтезе ряда нейромедиаторов. В фосфорилированной форме обеспечивает процессы декарбоксилирования, переаминирования, дезаминирования аминокислот, участвует в синтезе белка, ферментов, гемоглобина, простагландинов, обмене серотонина, катехоламинов, глутаминовой кислоты, ГАМК, гистамина, улучшает использование ненасыщеных жирных кислот, снижает уровень холестерина и липидов в крови, улучшает сократимость миокарда, способствует превращению фолиевой кислоты в ее активную форму, стимулирует гемопоэз.

Важнейшим свойством витамина В12 (цианокобаламин) является его участие в гемопоэзе и эритропоэзе (предупреждение нейроанемического синдрома)     и активация свертывающей системы крови. Помимо этого, как и два других витамина из группы В, он участвует в синтезе/восстановлении миелиновой оболочки и оказывает анальгетический эффект при нейрогенном болевом синдроме (снижает синтез глутамата в ЦНС).

Каждый из перечисленных витаминов можно использовать в качестве монотерапии, однако комбинация витаминов группы В (В1, В6, В12) оказывает более выраженное воздействие, поскольку витамины группы В могут дополнять эффекты друг друга в биохимических процессах нервной ткани [7, 8].

Обширная область применения препаратов, содержащих витамины группы В, — это различные болевые синдромы. Имеется большой опыт применения их в случаях как ноциоцептивной, так и смешанной боли средней и низкой интенсивности, в лечении нейропатической боли, в качестве профилактического лечения после купирования обострения хронической боли, при полинейропатиях различного генеза. Высокие дозы витаминов группы В оказывают положительное влияние на регенерацию нервов, что оправдывает их применение в купировании острого болевого синдрома и для профилактики обострений хронического [7, 9].

Оптимальным путем введения витаминов группы В является пероральный. Применение парентеральных форм может осложняться развитием инфильтратов, воспалительных реакций в месте введения лекарственного препарата.

Одним из препаратов для перорального приема, содержащих комбинацию 3 перечисленных выше витаминов группы В в высоких дозах, является Нейромультивит (Lannacher, Австрия), который получил широкое распространение в практике неврологов и эндокринологов. В его состав входят 3 витамина группы В в терапевтических дозах (100 мг тиамина гидрохлорида, 200 мг пиридоксина гидрохлорида и 200 мкг цианокобаламина (витамин В12). Отсутствие нежелательных взаимодействий между компонентами определяют в целом хорошую биодоступность препарата.
Компоненты препарата Нейромультивит — водорастворимые витамины, что исключает возможность их кумуляции в организме. Тиамин и пиридоксин абсорбируются в верхнем отделе кишечника, степень абсорбции зависит от их дозы. Абсорбция цианокобаламина в большой степени определяется присутствием внутреннего фактора в желудке и верхнем отделе кишечника, в дальнейшем доставка цианокобаламина в ткани осуществляется транспортным белком транскобаламином II. Тиамин, пиридоксин и цианокобаламин метаболизируются в печени. Тиамин и пиридоксин выводятся почками (около 8—10% в неизмененном виде). При передозировке значительно увеличивается выведение тиамина и пиридоксина через кишечник. Цианокобаламин выводится в основном с желчью, степень выведения почками вариабельна — от 6 до 30% [1, 3].

Применение витаминов группы В в неврологической практике

Как уже было отмечено, витамины группы В являются нейротропными веществами. Благодаря их активному участию в биохимических процессах, обеспечивающих нормальное функционирование структур нервной системы, их используют при диабетической полинейропатии, лечении болевых синдромов. Комбинированные препараты витаминов группы В применяются и для комплексной терапии болевых синдромов [10].

В практике врача практически любой специальности достаточно часто встречаются пациенты с дорсалгиями или, другими словами, с болевым синдромом (БС) в области спины, удельный вес которых растет. Частота встречаемости БС довольно высока. Эпидемиологические исследования показали, что в среднем 60—70% населения хотя бы раз в жизни испытали острую боль в спине, а у трети характер боли изменяется и переходит в хроническую форму. Зачастую болевой синдром возникает в молодом возрасте и в дальнейшем сопровождает пациента на протяжении всей его жизни. При этом среди болевых неврологических синдромов ноцицептивного генеза, обусловленных поражением мышечной системы, на одно из первых мест в последние годы выходят миофасциальные боли [11].

Качество жизни этих больных во многом зависит от своевременной, правильно подобранной и адекватной фармакотерапии. Неполноценное же лечение часто приводит к хронизации болевого синдрома. Не секрет, что большое число пациентов занимается и самолечением, пытаясь уменьшить выраженность болевого синдрома приемом обезболивающих лекарственных средств, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).

Еще одна возможная причина болевого синдрома — это различные полинейропатии. Среди всех видов нейропатий, диабетическая полинейропатия прочно занимает первое место, значительно опережая другие виды нейропатий (алкогольная, смешанного генеза, воспалительная, токсическая и т. д.), и доля таких пациентов весьма велика в общеклинической практике [12].

Тактика ведения больных с болевым синдромом предполагает использование немедикаментозных и медикаментозных методов лечения, главной целью которых является купирование болевого синдрома или, как минимум, уменьшение степени его выраженности. Также терапия направлена на лечение основного патологического процесса, приведшего к формированию болевого синдрома, на повышение качества жизни пациента.

В период обострения необходимо соблюдение щадящего режима физической активности, ограничение нагрузок. Используются физиотерапия, мануальная терапия, иглорефлексотерапия, физическая нагрузка, направленная на укрепление мышечного корсета, на растяжение определенных мышц или групп мышц. К немедикаментозным относятся и рекомендации по изменению привычек пациента, формирование у него «правильных» навыков, обучение методикам миорелаксации, коррекция осанки, обучение приемам поднятия тяжестей, выполнения определенных видов физической нагрузки.

Для фармакотерапии острого и хронического болевого синдрома возможно использование различных классов ЛС, в число которых входят и витамины группы В, как в монотерапии, так и в комбинации их между собой (табл. 3):
—    НПВП,
—    витамины группы В,
—    миорелаксанты,
—    хондропротекторы,
—    антидепрессанты,
—    антиконвульсанты,
—    селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС),
—    блокады местными анестетиками (в тяжелых случаях),
—    наркотические анальгетики [11].

Таблица 3. Дифференцированный подход к терапии боли

Ноцицептивная боль	Невропатическая боль
НПВП
ненаркотические анальгетики
Наркотические анальгетики (при сильных болях)
Витамины группы В
Миорелаксанты
хондропротекторы
	антидепрессанты
	антиконвульсанты
	СИОЗС
Новокаиновые блокады

Патогенетические основы выбора ЛС для лечения болевого синдрома основываются на знании, с одной стороны — основных патофизиологических механизмов его формирования, с другой — механизмов действия ЛС.

Поскольку боли в спине часто носят смешанный характер с участием ноцицептивного и нейропатического компонентов, целесообразно назначение и НПВС, в большей степени влияющих на ноцицептивный компонент, и витаминов группы В, оказывающих воздействие на нейропатический компонент.

Известно, что при различных болевых синдромах для его купирования нередко используют витамины группы В, которые могут оказывать собственный анальгетический эффект, а также усиливают обезболивающее действие НПВС. Многочисленными исследованиями доказано, что под влиянием витаминов группы В у пациентов с острой болью в спине наступает клиническое улучшение.

Анальгетический эффект витаминов группы В в медицине известен уже давно. Как показывает многолетний клинический опыт, внутримышечное введение комбинации тиамина, пиридоксина и цианокобаламина способствует купированию боли, нормализует рефлекторные реакции, уменьшает нарушение чувствительности. Механизм этого действия заключается прежде всего в том, что происходит ингибирование ноцицептивных ответов. Антиноцицептивный эффект комбинированного витаминного комплекса может быть обусловлен угнетением синтеза и/или блокированием действия воспалительных медиаторов. Клинически и на экспериментальных моделях было показано, что совместное назначение с витаминами группы В усиливает анальгетический эффект нестероидных противовоспалительных препаратов, антиаллодинический эффект габапентина, дексаметазона и вальпроатов при невропатиях [10].

Учитывая эти свойства витаминов группы В, основными показаниями к назначению Нейромультивита являются различные заболевания и поражения нервной системы с болевыми синдромами:

—    полинейропатия;
—    неврит; невралгия; невралгия тройничного нерва;
—    корешковый синдром, вызванный дегенеративными изменениями позвоночника; ишиас; люмбаго;
—    плексит; межреберная невралгия;
—    парез лицевого нерва.

Опыт применения комбинированного препарата Нейромультивит

Клиническая эффективность и хороший профиль безопасности препарата Нейромультивит при различных заболеваниях имеют большую доказательную базу, в т. ч. и метаанализы [5, 13—16]. В работах последних лет есть достаточно большое количество работ, отражающих опыт применения комплексного препарата Нейромультивит у разных категорий больных. Преимущественно это больные с нейропатиями различного генеза (диабетической, алкогольной) и болевыми синдромами в области спины (дорсалгиями).

У больных с СД и эндокринной нейропатией позитивная динамика на фоне применения Нейромультивита выражается в виде улучшения вибрационной и тактильной чувствительности, уменьшении боли и повышении качества жизни пациентов с ДПН [14—16].

Результаты большого числа исследований препарата Нейромультивит свидетельствуют о хорошем профиле безопасности и хорошей переносимости препарата большинством пациентов. Кохрановский систематический обзор, включивший в себя результаты 30 исследований с участием 741 пациента с нейропатией алкогольного и эндокринного генеза, убедительно продемонстрировал хорошую переносимость витаминов группы В в клинических исследованиях [17—19].

 В единичных случаях могут появиться побочные эффекты, чаще связанные с передозировкой компонентов препарата, проявляющиеся тошнотой, сердцебиением, иногда развиваются кожные реакции в виде зуда и крапивницы. Передозировка возможна только в случае приема исключительно высоких доз в течение очень длительного времени.

Имеются ограничения применения препарата в период беременности и лактации.

Поскольку Нейромультивит содержит терапевтические дозы витаминов, не рекомендуется сочетать его с другими витаминами группы В. Клинические симптомы передозировки витаминов, содержащихся в препарате Нейромультивит, возможны только при значительном превышении рекомендуемых доз, в основном за счет витамина В6 (если его доза более 2 г в сутки). В этом случае существует риск развития нейропатии с атаксией и нарушениями чувствительности, судорогами с изменением ЭЭГ, в отдельных случаях гипохромная анемия и себорейный дерматит. Лечение симптоматическое.

Важное значение в практике любого врача имеют вопросы противопоказаний к назначению тех или иных препаратов. В полной мере это относится и к витаминным препаратам. Практикующий врач должен обладать подробной информацией о том, кому можно, а кому нельзя назначать витаминные препараты. Очень часто этот вопрос касается пациентов с опухолевыми процессами как доброкачественного, так и злокачественного характера. Результаты исследований демонстрируют слабую антиканцерогенную активность или отсутствие какого-либо влияния на опухолевый рост витаминов в физиологических дозах [20—24]. Ряд исследований продемонстрировал безопасность приема витаминов, в т. ч. витаминов группы В у онкологических больных [25—27]. Также витамины группы В могут входить в состав комплексной поддерживающей терапии в период проведения химиотерапии или после нее [28].

Таким образом, комплексный препарат Нейромультивит может быть рекомендован к применению в составе комплексной терапии болевого синдрома различного генеза, при проявлениях полинейропатии различного генеза (включая алкогольную и диабетическую полинейропатию) и даже в ряде случаев в составе поддерживающей терапии онкологических больных. Он также широко применяется в неврологической практике в комплексной терапии пациентов, страдающих невритом, невралгией, ишиасом, люмбаго, а также корешковым синдромом, который вызван дегенеративными изменениями позвоночника, плекситом, межреберной невралгией, парезом лицевого нерва и невралгией тройничного нерва.

Нейромультивит может назначаться как в комплексной терапии в сочетании с НПВС, миорелаксантами, различными немедикаментозными методами терапии, усиливая их анальгетический эффект. Также препарат можно использовать в качестве поддерживающей терапии после отмены НПВС для снижения риска рецидива и хронизации боли.

Литература

1.    Клиническая фармакология: национальное руководство. Под ред. Ю.Б. Белоусова, В.К. Лепахина, В.И. Петрова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. (Серия «Национальные руководства», гл. 37).
2.    Fauci AS, Braunwald E, Isselbacher KJ. Harrison’s principles of internal medicine14th edition, 1998. Chapter 79: Vitamin deficiency and excess. P. 480-7.
3.    Ших Е.В. Клинико–фармакологические аспекты применения витамин-
ных препаратов в клинике внутренних болезней. МЗ РФ. Ведомости Науч-
ного центра экспертизы и государственного контроля лекарственных
средств. 2001, 1 (5): 46-52.
4.    Ленинджер А.Л. Основы биохимии. Пер. с англ. Т. 1, 2, 3. М.: Мир, 1985.
5.    Козелкин А.А., Кузнецов А.А., Медведкова С.А. Применение нейромультивита в неврологической практике. Therapia, 2008, 11(31): 1-5.
6.    Ахмеджанова Л.Т., Солоха О.А., Строков И.А. Витамины группы В в лечении неврологических заболеваний. РМЖ, 2009, 17(11): 776-83.
7.    Строков И.А. Применение высоких доз витаминов группы В в неврологии. И.А. Строков, Л.Т. Ахмеджанова, О.А. Солоха. Трудный пациент, 2009, 10: 17-22.
8.    Becker KW, Kienecker EW, Dick P. A contribution to the scientific assessment of degenerative and regenerative processes of peripheral nerve fibers following axonotmesis under the systemic administration of vitamins B1, B6 and B12 – light and electron microscopy findings of the saphenous nerve in the rabbit. Neurochirurgia (Stuttg.), 1990, 33(4): 113-121.
9.    Луцкий И.С., Лютикова Л.В., Луцкий Е.И. Витамины группы В в неврологической практике. Междунар неврол журн, 2008, 2: 89-93.
10.    .Данилов А.Б. Применение витаминов группы В при болях в спине: новые анальгетики? РМЖ, 2008, 16: 35-9.
11.    Вялов С.С. Пациенты с поясничной невралгией: особенности терапии поясничного синдрома. Справочник поликлинического врача, 2013, 12: 16-22.
12.    Доскина Е.В. Диабетическая полиневропатия и В12-дефицитные состояния: основы патогенеза, пути лечения и профилактики. Е.В. Румянцева. Фарматека, 2011, 20: 1-6.
13.    Жиров И.В. Опыт применения препарата Нейромультивит при алкогольной полинейропатии. И.В. Жиров, М.А. Федина, А.Б. Покровский. Новые лекарственные препараты, 2002, 12: 10-18.
14.    Гуревич К.Г. Нейромультивит: применение в современной практике. Фарматека, 2004, 9-10: 48-51.
15.    Токмакова А.Ю. Возможности использования Нейромультивита в комплексной терапии полинейропатии у больных сахарным диабетом. А.Ю. Токмакова, М.Б. Анциферов. Сахарный диабет, 2001, 11(2): 33-35.
16.    Бреговский В.Б. Применение Нейромультивита у больных с хронической формой диабетической сенсомоторной полинейропатией нижних конечностей. В.Б. Бреговский, Е.В. Белогурова, В.А. Кузьмина. Новые лекарственные препараты, 2002, 6: 7-10.
17.    Ang CD, Alviar MJ, Dans AL et al. Vitamin B for treating peripheral neuropathy. Cochrane Database Syst Rev., 2008, 16(3).
18.    Peters TJ, Kotowicz J, Nyka W et al. Treatment of alcoholic polyneuropathy with vitamin complex: a randomized controlled trial. Alcohol & Alcoholism, 2006, 41(4): 636-642.
19.    Головачева В.А. Лечение диабетической и алкогольной полинейропатии: возможности и перспективы фармакотерапии. В.А. Головачева, И.А. Строков. РМЖ, 2014, 16: 1193-1197.
20.    Den Heijer M. Are B. Vitamins a risk factor for VTE? Perhaps. J Thromb Haemost., 2006, Feb., 4(2): 309-11.
21.    Krishnan AV, Moreno J, Nonn L et al. Novel pathways that contribute to the anti–proliferative and chemopreventive activities of calcitriol in prostate cancer. J Steroid Biochem Mol Biol., 2007, Jan. 15.
22.    Lajous M, Lazcano-Ponce E, Hernandez-Avila M et al Folate, vitamin B(6), and vitamin B(12) intake and the risk of breast cancer among Mexican women. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev., 2006, Mar.15(3): 443-448.
23.    Lajous M, Romieu I, Sabia S et al. Folate, vitamin B12 and postmenopausal breast cancer in a prospective study of French women. Cancer Causes Control, 2006, Nov., 17(9): 1209-1213.
24.    Xu WH, Dai Q, Xiang YB, Zhao GM et al. Nutritional factors in relation to endometrial cancer: A report from a population–based case–control study in Shanghai, China. Int J Cancer, 2007, Jan. 17.
25.    Nascimento MM, Suliman ME, Murayama Y et al. Effect of high-dose thiamine and pyridoxine on advanced glycation end products and other oxidative stress markers in hemodialysis patients: a randomized placebo-controlled study. J Ren Nutr., 2006, Apr., 16(2): 119-124.
26.    Bjelakovic G, Nikolova D, Simonetti RG, Gluud C. Antioxidant supplements for preventing gastrointestinal cancers. Cochrane Database Syst Rev., 2004, Oct., 18(4): CD004183. Evid Based Nurs., 2005, Apr., 8(2): 48.
27.    Reynolds E. Vitamin B12, folic acid, and the nervous system. Lancet Neurol., 2006, Nov., 5(11): 949-960.
28.    Громова О.А. Клиническая фармакология витамина В12. Доказательные исследования. Практика педиатра, 2006, 3: 20-24.

Витамин B6: источники и преимущества

Витамин B6, наряду с другими витаминами группы B, помогает организму превращать пищу в энергию. Сам по себе витамин B6 имеет много других применений, которые важны для поддержания здоровья тела и развития здорового мозга. Витамин B6 настолько важен, что, возможно, спровоцировал рост первых живых существ на Земле.

Источники

«Тот факт, что витамины группы В так важны для нашего статуса питания в сочетании с тем фактом, что они« водорастворимы »- они не накапливаются в вашем теле в значительной степени, — позволяет легко работать всухую. расходные материалы, — сказал д-р.Дэвид Гройнер, директор и соучредитель NYC Surgical Associates.

Поскольку в организме очень легко может закончиться B6, важно употреблять продукты, содержащие B6. По данным Гарвардской школы общественного здравоохранения (HSPH), одними из лучших источников B6 являются бобы, птица, рыба, обогащенные злаки, темная листовая зелень, папайя, апельсины и дыня. Бананы — еще один хороший источник.

Первое дыхание

Витамин B6, возможно, дал начало первым на Земле организмам, производящим кислород, по мнению исследователей из Университета Иллинойса.Около 2,4 миллиарда лет назад на планете произошел огромный скачок уровня кислорода в атмосфере. Ученые долгое время считали, что это повышение уровня кислорода, названное Великим событием оксигенации, было связано с появлением первых фотосинтезирующих организмов. (Кислород — это побочный продукт фотосинтеза, который использует солнечный свет для превращения углекислого газа в сладкую пищу.) Но никто не знал, почему вообще появились эти производящие кислород организмы.

Исследователи обнаружили, что самый старый процесс на основе кислорода включал производство примерно 2 пиридоксаля, формы витамина B6.9 миллиардов лет назад, тогда же, когда появился фермент каталаза марганца.

Каталаза марганца расщепляет перекись водорода на воду и кислород. Ранние организмы, возможно, столкнулись с этим ферментом, пытаясь справиться с перекисью водорода в окружающей среде, которая, по мнению некоторых геохимиков, была в изобилии в ледниках Земли в то время и высвобождалась в результате бомбардировки солнечной радиацией. Организмы получали кислород, необходимый для производства пиридоксаля, путем расщепления ледяной перекиси водорода каталазой марганца.

Преимущества

Помимо выработки энергии для организма, витамины группы B также имеют несколько других применений. «Витамины комплекса B часто рассматриваются как усилители метаболизма своей группы, — сказал Гройнер. — Они отвечают за то, как ваше тело высвобождает энергию из пищи, чтобы иметь возможность эффективно использовать питательные вещества, помогают в гормональной оптимизации, здоровье клеток. и использование энергии ». Кроме того, по его словам, без B6 организм не смог бы усваивать витамин B12.

Наряду с несколькими другими витаминами группы B, пиридоксин, форма витамина B6, контролирует уровни гомоцистеина в крови, что может быть ключевым фактором для снижения предрасположенности к сердечным заболеваниям и инсульту, согласно HSPH, хотя исследования были безрезультатными. пока.

В частности,

B6 — это витамин, который используется для выработки нескольких нейротрансмиттеров в головном мозге, по данным Медицинского центра Университета Мэриленда. Нейротрансмиттеры — это химические вещества, передающие сигналы от одной нервной клетки к другой. Эти химические вещества важны для обработки мыслей и здорового развития мозга. Они также отвечают за то, что заставляют организм вырабатывать гормоны, которые влияют на настроение и циклы сна в организме.

Витамин B6 также важен для здоровья женщин и детей, в частности.«Во время беременности и младенчества витамин B6 используется для развития мозга и поддержки иммунной функции», — сказала доктор Шерри Росс, эксперт по женскому здоровью в Центре здоровья Providence Saint John’s Health Center в Санта-Монике, Калифорния. Национальная медицинская библиотека США (NLM) также сообщает, что внутривенное введение пиридоксина является эффективным средством контроля припадков у младенцев, вызванных зависимостью от пиридоксина. Женщины также используют витамин B6 при предменструальном синдроме (ПМС), депрессии, связанной с беременностью и противозачаточными таблетками, и симптомах, связанных с менопаузой.Исследование, проведенное Государственным университетом Нью-Йорка, показало, что 30 мг B6 могут помочь уменьшить утреннюю тошноту.

Дефицит и дозировка

Хотя серьезный дефицит витамина B6 встречается редко, по данным Медицинского центра Университета Мэриленда, у многих людей может быть небольшой дефицит. Скорее всего, дефицит будет у детей, пожилых людей и тех, кто принимает определенные лекарства, которые могут вызывать низкий уровень B6.

Люди, у которых есть проблемы с усвоением витамина B6 из продуктов питания или пищевых добавок, также могут развить дефицит.«К ним относятся люди с заболеваниями почек, алкоголизмом, гипертиреозом, аутоиммунными заболеваниями, такими как ревматоидный артрит, и воспалительными заболеваниями кишечника, такими как целиакия или болезнь Крона», — сказал Росс.

Симптомы дефицита витамина B6 включают слабую иммунную систему, анемию, зудящую сыпь, чешуйчатую кожу на губах, трещины в уголках рта и опухший язык. Согласно NLM, к другим симптомам очень низкого уровня витамина B6 относятся депрессия и спутанность сознания.

Рекомендуемая диета (RDA) для взрослых мужчин и женщин в возрасте до 50 лет составляет 1.3 миллиграмма в день. По данным NLM, у мужчин старше 50 лет RDA составляет 1,7 мг, а у женщин старше 50 лет — 1,5 мг. Одна чашка приготовленной фасоли содержит 0,2 мг витамина B6, а большой апельсин — около 0,1 мг.

Витамин B6 вызывает взаимодействие с некоторыми лекарствами, поэтому обязательно проконсультируйтесь с врачом перед приемом пиридоксиновой добавки. Однако по большей части B6 считается безопасным для естественного потребления с пищей и умеренными добавками, потому что это водорастворимый витамин.«В целом, большинство витаминов попадают в одну из двух широких категорий — водорастворимые или жирорастворимые, — сказал Гройнер. — Почему это важно? Водорастворимые витамины по большей части выводятся ежедневно, тогда как жирорастворимые витамины накапливаются в тканях организма ».

Хотя обычно безопасно, слишком много B6 — нехорошо. «Такие симптомы, как головокружение, тошнота, чувствительность к солнечному свету и повреждение нервов, могут возникать, когда люди регулярно принимают более 250 мг в день, но могут возникать даже при приеме 100 мг каждый день», — сказал доктор.Кристин Артур, терапевт в Мемориальном медицинском центре Ориндж-Кост в Фаунтин-Вэлли, Калифорния.

Постоянное употребление чрезмерно высоких доз B6 может вызвать серьезное повреждение сенсорных нервов, приводящее к онемению, сенсорным изменениям и потере контроля над движениями тела. NLM оценивает B6 как возможно небезопасный для длительного использования в высоких дозах.

Дополнительные ресурсы

Преимущества, побочные эффекты, дозировка, взаимодействия

Витамин B6, также известный как пиридоксин, входит в группу витаминов B, которые служат «вспомогательными молекулами» в осуществлении ряда ключевых биохимических процессов.К ним относятся метаболизм питательных веществ и синтез гемоглобина (который переносит кислород в кровь), антител (которые поддерживают иммунную систему) и нейротрансмиттеров (которые доставляют нервные сигналы).

Если мы не получим достаточно витамина B6, наш организм будет меньше перерабатывать жиры, углеводы и белки, которые мы едим, в то время как ключевые функции кровеносной, иммунной и нервной систем начнут нарушаться.

Витамин B6 естественным образом содержится в продуктах, которые мы едим, но также доступен в форме добавок.В большинстве случаев вы можете получить все, что вам нужно, из еды. Если у вас его дефицит, можно порекомендовать добавки витамина B6. Дозы будут варьироваться в зависимости от вашего возраста, пола и состояния здоровья.

Польза для здоровья

Добавки витамина B6 обычно назначают для лечения или предотвращения определенных заболеваний. Целью лечения является восстановление метаболической функции вашего организма в условиях болезней, диетического дефицита, старения, гормонального дисбаланса, нарушений иммунной системы или побочных эффектов лечения.

По данным Центра терапевтических исследований, добавки витамина B могут быть полезны при лечении следующих состояний:

• Возрастная дегенерация желтого пятна
• Атеросклероз (затвердение артерий)
• Рак
• Hyperemesis gravidarum («утренняя тошнота»)
• Камни в почках
• Предменструальный синдром (ПМС)
• Пиридоксин-зависимые судороги у младенцев
• Сидеробластная анемия (форма наследственной анемии)
• Ход
• Поздняя дискинезия (неврологический побочный эффект антипсихотических препаратов)

Напротив, многие состояния, которые, как считается, приносят пользу при добавлении витамина B6, оказались неэффективными в клинических исследованиях.К ним относятся акне, болезнь Альцгеймера, астма, синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ), аутизм, катаракта, синдром запястного канала, болезни сердца, депрессия и остеопороз.

Точно так же, хотя витамин B6 часто рекламируется за его полезные свойства, улучшающие память, в исследованиях не было клинических доказательств этого.

Предполагаемая польза для здоровья

Известно, что витамин B6 полезен для здоровья сердечно-сосудистой системы, в основном за счет снижения побочного продукта метаболизма, известного как гомоцистеин, который связан с повышенным риском атеросклероза.При этом не было доказано, что добавки с витамином B6 предотвращают смерть или сердечный приступ у людей с сердечными заболеваниями. Единственным исключением может быть инсульт.

Обзор исследований 2015 года, опубликованных в журнале PLoS One , пришел к выводу, что витамин B6 и фолиевая кислота являются двумя витаминами группы B, тесно связанными со снижением риска инсульта.

Другие исследования противоречивы. Согласно исследованию 2014 года, опубликованному в PLoS One, в отличие от диетического потребления витаминов B, ежедневный прием добавок витамина B6, фолиевой кислоты и других витаминов B не помогал снизить риск инсульта, сердечного приступа или сердечной смерти.

Подобные результаты наблюдались и с раком. Хотя исследования неизменно показывают, что употребление в пищу продуктов, богатых витамином B6, связано с более низким риском развития всех видов рака (особенно рака желудочно-кишечного тракта), то же самое может не относиться к добавкам витамина B6.

Согласно обзору исследований 2017 года, опубликованному в журнале National Cancer Research , с учетом диеты и добавок защитное действие витамина B6 при раке считается слабым до нулевого.

Возможные побочные эффекты

Добавки витамина B6 считаются безопасными при правильном использовании. При приеме сверх суточной суточной нормы побочные эффекты могут включать тошноту, рвоту, диарею, боль в желудке, потерю аппетита, головную боль, покалывание кожи и сонливость. Чрезвычайно высокие дозы могут вызвать атаксию (непроизвольные движения мышц), онемение, болезненные поражения кожи и светочувствительность.

Витамин B6 не следует применять людям с диабетом, недавно перенесшим инсульт.Согласно исследованию 2012 года, опубликованному в журнале Stroke, это может увеличить риск рака.

Витамин B6 также может взаимодействовать с некоторыми лекарствами. Сообщите своему врачу, если вы собираетесь принимать витамин B6 и принимаете какие-либо из следующих препаратов:

• Кордарон (амиодарон)
• Дилантин (фенитоин)
• Лекарства от высокого кровяного давления
• Леводопа
• Люминал (фенобарбитал)

Витамин B6 может расщеплять многие из этих препаратов и делать их менее эффективными.При приеме с кордароном витамин B6 может повысить вашу чувствительность к солнечному свету и повысить риск солнечных ожогов, сыпи и волдырей.

Дозировка и подготовка

На Национальную академию наук возложена задача опубликовать рекомендуемое референсное потребление питательных веществ с пищей (DRI) в Соединенных Штатах. Ежедневные DRI для витамина B6 либо с пищей, либо с комбинацией продуктов питания и добавок:

• Младенцы 0-6 месяцев: 0,1 мг
• Младенцы 7-12 месяцев: 0.3 мг
• Дети 1-3 года: 0,5 мг
• Дети 4-8 лет: 0,6 мг
• Дети 9-13 лет: 1 мг
• Мужчины 14-50 лет: 1,3 мг
• Мужчины старше 50 лет: 1,7 мг
• Женщины 14-18 лет: 1,2 мг
• Женщины 19-50 лет: от 1,3 до 1,7 мг
• Женщины старше 50 лет: 1,5 мг
• Беременные: 1,9 мг
• Кормящие женщины: 2 мг

Если он используется для лечения определенного вида лечения, могут потребоваться более высокие дозировки.Среди текущих лечебных рекомендаций:

• Возрастная дегенерация желтого пятна : Смешайте 50 мг витамина B6 с 1000 микрограммов (мкг) витамина B12 и от 1000 до 2500 мкг фолиевой кислоты.
• Атеросклероз : Обычно назначается добавка в виде одной таблетки (продается под торговыми марками Kyolic, Total Heart Health и др.). Каждая таблетка содержит 12,5 мг витамина B6, 100 мкг витамина B12, 300 мкг фолиевой кислоты, 100 мг L-аргинина и 250 мг экстракта выдержанного чеснока.
• Камни в почках (взрослые) : Рекомендуется от 25 до 500 мг витамина B6 в день.
• Камни в почках (дети) : Детям от 5 лет и старше можно давать до 20 мг / кг в день.
• Утреннее недомогание : Обычно помогает принимать от 10 до 25 мг витамина B6 три или четыре раза в день. Доступны и другие варианты приема одной таблетки, содержащие витамин B6.
• Предменструальный синдром (ПМС) : Ежедневно используется от 50 до 100 мг витамина B6 с 200 мг магния или без него.
• Пиридоксин-зависимые судороги : во время приступа у младенцев рекомендуется инъекция от 10 до 100 мг.
• Сидеробластная анемия : Начните с пероральной дозы от 200 до 600 миллиграммов (мг) витамина B6 в день, затем уменьшите до 30-50 мг в день, как только количество красных кровяных клеток нормализуется. Если назначаются инъекции, начните с 250 мг витамина B6 в день и уменьшите его на 250 мг один раз в неделю.
• Поздняя дискинезия : От 100 до 400 мг витамина B6 в день могут принести облегчение.Дозы можно разделить на 12-часовые дозы для поддержания постоянной концентрации витамина B6 в крови.
• Дефицит витамина B6 : начните с 2,5–25 мг в день в течение трех недель, затем уменьшите до 1,5–2,5 мг в день. У женщин, принимающих противозачаточные таблетки, доза составляет от 25 до 30 мг в день.

Что искать

Добавки витамина B6 можно найти в любой аптеке, продуктовом магазине или магазине здорового питания. Хотя они обычно приобретаются в форме таблеток, они также доступны в виде шипучих, жидких, жевательных и жевательных добавок.Витамин B6 также входит в состав поливитаминов и комплексов B. Проверьте этикетку продукта, чтобы определить суточную норму (DV), которую расходует каждая таблетка.

Чтобы гарантировать безопасность и качество, покупайте только те добавки, которые одобрены независимым сторонним органом по сертификации, таким как Фармакопея США (USP), NSF International или ConsumerLab.

Инъекции витамина B6 (пиридоксина гидрохлорида) доступны по рецепту врача и должны проводиться квалифицированным медицинским работником.

Другие вопросы

Без сомнения, лучший источник витамина B6 — это еда. Поэтому важно спросить себя, действительно ли вам нужны витаминные добавки. Если у вас хорошее здоровье и вы придерживаетесь сбалансированной диеты, вы, вероятно, этого не сделаете.

Чтобы получить витамин B6, включите в свой рацион следующие продукты:

• Обогащенные злаки (2 мг на порцию 3/4 чашки)
• Запеченный картофель с кожурой (0,7 мг на картофель среднего размера)
• Банан (0.68 мг на плод среднего размера)
• Бобы гарбанзо (0,57 мг на порцию 1/2 чашки)
• Куриная грудка (0,52 мг на половину грудки)
• Радужная форель (0,29 мг на порцию 3 унции)
• Семена подсолнечника (0,23 мг на унцию)
• Авокадо (0,2 мг на порцию 1/2 чашки)

Добавки с витамином B6, B12 и фолиевой кислотой и когнитивные функции: систематический обзор рандомизированных исследований | Питание | JAMA Internal Medicine

Фон Несмотря на их важную роль в когнитивной функции, ценность добавок витамина B неизвестна.Был проведен систематический обзор влияния гидрохлорида пиридоксина (далее «витамин B ₆ »), цианокобаламина или гидроксикобаламина (далее «витамин B ₁₂ ») и фолиевой кислоты на когнитивные функции.

Методы Поиск литературы в MEDLINE с дополнительными статьями из обзоров и экспертов в предметной области. Мы включили рандомизированные контролируемые испытания на английском языке витаминов B ₆ и / или B ₁₂ и / или добавок фолиевой кислоты с результатами когнитивной функции.

Результаты Четырнадцать испытаний соответствовали нашим критериям; большинство из них были низкого качества и ограниченной применимости. Было оценено около 50 различных тестов когнитивных функций. Три испытания витамина B ₆ и 6 витамина B ₁₂ не обнаружили общего эффекта при различных дозах, путях введения и группах населения. Одно из трех исследований фолиевой кислоты показало улучшение когнитивной функции у людей с когнитивными нарушениями и низким исходным уровнем фолиевой кислоты в сыворотке.Все шесть испытаний комбинаций витаминов группы B пришли к выводу, что вмешательства не повлияли на когнитивные функции. Среди 3 испытаний участники группы плацебо показали большее улучшение небольшого числа когнитивных тестов, чем участники, получавшие либо фолиевую кислоту, либо комбинированные добавки с витамином B. Доказательства были ограничены редкостью исследований, небольшим размером выборки, неоднородностью результатов и отсутствием исследований, в которых оценивались симптомы или клинические исходы.

Заключение Доказательства еще не предоставляют адекватных доказательств влияния витамина B ₆ или B ₁₂ или добавок фолиевой кислоты, по отдельности или в комбинации, на тестирование когнитивных функций у людей с нормальной или нарушенной когнитивной функцией.

Во всем мире 24 миллиона человек страдают той или иной формой деменции, при этом ежегодно диагностируется 4,6 миллиона новых случаев. ¹ Подсчитано, что число людей, пораженных этим заболеванием, будет удваиваться каждые 20 лет и достигнет 81 миллиона к 2040 году. Фармакотерапия болезни Альцгеймера и других деменций может дать лишь умеренные когнитивные или модифицирующие болезнь преимущества. ² Однако даже скромные льготы могут существенно повлиять на качество жизни, бремя лиц, осуществляющих уход, и социальные экономические издержки.Сообщалось, что повышенные уровни гомоцистеина в сочетании с низкими уровнями фолиевой кислоты, витамина B ₆ и витамина B ₁₂ , которые взаимодействуют для контроля гомоцистеина, коррелируют со снижением результатов когнитивных тестов. ^{3 -5} По этим причинам добавление витамина B было предложено для предотвращения или обращения вспять снижения когнитивных функций.

В этом систематическом обзоре изучается, могут ли добавки гидрохлорида пиридоксина (далее «витамин B ₆ »), цианокобаламина или гидроксикобаламина (далее «витамин B ₁₂ ») и фолиевой кислоты предотвращать, снижать скорость прогрессирования или обращать вспять болезнь. неврологические изменения, связанные с возрастными нейродегенеративными состояниями, такими как болезнь Альцгеймера у людей.Обзор был проведен как часть более крупного отчета о связи между витамином B и ягодами и нейрокогнитивной функцией. ⁶

Мы провели всесторонний поиск публикаций по витаминам группы В в MEDLINE и Сводках сельскохозяйственных бюро Содружества (CAB) с момента создания до 2 февраля 2005 г .; обновление, ограниченное рандомизированными испытаниями и систематическими обзорами, было выполнено 17 августа 2006 г.Поисковые запросы включали общие и химические названия витаминов группы B ( фолиевая кислота , фолат , птероилглутаминовый , фолацин , рибофлавин , лактофлавин , тиамин (е) , , цианокобаламин , пиридоксин , пиридоксаль , пиридоксамин и витамины B ₁ , B ₂ , B ₆ , и _{термины, включая нейроинтервалы B, болезни нервной системы , когнитивные расстройства , делирий , амнезиак , нейродегенерация , слабоумие , болезнь Альцгеймера , тельца Леви , клетки мозга , нервные клетки и нейроны , Дополнительные исследования были запрошены у экспертов по неврологии и исследованиям витаминов, а также из списков избранных статей, обзорных статей и метаанализов.}

Критерии включения в исследование

включали рецензируемые отчеты рандомизированных контролируемых исследований четко определенных добавок витамина B (B ₆ , B ₁₂ и фолиевая кислота), в которых сообщалось о конкретном типе витамина, дозе и способе введения. Мы включили публикации на английском языке об испытаниях взрослых участников с результатами, связанными с диагнозом или серьезностью (степенью) болезни Альцгеймера, другими возрастными нейрокогнитивными расстройствами, когнитивными нарушениями или тестами когнитивной функции.Мы исключили исследования умственной отсталости, энцефалопатий, периферической нейропатии и других низших двигательных нейродегенераций, подострой комбинированной дегенерации, сосудистой деменции и смешанных причин деменции, не имея отдельного анализа типов заболеваний. Мы также исключили исследования «поливитаминов», которые включали витамины, отличные от витаминов группы B.

Выбор исследования и извлечение данных

Все цитаты, выявленные в ходе литературного поиска, были проверены в соответствии с критериями приемлемости, а найденные статьи были оценены по тем же критериям.Каждое принятое исследование было извлечено одним рецензентом, а второй рецензент независимо проверил извлеченные данные. Проблемы с извлечением данных были решены консенсусом.

Методическая оценка качества

Мы использовали систему оценок из трех категорий для обозначения методологического качества каждого исследования. ^{6 , 7} : (1) Хорошее качество исследования имели наименьшую систематическую ошибку.Эти исследования в основном придерживались общепринятых концепций хорошего качества: они были формальными и рандомизированными с четким описанием популяции, условий, вмешательств и групп сравнения; они использовали соответствующие измерения результатов, статистические и аналитические методы и правила отчетности; и они не содержали ошибок в отчетах, процент отсева менее 20%, четкое сообщение об отсеве и отсутствие явной предвзятости. (2) Хорошее качество исследования были подвержены некоторой систематической ошибке. У них были некоторые недостатки, но ни один из них не мог вызвать серьезную предвзятость.(3) Низкое качество исследования имели значительную систематическую ошибку. У них были серьезные ошибки в дизайне, анализе или отчетности, или, возможно, имелся большой объем недостающей информации или неточности в отчетности. Каждое включенное исследование оценивали как минимум 2 человека. При возникновении разногласий дополнительные рецензенты оценивали исследования, и был достигнут консенсус.

Применимость касается актуальности данного исследования, отличного от вопроса о методологическом качестве исследования.Применимость исследования продиктована вопросами и группами населения, которые представляют интерес для тех, кто анализирует исследования.

Мы разделили исследования в целевой популяции на 1 из 3 уровней применимости ^{6 , 7} : (1) В широко применимых исследованиях выборка была репрезентативной для людей с повышенным риском или с диагнозом возраст -связанные нейрокогнитивные расстройства. Они включали оба пола, соответствующий возрастной диапазон и другие важные характеристики целевой группы (например, общее состояние здоровья).Было проанализировано не менее 30 участников. (2) Для умеренно применимых исследований выборка была репрезентативной для соответствующей подгруппы целевой популяции, но не для всей популяции. Ограничения включали такие факторы, как узкий возрастной диапазон и условия, применимые только к части населения в целом (например, дом престарелых). Было проанализировано не менее 10 участников. (3) В узконаправленных исследованиях выборка была репрезентативной только для узкой подгруппы участников и имела ограниченную применимость к другим подгруппам.

При обзоре литературы мы определили, что исследования краткосрочного приема добавок витамина B (например, 1 или 3 месяца), но более долгосрочные когнитивные тесты (например, через 3 или 12 месяцев), имели меньшее отношение к вопросу о том, следует ли рекомендовать прием витамина B для предотвращения снижения когнитивных функций. Эти исследования были включены, но считались ограниченными по применимости.

Сообщенные результаты и показатели

Мы оценили все результаты, относящиеся к нейрокогнитивной функции, о которых сообщалось в исследованиях.Во всех включенных испытаниях это включало использование одного или нескольких тестов или субтестов когнитивных функций.

Были оценены три набора данных: (1) средние исходные уровни как в группе вмешательства, так и в контрольной группе, (2) изменения внутри когорты (т.е. окончательные минус исходные значения) и (3) чистое изменение результата (изменение в когорте вмешательства минус контрольная когорта). Кроме того, мы включили сообщенные значения P как внутри когортного изменения, так и чистого изменения. Мы сообщили значение P меньше, чем.10; те, что выше .10, и те, о которых сообщалось как незначительные, были описаны как «NS».

Литературный поиск дал 6914 ссылок, из которых 185 статей были найдены. Еще 16 исследований были указаны в обзорных статьях и списках литературы по исследованиям или отправлены экспертами в предметной области. Из этих 202 статей 14 рандомизированных контролируемых испытаний витаминов B ₆ , B ₁₂ и добавок фолиевой кислоты прошли квалификацию для этого обзора (они включали 18 сравнений витаминов B с плацебо). ^{8 -19} Среди отклоненных исследований 146 были исследованиями корреляции между уровнями витамина B или диетическим потреблением и когнитивной функцией; 32 были другими нерандомизированными исследованиями; и 9 рандомизированных испытаний не оценивали ни вмешательства, ни интересующие результаты (рисунок). В одном испытании были представлены отдельные данные для разных возрастных групп когнитивно нормальных женщин. ⁹ После обзора всех исследований мы включили только данные из старшей когорты женщин в возрасте от 65 до 92 лет, чтобы согласоваться с другими испытаниями, которые включали только пожилых участников.В таблице 1 перечислены количество исследований, количество участников, качество, применимость и обобщенные результаты доказательств влияния вмешательства витамина B на нейрокогнитивные состояния.

В трех испытаниях хорошего, удовлетворительного или плохого качества и от узкой до умеренной применимости изучали влияние вмешательства B ₆ на когнитивные функции у людей с нормальной когнитивной функцией или только у людей с ишемической сосудистой болезнью (таблица 2). ^{8 -10} Размер выборки варьировался от 19 до 88 участников, принимавших витамин B ₆ добавки; дозы варьировались от 12 до 75 мг / сут, что значительно выше, чем рекомендованная в США суточная доза (RDA) от 1,3 до 1,7 мг / сут. Добавка витамина B ₆ давалась в течение 5 или 12 недель; однако, в частности, в одном исследовании было проведено последующее когнитивное тестирование через 1 год, через 9 месяцев после прекращения приема витаминов. ⁸

В разных исследованиях среди 9 различных подтестов когнитивных функций, использованных в 3 исследованиях, не было обнаружено статистически значимых различий в тестировании после приема витамина B ₆ во всех тестах, кроме 1 (Deijen et al., ^{, 10,} ), где была значительная улучшение долговременной памяти с витамином B ₆ по сравнению с плацебо.Среди всех подтестов не было последовательного направления (чистое улучшение или чистое ухудшение) эффекта от приема добавок.

Нет достаточных доказательств, подтверждающих влияние какой-либо дозы витамина B ₆ на исходы. В испытаниях не было достаточных доказательств различий во влиянии на тесты различных когнитивных областей. Никаких других взаимодействий в исследованиях не сообщалось.

В шести испытаниях различного качества оценивалось влияние витамина B ₁₂ на когнитивные функции человека (таблица 3). ^{9 , 11 -14,29} Все исследования имели узкую или умеренную применимость. Размер выборки варьировался от 18 до 70 участников, получавших витамин B ₁₂ . В каждом из двух испытаний принимали участие когнитивно-неповрежденные участники с нормальным или низким уровнем витамина B ₁₂ ; 1 испытание включало участников с когнитивными нарушениями; и 1 — люди с различными когнитивными функциями. В 6 испытаниях использовались различные дозы и способы введения витамина B ₁₂ вмешательства в диапазоне от 0.От 01 мг / сут перорально до 1 мг / нед внутримышечно. В трех испытаниях использовался пероральный витамин B ₁₂ , а в 3 — внутримышечный витамин B ₁₂ . Дозы были выше, чем рекомендованная дневная норма в США 2,4 мкг / день. Продолжительность приема составляла от 4 недель до 6 месяцев. Примечательно, что Хвас и др. ¹¹ повторно протестировали когнитивные функции через 2 месяца после прекращения приема витамина B ₁₂ . Использованные инструменты оценки когнитивных функций в исследованиях сильно различались.

Для большинства проведенных когнитивных тестов не было обнаружено эффекта для витамина B ₁₂ .Только 3 из 35 тестов и подтестов когнитивных функций показали статистически значимую разницу между участниками, получавшими витамин B ₁₂ , по сравнению с плацебо. Примечательно, что статистически значимое чистое ухудшение результатов тестов когнитивного функционирования было обнаружено в 2 исследованиях (Hvas et al., ^{, 11,} , и Eussen, и др., ^{, 29,} ). Однако в 1 из этих тестов эффект был обусловлен, главным образом, статистически значимым улучшением в группе плацебо, чего не наблюдалось в группе лечения. ¹¹ Ни одно исследование не считало эффекты клинически значимыми. Напротив, большое незначительное улучшение было зарегистрировано в 1 тесте, ¹³ , в котором статистически значимое изменение по сравнению с исходным уровнем было обнаружено при лечении, но чистое изменение не достигло статистической значимости.

Seal et al. ¹² непосредственно оценили эффект перорального приема витамина B ₁₂ в 2 группах вмешательства, одна из которых получала двойную дозу другой, и сравнили эти группы с плацебо.При сравнении трех групп не было обнаружено значительных изменений в краткой оценке психического состояния ²⁶ .

Испытания сильно различаются по дозе, способу введения и продолжительности лечения, и будет трудно подтвердить какой-либо вывод о потенциальном эффекте дозы. В целом, половина тестов показала чистое улучшение когнитивной функции, а половина — чистое ухудшение когнитивной функции при добавлении витамина B ₁₂ .В испытаниях не было доказательств различий в эффективности тестов в разных когнитивных областях.

В трех испытаниях среднего или низкого качества были представлены данные о добавках фолиевой кислоты и их влиянии на когнитивные функции или терапевтическую пользу в целом у 39 человек, получавших фолиевую кислоту (таблица 4). ^{9 , 15 , 16} Два испытания были проведены среди участников с деменцией или когнитивными нарушениями, а одно — среди нормальных участников.Испытания проверяли различные дозы фолиевой кислоты от 0,75 до 20 мг / сут. Для сравнения, рекомендуемая суточная норма потребления фолиевой кислоты в США составляет от 0,4 до 1 мг / сут. Продолжительность испытаний составляла от 5 до 10 недель.

Три испытания дали противоречивые результаты в трех разных популяциях. В испытании относительно низких доз фолиевой кислоты (0,75 мг / сут) у женщин с нормальной когнитивной функцией ⁹ не было обнаружено значительных эффектов в 5 измеренных тестах, 3 из которых показали чистое улучшение, а 2 — чистое ухудшение.В очень небольшом испытании фолиевой кислоты в дозе 20 мг / сут у 7 человек с деменцией и нормальным исходным уровнем фолиевой кислоты ¹⁶ не было обнаружено статистически значимой разницы в результатах 8 тестов когнитивной функции, хотя наблюдалась тенденция к чистое ухудшение ассоциированного обучения и тенденция к чистому улучшению в 1 тесте на концентрацию (Trails B ³² ). В целом, 5 тестов показали чистое улучшение, а 3 — чистое ухудшение когнитивной функции. В третьем испытании с участием лиц с когнитивными нарушениями с низким исходным уровнем фолиевой кислоты ¹⁵ добавление фолиевой кислоты в дозе 15 мг / сут дало чистую пользу во всех 6 использованных когнитивных тестах, 4 из которых были статистически значимыми.Исследование показало, что улучшение когнитивных функций после вмешательства фолиевой кислоты линейно коррелировало с низким уровнем фолиевой кислоты на исходном уровне.

Из-за нехватки доказательств, оценивающих влияние фолиевой кислоты на исходы, любые выводы остаются предварительными. Тем не менее ограниченные данные могут свидетельствовать о пользе приема фолиевой кислоты для людей с когнитивными нарушениями и уровнем фолиевой кислоты в сыворотке ниже 3 нг / мл (<6,8 нмоль / л).

В шести испытаниях разного качества были представлены данные о влиянии комбинированного вмешательства, связанного с витамином B, у участников с деменцией, нормальной когнитивной функцией или ишемической сосудистой болезнью (таблица 5). ^{8 , 17 -19,29 , 44} Во всех испытаниях использовались разные суточные дозы различных витаминов группы B; все они существенно выше, чем рекомендованная суточная норма потребления каждого витамина в США. В исследованиях проверяли комбинацию витаминов группы В от 17 до 128 участников. В двух исследованиях использовалась комбинация фолиевой кислоты, витамина B ₆ и витамина B ₁₂ ^{17 , 44} ; в других 4 исследованиях фолиевая кислота сочеталась с витамином B ₁₂ . ^{8 , 18 , 19,29} В одном исследовании использовались инъекции витамина B ₁₂ и пероральная фолиевая кислота, ¹⁹ , в то время как в других исследованиях использовался пероральный витамин B ₁₂ .Одно исследование длилось 2 года ⁴⁴ ; в других добавок витамина B давали в течение 3 или 4 месяцев; хотя в 1 испытании когнитивные функции проверялись через 9 месяцев после прекращения лечения. ⁸

Для большинства когнитивных тестов не было обнаружено никакого эффекта от лечения витамином B. В 2 исследованиях ^{, 17,} , ^{, 29} участников в группе плацебо показали лучшие результаты, чем участники, получавшие витамины группы В, в 5 из 25 тестов. Напротив, McMahon et al. ⁴⁴ обнаружили значительное улучшение в 1 из 8 когнитивных тестов с комбинацией всех 3 витаминов B.Остальные 3 испытания комбинации фолиевой кислоты и витамина B ₁₂ не обнаружили значительного воздействия на когнитивное тестирование, хотя в 2 не были представлены количественные данные. ^{8 , 18 , 19}

В испытаниях не обсуждалось никаких дозозависимых ответов. В испытаниях не было доказательств различий в влиянии на тесты различных когнитивных областей.

Ограниченные данные краткосрочных рандомизированных контролируемых испытаний предполагают, что добавление витаминов B ₆ или B ₁₂ или фолиевой кислоты как у пожилых когнитивно неповрежденных людей, так и у людей с деменцией или когнитивными нарушениями не улучшает когнитивную функцию, как измеряется широкий набор тестов.Единственным исключением из этого правила может быть прием фолиевой кислоты людям с когнитивными нарушениями и уровнем фолиевой кислоты в сыворотке ниже 3 нг / мл (<6,8 нмоль / л). Однако какие-либо выводы об эффекте лечения фолиевой кислотой сильно ограничены, потому что есть только 3 испытания с 39 людьми, которые получали фолиевую кислоту. Дальнейшие разъяснения могут быть доступны в ближайшее время, поскольку на международной конференции было представлено крупное трехлетнее испытание фолиевой кислоты у пожилых людей с гипергомоцистеинемией. ⁵² Реферат, который еще не рецензировался, предварительно сообщил о чистом улучшении глобальной когнитивной функции, включая память, сенсомоторную скорость и скорость обработки информации.

Примечательно, что в небольшом количестве исследований витамина B ₁₂ и комбинаций витаминов B, включающих витамин B ₁₂ по сравнению с плацебо, лечение витамином B привело к худшим результатам по небольшому количеству когнитивных тестов. Однако клиническая значимость этого эффекта сомнительна, поскольку у тех, кто получал плацебо, наблюдались статистически значимые улучшения по сравнению с исходным уровнем среди этих тестов.

В целом данные немногочисленны, и сделать однозначные выводы невозможно. Важно отметить, что ни одно исследование не оценивало риск развития деменции, клинических симптомов, неврологических визуализационных тестов или клинических исходов, помимо возможности проводить тесты когнитивных функций. В испытаниях использовалось около 50 различных тестов или субтестов, измеряющих различные или частично совпадающие области когнитивной функции; таким образом, сравнения между исследованиями были затруднены. Кроме того, в исследованиях прямо не сообщалось о клинической значимости изменений результатов тестов когнитивных функций.Следовательно, клинические выводы, основанные только на сообщенных баллах, будут проблематичными.

Только в одном испытании сравнивали разные дозы витамина B ₁₂ , и только в двух непосредственно сравнивали разные витамины группы B. ^{8 , 9} Нет испытаний, напрямую сравнивающих популяции, пути введения витамина B ₁₂ или разную продолжительность. Кроме того, небольшое количество доступных испытаний ограничивало нашу способность оценить влияние этих факторов. Качество испытаний часто ухудшалось из-за неполного представления методологии и результатов, отсутствия слепого анализа, небольшого размера выборки, короткой продолжительности и других факторов.В двух испытаниях также косвенно проверялось влияние краткосрочного вмешательства (1 или 3 месяца) на долгосрочную когнитивную функцию (3 или 12 месяцев). ^{8 , 11} Интерпретация клинической ценности этого типа исследования неясна.

В будущем необходимы хорошо проведенные, хорошо проанализированные, достаточно мощные, долгосрочные рандомизированные контролируемые испытания, чтобы выяснить, является ли добавление витамина B эффективным для замедления когнитивного снижения или улучшения когнитивных функций.Ни одно рецензируемое исследование не рассматривало вопрос о том, могут ли эти витамины B предотвратить или отсрочить клиническую деменцию или могут повлиять на клинические симптомы деменции. Однако очевидно, что необходима дальнейшая стандартизация как в области исследований витаминов, так и для оценки когнитивных функций. В будущих исследованиях следует использовать только четко установленные диагностические критерии нейрокогнитивных расстройств и только те показатели когнитивной функции, которые были проверены и приняты сообществом нейрокогнитивных исследований.Исследования, в которых используются нестандартные диагностические определения или нейрокогнитивные тесты, имеют меньшую ценность для клиницистов, политиков и других исследователей. Исследователи также должны предпочтительно использовать тесты когнитивных функций, которые адекватно дифференцируют различные когнитивные области, и должны оценивать, как добавка витамина B по-разному влияет на разные когнитивные области. Кроме того, визуализирующие исследования, такие как магнитно-резонансная томография и позитронно-эмиссионная томография, могут оказаться полезными для оценки того, как добавка витамина B влияет на когнитивные функции.

В заключение, несколько доступных рандомизированных контролируемых исследований витаминов B ₆ и B ₁₂ и добавок фолиевой кислоты, по отдельности или в комбинации, не предоставляют достаточных доказательств положительного влияния добавок на тестирование когнитивных функций у людей с либо нормальная, либо нарушенная когнитивная функция, хотя в одном очень небольшом исследовании было обнаружено улучшение от приема фолиевой кислоты у пациентов с низким исходным уровнем фолиевой кислоты. Однако низкое качество и небольшое количество испытаний и участников не позволяют сделать однозначный вывод.Необходимы дополнительные испытания, чтобы определить, какие группы населения, если таковые имеются, выиграют от приема витамина B, и определить, повлияет ли добавление витамина B на клинические признаки и симптомы деменции.

Корреспонденция: Итан М. Балк, доктор медицины, магистр здравоохранения, Институт клинических исследований и исследований политики здравоохранения, Медицинский центр Тафтс-Новая Англия, 750 Вашингтон-стрит, NEMC № 63, Бостон, Массачусетс 02111 (ebalk @ tufts-nemc. org).

Принята к публикации: 15 сентября 2006 г.

Вклад авторов: Доктор Балк имел полный доступ ко всем данным в исследовании и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных. Концепция и дизайн исследования : Балк, Чанг, Лау и Розенберг. Сбор данных : Балк, Раман и Чанг. Анализ и интерпретация данных : Балк, Раман, Тациони и Розенберг. Составление рукописи : Балк. Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания : Балк, Раман, Тациони, Чунг, Лау и Розенберг. Статистический анализ : Балк и Чанг. Получено финансирование : Балк и Лау. Административная, техническая и материальная поддержка : Раман, Чанг и Лау. Кураторская работа : Балк и Лау.

Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.

Финансирование / поддержка: Этот отчет о доказательствах был подготовлен Центром доказательной практики Медицинского центра Тафтс-Новая Англия по контракту с Агентством медицинских исследований и качества (контракт №290-02-0023), Роквилл, штат Мэриленд. Финансирование было предоставлено Управлением диетических добавок и Национальным центром дополнительной и альтернативной медицины Национальных институтов здравоохранения.

1. Ферри CPPrince МБрайне C и другие. Глобальная распространенность деменции: исследование консенсуса Delphi. Ланцет 2005; 3662112-2177PubMedGoogle ScholarCrossref 2.Herrmann N Когнитивная фармакотерапия болезни Альцгеймера и других деменций. Can J Psychiatry 2002; 47715-722PubMedGoogle Scholar3.

Wardlaw GMKessel M Водорастворимые витамины: перспективы в питании. 5 изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк Макгроу-Хилл, 2002; 364-417

4, Риггс KMSpiro А IIITucker KRush D Связь витамина B-12, витамина B-6, фолиевой кислоты и гомоцистеина с когнитивными функциями в рамках исследования нормативного старения. Am J Clin Nutr 1996; 63306-314PubMedGoogle Scholar5.Ван HXWahlin ABasun HFastbom JWinblad Б.Фратиглиони L Витамин B (12) и фолиевая кислота в связи с развитием болезни Альцгеймера. Неврология 2001; 561188-1194PubMedGoogle ScholarCrossref 6.

Balk EChung MRaman грамм и другие. Витамины группы В и ягоды и возрастные нейродегенеративные расстройства: отчет о фактических данных / оценка технологий № 134. Роквилл, Агентство штата Мэриленд по исследованиям и качеству здравоохранения, апрель 2006 г .;

7.Национальный фонд почек, K / DOQI. Руководство по клинической практике хронической болезни почек: оценка, классификация и стратификация. Am J Kidney Dis 2002; 39 ((дополнение 1)) S1- S266PubMedGoogle Scholar8.Stott DJMacIntosh GLowe GD и другие. Рандомизированное контролируемое исследование гомоцистеин-снижающей витаминной терапии у пожилых пациентов с сосудистыми заболеваниями. Am J Clin Nutr 2005; 821320-1326PubMedGoogle Scholar9.Bryan JCalvaresi EHughes D Кратковременный прием фолиевой кислоты, витамина B-12 или витамина B-6 незначительно влияет на память, но не на настроение у женщин разного возраста. J Nutr 2002; 1321345-1356PubMedGoogle Scholar10.Deijen JBvan der Beek Э.Й.Орлебеке Дж.Фван ден Берг H Добавка витамина B-6 у пожилых мужчин: влияние на настроение, память, работоспособность и умственные способности. Psychopharmacology (Berl) 1992; 109489-496PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Hvas AMJuul SLauritzen LNexo Эллегаард J Отсутствие эффекта от лечения витамином B-12 на когнитивные функции и депрессию: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. J Affect Disord 2004; 81269-273PubMedGoogle ScholarCrossref 12. Печать ECMetz JFlicker LMelny J Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование перорального приема добавок витамина B12 у пожилых пациентов с субнормальными или пограничными концентрациями витамина B12 в сыворотке крови. J Am Geriatr Soc 2002; 50146-151PubMedGoogle ScholarCrossref 13.Kwok TTang CWoo JLai WKLaw LKPang CP Рандомизированное исследование влияния добавок на когнитивные функции пожилых людей с субнормальным уровнем кобаламина. Int J Geriatr Psychiatry 1998; 13611-616PubMedGoogle ScholarCrossref 14.Kral ВАСолём Ленеско HLedwidge B Связь витамина B12 и фолиевой кислоты с функцией памяти. Biol Psychiatry 1970; 219-26PubMedGoogle Scholar15.Fioravanti MFerrario EMassaia M и другие. Низкий уровень фолиевой кислоты при снижении когнитивных функций у пожилых пациентов и эффективность фолиевой кислоты в качестве средства лечения дефицита памяти. Arch Gerontol Geriatr 1997; 261-13Google ScholarCrossref 16.Sommer BRHoff ALCosta M Добавки фолиевой кислоты при деменции: предварительный отчет. J Geriatr Psychiatry Neurol 2003; 16156-159PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Lewerin CMatousek MSteen GJohansson BSteen BNilsson-Ehle H Значительная корреляция гомоцистеина в плазме и метилмалоновой кислоты в сыворотке с движением и когнитивными функциями у пожилых людей, но без улучшения от краткосрочной витаминной терапии: плацебо-контролируемое рандомизированное исследование. Am J Clin Nutr 2005; 811155-1162PubMedGoogle Scholar18.Clarke RHarrison GRichards SVital Trial Collaborative Group, Влияние витаминов и аспирина на маркеры активации тромбоцитов, окислительного стресса и гомоцистеина у людей с высоким риском деменции. J Intern Med 2003; 25467-75PubMedGoogle ScholarCrossref 19.Shaw DMMacsweeney Д.А.Джонсон AL и другие. Метаболиты фолиевой кислоты и амина при старческой деменции: комбинированное испытание и биохимическое исследование. Psychol Med 1971; 1166-171PubMedGoogle ScholarCrossref 20. Галло JJBreitner JC Болезнь Альцгеймера в реестре стареющих ветеранов-близнецов NAS-NRC, IV: рабочие характеристики двухэтапной процедуры телефонного скрининга на деменцию Альцгеймера. Psychol Med 1995; 251211-1219PubMedGoogle ScholarCrossref 21.Houx PJShepherd JBlauw ГДж и другие. Проверка когнитивной функции у пожилых людей: исследование PROSPER: проспективное исследование правастатина у пожилых людей из группы риска. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002; 73385-389PubMedGoogle ScholarCrossref 22.

Wechsler D Шкала интеллекта взрослых Векслера. 3-е изд. Сан-Антонио, Tex Psychological Corp1997;

24.

Бентон Альхамшер D Многоязычный экзамен на афазию. Университет штата Айова, штат Айова, 1989 год;

25.

Эммен HHHogendijk EMGHooisma JOrlebeke JFUijtdehaage SHJ Адаптация двух стандартизированных международных испытательных батарей для использования в Нидерландах для обнаружения воздействия нейротоксических соединений: внутренний отчет. Rijswijk, Нидерланды, Medisch Biologisch Laboratorium TNO1988;

26. Фольштейн MFFolstein SEMcHugh PR «Мини-психическое состояние»: практический метод оценки когнитивного состояния пациентов для клинициста. J Psychiatr Res 1975; 12189-198PubMedGoogle ScholarCrossref 27.Roth MTym EMountjoy CQ и другие. CAMDEX: стандартизированный инструмент для диагностики психических расстройств у пожилых людей с особым упором на раннее выявление деменции. Br J Psychiatry 1986; 149698-709PubMedGoogle ScholarCrossref 28.Nielsen HLolk АКраг-Соренсен P Нормативные данные восьми нейропсихологических тестов, собранные на случайной выборке датчан в возрасте 64-83 года. Nord Psykol 1995; 47241-255Google Scholar 29.Eussen SJde Groot LCJoosten LW и другие. Влияние перорального приема витамина B-12 с фолиевой кислотой или без нее на когнитивные функции у пожилых людей с легким дефицитом витамина B-12: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Am J Clin Nutr 2006; 84361-370PubMedGoogle Scholar30.

Векслер D Пересмотренное руководство по шкале интеллекта взрослых Векслера. Нью-Йорк, NY Psychological Corp, Harcourt Brace & Jovanovich2982;

31.

Houx P Когнитивное старение и факторы, связанные со здоровьем. Маастрихт, Нидерландский Маастрихтский университет, 1991 год;

32.

Рейтан RM Trail Making Test: Manual for Administration and Scoring. Тусон, Нейропсихологическая лаборатория Аризона Рейтана, 1992;

33.

Saan RJDeelman BJ Новый тест из 15 слов (A и B): Пособие. Лиссе, Нидерланды Swets & Zeitlinger1986;

34. Houx PJJolles JVreeling Интерференция FW Stroop: эффекты старения оцениваются с помощью теста Stroop Color-Word Test. Exp Aging Res 1993; 19209-224PubMedGoogle ScholarCrossref 35.

Visser RH Руководство по тесту сложных фигур. Лиссе, Нидерланды Swets & Zeitlinger1985;

36.

Ворон J Руководство по использованию цветных прогрессивных матриц. Лондон, Англия HK Lewis 1965;

37.

Luteijn FvdPF Ручной Гронингенский тест интеллекта. Лиссе, Нидерланды Swets & Zeitlinger1983;

40.

Каплан EGoodglass HWeintraub S Бостонский тест именования. Philadelphia, Pa Lea & Febiger1983;

41.

Бентон Альхамшер КСиван AB Многоязычный экзамен на афазию. Айова-Сити, Айова AJA Associates, 1994;

42.

Рейтан RM Клиническая нейропсихология: современное состояние и применение. New York, NY Hemisphere 1974;

43.

Randt CTBrown ER Тест памяти Рандта. Bayport, NY Life Science Associates, 1983;

44. МакМахон JAGreen TJSkeaff CMKnight RGMann JIWilliams SM Контролируемое испытание снижения уровня гомоцистеина и когнитивных функций. N Engl J Med 2006; 3542764-2772PubMedGoogle ScholarCrossref 45.

Lezak MD Нейропсихологическая оценка. 3-е изд. Нью-Йорк, NY Oxford University Press, 1995;

46.

Векслер D Измерение и оценка интеллекта взрослых. Балтимор, Мэри Уильямс и Уилкинс, 1958;

47.

Дюреман ISalde H Психометрические и экспериментальные психологические методы для клинического применения [на шведском языке].Стокгольм, Швеция Almquist & Wiksell1959;

48.

Терстон L Основные умственные способности: психометрические монографии. Chicago, Ill University of Chicago Press, 1938;

49. Розен WGMohs RCDavis KL Новая шкала оценки болезни Альцгеймера. Am J Psychiatry 1984; 1411356-1364PubMedGoogle Scholar50.Kendrick DC Исследование перекрестной проверки использования SLT и DCT в скрининге диффузной патологии головного мозга у пожилых людей. Br J Med Psychol 1967; 40173-178PubMedGoogle ScholarCrossref 51.Blessed Г.Томлинсон Берот M Связь между количественными показателями деменции и старческих изменений серого вещества головного мозга у пожилых людей. Br J Psychiatry 1968; 114797-811PubMedGoogle ScholarCrossref 52 Дурга J Влияние 3-летнего приема фолиевой кислоты на когнитивные функции у пожилых людей: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование [аннотация]. J Nutr Health Aging 2006; 10204-214Google Scholar

Витамин B6 | химическое соединение

тиамин	витамин B 1	компонент кофермента углеводного обмена; поддерживает нормальную функцию нервов	Поражение нервов и истощение сердечной мышцы
рибофлавин	витамин B 2	компонент коферментов, необходимых для производства энергии и метаболизма липидов, витаминов, минералов и лекарств; антиоксидант	воспаление кожи, языка и губ; глазные нарушения; нервные симптомы
ниацин	никотиновая кислота, никотинамид	компонент коферментов, широко используемый в клеточном метаболизме, окислении топливных молекул и синтезе жирных кислот и стероидов	кожные поражения, желудочно-кишечные расстройства, нервные симптомы
витамин B 6	пиридоксин, пиридоксаль, пиридоксамин	компонент коферментов в метаболизме аминокислот и других азотсодержащих соединений; синтез гемоглобина, нейромедиаторов; регулирование уровня глюкозы в крови	дерматит, психическая депрессия, спутанность сознания, судороги, анемия
фолиевая кислота	фолат, фолацин, птероилглутаминовая кислота	компонент коферментов в синтезе ДНК, метаболизме аминокислот; требуется для деления клеток, созревания эритроцитов	нарушение образования эритроцитов, слабость, раздражительность, головная боль, сердцебиение, воспаление ротовой полости, дефекты нервной трубки у плода
витамин B 12	кобаламин, цианокобаламин	кофактор ферментов метаболизма аминокислот (включая фолиевую кислоту) и жирных кислот; требуется для синтеза новых клеток, нормального кроветворения и неврологической функции	гладкость языка, желудочно-кишечные расстройства, нервные симптомы
пантотеновая кислота		как компонент кофермента А, необходимый для метаболизма углеводов, белков и жиров; кофактор удлинения жирных кислот	слабость, желудочно-кишечные расстройства, нервные симптомы, утомляемость, нарушения сна, возбужденное состояние, тошнота
биотин		кофактор в метаболизме углеводов, жирных кислот и аминокислот	дерматит, выпадение волос, конъюнктивит, неврологические симптомы
витамин C	аскорбиновая кислота	антиоксидант; синтез коллагена, карнитина, аминокислот и гормонов; иммунная функция; усиливает всасывание негемового железа (из растительной пищи)	опухшие и кровоточащие десны, болезненность и скованность суставов и нижних конечностей, кровотечение под кожей и в глубоких тканях, медленное заживление ран, анемия
витамин А	ретинол, ретиналь, ретиноевая кислота, бета-каротин (растительный вариант)	нормальное зрение, целостность эпителиальных клеток (слизистых оболочек и кожи), размножение, эмбриональное развитие, рост, иммунный ответ	нарушения зрения, ведущие к слепоте, задержке роста, сухой коже, диарее, уязвимости к инфекциям
витамин D	кальциферол, калатриол (1,25-дигидрокси витамин D 1 или гормон витамина D), холекальциферол (D 3 ; растительный вариант), эргокальциферол (D 2 ; животный вариант)	поддержание уровня кальция и фосфора в крови, правильная минерализация костей	Нарушение роста костей у детей, мягких костей у взрослых
витамин E	альфа-токоферол, токоферол, токотриенол	антиоксидант; прерывание свободнорадикальных цепных реакций; защита полиненасыщенных жирных кислот, клеточных мембран	Периферическая невропатия, распад эритроцитов
витамин К	филлохинон, менахинон, менадион, нафтохинон	синтез белков, участвующих в свертывании крови и метаболизме костей	нарушение свертываемости крови и внутреннее кровотечение

Многочисленные применения витамина B6

www.naturalstandard.com

Связанные термины

2-Метил-3-гидрокси-4,5-дигидроксиметилпиридин, 5-гидрокси-6-метил-3,4-пиридиндиметанол [65-23-6], адермина гидрохлорид, комплексный витамин B, B6, B (6), Bio Zinc ™, Beesix®, Benadon®, Bexivit, Hexobion®, Naturetime B6, пиридоксаль, пиридоксальфосфат, пиридоксаль-5-фосфат, пиридоксамин, пиридоксин, пиридоксин HCl, пиридоксин гидрохлорид, пироксин, родекс, викотрат, витамин Babee -6.

Фон

• Витамин B6 (пиридоксин) необходим для синтеза нейромедиаторов серотонина и норадреналина, а также для образования миелина.Дефицит пиридоксина у взрослых в основном влияет на периферические нервы, кожу, слизистые оболочки и систему кровообращения (клетки крови). У детей также поражается центральная нервная система (ЦНС). Дефицит может возникать у людей с уремией, алкоголизмом, циррозом, гипертиреозом, синдромами мальабсорбции и застойной сердечной недостаточностью (ЗСН), а также у тех, кто принимает определенные лекарства. Легкий дефицит витамина B6 является обычным явлением.
• Основные источники витамина B6 включают зерновые, бобовые, овощи (морковь, шпинат, горох и картофель), молоко, сыр, яйца, рыбу, печень, мясо и муку.Пиридоксин часто используется в сочетании с другими витаминами группы B в составах комплекса витаминов B.
• Высокий уровень гомоцистеина в крови (гипергомоцистеинемия) был предложен как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. Было показано, что прием пиридоксиновых добавок в сочетании с другими витаминами группы B (фолиевая кислота и витамин B12) эффективен для снижения уровня гомоцистеина. Неясно, приводит ли снижение уровня гомоцистеина к снижению сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности.
• Витамин B6 также используется для лечения наследственной сидеробластной анемии, дефицита витамина B6 и зависящих от витамина B6 судорог у новорожденных, а также для предотвращения побочных эффектов у людей, принимающих циклосерин. Доказательства в пользу других видов использования неубедительны.

Научные доказательства

Использование Эти применения были протестированы на людях и животных. Безопасность и эффективность не всегда доказывались. Некоторые из этих состояний потенциально серьезны и должны быть обследованы квалифицированным врачом.	Оценка *
Наследственная сидеробластная анемия Наследственная сидеробластная анемия — это Х-сцепленное заболевание, которое препятствует нормальной функции эритроцитов. Пиридоксиновые добавки эффективны для лечения этого состояния под наблюдением квалифицированного врача.	A
Предотвращение побочных эффектов у людей, принимающих циклосерин (Серомицин®) Циклосерин — это рецептурный антибиотик, который может вызывать анемию, периферический неврит или судороги, действуя как антагонист пиридоксина или увеличивая выведение пиридоксина.У пациентов, получающих циклосерин, потребность в пиридоксине может быть повышена. Пиридоксин может быть рекомендован врачом для предотвращения этих побочных эффектов.	A
Дефицит пиридоксина / неврит Пиридоксиновые добавки эффективны для профилактики и лечения дефицита пиридоксина и невритов из-за недостаточного питания, определенных болезненных состояний или дефицита, вызванного такими лекарствами, как изониазид (INH) или пеницилламин. Пищевые добавки следует принимать под наблюдением квалифицированного врача.	A
Пиридоксин-зависимые судороги у новорожденных Пиридоксин-зависимые судороги у новорожденных могут быть результатом применения высоких доз пиридоксина у беременных матерей или аутосомно-рецессивной (генетической) зависимости от пиридоксина. Рефрактерные судороги у новорожденных, вызванные зависимостью от пиридоксина, можно быстро контролировать с помощью внутривенного введения пиридоксина квалифицированным врачом.	A
Предменструальный синдром (ПМС) Имеются некоторые свидетельства того, что пероральный прием пиридоксина может улучшить симптомы ПМС, такие как масталгия (боль или болезненность груди) и депрессия или тревога, связанные с ПМС, у некоторых пациентов.Прежде чем можно будет сделать вывод, необходимы дальнейшие исследования.	B
Акатизия (двигательное расстройство) Некоторые отпускаемые по рецепту лекарства, называемые нейролептиками, которые используются при определенных психических состояниях, могут вызывать двигательные расстройства как нежелательный побочный эффект. Витамин B6 изучался для лечения острой нейролептической акатизии (NIA) у пациентов с шизофренией и шизоаффективным расстройством. Предварительные результаты показывают, что высокие дозы витамина B6 могут быть полезными дополнениями к доступным методам лечения НИА, возможно, из-за его комбинированного воздействия на различные системы нейротрансмиттеров.Для подтверждения этих результатов необходимы дальнейшие исследования.	С
Профилактика болезни Альцгеймера Гипергомоцистеинемия (высокий уровень гомоцистеина в крови) является фактором риска болезни Альцгеймера. Было показано, что прием добавок пиридоксина отдельно или в сочетании с фолиевой кислотой эффективен для снижения уровня гомоцистеина. Однако неясно, приводит ли снижение уровня гомоцистеина к снижению риска болезни Альцгеймера. Пока не будут получены окончательные данные, в настоящее время рекомендуется обследовать 40-летних мужчин и 50-летних женщин на предмет гипергомоцистеинемии.Прежде чем можно будет сделать вывод, необходимы дальнейшие исследования.	С
Ангиопластика Существуют противоречивые данные о потенциальной пользе или вреде приема фолиевой кислоты плюс витамин B6 и витамин B12 после ангиопластики. Прежде чем дать убедительную рекомендацию, необходимы дальнейшие исследования.	С
Тревога Исследования исходов тревоги при добавлении витамина B6 ограничены. В этой области были бы полезны хорошо спланированные клинические испытания.	С
Астма Предварительные исследования показывают, что у детей с тяжелой формой астмы может быть неадекватный статус пиридоксина. Теофиллин, отпускаемый по рецепту препарат, используемый для лечения астмы, по-видимому, снижает уровень пиридоксина. Исследования приема пиридоксина у пациентов с астмой, принимающих теофиллин, не дали однозначных результатов. Прежде чем можно будет сделать убедительный вывод, необходимы дальнейшие исследования.	С
Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) Некоторые исследования показывают, что прием пиридоксина отдельно или в сочетании с другими витаминами и минералами может помочь в лечении СДВГ.Другие исследования показывают отсутствие пользы. Прежде чем можно будет сделать вывод, необходимы дальнейшие исследования.	С
Исходы родов Исследования исходов родов с добавлением витамина B6 во время беременности дали неоднозначные результаты. В этой области могут быть полезны дальнейшие хорошо спланированные клинические испытания.	С
Профилактика рака Есть данные, подтверждающие утверждение, что витамин B6 снижает риск рака толстой кишки.Добавки с комбинацией фолиевой кислоты, витамина B6 и витамина B12 не снижали риск рака груди. Имеются данные о том, что у курильщиков-мужчин с более высоким уровнем пиридоксина в сыворотке крови может быть более низкий риск рака легких. Для подтверждения этих результатов необходимы хорошо спланированные клинические испытания добавок пиридоксина, и в настоящее время добавление добавок не является стандартной терапией.	С
Сердечно-сосудистые заболевания / гипергомоцистеинемия Гипергомоцистеинемия (высокий уровень гомоцистеина в крови) является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, нарушений свертываемости крови, атеросклероза, инфаркта миокарда (сердечного приступа) и ишемического инсульта.Было показано, что прием добавок пиридоксина отдельно или в сочетании с фолиевой кислотой эффективен для снижения уровня гомоцистеина. Однако неясно, приводит ли снижение уровня гомоцистеина к снижению сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Пока не будут получены окончательные данные, в настоящее время рекомендуется обследовать 40-летних мужчин и 50-летних женщин на предмет гипергомоцистеинемии. Снижение концентрации пиридоксина также связано с повышенным уровнем С-реактивного белка (СРБ) в плазме.СРБ является индикатором воспаления, связанного с повышением сердечно-сосудистой заболеваемости в эпидемиологических исследованиях. В большом долгосрочном исследовании комбинированные таблетки, содержащие фолиевую кислоту, витамин B6 и витамин B12, не снижали риск сердечно-сосудистых заболеваний у женщин из группы высокого риска. Требуются более качественные исследования	С
Синдром запястного канала Пациенты с синдромом запястного канала могут иметь пониженный уровень витамина B6 в крови.Исследования приема пиридоксина при синдроме запястного канала не дали однозначных результатов. Прежде чем можно будет сделать четкий вывод, необходимы хорошо спланированные клинические испытания.	С
Когнитивная функция Предварительные исследования предполагают связь между низким содержанием фолиевой кислоты в крови и плохой работой когнитивных тестов. Однако витамин B6 этого не показал. Требуется хорошо продуманное исследование.	С
Депрессия Предварительные данные свидетельствуют о том, что, поскольку пиридоксин увеличивает уровни серотонина и ГАМК в крови, он может принести пользу людям с дисфорическим психическим состоянием.Повышенный уровень гомоцистеина в крови может увеличить риск депрессии в дальнейшем. Для подтверждения потенциальных преимуществ необходимы хорошо спланированные клинические испытания.	С
Диабет Предварительные исследования показывают, что пиридоксин может улучшить метаболизм глюкозы. Для подтверждения этих результатов необходимо хорошо продуманное исследование.	С
Дисменорея (болезненные менструации) Предварительные исследования показывают, что пиридоксин может уменьшить дисменорею.Для подтверждения этих результатов необходимо хорошо продуманное исследование.	С
Синдром гиперкинетической церебральной дисфункции Существуют предварительные данные о том, что добавление пиридоксина может принести пользу детям с гиперкинетизмом и низким уровнем серотонина в крови. Для подтверждения этих результатов необходимы дальнейшие исследования.	С
Гипертония (высокое кровяное давление) Предварительные исследования показывают, что пиридоксин может снижать кровяное давление у пациентов с высоким кровяным давлением.Для подтверждения этих результатов необходимо хорошо продуманное исследование.	С
Функция иммунной системы Витамин B6 важен для функции иммунной системы, например, для выработки антител. Одно исследование показало, что количество витамина B6, необходимое для устранения нарушений иммунной системы у пожилых людей, было больше, чем текущая рекомендуемая диета (RDA). Прежде чем давать рекомендации, необходимы хорошо спланированные клинические испытания добавок витамина B6 по этому показанию.	С
Камни в почках (нефролитиаз) Пиридоксин сам по себе или принимаемый вместе с магнием может снизить уровень оксалата в моче, что может способствовать возникновению определенного типа камней в почках. Более высокое потребление пиридоксина было связано со снижением риска образования камней в почках у женщин, но не у мужчин, не имевших в анамнезе камнеобразования. Польза от других типов почечных камней, например, связанных с высоким содержанием кальция, фосфора и креатинина в моче, не доказана.Прежде чем можно будет сделать однозначный вывод, необходимы дополнительные данные.	С
Подавление лактации Исследования пиридоксина, используемого для подавления лактации, дали смешанные результаты. Прежде чем можно будет сделать четкий вывод, необходимы хорошо спланированные клинические испытания.	С
Болезнь Макардла Уровень витамина B6 в крови многих пациентов МакАрдла низкий. Предварительные исследования показывают, что пиридоксин вряд ли поможет при симптомах болезни Макардла.Для подтверждения этих результатов необходимо хорошо продуманное исследование.	С
Профилактика остеопороза Исследования добавок пиридоксина для профилактики остеопороза не дали однозначных результатов. Прежде чем можно будет сделать четкий вывод, необходимы хорошо спланированные клинические испытания.	С
Боль (грудь) Исследования исходов боли в груди при добавлении витамина B6 ограничены. В этой области были бы полезны хорошо спланированные клинические испытания.	С
Тошнота и рвота, вызванные беременностью Исследования использования пиридоксина отдельно или в комбинации с другими противотошными препаратами у беременных женщин дали противоречивые результаты. Прежде чем дать убедительную рекомендацию, необходимы дальнейшие исследования.	С
Профилактика дефицита витамина B6, связанного с приемом противозачаточных таблеток Необходимость приема добавок витамина B6 женщинам, принимающим противозачаточные таблетки, не доказана, хотя некоторые исследования показали снижение уровня пиридоксина у этих женщин.К добавлению B6 следует подходить осторожно, поскольку долгосрочный эффект такой терапии не определен	С
Судороги (фебрильные) Предварительные исследования показывают, что пиридоксин вряд ли поможет при симптомах фебрильных судорог. Для подтверждения этих результатов необходимо хорошо продуманное исследование.	С
Поздняя дискинезия (непроизвольные движения) Пиридоксин обладает некоторыми антиоксидантными эффектами, которые теоретически могут принести пользу пациентам с поздней дискинезией.Результаты небольшого высококачественного исследования свидетельствуют о пользе витамина B6 при симптомах поздней дискинезии. Прежде чем давать рекомендации, необходимы дальнейшие исследования.	С
Аутизм Исследования приема добавок B6 отдельно или в сочетании с магнием не показали положительного влияния на аутизм. Требуются дальнейшие исследования. Аутизм должен лечить квалифицированный врач.	D
Повторение инсульта Пиридоксин отдельно или в комбинации с B12 и фолиевой кислотой перорально, по-видимому, бесполезен для предотвращения рецидива инсульта.Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить влияние одного витамина B6.	D

* Щелкните здесь, чтобы получить дополнительную информацию о системе оценок Natural Standard.

Традиции / Теория

Приведенные ниже варианты использования основаны на традициях, научных теориях или ограниченных исследованиях. Часто они не были полностью протестированы на людях, а безопасность и эффективность не всегда доказывались. Некоторые из этих состояний потенциально серьезны и должны быть обследованы квалифицированным врачом.Могут быть и другие предлагаемые варианты использования, не перечисленные ниже.

• Угри, алкогольная интоксикация, аллергия, антиоксиданты, стимуляция аппетита, артрит, хорея (непроизвольное двигательное расстройство), конъюнктивит (конъюнктивит), цистит, деменция, диабетическая невропатия, диурез (повышенная продукция мочи), головокружение, синдром Дауна, эпилепсия, высокий холестерин, бесплодие, почечная недостаточность, судороги ног (ночные судороги ног), симптомы менопаузы, мигрени, укачивание, мышечные судороги, дефекты нервной трубки, болезнь Паркинсона, отравление (грибами), психоз, лучевая болезнь, серповидноклеточная анемия, кожа состояния, улучшение сна (улучшение воспоминаний сновидений), синдром Туретта.

Дозирование

Приведенные ниже дозы основаны на научных исследованиях, публикациях, традиционном использовании или мнении экспертов. Многие травы и добавки не были тщательно протестированы, и безопасность и эффективность не могут быть доказаны. Бренды могут производиться по-разному, с разными ингредиентами, даже в пределах одного бренда. Приведенные ниже дозы могут применяться не ко всем продуктам. Перед началом терапии вам следует прочитать этикетки на продуктах и ​​обсудить дозы с квалифицированным врачом.

Взрослые (18 лет и старше)

• Рекомендуемая суточная доза витамина B6 перорально: для мужчин 19-50 лет — 1,3 миллиграмма; для мужчин от 51 года и старше — 1,7 миллиграмма; для женщин 19-50 лет — 1,3 миллиграмма; и для женщин от 51 года и старше — 1,5 миллиграмма. Некоторые исследователи считают, что дневную суточную норму потребления следует увеличивать до следующего: для женщин 19-50 лет — 1,5-1,7 миллиграмма; для беременных — 1,9 миллиграмма; и для кормящих женщин — два миллиграмма.
• Рекомендуемая максимальная суточная доза витамина B6 перорально для взрослых, беременных и кормящих женщин (старше 18 лет) составляет 100 миллиграммов. Для определения дозировки при других условиях следует проконсультироваться с врачом и фармацевтом.
• Для лечения анемии беременным ВИЧ-инфицированным женщинам, инфицированным ВИЧ, со второго триместра до родов принималось 25 миллиграммов витамина B6 перорально в сочетании с поливитаминами.
• При тревоге ежедневно принимали внутрь 50 миллиграммов витамина B6 в сочетании с магнием.
• В отношении исходов родов внутрь принимались следующие дозы: 20 миллиграммов в день; три пастилки в день с 6,67 миллиграммами пиридоксина в каждой пастилке; 2,6-20 миллиграммов пиридоксина HCl ежедневно; 25 миллиграммов пиридоксина HCl в день; и разовая доза 100 миллиграммов.
• При синдроме запястного канала 200 миллиграммов витамина B6 принимают внутрь ежедневно в течение 10-12 недель.
• Для улучшения когнитивных функций необходимо принимать внутрь 20 миллиграммов витамина B6 ежедневно в течение 12 недель.
• Для лечения дисменореи 200 миллиграммов витамина B6 принимали перорально ежедневно. Zhang SM, Cook NR, Albert CM, et al. Влияние комбинированной фолиевой кислоты, витамина B6 и витамина B12 на риск рака у женщин: рандомизированное исследование. JAMA 2008 5 ноября; 300 (17): 2012-21.
• При гестационном диабете: 100 миллиграммов витамина B6 принимают внутрь ежедневно в течение 14 дней. Уилан AM, Jurgens TM, Нейлор Х. Травы, витамины и минералы в лечении предменструального синдрома: систематический обзор.Может J Clin Pharmacol. 2009 осень; 16 (3): e407-29.
• Для лечения высокого кровяного давления необходимо принимать внутрь пять миллиграммов витамина B6 на килограмм веса тела ежедневно в течение четырех недель.
• При болезни Макардла 50 миллиграммов витамина B6 принимались перорально ежедневно в течение 10 недель, без каких-либо доказательств пользы.
• При тошноте и рвоте, вызванных беременностью, принимались внутрь следующие дозы: 25 миллиграммов витамина B6 каждые восемь часов в течение 72 часов; 10 миллиграммов пиридоксина HCl каждые восемь часов в течение пяти дней; и 100 миллиграммов витамина B6 ежедневно в течение семи дней.
• Для предменструального синдрома принималось до 600 миллиграммов внутрь; тем не менее, 100 миллиграммов в день было предложено в качестве оптимального уровня из-за возможности побочных эффектов при более высоких дозах.

Дети (до 18 лет)

• Рекомендуемая суточная доза витамина B6: для младенцев 0-6 месяцев — 0,1 миллиграмма; для младенцев 7-12 месяцев — 0,3 миллиграмма; для детей 1-3 лет — 0,5 миллиграмма; для детей 4-8 лет, 0.6 миллиграммов; для детей 9-13 лет — один миллиграмм; для мужчин 14-18 лет — один миллиграмм; и для женщин 14-18 лет — 1,2 миллиграмма.
• Рекомендуемые максимальные суточные дозы витамина B6 следующие: для детей 1-3 лет — 30 миллиграммов; для детей 4-8 лет — 40 миллиграммов; для детей 9-13 лет — 60 миллиграммов; и для взрослых мужчин и женщин, беременных и кормящих женщин 14-18 лет — 80 миллиграммов.
• При наследственной сидеробластной анемии 2-25 миллиграммов витамина B6, отдельно или в сочетании с железом или поливитаминами, принимают внутрь в течение восьми недель.

Безопасность

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США не регулирует строгое использование трав и пищевых добавок. Нет никаких гарантий прочности, чистоты или безопасности продуктов, а эффекты могут отличаться. Вы всегда должны читать этикетки на продуктах. Если у вас есть заболевание или вы принимаете другие лекарства, травы или добавки, вам следует поговорить с квалифицированным врачом перед началом новой терапии. При появлении побочных эффектов немедленно обратитесь к врачу.

Аллергия

Побочные эффекты и предупреждения

• Некоторые люди особенно чувствительны к витамину B6 и могут иметь проблемы при более низких дозах. В целом пиридоксин обычно считается безопасным для взрослых и детей при правильном применении в рекомендуемых дозах.
• Аритмия (нарушение сердечного ритма), кожные реакции (такие как акне, аллергические реакции и светочувствительность), желудочно-кишечные эффекты (такие как тошнота, рвота, боль в животе, потеря аппетита, ощущение комка в горле, дискомфорт в животе и т. изжога, рецидив язвенного колита (у пациентов с язвенным колитом)), повышение результатов тестов функции печени (сывороточная аспартаттрансаминаза (AST, SGOT)), неврологические эффекты (такие как головная боль, парестезия (ненормальные физические ощущения, такие как покалывание, покалывание или онемение), сонливость, седативный эффект и сенсорная нейропатия), болезненность или увеличение груди, постоянное кровотечение, снижение уровня фолиевой кислоты в сыворотке, судороги после приема больших доз, гипотония (снижение мышечного тонуса или силы) и респираторный дистресс у младенцев.
• Возможны нежелательные реакции на консерванты при внутривенных инъекциях высоких доз пиридоксина гидрохлорида
• Витамин B6 может снизить кровяное давление. Следует соблюдать осторожность пациентам, принимающим препараты, понижающие артериальное давление.
• Витамин B6 может повлиять на уровень сахара в крови. Следует соблюдать осторожность пациентам с диабетом или гипогликемией, а также тем, кто принимает лекарства, травы или добавки, влияющие на уровень сахара в крови. Возможно, потребуется контролировать уровень глюкозы в крови квалифицированным медицинским работником, в том числе фармацевтом.Может потребоваться корректировка лекарств.
• Витамин B6 может увеличить риск кровотечения. Следует соблюдать осторожность пациентам с нарушениями свертываемости крови или тем, кто принимает лекарства, которые могут увеличить риск кровотечения. Может потребоваться корректировка дозировки.
• Используйте осторожно у пациентов с сердечно-сосудистыми или желудочно-кишечными заболеваниями.
• С осторожностью применять пациентам, принимающим препараты от болезни Паркинсона, поскольку пиридоксин усиливает метаболизм леводопы, снижая его противопаркинсонические эффекты.Однако использование карбидопы и леводопы (Синемет®) позволяет избежать этого взаимодействия, поскольку карбидопа может снизить уровень пиридоксина.
• Избегать при аллергии или гиперчувствительности к любому ингредиенту продуктов с витамином B6.
• Избегайте чрезмерного дозирования (дозы выше 200 миллиграммов в день).
• Избегайте высоких доз во время беременности или кормления грудью. Специальный многокомпонентный продукт с замедленным высвобождением был одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для использования во время беременности. Однако его не следует использовать длительное время, без медицинского наблюдения и тщательного наблюдения, или в более высоких дозах.Есть опасения, что высокие дозы материнского пиридоксина могут вызвать судороги у новорожденных.

Беременность и кормление грудью

• Витамин B6, вероятно, безопасен во время беременности при пероральном применении в дозах, не превышающих рекомендуемую диетическую дозу (RDA). Витамин B6, возможно, безопасен при пероральном применении и в количествах, превышающих рекомендуемую диетическую дозу. Специальный многокомпонентный продукт с замедленным высвобождением был одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для использования во время беременности.Однако его не следует использовать длительное время, без медицинского наблюдения и тщательного наблюдения, или в более высоких дозах. Есть опасения, что высокие дозы материнского пиридоксина могут вызвать судороги у новорожденных.
• Витамин B6, вероятно, безопасен во время кормления грудью при пероральном применении в дозах, не превышающих рекомендованную суточную норму. Недостаточно достоверной информации о безопасности применения пиридоксина в более высоких дозах кормящим женщинам. Поскольку большинство кормящих женщин не потребляют рекомендуемую суточную норму витамина B6 в своем обычном рационе и не обеспечивают полностью грудным вскармливаемым грудным ребенком суточную норму этого витамина, могут быть рекомендованы более высокие дозы витамина B6, хотя преимущества не были хорошо доказаны.

Взаимодействия

Большинство трав и добавок не были тщательно протестированы на взаимодействие с другими травами, добавками, лекарствами или продуктами питания. Перечисленные ниже взаимодействия основаны на отчетах в научных публикациях, лабораторных экспериментах или традиционном использовании. Вы всегда должны читать этикетки на продуктах. Если у вас есть заболевание или вы принимаете другие лекарства, травы или добавки, вам следует поговорить с квалифицированным врачом перед началом новой терапии.

Взаимодействие с наркотиками

• Предварительные исследования показывают, что пиридоксин может усиливать светочувствительность, вызванную амиодароном (Cordarone®). Другое исследование предполагает защитный эффект. Из-за противоречивой информации в настоящее время нельзя сделать однозначный вывод, но мониторинг может быть оправдан.
• Уничтожение нормальной микрофлоры желудочно-кишечного тракта антибиотиками может вызвать снижение выработки витаминов группы В. Клиническое значение этого неизвестно.
• Циклосерин — антибиотик, который может вызывать анемию или периферический неврит, действуя как антагонист пиридоксина или увеличивая почечную экскрецию пиридоксина. У пациентов, получающих циклосерин, потребность в пиридоксине может быть повышена.
• Использование эстрогенов и оральных контрацептивов, содержащих эстроген, может влиять на метаболизм пиридоксина, снижая уровень пиридоксина в сыворотке крови. Потребность в добавках пиридоксина не изучена должным образом.
• Гидралазин (Апресолин®) может повышать потребность в пиридоксине.Потребность в добавках пиридоксина не изучена должным образом.
• Изониазид (INH, Rifamate®) может повышать потребность в пиридоксине.
• Пиридоксин усиливает метаболизм леводопы (Синемет®), снижая его противопаркинсонические эффекты. Карбидопа и леводопа, применяемые вместе, могут избежать этого взаимодействия.
• Пеницилламин (Cuprimine®, Depen®) может повышать потребность в пиридоксине.
• Предварительные данные предполагают, что пиридоксин может снижать уровень фенобарбитала в плазме (Люминал®), возможно, за счет увеличения метаболизма.Пациентам, принимающим фенобарбитал, следует избегать высоких доз пиридоксина.
• Предварительные данные предполагают, что пиридоксин может снижать уровень фенитоина (Дилантин®) в плазме, возможно, за счет увеличения метаболизма. Пациентам, принимающим фенитоин, следует избегать высоких доз пиридоксина.
• Теофиллин (Theo-Dur®), лекарство, используемое при астме, нарушает метаболизм пиридоксина. Результаты исследования дополнительного пиридоксина у этих пациентов неубедительны.
• Витамин B6 может увеличить риск кровотечения при приеме с лекарствами, которые увеличивают риск кровотечения.Некоторые примеры включают аспирин, антикоагулянты (разжижители крови), такие как варфарин (Coumadin®) или гепарин, антиагрегантные препараты, такие как клопидогрель (Plavix®), и нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен (Motrin®, Advil®) или напроксен (Naprosyn). ®, Алеве®).
• Витамин B6 может повлиять на уровень сахара в крови. Следует соблюдать осторожность при приеме лекарств, которые также могут повлиять на уровень сахара в крови. Пациенты, принимающие инсулин или лекарства от диабета внутрь, должны находиться под тщательным наблюдением квалифицированного медицинского работника, в том числе фармацевта.Может потребоваться корректировка лекарств.
• Витамин B6 может снизить кровяное давление. Следует соблюдать осторожность пациентам, принимающим препараты, понижающие артериальное давление.
• Витамин B6 может также взаимодействовать с агентами, используемыми для почек, противовоспалительными агентами, противоопухолевыми агентами, антидепрессантами, агентами против Паркинсона, костными агентами, когнитивными агентами, фуросемидом, стимуляторами лактации, агентами, снижающими гомоцистеин, иммунными агентами, неврологическими агентами или фотосенсибилизирующими агентами. агенты.

Взаимодействие с травами и пищевыми добавками

• Теоретически травы и добавки с эстрогеноподобной активностью могут взаимодействовать с пиридоксином.
• Уничтожение нормальной микрофлоры желудочно-кишечного тракта антибиотиками может вызвать снижение выработки витаминов группы В. Клиническое значение этого неизвестно.
• Витамин B6 может снизить кровяное давление. С осторожностью рекомендуется пациентам, принимающим травы или добавки, снижающие артериальное давление.
• Витамин B6 может повлиять на уровень сахара в крови. Следует соблюдать осторожность при использовании трав или добавок, которые также могут повлиять на уровень сахара в крови. Уровни глюкозы в крови могут потребовать мониторинга, а дозы могут потребовать корректировки.
• Витамин B6 может увеличить риск кровотечения при приеме с травами и добавками, которые, как считается, увеличивают риск кровотечения. Сообщалось о множественных случаях кровотечения при использовании Ginkgo biloba и о меньшем количестве случаев при использовании чеснока и пальметто. Многие другие агенты теоретически могут увеличивать риск кровотечения, хотя в большинстве случаев это не было доказано.
• Витамин B6 может также взаимодействовать с агентами, используемыми для почек, успокаивающими агентами, противоастматическими агентами, противораковыми агентами, антидепрессантами, костными агентами, когнитивными агентами, агентами, снижающими уровень гомоцистеина, иммунными агентами, стимуляторами лактации, магнием, неврологическими агентами, жирными кислотами омега-3. кислоты, агенты против Паркинсона или фотосенсибилизирующие агенты.

Витамин B — лучший канал здоровья

Витамины естественным образом содержатся в пище и в очень небольших количествах необходимы для различных функций организма, таких как выработка энергии и выработка красных кровяных телец. Нашему организму необходимы 13 витаминов, восемь из которых составляют витамины группы B (или комплекс B).

Витамины группы B не обеспечивают организм топливом для энергии, хотя в рекламе пищевых добавок часто утверждается, что это так. Однако это правда, что без витаминов группы B организму не хватает энергии.Это связано с тем, что витамины группы B необходимы, чтобы помочь организму использовать энергетические питательные вещества (такие как углеводы, жиры и белки) в качестве топлива. Другие витамины группы B необходимы, чтобы помочь клеткам размножаться за счет создания новой ДНК.

Витамин B в продуктах питания

Несмотря на то, что витамины группы B содержатся во многих пищевых продуктах, они растворимы в воде и, как правило, довольно деликатны. Они легко разрушаются, особенно алкоголем и приготовлением пищи.

Пищевая промышленность также может снизить количество витаминов группы B в продуктах питания — либо за счет их разрушения, либо путем удаления из белой муки, белого хлеба и белого риса частей, содержащих наибольшее количество витаминов группы B.Это одна из причин, по которой белая мука, белый хлеб и белый рис менее питательны, чем их цельнозерновые аналоги.

Организм имеет ограниченную способность накапливать большую часть витаминов группы B (кроме B12 и фолиевой кислоты, которые хранятся в печени). Человек, который в течение нескольких месяцев плохо питается, может столкнуться с дефицитом витаминов группы B. По этой причине важно регулярно употреблять достаточное количество этих витаминов в рамках хорошо сбалансированной и питательной диеты.

Добавки с витамином B

Хотя витаминные добавки легко доступны и может показаться хорошей идеей принимать их на всякий случай, важно всегда обращаться к врачу или диетологу за советом перед началом.Организму нужно лишь небольшое количество витаминов, и большинство из этих потребностей можно удовлетворить, соблюдая питательную диету.

Прием витаминов, в которых ваш организм не нуждается, в лучшем случае может означать, что ваше тело избавится от избытка мочи (так что вы тратите свои деньги впустую). Но некоторые витамины также могут быть токсичными при неправильном приеме, поэтому вы также можете повредить свое тело, а не помочь ему.

Некоторые витамины группы B также работают вместе в организме (например, витамин B12 и фолиевая кислота или фолиевая кислота).Это означает, что прием добавок может иногда скрывать дефицит других витаминов, что также может привести к проблемам со здоровьем.

Типы витамина B

Существует восемь типов витамина B:

• тиамин (B1)
• рибофлавин (B2)
• ниацин (B3)
• пантотеновая кислота (B5)
• пиридоксин (B6)
• биотин (B7)
• фолат или «фолиевая кислота» при включении в добавки (B9)
• цианокобаламин (B12).

Тиамин (B1)

Тиамин также известен как витамин B1.Он помогает преобразовывать глюкозу в энергию и играет роль в нервной функции.

Хорошие источники тиамина

• цельнозерновые злаки
• семена (особенно семена кунжута)
• бобовые
• ростки пшеницы
• орехи
• дрожжи
• свинина.

В Австралии белая и непросеянная мука, используемая для хлеба, обязательно должна быть обогащена тиамином.

Дефицит тиамина

Дефицит тиамина обычно наблюдается в странах, где основным продуктом питания является белый рис.Недостатки в западном мире обычно вызваны чрезмерным употреблением алкоголя и / или очень плохим питанием. Симптомы включают спутанность сознания, раздражительность, плохую координацию рук или ног (или обеих), вялость, утомляемость и мышечную слабость.

Бери-бери — это заболевание, вызванное дефицитом тиамина и поражающее сердечно-сосудистую, мышечную, желудочно-кишечную и нервную системы. Его можно разделить на «влажный» и «сухой» бери-бери. «Сухой» бери-бери влияет на нервные симптомы, а «влажный» бери-бери влияет на сердечно-сосудистую систему.

Синдром Вернике-Корсакова (также называемый «влажным мозгом») — еще одно заболевание, связанное с дефицитом тиамина, связанное с избытком алкоголя и диетой с дефицитом тиамина. Алкоголь снижает всасывание тиамина в кишечнике и увеличивает его выведение из почек.

Рибофлавин (B2)

Рибофлавин в первую очередь участвует в производстве энергии и помогает зрению и здоровью кожи.

Хорошие источники рибофлавина

• молоко
• йогурт
• творог
• цельнозерновой хлеб и крупы
• яичный белок
• листовые зеленые овощи
• мясо
• дрожжи
• печень
• почки.

Дефицит рибофлавина (арибофлавиноз)

Дефицит рибофлавина (или арибофлавиноз) встречается редко и обычно наблюдается вместе с дефицитом других витаминов группы B. В группу риска входят те, кто употребляет чрезмерное количество алкоголя, и те, кто не употребляет молоко или молочные продукты.

Ниацин (B3)

Ниацин необходим организму для преобразования углеводов, жиров и алкоголя в энергию. Он помогает поддерживать здоровье кожи и поддерживает нервную и пищеварительную системы.В отличие от других витаминов группы B, ниацин очень термостабилен и мало теряется при приготовлении пищи.

Хорошие источники ниацина

• мясо
• рыба
• птица
• молоко
• яйца
• цельнозерновой хлеб и крупы
• орехи
• грибы
• все продукты, содержащие белок.

Дефицит ниацина (пеллагра)

Люди, которые употребляют чрезмерное количество алкоголя или придерживаются диеты, почти полностью основанной на кукурузе, подвергаются наибольшему риску пеллагры.Другие причины связаны с проблемами пищеварения, когда организм не усваивает ниацин эффективно.

Основные симптомы пеллагры обычно называют тремя D — слабоумием, диареей и дерматитом. Это заболевание может привести к смерти, если его не лечить.

Чрезмерное потребление ниацина

Большие дозы ниацина оказывают лекарственное действие на нервную систему и на жиры крови. Хотя наблюдаются благоприятные изменения содержания жиров в крови, побочные эффекты включают покраснение, зуд, тошноту и возможное повреждение печени.

Пантотеновая кислота (B5)

Пантотеновая кислота необходима для метаболизма углеводов, белков, жиров и алкоголя, а также для производства эритроцитов и стероидных гормонов.

Хорошие источники пантотеновой кислоты

Пантотеновая кислота широко распространена и содержится в различных продуктах питания, но некоторые хорошие источники включают печень, мясо, молоко, почки, яйца, дрожжи, арахис и бобовые.

Дефицит пантотеновой кислоты

Поскольку пантотеновая кислота содержится в таком большом количестве продуктов, дефицит встречается крайне редко.

Витамин B6 (пиридоксин)

Пиридоксин необходим для метаболизма белков и углеводов, образования красных кровяных телец и некоторых химических веществ мозга. Он влияет на процессы и развитие мозга, иммунную функцию и активность стероидных гормонов.

Хорошие источники пиридоксина

• злаки
• бобовые
• зеленые и листовые овощи
• рыба и моллюски
• мясо и птица
• орехи
• печень
• фрукты.

Дефицит пиридоксина

Дефицит пиридоксина встречается редко. Наибольшему риску подвержены люди, употребляющие чрезмерное количество алкоголя, женщины (особенно принимающие противозачаточные таблетки), пожилые люди и люди с заболеваниями щитовидной железы.

Чрезмерное потребление пиридоксина

Токсичность пиридоксина в основном связана с приемом пищевых добавок и может привести к опасным уровням в организме, которые могут повредить нервы.

Биотин (B7)

Биотин (B7) необходим для энергетического обмена, синтеза жиров, метаболизма аминокислот и синтеза гликогена.Высокое потребление биотина может способствовать повышению уровня холестерина в крови.

Хорошие источники биотина

• печень
• цветная капуста
• яичные желтки
• арахис
• курица
• дрожжи
• грибы.

Дефицит биотина

Дефицит биотина встречается очень редко — он широко распространен в пищевых продуктах и ​​требуется лишь в небольших количествах. Чрезмерное потребление сырых яичных белков в течение нескольких месяцев (например, культуристами) может вызвать дефицит, поскольку белок в яичном белке препятствует всасыванию биотина.

Фолат или фолиевая кислота (B9)

Фолат или фолиевая кислота (синтетическая форма фолиевой кислоты, которая широко используется в пищевых добавках и обогащении пищевых продуктов) необходимы для образования красных кровяных телец, которые переносят кислород по всему телу. Это помогает развитию нервной системы плода, а также синтезу ДНК и росту клеток. По этой причине женщинам детородного возраста необходима диета, богатая фолиевой кислотой.

Если вы планируете беременность или находитесь в первом триместре беременности, вам следует посетить врача, чтобы убедиться, что вы получаете достаточно фолиевой кислоты.Это важно для снижения риска дефектов нервной трубки, таких как расщелина позвоночника у ребенка.

Хорошие источники фолиевой кислоты

• зеленые листовые овощи
• бобовые
• семена
• печень
• птица
• яйца
• злаки
• цитрусовые.

С 2009 года весь проданный в Австралии хлеб (кроме органического) обогащен фолиевой кислотой.

Чрезмерное потребление фолиевой кислоты

Хотя фолиевая кислота обычно считается нетоксичной, чрезмерное потребление более 1000 мкг в день в течение определенного периода времени может привести к недомоганию, раздражительности и дисфункции кишечника.Основной риск чрезмерного потребления фолиевой кислоты заключается в том, что он может маскировать дефицит витамина B12, поэтому лучше всего потреблять эти два витамина в рекомендуемых количествах.

Цианокобаламин (B12)

Цианокобаламин (или витамин B12) помогает производить и поддерживать миелин, окружающий нервные клетки, умственные способности, образование красных кровяных телец и расщепление некоторых жирных кислот и аминокислот для производства энергии. Витамин B12 имеет тесную связь с фолиевой кислотой, так как оба зависят друг от друга для правильной работы.

Хорошие источники B12

• печень
• мясо
• молоко
• сыр
• яйца
• почти все животного происхождения.

Дефицит витамина B12

Поскольку витамин B12 содержится только в продуктах животного происхождения, чаще всего страдают люди, соблюдающие строгие веганские диеты, а также грудные дети матерей-веганов.

Абсорбция B12 из кишечника также имеет тенденцию к снижению с возрастом, поэтому пожилые люди — еще одна группа, которая больше подвержена риску дефицита.

Куда обратиться за помощью

7 Витамин B6 | Рекомендуемые нормы потребления тиамина, рибофлавина, ниацина, витамина B6, фолиевой кислоты, витамина B12, пантотеновой кислоты, биотина и холина

Миллер Л. Т., Линксвайлер Х. 1967. Влияние потребления белка на развитие аномального метаболизма триптофана у мужчин во время истощения запасов витамина B ₆ . J Nutr 93: 53–59.

Миллер Л.Т., Джонсон А., Бенсон Е.М., Вудринг М.Дж. 1975. Влияние оральных контрацептивов и пиридоксина на метаболизм витамина B ₆ , а также на триптофан и α-аминоазот в плазме. Am J Clin Nutr 28: 846–853.

Миллер LT, Леклем Дж. Э., Шульц Т. Д.. 1985. Влияние диетического белка на метаболизм витамина B ₆ у человека. J Nutr 115: 1663–1672.

Mitwalli A, Blair G, Oreopoulos DG. 1984. Безопасность промежуточных доз пиридоксина. Can Med Assoc J 131: 14.

Мосс А.Дж., Леви А.С., Ким И., Пак Ю.К. 1989. Использование витаминов и минеральных добавок в Соединенных Штатах: текущие пользователи, типы продуктов и питательные вещества . Предварительные данные, статистика естественного движения населения и здоровья Национального центра статистики здравоохранения, № 174. Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения.

Mueller JF, Vilter RW. 1950. Дефицит пиридоксина у людей, вызванный дезоксипиридоксином. Дж. Клин Инвест 29: 193–201.

Накано Х., Грегори Дж. Ф. 3-й. 1997. Пиридоксин и пиридоксин-5′-бета-D-глюкозид по-разному влияют на тканевые витамины B-6, но сходные эффекты активности бета-глюкозидазы у крыс. J Nutr 125: 2751–2762.

Pannemans DL, van den Berg H, Westerterp KR. 1994. Влияние потребления белка на метаболизм витамина B ₆ различается у молодых и пожилых людей. J Nutr 124: 1207–1214.

Parry GJ, Bredesen DE. 1985. Сенсорная нейропатия с низкими дозами пиридоксина. Неврология 35: 1466–1468.

Phillips WE, Mills JH, Charbonneau SM, Tryphonas L, Hatina GV, Zawidzka Z, Bryce FR, Munro IC. 1978 г.Подострая токсичность гидрохлорида пиридоксина у гончей. Toxicol Appl Pharmacol 44: 323–333.

Филпот Дж., Мунтони Ф., Скеллетт С., Дубовиц В. 1995. Врожденная симметричная слабость верхних конечностей, напоминающая паралич плечевого сплетения: возможное последствие лекарственной токсичности в первом триместре беременности. Нервно-мышечное расстройство 5: 67–69.

Райка Н. Младший, Sauberlich HE. 1964. Активность трансаминаз клеток крови при дефиците витамина B ₆ человека. Am J Clin Nutr 15: 67–72.

Ribaya-Mercado JD, Russell RM, Sahyoun N, Morrow FD, Gershoff SN. 1991. Потребность пожилых мужчин и женщин в витамине B-6. J Nutr 121: 1062–1074.

Риггс К.М., Спиро А., Такер К., Раш Д. 1996. Связь витамина B-12, витамина B-6, фолиевой кислоты и гомоцистеина с когнитивными функциями в исследовании нормативного старения. Am J Clin Nutr 63: 306–314.

Римм Э. Б., Уиллетт У., Ху Ф. Б., Сэмпсон Л., Колдиц Г. А., Мэнсон Дж. Э., Хеннекенс К., Штампфер МД.1998. Фолиевая кислота и витамин B ₆ из диеты и пищевых добавок в отношении риска ишемической болезни сердца у женщин. J Am Med Assoc 279: 359– 364.

Робинсон К., Майер Е.Л., Миллер Д.П., Грин Р., ван Ленте Ф., Гупта А., Коттке-Марчант К., Савон С.Р., Селхуб Дж., Ниссен С.Е., Катнер М., Тополь Е.Дж., Якобсен Д.В. 1995. Гипергомоцистеинемия и низкий уровень пиридоксальфосфата. Общие и независимые обратимые факторы риска ишемической болезни сердца. Тираж 92: 2825– 2830.

Rose CS, Gyorgy P, Butler M, Andres R, Norris AH, Shock NW, Tobin J, Brin M, Spiegel H. 1976. Возрастные различия в витамине B _{6 Статус} 617 мужчин. Am J Clin Nutr 29: 847–853.

.