Планирование семьи: Планирование семьи — Википедия – Планирование семьи

Планирование семьи — Википедия

Пропаганда контрацепции в СССР

Планирование семьи (англ. family planning) — планированию семьи определяются как «образовательная, комплексная медицинская или социальная деятельность, которая позволяет отдельным лицам, включая несовершеннолетних, свободно определять количество и интервал между рождением детей и выбирать средства, с помощью которых это может быть достигнуто»^[1]. Планирование семьи может включать рассмотрение количества детей, которые женщина хочет иметь, в том числе отсутствие детей, а также возраст, в котором она хочет иметь детей. На это влияют внешние факторы, такие как семейное положение, карьера, финансовое положение и любые факторы, которые могут изменить их способность иметь детей и воспитывать их. При сексуальной активности, планирование семьи может включать использование контрацепции и других методов для контроля рождаемости^[2][3].

Другие аспекты планирования семьи включают половое просвещение^[3]

^[1], профилактику и лечение заболеваний, передаваемых половым путем^[3], консультирование и ведение зачатия^[3], а также лечение бесплодия^[2]. Планирование семьи, согласно определению Организации Объединённых Наций и Всемирной организации здравоохранения, включает в себя услуги, предоставления контрацепции. Аборт не считается компонентом планирования семьи^[4], хотя доступ к контрацепции и планированию семьи снижает потребность в аборте^[5].

Этот термин часто используют в качестве синонима словосочетанию «контроль рождаемости», в то время как подтекст его несколько иной^[6][7].

Плакат, показывающий негативные последствия отсутствия планирования семьи и слишком большого количества детей и младенцев в Эфиопии Плакат, показывающий положительное влияние планирования семьи в Эфиопии

Что касается использования современных методов контрацепции, Фонд ООН по народонаселению (ЮНФПА) говорит, что «контрацептивы предотвращают нежелательную беременность, уменьшают количество абортов и снижают количество случаев смерти и инвалидности, связанных с осложнениями беременности и родов»

[8]. ЮНФПА утверждает, что, «Если бы все женщины с неудовлетворенной потребностью в противозачаточных средствах могли использовать современные методы, было бы предотвращено дополнительно 24 миллиона абортов (14 миллионов из которых были бы небезопасными), 6 миллионов выкидышей, 70 000 материнских смертей и 500 000 смертей младенцев»^[8].

В тех случаях, когда пары, возможно, ещё не хотят иметь детей, программы планирования семьи очень помогают. Федеральные программы планирования семьи сократили рождаемость среди бедных женщин на 29 процентов, согласно исследованию Мичиганского университета^[9].

Усыновление, удочерение[править | править код]

Усыновление является ещё одним вариантом, используемым для создания семьи^[10].

Из двух форм семейного устройства детей, оставшихся без попечения родителей — усыновления и опеки — усыновление является оптимальной, поскольку при этом между усыновителями и усыновляемым не только складываются близкие родственные отношения, но и происходит юридическое закрепление этих отношений, когда усыновленный ребёнок в своих правах и обязанностях полностью приравнивается к кровному, а усыновители принимают на себя все родительские права и обязанности

[11].

Контрацепция[править | править код]

В дополнение к обеспечению контроля над рождаемостью мужские и женские презервативы защищают от венерических заболеваний (ЗППП). Презервативы могут использоваться отдельно или в дополнение к другим методам, в качестве дополнительной защиты или для предотвращения ЗППП. Хирургические методы (перевязка маточных труб, вазэктомия) обеспечивают долгосрочную контрацепцию (Не защищает от ЗППП) для тех, кто завершил свои семьи^[12].

Для предотвращения нежелательной беременности можно использовать комбинированные оральные контрацептивы. Это наиболее часто используемое средство контрацепции в развитых индустриальных странах. При корректном приёме это один из наиболее надёжных методов предохранения от нежелательной беременности — более надёжный, чем использование презерватива. Индекс Перля составляет 0,3—0,9

[13].

Фертильные (плодовитые) дни[править | править код]

Осведомленность о фертильности относится к набору практик, используемых для определения фертильных и бесплодных фаз менструального цикла женщины. Методы осведомленности о фертильности могут быть использованы для предотвращения беременности, для достижения беременности или для мониторинга гинекологического здоровья. Методы выявления бесплодных дней были известны с древности, но научные знания, полученные в течение прошлого столетия, увеличили число и разнообразие методов. Могут быть использованы различные методы, и Симптотермальный метод достиг успеха более чем на 99 % при правильном использовании^[14].

Эти методы используются по разным причинам: отсутствие побочных эффектов от лекарств

[15], они бесплатны для использования или имеют небольшую первоначальную стоимость, также их применяют по религиозным причинам. Их недостатки заключаются в том, что в период фертильности требуется либо воздержание, либо другой метод, обычное (непрофессиональное) использование часто менее эффективно, чем другие методы^[16], и оно не защищает от ЗППП^[17].

Финансы[править | править код]

Планирование семьи является одним из наиболее экономически эффективных вмешательств в области здравоохранения^[18]. «Экономия средств обусловлена сокращением нежелательной беременности, а также сокращением числа случаев передачи инфекций, передаваемых половым путем, включая ВИЧ»^[18].

Расходы на рождение ребёнка и дородовое медицинское обслуживание составляли в среднем 7 090 долл. США для нормальных родов в Соединенных Штатах в 1996 году^[19]. По оценкам Министерства сельского хозяйства США, для ребёнка, родившегося в 2007 году, семья США будет тратить в среднем от 11 000 до 23 000 долларов в год в течение первых 17 лет жизни ребёнка

[20]. (Общие сметные расходы с поправкой на инфляцию: от 196 000 до 393 000 долл. США, в зависимости от дохода домохозяйства.^[20]) Разбивка расходов по возрасту, типу расходов, региону страны. Корректировки по количеству детей (один ребёнок — тратить на 24 % больше, в семье с тремя детьми или более тратить меньше на каждого ребёнка.)

Вспомогательные репродуктивные технологии[править | править код]

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) — собирательное название медицинских технологий, методов лечения и процедур, направленных на достижение беременности пациенткой, при которых отдельные или все этапы зачатия осуществляются вне организма будущей матери. Применяются при бесплодии.

К технологиям ВРТ в России относят^[21]:

Искусственное оплодотворение — ме­тод ле­че­ния бес­пло­дия пу­тём ин­ст­ру­мен­таль­но­го вве­де­ния в по­ло­вые ор­га­ны жен­щи­ны (ча­ще в по­лость мат­ки) обычной или кон­сер­ви­ро­ван­ной спер­мы. Искусственное оплодотворение осуществляется амбулаторно за 3—5 менструальных цикла, осуществляется 2—3 попытки за цикл. Эффективность по разным данным составляет от 30—70 %

[22].

Экстракорпоральное оплодотворение — ме­тод ле­че­ния бес­пло­дия^[23]. Медицинская процедура при которой оплодотворение яйцеклетки происходит вне тела матери^[24].

Коэффициент рождаемости — это процент всех циклов ЭКО, которые приводят к живорождению. Этот показатель не включает выкидыш, мертворождение, рождение близнецов, считаются одной беременностью. Резюме 2012 года, составленное Обществом репродуктивной медицины, в котором сообщается о средних показателях успешности ЭКО в Соединенных Штатах по возрастной группе с использованием не донорских яйцеклеток следующие^[25]:

Возраст	<35	35-37	38-40	41-42	>42
Частота наступления беременности	46.7	37.8	29.7	19.8	8.6
Живорождение	40.7	31.3	22.2	11.8	3.9

Существует два типа суррогатного материнства: традиционное и гестационное. В традиционном суррогатном материнстве суррогатная мать использует свои собственные яйцеклетки и отдаёт ребёнка будущим родителям. Эта процедура выполняется в кабинете врача через IUI. Этот тип суррогатного материнства, очевидно, включает в себя генетическую связь между суррогатной матерью и ребёнком. По закону США, суррогатная мать должен отказаться от любых прав на ребёнка, чтобы завершить передачу родителям. Гестационное материнство происходит, когда яйцеклетка предполагаемой матери или донора оплодотворяется вне тела, а затем эмбрионы переносятся в матку. Юридические шаги для подтверждения родства с предполагаемыми родителями, как правило, легче, чем в традиционных, потому что нет никакой генетической связи между ребёнком и женщиной

[26].

Картирование резерва яичника у женщины, динамики фолликулов и связанных с ней биомаркеров может дать индивидуальный прогноз относительно будущих шансов на беременность, облегчая осознанный выбор того, когда иметь детей^[27].

Наличие детей приводит к компромиссу между качеством и количеством: родители должны решить, сколько детей иметь и сколько вкладывать в будущее каждого ребёнка^[28]. Растущие затраты на качество (образование, материальные ценности) по отношению к количеству (количеству детей) создают компромисс между количеством и качеством^[29]. Компромисс между качеством и качеством означает, что политика, которая увеличивает выгоды от инвестирования в качество детей, приведет к более высокому уровню человеческого капитала, а политика, которая снижает стоимость рождения детей, может иметь непреднамеренные неблагоприятные последствия для долгосрочного экономического роста.

Стоит отметить, что в исследовании говорится, что их оценка, вероятно, смещена в меньшую сторону. Исследование в Китае на близнецах показало, что количество детей отрицательно валияет на качество образования. В исследовании подчёркивается, что в городе эта связь близка нулю. Эффект различается в зависимости от пола ребёнка и уровня образования матери^[29].

В 2006 году Центры по контролю за заболеваниями США (CDC) выпустили рекомендацию, призывающую мужчин и женщин сформулировать план репродуктивной жизни, чтобы помочь им избежать нежелательной беременности, улучшить здоровье женщин и снизить неблагоприятные исходы беременности^[30].

Воспитание ребёнка требует значительных ресурсов: времени^[20], социальных, финансовых^[31], и экологических^[32]. Планирование может помочь обеспечить наличие ресурсов. Цель планирования семьи — убедиться, что любая пара, мужчина или женщина, имеющая ребёнка, имеют ресурсы, необходимые для развития и воспитания

[33].

Нет четких социальных последствий за или против зачатия ребёнка. Это индивидуально, для большинства людей^[34] иметь или не иметь ребёнка не оказывает заметного влияния на благополучие человека. Обзор экономической литературы об удовлетворенности жизнью показывает, что определённые группы людей намного счастливее без детей.

Например^[35]:

• Родители в одиночку воспитывающие ребёнка.
• Отцы, которые одинаково работают и воспитывают детей.
• Разведенные
• Бедные
• Родители детей с болезнями

Однако и приёмные дети, и приёмные родители сообщают, что они счастливее после усыновления/удочерения^[36]. Принятие ребёнка может также застраховать от издержек дородовой или детской инвалидности, которые можно ожидать с помощью перинатального обследования или со ссылкой на факторы риска родителей. Например, пожилые отцы и или пожилой возраст матери увеличивают риск возникновения многочисленных проблем со здоровьем у своих детей, включая аутизм и шизофрению^[37].

Ресурсы[править | править код]

Когда женщины имеют возможность получить дополнительное образование и оплачиваемую работу, семьи могут вкладывать больше средств в каждого ребёнка. Дети с меньшим количеством братьев и сестер, как правило, остаются в школе дольше, чем дети со многими братьями и сестрами. Выход из школы с целью иметь детей имеет долгосрочные последствия для будущего этих девочек, а также для человеческого капитала их семей. Планирование семьи замедляет неустойчивый рост населения, отток ресурсов окружающей среды, а также усилия на национальном и региональном уровнях^[32][38].

Здоровье[править | править код]

ВОЗ заявляет о материнском здоровье, что:

«Материнское здоровье относится к здоровью женщин во время беременности, родов и в послеродовом периоде. Хотя материнство часто является положительным и полезным опытом, для слишком многих женщин оно связано со страданиями, плохим здоровьем и даже смертью»

Около 99 % материнских смертей происходит в менее развитых странах; менее половины встречается в странах Африки к югу от Сахары и почти треть в Южной Азии^[40].

Как раннее, так и позднее материнство увеличивает риски. Молодые подростки сталкиваются с более высоким риском осложнений и смерти в результате беременности^[40]. Ожидание, пока матери не исполнится 18 лет, прежде чем пытаться завести детей, улучшит здоровье матери и ребёнка^[41].

Кроме того, если после рождения ребёнка желательны дополнительные дети, для матери и ребёнка более полезно подождать не менее 2 лет после предыдущего рождения, прежде чем пытаться забеременеть (но не более 5 лет)^[41]. После выкидыша или аборта лучше подождать не менее 6 месяцев^[41].

В 1920 году в РСФСР были легализованы аборты, а в 1923 году узаконены контрацептивы и создана Центральная Научная Комиссия по изучению противозачаточных средств, которая за 5 лет издала 8 выпусков своих научных трудов и руководство по применению противозачаточных^[42].

1. ↑ ^{1 2} National Child Abuse and Neglect Data System Glossary (неопр.). Administration for Children & Families (2000). Дата обращения 30 октября 2019.
2. ↑ ^{1 2} World Health Organization. (n.d.). Sexual and Reproductive Health. Retrieved on 30 October 2019.
3. ↑ ^{1 2 3 4} What services do family planning clinics provide? (неопр.) (недоступная ссылка). NHS. Дата обращения 9 ноября 2019. Архивировано 11 ноября 2014 года.
4. ↑ United Nations Population Fund Family planning (англ.). Дата обращения 6 марта 2018.
5. ↑ Bajos, N.; Le Guen, M.; Bohet, A.; Panjo, Henri; Moreau, C. Effectiveness of family planning policies: The abortion paradox (англ.) // PLOS ONE (англ.)русск. : journal. — 2014. — Vol. 9, no. 3. — P. e91539. — DOI:10.1371/journal.pone.0091539. — PMID 24670784.
6. ↑ Сэнгер, Маргарет
7. ↑ Margaret Sanger Papers Project (англ.)
8. ↑ ^{1 2} Family planning (неопр.). www.unfpa.org.
9. ↑ Family planning: Federal program reduced births to poor women by nearly 30 percent (неопр.) (недоступная ссылка). Дата обращения 10 ноября 2019. Архивировано 8 октября 2011 года.
10. ↑ How to Adopt (неопр.). Adoption Exchange Association. Дата обращения 21 апреля 2012.
11. ↑ Усыновление (неопр.). Усыновление в России. Министерство образования и науки РФ. Дата обращения 1 марта 2012. Архивировано 27 июня 2012 года.
12. ↑ Birth control methods fact sheet (неопр.) (недоступная ссылка). Дата обращения 10 ноября 2019. Архивировано 18 апреля 2012 года.
13. ↑ Trussell, James. Contraceptive efficacy // Contraceptive technology / Hatcher, Robert A.; Trussell, James; Nelson, Anita L.; Cates, Willard Jr.; Kowal, Deborah; Policar, Michael S. (eds.). — 20th revised ed.. — New York: Ardent Media, 2011. — P. 779–863. — ISBN 978-1-59708-004-0.
14. ↑ Trussell, James. Contraceptive efficacy // Contraceptive technology (неопр.) / Hatcher, Robert A.; Trussell, James; Nelson, Anita L.; Cates, Willard Jr.; Kowal, Deborah; Policar, Michael S.. — 20th revised. — New York: Ardent Media, 2011. — С. 779—863. — ISBN 978-1-59708-004-0. Table 26-1 = Table 3-2 Percentage of women experiencing an unintended pregnancy during the first year of typical use and the first year of perfect use of contraception, and the percentage continuing use at the end of the first year. United States.
15. ↑ Manhart, Michael D; Duane, Marguerite; Lind, April; Sinai, Irit; Golden-Tevald, Jean. Fertility awareness-based methods of family planning: A review of effectiveness for avoiding pregnancy using SORT (англ.) // Osteopathic Family Physician : journal. — 2013. — Vol. 5. — P. 2—8. — DOI:10.1016/j.osfp.2012.09.002.
16. ↑ Trussell, James; Lalla, Anjana M; Doan, Quan V; Reyes, Eileen; Pinto, Lionel; Gricar, Joseph. Cost effectiveness of contraceptives in the United States (англ.) // Contraception : journal. — 2009. — Vol. 79, no. 1. — P. 5—14. — DOI:10.1016/j.contraception.2008.08.003. — PMID 19041435.
17. ↑ Fertility Awareness Method (неопр.). Brown University Health Education Website. Brown University. Дата обращения 11 декабря 2012.
18. ↑ ^{1 2} Tsui, A. O; McDonald-Mosley, R; Burke, A. E. Family Planning and the Burden of Unintended Pregnancies (англ.) // Epidemiologic Reviews (англ.)русск. : journal. — 2010. — Vol. 32. — P. 152—174. — DOI:10.1093/epirev/mxq012. — PMID 20570955.
19. ↑ M; Mushinski. Average charges for uncomplicated vaginal, cesarean and VBAC deliveries: Regional variations, United States, 1996 (англ.) // Statistical bulletin (Metropolitan Life Insurance Company : 1984) : journal. — 1998. — Vol. 79, no. 3. — P. 17—28. — PMID 9691358.
20. ↑ ^{1 2 3} Center for Nutrition Policy and Promotion. Expenditures on Children by Families, 2007; Miscellaneous Publication Number 1528-2007 (неопр.) (недоступная ссылка). United States Department of Agriculture (2007). Дата обращения 10 ноября 2019. Архивировано 8 марта 2008 года.
21. ↑ Приказ Минздрава России от 30.08.2012 N 107н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению»
22. ↑ Искусственное оплодотворение (рус.). bigenc.ru. Большая российская энциклопедия (2016). Дата обращения 15 декабря 2019.
23. ↑ Л. Н. Кузьмичёв, Е. А. Калинина. ОПЛОДОТВОРЕНИЕ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЕ (рус.). bigenc.ru. Большая российская энциклопидия. Дата обращения 15 декабря 2019.
24. ↑ Редакция Британской энциклопедии. In vitro fertilization | medical technology (англ.). Encyclopedia Britannica. Дата обращения 15 декабря 2019.
25. ↑ 2012 Clinic Summary Report (неопр.). Society for Reproductive Medicine. Дата обращения 6 ноября 2014.
26. ↑ What is a Surrogate Mother or Gestational Carrier? (неопр.). Дата обращения 21 апреля 2012.
27. ↑ Nelson, S.M; Telfer, E.E; Anderson, R.A. The ageing ovary and uterus: New biological insights (англ.) // Human Reproduction Update (англ.)русск. : journal. — 2013. — Vol. 19, no. 1. — P. 67—83. — DOI:10.1093/humupd/dms043. — PMID 23103636.
28. ↑ Gregory Casey and Oded Galor, «Population and Demography Perspective Paper» Copenhagen Consensus Center, Post-2015 Consensus, October 3, 2014. http://www.copenhagenconsensus.com/sites/default/files/population_and_demography_perspective_-galor_casey.pdf
29. ↑ ^{1 2} H; Li; Zhang, J; Zhu, Y. The quantity-quality trade-off of children in a developing country: Identification using Chinese twins (англ.) // Demography : journal. — 2008. — Vol. 45, no. 1. — P. 223—243. — DOI:10.1353/dem.2008.0006. — PMID 18390301.
30. ↑ Centers for Disease Control and Prevention. Recommendations to improve preconception health and health care — United States: A report of the CDC/ATSDR Preconception Care Work Group and the select panel on Preconception Care (англ.) // Morbidity and Mortality Weekly Report (англ.)русск. : journal. — 2006. — Vol. 55, no. RR—6.
31. ↑ MsMoney.com — Marriage, Kids & College — Family Planning Архивировано 24 июля 2008 года.
32. ↑ ^{1 2} Wynes, S.; Nicholas, K.A. The climate mitigation gap: Education and government recommendations miss the most effective individual actions (англ.) // Environmental Research Letters (англ.)русск. : journal. — 2017. — Vol. 12, no. 7. — P. 074024. — ISSN 1748-9326. — DOI:10.1088/1748-9326/aa7541.
33. ↑ Office of Family Planning (неопр.) (недоступная ссылка). California Department of Public Health. Дата обращения 9 ноября 2019. Архивировано 8 марта 2012 года.
34. ↑ Powdthavee, N. Think having children will make you happy? (англ.). The British Psychological Society (26 December 4241). Дата обращения 27 мая 2018.
35. ↑ Linköping University (неопр.) (недоступная ссылка). www.iei.liu.se. Дата обращения 9 ноября 2019. Архивировано 12 июня 2018 года.
36. ↑ https://phys.org/news/2012-02-percent-families-children-decision.html^{[необходимо уточнить]}
37. ↑ Nybo Andersen, A.M.; Urhoj, S.K. Is advanced paternal age a health risk for the offspring? (англ.) // Fertility and Sterility : journal. — 2017. — Vol. 107, no. 2. — P. 312—318. — DOI:10.1016/j.fertnstert.2016.12.019. — PMID 28088314.
38. ↑ Всемирная организация здравоохранения Планирование семьи (рус.). Всемирная организация здравоохранения (2018).
39. ↑ Country Comparison: Maternal Mortality Rate in The CIA World Factbook. Date of Information: 2010
40. ↑ ^{1 2} Maternal mortality (неопр.). World Health Organization.
41. ↑ ^{1 2 3} Healthy Timing and Spacing of Pregnancy: HTSP Messages (неопр.). USAID. Дата обращения 13 мая 2008.
42. ↑ http://hub.sfedu.ru/media/diss/7a754c27-2b6e-45d1-9991-ac51abd19991/сычева%20диссертация.pdf С. 37, 43 — 44

Планирование семьи

\n

Преимущества планирования семьи и контрацепции

\n

\nУкрепление служб планирования семьи и обеспечение доступа к предпочитаемым методам контрацепции для женщин и пар крайне важно для достижения благополучия и независимости женщин, а также для поддержки здоровья и развития отдельных сообществ.

\n

Предотвращение риска, связанного с беременностью, для здоровья женщин

\n

\nТо, что женщина может выбирать, беременеть ли ей или нет, а также когда ей беременеть, имеет прямое воздействие на ее здоровье и благополучие. Планирование семьи позволяет делать интервалы между беременностями и отсрочивать их наступление у молодых женщин, подвергающихся повышенному риску возникновения проблем со здоровьем и смерти в результате ранней беременности. Благодаря планированию семьи можно предотвращать нежелательную беременность, в том числе среди женщин более старшего возраста, для которых беременность сопряжена с повышенными рисками.\n

\n

\nПланирование семьи позволяет женщинам ограничить размер их семьи, если они хотят этого. Фактические данные свидетельствуют о том, что женщины, имеющие более четырех детей, подвергаются повышенному риску материнской смерти.\nБлагодаря снижению показателей нежелательной беременности планирование семьи способствует также уменьшению потребности в небезопасном аборте.

\n

Снижение детской смертности

\n

\nПланирование семьи позволяет предотвращать частые или несвоевременные беременности и роды, которые причастны к самым высоким показателям детской смертности в мире. Дети, матери которых умерли в результате родов, также подвергаются повышенному риску смерти и плохого состояния здоровья.

\n

Содействие предотвращению ВИЧ/СПИДа

\n

\nПланирование семьи снижает риск наступления нежелательной беременности у женщин с ВИЧ, что приводит к рождению меньшего числа инфицированных детей и сирот. Кроме того, мужские и женские презервативы обеспечивают двойную защиту – от нежелательной беременности и от ИППП, включая ВИЧ.

\n

Предоставление возможностей людям и улучшение их образования

\n

\nПланирование семьи предоставляет женщинам возможности для улучшенного образования и участия в общественной жизни, включая оплачиваемую работу в несемейных организациях. Кроме того, родители, имеющие меньше детей, могут инвестировать больше средств в каждого ребенка. Дети, имеющие меньше братьев и сестер, как правило, учатся более длительное время, чем дети из многодетных семей.

\n

Уменьшение числа беременностей среди девушек-подростков

\n

\nУ беременных девушек подросткового возраста с наибольшей вероятностью рождаются недоношенные дети или дети с низкой массой тела. Среди детей, рожденных девушками-подростками, отмечаются более высокие показатели смертности новорожденных. Из-за наступившей беременности многие девушки-подростки вынуждены прекращать посещение школы, что имеет долгосрочные последствия для них самих, их семей и сообществ.

\n

Замедление роста численности населения

\n

\nПланирование семьи является основой для замедления несбалансированного роста численности населения и уменьшения связанных с ним негативных последствий для экономики, окружающей среды, а также национальных и региональных усилий в области развития.

\n

Кто оказывает услуги по планированию семьи и предоставлению контрацептивов?

\n

\nВажно обеспечить, чтобы услуги по планированию семьи были широко- и легкодоступны для всех сексуально активных людей, включая подростков, с помощью акушерок и других специально подготовленных работников здравоохранения. Акушерки должны проходить подготовку для предоставления (там, где это разрешается) доступных на местах и допустимых с точки зрения культуры методов контрацепции. Другие подготовленные работники здравоохранения, такие как работники на уровне местных сообществ, также должны давать рекомендации и распространять некоторые методы планирования семьи, например таблетки и презервативы. В отношении таких методов, как стерилизация, мужчин и женщин необходимо направлять к врачу.

\n

Использование контрацептивов

\n

\nУровень использования контрацептивов во многих частях мира, особенно в Азии и Латинской Америке, возрастает, но в Африке к югу от Сахары остается низким. Показатели использования современных средств контрацепции в мире незначительно возросли — с 54% в 1990 году до 57,4% в 2015 году. На региональном уровне процентная доля женщин в возрасте 15-49 лет, сообщающих об использовании какого-либо современного метода контрацепции, за период 2008-2015 гг. возросла минимально или осталась на прежнем уровне. В Африке она возросла с 23,6% до 28,5%, в Азии — с 60,9% до 61,8%, а в Латинской Америке и странах Карибского бассейна осталась на прежнем уровне — 66,7%.

\n

\nПоказатели мужской контрацепции составляют относительно небольшую подгруппу в выше приведенных показателях. Современные методы контрацепции для мужчин ограничиваются мужскими презервативами и стерилизацией (вазэктомией).

\n

Глобальная неудовлетворенная потребность в контрацепции

\n

\nПо оценкам, 214 миллионов женщин в развивающихся странах хотели бы отложить или исключить наступление беременности, но не пользуются каким-либо методом контрацепции. Причины этого следующие:

\n

\n
• ограниченный выбор методов;
\n
• ограниченный доступ к контрацепции, особенно среди молодых людей, неимущих групп населения или людей, не состоящих в браке;
\n
• опасения в отношении побочных эффектов или соответствующий опыт;
\n
• культурные или религиозные факторы;
\n
• плохое качество имеющихся услуг;
\n
• предвзятость потребителей и поставщиков;
\n
• гендерные барьеры.
\n

\n

\nУровни неудовлетворенной потребности в контрацепции остаются слишком высокими. Факторами, усиливающими такую несправедливость, является как рост численности населения, так и нехватка служб планирования семьи. В Африке 24,2% женщин репродуктивного возраста имеют неудовлетворенную потребность в современных средствах контрацепции. В Азии, а также в Латинской Америке и странах Карибского бассейна — регионах с относительно высокими уровнями использования контрацептивов — уровни неудовлетворенной потребности составляют 10,2% и 10,7% соответственно. (Trends in Contraception Worldwide 2015 г., Департамент ООН по экономическим и социальным вопросам).

\n

Методы контрацепции

\n

Современные методы

\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n

Метод	Описание	Как он действует	Эффективность в предотвращении беременности	Примечания
Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) или \»пилюли\»	Содержат два гормона (эстроген и прогестин)	Предотвращают выход яйцеклеток из яичников (овуляцию)	>99% при надлежащем и последовательном использовании\n 92% при обычном использовании	Снижают риск рака матки и яичников
Таблетки, содержащие только прогестин или \»мини-пили\»	Содержат только гормон прогестин и не содержат эстроген	Уплотняют слизь в шейке матке с тем, чтобы препятствовать соединению спермы и яйцеклеток и предотвратить овуляцию	99% при надлежащем и последовательном использовании\n 90-97% при обычном использовании	Можно использовать во время грудного вскармливания; необходимо ежедневно принимать в одно и то же время
Имплантанты	Небольшие эластичные стержни или капсулы, вводимые под кожу предплечья; содержат только гормон прогестин	Уплотняют слизь в шейке матке с тем, чтобы препятствовать соединению спермы и яйцеклеток и предотвратить овуляцию	>99%	Вводить и удалять должен медицинский работник; могут использоваться в течение 3-5 лет в зависимости от имплантанта; часто наблюдаются нерегулярные вагинальные кровотечения без вредных последствий для здоровья
Инъекции прогестина	Внутримышечные или подкожные инъекции раз в 2-3 месяца, в зависимости от препарата	Уплотняют слизь в шейке матке с тем, чтобы препятствовать соединению спермы и яйцеклеток и предотвратить овуляцию	>99% при надлежащем и последовательном использовании\n 97% при обычном использовании	Отсроченное восстановление детородной функции (через 1-4 месяца в среднем) после использования; часто наблюдаются нерегулярные вагинальные кровотечения без вредных последствий для здоровья
Ежемесячные инъекции или комбинированные инъекционные контрацептивы (КИК)	Ежемесячные внутримышечные инъекции препарата, содержащего эстроген и прогестин	Предотвращают выход яйцеклеток из яичников (овуляцию)	>99% при надлежащем и последовательном использовании\n 97% при обычном использовании	Часто наблюдаются нерегулярные вагинальные кровотечения без вредных последствий для здоровья
Комбинированный контрацептивный пластырь и комбинированное контрацептивное влагалищное кольцо (КВК)	Непрерывно выделяют 2 гормона – прогестин и эстроген – непосредственно через кожу (пластырь) или из кольца.	Предотвращают выход яйцеклеток из яичников (овуляцию)	Пластырь и КВК являются новыми средствами, и исследования их эффективности носят ограниченный характер. Исследования эффективности показали, что они могут быть более эффективны, чем КОК как при обычном использовании, так и при последовательном или надлежащем использовании.	Пластырь и КВК обеспечивают сравнительную безопасность и фармакокинетический профиль по отношению к КОК с аналогичным гормональным составом.
Внутриматочное средство (ВМС), содержащее медь	Небольшое гибкое пластиковое устройство с медными рукавами или проволокой, которое вводится в матку	Медный компонент разрушает сперму и препятствует ее соединению с яйцеклетками	>99%	В первые месяцы обычно бывают более длительные и тяжелые менструации, но без вредных последствий для здоровья; могут также использоваться в качестве экстренной контрацепции
Внутриматочное средство (ВМС): левоноргестрел	Т-образное пластиковое устройство, вводимое в матку, которое ежедневно выделяет небольшие количества левоноргестрела	Уплотняет слизь в шейке матке с тем, чтобы препятствовать соединению спермы и яйцеклеток	>99%	Со временем уменьшают количество крови, теряемой во время менструаций; облегчают менструальные боли и симптомы эндометриоза; аменорея (отсутствие менструаций) у некоторых пользователей
Мужские презервативы	Чехлы или оболочки, надеваемые на мужской половой член в состоянии эрекции	Создает препятствие для соединения спермы и яйцеклетки	98% при надлежащем и последовательном\n 85% при обычном использовании	Предохраняет также от инфекций, передаваемых половым путем, включая ВИЧ
Женские презервативы	Чехлы или оболочки для неплотного введения во влагалище женщины, изготовленные из тонкой, прозрачной и мягкой полимерной пленки	Обеспечивает барьер, предотвращающий соединение спермы с яйцеклетками	90% при надлежащем и последовательном использовании\n 79% при обычном использовании	Предохраняет также от инфекций, передаваемых половым путем, включая ВИЧ
Мужская стерилизация (вазэктомия)	Постоянная контрацепция с целью блокирования или пересечения семявыносящих протоков, выводящих сперму из яичек	Предотвращает попадание сперматозоидов в извергаемую семенную жидкость	>99% после анализа спермы через 3 месяца\n 97-98% без проведения анализа спермы	Эффективность достигается по истечении 3 месяцев, на протяжении которых сперматозоиды все еще присутствуют в сперме; не оказывает воздействия на сексуальные функции мужчины; необходим добровольный и осознанный выбор
Женская стерилизация (перевязка маточных труб)	Постоянная контрацепция с целью блокирования или пересечения фаллопиевых труб	Яйцеклетки блокируются для предотвращения их соединения со спермой	>99%	Необходим добровольный и осознанный выбор
Метод лактационной аменореи (МЛА)	Временная контрацепция для женщин, недавно ставших матерями, у которых еще не восстановились менструации; необходимо исключительное круглосуточное грудное вскармливание ребенка в возрасте до 6 месяцев	Предотвращает выход яйцеклеток из яичников (овуляцию)	99% при надлежащем и последовательном использовании\n 98% при обычном использовании	Временный метод планирования семьи на основе естественного воздействия грудного вскармливания на способность к зачатию
Пилюли неотложной контрацепции (улипристала ацетат 30 мг или левоноргестрел 1,5 мг)	Пилюли для предохранения от беременности на протяжении максимум 5 дней после незащищенного секса	Предотвращает овуляцию	Из 100 женщин, использующих экстренную контрацепцию с помощью одного прогестина, одна может забеременеть	Не прерывает уже наступившей беременности
Метод стандартных дней, или МСД	Женщины следят за своим фертильным периодом (обычно с 8 по 19 день при 26-32-дневном цикле), используя специальные четки или другие приспособления	Предупреждает беременность путем предотвращения незащищенного вагинального секса во время наиболее фертильных дней.	95% при последовательном и надлежащем использовании. 88% при обычном использовании (Arevalo et al 2002)	Может использоваться для определения фертильных дней как женщинами, желающими забеременеть, так и женщинами, желающими избежать беременности. Для надлежащего и последовательного использования необходимо сотрудничество с партнером.
Метод измерения базальной температуры тела (БТТ)	Женщина измеряет температуру тела каждое утро в одно и то же время перед тем, как встать с кровати, с тем чтобы отследить повышение температуры на 0,2-0,5 градуса С.	Предупреждает беременность путем предотвращения незащищенного вагинального секса во время наиболее фертильных дней.	99% при надлежащем и последовательном использовании. 75% при типичном использовании методов, основанных на осведомленности о фертильности (Trussell, 2009)	Если базальная температура тела повышается и остается повышенной три полных дня, это означает, что произошла овуляция и фертильный период закончился. На 4-й день женщина может возобновить секс вплоть до следующего ежемесячного кровотечения.
Метод двух дней	Женщины отслеживают свой фертильный период путем наблюдения за наличием слизи из шейки матки (при любом типе цвета или консистенции)	Предупреждает беременность путем предотвращения незащищенного вагинального секса во время наиболее фертильных дней.	96% при надлежащем и последовательном использовании. 86% при типичном или обычном использовании (Arevalo, 2004)	Использование затруднено при наличии у женщины вагинальной инфекции или иного состояния, которые меняют слизь из шейки матки. Незащищенные половые акты можно возобновить после 2 последовательных сухих дней (без выделений).
Симптотермальный метод	Женщины отслеживают свой фертильный период путем наблюдения за изменениями слизи, выделяемой из шейки матки (прозрачность), температуры тела (небольшое повышение) и консистенции шейки матки (размягчение).	Предупреждает беременность путем предотвращения незащищенного вагинального секса во время наиболее фертильных дней.	98% при надлежащем и последовательном использовании. По сообщениям, 98% при типичном использовании (Manhart et al, 2013)	Необходимо использовать с осторожностью после аборта, в период до и после первой менструации или менопаузы и в условиях, которые могут способствовать повышению температуры тела.

\n

Традиционные методы

\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n

Метод	Описание	Как он действует	Эффективность в предотвращении беременности	Примечания
Календарный метод, или метод, основанный на использовании бесплодных периодов	Женщины наблюдают за своим менструальным циклом в течение 6 месяцев, вычитают 18 из самого короткого цикла (предполагаемый первый фертильный день) и 11 из самого продолжительного (предполагаемый последний фертильный день)	Пара предотвращает наступление беременности, избегая незащищенного вагинального секса во время таких дней вероятного наступления беременности путем воздержания или использования презервативов.	91% при надлежащем и последовательном использовании. 75% при обычном использовании	Необходимо отсрочить использование или использовать с осторожностью при приеме лекарств (таких как транквилизаторы, антидепрессанты, НПВС и некоторые антибиотики), которые могут оказывать воздействие на время наступления овуляции.
Прерванный половой акт	Мужчина извлекает половой член из влагалища своей партнерши до наступления эякуляции и не позволяет сперме попасть на ее наружные половые органы	Предотвращение попадания спермы во влагалище женщины и оплодотворения яйцеклетки	96% при надлежащем и последовательном использовании 73% при обычном использовании	Один из наименее эффективных методов в связи с тем, что зачастую бывает трудно определить надлежащий момент для прерывания полового акта, что сопряжено с риском эякуляции во влагалище.

\n

Деятельность ВОЗ

\n

\nВОЗ работает над укреплением планирования семьи путем предоставления основанных на фактических данных руководящих принципов по безопасности методов контрацепции и предоставлению соответствующих услуг, разработки стандартов качества и обеспечения предварительной оценки изделий для контрацепции, а также путем оказания содействия странам при введении, адаптации и осуществлении этих методик для удовлетворения их потребностей.

\n

 

«,»datePublished»:»2018-02-08T15:34:00.0000000+00:00″,»image»:»https://www.who.int/images/default-source/imported/family-planning.jpg?sfvrsn=3ec1877c_0″,»publisher»:{«@type»:»Organization»,»name»:»World Health Organization: WHO»,»logo»:{«@type»:»ImageObject»,»url»:»http://www.who.int/Images/SchemaOrg/schemaOrgLogo.jpg»,»width»:250,»height»:60}},»dateModified»:»2018-02-08T15:34:00.0000000+00:00″,»mainEntityOfPage»:»https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/family-planning-contraception»,»@context»:»http://schema.org»,»@type»:»Article»};

Что такое планирование семьи. Подготовка к желанной беременности

Ещё со времён далёкой древности людей интересовали вопросы деторождения. В Библии, Талмуде, Коране существуют специальные разделы, посвящённые проблемам регулирования половых отношений: половые табу, запрет на родственные браки, запрет на половые отношения с женщиной в критические дни, после родов и многие другие религиозные законы. Понятие планирование семьи появилось лишь во второй половине 20 века и включает в себя ряд задач, направленных на охрану репродуктивного здоровья людей, достижение гармонии в браке, рождение желанных и здоровых детей.

Многие годы под термином планирование семьи подразумевался контроль рождаемости или же её ограничение государством. Но всё же это не так, право на планирование семьи, право на свободное родительство имеет каждый человек. Другими словами, планирование семьи – это один самых важных вопросов здравоохранения многих стран, потому что он тесно связан со здоровьем будущих поколений.

Главной задачей государства является обеспечить безопасность населению, именно поэтому указом президента России в 1994 году утверждены федеральные целевые программы «Безопасное материнство» и «Планирование семьи», направленные на обеспечение рождения здоровых и желанных детей, профилактику заболеваемости и снижение смертности детей и матерей. В настоящее время по всей России ведут деятельность около 200 региональных центров «Планирования семьи и репродукции».

Основные цели программы «Планирования семьи»

• Сохранение репродуктивного здоровья. Под термином «репродуктивное здоровье» подразумевается не только отсутствие заболеваний репродуктивной системы, но и умственное и социальное благополучие.
• Иметь только желанных и здоровых детей, а также иметь возможность избежать наступления нежелательной беременности. Именно различные методы контрацепции дают возможность регулировать рождаемость путём предупреждения нежелательной беременности, что, несомненно, значительно снижает процент материнской смертности от искусственных абортов и исключает возможность возникновения проблем со здоровьем у женщин после проведения искусственных абортов.
• Иметь возможность регулировать интервалы между беременностями, устанавливать число детей в семье.
• Укрепление семьи. В настоящее время специалисты по планированию семьи работают не только с семейными парами, но и с молодёжью. Целью данной программы является создание нового поколения уверенных, цельных и ответственных взрослых. Реализация таких проектов происходит путём полового воспитания подростков, ведь способность создавать крепкую семью, а также быть полноценными родителями – приоритетная задача общества. Ни для кого не секрет, что в неблагополучной семье рождаются зачастую неблагополучные дети, с низкой самооценкой, что, в конце концов, оборачивается душевными болезнями, наркоманией, алкоголизмом, преступлениями, нищетой и другими проблемами. Семья должна стать местом формирования истинных людей.

Подготовка к желанной беременности

Именно подготовка к желанной беременности считается главным моментом при планировании семьи. Для этого специалисты программы «Планирования семьи» рекомендуют придерживаться основных правил:

• Отказ от вредных привычек супружеской парой за два месяца до планируемой беременности (курение, алкоголь, наркотики).
• Благоприятный возраст женщины для планирования беременности от 20 до 35 лет.
• Соблюдать интервал между родами 2-3 года, но не более 5 лет, для возможности восстановиться женскому организму.
• В случае перенесённого инфекционного заболевания супругами зачатие возможно только лишь через два месяца после излечения от него.
• При хронических заболеваниях у женщин беременность допустима лишь при отсутствии обострений на протяжении от одного до пяти лет до планирования желанной беременности.
• Супругам, работа которых связана с воздействием неблагоприятных факторов на организм, беременность рекомендуется лишь по истечении трёх лет работы на производстве, другими словами только после развития стойкой адаптации.

Предупреждение наступления нежеланной беременности

Предупреждение наступления непланируемой беременности происходит за счёт применения различных методов контрацепции, выбор метода контрацепции зависит от медицинских показаний либо противопоказаний и с учётом условий жизни супружеской пары. Итак, существует несколько методов контрацепции:

• Механические контрацептивы (презервативы, влагалищные диафрагмы и шеечные колпачки). Заслуженно считаются лидером среди методов контрацепции, происходит это за счёт простоты использования, доступности и доказанной эффективной профилактики венерических заболеваний.
• Спермицидные контрацептивы. Механизм действия данного метода основан на спермотоксическом эффекте. Выпускается в виде порошков, кремов, паст, аэрозолей, суппозиториев и др.
• Физиологический метод. Данный метод основан на подразумеваемой стерильности женщины в начале и в конце менструального цикла. Но не рекомендуется придерживаться данного метода при эмоциональных, физических перегрузках, при нерегулярности менструального цикла, смене климата или после аборта.
• Внутриматочная контрацепция. В России наиболее распространённый метод контрацепции, за счёт высокой эффективности (до 97%), не оказывает пагубного влияния на организм, простоты и доступности, а также их можно применять длительное время и непрерывно. Разделяют два основных вида внутриматочной контрацепции: инертные и медикаментозные.
• Инертные внутриматочные контрацептивы не содержат химических препаратов, наиболее распространённый инертный контрацептив из полиэтилена, по форме напоминающий двойную букву S. Длительность применения такого контрацептива до двух лет.
• Среди медикаментозных внутриматочных контрацептивов широко известны медные спирали, иногда кроме меди в состав входит и серебро. Длительность применения таких контрацептивов от трёх до пяти лет. К этой же группе относятся и гормональные внутриматочные контрацептивы, основанные на введении в полость матки гормональных препаратов.
• Оральная гормональная контрацепция заслуженно считается эффективным методом контрацепции, но, к сожалению, имеет ряд противопоказаний (при патологии сердечно-сосудистой системы, щитовидной железы, печени, сахарном диабете и др). Среди оральных гормональных контрацептивов наибольшее распространение получили препараты с различными сочетаниями гормональных средств, т.е. комбинированные.
• Прерванный половой акт. Также считается наиболее распространённым методом предохранения. Но, следует знать, что многочисленные исследования показали, что прерванный половой акт отрицательно влияет на мужской и женский организм. В первую очередь, конечно на мужской, следствием чего служит снижение потенции, образование доброкачественных и злокачественных опухолей и др.
• Хирургический метод стерилизации. Существует несколько различных хирургических методов контрацепции у мужчин и женщин: перевязка семенных канатиков, перевязка маточных труб, введение подкожных имплантатов и др.

Глава 1. Планирование семьи, цели, задачи, программы

Актуальность темы.

Планирование семьи — часть государственной программы, направленной на охрану репродуктивного здоровья населения. Огромная роль медработника в профилактике абортов, венерических заболеваний, пропаганда методов контрацепции, здорового образа жизни. Виды обслуживания, которые делают эту практику возможной, включают санитарное просвещение и консультирование по вопросам планирование семьи, обеспечение противозачаточными средствами, просвещение по вопросам семьи и брака, а также организацию соответствующих служб и мероприятий. Планирование семьи является существенным элементом первичной медицинской помощи необходимым для сохранения здоровья и обеспечения регуляции детородной функции для рождения только желанных детей.

Цель занятия: изучить со студентами задачи, программы планирования семьи, использования современных методов контрацепции.

Студен должен знать: определение понятия «Планирование семьи» (ВОЗ 1970 г.),

определение понятия «репродуктивного здоровья» (ВОЗ 1970 г.), охраны реп­родуктивного здоровья; о методах современной контрацепции для пла­нирования семьи.

Студент должен уметь: освоить методы расспроса пациентов. Соблюдать правила медицинской деонтологии, в том числе специфические принципы деонтологии работ­ников службы планирования семьи, которые связаны с проблемами менструального цикла, половой функции, любовных и семейных отношений, регулирования рож­даемости. Установить тесный контакт с пациенткой уже при первой встрече, при общении соблюдать исключи­тельную деликатность и тактичность. Внимательно и терпеливо выслушать пациентку, подробно расспросить, без высокомерия, в спокойной беседе. Относиться к больному как к личности с особеннос­тями характера и переживаниями, не игнорировать естественную стыдливость женщины. Никаких посторонних разговоров. Анамнез по интимным вопросам собирать постепен­но в процессе сложившейся доверительной беседы и гинекологического осмотра. Тактично сообщать о каких-либо отклонениях в со­ стоянии здоровья. Пациентка должна получить в доступной для нее форме грамотную консультацию по вопросам планирования семьи, включая проблемы с заболевани­ями, передающимися половым путем, и сексологи­ческие проблемы. При выборе метода контрацеп­ции учитывать имеющиеся знания у пациентки и сведения, полученные ею от медицинского работника в ре­зультате проведенной беседы и обследования, ее личные пожелания.

Во всем мире в последнее время все большее внимание уделяется проблеме здоровья, здорового образа жизни и ответственного родительства.

По определению ВОЗ, планирование семьи — это со­вокупность социально-экономических, правовых, меди­цинских мероприятий, направленных на рождение же­ланных, здоровых детей, профилактику абортов, сохра­нение репродуктивного здоровья, достижения гармонии в браке.

Планирование семьи — понятие, которое активно входит в нашу жизнь. Что это такое и почему планирование семьи так важно для каждого из нас, для каждой семьи? Многие годы планирование семьи ошибочно понималось как ограничение рождаемости. Но планирование семьи — это обеспечение здоровья женщины для рождения желанных и здоровых детей. Другими словами, планирование семьи — это дети по желанию, а не по случаю. Право на планирование семьи, на свободное и ответственное родительство является международно признанным правом каждого человека. Планирование семьи помогает людям сознательно выбирать количество детей в семье и сроки их рождения, планировать свою жизнь, избежать ненужных тревог и волнений.

Для чего нужно планирование семьи:

-для рождения желанных здоровых детей;

-для сохранения здоровья женщины;

-для достижения гармонии в психосексуальных отношениях в семье;

-для осуществления жизненных планов.

По определению Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) «репродуктивное здоровье – это состояние полного физического, умственного и социального благополучия, а не просто отсутствие болезней или недугов во всех аспектах, касающихся репродуктивной системы, ее функцией и процессов.

Репродуктивная система — это совокупность органов и систем организма, обеспечивающих функцию воспроизводства (деторождения).

Состояние репродуктивного здоровья во многом определяется образом жизни человека, а также ответственным отношением к половой жизни. В свою очередь, все это влияет на стабильность семейных отношений, общее самочувствие человека.

Основы репродуктивного здоровья закладываются в детском и юношеском возрасте. Бытует мнение: все, что связано с зарождением будущей жизни, целиком и полностью зависит только от здоровья будущей матери. На самом деле это не так. Доказано, что из 100 бездетных пар 40—60% не имеют детей по причине мужского бесплодия, что связано с инфекциями, передаваемыми половым путем, влиянием на репродуктивное здоровье мужчины вредных факторов окружающей среды, условий работы и вредных привычек. Перечисленные факты убедительно доказывают важность бережного отношения к репродуктивному здоровью не только будущей женщины, но и мужчины.

Одним из факторов, влияющих на состояние репродуктивной функции, является предупреждение нежелательной беременности. Нередко женщина стоит перед непростым выбором — родить ребенка или сделать аборт? Особенно сложно решается этот вопрос при наступлении нежелательной беременности у девушки-подростка.

Концепция охраны репродуктивного здоровья включает:

содействие безопасному и ответственному поведению, особенно в подростковый период, включая безопасное сексуальное поведение, принятие нужд подростков;

создание службы планирования семьи;

• профилактику нежеланной беременности, снижение числа абортов, обеспечение условий для безопасного проведения абортов;

• профилактику, раннее выявление и лечение инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), включая ВИЧ/СПИД;

• охрану прегравидарного здоровья, планирование беременности, оптимальный возраст для рождения детей — 19—35 лет; интервалы между родами рекомендуются не менее 2-2,5 года, что позволяет женщине восстановить силы для будущих родов, сохранить свое здоровье и здоровье будущих детей;

• лечение бесплодия;

• обеспечение эффективной антенатальной охраны плода;

• обеспечение безопасного материнства, включая меры по снижению материнской, неонатальной и младенческой смертности и заболеваемости;

• ранее выявление и лечение онкологических заболеваний репродуктивных органов женщин и мужчин;

• профилактику патологии климактерического периода и остеопороза;

• вовлечение мужчин в процесс охраны репродуктивного здоровья;

• искоренение всех форм насилия в отношении женщин;

Достижение цели планирования семьи до 1998 года в России осуществлялось в рамках двух федеральных це­левых программ «Планирование семьи» и «Безопасное материнство» в составе федеральной программы «Дети России», а с 1998 года в связи с решением Государствен­ной Думы РФ об объединении двух целевых программ — в рамках одной целевой программы «Безопасное мате­ринство», разработанной Минздравом РФ в соответствии с международными правовыми стандартами. Аналогич­ные программы разработаны и реализуются в субъектах РФ.

Программные мероприятия сосредоточены на реше­нии следующих задач:

1. Формирование государственных и общественных структур службы планирования семьи (СПС) на фе­деральном и региональном уровнях, обеспечение управления и создание правовой основы деятельно­сти СПС.

2. Создание информационной системы, обеспечиваю­щей современными знаниями в вопросах сексуаль­ности и репродуктивного поведения, использования средств контрацепции.

3. Совершенствование системы подготовки детей, под­ростков к семейной жизни, консультирования по вопросам полового воспитания, планирования семьи, профилактики СПИДа.

Методическим, консультативным и обучающим центром СПС является Головное научное учреждение в России — Республиканский Центр планирования семьи и репродук­ции (ЦПС и Р) на базе Научного центра акушерства, ги­некологии и перинатологии. На региональном уровне ре­ализация проблем планирования семьи возлагается на ЦПС и Р, консультации «Брак и семья» на базе профиль­ных НИИ, областных больниц, кабинеты планирования семьи. За годы реализации программы создано около 500 цен­тров планирования семьи, более 100 молодежных цент­ров планирования семьи и центров репродуктивного здо­ровья подростков, центров по охране репродуктивного здоровья и реабилитации.

Сохранение здоровья женщин и обеспечение безопасного материнства – основная задача современной медицины. Для каждой женщины право на свободный репродуктивный выбор и охрану репродуктивного здоровья – это право на свободу при принятии решения по реализации ее репродуктивной функции – наступлению желанной беременности и рождению желанных детей или использование методов контрацепции, а в случае наступления незапланированной беременности – возможности ее прерывания в условиях оказания доступной, безопасной, эффективной и высококвалифицированной медицинской помощи.

Законодательство Российской Федерации, как и многих стран, в отношении репродуктивных прав соответствует международным правовым нормам и регламентировано (Приложение 1).

4.3. Планирование семьи

Понятие планирования семьи. Согласно определению ВОЗ «планирование семьи — это обеспечение контроля репродуктивной функции для рождения здоровых и желанных детей». Более подробное определение ВОЗ гласит, что планирование семьи — это «те виды деятельности, которые имеют целью помочь отдельным лицам или супружеским парам достичь определенных результатов, чтобы избежать нежелательной беременности, произвести на свет желанных детей, регулировать интервал между беременностями, контролировать выбор времени деторождения в зависимости от возраста родителей и определить количество детей в семье».

Планирование семьи — комплекс медицинских, социальных и юридических мероприятий, проводимых с целью рождения желанных детей, регулирования интервалов между беременностями, контроля времени деторождения, предупреждения нежелательной беременности. Планирование семьи включает в себя подготовку к желанной беременности, обследование и лечение бесплодных пар, контрацепцию, прерывание нежелательной беременности.

Вопросы деторождения интересовали людей с времен далекой древности. В примитивных цивилизациях богами деторождения считали Луну и Землю. В Древней Греции браку и родам способствовала и покровительствовала Гера (у римлян Юнона). Но с момента возникновения религиозных представлений о беременности и родах возникла и проблема регулирования половой жизни: половые табу, религиозные законы и т.д. В Библии, Талмуде, Коране можно найти специальные разделы, посвященные половой жизни. Запрещались родственные браки в целях получения здорового потомства. Запрещалось вступать в половую связь с женщиной после родов и в критические дни во избежание нежелательных последствий для ее здоровья. В работах Аристотеля и Платона содержатся указания о том, в каком возрасте надо вступать в брак и сколько иметь детей, чтобы это было выгодно государству. В XVIII в. английский священник Томас Мальтус предлагал ограничение половой жизни и более позднее вступление в брак для уменьшения роста населения, так как численность населения, по мнению Мальтуса, находится в обратно пропорциональной связи с благосостоянием населения. Эта теория получила название «мальтузианство».

Во второй половине XIX в. в Англии и США было опубликовано много печатных трудов, в которых излагались рецепты и рекомендации по регулированию половой жизни с помощью противозачаточных средств и методов, т.е. в то время планирование семьи сводилось только к ограничению рождаемости. В последней трети XIX в. возникает целый ряд общественных организаций, главной целью которых является распространение знаний о том, как предотвратить рождение детей. Так, в 1878 г. в Англии была создана Мальтузианская лига, а в 1872 г. в Нидерландах открыта бесплатная клиника, где женщины могли получить советы по предупреждению беременности. В это время появился термин «неомальтузианство», который до середины XIX в. означал использование противозачаточных средств с целью ограничения рождаемости.

Термин «планирование семьи» появился лишь во второй половине XX в., а в 1914г. в Америке введен термин «контроль рождаемости». Именно в Америке идея контроля рождаемости находит благоприятную почву. В 1916 г. в Нью-Йорке открылась первая в Америке клиника по предупреждению беременности.

В России проблема семьи в начале XX в. рассматривалась исключительно как вопрос о допустимости аборта с моральной и юридической точек зрения. На 12-м съезде Общества русских врачей памяти Н.И.Пирогова принята резолюция о недопустимости уголовного преследования женщин за искусственный аборт и врачей, выполнивших эту операцию. В 1921 г. в Амстердаме состоялась первая международная конференция, посвященная технике и методам контрацепции. В 1927 г. в Германии открылась клиника по контролю за рождаемостью. Переломным в отношении идей планирования семьи стал 1930 г. В этом году в Цюрихе состоялась 7-я Международная конференция по контролю за рождаемостью, которая обратила внимание на необходимость практических мер по контролю за рождаемостью. В 1938 г. в Англии была основана Ассоциация планирования семьи, в 1940 г. в Бомбее — Общество планирования семьи. В 1942 г. в США создана Федерация планируемого родительства.

В 1936 г. в СССР принято Постановление о запрещении искусственного аборта. Годы Великой Отечественной войны также неблагоприятно сказались на идее планирования семьи в СССР.

После второй мировой войны с созданием ООН проблема народонаселения становится одной из насущных. В 1948 г. создан Международный комитет по планируемому родительству (в 1952 г. переименован в Международную федерацию планируемого родительства). В 1954 г. в Риме состоялась Всемирная конференция по народонаселению. В 1965 г. на 18-й сессии комитета ООН была принята резолюция о доступности информации по планированию семьи. В том же году ВОЗ приняла резолюцию, передающую вопросы планирования семьи организованной службе здравоохранения.

В 1966 г. 12 государств подписали Декларацию по народонаселению. Согласно этой декларации родители должны сами определять время рождения детей и их число. В 1970 г. Комитет экспертов ВОЗ дал не только определение планирования семьи, но и обозначил виды практической работы, дающие возможность планирования семьи: санитарное просвещение, консультирование по вопросам планирования семьи, обеспечение противозачаточными средствами, лечение бесплодия. В 1994 г. в Каире на Международной конференции по народонаселению и развитию принята «Программа действий», в которой говорится, что аборт не следует поощрять как один из методов планирования семьи, что все правительства и неправительственные организации должны реализовывать программы по расширению и совершенствованию услуг в области планирования семьи с целью сокращения числа абортов, что необходимо расширение доступа населения к контрацепции. Но данная программа находится в противоречии с мнением Церкви, которая безоговорочно отрицает возможность аборта, так как рассматривает последний как детоубийство, и считает его тяжким грехом.

Регулирование рождаемости — одна из самых важных задач каждого государства, так как рождаемость обеспечивает нормальные условия существования будущих поколений.

Демографическая ситуация в Российской Федерации в последние годы характеризуется падением рождаемости, уровень которой за последние 10 лет был самым низким в 1995 г. и составил 9,6 детей на 1000 чел. населения. Остаются высокими показатели младенческой и перинатальной смертности, материнской смертности. Неблагоприятные показатели воспроизводства населения отмечаются на фоне ухудшения состояния здоровья беременных женщин. За последние 10 лет более чем в 6 раз выросла заболеваемость беременных женщин анемией, в 4 раза — органов мочеполовой системы, в 1,8 раза — системы кровообращения и гестозами.

Следствием ухудшения состояния здоровья беременных является увеличение числа родов с различными осложнениями. Осложнения беременности и родов — основная причина ухудшения здоровья новорожденных. Резко ухудшилась ситуация с ВИЧ-инфекцией, распространено бесплодие, низок уровень репродуктивной культуры населения, недостаточна информированность населения по вопросам планирования семьи. С целью улучшения репродуктивного здоровья населения Постановлением правительства РФ от 28.08.96 разработан и утвержден «Национальный план действий по улучшению положения женщин и повышению их роли в обществе». Издан приказ Минздрава РФ №355 от 07.10.96, определяющий меры, порядок и сроки выполнения Национального плана действий. В течение последних лет в России также приняты важные документы законодательного характера, защищающие права женщин, семьи и определяющие правовой статус материнства и детства. В целях снижения материнской смертности и числа серьезных осложнений, связанных с поздними абортами, правительство РФ приняло постановление № 567 от 08.05.96, определившее перечень социальных показаний для прерывания беременности в поздние сроки. Принятие названного выше приказа направлено на снижение числа криминальных вмешательств, сохранение здоровья и спасение жизни женщин.

Планирование семьи — одна из важнейших проблем здравоохранения всего государства в целом. Решение этой проблемы направлено на создание условий для рождения здоровых и желанных детей, охрану репродуктивного здоровья населения и тем самым на сохранение генофонда нации. Проблема планирования семьи касается каждого человека, но по существу является проблемой национальной безопасности страны, поскольку она непосредственно связана со здоровьем будущих поколений. Указом Президента РФ от 18.08.94 были утверждены федеральные целевые программы «Планирование семьи» и «Безопасное материнство» как части программы «Дети России», которая направлена на обеспечение рождения желанных и здоровых детей, профилактику детской и материнской заболеваемости, снижение смертности.

В рамках реализации федеральной программы «Планирование семьи» в стране создана служба планирования семьи. В настоящее время в России действуют примерно 200 региональных центров планирования семьи и репродукции. Перед ними стоит задача изменить сложившуюся практику достижения желаемого числа детей в семье, используя не контрацепцию, а аборты, наносящие непоправимый вред репродуктивному здоровью женщин. Кроме того, в задачи центров планирования семьи входит разъяснительная работа относительно оптимального возраста для рождения детей. Важную роль в реализации программы «Планирование семьи» играют общественные организации, работающие в этой области: Российская ассоциация «Планирование семьи», имеющая 50 отделений в регионах страны, Международная ассоциация «Семья и здоровье». Российское общество по контрацепции. Но в деятельности центров планирования семьи многие вопросы остаются спорными, например пропаганда контрацептивов среди подростков. Во многих случаях, к сожалению, эта деятельность, не говоря о морально-нравственной стороне, приводит к таким нежелательным последствиям, как рост венерических заболеваний среди подростков и увеличение случаев беременности среди несовершеннолетних.

Приказ Министерства здравоохранения РСФСР № 186 от 15.11.91 «О мерах по дальнейшему развитию гинекологической помощи населению РСФСР» предусматривает включение работников социальной сферы в службу планирования семьи, возложение на них функций активного патронажа женщин, входящих в группу риска, и работы с переселенцами, беженцами, женщинами, находящимися в отпуске по уходу за ребенком, женщинами с асоциальным поведением и т.д. Вопросы планирования семьи нашли отражение в «Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан» (прил. 2).

Подготовка к желанной беременности. Подготовка к желанной беременности является главным моментом в планировании семьи. Супругам за 2 мес. до планируемой беременности следует полностью отказаться от вредных привычек (алкоголь, курение, наркотики). Благоприятный возраст матери составляет 19…35 лет. Интервал между родами должен быть не менее 2…2,5 и желательно не более 5 лет. Зачатие допустимо не менее чем через 2 мес. после перенесенного супругами острого инфекционного заболевания. Целесообразно зачатие осенью и зимой (снижается процент спонтанных мутаций и риск иммунного конфликта). У женщин, страдающих хроническими заболеваниями, беременность допустима в зависимости от заболевания лишь при отсутствии обострений в течение 1… 5 лет. Беременность работницам, подвергающимся воздействию неблагоприятных факторов, можно рекомендовать лишь после 1 …3 лет работы на производстве, т.е. после развития стойкой адаптации.

Предупреждение наступления нежелательной (непланируемой) беременности. В предупреждении непланируемой беременности большое значение имеет использование партнерами различных методов контрацепции, что позволяет избежать искусственного аборта. Метод контрацепции подбирают с учетом медицинских показаний и противопоказаний, а также с учетом условий жизни семьи. Различают несколько методов контрацепции:

механические контрацептивы, интерес к ним возрос в связи с тем, что доказана их профилактическая роль в отношении венерических заболеваний, в том числе и ВИЧ-инфекции. Наиболее распространенными являются кондомы, или мужские презервативы. Женщины используют из механических средств влагалищные диафрагмы и шеечные колпачки, которые вводятся до полового сношения;

химические, или спермицидные, контрацептивы составляют довольно широкий ассортимент в виде кремов, паст, порошков, суппозиториев, аэрозолей и т.д. Механизм действия этих контрацептивов основан на спермотоксическом эффекте;

физиологический метод, или ритм-метод, контрацепции основан на физиологической стерильности женщины в начале и конце менструального цикла. Но этот метод не рекомендуется в случае эмоциональных или физических перегрузок, смены климата, нерегулярного менструального цикла и после аборта;

внутриматочная контрацепция (ВМК) наиболее распространена в нашей стране. Внутриматочные контрацептивы отвечают основным требованиям, предъявляемым к противозачаточным средствам: они высокоэффективны (до 97%), не оказывают влияния на организм, просты в применении, доступны для любых социальных групп, их можно применять длительно и непрерывно. Существуют два основных вида ВМК: так называемые инертные (не содержащие химических препаратов) и медикаментозные. Из инертных ВМК получил распространение внутриматочный контрацептив из полиэтилена, имеющий форму двойной буквы S. Размер контрацептива подбирает врач. Длительность применения 2 года. Из медикаментозных ВМК известны спирали из медной проволоки, оплетающие полимерную основу. Иногда в состав материала спирали кроме меди входит серебро. Длительность использования от 3 до 5 лет. К этой группе также относятся гормональные ВМК, используемые в течение 1… 2 лет. Действие таких ВМК основано на выделении в полость матки гормональных средств;

оральная гормональная контрацепция в настоящее время считается наиболее эффективной, но она противопоказана при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, печени, сахарном диабете и др. Из этой группы наибольшее распространение получили комбинированные контрацептивы, содержащие в различных сочетаниях гормональные средства. Это — ноновлон, овидон, демулен, бисекурин и др.;

прерванное половое сношение является одним из распространенных методов контрацепции. К сожалению, этот метод нарушает физиологию полового акта и отрицательно влияет на женский и мужской организмы;

хирургические методы стерилизации мужчин и женщин (прил. 2), введения подкожных имплантантов, обеспечивающих контрацепцию сроком до 5 лет.

Подбор контрацептивов должен быть индивидуальным, делать это должен только врач.

Следует отметить, что Церковь крайне негативно относится к контрацепции, считая недопустимым вмешательство в промысел Божий, тем более что по сути контрацептивы являются средствами абортивными, т.е. применение контрацептивов равнозначно аборту, «так как губит уже начавшуюся жизнь» (из заявления церковно-общественного совета по биомедицинской этике от 20 октября 1999 г.). Единственно допустимым способом избежать беременность Церковь считает отказ от половой близости (например, если женщине по каким-либо показаниям беременность противопоказана).

Обследование и лечение бесплодных пар. По вопросам бесплодия необходимо обращаться за консультациями к андрологу, сексопатологу, офтальмологу, терапевту и юристу. При необходимости супруги направляются на медико-генетическое консультирование. За пациентами с бесплодием устанавливается диспансерное наблюдение. С диспансерного учета пациенты снимаются при наступлении беременности.

Прерывание нежелательной беременности. К сожалению, в нашей стране основным методом контрацепции является искусственный аборт, несмотря на то что искусственное прерывание беременности является фактором риска многих форм патологии репродукции.

Правила прерывания беременности по социальным и медицинским показаниям определены в Постановлении Правительства РФ № 6567 от 08.05.96 и в приказе Минздрава РФ № 302 от 28.12.93. При наличии немедицинских оснований к прерыванию беременности вопрос о прерывании беременности решается комиссией в индивидуальном порядке.

Наиболее щадящим методом прерывания беременности является удаление плодного яйца методом вакуум-экскохлеации (мини-аборт) при сроке беременности 2…3 недели (задержка менструации до 21 дня) в амбулаторных условиях.

При сроке беременности до 12 недель возможно ее прерывание путем инструментального удаления плодного яйца в условиях стационара. Наиболее тяжелым по своим последствиям является прерывание беременности в поздние сроки (13…28 недель), которое осуществляется по медицинским и социальным показаниям и остается одной из сложных проблем в акушерстве. Методы прерывания беременности в эти сроки различны.

Следует помнить, что именно аборт является наиболее частой причиной первичного и вторичного бесплодия, причиной материнской смертности.

Церковь (в том числе и Православная) категорически отрицает возможность аборта, считая его «этически недопустимым, так как аборт является преднамеренным убийством нерожденного ребенка и прямым нарушением Божественной заповеди «не убий» (из заявления церковно-общественного совета по биомедицинской этике). Разновидностью преднамеренного убийства считает Церковь и так называемый евгенический аборт, имеющий целью не допустить рождения больных детей (об этической стороне аборта см. гл. 10).

Планирование семьи и репродукции, психология семейных отношений

Контроль за репродуктивной функцией сокращает материнскую смертность, исключает нежелательную беременность и рождение детей с генетическими заболеваниями. Планирование семьи увеличивает шанс, что у супружеской пары родится желанный, здоровый ребенок и дает возможность регулировать время между родами.

Психология семьи

В ожидании рождения ребенка очень важен психологический настрой будущих родителей. Супружеская пара должна понимать, что от их физического здоровья и психологического состояния зависит, насколько здоров будет их малыш. Именно поэтому планирование семьи и психология отношений должны быть решающими перед зачатием ребенка.

Не только появление нового человека в семье, но и беременность кардинально меняют взаимоотношения между супругами. Будущая мама часто испытывает психологический дискомфорт, агрессию и раздражение, которыми неосознанно «делится» с супругом. Перед тем, как зачать ребенка, будущие родители должны принимать во внимание эти моменты и готовиться к переменам в жизни.

Поведение будущей мамы

На фоне гормональных изменений у беременной женщины появляется излишняя нервозность, что негативно сказывается на ее поведении. В этот период надо научиться себя контролировать и спокойно относиться к происходящему – от этого зависит здоровье будущего ребенка.

Чтобы беременность протекала без осложнений, будущей маме надо регулярно посещать женскую консультацию и соблюдать такие правила:

• избегать физического напряжения;
• не находиться долго в неудобной позе;
• отказаться от курения, спиртных напитков, принятия горячей ванны;
• соблюдать гигиену;
• полноценно питаться, соблюдать режим сна.

Если женщине больше 30-35 лет, к планированию семьи подходят с особой ответственностью, потому что с возрастом увеличивается риск развития генетических патологий. Обычный перечень обследований должен дополнить генетический скрининг.

Поведение будущего отца

Известие о беременности жены вызывает стресс у мужа, в это время у него вдвое уменьшается уровень тестостерона. Находясь рядом с беременной женой, мужчина становится сентиментальным, но ей в это время нужна его поддержка, сила и защита.

Муж должен понимать, что лучшее доказательство его мужественности – поведение во время беременности жены:

• муж должен позаботиться о том, чтобы жена чувствовала его любовь, заботу и внимание;
• относиться с терпением к капризам беременной супруги – капризы появились не от вредности, а от избытка гормонов;
• надо интересоваться состоянием жены, гулять с ней, чаще разговаривать и хвалить.

Уравновешенность и мудрость мужа поможет жене легче перенести беременность и родить психологически здорового малыша.

Если супругам не удается справиться с нервозностью, между ними появилось недопонимание, исчезла интимная близость – надо посетить семейного психолога.

Перед планированием семьи целесообразно провести обследование будущего отца у уролога – это позволит выявить инфекции, которые могут отразиться на здоровье малыша. Также необходимо сдать на исследование биологические жидкости.

Правильное планирование семьи и репродукции

Репродуктивный период женщины начинается с первой менструации и заканчивается менопаузой. В течение этого периода каждый месяц происходят гормональные изменения во внутреннем слое матки и яичниках.

Продолжительность цикла разделена на три фазы:

• фолликулярная;
• овуляторная;
• лютеиновая.

При планировании семьи, репродуктивный период для каждой женщины рассчитывают индивидуально:

• для зачатия ребенка – оплодотворение вероятно на 11- 14 день после начала менструации;
• при нежелании забеременеть – в эти дни воздерживаются от полового контакта.

Для естественного планирования семьи рассчитывают репродуктивный период такими методами:

1. Ритмическим (календарным). При менструальном цикле 28 дней, фертильный период наступает с 10 дня. Длится 7-8 дней.
2. Температурным (базальным). Ежедневно после ночного сна женщина измеряет в заднем проходе температуру, которая перед овуляцией резко падает.
3. Цирвикальной слизи. Перед овуляцией во влагалище появляется тягучая, густая слизь. В течение трех дней после этого появляется большая вероятность беременности.

Календарный метод определения репродукции используют только при стабильном менструальном цикле.

Естественные методы планирования семьи имеют недостатки:

• календарный – нет уверенности в точности подсчета «опасных дней»;
• температурный – неудобство постоянного использования градусника;
• цирвикальный – не всегда можно заметить «особенную» слизь.

Для большинства супругов естественные методы определения готовности организма к зачатию не являются основными методами контрацепции, многие предпочитают прерванный половой акт.

Прерванный половой акт создает психологический дискомфорт обеим партнерам.

Готовимся к новой жизни

Чтобы ничто не омрачило наступившую беременность, надо постоянно заботиться о своем здоровье. А потом эту привычку привить своему малышу.

Предотвратить дефицит витаминов, минералов и других питательных веществ, поможет прием витаминно-минеральных комплексов за полгода до предполагаемой беременности.

Пересматривают свой рацион, если необходимо – меняют образ жизни.

Если будущая мама слушает красивую музыку, занимается творчеством, читает стихи, наблюдает за природой, тогда малыш родится с привитой любовью к прекрасному.

Как Церковь смотрит на проблему планирования семьи — видео

Планирование семьи в России – аналитический портал ПОЛИТ.РУ

14 марта 2010, 21:08

Институт демографии Государственный университет Высшая школа экономики
		ЭЛЕКТРОННАЯ ВЕРСИЯ БЮЛЛЕТЕНЯ “НАСЕЛЕНИЕ И ОБЩЕСТВО”
101000, Москва, Покровский бульвар, д. 11; Факс (495) 628-7931

Над темой номера работала Виктория Сакевич

Умалчиваемая причина сокращения абортов

Сегодня, когда российское правительство поставило задачу существенного повышения рождаемости в стране [1], говорить о планировании семьи непопулярно. В сознании многих живёт миф о том, что внутрисемейное регулирование рождаемости является синонимом её ограничения и широкий доступ к контрацепции приводит, якобы, к снижению рождаемости.

На самом деле главная цель планирования семьи заключается в рождении желанных детей в оптимальные для пары сроки, а в случае России — ещё и в скорейшем вытеснении аборта как способа сознательного регулирования рождаемости более гуманными методами.

Согласно современным представлениям, планирование семьи позволяет «супружеским парам и отдельным лицам свободно и с чувством ответственности решать вопрос о количестве и времени рождения своих детей и иметь в своем распоряжении информацию и средства, позволяющие им сделать это и обеспечить осознанный выбор, а также дать им возможность использовать весь диапазон безопасных и эффективных методов» [2]. По сути, планирование семьи значит «ответственное родительство». Планирование семьи осуществляется посредством применения методов контрацепции (или же, наоборот, посредством преодоления бесплодия).

В России внутрисемейный контроль рождаемости давно стал массовой практикой, о чем свидетельствует низкая рождаемость. Рожая одного, двоих или, реже, троих детей женщина еще в течение 20 и более лет вынуждена уклоняться от нежелательной беременности.

Понятно, что столь существенное снижение числа абортов в России за последние десятилетия (рис. 1) свидетельствует о том, что пары всё чаще и успешнее прибегают к методам планирования семьи. Однако переход к современному типу планирования семьи в стране не завершен — около половины беременностей все еще прерываются аб