Побочные действия плазмаферез: польза и вред, показания и противопоказания

Что такое плазмаферез? Опасен ли плазмаферез, противопоказания, как делается

Еще десять лет назад плазмаферез считался исключительно медицинской процедурой и назначался только при определенных заболеваниях. Сегодня его предлагают на каждом углу и называют «чисткой крови». С помощью плазмафереза нас обещают омолодить, избавить от «шлаков» и, вообще, «очистить на глубоком клеточном уровне».

Для чего, на самом деле, нужен плазмаферез? Насколько эта процедура универсальна? Насколько безопасна? На эти другие вопросы отвечает Кузьмин Юрий Александрович, врач-анестезиолог высшей квалификационной категории, специалист по плазмаферезу.

Заблуждение 1. Плазмаферез – это чистка крови от шлаков

К нам часто звонят с вопросом: «Вы чистите кровь?». Я в таких случаях отвечаю: «Я не занимаюсь очисткой крови, я делаю медицинскую процедуру – плазмаферез». Это, во-первых. Во-вторых, понятия «шлаки» в медицине не существует. И чистить от них кровь, как минимум странно.

Что же такое плазмаферез?

Эта методика основана на фильтрации плазмы (жидкой части крови пациента) через специальную мембрану. Мембрана имеет определенный калибр отверстий, и слишком большие белковые молекулы, которые содержат на себе токсические вещества или воспалительные элементы, остаются в фильтре.

Их можно увидеть?

Да. При каждой процедуре я показываю пациенту фильтр «до» (девственно белый) и «после», чтобы реально увидеть то, что на нем осело.

Заблуждение 2. Плазмаферез простейшая процедура, которую можно делать даже в обеденный перерыв

Юрий Александрович, расскажите, пожалуйста, как проводят плазмаферез.

Для проведения плазмафереза используется специальный аппарат – я работаю на Гемос-ПФ. Он является базовым аппаратом МЧС для оказания помощи при чрезвычайных ситуациях.

Пациент ложится на кушетку, в вену на его руке врач устанавливает пластиковый катетер, через который будет осуществляться забор крови.

Задействуется только одна вена?

Существуют разные методики: в каких-то задействуется одна вена, в каких-то – две, допустим, периферическая и центральная. Методика мембранного плазмафереза, которую провожу я, задействует только одну вену. Как говорят медики – это минимальная инвазия.

Катетер поставлен – что дальше?

Дальше кровь пациента «прогоняется» через аппарат.

Вся?

Возвращается то количество крови, которое забирается. У каждого человека свой объем крови. Поэтому количество крови, которое «прогоняется» за один сеанс, для каждого пациента врач рассчитывает индивидуально с учетом клинического анализа крови, массы тела и роста. Существует компьютерная программа для такого расчета.

Сколько по времени длится процедура?

Около часа. В течение этого времени идет мониторирование состояния пациента: измеряется артериальное давление, частота дыхания, пульс и насыщение крови кислородом. То есть пациент находится не только под контролем врача, но и под контролем аппаратуры.

Плазмаферез можно делать амбулаторно?

Да.

Прямо в обеденный перерыв?

Плазмаферез не настолько простая процедура, чтобы проводить ее в обеденный перерыв. Это не укол: укололи — и пошел. Люди по разному переносят плазмаферез, поэтому есть определенный период времени после процедуры (от получаса до часа), в течение которого я наблюдаю за состоянием пациента. Если все показатели стабильны – человек может идти домой.

Заблуждение 3. Плазмаферез опасен

Давайте поговорим про безопасность плазмафереза, а то сейчас пошли страшилки-пугалки, что от этого люди умирают…

Синдром Турчинского, так его назвали журналисты.

Да!

Наверное, я вас разочарую – плазмаферез тут ни при чем. Владимир Турчинский умер совсем от другого. У него были гормональные проблемы, которые привели к тромбозу и инфаркту. Скажу больше, плазмаферез является профилактикой тромбоза и инфаркта, поскольку в ходе процедуры удаляется «густая» часть плазмы, в результате кровь разжижается, кровообращение становится гораздо лучше.

То есть синдром Турчинского…

— это миф.

И все-таки давайте остановимся на безопасности плазмафереза.

• Во-первых, при проведении этой процедуры используются одноразовые медицинские инструменты. Я при каждом пациенте раскрываю одноразовый комплект и показываю, что это все конкретно для него.

• Во-вторых, еще раз заострю ваше внимание на том, что плазмаферез – это не конвейер, когда врач подключил аппарат и ушел. Я постоянно общаюсь с пациентом во время процедуры и после, контролирую его самочувствие. Поскольку у меня стаж работы в реанимации больше тридцати лет, я серьезно подхожу к таким вещам.

• В-третьих, плазмаферез не вызывает никаких неприятных ощущений, потому что весь процесс идет в физиологическом режиме работы сердца. В систолу определенный объем крови изгоняется из сердца, в диастолу идет расслабление — кровь возвращается. При плазмаферезе сохраняются все характеристики нормального кровотока.

• В-четвертых, в ходе процедуры не применяются никакие медикаменты, только физиологический раствор для промывания магистралей, по которым протекает кровь, чтобы она не сворачивалась. Более того, если пациент «перекормлен» гормональными лекарствами, то они включаются в белковые комплексы плазмы и тоже оседают на фильтре. То есть мы убираем лишние гормоны, которые пациент применял в ходе лечения.

При плазмаферезе используется донорская плазма? Многие этого боятся.

Нет. Мембранный плазмаферез, который делаем мы в Скандинавской центре здоровья, не подразумевает использования донорской плазмы. Видимо, вы имеете в виду каскадный плазмаферез, при котором забирается от 400 до 800 мл плазмы и замещается кровезаменителями. Эту методику я не использую.

У мембранного плазмафереза есть противопоказания?

Абсолютное противопоказание — язвенная болезнь желудка с кровотечением. Нестабильность системы свертывания крови является относительным противопоказанием. Кроме того, я не буду настаивать на проведении плазмафереза пациенту, у которого слабо развита периферическая венозная сеть.

Вену сложно найти?

Да, по этой причине.

Заблуждение 4. Плазмаферез универсален, он помогает от всех болезней

Сейчас в сети много рекламных объявлений, в которых говорится, что плазмаферез необходим всем жителям мегаполиса, что он помогает бороться с отрицательным влиянием на организм стресса и плохой экологии. А еще с его помощью можно омолодиться. Это так?

Вы шутите? Плазмаферез – медицинская процедура, которая дополняет основное лечение заболевания. Назначить ее может только врач, если для этого есть показания. Делать плазмаферез всем подряд бессмысленно.

В каких случаях врач может назначить плазмаферез?

Его назначают в качестве дополнительного метода при некоторых заболеваниях в тех случаях, когда основное лечение было малоэффективным.

Юрий Александрович, а можно конкретнее? При каких, например, кожных заболеваниях рекомендуется плазмаферез?

При неэффективности медикаментозной терапии плазмаферез применяется при аллергических дерматитах, фурункулезе, псориазе и т.п.

Любые кожные заболевания – это проблема не одного дня. Эффект от лечения наступает не сразу. Чаще всего в терапии кожных заболеваний переходят от простых методов – имеются в виду мази, препараты – к более сложным. Одним из следующих этапов при неэффективности «таблеточной» терапии является плазмаферез – способ, когда непосредственно из крови удаляются факторы, вызывающие проявления болезни.

Сколько нужно сеансов, чтобы состояние кожи улучшилось? Одного достаточно?

Количество процедур, которое потребуется пациенту, врач рассчитывает индивидуально в зависимости от болезни, ее длительности, общего самочувствия. По статистическим данным, которыми я располагаю, при кожных заболеваниях в среднем необходимо от 5 до 7 процедур. Хотя при аллергических дерматитах эффект бывает заметен уже после 1-2 сеансов.

Давайте представим такую ситуацию: человек прочитал статью про плазмаферез, решил, что он ему необходим, и пришел к вам.

Сначала я пообщаюсь с пациентом – для этого и существует первичная консультация врача, проводящего плазмаферез, выясняю, что у него за заболевание, как он лечился, почему не было положительного эффекта. Затем мы вместе распланируем тактику дальнейших действий: либо стоит начать с обычного лечения у дерматолога, либо, если возможности медикаментозного лечения исчерпаны и дерматолог рекомендует, делать плазмаферез.

А если человек пришел к вам не лечиться, а «почиститься» и помолодеть?

Плазмаферез – не волшебство, а «чистая» кровь – не показатель здоровья. Я считаю, что для того чтобы хорошо себя чувствовать нужен не плазмаферез, а здоровый образ жизни

Плазмаферез: противопоказания, методика проведения, польза

26.07.19

Плазмаферез: противопоказания, методика проведения, польза

Плазмафере́з — πλάσμα (плазма (крови)) + ἀφαίρεσις (отнятие или удаление) — процедура забора крови, очистка и возвращение её или какой-то части обратно в кровоток. Это экстракорпоральная процедура (процедура, проводимая вне тела). Плазмаферез может быть как лечебным (удаление токсичных компонентов), так и донорским: вместо возврата всей крови только кровяные клетки возвращаются обратно, а плазма сохраняется для дальнейшего использования при изготовлении различных препаратов.

В зависимости от метода получения плазмы, выделяют аппаратный, центрифужный, мембранный и седиментационный (отстаивание) плазмаферезы. В ходе плазмафереза из организма извлекается порция крови в систему, во флакон, в гемо-контейнер, которая затем, в зависимости от метода, разделяется на плазму и форменные элементы: клетки крови — эритроциты (красные кровяные тельца), лейкоциты (белые кровяные тельца), тромбоциты (клетки, участвующие в процессе свёртывания крови). Клетки крови возвращаются в организм, а удалённая плазма, в зависимости от того, лечебный это плазмаферез или донорский, утилизируется, используется для переливания, для получения компонентов или препаратов крови. Если плазма подвергается замораживанию и возвращается, то такая процедура называется криоферез. Донорский плазмаферез — строго регламентированная процедура, объём удалённой плазмы и кратность процедур регламентированы в Российской Федерации «Законом о донорстве» и инструкциями.

Так как плазмаферез подразумевает забор определенного количества крови из кровотока, противопоказания к нему следующие:

Противопоказания

· Анемия (гемоглобин менее 80 г/л). При анемии в крови недостаточное количество транспортных элементов, соответственно, удаление порции крови приведет к усугублению кислородного голодания тканей.

· Снижение концентрации общего белка в крови (менее 60 г/л). Концентрация белков в крови влияет на степень проницаемости сосудистой стенки и на количество жидкой части крови в сосудах (чем больше белка в крови – тем меньше в ней плазмы). Проведение плазмафереза при низких показателях общего белка приведет к множественным нарушениям водно-электролитного баланса, повышению артериального давления.

· Любые заболевания, связанные с недостаточностью кровообращения. Чаще всего это заболевания сердечно — сосудистой системы, атеросклероз, язвенная болезнь, постинфарктный период.

· Кровотечение.

Методика проведения

Плазмаферез осуществляется путем центрифугирования крови внутри специального аппарата – плазмофильтра.

Процедура происходит следующим образом: пациент располагается в кресле, после чего в одну из вен на руке вводится пластиковый катетер (венфлон), который соединяется системой трубок с плазмофильтром.

Внутри плазмофильтра (в зависимости от его устройства) могут находиться одноразовые фильтры, насосы, мембраны и центрифуги. После чего на аппарате запускается программа, согласно которой в автоматическом режиме происходит забор крови из сосудистого русла внутрь аппарата, где будет происходить разделение крови на фракции.

В зависимости от того, какая цель преследуется процедурой, плазмаферез может длится от 30 минут до полутора часов.

После окончания программы, обработанная кровь возвращается в сосудистое русло.

Польза плазмафереза

Важно понимать, что плазмаферез является вспомогательным методом терапии и малоэффективен при лечении заболеваний сам по себе. В случае же комбинации плазмафереза с другими методами терапии можно добиться ощутимых результатов, а именно:

· Детоксикация. Программы современных плазмофильтров позволяют дифференцировать кровяные фракции так, чтобы токсины оставались только в одной из фракций – чаще всего в плазме. Такая функция называется «отмывание клеток крови». После процедуры «отмытые» клетки возвращаются в кровь, в то время как токсины остаются в извлеченной плазме.

· Рефлекторная стимуляция сердечно — сосудистой и кроветворной систем организма. В результате извлечения части плазмы крови, организм искусственно погружается в контролируемый водно-электролитный дисбаланс. Если такое состояние является нежелательным, то вместо извлеченной плазмы в кровь вводят плазмозамещающие растворы.

· Иммуномодуляция. При прохождении крови сквозь плазмофильтры происходит соприкосновение клеток крови с их структурой. Структура фильтра является инородной организму и раздражает иммунные клетки, что в последствии вызывает состояние «напряженного иммунитета». Следует понимать, что такой результат может оказаться крайне противоречивым, так как существуют иммунные комплексы, которые могут оказывать деструктивное воздействие на клетки собственного организма. Такие комплексы часто циркулируют в крови больных астмой и ревматоидным артритом, соответственно, дополнительная стимуляция иммунной системы может повлечь за собой обострение аутоиммунных процессов.

Лечебный плазмаферез и озонотерапия

ПЛАЗМАФЕРЕЗ – это удаление из крови вредных веществ.

Наша кровь состоит из клеток: красных и белых кровяных телец, тромбоцитов, и плазмы – жидкой части крови, в которой растворены жиры, белки, углеводы, гормоны, витамины, продукты жизнедеятельности клеток, шлаки и токсины, микробы. Во время плазмафереза у пациента берут 450мл. крови, затем ее центрифугируют. При этом клетки крови оседают, и их вместе с физраствором возвращают пациенту. А полученная плазма будет удалена, и вместе с ней и все вредные вещества.

Эффективность Плазмафереза основывается на трех факторах: очищении, укреплении иммунитета и улучшении текучести крови.

Во-первых, из организма удаляются вредные вещества: сначала те, что есть на данный момент в крови, потом те, которые поступают в кровь из органов и тканей, и так до полной очистки.

Во-вторых, в ответ на удаление плазмы организм мобилизует все свои защитные механизмы, укрепляется иммунитет.

В-третьих, очищенная кровь становится менее вязкой, к тому же плазмаферез удаляет излишнее содержание холестерина.

У больных Плазмаферез улучшает самочувствие, останавливает развитие болезней, выводит из крови остатки лекарств и вещества, которые стали причиной заболевания.

Здоровый человек ощущает после процедуры, что его организм намного лучше противостоит стрессам, воздействиям неблагоприятной экологии, алкоголя, никотина и других вредных веществ. Останавливается возрастное увядание кожи, образование морщин и отеков: ведь плазмаферез – это оздоровление, идущее изнутри и в равной степени воздействующее на все системы и органы нашего тела.

А еще при помощи Плазмафереза излечиваются многие болезни, которые без него не лечатся никакими другими средствами, к примеру, ревматоидный артрит, рассеянный склероз, сепсис и другие тяжелые поражения систем и органов.

С помощью Плазмафереза возможно эффективное лечение аллергий и аутоиммунных заболеваний, удаление последствий химиотерапии в онкологии, лечение хронических интоксикаций при наркомании, алкоголизме и т.д.

К помощи Плазмафереза прибегают для уменьшения в плазме концентрации белков, липидов, гормонов, токсинов, антигенов, антител, иммунных комплексов. В результате процедуры Плазмафереза кровь освобождается от солей и других вредных веществ, накапливающихся в организме. Происходит «омолаживание» организма в целом.

Плазмаферез помогает в следующих случаях:

1. Дерматология (экзема, псориаз, аллергия, острая или хроническая крапивница, дерматит, фурункулез)
2. Гастроэнтерология (все формы гепатитов, повышенный уровень холестерина, хронические холецистит и панкреатит, язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки)
3. Неврология (рассеянный склероз, миастения)
4. Эндокринология (сахарный диабет, ожирение, гипертиреоз)
5. Заболевания органов дыхания (хронический бронхит, бронхиальная астма)
6. Синдром хронической усталости
7. Акушерство и гинекология ( инфекции, хронические воспалительные заболевания матки и придатков, нарушение менструального цикла, бесплодие, невынашивание беременности, подготовка к ЭКО, гестозы беременных, климактерический синдром)
8. Ревматоидный артрит , артрозы, артриты
9. Гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца

Плазмаферез при аутоиммунных заболеваниях — Клиника Мануфактура

Известно, что иммунная система направлена ​​на защиту организма против посторонних клеток, которые попали в наш организм, наппример вирусов, и способных повредить здоровью. При аутоиммунных заболеваниях иммунная система организма ошибочно оборачивается против себя, нападая на собственные ткани. Некоторые из специализированных клеток, участвующие в этом процессе, могут атаковать непосредственно ткани, тогда как другие клетки начинают вырабатывать вещества, известные как антитела, циркулирующие в крови и осуществляющие нападение. Антитела являются белками, выработанные организмом и запрограммированы идентифицировать определенную клетку и уничтожать ее. Антитела, атакующие ткани собственного организма, называются аутоантитела.

Самым распространенным подходом в лечении аутоиммунных заболеваний остается медикаментозный метод путем угнетения деятельности иммунной системы или для уменьшения воспаления тканей. Но все имуносупрессующие лекарства имеют серьезные побочные эффекты при приеме в высоких дозах или в течение длительного времени.

В 1970-х годах при поддержке Ассоциации мышечной дистрофии (MDA), исследователи разработали новый подход к лечению аутоиммунных состояний. Вместо того, чтобы пытаться изменить иммунитет организма одними лекарствами, разработчики предположили, что механическое удаление аутоантител из кровотока будет иметь эффект подобно диализа (так называемая «искусственная почка»), который успешно применяется при почечной дисфункции. Процедуру такого «очишення» крови стали называть плазмаферез, имея в виду отделение плазмы от крови, также известный как плазмообмен.

Каким же образом плазмаферез помогает при аутоиммунных заболеваниях?

Сам процесс плазмафереза ​​заключается в отделении жидкостной части крови, то есть плазмы, от клеток крови прибором известным как «сепаратор клеток». Сепараторы работают по двум принципам — или перегоняют кровь на высокой скорости отделяя клетки крови от жидкости, или «процеживая» кровь сквозь сверхмелкие мембраны, через которые способна пройти только жидкостная доля крови.

Клетки крови возвращаются обратно в кровоток пациента, тогда как выделенная плазма с растворенными в ней антителами (а в случае аутоиммунного больного — аутоатителами) выбрасывается и заменяется другими жидкостями — физиологическим раствором или альбумином, или дополнительно проводится процесс удаления тяжелых клеток из плазмы и она возвращается в кровоток пациента.

Такое удаление циркулирующих аутоантител, иммунных комплексов, цитокинов (клеток, также участвующих в процессе регуляции специфического иммунного ответа организма) и других медиаторов воспаления считается главным механизмом действия в терапии.

Кроме того, при включении плазмообмена в лечение аутоиммунных болезней доза медицинских препаратов для подавления имунных процессов или уменьшения воспаления, значительно уменьшена, чем дополнительно удается уменьшить и негативное влияние на организм побочных воздействий лекарств.

Сегодня плазмаферез широко принятый для лечения тяжелой миастении (миастения gravis), синдрома Ламберта-Итона, синдрома Гийена-Барре и хронической демиелинизирующей полинейропатии. Эффективность его при других состояниях, например, рассеянном склерозе, полимиозите и дерматомиозит, еще изучается.

Американское общество афереза (ASFA — www.apheresis.org) регулярно обновляет предписания к использованию терапевтического плазмообмена на основании доказанных медицинских исследований. Таким образом, на сегодняшний день ассоциацией были сформированы две линии доказанного практического применения плазмафереза:

Показания I категории для терапевтического плазмообмена (терапия первой линии на основе существенных доказательств исследований):

• Неврология:
• Острый синдром Гийена-Барре
• Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия
• Миастения гравис
• Полинейропатия, связанная с парапротеинемией
• Пандас (в педиатрии аутоиммунные нервно-психические расстройства, связанные со стрептококковой инфекцией).
• Гематология:
• Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура
• Атипичный гемолитический уремический синдром (аутоантитела к фактору Н)
• Синдромы гипервискозности (парапротеинемия)
• Тяжелая/симптоматическая криоглобулинемия
• Нефрология:
• Синдром Гудпастюра (антитела против клубочковой базальной мембраны)
• Антинейтрофильное цитоплазматическое антитело (ANCA), связанное с быстро прогрессирующим гломерулонефритом
• Рецидивирующий очаговый сегментарный клубочковый склероз
• Отказ от трансплантации почек опосредованный антителами
• Метаболические болезни (болезни обмена веществ):
• Семейная гиперхолестеринемия (гомозиготная)
• Фулиминантная болезнь Вильсона

Показания II категории для терапевтического плазмафереза ​​(доказательная терапия второй линии, нуждается в поддержке другими методами лечения):

• Неврология:
• Миастенический синдром Ламберта-Итона
• Острое обострение рассеянного склероза
• Хронический очаговый энцефалит
• Оптикомиелит
• Гематология:
• ABO-несовместимая трансплантация гемопоэтических стволовых клеток
• Истинная эритроцитная аплазия
• Аутоиммунная гемолитическая анемия с холодовыми антителами
• Атипичный гемолитический уремический синдром (мутации гена фактора комплемента)
• Миелома с литой нефропатией
• Аллоиммунизация эритроцитов при беременности
• Иммунология:
• Катастрофический антифосфолипидный синдром
• Церебральный системная красная волчанка (СКВ)
• Метаболические болезни:
• Болезнь Рефсума
• Отравление грибами

Существует также ряд болезней, для которых плазмаферез не имеет четкого доказанного терапевтического действия. Решение о назначении процедуры решается в отдельном индивидуальном случае:

• Постинфузионные пурпура
• Аутоиммунная гемолитическая анемия (теплая аутоиммунная гемолитическая анемия)
• Гипертриглицеридемичний панкреатит
• Тиреотоксический криз

Отдельно выделяются расстройства, для которых опубликованы доказательства, говорящие про неэффективность или вредность  отделения плазмы, и применение такого метода требует одобрения медичицнского обзорного совета:

• Синдром мышечной скованности
• Гемолитический уремический синдром (типовая ассоциированная диарея)
• Системная красная волчанка (нефрит)
• Иммунная тромбоцитопения

Клиническая польза от обмена плазмы крови наблюдается прежде всего при заболеваниях с ограниченным течением, тогда как длительный эффект при хронических нарушениях достигается реже. Часто становится необходимым проведение повторных курсов. Следует также принимать во внимание, что при плазмаферезе может временно возникнуть чрезмерное угнетение иммунной системы, поскольку процедура не является избирательной относительно того, какие антитела она удаляет. Часто наблюдается увеличение выработки организмом антител в ответ на резкое их уменьшение в составе крови. Таким образом назначения терапветичного курса плазмафереза требует взвешенного сочетания кратковременного активного плазмообмена с длительным курсом ослабления иммунных процессов.

Применение плазмафереза в терапии аутоиммунных заболеваниях всегда решается и оценивается профильными врачами, учитывается собственно специфика заболевания, его тяжесть и общее состояние пациента.

При подготовке материала использовались источники:

www.transfusionguidelines.org, www.mda.org, jamanetwork.com, askhematologist.com

Плазмаферез (очищение крови для удаления токсических веществ)

     Плазмаферез – это метод экстракорпоральной (вне организма) терапии, суть которого состоит в удалении плазмы, в которой содержатся токсические и метаболические вещества, носители причин болезней.

     В зависимости от метода получения плазмы выделяют аппаратный, центрифужный, мембранный и седиментационный (отстаивание) плазмаферезы. В современном варианте плазмаферез проводят в специальных плазмафильтрах или сепараторах, в которых происходит разделение крови на форменные элементы (клетки) и плазму. Плазма удаляется, а клетки крови вместе с плазмозамещающими растворами возвращаются в кровоток пациента.

     Для проведения процедуры пациент подключается к аппарату через одну из периферических вен, посредством катетера, соединенного  с набором магистралей и плазмафильтра. Весь процесс выделения плазмы и возврата клеток выполняется автоматически и безопасно, так как используются только стерильные наборы одноразовых материалов.

     Длительность процедуры составляет 1,5-2 часа.

     Плазмаферез проводят для уменьшения в плазме концентрации вредных белков, липидов, гормонов, токсинов, антигенов, антител, иммунных комплексов. К сожалению, метод не избирательный и не позволяет удалять из организма именно те компоненты, которые вызывают или поддерживают болезнь. Поэтому, вместе с плазмой из организма удаляются многие другие вещества , часть из которых необходима организму  и поддерживать нормальный обмен веществ. Поэтому, метод при определенных условиях  требует заместительной терапии белковыми и другими препаратами.

     В настоящее время плазмаферез имеет не только технологическое значение как метод подготовки селективного (иммуносорбция) или полуселективного (криоаферез)  удаления из крови вредных веществ, но применяется как самостоятельный метод детоксикации. Показания к проведению плазмафереза, которые в XX веке были чрезмерно широкими (более 200 заболеваний), последние годы постепенно сузились. Проведенные международные многоцентровые исследования показали, что безусловный эффект плазмафереза ограничен следующими заболеваниями и синдромами:

     Показания

• поражения сердца при аллергических и аутоиммунных заболеваниях
• вирусное поражение сердечной мышцы (вирусный миокардит)
• осложнения инфаркта
• воспаление сердца аутоиммунного происхождения
• атеросклероз
• системные васкулит
• бронхиальная астма
• фиброзирующий альвеолит
• гемосидероз
• неспецифический язвенный колит
• болезнь Крона
• хроническое аутоиммунное воспаление печени;
• токсические энцефалопатии
• сахарный диабет  и его осложнения (поражение сосудов глаз, почек, головного мозга, ног)
• снижение  чувствительность к инсулину;болезнь Адиссона
• псориаз поражение суставов при псориазе
• пузырчатка
• герпес
• тяжелые аллергические состояния
• токсикодермии.
• атопический дерматит
• ревматоидный артрит
• системная красная волчанка
• дерматомиозит
• системная склеродермия
• поллиноз
• аллергические реакции на различные вещества
• аллергические реакции на физические факторы: солнечные лучи, тепло, холод и пр.
• поражения глаз при заболеваниях органов внутренней секреции
• воспаление сосудистой оболочки глаза хроническое воспаление орбиты
• поражение сосудов глазного яблока при сахарном диабете
• гломерулонефрит воспаление почек при системной красной волчанке
• синдром Гудпасчура
• тяжелые инфекции почек и мочеточников
• тяжелое нарушение функции почек
• рассеянный склероз
• хронические инфекционные заболевания нервной системы
• аллергическое воспаление ткани головного мозга
• отравление этиловым спиртом, похмельный синдром
• наркомания, токсикомания

     Противопоказания Абсолютные противопоказания к проведению плазмафереза (противопоказания, при которых процедуру нельзя проводить ни в коем случае):

• тяжелые поражения головного мозга
• тяжелые кровотечения

     Относительные противопоказания к проведению плазмафереза (противопоказания, которыми можно пренебречь):

• Повышенная кровоточивость
• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения
• Сердечные аритмии
• Низкое содержание белка в плазме крови
• Острые инфекции
• Месячные у женщин

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ТВЕРСКОЙ ОБЛАСТИ «ОБЛАСТНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА»

Что такое плазмаферез?

Дискретный плазмаферезявляется экстракорпоральной процедурой, производимой, в основном для очищения крови от токсичных веществ. Суть процедуры достаточно проста: извлекаемая из пациента кровь помещается в гемо-контейнер, в котором разделяется на плазму и форменные элементы – эритроциты, лейкоциты и тромбоциты. Затем кровяные клетки возвращаются в организм, а плазма только утилизируется Чтобы вернуть больному объем крови, равный взятому, недостаток плазмы восполняют физиологическим раствором или другой жидкостью, если того требует лечение болезни. Таким образом, кровь очищается от всех токсинов, растворенных в плазме, и не теряет свои функциональные клетки.

Плазмаферез позволяет избавить организм от накопившихся или выделяющихся токсинов, в том числе аллергенов, антигенов, медиаторных возбудителей воспаления и так далее. Но как метод лечения плазмаферез имеет и свои достоинства, и свои недостатки.

• При некоторых заболеваниях этот метод незаменим – при остром отравлении, например, заражении крови, дисфункции печени, когда кровь попросту не очищается, и так далее.
• Процедура улучшает состав крови и удаляет не только продукты метаболизма, но и гормоны, медиаторы, антигены, антитела и так далее. Это один из лучших методов для подавления тяжелых аллергических реакций.
• Кровь становится менее вязкой, кровообращение усиливается, обеспечивая питание и кислород всем тканям организма.
• Побочные эффекты минимальны, осложнения крайне редки.
• При заборе крови жидкость из окружающих тканей устремляется к сосудам, чтобы восполнить недостаток объема. Тем самым процедура решает и проблему отеков самого разного рода.

Показания для проведения

Применяют плазмаферез достаточно широко.

• Никаких ограничений по возрасту и полу не существует: даже самым маленьким пациентам назначают плазмаферез, если того требует состояние ребенка.
• В пожилом возрасте эта процедура зачастую является куда более эффективным средством при лечении недугов, особенно кожных.
• Плазмаферез применяют и при беременности, в основном для профилактики аутоиммунных заболеваний, в особенности конфликта резус-факторов, а также при фетоплацентарной недостаточности.

Для процедуры существуют абсолютные и относительные показания. В первом случае отказ от плазмообмена может привести к летальному исходу. К таковым назначениям относится:

• эритролейкоз;
• серповидно-клеточная анемия;
• тромбо- и лейкоцитоз;
• миастения;
• отравление любого рода;
• наследственная гиперхолестеринемия;
• болезнь Руфуса, синдром Гийена-Барре и так далее.

Относительными показаниями являются:

• атеросклероз;
• гнойно-септические осложнения;
• болезни ЖКТ;
• сердечно-сосудистые недуги;
• аллергические реакции разного плана, в том числе и кожные.

В дерматологии плазмаферез назначают при:

• псориазе,
• пузырчатке,
• герпесе,
• атопическом дерматите,
• поллинозе,
• фурункулезе и так далее.

Процедура позволяет в максимально сжатые сроки избавиться от главного провоцирующего фактора – аллергена, антител и так далее. Конечно, 1 сеанс дела не исправит: средний курс при дерматологических заболеваниях составляет 5–7 процедур, хотя эффект, особенно при аллергических дерматитах, появляется уже после 2 сеансов.

Очистка крови настолько положительно влияет на состояние кожи, что в некоторых случаях позиционируется как косметологическая процедура для омолаживания организма. Это не соответствует истине.

Плазмаферез аппаратный гравитационный (1 процедура)

Плазмаферез(лечение крови) — один из методов воздействия на кровь и кровообращение,проводимый с целью очищения крови.При плазмаферезе производится удаление определенного количества крови изкровотока, разделение ее на фракции (компоненты), изъятие плазмы (греческое —аферезис) — с возвращением клеточных компонентов (эритроцитов, лейкоцитов и др.клеток) в кровяное русло. Одновременно с удалением плазмы проводится восполнениеобъема крови сбалансированными замещающими растворами. Способ замещения,объем и состав растворов, последовательность их введения выбирают в зависимостиот количества удаляемой плазмы, состояния пациента, вида заболевания и другихфакторов. По сравнению с другими методами экстракорпорального очищения крови(гемосорбция, плазмосорбция, гемодиализ, гемофильтрация), плазмаферез оказываетнаименьшее повреждающее действие на клетки крови и хорошо переноситсябольными. При правильном выборе и квалифицированном проведении процедураявляется эффективным лечебным методом и находит широкое применение вклинической практике.После сеанса плазмафереза можно наблюдать значительное снижениеконцентрации патологических продуктов, однако, уже через несколько часовсодержание их в крови приближается к исходному уровню. Это говорит о том, что всосудистое русло поступили вещества, находившиеся до того в интерстиции и вклетках. Последующие сеансы плазмафереза способствуют удалению и этих веществ,что приводит к более полноценной санации всей внутренней среды, учитывая, чтоосновная часть вредных продуктов находится во вне сосудистых пространствах. Приэтом надо учитывать, что в организме существует подвижное равновесиеконцентрацийразличныхвеществвовнутриклеточном,(интерстициальном) и внутрисосудистом пространстве. Изменение их содержания водном из этих пространств влечет их перераспределение в остальных. Таким образом,могут быть удалены из организма длительно находящиеся в нем вредные токсическиекомпоненты, поступившие из окружающей среды, и естественные патологическиеметаболиты.

Действенность плазмафереза основана на трех эффектах:

• детоксикации;
• иммунокоррекции;
• реокоррекции (улучшении текучести крови).

Плазмаферез — современный, зачастую безальтернативный, метод лечениязаболеваний различных органов и систем, состоящий в удалении жидкой части крови— плазмы, в которой и содержатся токсические и метаболические компоненты —носители причин болезней.

Плазмаферез хорошо зарекомендовал себя, как метод очищения крови отхолестерина и жиров при лечении атеросклероза и дислипидемий. Успешноприменяется у больных с печеночной недостаточностью (гепатиты, цирроз печени,гепатоз). Высокоэффективно использование этого метода в лечении больных собменными нарушениями, в частности, подагрой (отложении солей). Методикаплазмафереза широко используется при подготовке к предстоящему зачатию,планированию беременности и в программе экстракорпорального оплодотворения.

Противопоказания к плазмаферезу:

Абсолютные противопоказания:

• Выраженные органические изменения со стороны сердечно-сосудистойи нервной системы
• Анемия
• Гипопротеинемия
• Врожденные или приобретенные нарушения гемостаза, тромбоцитопения
• Кровотечения
• Угроза выкидыша или преждевременных родов
• Лихорадочные состояния
• Наличие недренированного гнойного очага
• Аллергические реакции на гепарин или цитрат натрия

Относительное противопоказание – отсутствие венозного доступа

Для сосудистого доступа используется локтевая вена. Пункция осуществляетсяфистульной иглой. Если калибр локтевой вены недостаточен, может применятьсякатетеризация центральной вены (подключичной, бедренной). Применениекатетеризации центральной вены в условиях нашей клиники возможно при соблюдениивсех условий и мер безопасности.

Для стабилизации крови применяется 4% цитрат натрия в контур аппарата ~ 6 -10% по отношению к объему эксфузируемой крови.

Объем удаляемой плазмы определяет врач, проводящий операцию плазмафереза, сучетом конкретной патологии, гематокрита и других факторов. Как правило, объемэксфузии не превышает 700 мл за сеанс, курс лечения 3-5 сеансов. Возмещениеплазмопотери производится кристаллоидными растворами в соответствии с объемомудаляемой плазмы, по показаниям — коллоидными растворами и донорской плазмой.

Необходимый объем обследования для проведения плазмафереза:

• Показатели свертывающей системы — АЧТВ, ПТИ, МНО, по показаниям —коагулограмма.
• (по показаниям): Биохимия крови — общий белок, альбумин, билирубин,мочевина, креатинин
• Объем обследования может быть при необходимости расширен.

Механизм действия плазмафереза:

1. Выведение из организма токсических и балластных веществ,циркулирующих иммунных комплексов.
2. Активизация обменных процессов, улучшение реологии крови
3. Стимуляция иммунитета
4. Снижение резистентности к лекарственным препаратам

ПОКАЗАНИЯ

ОСТРЫЕ И ХРОНИЧЕСКИЕ ГНОЙНО — ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ РАЗНОЙЛОКАЛИЗАЦИИ:

• генитальные инфекции
• хронические воспалительные заболевания матки и придатков
• фурункулез

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ИММУНОКОМПЛЕКСНОЙ ПРИРОДЫ:

1. БОЛЕЗНИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
• ревматизм
• вирусные миокардиты
• кардиты при болезнях соединительной ткани
• кардиомиопатии при аутоиммунных болезнях

    2. ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

• бронхиальная астма
• гранулематоз Вегенера
• фиброзирующий альвеолит
• хронические пневмонии
• пневмониты при системных заболеваниях
• гемосидероз

     3. ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

• неспецифический язвенный колит

     4. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ

• аутоиммунный хронический активный гепатит

     5. ЗАБОЛЕВАНИЯ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ

• сахарный диабет и его осложнения (ретинопатия, нефропатия, полинейропатия)
• болезнь Адиссона

     6. КОЖНЫЕ АУТОИМУННЫЕ БОЛЕЗНИ

• пузырчатка (пемфигус)
• псориаз
• крапивница, отек Квинке
• псориатическая атропатия
• токсикодермия

     7. СИСТЕМНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

• системная красная волчанка
• ревматоидный артрит
• системная склеродермия
• дерматомиозит

     8. ГЛАЗНЫЕ БОЛЕЗНИ

• эндокринные офтальмопатии
• увеиты
• диабетическая ретинопатия

     9. АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

• поллинозы
• атопический дерматит
• физическая аллергия(к теплу, холоду, солнечным лучам)
• реакции гиперсенсибилизации

    10. МИАСТЕНИЯ

    11. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК

• гломерулонефрит иммуннокомплексной природы
• синдром Гудпасчура
• волчаночные нефриты
• инфекция мочевых путей и почек

    12. ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

• аллергический энцефалит
• димиелизирующие заболевания ЦНС
• медленно текущие вирусные инфекции ЦНС
• рассеяный склероз

НОЗОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ И СИНДРОМЫ, ПРОТЕКАЮЩИЕ СПРЕИМУЩЕСТВЕННЫМ ПОРАЖЕНИЕМ СОСУДОВ

1. АТЕРОСКЛЕРОЗ
• гиперлипидемия, наследственная гиперхолестеринемия
• ишемическая болезнь сердца, ее осложнения
• коронаросклероз, стенокардия
• дисциркуляторная энцефалопатия

     2. СИСТЕМНЫЕ ВАСКУЛИТЫ

• аллергические васкулиты кожи
• гемморагические васкулиты
• криопротеинемии
• гипергаммаглобулинемии
• узелковый периартериит

Записаться на услугу Плазмаферез в Екатеринбурге можно по номеру 8(343)272-03-03

Осложнения у пациентов, проходящих плазмаферез в отделении интенсивной терапии

Вступление: Плазмаферез — один из методов экстракорпоральной очистки крови, предполагающий удаление медиаторов воспаления и антител. Процедура используется при различных состояниях, в том числе при аутоиммунных заболеваниях. Целью настоящего исследования было проанализировать частоту осложнений, связанных с плазмаферезом, у пациентов, проходящих лечение в отделении интенсивной терапии (ОИТ).

Методы: Проведен анализ 370 процедур плазмафереза ​​54 пациентам. Данные были собраны из медицинских карт пациентов, включая протоколы процедур.

Полученные результаты: К наиболее частым заболеваниям, которые лечатся с помощью плазмафереза, относились: миастения (33.3%), синдром Гийена-Барре (14%), синдром Лайелла (9,3%), системная красная волчанка (7,4%) и тромботическая тромцитопеническая пурпура (7,4%). Чаще всего при фильтрации плазмы наблюдались следующие побочные эффекты: падение артериального давления (8,4% от всех процедур), аритмии (3,5%), ощущение холода с временным повышением температуры и парестезии (по 1,1%). В большинстве случаев симптомы были легкими и преходящими. Тяжелые и опасные для жизни эпизоды, например шок, падение артериального давления, требующее применения прессорных аминов, стойкие аритмии и гемолиз, развивались у 2.16% процедур.

Выводы: Плазмаферез можно считать относительно безопасным методом лечения пациентов в отделении интенсивной терапии. Непрерывное наблюдение и надлежащее наблюдение за пациентами со стороны высококвалифицированного медицинского персонала имеют важное значение для его безопасности.

Плазмоферез: плазмообмен для MS

Плазмообмен, также известный как плазмаферез, — это способ «очистить» вашу кровь.Это похоже на диализ почек. Во время лечения плазма — жидкая часть вашей крови — заменяется плазмой от донора или заменителем плазмы.

Люди с некоторыми формами рассеянного склероза используют плазмаферез для лечения внезапных тяжелых приступов, иногда называемых рецидивами или обострениями. В их плазме могут быть определенные белки, атакующие их собственное тело. Когда вы убираете плазму, вы избавляетесь от этих белков, и симптомы могут улучшиться.

Как это работает

Плазмаферез можно получить в больнице или амбулаторном центре.Процесс не болезненный, и вам не понадобится анестезия.

Вы будете лежать в кровати или сидеть в кресле с откидной спинкой.

Медсестра или специалист вводит иглу, прикрепленную к тонкой трубке, называемой катетером, в вену на каждой руке. Если вены на руке слишком малы, возможно, вам придется ввести иглу в плечо или в пах.

Ваша кровь выходит через одну из трубок и попадает в аппарат, который отделяет вашу плазму от клеток крови. Затем ваши кровяные тельца смешиваются со свежей плазмой, и новая смесь крови возвращается в ваше тело через другую трубку.

Большинство процедур длятся от 2 до 4 часов, в зависимости от размера вашего тела и количества замененной плазмы. Вам может потребоваться две или три процедуры каждую неделю в течение 2 или более недель.

Побочные эффекты и риски

Во время плазмафереза ​​ваше кровяное давление ниже обычного. Это может вызвать у вас слабость, головокружение или тошноту. За несколько дней до лечения пейте много воды, так как это поможет предотвратить эти симптомы.

После плазмафереза ​​вы можете почувствовать усталость, но большинство людей могут сразу же вернуться к своей обычной деятельности.

Плазмаферез может вызвать кровотечение и аллергические реакции, а также повысить вероятность заражения. В редких случаях в аппарате мог образоваться тромб.

Кто помогает

Ваши шансы увидеть улучшение симптомов РС выше, если у вас рецидивирующая форма РС и:

• Вы мужчина.
• У вас марбургский вариант MS.
• Лечение начинается в течение 20 дней после появления симптомов.

Но более простые и менее дорогостоящие методы лечения часто помогают при рассеянном склерозе, поэтому ваш врач, вероятно, попробует их в первую очередь.При тяжелом приступе рассеянного склероза ваш врач, вероятно, назначит высокие дозы противовоспалительных стероидов. Если это не облегчит ваши симптомы, плазмаферез является краткосрочным вариантом.

Плазмаферез не помогает при первично-прогрессирующем или вторично-прогрессирующем РС.

Может также помочь в лечении других заболеваний, которые повреждают покрытие вокруг спинного мозга и нервов, таких как синдром Гийена-Барре, хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия и миастения.После плазмафереза ​​люди с синдромом Гийена-Барре или хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатией с большей вероятностью восстановят мышечную силу и смогут ходить без посторонней помощи.

Какие осложнения плазмафереза?

Автор

Эллиот Штиглиц, MD Детский онколог, Калифорнийский университет, Сан-Франциско, медицинский факультет

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Соавтор (ы)

Джеймс Хуанг, доктор медицины Клинический профессор педиатрии, директор детской гематологии, Калифорнийский университет, Сан-Франциско, Медицинский факультет

Джеймс Хуанг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского общества гематологов, Американского общества Общество педиатрической гематологии / онкологии, гемофилии и тромбоза

Раскрытие информации: Получен грант / средства на исследования от Baxter Healthcare Corporation для проведения исследований; Получил грант / средства на исследования от BPL для исследований.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Главный редактор

Эммануэль Беса, доктор медицины Почетный профессор кафедры медицины, отделение гематологических злокачественных новообразований и трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, Онкологический центр Киммеля, Медицинский колледж Джефферсона Университета Томаса Джефферсона

Эммануэль Беса, доктор медицины, является членом следующих медицинских организаций: общества: Американская ассоциация по образованию в области рака, Американское общество клинической онкологии, Американский колледж клинической фармакологии, Американская федерация медицинских исследований, Американское общество гематологии, Нью-Йоркская академия наук

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Благодарности

Благодарности

Авторы выражают благодарность Beth DuVardo, RN, и Lillian Larue, RN, из отделения афереза ​​Медицинской школы Калифорнийского университета в Сан-Франциско за их помощь в написании этой статьи.

Плазмаферез — Myasthenia Gravis News

Плазмаферез (плазмаферез) — это метод лечения аутоиммунных заболеваний, таких как миастения. Во время лечения плазменный компартмент крови заменяется замещающей плазмой, чтобы иммунная система не атаковала собственные ткани организма.

Как плазмаферез помогает пациентам с миастенией

Миастения — редкое хроническое заболевание, вызываемое собственными антителами пациента, атакующими здоровые ткани организма. Плазмаферез помогает облегчить симптомы болезни, отфильтровывая антитела из плазмы. Плазмаферез дает быстрый, но временный эффект. Поэтому его чаще используют пациенты с тяжелыми острыми симптомами.

Как проводится плазмаферез

Плазмаферез — безболезненная процедура, которая занимает от одного до трех часов.Пациент подключен к системе трубок, которая забирает кровь из одной руки, пропускает ее через устройство для фильтрации враждебных антител, добавляет замещающую плазму к оставшейся части крови и возвращает кровь в тело пациента через другую руку. .

Врачи планируют эту процедуру с разными интервалами в зависимости от потребностей каждого пациента. Некоторым пациентам может потребоваться плазмаферез каждый день, в то время как другие получают лечение один раз в месяц. Пациенты начинают чувствовать, что их симптомы исчезают после трех-пяти курсов терапии.Для обычного ежедневного или полунедельного плана лечения преимущества плазмафереза ​​могут длиться до двух месяцев.

Побочные эффекты плазмафереза ​​

Плазмаферез не имеет серьезных побочных эффектов. Это безболезненная процедура, но может вызывать некоторый дискомфорт. Наиболее частым побочным эффектом является низкое кровяное давление, которое может вызывать сонливость, тошноту, зябкость, потоотделение, спазмы в животе или помутнение зрения на короткое время. Некоторые пациенты могут наблюдать синяки или припухлости вокруг мест прокола иглы.

Пациентам во время процедуры вводят противосвертывающий агент или разжижитель крови. Это может вызвать покалывание или онемение пальцев, кровотечение или аллергические реакции. Пациенты всегда должны информировать своих врачей о том, как они себя чувствуют во время процедуры.

Плазмообменная терапия отфильтровывает все антитела в плазме. Он не делает различий между враждебными антителами и нормальными. Это может вызвать сильное подавление иммунной системы, и врач может назначить пациенту антитела после каждой процедуры.

***

Myasthenia Gravis News — это исключительно новостной и информационный веб-сайт об этом заболевании. Он не предоставляет медицинские консультации, диагностику или лечение. Этот контент не предназначен для замены профессиональных медицинских консультаций, диагностики или лечения. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Никогда не пренебрегайте профессиональным медицинским советом и не откладывайте его обращение из-за того, что вы прочитали на этом веб-сайте.

(PDF) Осложнения у пациентов, проходящих плазмаферез в отделении интенсивной терапии

8

Anaesthesiol Intensive Ther 2013, vol. 45, № 1, 7–13

физический конфликт [3, 4, 5, 6]. Различные текущие исследования сосредоточены на

полезности терапевтического плазмафереза ​​при многих

других заболеваниях.

Как инвазивный метод, плазмаферез не соответствует требованиям.

бескатионный. Частота тяжелых, опасных для жизни заболеваний оценивается в 0.025–4,75% процедур [7, 8].

Побочные эффекты связаны с большим сосудом.

Катетеризация, нарушения свертываемости, септические осложнения, вызванные нарушением иммунитета, вызванным удалением

антител во время процедуры, катетер-ассоциированной инфекцией-

и те, которые связаны с переливанием крови, кровеносных

протоков. Кроме того, вероятно развитие опасного для жизни падения артериального давления, сердечных аритмий и водно-электролитного дисбаланса

.Менее серьезные реакции и симптомы

встречаются чаще, например крапивница, зуд, парестезии конечностей

и боли, мышечные сокращения, головокружение, тошнота, рвота,

кратковременное повышение температуры, озноб, судороги, боли в голове и

в груди. Принимая во внимание все возможные побочные эффекты

, а также отдельные отклонения от эталонных значений

в лабораторных исследованиях, которые преимущественно включают: повторное снижение уровня гемоглобина, тромбоцитопению, гипокала-

эмию и пониженные концентрации бриногена. [9], общая частота осложнений

–

оценивается в 25–40% [10, 11].

Безопасность процедур существенно зависит от опыта

терапевтической бригады и тяжести (стадии) заболевания.

Проблема осложнений плазмафереза ​​

была всесторонне проанализирована и представлена ​​в исследованиях

с участием нескольких тысяч пациентов [10, 12]; однако на дату

–

эта проблема не обсуждалась подробно в

–

пациентах отделения интенсивной терапии (ОИТ). Учитывая тяжелое общее состояние пациентов

и специфику лечения в ОИТ, число осложнений у этих пациентов может быть выше

.

Целью настоящего исследования было оценить их заболеваемость.

МЕТОДЫ

В исследование были включены пациенты, проходившие лечение в отделении интенсивной терапии отделения внутренних болезней

II Ягеллонского университета, Медицинский колледж

ty, Краков, которым в 2006–2011 гг. Были выполнены терапевтические

процедуры плазмафереза. Исследование

было наблюдательным, ретроспективным по своей природе, без контрольной группы

.

Процедуры плазмафереза ​​были выполнены с использованием метода фильтрации

и устройств Hospal BSM.Сосудистый доступ

был обеспечен путем размещения центрального венозного катетера ac-

по методу Сельдингера. Во всех случаях были вставлены канюли с двойным просветом

люмен 12 Fr / 16 или 12 Fr / 20 см. Контуры экстракорпоральной циркуляции

состояли из набора дренажей

(Achim Schulz-Lauterbach VMP GmbH; Изерлон, Австрия) и

капиллярных плазменных фильтров Hemaplex BT 900 (Dideco; Мирандола,

Италия). Перед процедурой система была заполнена 0.9% раствор

NaCl. Плазменный фильтр деаэрировали в соответствии с инструкциями производителя

. Процедуры плазменного фереза ​​

проводились ежедневно или через день, а продолжительность одной процедуры

не превышала 4 ч. Режим плазмафереза ​​

зависел от клинического состояния пациента

и основного заболевания.

Тип и количество дополнительных жидкостей

зависели от клинического состояния пациента и основывались на мониторинге сердечно-сосудистых функций, водно-электролитном и кислотно-

-основном балансе.Пациенты получали в среднем 1000–1500 мл кристаллоидов

, 500–1000 мл коллоидов и 3–4 единицы свежей замороженной плазмы (СЗП)

, т.е. около 930 мл. В каждом случае вводили 400 мл

20% раствора альбумина вместе с антигистаминным препаратом

(до введения СЗП) и 5 ​​мл 10% глюконата кальция

на каждую единицу перелитой плазмы

. Процедуры были запланированы таким образом, чтобы переливать количество жидкости, равное объему удаленной плазмы

.Заместительные жидкости представляли собой в основном коллоиды

(включая препараты желатина и 20% раствор альбумина)

и кристаллоиды (0,9% NaCl, мультиэлектролит и растворы Рингера

). Кроме того, пациенты получали СЗП к концу процедуры

, чтобы предотвратить фильтрацию перелитых белков.

Пропорции вводимых жидкостей подбирались индивидуально

для каждого пациента в зависимости от его / ее клинического состояния.

Нефракционированный гепарин с начальной дозировкой

3000 единиц вводился с начальной дозой

необходимой антикоагуляции; его подача продолжалась внутривенной инфузией

в дозе 1000–1500 Ед / ч-1 под контролем

активированного времени свертывания (ACT).При необходимости пациенты

и

получали дополнительные дозы гепарина.

Скорость кровотока зависела от эффективности кровообращения и поддерживалась в пределах 50–60 мл / мин.

Трансмембранное давление (ТМД) было в пределах 20–70 мм рт. Ст.

Во время одной процедуры было заменено 1,4 расчетного объема плазмы

(EPV). EPV рассчитывали по формуле

Каплана на основе массы тела и гематокрита (Ht):

EPV = [0.065 ¥ масса тела (кг)] ¥ (1 — Ht). В среднем объем обмененной плазмы

составлял 40–50 мл / кг массы тела,

, что составляет 2800–3500 мл для пациента с массой тела

70 кг. Шестьдесят три процента процедур были завершены

с нулевым балансом денежных средств. В остальных случаях разница в

между количеством переливаемых жидкостей и

выделенной плазмы составляла от –200 до + 500 мл.

Клинический статус пациента строго контролировался для выявления побочных эффектов до, во время и после процедуры

.Оценивались следующие жизненно важные параметры: частота сердечных сокращений

, артериальное кровяное давление, центральное венозное давление, артериальная насыщенность гемоглобина

кислородом, частота и характер дыхания

, температура тела, диурез и осознанность; кожа

наблюдалась в поисках возможной сыпи или эритемы. По состоянию на

регулярно контролировались технические параметры процедур

, то есть ТМП, артериальное давление (АД), ультрафильтрация, расход

и температура замещающих жидкостей.ACT был измерен

не менее трех раз во время процедуры.

Терапевтический плазмообмен | Терапевтический аферез

Терапевтический обмен плазмы: чего ожидать

Во время этой терапии небольшие количества крови постепенно удаляются через введенную иглу или катетер центральной линии и циркулируют через машину, которая разделяет кровь на эритроциты, лейкоциты, тромбоциты и плазма.

Плазменная часть крови удаляется и заменяется заменителем плазмы, а затем добавляется обратно к клеткам (эритроцитам, лейкоцитам и тромбоцитам) и, наконец, возвращается через внутривенный или центральный венозный катетер.Удаленная плазма выбрасывается.

Одна процедура обычно удаляет из плазмы от 65% до 70% болезнетворных белков (антител). Обычно для улучшения клинического состояния требуется несколько процедур.

Плазмаферез — безопасная процедура с некоторыми возможными побочными эффектами.

До TPE

Перед процедурой мы рекомендуем пациентам в течение нескольких дней пить большое количество негазированных безалкогольных напитков. Мы также рекомендуем поесть перед запланированной процедурой.

Во время TPE

При установке внутривенных катетеров (ВВ) руки пациентов подпирают подушками, и их просят сжать кулак, чтобы улучшить кровоток. Пациенты могут испытывать синяки или дискомфорт в месте установки капельниц. Если вместо этого используется катетер или порт большего размера, пациенты могут свободно пользоваться руками во время процедуры.

Процедура обычно длится два-три часа, но может быть короче или дольше в зависимости от множества факторов.

После начала процедуры пациенты могут испытывать легкое онемение, покалывание, головокружение или тошноту. Сотрудник по аферезу, специализирующийся на данной процедуре, будет находиться с пациентом в течение всего лечения. Пациенты должны сообщать медсестре о любых побочных эффектах или симптомах, которые они испытывают.

После TPE

После завершения процедуры пациенты могут чувствовать усталость до конца дня. После процедуры рекомендуем пить много жидкости. Мы также рекомендуем пациентам попросить кого-нибудь из членов семьи или друга отвезти их домой.

Когда рекомендуется плазменный обмен?

Терапевтический плазмообмен (ТПЭ), также известный как плазмаферез и аферез, — это процедура, при которой плазма крови удаляется и заменяется другой жидкостью, аналогично тому, что происходит при диализе почек. Иногда его используют в качестве терапии нескольких типов неврологических заболеваний, включая рассеянный склероз (РС). TPE — довольно безболезненная процедура, и серьезные побочные эффекты возникают редко.

Веривелл / Эмили Робертс

Показания

Американское общество афереза ​​(ASFA) рекомендует терапевтический плазмаферез в качестве лечения второй линии от рассеянного склероза, когда у вас острый рецидив, который не поддается лечению кортикостероидами (например, Solu-Medrol).Его также иногда используют для людей, которые не могут принимать высокие дозы кортикостероидов.

TPE — это , а не , который в настоящее время рекомендован ASFA для лечения первичного или вторичного прогрессирующего рассеянного склероза, поскольку нет достаточных доказательств его эффективности для этой цели. Однако в руководящих принципах организации признается, что дополнительные исследования могут показать это. быть полезным долгосрочным лечением хронического прогрессирующего рассеянного склероза.

Противопоказания

TPE может не подходить для некоторых людей с определенными состояниями или аллергией, в том числе:

• Людям, которым не удается разместить центральную линию
• Людям с аллергией на альбумин или свежезамороженную плазму
• Людям с активным сепсисом или в остальном гемодинамически нестабильны
• Люди с гипокальциемией, низким уровнем кальция в крови

TPE для коронавируса (COVID-19)

24 марта FDA объявило об экспериментальном лечении COVID-19 с использованием терапевтического плазмафереза.Исходя из предположения, что люди, выздоровевшие от COVID-19, теперь имеют в крови антитела к вирусу SARS-Cov-2, исследователи заинтересованы в использовании этих антител для лечения больных.

В ходе клинических испытаний богатая антителами плазма будет собрана из образцов крови выздоровевших пациентов с COVID-19 и передана тяжелобольным пациентам с COVID-19. Система здравоохранения Mount Sinai в Нью-Йорке будет первой в США, кто экспериментирует с терапевтическим плазменным обменом для этой цели.Это одна из десятков больниц, которые сейчас участвуют в Национальном проекте по плазме крови для выздоравливающих при COVID-19.

FDA разрешает любому поставщику медицинских услуг, который занимается лечением серьезных случаев COVID-19, использовать заявки на получение новых лекарственных препаратов (eIND) для одного пациента, чтобы запрашивать плазму для своих пациентов.

Как это работает

Во время TPE аппарат удаляет вашу кровь, а затем отделяет плазму, жидкую часть крови, от красных и белых кровяных телец. Затем плазму удаляют и заменяют жидкостью другого типа, обычно донорской плазмой и / или раствором альбумина, прежде чем она возвращается вместе с клетками обратно в организм.

Цель TPE — удалить вредные вещества, циркулирующие в плазме. Считается, что в случае рассеянного склероза это антитела против белка, из которого состоит миелин.

Ученые считают, что удаление этих антител во время рецидива может ограничить продолжительность рецидива и уменьшить ущерб, вызванный воспалением. Однако, как только эти антитела секвестрируются или откладываются в поражениях, которые возникают при РС, плазмаферез уже не может их удалить и, вероятно, не будет иметь никакого лечебного эффекта.

Вот почему раннее лечение приводит к лучшим результатам.

Что говорят исследования

В руководствах по лечению от ASFA, которые включают обширные обзоры литературы, сообщается, что от пяти до семи процедур TPE помогают примерно 50 процентам пациентов с рецидивом рассеянного склероза, который не отвечает на лечение стероидами. Исследователи также обнаружили, что чем раньше пациенты получали лечение, в идеале в течение 14-20 дней после появления первых симптомов, тем лучше был их результат.

В одном исследовании 2017 года изучались 37 пациентов, которые лечились TPE, потому что их рецидивы рассеянного склероза не реагировали на кортикостероиды. Исследователи хотели увидеть, помогло ли лечение TPE этим пациентам снова стать восприимчивыми к кортикостероидам, поэтому во время первого рецидива у пациентов после TPE все они снова получали стероиды.

После лечения стероидами у 10 пациентов наблюдалось заметное улучшение, у 24 — умеренное улучшение, а у трех пациентов не было никакого эффекта.Исследователи пришли к выводу, что кортикостероиды все еще могут быть терапией первой линии при последующих рецидивах после TPE.

В другом исследовании 2016 года изучалась TPE для 36 пациентов с вторично-прогрессирующим или активным первично-прогрессирующим РС, которые не ответили хорошо или вообще не ответили на стероидную терапию по поводу рецидива. Все они прошли курс лечения пятью курсами TPE в течение двух недель, а затем один курс TPE в месяц в течение следующего года.

У половины пациентов (18) наблюдалось значительное улучшение по расширенной шкале статуса инвалидности (EDSS) через год после TPE, в то время как 16 оставались стабильными, а у двоих состояние ухудшилось.До TPE 16 пациентов с активным первично-прогрессирующим РС за год до этого сообщили в общей сложности о 16 рецидивах. Через год после ТПЭ общее количество рецидивов снизилось до двух.

Исследование также показало, что скорость улучшения была выше у пациентов с активным первично-прогрессирующим РС (71 процент), чем у пациентов с вторично-прогрессирующим РС (43 процента). Эти результаты показывают, что TPE действительно может быть полезным вариантом второй линии для некоторых пациентов с прогрессирующим РС, которые не реагируют на стероиды.

Во время процедуры

Во время TPE иглы помещают в обе руки, а иногда и в другое место, например в шею, если нет доступа к венам на руке. Затем кровь выводится из вашего тела через иглу на одной руке, где она проходит через трубку в сепаратор кровяных телец, центрифугу, которая изолирует плазму от красных и белых кровяных телец.

Клеточные компоненты объединяют с донорской плазмой и / или раствором альбумина, и добавляют антикоагулянт короткого действия, обычно цитрат, для предотвращения свертывания крови.Затем замещающая жидкость подается к вам через иглу в другой руке.

Все эти действия выполняются автоматически и непрерывно с помощью игл / катетеров IV типа. В некоторых случаях это делается с помощью одной иглы, а разделение и повторное смешивание выполняются небольшими партиями. Тем не менее, вся процедура занимает от двух до четырех часов.

Хотя нет конкретного рекомендуемого количества процедур TPE, большинство людей получают от трех до семи процедур, в зависимости от индивидуальных потребностей.

Побочные эффекты и риски

Побочные эффекты и осложнения зависят от ряда факторов, таких как ваше общее состояние здоровья, количество проведенных вами процедур TPE и тип используемой жидкости для замены.

Возможные побочные эффекты:

• Падение артериального давления, которое может вызвать обморок, головокружение, помутнение зрения, чувство холода и судороги
• Легкие аллергические реакции
• Мышечные спазмы
• Синяки или отек
• Усталость

Побочные эффекты TPE чаще встречаются, когда донорская плазма используется в качестве замещающей жидкости.

Серьезные осложнения от TPE встречаются нечасто. Наиболее драматичным из них является анафилаксия , которая обычно вызывается тяжелой аллергической реакцией на жидкость для замещения плазмы. Это одна из причин, почему плазмаферез проводится в контролируемых условиях.

Инфекции от TPE представляют собой потенциальный риск, но также редки благодаря новой технологии и стерильной заменяющей жидкости.

Сгустки крови — еще одно редкое серьезное осложнение, поэтому ваш лечащий врач может прописать перед процедурой антикоагулянт, разжижающий кровь, чтобы снизить этот риск.Примеры включают кумадин (варфарин), прадакса (дабигатран), ксарелто (ривароксабан), эликвис (апиксабан) и савайса (эдоксабан).

Другие потенциальные риски TPE включают:

• Кровотечение
• Нерегулярный сердечный ритм
• Одышка
• Спазмы в животе
• Покалывание в конечностях
• Судороги

Очень редко TPE может привести к смерти, но это происходит только в 0,03–0,05 процента случаев. Большинство смертей происходит в результате респираторных или сердечных осложнений.

Стоимость

Цены на TPE различаются в зависимости от того, где вы живете, где вы это делаете, и от того, покрывает ли ваша страховка эту процедуру, но где-то примерно в 1200 долларов за процедуру, когда альбумин является заменяющей жидкостью, которая используется.

Если ваш поставщик медицинских услуг сочтет необходимым для вас иметь TPE, ваша страховка, скорее всего, покроет его, хотя вам может потребоваться предварительное одобрение или письмо от вашего поставщика медицинских услуг. Свяжитесь с вашим страховым агентом для получения дополнительной информации.

Слово Verywell

TPE, как правило, является безопасной и хорошо переносимой процедурой, поэтому это может быть хорошим подходом, если у вас рецидив, который не реагирует на кортикостероиды. Необходимо провести дополнительные исследования влияния TPE на прогрессирующий РС и как долгосрочное лечение РС. Обязательно поговорите со своим врачом о любых проблемах или вопросах, которые могут у вас возникнуть в отношении всех вариантов лечения, а также о том, может ли TPE быть подходящим выбором для вас.Вы можете использовать приведенное ниже руководство для обсуждения с доктором, чтобы помочь вам начать этот разговор.

Дискуссионное руководство для врача по рассеянному склерозу

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Отправить руководство по электронной почте

Отправить себе или любимому человеку.