22.09.2021

Таблица кислотно щелочного баланса продуктов: Таблица окисляющих и щелочных продуктов питания, pH крови.

Содержание

Щелочная диета. Таблица щелочных и кислотных продуктов

Кислотно-щелочной баланс организма человека очень важен для здоровья. Только при оптимальном уровне pH (в диапазоне 7,3-7,5) мы защищены от патологических процессов и инфекций. Работа всех систем и органов напрямую зависит от этого показателя, его колебания очень вредны. Поддержать нужное состояние поможет питьевой режим, физическая активность и щелочное питание — о продуктах в меню предлагается подробная информация. Помните, что составлять рацион нужно осознанно для того, чтобы со временем наблюдать благоприятные изменения тела и не навредить организму. В приоритете должно быть рациональное питание, которое стоит компоновать, следуя рекомендациям специалистов. Только соблюдая тщательное соотношение компонентов можно добиться отличных результатов.

Кислотно-щелочной баланс и здоровье

Всю еду, входящую в рацион, можно условно разделить на щелочную и кислотную. Из количества её потребления складывается кислотно-щелочной баланс организма. Его показатель обозначается – pH. Оптимальный для здоровья уровень варьируется от 7,36 до 7,44. Эта цифра верна для определения pH крови. Каждый орган в отдельности имеет своё значение кислотно-щелочного баланса, которое является для него нормой.

При смещении рН в одну из сторон возникают нарушения в работе организма. Чаще всего сдвиг происходит в сторону кислотной среды, так как в рационе преобладают именно «кислые» продукты. Для их нейтрализации необходима щелочь, запас которой есть у организма. Но он не бесконечен и требует постоянного пополнения. Для этого необходимо отрегулировать своё питание так, чтобы в нём присутствовало только 20% кислотных продуктов, а щелочных – 80%.

Причины нарушения кислотно-щелочного баланса

Наиболее распространённое отклонение от кислотно-щелочного баланса – ацидоз. В этом случае происходит загустение крови, нарушаются биохимические процессы и работа всех систем организма.

Причины повышения кислотности:

  • Неправильный рацион питания;
  • Недостаточное количество воды;
  • Приём лекарственных препаратов;
  • Стрессы;
  • Вредные привычки;
  • Малоподвижный образ жизни.

Каждая из этих причин приводит к накоплению одной из многих кислот.

Название кислоты Причина накопления
МолочнаяФизические нагрузки
МочеваяУпотребление мяса
ДубильнаяУпотребление чёрного чая и кофе
СолянаяСтресс и негативные эмоции
УксуснаяУпотребление сладкого, мучного и жиров
АцетилсалициловаяПриём обезболивающего
АзотнаяУпотребление солёного мяса и сыра с консервантами
ЩавелеваяУпотребление ревеня, шпината и какао
СернаяУпотребление свинины

Если рассмотреть повседневный рацион, то заметно, что мы употребляем в основном кислотные продукты. Питание современного человека происходит в спешке и состоит из сахара, углеводов и белков животного происхождения. Всё это приводит к сильному снижению pH.

Не стоит забывать и о вреде курения. Помимо негативного воздействия продуктов горения на организм, есть ещё и сам никотин, а он имеет кислую реакцию. Также к снижению рН приводит отсутствие необходимого количества воды и сидячая работа.

Как сделать воду источником здоровья, а не болезней

Йога

Кислотно-щелочной баланс продуктов питания с давних времен поддерживается в йоге уже на протяжении многих лет. К кислым продуктам они относят все животного происхождения, многие зерновые, зернобобовые, сыр, творог. К щелочным продуктам йога причисляет фрукты, овощи, многие орехи, зелень, йогурт, простоквашу и молоко.
В Европе более ста лет назад впервые на это внимание обратил немецкий ученый Берг. Им было доказано, что щелочной баланс в организме достигается правильным подбором продуктов питания

Как рекомендуют йоги, за день на одну часть кислых продуктов должно приходиться не менее двух частей щелочных. Здоровым людям свойственна щелочная внутренняя среда, она обеспечивает правильную жизнедеятельность, дает долголетие и силы, снижает необходимость в белках. Затянувшееся закисление приводит к преждевременной дряхлости и несет болезни.

Как определить закисление в организме

Сильное закисление организма вызывает негативные симптомы:

  • Нарушения в работе желудочно-кишечного тракта;
  • Ощущение слабости, сонливости;
  • Боли в мышцах и суставах;
  • Ломкость ногтей и волос;
  • Сухость кожи, воспаления, акне;
  • Хрупкость костей и зубов;
  • Ослабление иммунитета;
  • Нарушения работы сердечно-сосудистой системы;
  • Частые головные боли и головокружения;
  • Новообразования.

При обнаружении у себя нескольких признаков, необходимо обратиться к врачу для обследования. Первичный тест можно провести самостоятельно, определив кислотно-щелочной баланс слюны или мочи при помощи лакмусовой бумаги.

В наборе находятся полоски для тестов и индикаторная шкала, по которой определяется рН. Параметр измеряется ежедневно в течении одной недели. По итогам вычисляется среднее значение, которое и будет показателем кислотно-щелочного баланса.

Нормальное значение для слюны 7 +0,5. В этом случает тест-полоска будет насыщенного зелёного цвета. При значениях 6 – 7 индикатор окрашивается в светло-зелёный, ближе к жёлтому цвету. Это значит, что есть признаки закисления и могут возникнуть заболевания. При показателях ниже 6 цвет будет варьироваться от оранжевого до красного.

Шкала pH является логарифмической. Это значит, что сдвиг на 1 ступень означает уменьшение или увеличение показателей в 10 раз, на 2 ступени – в 100 раз, а на три – в 1000. Поэтому даже при незначительных отклонениях по шкале необходимо немедленно обратиться к врачу и скорректировать свой рацион.

Общие правила

Щелочная диета для похудения – достаточно молодая система питания, которая только набирает популярность. Но у этой методики уже имеются поклонники, причем из известных людей: ей пользуются красавицы с обложек Виктория Бэкхэм и Дженнифер Энистон. Их точеные фигуры – заслуга именно такой методики питания.

Исключительно каждый продукт, попадающий в организм человека, образует либо кислоту, либо щелочь. Поэтому, появилась необходимость присвоить категорию каждому продукту или виду продуктов: щелочные, нейтральные и кислотные. Помимо этого, врачи были обязаны проследить, к чему же приводят продукты той или иной категории и как влияют на организм.

В ходе различных исследований было выяснено, что преобладание щелочных продуктов в рационе человека помогает сохранить молодость и здоровье, обеспечить полноценное функционирование организма. Кроме того, многие исследователи говорят о том, что щелочные продукты способны предупредить и уничтожить раковые заболевания. Таким образом, появилась алкалиновая (она же щелочная) диета.

Нормальным водородным показателем (показатель pH) человека принято считать 7-7,5 единиц. Повышенная кислотность губительно отражается на функционировании всего организма, является источником развития вредных бактерий, процессов гниения, способствует снижению выработки ферментов. В свою очередь, организм пытается справиться самостоятельно с повышенной кислотностью и задерживает жидкость, притормаживая процесс метаболизма. Все это неизбежно ведет к зашлакованности и к набору лишнего веса.

Помимо прочего, для того, чтобы нейтрализовать кислоту, организмом используются запасы микроэлементов, например, кальций костных тканей. В свою очередь, создается дефицит этих микроэлементов, что ведет к ряду заболеваний.

Влияние продуктов на кислотно-щелочной баланс в организме

Определить кислотно-щелочной баланс в организме легко можно в домашних условиях. Достаточно капнуть слюной на лакмусовую бумажку: при повышенной кислотности бумажка станет красной, а синей – при повышенной щелочности. Также, при закислении организма обязательно проявляются такие недуги:

  • нездоровый цвет лица;
  • скачущее давление;
  • боли в мышцах, ломота в теле;
  • раздражительность, утомляемость;
  • сбои в работе желудочно-кишечного тракта;
  • увеличение веса.

В свою очередь, переизбыток щелочи у людей бывает очень редко. Повышенная щелочность порождает аллергические реакции, сбои в работе работы желудочно-кишечного тракта, различные кожные заболевания.

Реальной целью щелочной диеты является повышение уровня щелочи в организме, которая ослабит кислотность. Результатом такой диеты является не только здоровое, качественное похудение, но и изменение в лучшую сторону здоровья внешнего вида кожи, общего самочувствия.

Ощелачивающая диета подразумевает обязательное соблюдение простых правил:

  • Соотношение кислотных продуктов и щелочных должно быть 20 на 80 соответственно.
  • После 19 часов вечера ничего есть нельзя. Можно только пить травяные чаи.
  • Для готовки и заправки пищи можно использовать исключительно масла первого отжима: кукурузное, льняное, оливковое. Льняное масло наиболее рекомендовано для щелочной диеты.
  • Фрукты и овощи нужно употреблять только в сыром виде, так как при обжаривании многие из них изменяют свои характеристики в сторону кислотности.
  • Зерновые культуры и морепродукты нужно есть не более 3 раз в неделю.
  • При такой диете обязательны физические нагрузки.

Вступая в такую диету важно осознавать, что соблюдение данных правил поможет достичь прекрасного результата. Наиболее популярная длительность щелочной диеты – 21 день

Каждая неделя, каждые 7 дней – фаза, при прохождении которой проявляется определенный результат.

Первая фаза

Эти 7 дней направлены на очищение организма, преобразование уровня pH в сторону щелочности. Данная фаза характеризуется потерей веса до 5 кг и возникновением слабости: возможны головокружения, утомляемость. Но это только первые 7 дней. Подобное самочувствие говорит о том, что процесс очищения и перестройки запущен. Здесь необходимо пристально следить за своим самочувствием и, если такие побочные эффекты будут неприемлемы, следует прекратить диету.

Вторая фаза

Эта неделя призвана все еще вести баланс кислоты и щелочи в организме к нормальному соотношению. Здесь улучшается ваше самочувствие, пропадает тяжесть и дискомфорт в желудке, а вес медленно и постепенно уходит.

Третья фаза

Далее, необходимо просто продолжать такую диету, если она вам придется по душе, ничего особо не изменяя в меню. Это гарантирует вам прекрасное самочувствие, желанные формы и хорошее настроение.

Что происходит при повышении кислотности

При нормальном уровне pH кислоты, поступающие с продуктами, нейтрализуются щелочной средой. Если же показатель снижен, организму необходимо задействовать дополнительные ресурсы для восстановления баланса. Для этого наше тело использует натрий и кальций, которые нейтрализуют кислую среду. Для борьбы с понижением pH организм будет забирать кальций из зубов, костей и кожи.

  • Магний телу нужен для формирования белков, работы мышц, нервной системы и регуляции давления. Если этот элемент уйдёт на борьбу с кислотностью, человек будет чувствовать постоянную усталость, раздражительность, боли в мышцах, слабость. Если не наладить своё питание запасы закончатся и вместе с этим возникнут серьёзные проблемы со здоровьем.
  • Недостаток кальция частично компенсируется потреблением продуктов, содержащих этот элемент. Но с возрастом способность его усваивать резко снижается, что приводит к хрупкости костей и зубов, проблемам с ногтями и волосами.

Помимо этого, повышенная кислотность не даёт клеткам насыщаться кислородом в достаточной степени из-за чего возникают скопления углекислого газа. Это вызывает ещё большее закисление тканей, нарушая биохимические процессы организма. У человека возникает постоянная слабость, сонливость, боли в мышцах. Организм становится ослабленным, подвергаясь развитию опасных микроорганизмов и возникновению новообразований.

Что такое закисление и почему нужно следить за pH организма

Список продуктов с самым высоким показателем pH

Существует множество щелочных продуктов, но все они обладают разным уровнем pH. Самыми высокими показателями обладают:

  • Лимон;
  • Зелень;
  • Корнеплоды;
  • Капуста;
  • Брокколи;
  • Авокадо;
  • Огурец;
  • Сельдерей;
  • Пророщенная пшеница;
  • Морская капуста;
  • Травяной чай.

Лимон для здоровья и похудения

Для чего рекомендуются щелочные продукты

Щелочные продукты необходимы для поддержания нормального уровня pH в организме. Содержащиеся в них железо, кальций, магний, калий и натрий нормализуют работу всех систем, а также выводят шлаки и токсины.

Помимо восстановления кислотно-щелочного баланса, они насыщают организм так необходимыми витаминами и минералами, особенно в зимний период года.

Щелочная диета — для чего, эффекты и как ей следовать

Кислотно-щелочное равновесие по И.П. Неумывакину

Профессор Иван Павлович Неумывакин занимался темами лечения и оздоровления человека. Он разработал рекомендации для поддержания кислотно-щелочного баланса в организме:

  1. Изменение рациона питания. Для сохранения баланса веществ в организме необходимо серьёзно заняться тем, что мы едим. В первую очередь необходимо ограничить потребление кислотных составляющих, таких как мясо, рыба, хлеб, сладости, молочные изделия. Вместо них отдать предпочтения фруктам, овощам, зелени и другим щелочным.

  2. Соблюдение водного баланса. Организму требуется вода для правильного функционирования. Суточная норма потребления для взрослого человека около 1,6 литра. Отдать предпочтение лучше минеральной воде, так как у проточной низкий уровень pH.
  3. Снижение количества потребляемых лекарственных препаратов. Это не значит, что нужно отказаться от препаратов, назначенных врачом при обнаруженной болезни. Просто не стоит заниматься постоянным самолечением и покупать неизвестные лекарства без рекомендации медиков. Профессор считает, что большинство доступных медикаментов – это, только лишь маркетинговый ход фармацевтических компаний, которому не нужно поддаваться.
  4. Кратковременные голодания. Перерыв в еде в 2 — 3 дня позволяет достичь хорошего ощелачивающего эффекта. Главное пить больше воды. В этой рекомендации обязательно стоит учитывать состояние и возможности своего организма. При плохом самочувствии достаточно ограничиться одним днём или полностью отказаться от голодания.
  5. Употребление неочищенных щелочных продуктов. Неумывакин считает, что именно в кожуре содержатся все самые полезные вещества.
  6. Активный образ жизни. Занятия спортом заметно улучшают работу организма и позволяют чувствовать себя бодрее.
  7. Отказ от вредных привычек. Употребление алкоголя и курение ещё никому не приносили пользы. Особо обратить внимание на свой образ жизни необходимо беременным женщинам. Именно из-за вредных пристрастий у новорожденных возникают различные патологии, в том числе и нарушение кислотно-щелочного баланса.

Рецепты лечебных напитков

Более простой рецепт, чем молоко с содой от кашля, трудно себе представить. В стакане теплого молока тщательно растворить половину чайной ложки пищевой соды. Для улучшения вкусовых качеств, приданию напитку противовоспалительных и иммуностимулирующих свойств, добавьте ложку меда. Пить 2-3 раза в день, за 30 минут до еды, несколько дней, до появления продуктивного кашля и улучшения общего самочувствия. Противопоказаниями к приему данного средства:

В редких случаях молоко с содой от кашля при первых приемах может вызвать усиление неприятных симптомов. Это связано с тем, что может повыситься вязкость мокроты.

Механизм повышения вязкости такой – повышение секреции бронхиальной слизи приводит к отделению мокроты из мелких и мельчайших бронхов, которая раньше не эвакуировалась.

В ней содержится большое количество детрита, она переходит в более крупные бронхи и вызывает першение. Чтобы избежать этого побочного эффекта, врачи рекомендуют добавить к терапии еще один муколитик (Алтейку, Ацетилцистеин, Лазолван, Бромгексин) или мукоретик (препарат, улучшающий отхождение мокроты). Или можно не дожидаясь ухудшения самочувствия пользоваться не содой из пачки на кухне, а приобрести в аптеке доступное лекарство – Мукалтин.

Мукалтин — это таблетки, в состав которых входит гидрокарбонат натрия и экстракт полисахаридов корня алтея лекарственного. Если его растворить, то получится молоко с содой от кашля, с экстрактом алтея. Как помогает сода от кашля, описано выше.

Чем хорош алтей? Он также разжижает мокроту, и в дополнение, усиливает мерцание ресничек реснитчатого эпителия выстилающего поверхность дыхательных путей. Это увеличение подвижности ресничек улучшает дренаж мокроты и ее эвакуацию из легких.

Кроме того, корень алтея лекарственного содержит слизь, которая обволакивает желудок и защищает его от щелочи. Благодаря гастропротекторному действию противопоказания у такого напитка уменьшаются – нельзя принимать при обострении язвы и непереносимости, во всех остальных случаях, включая беременность и период кормления грудью, можно.

Минеральная вода «Боржоми» содержит гидрокарбонаты в своем составе, в том числе, гидрокарбонат натрия, или знакомую нам пищевую соду. Боржоми от кашля также эффективна, как и другое щелочное питье. Для лечения необходимо дать выйти углекислому газу из воды, быстрее всего это сделать – подогревать воду помешивая.

Если в следствие болезни вам тяжело ее мешать, откройте бутылку минералки, перелейте ее в чашку и дайте постоять несколько часов, углекислый газ улетучится без вашего участия. Боржоми с молоком от кашля помогает быстрее, чем просто вода. Подогрейте обе жидкости, смешайте их в равных долях и пейте на здоровье трижды в день.

Щелочные напитки — это безвредная терапия простудных заболеваний, ее можно рекомендовать всем категориям пациентов: беременным и кормящим, детям и старикам, спортсменам и людям, управляющим сложными механизмами. Кроме безвредности, лечебный эффект наступает быстро и во всех случаях. Удобен тем, что доступен как в цене, так и тем, что если компонентов не оказалось дома «под рукой», их легко можно купить в продуктовом магазине и не ходить в аптеку.

Очень часто не только старшее поколение (пожилые бабушки), но и доктора в белом халате советуют в лечебных целях щелочное питьё – что это такое, и почему его одобряет медицина для лечения и взрослых, и малышей, поговорим подробнее…

Когда щелочное питьё особенно актуально?

Организм человека построен на балансе кислот и щелочей. В родившемся младенце их уровень гармоничен, но окружающая среда с ее вредным воздействием способна нарушить идиллию. Когда равновесие нарушается, начинается атака вирусов, происходит сбой в ЖКТ, иммунитет слабеет. Наш организм включает , призванные защитить гармонию. Им нужна «щелочная» помощь!

Щелочные продукты при различных заболеваниях

Псориаз

Псориаз – это заболевание, поражающее кожный покров. Патология является хронической. Для её лечения и предотвращения развития необходимо поддерживать нормальный уровень pH в организме, соблюдая диету.

При данном заболевании необходимо придерживаться нескольких правил питания:

  • Дневной рацион должен быть разделён на 3 равных части. Первая -щелочные овощи и фрукты в свежем виде. Вторая – нежирное мясо. Третья – орехи и сухофрукты.
  • Необходимо употреблять растительные масла, продукты, богатые витамином A и D, клетчатку. К ним относятся различные крупы и салаты из свежих овощей, заправленные маслом.
  • Необходимы периодические голодания продолжительностью до 2 дней. За это время организм очищается от шлаков и токсинов.
  • Исключаются все продукты, способные вызвать аллергию. К ним относятся томаты, клубника, красный перец и мёд.

Рак

Соблюдение кислотно-щелочного баланса при таком заболевании способствует разрушению раковых клеток. В данном случае необходимо употреблять только самые свежие продукты. Овощные и фруктовые соки готовятся непосредственно перед употреблением, а также включаются в рацион не обработанные термически продукты.

Полностью исключаются из рациона острые соусы и приправы, а также кислые продукты. Они заменяются куркумой, свежей петрушкой, шпинатом. Большую часть питания должны составлять зелёные овощи: брокколи, сельдерей и огурцы.

Подагра

Подагра – это заболевание, при котором воспаляются суставы из-за нарушения обмена веществ в организме.

Так как в пострадавшем участке накапливается мочевая кислота, необходимо полностью исключить из рациона продукты её содержащие.

Под запрет попадают:

  • Выпечка;
  • Щавель;
  • Грибы;
  • Копчёности;
  • Консервы;
  • Алкоголь;
  • Кофе.

С осторожностью стоит отнестись к луку, сельдерею, свёкле, шпинату, луку спарже, цветной капусте, мёду и сливам.

Патологии желудочно-кишечного тракта

При заболеваниях, сопровождающихся пониженной кислотностью, необходимо воздержаться от щелочных продуктов, так как они будут ухудшать состояние и тормозить лечение. При гастрите с высоким pH необходимо употреблять больше белков и постараться исключить щелочные продукты. А также, обязательно отказаться от курения.

Если уровень pH при гастрите наоборот низкий, запрещены:

  • Обезжиренное молоко;
  • Кисломолочные продукты;
  • Сахар;
  • Выпечка;
  • Шоколад.

При этом нельзя включать в рацион большое количество белков, так как они ещё сильнее повысят кислотность. Большую часть рациона должны составлять щелочные продукты: углеводы и клетчатка.

Заболевания сердечно-сосудистой системы

При таких заболеваниях рекомендуется щелочная диета, так как она помогает снизить нагрузку на сердце при пищеварении. Необходимо ограничить потребление грубой клетчатки и добавить в рацион продукты, содержащие соли магния и калия. К ним относятся:

  • Орехи, гречка, овсянка;
  • Картофель, капуста, брокколи;
  • Цитрусовые, виноград, бананы;
  • Финики, чернослив.

Питание на основе щелочных продуктов достаточно простое, так как не имеет жёстких ограничений. Его можно адаптировать индивидуально и легко комбинировать продукты для приготовления вкусных блюд. Главное учитывать своё состояние здоровья и в серьёзных случаях обязательно обращаться к врачу.

Советы

Большинство врачей только “за” отказ от алкоголя, кофе, мучного и сахара в меню. Также за увеличение количества фруктов и овощей все время выступает ВОЗ. Никто не оспаривает позитивное влияние вареной пищи, сочетание белковой еды с овощами.

Но далеко не все диетологи разделяют мнение, что кислая пище вредная, что именно она провоцирует болезни. Например, для желудка сильно кислая среда является нормой. Употребление воды с добавлением соды в больших количествах может изменить кислотность желудочного сока, вызвать неприятные симптомы.

Доктора призывают сначала пройти обследование, а только потом существенно корректировать рацион.

  • Откажитесь от приема пищи после 19:00. После этого часа рекомендуется лишь пить травяной или имбирный чай.
  • Ешьте медленно и тщательно пережевывайте пищу, не спешите. Порой, именно привычка есть на ходу «удобную» еду заставляет, в дальнейшем, садиться на диету.
  • Если все же не можете навсегда отказаться от алкоголя, сахара, кофе, не мучайтесь. Раз в неделю, в качестве «побаловать себя» можно съесть шоколадку, выпить ароматный кофе или бокал сухого вина.
  • Не пренебрегайте фруктами в качестве десерта и перекуса.
  • Льняное масло очень ценно для организма. Поэтому, можно с утра, натощак, выпивать столовую ложку этого масла, заправлять им салаты. Но помните, что его можно употреблять не более 100 г в день.
  • Не пейте жидкость во время еды, так как это ухудшает процесс пищеварения. Рекомендуемые такой диетой напитки, вода, имбирный и травяной чай, нужно пить за полчаса до еды и через час после.
  • Выбирайте продукты с наиболее натуральным составом.

Щелочные продукты, которые чистят организм, восстанавливают и производят новые клетки в нашем теле

Подобная диета укрепит вашу иммунную систему в кратчайшие сроки, спасет от рака, ожирения и сердечно-сосудистых заболеваний.

Прежде всего необходимо уяснить, чем отличаются щелочные продукты от кислотных. Как поясняют диетологи, человеческий организм имеет щелочную среду и должен оставаться таковым. Но из-за потребления обработанной и нездоровой пищи, нарушается кислотно-щелочной баланс человеческого тела. Это приводит к нарушению работы иммунной системы. Вызывает различные заболевания, включая ожирение, болезни сердца и даже рак.

Питание должно быть сбалансированным

Сегодня все больше американских и европейских звезд, особенно возрастных, становятся адептами щелочной диеты. Они утверждают, что это помогает им не только прекрасно себя чувствовать и не набирать лишний вес, но и способствует омоложению тела.

В их словах есть доля истины, так как «щелочную диету» прописывали врачи, при лечении больных суставов, подагры, повышенной кислотности желудочного сока. Но после открытия бактерии хеликобактер, главной виновницы гастритов и язв, и гастроэнтерологи немного поуспокоились. А вот сторонники здорового образа жизнь взяли эту диету себе на заметку. Для поддержания оптимального уровня щелочности в крови человеку необходимо употреблять в день 8% щелочи и 20% кислоты.

Формула здоровья проста

Гречка и дикий рис обязательно должны быть в вашем рационе. Гречка – это богатый источник белка и железа. Дает человеческому организму отличную энергетическую подпитку. Недаром диеты на гречке одни из самых популярных. А дикий рис — хороший помощник в производстве белых кровяных телец в организме. Помогает в производстве коллагена. Благодаря чему восстанавливаются поврежденные клетки органов, кровеносных сосудов и тканей.

Дыня – поистине волшебный овощ, поддерживает водный баланс, выводит токсины из организма. Все виды дынь — большие источники щелочи, содержание воды очень высокое.

Оливковое масло обязательно должно в вашем списке здоровой пищи. Оно богато антиоксидантами, мононенасыщенными жирными кислотами и витамином Е.

Семена льна или льняное масло богаты антиоксидантами, витамином Е и клетчаткой, прекрасные источники щелочи. Помогают сохранить сердце здоровым, уменьшают воспаление и помогают контролировать приливы у женщин в менопаузе.

Бананы уравновешивают сахар в крови, улучшают пищеварение. В бананах содержится витамины группы В, марганца, магния, калия.
Морковь – источник бета-каротина, пигмента, который славится высоким содержанием клетчатки, витамином А, витамином В8, витамином С, витамином К, калием и железом.

Брокколи включайте в меню как можно чаще. Благодаря наличию витамина B6, витамина С, витамина Е, витамина К, клетчатки, калия и меди, она снижает уровень холестерина, действует как сильный антиоксидант, улучшает здоровье костей и поддерживает работу сердца.

Цветная капуста способна дать организму человека около 77% от суточной нормы витамина С. Богата витамином K, тиамином, рибофлавином, магнием, калием и марганцем.

Ягоды винограда наполнены антиоксидантами, полифенолами, которые, как известно, уменьшают риск заболеваний легких, поджелудочной железы, пищевода, рака толстой кишки и предстательной железы.

Лимоны содержат витамины С, А, B6, Е, рибофлавин, медь, кальций, калий и цинк. Лимонный сок используют как профилактическое средство в лечении камней в почках, его употребление помогает снизить риск инсультов.

Шпинат хоть иногда должен быть на вашем столе. Он насыщен цинком, ниацином, железом, магнием, кальцием, калием, витаминами А, B6, С, Е и К, богат антиоксидантами. Трава нейтрализует свободные радикалы, стимулирует функции мозга, улучшает память и поддерживает сердечную активность.

Ранее «Кубанские новости» рассказывали о том, как при помощи яблочного уксуса вылечить ревматоидный артрит за две недели.

Щелочное питание: баланс внутренней среды организма

Организм человека – настоящая химическая фабрика. В нем протекают тысячи биохимических процессов, от которых зависит здоровье и красота. Для того чтобы организм работал как часы, необходимы особые условия, в том числе правильный рацион. Одна из систем здорового питания – щелочная диета, нормализующая внутреннюю среду организма. Как это происходит и какие продукты стоит включить в меню?

Сначала стоит разобраться с понятием кислотно-щелочного равновесия. Кислотно-щелочной баланс – это количество кислот и щелочей в какой-либо жидкости. Он выражается в pH: чем этот показатель ниже, тем кислее среда. Какое отношение это имеет к организму?

Дело в том, что внутри тела циркулируют различные жидкости: кровь, лимфа и межклеточное вещество. Они обеспечивают протекание биохимических реакций. Но лишь в том случае, если имеют правильный pH, который в норме должен быть щелочным. Например, для крови этот показатель составляет примерно 7.45. Кислотно-щелочное равновесие напрямую зависит от того, что человек ест: существуют кислотные и щелочные продукты питания. Очень часто различные недомогания (хроническая усталость, головные боли, плохое состояние кожи) связаны с закислением организма вследствие погрешностей в меню.

В щелочной системе питания все продукты делятся на две большие группы:

  • Кислотные – мясо, творог, сыр, молоко, десерты, выпечка, трансжиры, белый рис и пшеница, бобовые, яйца, черный чай, газировка, алкоголь.
  • Щелочные – овощи, некоторые крупы, фрукты, мед, растительные масла, цельное зерно, козий сыр, пахта, травяные и зеленые чаи, миндаль, кокос.

Добиться нормализации кислотно-щелочного равновесия в организме очень просто – достаточно сократить в меню количество кислотных продуктов и увеличить долю щелочных. В современном мире наблюдается обратный перекос: люди усиленно употребляют кислотную пищу, каждый день едят мясо, заменяют натуральную пищу фастфудом, злоупотребляют сладким. Из-за этого человечество сталкивается с болезнями цивилизации: нарушениями обмена веществ, ожирением, сахарным диабетом, онкологией.

Основные принципы щелочной диеты

  1. Доля ощелачивающих продуктов в рационе должна составлять не менее 75-80%, а кислотных – не больше 20%.
  2. Крупы и зерновые едят не чаще трех раз в неделю, нежирное мясо и рыбу – не больше двух раз в неделю.
  3. Животные жиры необходимо по максимуму заменить на растительные масла.
  4. Нужно пить достаточное количество чистой воды, а также травяных настоев и чаев.
  5. В меню должны быть не только обработанные, но и сырые овощи и фрукты, богатые витаминами и клетчаткой.
  6. От кондитерских изделий, полуфабрикатов и фастфуда стоит отказаться полностью.
  7. В качестве десерта можно использовать сухофрукты, мед, кленовый сироп. В небольших количествах разрешено варенье и мороженое.
  8. Идеально 5 приемов пищи в день, небольшими порциями. Есть нужно не торопясь, тщательно пережевывая.

Диета с преобладанием щелочных продуктов способствует приливу энергии, улучшает состояние кожи и пищеварительной системы, способствует потере лишнего веса.

Перейти на щелочную диету очень легко тем, кто уже придерживается правильного питания. Для перехода с обычного рациона стоит постепенно сокращать процент кислотных продуктов и увеличивать долю ощелачивающих.

Фото: Alique

Щелочная диета. Таблица щелочных и кислотных продуктов

Сильно защелачивающиеЗащелачивающиеСлабо защелачивающиеТип продуктовСлабо закисляющиеЗакисляющиеСильно закисляющие
Свежий мёд, сахар-сырецСладостиОбработанный мёд, патокаБелый сахар, коричневый сахарNutra Sweet, Equal, аспартам, Sweeth Low
Лимон, арбуз, лайм, грейпфрут, манго, папайяФиники, инжир, дыня, виноград, киви, яблоки, изюм, грушиАпельсины, бананы, черешня, ананас, персики, авокадоФруктыСливы консервированные, фруктовые сокиВишняЧерника, клюква, чернослив
Спаржа, лук, овощные соки, петрушка, чеснок, шпинат, брокколиБамия, тыква, стручковая фасоль, свекла, сельдерей, салат, цуккини, бататМорковь, помидоры, свежая кукуруза, грибы, капуста, горох, картофель скожурой, оливки, соевые бобы, тофуОвощи и зернобобовыеПриготовленный шпинат, фасольКартофель без кожуры, пёстрая фасоль, белая фасоль, ревеньКакао, шоколад
МиндальКаштаныОрехи и семечкиСемена тыквы, семена подсолнечникаПекан, кешьюАрахис, грецкие орехи
Льняное маслоРапсовое маслоМаслаКукурузное масло
Амарант, просо, дикий рис, киноаЗерновыеХлеб из пророщенной пшеницы, полба, коричневый рисБелый рис, кукуруза, гречиха, овёс, рожьПшеница, белая мука, печенье, макароны
Мясо, рыба и морепродуктыОленина, рыба из холодных морейИндейка, курица, баранинаГовядина, свинина, моллюски
Грудное молокоСоевый сыр, соевое молоко, козий сыр, сывороткаЯйца и молочные продуктыЯйца, сливочное масло, йогурт, пахта, творогСырое молокоСыр, молоко, мороженое
Травяные чаи, лимонная водаЗеленый чайИмбирный чайНапиткиЧерный чайКофеПиво

Список щелочных и окисляющих продуктов

Учёные изучают влияния пищи на кислотно-щелочной баланс организма, анализируя  минеральный состав продуктов. Если минеральный состав высоко щелочной, то продукт, скорее всего, будет оказывать щелочной эффект, и наоборот.

Иными словами, реакция организма на те или иные микроэлементы определяет, какие продукты являются ощелачивающими, а какие – окисляющими. Например, лимоны, сами по себе, кислы, но оказывают щелочное действие в процессе пищеварения. Аналогичным образом, молоко обладает щелочным эффектом вне тела, но окисляющим – при переваривании.

Состав почвы, используемой для выращивания фруктов и овощей, оказывает значительное воздействие на их минеральные показатели. В результате, содержание тех или иных веществ может варьироваться, и разные таблицы могут отражать отличные уровни pH (кислотности-щелочности) одних и тех же продуктов.

Главное в питании – исключать из рациона переработанные продукты, заменяя их свежими, и отдавать предпочтение фруктам и овощам.


Список щелочных и окисляющих фруктов, овощей и других продуктов

Щелочные продукты

Очень щелочные: 

пищевая сода, хлорелла, дулсе, лимоны, чечевица, липа, корень лотоса, минеральная вода, нектарин, лук, хурма, ананас, тыквенные семечки, малина, морская соль, морские и иные водоросли, спирулина, батат, мандарин, сливы умебоши, корень таро, овощные соки, арбуз.

Умеренно щелочные продукты:

абрикосы, руккола, спаржа, чай банчи, бобы (свежие зелёные), брокколи, мускусная дыня, кэроб, морковь, яблоки, кешью, каштаны, цитрусовые, одуванчик, чай из одуванчика, ежевика, эндивий, чеснок, имбирь (свежий), женьшень чай, кольраби, кенийский перец, грейпфрут, перец, травяной чай, комбуча, маракуя, ламинария, киви, оливки, петрушка, манго, пастернак, горох, малина, соевый соус, горчица, специи, сладкая кукуруза, репа.

Слабо щелочные продукты:

кислые яблоки, груши, яблочный уксус, миндаль, авокадо, болгарский перец, ежевика, коричневый рисовый уксус, капуста, цветная капуста, вишня, баклажан, женьшень, зелёный чай, травяные чаи, кунжутное семя, мёд, лук порей, пищевые дрожжи, папайя, редис, грибы, персик, маринады, картошка, тыква, рисовый сироп, брюква.

Низко щелочные продукты:

ростки люцерны, масло авокадо, свекла, брюссельская капуста, черника, сельдерей, кинза, банан, кокосовое масло, огурец, смородина, ферментированные овощи, льняное масло, топлёное молоко, имбирный чай, кофе, виноград, конопляное масло, латук, овёс, оливковое масло, лебеда, изюм, кабачки, клубника, семена подсолнечника, тахини, репа, уксус умебоши, дикий рис.

Окисляющие продукты

Очень слабо окисляющие продукты: 

козий сыр, амарант, коричневый рис, кокос, карри, сухофрукты, бобы, инжир, масло виноградных косточек, мёд, кофе, кленовый сироп, кедровые орехи, ревень, овечий сыр, рапсовое масло, шпинат, фасоль, цуккини.

Слабо окисляющие продукты:

адзуки, алкоголь, чёрный чай, миндальное масло, тофу, козье молоко, бальзамический уксус, гречиха, мангольд, коровье молоко, кунжутное масло, помидоры. 

Умеренно окисляющие продукты:

ячменная крупа, арахис, рис басмати, кофе, кукуруза, горчица, мускатный орех, овсяные отруби, орех-пекан, гранат, чернослив.

Сильно окисляющие продукты:  

искусственные подсластители, ячмень, коричневый сахар, какао, фундук, хмель, соя, сахар, соль, грецкие орехи, белый хлеб, хлопковое масло, белый уксус, вино, дрожжи.


Кислотно-щелочной баланс — кислые и щелочные продукты

Кислотно-щелочной баланс (кислотно-основное равновесие) — это относительное постоянство соотношения кислоты и щелочи (основания) организма, ткани которого весьма чувствительны к изменениям pH. Уменьшение pH, например, до 7,2 значительно влияет на метаболизм и пищеварение, обессиливает ферменты, создавая опасность для здоровья. Для поддержания кислотно-щелочного равновесия требуется сбалансированное питание, состоящее из небольшого перевеса щелочных продуктов (овощи, фрукты, зелень) над кислотными (мясные, молочные и рафинированные продукты).

В норме pH крови человека поддерживается в пределах 7,35-7,47, несмотря на поступление в кровь кислых и основных продуктов обмена веществ. Постоянство pH внутренней среды организма — необходимое условие нормального течения жизненных процессов. Значения pH крови, выходящие за указанные пределы, свидетельствуют о существенных нарушениях в организме, а значения ниже 6,8 и выше 7,8 несовместимы с жизнью.

Продукты, которые уменьшают кислотность и являются щелочными (основными), содержат металлы (калий, натрий, магний, железо и кальций). Как правило, в них много воды и мало белка. Кислотообразующие продукты, наоборот, обычно содержат много белка и мало воды. Неметаллические элементы обычно находятся в белке.

Слева кислые, справа щелочные продукты питания

Повышенная кислотность и пищеварение

В нашем пищеварительном тракте величина рН приобретает самые разные значения. Это необходимо для достаточного расщепления компонентов пищи. Например, слюна у нас в спокойном состоянии слегка кислая. Если при интенсивном пережевывании пищи выделяется больше слюны, ее рН меняется, и она становится слабощелочной. При таком рН альфа-амилаза, начинающая переваривание углеводов уже в полости рта, действует особенно эффективно.

Пустой желудок имеет слабокислый рН. Когда в желудок попадает пища, для переваривания содержащихся в ней белков и уничтожения микробов начинает выделяться кислота желудочного сока. Из-за этого рН желудка переходит в более кислую область.

Желчь и секрет поджелудочной железы, имея рН 8, дают щелочную реакцию. Для оптимальной деятельности эти пищеварительные соки нуждаются в кишечной среде от нейтральной до слабощелочной.

Переход от кислой среды желудка к щелочной кишечника происходит в двенадцатиперстной кишке. Чтобы поступление из желудка больших масс (при обильной пище) не сделало среду в кишечнике кислой, двенадцатиперстная кишка при помощи мощной кольцевидной мышцы, привратника желудка, регулирует количество допускаемого в нее содержимого желудка. Только после того как секреты поджелудочной железы и желчного пузыря достаточно нейтрализовали «кислую» пищевую кашицу, разрешается новое «поступление сверху».

Избыток кислот = болезни и целлюлит

Если в обмене веществ участвует много кислоты, организм пытается устранить этот избыток разными способами: через легкие — выдыханием углекислоты, через почки — с мочой, через кожу — с потом и через кишечник — с калом. Но когда все возможности исчерпаны, кислоты накапливаются в соединительной ткани. Под соединительной тканью в натуропатии понимают крошечные промежутки между отдельными клетками. Через эти щели происходит весь подвод и отвод, а также полноценный информационный обмен между клетками. Здесь, в соединительной ткани, кислые обменные шлаки становятся сильной помехой. О ни понемногу превращают эту ткань в настоящую мусорную свалку.

При грубой пище смешивание пищевой кашицы с желудочным соком происходит очень медленно. Только через час-два рН внутри кашицы опускается ниже 5. Однако в это время в желудке продолжается переваривание альфа-амилазой слюны.

Накопившиеся в соединительной ткани кислоты действуют как инородные тела, создавая постоянный риск воспаления, принимающего вид различных болезней. Следствиями кислых обменных отложений в соединительной ткани бывают: мышечный ревматизм, синдром фибромиалгии, артрозы. Сильное отложение шлаков в соединительной ткани часто видно и невооруженным глазом: это целлюлит. Данное слово означает не только типичную для женщин «апельсиновую кожуру» на ягодицах, бедрах и плечах. Из-за отложения шлаков даже лицо может выглядеть «стершимся».

Перекисление обмена веществ негативно сказывается и на текучести крови. Красные кровяные тельца, проходя через перекисленную ткань, теряют эластичность, слипаются и образуют маленькие сгустки, так называемые «монетные столбики». В зависимости от того, в каких сосудах появляются эти небольшие тромбы, возникают различные недуги и нарушения: инфаркт миокарда, кровоизлияние в мозг, временные нарушения мозгового кровообращения или местного кровообращения в нижних конечностях.

Следствием перекисления организма, которое начинают осознавать лишь сейчас, является остеопороз. В противоположность основаниям кислоты не могут легко выводиться из организма. Их надо сначала уравновесить, нейтрализовать. Но чтобы кислота с ее рН перешла в нейтральную область, нужен ее антагонист, основание, связывающее кислоту.

Когда возможности буферной системы организма исчерпаны, он для нейтрализации кислот вводит в действие минеральные соли со щелочной реакцией, прежде всего — соли кальция. Главный резерв кальция в организме — кости. Это как бы каменоломня организма, откуда он в случае перекисления может извлекать кальций. При склонности к остеопорозу бессмысленно сосредоточиваться лишь на снабжении организма кальцием, не добившись кислотно-щелочного баланса.

Хроническое перегружение организма кислотами часто выражается в форме тонких поперечных трещин на языке.

Защита от перекисления

Защитить организм от перекисления можно двумя способами: либо ограничить прием кислотосодержащей пищи, либо стимулировать выведение кислот.

Питание. В рационе должен быть соблюден принцип кислотно-щелочного равновесия с небольшим преобладанием оснований. Для нормального обмена веществ организм нуждается в кислотах, но пусть кислотосодержащая пища служит одновременно поставщиком многих других жизненно важных веществ, как, например, полноценные мучные или молочные продукты.

Питье. Почки — один из главных органов выделения, через которые выводятся кислоты. Однако кислоты могут покинуть организм только при образовании достаточного количества мочи.

Движение. Двигательная активность способствует выводу кислот с потом и дыханием.

Щелочной порошок. В дополнение к вышеназванным мерам можно вводить в организм ценные щелочные минеральные соли в виде щелочного порошка, который изготавливают в аптеках.

Кислые и щелочные продукты питания

Для создания кислотно-щелочного равновесия важно иметь представление о щелочных и кислотных продуктах, чтобы правильно составлять рацион.

Кислые продукты. Кислота необходима организму для обмена веществ. К ее поставщикам относятся такие белковые продукты, как мясо, колбаса, рыба, морепродукты, молочные продукты (творог, сыр, йогурт), зерно и зерновые продукты (хлеб, мука), бобовые, брюссельская капуста, артишоки, спаржа, натуральный кофе, алкоголь (прежде всего ликеры), яичный белок.

Кислотное действие имеют так называемые пожиратели оснований. Самые известные из них — сахар и продукты его переработки: шоколад, мороженое, конфеты и т. д. Основания поглощаются продуктами из белой муки — это белый хлеб, кондитерские изделия, макароны, а также твердые жиры и растительные масла.

Щелочные продукты подразделяются на высокощелочные, среднещелочные и низкощелочные.

Из фруктов к наиболее ощелачиваемым относятся абрикосы, курага, персики. Меньше щелочных свойств в яблоках, бананах, ананасах, авокадо.

Из ягод наиболее щелочными являются смородина, арбуз, клубника, малина.

К овощам с выраженным щелочным эффектом относятся огурцы, помидоры, сельдерей, латук, капуста, редис, перец, морковь, свекла, картофель, артишок.

Среди других групп продуктов щелочным эффектом обладают дыни, рис, овсянка, имбирь, петрушка, спаржа, морская капуста.

К нейтральным продуктам относятся растительное масло холодного отжима, сливочное масло, очищенная должным образом вода.

Сбалансированное питание

Для сбалансированного питания в вашем рационе всегда должны сочетаться кислые и щелочные продукты.

Завтрак, состоящий из белого хлеба, джема, колбасы и натурального кофе, может стать для вашего обмена веществ первой в день атакой кислот. Полезнее и менее обременительно для обмена веществ следующее сочетание: небольшая порция мюсли из сырого зерна с молоком и фруктами, ломтик хлеба из зерна грубого помола с маслом и творогом с зеленью, травяной или не слишком крепкий черный чай.

На обед можно вместо привычного сочетания мяса и лапши, консервированных овощей и содержащего сахар десерта есть на первое щелочной овощной суп, небольшую порцию мяса, рыбы, птицы или дичи с картофелем, тушеные овощи и фруктовый творог — от них тело дольше сохранит хорошую форму. Что касается кислых продуктов, то следует выбирать те, что содержат не пустые калории, а биологически ценные.

Щелочные супы. Столь же простая, сколь и эффективная возможность ввести в организм ценные основания — это щелочные супы. Для их приготовления сварите примерно чашку мелко нарезанных овощей в 0,5 л воды. Минут через 10 растолките овощи в пюре. Добавьте по вкусу сливки, сметану и свежую зелень. Для щелочного супа годятся многие овощи: картофель, морковь, лук, сельдерей, кабачки, фенхель, брокколи. Призвав на помощь фантазию, вы можете комбинировать разные виды. Может быть, из остатков овощей, хранящихся в холодильнике, вы создадите настоящий шедевр.

Продукты, готовые к употреблению, содержат мало жизненно важных веществ, поскольку при изготовлении и хранении таких продуктов многие витамины теряются. Кроме того, большое количество консервантов и вкусовых добавок наносят вред кишечной флоре и могут вызывать аллергические реакции. Если вы не находитесь в «цейтноте», следует готовить пищу из непереработанных сырых продуктов.

Молоко и молочные продукты. Молоко и молочные продукты — важные поставщики белка для организма. Кроме того, эти продукты снабжают его кальцием, предотвращая распад костного вещества. Свежее коровье молоко относят к слабокислым продуктам, а вот творог, скисшее молоко, йогурт и сыр как продукты молочнокислого брожения — к кислотосодержащим, которые, однако, включают ценные для обмена веществ питательные вещества. Диетологи советует употреблять только свежие молочные продукты, а гомогенизированноое молоко относят к нежелательным продуктам. Фруктовые йогурты («фрукты» здесь — это капля джема) — не лучший выбор, желательно готовить натуральный йогурт на своей кухне и добавлять в него свежие фрукты и ягоды.

Яйца, мясо, рыба, птица. К растительным белковым веществам можно добавлять животный белок. Правда, надо остерегаться его избытка, вызывающего гниение в кишечнике. Против одного-двух небольших блюд из мяса или рыбы в неделю возразить нечего. В отношении мяса надо особенно следить за его качеством. Покупайте мясо лишь в тех местах, где его проверяют. Свинина поступает в основном с откормочных предприятий, поэтому содержит много обменных шлаков; такого мяса лучше избегать. В вегетарианскую пищу разнообразие могут внести блюда, приготовленные с использованием яиц.

Овощи, фрукты и зелень— важнейшие источники оснований, содержащие много витаминов и минеральных солей. Правда, некоторые виды овощей не всеми хорошо усваиваются. Это, прежде всего, бобовые (горох, бобы, чечевица) и капуста. Людям, склонным к метеоризму и кишечным недомоганиям, стоит предпочесть более легко усвояемые овощи: морковь, картофель, сельдерей, кабачки, фенхель, инжир.

Здоровье, питание и кислотно-щелочной баланс. Часть 1.

Здоровье, питание и кислотно-щелочной баланс

Целью человеческого существования, таким образом,

является баланс и гармония противоположностей

Джеймс Миллер «Даосизм»

Мир гармоничен и его гармония создана на балансе энергий. Вселенная, которая находится в нашем физическом теле, также функционирует по законам сохранения полярностей в балансе. В этом и состоит смысл баланса Инь и Ян в китайской медицине и балансировки дош в индийской науке о здоровье — аюрведе. У сбалансированного человека течение потоков совершается в такой гармонии, что он становится совершенным существом, способным увлечь творения к добру. Но когда возникает дисбаланс, у человека появляются нехватка энергии, неясное мышление и самые различные расстройства и заболевания.

Современные учёные говорят о том, что основные функции человеческого обмена веществ также должны находиться в балансе — это водный, электролитный и кислотно-щелочной баланс. Из них именно кислотно-щелочной баланс является ключевым: познавая его феномен, можно легко понять причины болезней и пути их исцеления.

Корень всех заболеваний

В начале XXI века американские ученые сделали фундаментальное открытие, имеющее критическое значение для нашего здоровья. Все продукты питания в ходе метаболизма в организме человека образуют либо кислоту, либо щёлочь.

Доктор Роберт Янг, микробиолог и диетолог, член комиссии при NASA, которая занимается питанием космонавтов, в своей книге «Чудо pH» [9] утверждает, что можно забыть про подсчёт калорий, холестерина, жира, сахара в крови, уровень гормонов и так далее. Единственное что важно для нашего здоровья – это уровень pH нашей крови и тканей – насколько он кислотный или щелочной. Все остальные показатели придут в норму, как только вы нормализуете кислотно-щелочной баланс!


Уровень pH – это измерительное число, составляющее основу кислотно-щелочного баланса. Шкала pH делится от 0 до 14. Пункт нейтральности – число 7. Чем выше показатель pH от отметки 7, тем более щелочной является среда. Чем ниже отметки 7 – тем более кислотной является среда.

Кислота и щёлочь должны находиться в балансе, причём небольшой перевес должен быть на щелочной стороне, так как наша кровь слегка щелочная — pH около 7,4.

Здоровое тело выделяет лишние кислоты через почки, лёгкие и кожу и человек не ощущает проблем со здоровьем, даже в переизбытке питаясь кислотообразующей пищей. Так называемые буферные системы организма постоянно стараются выровнять баланс, но резервы истощаются и с возрастом всё меняется…

Чтобы сохранить уровень pH крови в норме, тело идёт даже на огромные жертвы, включая разрушение других тканей и систем. Это и есть корень всех заболеваний! Ниже мы рассмотрим подробнее связь самых распространённых заболеваний с кислотно-щелочным балансом.

Роль продуктов питания в кислотно-щелочном балансе

Судьба Европы решается на кухне!

Фридрих Ницше

Следуя современному «цивилизованному» рациону, на сегодняшний день более 70% населения нашей планеты страдают от болезней, вызванных чрезмерным закислением организма. Ежедневно мы употребляем 80-90% кислотообразующих продуктов питания и напитков. Эта бомбардировка кислотными продуктами полностью разрушает баланс в организме.



К кислотообразующим относятся:

?? мясо, рыба,

?? птица, яйца,

?? разогретые жиры,

?? кисломолочные продукты, сыр,

?? макароны, крупы,

?? хлебобулочные изделия,

?? все продукты питания, богатые

сахаром и сладкими веществами;

?? чай, кофе и другие продукты.

Щелочеобразующие продукты:

?? свежие спелые фрукты,

?? овощи,

?? зародыши растений,

?? ростки и пряности,

?? травяной чай,

?? овощные соки

?? и другие продукты (смотри подробнее таблицу).


Вы не больны – вы окислены!

Мы просто не можем себе представить, какое огромное количество кислотообразующих веществ мы вводим в свой организм, живя по среднестатистическим нормам современной жизни!

Кислоты в организме человека:

?? Мочевая кислота — от чрезмерного потребления мяса и в результате распада клеток.

?? Серная кислота – от свинины и скопления «газов».

?? Уксусная кислота — от потребления кондитерских изделий, «плохих» жиров и сладких газированных напитков.

?? Дубильная кислота — от употребления чёрного чая и кофе.

?? Азотная кислота — от солёного мяса и сыра с калиевыми и нитратными консервантами.

?? Молочная кислота – вследствие чрезмерной мышечной активности.

?? Ацетилсалициловая кислота — от приема болеутоляющих средств.

?? Соляная кислота — от стресса, страха, раздражения, злости.

?? Щавелевая кислота — от чрезмерного употребления какао (шоколада) и др.

?? Никотин (ярко-выраженная кислая реакция) — от курения.

При избыточном поступлении или образовании кислот организм испытывает постоянную потребность в щелочных резервах. Важнейшими из них являются минералы: натрий, калий, кальций, магний. Если с пищей поступает недостаточно щелочеобразующих продуктов (а их поступает недостаточно!), то организм обращается к внутренним резервам. Он отбирает минералы у волосяного покрова головы и начинается выпадение волос, «одалживает» ионы кальция из костей и развивается остеопороз, происходит деминерализация зубов (стоматологи процветают!) и так далее.

Чрезмерное закисление организма (ацидоз):

Чрезмерное закисление — причина огромного множества заболеваний, которые удивляют своим разнообразием и количеством… Средин них рак, исбыточный вес, остеопороз, диабет, кариес, парадонтоз, артрит, гипертония, инфаркт, инсульт, выпадение волос, целлюлит, бронхит, панкреатит, гастрит с повышенной кислотностью, язвы, простатит, гайморит, цистит, пиелонефрит, импотенция, бесплодие, менструальные сложности, симптомы климакса, геморрой, запор, аллергия, всевозможные кожные заболевания, паразиты и т.д. Человек, конечно, страдает не всеми ими одновременно, а лишь теми, к которым он предрасположен. Локализация этих слабых мест зависит от темперамента человека, наследственности, стрессов, образа жизни и профессии. Ниже разберём подробнее взаимосвязь некоторых болезней с закислением организма.

Важно для сыроедов! Чрезмерное защелачивание организма (алкалоз):

Опасность переокисления тканей значительно выше, чем опасность перещелачивания. Щелочь легко может быть выведена из организма благодаря употреблению достаточного количества жидкости. Тем не менее значительное защелачивание организма так же возможно в связи со стремительно набирающим обороты сыроедением. Человек переходит на сыроедение, кислотно-щелочной баланс восстанавливается, он чувствует себя превосходно, но проходит несколько лет и начинаются проблемы.

С.М. Гладков в своей книге «Энциклопедия умного сыроедения» пишет: «У многих сыроедов, начиная примерно с третьего-пятого года их диеты, а то и раньше, во весь рост встаёт алкалоз: избыточное ощелачивание организма… Человек начинает мёрзнуть, теряет много жидкости и минеральных веществ, у него замедляется метаболизм, а это ведет к дистрофии… Щелочная моча – это ещё и фосфатные камни в почках. Щелочную среду любят стафилококки, холерный вибрион и вирус полиомиелита. В щелочной среде не усваиваются многие микроэлементы…Сыроед может есть сколько угодно зелени, овощей и фруктов, но если он при этом не будет потреблять в достаточном количестве орехи или молочные продукты (что и наблюдается на практике), его здоровье будет хуже плохого. Те сыроеды, кто долго не имел в рационе ни единого продукта из списка продуктов, дающих кислую рН — больные люди».

Как узнать в балансе ли вы?

Это можно выяснить следующим образом:

1. Проанализировав самочувствие и определив, нет ли у вас вышеперечисленных симптомов или болезней.

2. Сдав анализ мочи.

3. Измерив самостоятельно рН мочи с помощью:

— тестеров для определения pH мочи (лакмусовые тесты), выдают приблизительные значения, продаются в аптеках

— pH-метр или иономер, который измеряет рН с высокой точностью, но стоит дорого.

Какой должен быть показатель pH мочи?

П. Ентшура, И. Локэмпер в книге «Выведение шлаков — путь к здоровью» [10] пишут: «Ткани организма освобождаются от всех вредных веществ ночью, поэтому утренняя моча, как правило, окисленная. Она имеет «нормальный» показатель рН 5,5, что написано во всех современных учебниках. Но это вовсе не «нормально»! Этот кислый рН-показатель отражает состояние «нормального» закисления у всех наших современников… Выводить кислоты из организма и проводить его реминерализацию рекомендуется до тех пор, пока первая утренняя моча не будет иметь показатель рН 7,0 — 7,2. Это соответствует показателю нормы равновесия крови, уровень рН которой равен 7,35 и свидетельствует о том, что почкам теперь не нужно выводить из тканей ни избыток кислоты, ни избыток щелочи».

Как пользоваться таблицей pH продуктов

Для того чтобы в организме шли эффективные реакции, необходимо наличие в достаточном количестве не только щелочей (восстановителей), но и кислот (окислителей). Но если речь идёт об излечении от конкретных заболеваний, то, как правило, следует избегать употребления всего, что может привести к образованию кислот в организме.

Ряд авторов [9, 10] придерживается мнения, что для осуществления химических процессов организму требуется как минимум 70-80% щелочеобразующей и 20-30% кислотообразующей пищи. Причём по меньшей мере половина от тех 70-80% должна быть в сыром виде.

В крови требуется приблизительно в 20 раз больше щёлочи, чтобы нейтрализовать нужное количество кислоты, поэтому лучше и легче будет изначально поддерживать баланс, чем потом его восстанавливать.

К сожалению, в интернете есть множество противоречивой информации и таблиц с показателями pH продуктов, которыми легко запутать непосвящённых людей. К примеру, лимон c показателем pH 2,4 что означает очень кислый pH. Но дело не в том, какие продукты на вкус и не в том показателе, который вы можете получить, опустив pH тестер в раствор с лимонным соком. Всё дело в том, чего больше образуется в организме при расщеплении продуктов питания – кислот или щелочей. В процессе обмена в организме кислоты лимонов дают щелочные соединения. То же самое и с помидорами: они сами по себе кислые, но делают организм более щелочным (смотри таблицу ниже).

Продолжение здесь

Введение в кислотно-щелочной баланс в медицине и болезнях

Нормальный метаболизм клеток зависит от поддержания pH в крови. в очень узких пределах (7,35-7,45).

Даже относительно мягкий экскурсии за пределы этого нормального диапазона pH могут иметь пагубные эффекты, в том числе снижение доставки кислорода к тканям, электролит нарушения и изменения сократимости сердечной мышцы; выживание редко, если pH крови падает ниже 6,8 или поднимается выше 7,8.

Проблема для организма состоит в том, что нормальный обмен веществ связан с непрерывное производство ионов водорода (H +) и углекислого газа (CO 2 ), оба из которых имеют тенденцию к снижению pH.Механизм который решает эту проблему и служит для поддержания нормального pH крови (т.е. сохранение кислотно-щелочного гомеостаза) представляет собой сложную синергию действие с участием химических буферов в крови, эритроцитов (эритроциты), которые циркулируют в крови, и функция трех органы: легкие, почки и мозг.

Прежде чем объяснять, как эти пять элементы способствуют общему поддержанию pH крови, это было бы полезно быстро просмотреть некоторые основные концепции.

Что такое кислота, что такое щелочь и что такое pH?

Кислота — это вещество, выделяющее ионы водорода (H + ) при диссоциации в растворе.

Например: соляная кислота (HCl) диссоциирует до водорода. ионы и хлорид-ионы

HCl H + + Cl

Угольная кислота (H 2 CO 3 ) диссоциирует до ионы водорода и бикарбонат-ионы

H 2 CO 3 H + + HCO 3

Мы различаем сильные кислоты, такие как соляная кислота и слабые кислоты, такие как угольная кислота. Разница в том, что сильные кислоты диссоциируют больше, чем слабые кислоты.Следовательно, ион водорода концентрация сильной кислоты намного выше, чем у слабой кислота.

A base — это вещество, которое в растворе принимает ионы водорода.

Например, основной бикарбонат (HCO 3 ) принимает ионы водорода с образованием угольной кислоты:

HCO 3 + H + H 2 CO 3

pH — это шкала кислотности и щелочности от 0 до 14. Чистая вода имеет pH 7 и нейтральный (ни кислый, ни щелочной).pH выше 7 является щелочным и ниже 7 кислым. Таким образом, pH крови (7,35-7,45) составляет слабощелочной, хотя в клинической медицине термин алкалоз возможно, что сбивает с толку, зарезервирован для pH крови выше 7,45 а термин ацидоз используется для обозначения pH крови менее 7,35.

pH — это мера концентрации ионов водорода (H + ). Эти двое связаны следующим образом уравнение:

pH = — log 10 [H + ]

где [H + ] — концентрация ионов водорода в моль на литр (моль / л)

Из этого уравнения

pH 7.4 = H + концентрация 40 нмоль / л

pH 7,0 = H + концентрация 100 нмоль / л

pH 6,0 = H + концентрация 1000 нмоль / л

Понятно, что:

  • два параметра изменяются обратно пропорционально; как ион водорода концентрация увеличивается, pH падает
  • из-за логарифмической связи большое изменение Концентрация водородных ионов — это на самом деле небольшое изменение pH. Например, удвоение концентрации ионов водорода вызывает pH упасть всего на 0.3

Что такое буфер? — бикарбонатная буферная система

Буферы — это химические вещества в растворе, которые минимизируют изменение pH, которое происходит, когда кислоты добавляются путем «вытирания» ионы водорода. Буфер — это раствор слабой кислоты и ее сопряженное основание. В крови основная буферная система — слабая кислота, угольная кислота (H 2 CO 3 ) и ее конъюгат основа, бикарбонат (HCO 3 ). Чтобы объяснить, как эта система сводит к минимуму изменения pH, предположим, мы добавляем сильную кислоту, е.грамм. HCl, к бикарбонатному буферу:

Кислота распадается, высвобождая ионы водорода:

HCl H + + Класс

Затем бикарбонатный буфер «поглощает» ионы водорода, образуя угольная кислота в процессе:

HCO 3 + H + H 2 CO 3 (угольная кислота)

Важным моментом является то, что, поскольку ионы водорода из HCl были включены в слабую угольную кислоту, которая не диссоциировать так же легко, общее количество ионов водорода в растворе и, следовательно, pH не изменится так сильно, как это могло бы произойти. при отсутствии буфера.

Хотя буфер сильно минимизирует изменение pH, это не устраняет его, потому что даже слабая кислота (например, угольная кислота) до некоторой степени диссоциирует. PH буфера раствор является функцией относительной концентрации слабых кислота и сопряженное с ней основание.

pH = 6,1 + log ([HCO 3 ] / [H 2 CO 3 ])

Где [HCO 3 ] = концентрация бикарбонат

[H 2 CO 3 ] = концентрация угольной кислоты

Это соотношение, известное как уравнение Хендерсона-Хассельбаха, показывает, что pH регулируется соотношением оснований (HCO 3 ) концентрация до кислоты (H 2 CO 3 ) концентрация.

По мере добавления ионов водорода в бикарбонатный буфер:

H + + HCO 3 H 2 CO 3

бикарбонат (основание) расходуется (концентрация снижается) и образуется угольная кислота (концентрация увеличивается). Если водород ионы продолжают добавляться, весь бикарбонат в конечном итоге будет потребляется (превращается в угольную кислоту), и не будет буферный эффект — pH резко упадет, если будет больше кислоты добавлен.

Однако, если угольная кислота может быть непрерывно удалена из система и бикарбонат постоянно регенерируются, затем буферная способность и, следовательно, pH может поддерживаться, несмотря на продолжение добавления ионов водорода.

Как станет ясно при более детальном рассмотрении физиологии кислотно-щелочной баланс, то есть, по сути, то, что происходит в организме. В сущность, легкие обеспечивают удаление угольной кислоты (в виде углерода диоксид) и почки обеспечивают постоянную регенерацию бикарбонат.

Эта роль легких зависит от единственного характеристика системы буферизации бикарбоната, и это способность угольной кислоты превращаться в диоксид углерода и воды.

Следующее уравнение описывает взаимосвязь всех элементы системы буферизации бикарбоната, как она работает в кузов

H + + HCO 3 H 2 CO 3 H 2 O + CO 2

Важно отметить, что реакции обратимы.Направление зависит от относительной концентрации каждого элемент. Так что, например, повышение углекислого газа концентрация сил реакция влево с усилением образования угольной кислоты и в конечном итоге ионов водорода.

Это объясняет кислотный потенциал углекислого газа и подводит нас к важному вклад легких и эритроцитов в общую кислотно-щелочную остаток средств.

Функция легких, перенос CO

2 и кислотно-щелочного баланс

Постоянное количество CO 2 в крови, необходимое для нормального кислотно-щелочной баланс, отражает баланс между результат метаболизма тканевых клеток и выводится из легких в выдыхаемый воздух.

Путем изменения скорости выделения углекислого газа. выводятся из организма, легкие регулируют содержание углекислого газа в крови. Последовательность событий от производства углекислого газа в удаление тканей в выдыхаемом воздухе показано на рис.1. Углекислый газ диффундирует из клеток ткани в окружающую среду. капиллярная кровь (рис. 1а). Небольшая часть растворяется в крови плазма и в неизмененном виде транспортируется в легкие.

Но чаще всего рассеивается в эритроциты, где он соединяется с водой с образованием угольной кислоты.Кислота диссоциирует с образованием ионов водорода и бикарбонат. Ионы водорода соединяются с дезоксигенированным гемоглобином. (гемоглобин здесь действует как буфер), предотвращая опасное падает в клеточном pH, и бикарбонат диффундирует по концентрации градиент от эритроцитов к плазме.

Таким образом, большая часть углекислого газа вырабатывается в тканях, переносится в легкие в виде бикарбоната в плазме крови.

Рис. 1a . CO 2 производится в тканях превращается в бикарбонат для переноса в легкие.

  • O 2 кислород
  • CO 2 диоксид углерода
  • H 2 CO 3 углекислый кислота
  • HCO 3 бикарбонат ионы

Рис. 1b .В легких преобразуется бикарбонат обратно в CO 2 и выводится легкими.

В альвеолах легких процесс обратный (рис. 1б). Ионы водорода вытесняются из гемоглобина, поскольку он поглощает кислород. из вдыхаемого воздуха. Ионы водорода теперь буферизированы бикарбонат, который диффундирует из плазмы обратно в эритроциты, и образуется угольная кислота. По мере того, как концентрация этого повышается, это превращается в воду и углекислый газ. Наконец, углекислый газ диффундирует вниз по градиенту концентрации от эритроцитов к альвеолам для выделение с выдыхаемым воздухом.

Респираторные хеморецепторы ствола головного мозга реагируют на изменения в концентрации углекислого газа в крови, вызывая повышенное вентиляция (дыхание) при повышении концентрации углекислого газа и снижение вентиляции при падении углекислого газа.

Почки и кислотно-щелочной баланс

Нормальный клеточный метаболизм приводит к постоянному производство ионов водорода. Мы видели это, объединив с эти ионы водорода, бикарбонатный буфер в крови сводит к минимуму их эффект.Однако буферизация полезна только в краткосрочной перспективе, и в конечном итоге ионы водорода должны быть удалены из организма. Кроме того, важно, чтобы бикарбонат, используемый для буферные ионы водорода непрерывно заменяются.

Эти две задачи, устранение ионов водорода и регенерация бикарбоната, являются осуществляется почками. Клетки почечных канальцев богаты фермент карбоангидраза, который способствует образованию углекислого кислота из углекислого газа и воды. Угольная кислота диссоциирует на бикарбонат и ионы водорода.Бикарбонат реабсорбируется в кровь и ионы водорода переходят в просвет канальца и выводятся из организма с мочой.

Это выведение с мочой зависит от наличия в моче буферов, в основном ионы фосфата и аммиака.

НАРУШЕНИЯ КИСЛОТО-ОСНОВНОГО БАЛАНСА

Большинство кислотно-щелочных нарушений возникает из-за

  • заболевание или повреждение органов (почки, легкие, мозг), чьи нормальное функционирование необходимо для кислотно-щелочного гомеостаза,
  • болезнь, которая вызывает аномально повышенное производство метаболические кислоты такие, что гомеостатические механизмы подавлен
  • медицинское вмешательство (e.грамм. механическая вентиляция, некоторые наркотики)

Газы артериальной крови — это анализ крови, используемый для определения и следить за кислотно-щелочными нарушениями. Три параметра, измеренные во время анализ газов крови, pH артериальной крови (pH), парциальное давление углекислый газ в артериальной крови ( p CO 2 (a)) и концентрация бикарбоната (HCO 3 ) составляет решающее значение (см. Таблицу I для справочного (нормального) диапазона). Результаты этих трех позволяют классифицировать кислотно-основные нарушение одной из четырех этиологических категорий:

  • Респираторный ацидоз
  • Респираторный алкалоз
  • Метаболический ацидоз
  • Метаболический алкалоз

Взрослые

Новорожденные

pH

7.35-7.45

7.30-7.40

p CO 2 (кПа)

4,7-6,0

3,5-5,4

Бикарбонат

(ммоль / л)

22-28

15-25

ТАБЛИЦА I. Примерное эталонное (нормальное) диапазоны

Чтобы понять, как результаты pH, p CO 2 (a) и бикарбонат используются для классификации кислотно-основных нарушений в этом Кстати, мы должны вернуться к уравнению Хендерсона-Хассельбаха

pH = 6,1 + log ([HCO 3 ] / [H 2 CO 3 ])

Мы измеряем pH и уровень бикарбоната, но не угольной кислоты. (H 2 CO 3 ). Однако есть связь между p CO 2 (a) и H 2 CO 3 что позволяет переформулировать уравнение Хендерсона-Хассельбаха в условия трех параметров (pH, p CO 2 (a) и бикарбонат), измеренный во время анализа газов крови:

pH = 6.1 + журнал ([HCO 3 ] / ( p CO 2 (a) × 0,23))

Удалив все константы из этого уравнения, соотношение между тремя измеряемыми параметрами может быть проще заявлено:

pH ∝ [HCO 3 ] / p CO 2 (а)

Эти отношения имеют решающее значение для понимания всего этого. о нарушениях кислотно-щелочного баланса, заявляет, что артериальная pH крови пропорционален соотношению концентраций бикарбоната к p CO 2 (a).Это позволяет следующее отчисления:

  • pH остается нормальным, пока соотношение [HCO 3 ]: p CO 2 (a) остается нормальным
  • pH увеличивается (т.е. возникает алкалоз), если либо [HCO 3 ] увеличивается или p CO 2 (а) уменьшается.
  • pH снижается (т.е. возникает ацидоз), если либо [HCO 3 ] уменьшается или p CO 2 (а) увеличивается
  • Если оба p CO 2 (a) и [HCO 3 ] увеличиваются относительно такое же количество, соотношение и, следовательно, pH в норме
  • Если оба p CO 2 (a) и [HCO 3 ] являются уменьшились примерно на такую ​​же величину, соотношение и следовательно, pH в норме.

Кислотно-основные нарушения влияют в первую очередь p CO 2 (a), в этом случае он называется респираторное нарушение, или [HCO 3 ], в этом случае он называется не респираторные или метаболические нарушение:

  • Если первичная помеха — повышенная p CO 2 (a) (вызывающий ацидоз — см. выше), состояние называется респираторный ацидоз
  • Если первичное возмущение уменьшается p CO 2 (a) (который вызывает алкалоз — см. выше), состояние называется респираторный алкалоз
  • Если первичное нарушение связано с уменьшенным бикарбонат (который приводит к ацидозу — см. выше), состояние называется метаболическое ацидоз
  • Если первичное нарушение связано с повышенным бикарбонат (который приводит к алкалозу — см. выше), состояние называется метаболическое алкалоз

Причины кислотно-щелочных нарушений

Респираторный ацидоз — (повышен

p CO 2 (a), пониженный pH)

Респираторный ацидоз характеризуется повышенным p CO 2 (a) из-за неадекватной альвеолярной вентиляции (гиповентиляция) и, как следствие, снижение выведения CO 2 из крови.Респираторные заболевания, такие как бронхопневмония, эмфизема, астма и хроническая обструкция дыхательных путей болезнь, все могут быть связаны с гиповентиляцией, достаточной для вызывают респираторный ацидоз.

Некоторые наркотики (например, морфин и барбитураты) могут вызвать респираторный ацидоз, подавляя дыхательный центр в головном мозге. Повреждение или травма грудной клетки и мускулатура, участвующая в механике дыхания, может снизить скорость вентиляции. Это объясняет респираторный ацидоз. которые могут осложнить течение таких заболеваний, как полиомиелит, Синдром Гийена-Барре и восстановление после тяжелой травмы грудной клетки.

Респираторный алкалоз — (сниженный

p CO 2 (а), повышенный pH)

Напротив, респираторный алкалоз характеризуется уменьшением p CO 2 (a) из-за чрезмерной альвеолярной вентиляции и, как следствие, чрезмерное выведение CO 2 из крови. Заболевание, при котором из-за пониженного содержания кислорода в крови (гипоксемия) дыхательный центр стимулируется может привести к респираторному алкалоз.

Примеры включают тяжелую анемию, тромбоэмболию легочной артерии. и респираторный синдром взрослых.Гипервентиляции, достаточной для вызывать респираторный алкалоз может быть признаком приступов паники и реакция на сильную боль. Одно из наименее желанных свойств салицилат (аспирин) оказывает стимулирующее действие на дыхательные пути. центр. Этот эффект объясняет респираторный алкалоз, который возникает после передозировки салицилатом. Наконец, чрезмерный энтузиазм искусственная вентиляция легких может вызвать респираторный алкалоз.

Метаболический ацидоз — (уменьшено HCO

3 , пониженный pH)

Пониженный уровень бикарбоната всегда является признаком метаболизма. ацидоз.Это происходит по одной из двух причин: более частое использование бикарбонат для буферизации аномальной кислотной нагрузки или повышенных потерь гидрокарбоната из организма. Диабетический кетоацидоз и молочный ацидоз — это два состояния, характеризующихся перепроизводством метаболические кислоты и последующее истощение бикарбоната.

В первый случай, аномально высокая концентрация кетокислот в крови (b-гидроксимасляная кислота и ацетоуксусная кислота) отражают тяжелые метаболические нарушения, вызванные инсулином дефицит.

Все клетки производят молочную кислоту, если они испытывают недостаток кислорода, так увеличилось производство молочной кислоты и, как следствие, метаболизм ацидоз возникает в любом состоянии, при котором доставка кислорода к ткани серьезно нарушены.

Примеры включают остановку сердца. и любое состояние, связанное с гиповолемическим шоком (например, массивный потеря жидкости). Печень играет важную роль в удалении мелких количество молочной кислоты, которая вырабатывается в нормальных клетках метаболизм, так что лактоацидоз может быть признаком печени отказ.

Аномальная потеря бикарбоната из организма может произойти во время сильный понос. Если этот параметр не отмечен, это может привести к метаболическому ацидозу. Неспособность регенерировать бикарбонат и выводить ионы водорода объясняет метаболический ацидоз, возникающий в почечной отказ.

Метаболический алкалоз — (повышенный HCO

3 , повышенный pH)

Бикарбонат всегда повышен при метаболическом алкалозе. Редко, чрезмерное введение бикарбоната или проглатывание бикарбоната в антацидном препарате может вызвать метаболический алкалоз, но это обычно преходящий.Аномальная потеря ионов водорода из организма может быть главной проблемой. Бикарбонат, который иначе был бы расходуется на буферизацию этих потерянных ионов водорода, следовательно, накапливается в крови. Желудочный сок кислый и желудочный. аспирация или любой болезненный процесс, при котором содержимое желудка потеря из организма представляет собой потерю ионов водорода.

метательная рвота желудочным соком, например, объясняет метаболический алкалоз, который может возникать у пациентов с пилорическим стеноз. Сильное истощение калия может вызвать метаболический алкалоз. из-за взаимного отношения между водородом и калием ионы.

Компенсация — следствие кислотно-щелочного нарушение

Для жизни жизненно важно, чтобы pH не уходил слишком далеко от нормы, и организм всегда будет пытаться вернуть ненормальный уровень pH в сторону в норме при нарушении кислотно-щелочного баланса. Компенсация — это название, данное этому процессу сохранения жизни. Понять компенсации, важно помнить, что pH регулируется соотношение [HCO 3 ]: p CO 2 (а). Пока соотношение нормальное, pH будет нормальным.

Рассмотрим пациента с метаболическим ацидозом с низким pH. потому что бикарбонат [HCO 3 ] низкий. К компенсировать низкий [HCO 3 ] и восстановить крайне важное отношение к норме, пациент должен снизить его p CO 2 (а). Хеморецепторы в дыхательных путях центр мозга реагирует на повышение концентрации ионов водорода (низкий pH), вызывая усиленную вентиляцию (гипервентиляцию) и тем самым повышается выведение углекислого газа; в p CO 2 (a) падает и отношение [HCO 3 ]: p CO 2 (a) возврат в сторону нормального.

Компенсация метаболического алкалоза, при котором [HCO 3 ] высокий, напротив, предполагает угнетение дыхания и, как следствие, задержка углекислого газа так что p CO 2 (a) поднимается, чтобы соответствовать увеличению в [HCO 3 ]. Однако депрессия дыхание имеет нежелательный побочный эффект, угрожающий адекватным оксигенация тканей. По этой причине респираторная компенсация метаболический алкалоз ограничен.

Первичные нарушения p CO 2 (a) (респираторный ацидоз и алкалоз) компенсируются почечной коррекцией экскреция ионов водорода, что приводит к изменению [HCO 3 ], которые надлежащим образом компенсируют первичное изменение p CO 2 (a).Таким образом, почечная компенсация респираторного ацидоза (повышенная p CO 2 (a)) включает повышенную реабсорбцию бикарбонат и почечная компенсация респираторного алкалоза (уменьшенное p CO 2 (a)) включает восстановленный бикарбонат реабсорбция.

Понятие кислотно-щелочного баланса при компенсации визуально представлена ​​на рис. 2. В таблице II приведены газы крови. результаты, которые характеризуют все четыре кислотно-щелочных нарушения до и после компенсации.

Фиг.2 . «Кислотно-щелочной баланс»: компенсация восстанавливает нормальный pH

Первичный нарушение

Респираторный

ацидоз

первичный

прибавка

дюйм p CO 2

Репираторный

алкалоз

первичный

уменьшение

дюйм p CO 2

Метаболический

ацидоз

первичный

уменьшение

из бикарбоната.

Метаболический

алкалоз

первичный

прибавка

из бикарбоната.

Некоторые

общий

причины

Эмфизема

ХОБЛ

Пневмония

Депрессия

репираторных

центр

гипер-

вентиляция

Беспокойство

атаки

Стимуляция

мозга

респираторный

центр

Почечная недостаточность

Диабетик

кетоацидоз

Циркуляционный

отказ

— клинический

шок

(молочная

ацидоз)

Бикарбонат

адми-

улица

Калий

истощение

Компен-

сатори

механизм

РЕНАЛ

прибавка

бикарбонат

РЕНАЛ

уменьшение

бикарбонат

РЕСПИРА-

ТОРИ

уменьшение

p CO 2

РЕСПИРА-

ТОРИ

прибавка

p CO 2

но с ограничениями

компенсация

sation

в метаболическом

алкалоз

Начальная кровь

газ результаты

(без компенсации

насыщенный)

pH

уменьшено

p CO 2

увеличено

Бикарбонат

нормальный

pH

увеличено

p CO 2

уменьшено

Бикарбонат

нормальный

pH

уменьшено

p CO 2

нормальный

Бикарбонат

уменьшено

pH

увеличено

p CO 2

нормальный

Бикарбонат

увеличилось

Газ крови

результаты после

частичное

компенсация

sation

pH

уменьшено

но ближе

к нормальному

p CO 2

увеличено

Бикарбонат

увеличилось

pH

увеличено

но ближе

к нормальному

p CO 2

уменьшено

Бикарбонат

незначительно

уменьшено

pH

уменьшено

но ближе к

нормальный

p CO 2

незначительно

уменьшено

Бикарбонат

уменьшено

Limited

компенсация

сация в

метаболический

алкалоз

Газ крови

результаты после

полный

компенсация

sation

pH нормальный

p CO 2

увеличено

Бикарбонат

увеличилось

pH нормальный

p CO 2

уменьшено

Бикарбонат

уменьшено

pH нормальный

p CO 2

уменьшено

Бикарбонат

уменьшено

Limited

компенсация

сация в

метаболический

алкалоз

Печать дружественная версия таблицы, pdf.

ТАБЛИЦА II . Газы крови вызывают нарушения кислотно-щелочной баланс

Респираторная компенсация первичного метаболического нарушения происходит гораздо быстрее, чем метаболическая (почечная) компенсация первичное респираторное нарушение. Во втором случае компенсация происходит в течение нескольких дней, а не часов.

Если компенсация приводит к возвращение pH к норме, тогда пациент считается полностью компенсировано . Но во многих случаях компенсация возвращает pH. к нормальному без реального достижения нормальности; в таких случаях говорят, что пациент частично компенсирован .

Для по причинам, описанным выше, метаболический алкалоз очень редко полностью компенсируется.

Смешанные кислотно-щелочные возмущения

Из приведенного выше обсуждения можно было бы предположить, что все пациенты с кислотно-щелочным нарушением страдают только одним из четыре категории кислотно-щелочного баланса. Это вполне может быть так, но в определенных обстоятельствах пациенты могут иметь более одно нарушение.

Например, рассмотрим пациента с хроническим заболевание легких, такое как эмфизема, которая имеет давнюю частичную компенсированный респираторный ацидоз.Если бы этот пациент также был диабетик, который не принял нормальную дозу инсулина, и в результате находился в состоянии диабетического кетоацидоза, результаты анализа газов крови отражают комбинированный эффект респираторного ацидоза и Метаболический ацидоз.

Такие смешанные кислотно-щелочные возмущения не являются нечасто и может быть трудно распутать на основании артериального только результаты анализа газов крови.

Сводка

Поддержание нормального pH крови требует участия нескольких систем органов. и зависит от целостности кровообращения.Тогда это не удивительно что нарушение кислотно-щелочного баланса может осложнить течение широко различные заболевания, а также травмы многих частей тело. Организм обладает значительной способностью сохранять pH крови и нарушения обычно подразумевают либо тяжелое хроническое заболевание, либо острое критических заболеваний.

Результаты анализа газов артериальной крови могут выявить кислотно-щелочные нарушения и предоставить ценную информацию в виде его причине.

Некоторые предлагали дальнейшие чтение

  • Thomson WST, Adams JF, Cowan RA.Клиническая кислотно-щелочная остаток средств. Оксфорд: Oxford Medical Publications, 1997,
  • .
  • Харрисон РА. Кислотно-щелочной баланс. Клиника Respir Care в Северной Америке 1995; 1,1: 7-21
  • Woodrow P. Анализ газов артериальной крови. Стандарт сестринского дела 2004; 18,21: 45-52
  • Sirker AA, Rhodes A, Gounds RM, Bennet ED. Кислотно-основной физиология: «традиционный» и «современный» подход. Анестезия 2002; 57: 348-56

15,5 Кислотно-щелочной баланс — Основы сестринского дела

Открытые ресурсы для медсестер (Open RN)

Как и в случае с электролитами, правильный баланс кислот и оснований в организме необходим для правильного функционирования организма.Даже небольшое отклонение от нормы может быть опасным для жизни, поэтому важно понимать нормальные значения кислотно-щелочного баланса, а также их причины и способы их устранения. Почки и легкие работают вместе, исправляя небольшие дисбалансы по мере их возникновения. В результате почки компенсируют недостатки легких, а легкие — недостатки почек.

Газы артериальной крови

Газы артериальной крови (ГКК) измеряются путем сбора крови из артерии, а не из вены, и чаще всего собираются через лучевую артерию.ABG измеряет уровень pH крови, парциальное давление артериального кислорода (PaO2), парциальное давление артериального углекислого газа (PaCO2), уровень бикарбоната (HCO3) и уровень насыщения кислородом (SaO2).

Перед забором газов крови важно убедиться, что у пациента имеется надлежащий приток артериальной крови к руке. Это делается путем выполнения теста Аллена. При выполнении теста Аллена давление сохраняется как на лучевой, так и на локтевой артерии ниже запястья. Давление сбрасывается из локтевой артерии, чтобы проверить, достаточен ли кровоток.Если артериальный кровоток в норме, к руке должны вернуться тепло и цвет.

pH

pH — это шкала от 0 до 14, используемая для определения кислотности или щелочности вещества. Нейтральный pH равен 7, что соответствует pH воды. Обычно уровень pH крови составляет от 7,35 до 7,45. PH крови менее 7,35 считается кислым, а pH крови более 7,45 считается щелочным.

pH крови является мерой концентрации ионов водорода. Низкий pH, менее 3.5, возникает при ацидозе, когда в крови имеется высокая концентрация ионов водорода. Высокий pH, превышающий 7,45, возникает при алкалозе, когда в крови низкая концентрация ионов водорода. Ионы водорода являются побочными продуктами метаболизма таких веществ, как белки, жиры и углеводы. Эти побочные продукты создают в крови дополнительные ионы водорода (H +), которые необходимо уравновешивать и поддерживать в пределах нормы, как описано ранее.

В организме есть несколько механизмов поддержания pH крови. Легкие необходимы для поддержания pH, и почки также играют определенную роль.Например, когда pH слишком низкий (то есть во время ацидоза), частота дыхания быстро увеличивается, чтобы удалить кислоту в виде углекислого газа (CO2). Почки выводят с мочой дополнительные ионы водорода (кислоты) и задерживают бикарбонат (основание). И наоборот, когда pH слишком высок (например, во время алкалоза), частота дыхания снижается, чтобы удерживать кислоту в форме CO2. Почки выводят с мочой бикарбонат (основание) и задерживают ионы водорода (кислоту).

ПаCO2

PaCO2 — парциальное давление артериального углекислого газа в крови.Нормальный уровень PaCO2 составляет 35–45 мм рт. CO2 образует в крови кислоту, деятельность которой регулируется легкими путем изменения частоты или глубины дыхания.

По мере того, как частота дыхания увеличивается или становится глубже, удаляется дополнительный CO2, вызывая снижение уровня кислоты (H +) в крови и повышение pH (так что кровь становится более щелочной). По мере того, как частота дыхания уменьшается или становится более поверхностной, удаляется меньше CO2, вызывая повышение уровня кислоты (H +) в крови и снижение pH (в результате чего кровь становится более кислой).

Как правило, легкие быстро регулируют уровень PaCO2 и вызывают быстрое изменение pH. Следовательно, кислотно-щелочную проблему, вызванную гиповентиляцией, можно быстро исправить, увеличив вентиляцию, а проблему, вызванную гипервентиляцией, можно быстро исправить, уменьшив вентиляцию. Например, если тревожный пациент страдает гипервентиляцией, его могут попросить подышать бумажным пакетом, чтобы вдохнуть немного углекислого газа, который он выбрасывает. И наоборот, послеоперационного пациента, у которого наблюдается гиповентиляция из-за седативного эффекта морфина, просят кашлять и глубоко дышать, чтобы выпустить больше CO2.

HCO3

HCO3 — это уровень бикарбоната в крови, нормальный диапазон — 22-26. HCO3 — это основа, которой управляют почки, и она помогает сделать кровь более щелочной. Почкам требуется больше времени, чем легким, чтобы отрегулировать кислотность или щелочность крови, и реакция не видна при оценке. Когда почки чувствуют изменение pH, они начинают удерживать или выводить HCO3, в зависимости от того, что необходимо. Если pH становится кислым, почки удерживают HCO3, чтобы увеличить количество оснований, присутствующих в крови, чтобы увеличить pH.И наоборот, если pH становится щелочным, почки выделяют больше HCO3, вызывая снижение pH.

ПаО2

PaO2 — парциальное давление артериального кислорода в крови. Он более точно измеряет состояние оксигенации пациента, чем SaO2 (измерение насыщения гемоглобина кислородом). Таким образом, результаты ABG также используются для лечения пациентов с респираторной недостаточностью.

Дополнительную информацию об интерпретации результатов ГКВ см. В главе «Кислородная терапия» в Open RN Nursing Skills .

См. Таблицу 15.5a для обзора компонентов ABG, нормальных значений и ключевых критических значений. Критическое значение ГКД означает, что существует больший риск серьезных осложнений и даже смерти, если не исправить быстро. Например, pH 7,10, сдвиг всего лишь на 0,25 ниже нормы, часто фатален, потому что такой уровень ацидоза может вызвать остановку сердца или дыхания или значительную гиперкалиемию. Как видите, неспособность распознать аномалии ГКБ может иметь серьезные последствия для ваших пациентов.

Таблица 15.5a Компоненты ABG, описания, нормальные значения для взрослых и критические значения

Компонент ABG Описание Нормальное значение для взрослых Критическое значение
pH
  • Кислотность (<7,35) или щелочность (> 7,45) крови.
  • Измерение ионов H + (кислот).
  • Поражены легкими из-за гипо- или гипервентиляции или почками из-за удержания бикарбонатов.
7,35-7,45 <7,25

> 7,60

PaO2
  • Давление кислорода в крови.
80-100 мм рт. Ст. <60 мм рт. Ст.
ПаСО2
  • Давление углекислого газа в крови.
  • CO2 — это кислота, которой управляют легкие.
  • По мере увеличения PaCO2 кровь становится более кислой, а pH снижается.
  • По мере того, как PaCO2 уменьшается, кровь становится менее кислой, а pH увеличивается.
35-45 мм рт. Ст. <25 мм рт.

> 60 мм рт. Ст.

HCO3
  • Уровень бикарбонатов в крови.
  • HCO3 — это основа, которой управляют почки.
  • По мере увеличения HCO3 кровь становится более щелочной и увеличивается pH.
  • По мере снижения HCO3 кровь становится более кислой, а pH снижается.
22-26 мэкв / л <10 мэкв / л

> 40 мэкв / л

SaO2
  • Насыщение кислородом крови.
95-100% <88%

Видеообзор кислотно-щелочного баланса

Анализ газов артериальной крови

После получения результатов ABG важно понять, как их интерпретировать. Разнообразные респираторные, метаболические, электролитные или сердечно-сосудистые проблемы могут вызвать дисбаланс кислотно-щелочного баланса. Правильная интерпретация также помогает медсестре и другим поставщикам медицинских услуг определить подходящее лечение и оценить эффективность вмешательств.

Газы артериальной крови можно интерпретировать как одно из четырех состояний: респираторный ацидоз, респираторный алкалоз, метаболический ацидоз или метаболический алкалоз. После такой интерпретации условия можно далее классифицировать как компенсированные, частично компенсированные или некомпенсированные. Простой способ запомнить, как интерпретировать ABG, — использовать метод интерпретации ROME, который означает R espiratory O pposite, M etabolic E qual.Это означает, что респираторный компонент (PaCO2) движется в направлении, противоположном pH, если дыхательная система вызывает дисбаланс. Если метаболическая система вызывает дисбаланс, метаболический компонент (HCO3) движется в том же направлении, что и pH. Некоторые медсестры находят полезным метод интерпретации «крестики-нолики». Если вы хотите узнать больше об этом методе, щелкните гиперссылку ниже, чтобы просмотреть видео.

Обзор метода крестиков-ноликов для интерпретации ABG

Респираторный ацидоз

Респираторный ацидоз развивается, когда в организме накапливается углекислый газ (CO2) (называемый гиперкапнией , ), в результате чего кровь становится все более кислой.Респираторный ацидоз выявляется при просмотре ABG, уровень pH ниже 7,35, а уровень PaCO2 выше 45, что указывает на то, что причиной ацидоза является респираторный. Обратите внимание, что при респираторном ацидозе по мере увеличения уровня PaCO2 уровень pH снижается. Респираторный ацидоз обычно вызывается заболеванием, которое снижает обмен кислорода и углекислого газа на альвеолярном уровне, таким как обострение астмы, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) или обострение острой сердечной недостаточности, вызывающее отек легких.Это также может быть вызвано снижением вентиляции из-за анестезии, алкоголя или приема лекарств, таких как опиоиды и седативные средства.

Хронические респираторные заболевания, такие как ХОБЛ, часто вызывают хронический респираторный ацидоз, который полностью компенсируется почками, удерживающими HCO3. Поскольку уровень углекислого газа со временем увеличивается, организм приспосабливается к повышенным уровням PaCO2, поэтому они лучше переносятся. Однако при остром респираторном ацидозе организм не успевает адаптироваться к повышенному уровню углекислого газа, что вызывает изменения психического статуса, связанные с гиперкапнией.Острый респираторный ацидоз вызывается острыми респираторными заболеваниями, такими как приступ астмы или обострение сердечной недостаточности с отеком легких, когда легкие внезапно перестают вентилировать надлежащим образом. Поскольку дыхание замедляется и дыхание становится поверхностным, легкими выделяется меньше CO2, и уровень PaCO2 быстро повышается.

Признаки симптомов гиперкапнии различаются в зависимости от уровня и скорости накопления СО2 в артериальной крови:

  • Пациенты с гиперкапнией от легкой до умеренной могут испытывать беспокойство и / или жаловаться на легкую одышку, вялость в дневное время, головные боли или гиперсонную сонливость.
  • У пациентов с повышенным уровнем CO2 или быстро развивающейся гиперкапнией развивается делирий, паранойя, депрессия и спутанность сознания, которые могут прогрессировать до судорог и комы по мере того, как уровни продолжают расти.

Лица с нормальной функцией легких обычно демонстрируют пониженный уровень сознания, когда РаСО2 превышает 75–80 мм рт.

Когда у пациента появляются признаки потенциальной гиперкапнии, медсестра должна оценить дыхательные пути, дыхание и кровообращение.Следует обратиться за неотложной помощью, особенно если у пациента респираторная недостаточность. Врач закажет ABG и назначит лечение на основе результатов оценки и возможных причин. Лечение респираторного ацидоза обычно включает улучшение вентиляции и дыхания за счет устранения ограничений дыхательных путей, отмены чрезмерной седации, применения небулайзера или увеличения частоты и глубины дыхания с помощью устройств BiPAP или CPAP. Устройства BiPAP и CPAP обеспечивают неинвазивную вентиляцию с положительным давлением для увеличения глубины дыхания, удаления углекислого газа и оксигенации пациента.Если эти неинвазивные вмешательства не приносят успеха, пациента интубируют и помещают на искусственную вентиляцию легких. ,

Подробнее об оборудовании для оксигенации в «Кислородной терапии» читайте в Open RN Nursing Skills .

Респираторный алкалоз

Респираторный алкалоз развивается, когда организм удаляет слишком много углекислого газа через дыхание, что приводит к повышению pH и щелочному состоянию. При просмотре ABG респираторный алкалоз выявляется при уровне pH выше 7.45, а уровень PaCO2 ниже 35. При респираторном алкалозе обратите внимание, что по мере снижения уровня PaCO2 уровень pH увеличивается.

Респираторный алкалоз вызывается гипервентиляцией, которая может возникать из-за беспокойства, панических атак, боли, страха, травм головы или искусственной вентиляции легких. Передозировка салицилатов и других токсинов также может сначала вызвать респираторный алкалоз, а затем часто прогрессировать до метаболического ацидоза на более поздних стадиях. Обострение астмы, тромбоэмболия легочной артерии или другие респираторные заболевания могут первоначально вызвать респираторный алкалоз, поскольку легкие дышат быстрее в попытке увеличить оксигенацию, что снижает PaCO2.Однако через некоторое время эти гипоксические расстройства вызывают респираторный ацидоз, поскольку дыхательные мышцы устают, дыхание замедляется, а в крови накапливается СО2.

Пациенты, страдающие респираторным алкалозом, часто жалуются на одышку, головокружение или головокружение, боль или стеснение в груди, парестезии и сердцебиение в результате снижения уровня углекислого газа. Респираторный алкалоз не смертельный, но важно понимать, что основные состояния, такие как обострение астмы или тромбоэмболия легочной артерии, могут быть опасными для жизни, поэтому лечение этих основных состояний имеет важное значение.По мере увеличения уровня pH почки будут пытаться компенсировать нехватку ионов H + путем реабсорбции HCO3 до того, как он будет выведен с мочой. Это медленный процесс, поэтому может потребоваться дополнительное лечение.

Лечение респираторного алкалоза включает устранение основной причины гипервентиляции. Неотложное лечение пациентов с гипервентиляцией должно быть сосредоточено на успокоении пациента, объяснении симптомов, которые он испытывает, устранении любых факторов стресса и начале повторного обучения дыханию.При переобучении дыхания делается попытка сосредоточить внимание пациента на абдоминальном (диафрагмальном) дыхании. Подробнее о переобучении дыхания читайте в следующей рамке.

Тренировка дыхания

Сидя или лежа на спине, пациент должен положить одну руку на живот, а другую на грудь, а затем попросить его наблюдать, какая рука движется с большим размахом. У пациентов с гипервентиляцией это почти всегда будет рука на груди. Попросите пациента отрегулировать свое дыхание так, чтобы рука на животе двигалась с большим размахом, а рука на груди вообще не двигалась.Заверьте пациента, что этому трудно научиться и что для полного овладения им потребуется некоторая практика. Попросите пациента сделать медленный вдох в течение четырех секунд, сделать паузу на несколько секунд, а затем выдохнуть в течение восьми секунд. После 5-10 таких дыхательных циклов пациент должен начать чувствовать спокойствие с уменьшением беспокойства и улучшением гипервентиляции. В идеале симптомы должны исчезнуть после продолжения этого дыхательного упражнения.

Если методика переобучения дыхания не помогает разрешить эпизод гипервентиляции и тяжелые симптомы сохраняются, пациенту может быть назначена небольшая доза бензодиазепина короткого действия (например,g., лоразепам от 0,5 до 1 мг перорально или от 0,5 до 1 мг внутривенно). Текущие исследования показывают, что инструктаж пациентов с гипервентиляцией выдыхать двуокись углерода (CO2) путем вдыхания в бумажный пакет может вызвать значительную гипоксемию со значительными осложнениями, поэтому это вмешательство больше не рекомендуется. Если используется повторное дыхание, следует постоянно контролировать уровень насыщения кислородом.

Метаболический ацидоз

Метаболический ацидоз возникает, когда в организме происходит накопление кислот (ионов водорода) и недостаточного количества оснований (HCO3).В нормальных условиях почки выводят кислоты с мочой и нейтрализуют избыток кислот за счет увеличения реабсорбции бикарбоната (HCO3) из мочи для поддержания нормального pH. Когда почки не могут выполнять эту буферную функцию до уровня, необходимого для выделения и нейтрализации избытка кислоты, возникает метаболический ацидоз.

Метаболический ацидоз характеризуется уровнем pH ниже 7,35 и уровнем HCO3 ниже 22 при анализе ГК. Важно отметить, что и pH, и HCO3 снижаются при метаболическом ацидозе (т.е.е. pH и HCO3 движутся в одном направлении вниз). Распространенной причиной метаболического ацидоза является диабетический кетоацидоз, при котором кислоты, называемые кетонами, накапливаются в крови, когда уровень сахара в крови чрезвычайно повышен. Другой частой причиной метаболического ацидоза у госпитализированных пациентов является лактоацидоз, который может быть вызван нарушением оксигенации тканей. Метаболический ацидоз также может быть вызван повышенной потерей бикарбоната из-за тяжелой диареи или почечной недостаточности, которая вызывает снижение выведения кислоты.Кроме того, токсины, такие как избыток салицилата, могут вызвать метаболический ацидоз.

Медсестры могут сначала заподозрить, что у пациента метаболический ацидоз из-за учащенного дыхания, которое возникает, когда легкие пытаются удалить избыток CO2 в попытке устранить ацидоз. Другие симптомы метаболического ацидоза включают спутанность сознания, снижение уровня сознания, гипотонию и электролитные нарушения, которые могут прогрессировать до кровообращения и смерти, если не лечить немедленно. Важно быстро уведомить врача о подозрении на метаболический ацидоз, чтобы можно было составить анализ крови и назначить лечение (в зависимости от причины метаболического ацидоза), чтобы повысить уровень кислоты.Лечение включает в себя внутривенное введение жидкости для улучшения состояния гидратации, контроля уровня глюкозы и поддержки кровообращения. Когда pH опускается ниже 7,1, часто назначают внутривенное введение бикарбоната натрия, чтобы помочь нейтрализовать кислоты в крови. ,

Метаболический алкалоз

Метаболический алкалоз возникает, когда в организме слишком много бикарбоната (HCO3) или чрезмерная потеря кислоты (ионы H +). Метаболический алкалоз определяется уровнем pH выше 7,45 и уровнем HCO3 выше 26 по результатам анализа крови. Обратите внимание, что и pH, и HCO3 повышены при метаболическом алкалозе.

Метаболический алкалоз может быть вызван желудочно-кишечной потерей ионов водорода, чрезмерной потерей мочи, чрезмерным уровнем бикарбоната или перемещением ионов водорода из кровотока в клетки.

Продолжительная рвота или назогастральное всасывание также могут вызвать метаболический алкалоз. Желудочный секрет имеет высокий уровень ионов водорода (H +), поэтому по мере потери кислоты уровень pH кровотока увеличивается.

Чрезмерная потеря мочи (из-за диуретиков или чрезмерного количества минералокортикоидов) может вызвать метаболический алкалоз из-за потери ионов водорода с мочой.Внутривенное введение бикарбоната натрия также может вызвать метаболический алкалоз из-за повышенного уровня вводимых в организм оснований. Хотя когда-то считалось, что чрезмерное потребление антацидов кальция может вызвать метаболический алкалоз, было обнаружено, что это происходит только в том случае, если они вводятся одновременно с кайекселатом.

Ионы водорода могут перемещаться в клетки из-за гипокалиемии, вызывая метаболический алкалоз. Когда возникает гипокалиемия (т. Е. Низкий уровень калия в кровотоке), калий перемещается из клеток в кровоток, пытаясь поддерживать нормальный уровень калия в сыворотке для оптимальной сердечной функции.Однако, когда молекулы калия (K +) выходят из клеток, ионы водорода (H +) затем перемещаются в клетки из кровотока, чтобы поддерживать электрическую нейтральность. Этот перенос ионов вызывает падение pH в кровотоке, вызывая метаболический алкалоз.

Медсестра может сначала заподозрить, что у пациента метаболический алкалоз, из-за снижения частоты дыхания (поскольку легкие пытаются удерживать дополнительный CO2 для повышения кислотности крови и устранения алкалоза). Пациент также может быть сбит с толку из-за изменения уровня pH.Медсестра должна сообщать о признаках подозрения на метаболический алкалоз, поскольку нескорректированный метаболический алкалоз может привести к гипотонии и сердечной дисфункции.

Лечение назначается на основании результатов ГКД и предполагаемой причины. Например, устраните причину рвоты, прекратите всасывание из желудочно-кишечного тракта или прекратите прием диуретиков. Если присутствует гипокалиемия, ее следует лечить. Если вводится бикарбонат, его следует прекратить. Пациентам с заболеванием почек может потребоваться диализ.

Анализ результатов ABG

Теперь, когда мы обсудили различия между различными кислотно-щелочными дисбалансами, давайте рассмотрим шаги для систематической интерпретации результатов ABG. В таблице 15.5b приведены этапы интерпретации ГД.

Таблица 15.5b Анализ результатов ABG ,

Шаг Действие
Шаг 1: pH (нормальный 7,35-7,45) Если pH вне допустимого диапазона, определите, ацидоз это или алкалоз:
  • pH <7.35 - ацидоз.
  • pH> 7,45 — это алкалоз.
Шаг 2: PaCO2 (нормальный 35-45 мм рт. Ст.)
  • В норме ли PaCO2?
    • PaCO2 <35 считается щелочным.
    • PaCO2> 45 считается ацидозом.
  • Если PaCO2 ненормально, определите, вызвано ли это респираторной проблемой. Напомним, что если дисбаланс вызван респираторной проблемой, PaCO2 движется в направлении, противоположном pH:
    • Если pH <7.35 (ацидоз) и PaCO2> 45 (ацидоз), это респираторный ацидоз.
    • Если pH> 7,45 (алкалоз), а PaCO2 <35 (алкалоз), это респираторный алкалоз.

** Если нарушение баланса не вызвано респираторной проблемой, перейдите к оценке HCO3.

Шаг 3: HCO3 (нормальный 22-26)
  • Нормальный ли уровень HCO3?
    • HCO3 <22 считается ацидотическим.
    • HCO3> 26 считается щелочным.
  • Если HCO3 ненормальный, определите, вызвано ли это проблемой метаболизма. Напомним, что HCO3 движется в том же направлении, что и pH, если дисбаланс вызван метаболической проблемой:
    • Если pH <7,35 (ацидоз), а HCO3 <22 (ацидоз), это метаболический ацидоз.
    • Если pH> 7,45 (алкалоз), а HCO3> 26 (алкалоз), это метаболический алкалоз.
Шаг 4: Определите уровень компенсации После определения причины дисбаланса pH определите, происходит ли компенсация.
  • Полностью компенсировано = организм устранил дисбаланс, вернув pH в норму:
    • pH в норме (7,35-7,45).
    • PaCO2 и HCO3 находятся вне допустимого диапазона.
    • Причина нарушения вне допустимого диапазона, а другое значение значительно выходит за пределы допустимого диапазона, что указывает на компенсацию.
    • Вспомните, что частота дыхания быстро компенсирует метаболические нарушения, а почкам требуется больше времени для компенсации респираторных нарушений.
  • Частично компенсировано = организм работает над устранением дисбаланса, но еще не вернул pH в норму:
    • Отклонение от нормы pH (<7,35 или> 7,45).
    • PaCO2 и HCO3 являются ненормальными.
    • ПРИЧИНА беспорядка выходит за пределы допустимого диапазона, а другое значение выходит за пределы допустимого диапазона, указывая на то, что происходит компенсация.
  • Без компенсации = организм еще не работает, чтобы вернуть pH в норму:
    • pH ненормальный (<7.35 или> 7,45)
    • PaCO2 или HCO3 являются ненормальными, но не обоими одновременно.
    • ПРИЧИНА нарушения вне допустимого диапазона, но другое значение еще не выходит за пределы допустимого диапазона, что указывает на то, что компенсация еще не происходит.
Кислотно-щелочной баланс

| Безграничная анатомия и физиология

pH, буферы, кислоты и основания

Кислоты диссоциируют на H + и понижают pH, в то время как основания диссоциируют на OH и повышают pH; буферы могут поглощать эти избыточные ионы для поддержания pH.

Цели обучения

Объясните состав буферных растворов и то, как они поддерживают стабильный pH

Основные выводы

Ключевые моменты
  • Щелочной раствор будет иметь pH выше 7,0, тогда как кислотный раствор будет иметь pH ниже 7,0.
  • Буферы — это растворы, содержащие слабую кислоту и ее конъюгированное основание; как таковые, они могут поглощать избыток ионов H + или ионов OH , тем самым поддерживая общий стабильный pH в растворе.
  • pH равен отрицательному логарифму концентрации ионов H + в растворе: pH = −log [H + ].
Ключевые термины
  • щелочной : имеющий pH более 7; основной
  • кислая : имеющая pH менее 7
  • буфер : раствор, состоящий из слабой кислоты и ее конъюгированного основания, который можно использовать для стабилизации pH раствора

Самоионизация воды

Ионы водорода самопроизвольно образуются в чистой воде в результате диссоциации (ионизации) небольшого процента молекул воды на равное количество ионов водорода (H + ) и ионов гидроксида (OH ).- [/ латекс]

Концентрация ионов водорода, диссоциирующих из чистой воды, составляет 1 × 10 −7 моль ионов H + на литр воды. Значение pH рассчитывается как отрицательное значение десятичного логарифма этой концентрации:

.

pH = −log [H + ]

Отрицательный логарифм 1 × 10 −7 равен 7,0, что также известно как нейтральный pH. И человеческие клетки, и кровь поддерживают почти нейтральный pH.

Шкала pH

pH раствора указывает на его кислотность или основность (щелочность).Шкала pH — это обратный логарифм, который находится в диапазоне от 0 до 14: все, что ниже 7,0 (в диапазоне от 0,0 до 6,9), является кислотным, а все, что выше 7,0 (от 7,1 до 14,0), является основным (или щелочным). Экстремальные значения pH в любом направлении от 7,0 обычно считаются неблагоприятными для жизни. PH клеток (6,8) и крови (7,4) очень близки к нейтральным, тогда как среда в желудке очень кислая, с pH от 1 до 2.

Шкала pH : Шкала pH измеряет концентрацию ионов водорода (H + ) в растворе.

Ненейтральные показания pH являются результатом растворения кислот или оснований в воде. Используя отрицательный логарифм для получения положительных целых чисел, высокие концентрации ионов водорода дают низкий pH, а низкие концентрации — высокий pH.

Кислота — это вещество, которое увеличивает концентрацию ионов водорода (H + ) в растворе, обычно за счет диссоциации одного из его атомов водорода. Основание обеспечивает либо гидроксид-ионы (OH ), либо другие отрицательно заряженные ионы, которые реагируют с ионами водорода в растворе, тем самым снижая концентрацию H + и повышая pH.

Сильные кислоты и сильные основания

Чем сильнее кислота, тем легче она отдает H + . Например, соляная кислота (HCl) очень кислая и полностью диссоциирует на ионы водорода и хлора, тогда как кислоты в томатном соке или уксусе полностью не диссоциируют и считаются слабыми кислотами; наоборот, сильные основания легко отдают OH и / или реагируют с ионами водорода. Гидроксид натрия (NaOH) и многие бытовые чистящие средства очень щелочные и быстро выделяют OH при помещении в воду; ионы OH реагируют с H + в растворе, создавая новые молекулы воды и снижая количество свободного H + в системе, тем самым повышая общий pH.Примером слабого щелочного раствора является морская вода с pH около 8,0, достаточно близким к нейтральному, чтобы хорошо адаптированные морские организмы процветали в этой щелочной среде.

Буферы

Как могут организмы, чьим телам необходим почти нейтральный pH, поглощать кислые и основные вещества (например, человек, пьющий апельсиновый сок) и выжить? Буферы — это ключ. Буферы обычно состоят из слабой кислоты и сопряженного с ней основания; это позволяет им легко поглощать избыток H + или OH , сохраняя pH системы в узком диапазоне.

Поддержание постоянного pH крови имеет решающее значение для благополучия человека. Буфер, поддерживающий pH крови человека, включает угольную кислоту (H 2 CO 3 ), бикарбонат-ион (HCO 3 ) и диоксид углерода (CO 2 ). Когда ионы бикарбоната соединяются со свободными ионами водорода и превращаются в угольную кислоту, ионы водорода удаляются, замедляя изменения pH. Точно так же избыток углекислоты может превращаться в углекислый газ и выдыхаться через легкие; это предотвращает накопление слишком большого количества свободных ионов водорода в крови и опасное снижение ее pH; аналогично, если в систему вводится слишком много OH , угольная кислота соединяется с ней, образуя бикарбонат, снижая pH.Без этой буферной системы pH тела будет достаточно колебаться, чтобы поставить под угрозу выживание.

Буферы в организме : Эта диаграмма показывает буферное действие организма на уровни pH крови: синие стрелки показывают процесс повышения pH по мере того, как образуется больше CO2; фиолетовые стрелки указывают на обратный процесс, снижая pH по мере образования большего количества бикарбоната.

Антациды, которые борются с избытком желудочной кислоты, являются еще одним примером буферов. Многие лекарства, отпускаемые без рецепта, действуют аналогично буферам для крови, часто по крайней мере с одним ионом (обычно карбонатом), способным поглощать водород и снижать pH, принося облегчение тем, кто страдает «изжогой» из-за желудочного сока после еды.

Химические буферные системы

Химические буферы, такие как бикарбонатный и аммиачный, помогают поддерживать pH крови в узком диапазоне, совместимом с жизнью.

Цели обучения

Различают буферные растворы, вентиляцию и функцию почек как буферные системы для контроля кислотно-щелочного баланса

Основные выводы

Ключевые моменты
  • Кислотно-щелочной баланс организма строго регулируется, чтобы поддерживать pH артериальной крови в пределах 7.38 и 7.42. Буферные растворы поддерживают постоянный pH при широком спектре химических воздействий.
  • Буферный раствор представляет собой смесь слабой кислоты и сопряженной с ней кислоты или слабого основания и сопряженной с ней кислоты.
  • Бикарбонатная буферная система поддерживает оптимальный уровень pH и регулирует концентрацию углекислого газа, что, в свою очередь, смещает любой кислотно-щелочной дисбаланс.
  • Физиология почек контролирует уровень pH с помощью нескольких мощных механизмов, которые выделяют избыток кислоты или основания.
Ключевые термины
  • бикарбонат : Щелочной, жизненно важный компонент буферной системы pH человеческого тела, поддерживающий кислотно-щелочной гомеостаз.
  • буфер : раствор, используемый для стабилизации pH (кислотности) жидкости.
  • pH : В химии — мера активности концентрации ионов водорода.

Примеры

Все, что отрицательно влияет на кровоток человека, будет иметь негативное влияние на его здоровье, поскольку кровь действует как химический буферный раствор, поддерживающий надлежащий баланс всех клеток и тканей организма.

Кислотно-щелочной гомеостаз

Кислотно-щелочной гомеостаз касается правильного баланса между кислотами и основаниями; его также называют pH тела. Организм очень чувствителен к своему уровню pH, поэтому существуют сильные механизмы для его поддержания. За пределами допустимого диапазона pH белки денатурируются и перевариваются, ферменты теряют способность функционировать, и может наступить смерть.

Буферный раствор

Буферный раствор представляет собой водный раствор слабой кислоты и его сопряженного основания или слабого основания и сопряженной с ним кислоты.Его pH очень мало изменяется при добавлении к нему небольшого количества сильной кислоты или основания. Буферные растворы используются как средство поддержания почти постоянного значения pH в самых разных химических областях.

Многие формы жизни процветают только в относительно небольшом диапазоне pH, поэтому они используют буферный раствор для поддержания постоянного pH. Одним из примеров буферного раствора, встречающегося в природе, является кровь. Кислотно-щелочной баланс организма обычно строго регулируется, поддерживая pH артериальной крови в пределах 7. {-} [/ latex]

Кислотно-щелочной дисбаланс, преодолевающий буферную систему, можно быстро компенсировать, изменив скорость вентиляции.Это изменяет концентрацию углекислого газа в крови и сдвигает указанную выше реакцию в соответствии с принципом Ле Шателье, что, в свою очередь, изменяет pH.

Физиология почек

Почки медленнее компенсируют это, но физиология почек имеет несколько мощных механизмов для контроля pH за счет выделения избытка кислоты или основания. В ответ на ацидоз канальцевые клетки реабсорбируют больше бикарбоната из канальцевой жидкости, а клетки собирающего протока выделяют больше водорода и производят больше бикарбоната, а аммиагенез приводит к увеличению буфера NH 3 .

В ответ на алкалоз почки могут выделять больше бикарбоната за счет уменьшения секреции ионов водорода канальцевыми эпителиальными клетками и снижать скорость метаболизма глутамина и выведения аммония.

Диапазон pH : Буферные агенты поддерживают pH крови от 7,38 до 7,42.

Регулирование H + легкими

Кислотно-щелочной дисбаланс в pH крови может быть изменен путем изменения дыхания, чтобы удалить больше CO 2 и поднять pH до нормального.

Цели обучения

Опишите регуляцию ионов водорода легкими

Основные выводы

Ключевые моменты
  • Ионы водорода (H +) переносятся кровью вместе с кислородом и углекислым газом.
  • Шестьдесят процентов диоксида углерода содержится в растворенном бикарбонате.
  • Небольшое количество углекислого газа переносится гемоглобином в виде карбаминогемоглобина, который транспортируется в легкие для удаления.
  • Следуя принципу Ле Шателье, дисбаланс pH возвращается к норме за счет увеличения скорости вентиляции легких.
  • Для компенсации ацидемии выделяется больше CO 2 , тогда как при алкалиемии происходит обратное.
Ключевые термины
  • карбаминогемоглобин : соединение гемоглобина и диоксида углерода. Это одна из форм, в которой углекислый газ присутствует в крови.
  • Принцип Ле Шателье : Принцип, который гласит, что если химическая система в состоянии равновесия испытывает изменение концентрации, температуры или общего давления, равновесие смещается, чтобы минимизировать это изменение.

Примеры

Поскольку поддержание нормального уровня pH жизненно важно для жизни, а легкие играют решающую роль в поддержании нормального pH, у курильщиков есть еще одна причина бросить курить.

Кислотно-щелочной дисбаланс возникает, когда значительное повреждение приводит к выходу pH крови за пределы нормального диапазона (7,35–7,45). Избыток кислоты в крови называется ацидемией, а избыток основания — алкалиемией.

Процесс, вызывающий дисбаланс, классифицируется в зависимости от этиологии нарушения (дыхательной или метаболической) и направления изменения pH (ацидоз или алкалоз).Существует четыре основных процесса, один из которых или их комбинация может происходить в любой момент времени.

  1. Метаболический ацидоз
  2. Респираторный ацидоз
  3. Метаболический алкалоз
  4. Респираторный алкалоз

Кровь переносит ионы кислорода, углекислого газа и водорода (H +) между тканями и легкими. Большая часть CO 2 , транспортируемого в крови, растворена в плазме (60% — растворенный бикарбонат).

Истечение срока : Когда pH крови падает слишком низко, организм компенсирует это увеличением дыхания, чтобы удалить больше углекислого газа.

Меньшая фракция переносится в красных кровяных тельцах, которые объединяются с глобиновой частью гемоглобина в виде карбаминогемоглобина. Это химическая часть красных кровяных телец, которая помогает транспортировать кислород и питательные вещества по телу, но на этот раз обратно в легкие транспортируется углекислый газ.

Кислотно-щелочной дисбаланс, преодолевающий буферную систему, можно быстро компенсировать, изменив скорость вентиляции. Это изменяет концентрацию углекислого газа в крови, сдвигая вышеуказанную реакцию в соответствии с принципом Ле Шателье, что, в свою очередь, изменяет pH.{-} [/ латекс]

Когда pH крови падает слишком низко (ацидемия), организм компенсирует это за счет увеличения дыхания, чтобы выбросить больше CO 2 ; это сдвигает указанную выше реакцию влево, так что меньше ионов водорода остается свободным; таким образом, pH вернется к норме. При алкалиемии происходит обратное.

Роль почек в кислотно-щелочном балансе

Почки помогают поддерживать кислотно-щелочной баланс, выводя ионы водорода с мочой и реабсорбируя бикарбонат из мочи.

Цели обучения

Опишите роль почек в поддержании кислотно-щелочного баланса

Основные выводы

Ключевые моменты
  • Почки поддерживают гомеостаз за счет выведения продуктов жизнедеятельности.
  • Ацидоз вызывает реабсорбцию большего количества бикарбоната из канальцевой жидкости, в то время как собирающие каналы выделяют больше водорода для образования большего количества бикарбоната, и образуется больше буфера NH 3 .
  • Алкалоз заставляет почки выделять больше бикарбоната, так как секреция ионов водорода снижается и выводится больше аммония.
Ключевые термины
  • основание : Любой из класса обычно водорастворимых соединений, которые имеют горький вкус, окрашивают красную лакмусовую бумажку в синий цвет и реагируют с кислотами с образованием солей.
  • почечный : Относится к почкам.

Примеры

Анализ мочи важен, потому что он может выявить кислотно-щелочной дисбаланс. Например, неконтролируемый диабет приводит к очень кислой моче. Если диабет остается неконтролируемым, почки могут перегрузиться и работать неправильно, что может привести к коме или смерти.

В человеческом теле жидкость, такая как кровь, должна поддерживаться в узком диапазоне от 7,35 до 7,45, что делает ее слабощелочной. За пределами этого диапазона pH становится несовместимым с жизнью; белки денатурируются и перевариваются, ферменты теряют способность функционировать, и организм не может поддерживать себя.

Для поддержания этого узкого диапазона pH в организме есть мощная буферная система. Кислотно-щелочной дисбаланс, который преодолевает эту систему, быстро компенсируется изменением скорости вентиляции.

Почки и кислотно-щелочной баланс

Почки играют две очень важные роли в поддержании кислотно-щелочного баланса:

  1. Они реабсорбируют бикарбонат из мочи.
  2. Они выделяют ионы водорода с мочой.

Почки компенсируют это медленнее, чем легкие, но физиология почек имеет несколько мощных механизмов контроля pH за счет выделения излишка кислоты или основания. Основной гомеостатической контрольной точкой для поддержания стабильного баланса pH является почечная экскреция.

Бикарбонат (HCO 3-) не имеет переносчика, поэтому его реабсорбция включает серию реакций в просвете канальцев и эпителии канальцев. В ответ на ацидоз канальцевые клетки реабсорбируют больше бикарбоната из канальцевой жидкости, а клетки собирающего протока выделяют больше водорода и производят больше бикарбоната, а аммиагенез приводит к увеличению образования буфера NH 3 .

В ответ на алкалоз почки могут выделять больше бикарбоната за счет уменьшения секреции ионов водорода канальцевыми эпителиальными клетками и снижения скорости метаболизма глутамина и выведения аммония.

Кислотно-щелочной баланс — обзор

Метформин

Эндокринный У 28-летнего мужчины с гипотиреозом, вторичным по отношению к резистентности к тироксину, метформин, по-видимому, усиливал действие гормонов щитовидной железы [27 A ]. При приеме левотироксина 500 мкг / день его функция щитовидной железы была стабильной, но в течение 3 месяцев после добавления метформина 2,55 г / день у него развились симптомы тиреотоксикоза и, по-видимому, увеличилась чувствительность к гормонам щитовидной железы .Концентрация тиреотропина упала, как и концентрации свободного тироксина и свободного трийодтиронина. Доза левотироксина была снижена до 300 мкг / день, а метформин был отменен. Вернулся гипотиреоз и повысилась концентрация тиреотропина.

Питание Шесть девочек без диабета в возрасте до 10 лет с низкой массой тела при рождении принимали метформин 850 мг с ужином в течение 8 месяцев [28 c ]. Концентрация витамина B 12 была снижена на по сравнению с пациентами, принимавшими плацебо, концентрация которых увеличилась (–57 против + 173 нг / л).Другие побочные реакции включали желудочно-кишечные проблемы, и усталость, (37% против 15%).

Кислотно-щелочной баланс Лактоацидоз продолжает регистрироваться у пациентов, принимающих метформин [29 c , 30 A , 31 A ].

62-летняя женщина с диабетом 2 типа принимала метформин по 850 мг три раза в сутки с инсулином аспарт и инсулином гларгином [32 A ]. После диареи, тошноты и рвоты в течение 1 недели у нее развился лактоацидоз (pH 6.86, бикарбонат 2,0 ммоль / л, лактат сыворотки 22 ммоль / л), при почечной недостаточности. Метформин был отменен, и ее концентрация лактата постепенно упала.

Пациенты должны быть предупреждены о прекращении приема метформина во время интеркуррентных заболеваний такого рода.

34-летний мужчина без диабета намеренно принял 144 г метформина [33 A ]. Через 2 часа его лечили углем для промывания желудка, внутривенным введением бикарбоната и декстрозы. Его уровень глюкозы в крови был 7.8 ммоль / л, креатинин 240 мкмоль / л, pH 7,1, бикарбонат 3,6 ммоль / л и лактат 17 ммоль / л. Его лечили бикарбонатным гемодиализом, и он нуждался в диализе с высокопроницаемой мембраной в течение 10 часов с непрерывным бикарбонатом, чтобы справиться с повышением лактата.

Другие случаи метформин-ассоциированного лактоацидоза успешно лечились с помощью гемодиализа или постоянной венозной гемодиафильтрации [34 A , 35 A ].

Доза метформина, необходимая для индукции лактоацидоза у здоровых людей, неизвестна.В обзоре случаев воздействия метформина 132 были связаны только с метформином, а 280 — с метформином в сочетании с другими препаратами [36 C ]. У 12 из них развился лактоацидоз, а средняя расчетная доза метформина составляла 15 (диапазон 9–35) г.

67-летняя женщина с диабетом 2 типа принимала метформин (доза не подтверждена документально), лизиноприл, аспирин, метопролол, клопидогрель и парацетамол + гидрокодон [37 A ]. У нее развилась двусторонняя потеря зрения в течение 1 часа.Ее креатинин, ранее нормальный, составлял 620 мкмоль / л, лактат 20 ммоль / л и pH 6,65. Потеря зрения исчезла после лечения лактоацидоза.

У 54-летнего мужчины с диабетом 1 типа развилась острая потеря зрения, тяжелая гипогликемия, гипервентиляция, метаболический ацидоз и острая почечная недостаточность после приступа диареи и рвоты [38 A ] . Он принимал инсулин лантус, валсартан 160 мг / день, амлодипин 5 мг / день и метформин 850 мг два раза в день. Его концентрация лактата составляла 15 ммоль / л, а креатинина 807 мкмоль / л.

Потеря зрения вследствие метаболического ацидоза была описана [39–41 A ], но встречается редко.

Онкогенность В настоящее время проводятся исследования, чтобы выяснить, можно ли использовать метформин для лечения рака груди. Теоретические механизмы действия — активация AMP-активируемой протеинкиназы, ингибирование mTOR и повышающая регуляция p53. Концентрация инсулина и передача сигналов IGF также могут быть снижены. Более длительное употребление метформина позволило предположить снижение риска развития рака груди [42 R , 43 c ].

Беременность У 100 женщин с гестационным диабетом, средний возраст 32 года, которые были рандомизированы для приема метформина ретард или инсулина, препараты были объединены, если целевые показатели глюкозы в крови не были достигнуты с помощью максимальных доз метформина, 32% начинали только с метформина. потребовался дополнительный инсулин [44 C , 45 r ]. Тот, кто начал с метформина, был переведен на инсулин из-за отклонений от нормы функциональных тестов печени через 3 недели. У одной женщины доза была уменьшена из-за диареи.Средний гестационный возраст на момент родов не отличался между двумя группами (в обеих 39 недель). Результаты между двумя группами были схожими, хотя метформин был связан с большим количеством вакуумных экстракций (15% против 8%) и кесарева сечения (38% против 20%).

Нарушения кислотно-основного баланса: новые перспективы — FullText — Заболевания почек 2016, Vol. 2, №4

Абстрактные

Предпосылки: Нарушения кислотно-щелочного баланса включают сложное взаимодействие многих систем органов, включая мозг, легкие, почки и печень.Компенсация кислотно-щелочных нарушений в головном мозге более полная, в то время как ограничения компенсации более очевидны при большинстве системных расстройств. Однако некоторые ограничения на компенсацию необходимы для выживания, поскольку сохранение оксигенации, энергетического баланса, познания, электролитного и жидкостного баланса взаимосвязаны механистически. Резюме: Этот обзор призван дать новый и всесторонний взгляд на понимание кислотно-щелочного баланса и выявление связанных расстройств.Ко всем метаболическим кислотно-основным нарушениям можно подходить в контексте относительных потерь или прироста электролитов или изменения анионного разрыва в жидкостях организма. Кислотно-щелочной и электролитный баланс связаны не только на клеточном уровне, но и в повседневной клинической практике. Химический состав мочи важен для понимания экскреции электролитов и почечной компенсации. Ключевые сообщения: Многие конструкции полезны для понимания кислотно-щелочного баланса, но эти модели не исключают друг друга.Электронейтральность и тесная взаимосвязь между электролитом и кислотно-щелочным балансом — важные концепции, которые следует применять при кислотно-щелочной диагностике. Все модели имеют сложность и быстрые пути, которые могут помочь на практике. Нет причин отказываться от какой-либо из представленных конструкций, и комбинированный подход приносит пользу.

© 2016 S. Karger AG, Базель


Введение

Концентрация водородных ионов в жидкостях организма поддерживается в узком диапазоне для целей регулирования нормальных метаболических и ферментативных процессов и критических функций, таких как оплодотворение, рост, регулирование объема клеток и синтез белка.Поскольку [H + ] находится в наномолярных концентрациях, по сравнению с бикарбонатом в миллимолярных количествах, ясно, что [H + ] участвует во многих реакциях. Водород находится в равновесии с водой, концентрация которой составляет 55,5 М; с углекислым газом, газ, выдыхаемый легкими (открытая буферная система), с белками, слабыми кислотами, такими как гидрофосфат, и участвует во многих окислительно-восстановительных реакциях и синтезе аденозинтрифосфата (АТФ). Обычно кислотность выражают в логарифмической форме как pH, определяемый как log 1 / [H + ].Поскольку большинство клеток в организме электроотрицательны по отношению к внеклеточному пространству, равновесный pH внутри клеток ниже, чем во внешней жидкости. Хотя внутриклеточный pH более кислый, чем внеклеточный, у большинства клеток есть доступные механизмы для предотвращения чрезмерного повышения или понижения pH. Интересно, что одни и те же транспортеры, доступные всем клеткам для контроля собственного pH, используются почечными канальцами для вывода кислоты с мочой. Внеклеточный pH обычно находится в диапазоне 7.35-7.45.

Одним из источников кислоты в организме является производство клетками угольной кислоты, состоящей из углекислого газа и воды, в эквимолярных количествах; в среднем это составляет около 20 молей в день, что составляет примерно 400 мл воды. Двуокись углерода называется летучей кислотой, потому что она удаляется альвеолярной вентиляцией. Его источником является окисленный углеродный скелет углеводов, кетокислот, жиров и аминокислот. Другой класс клеточных кислот, известных как нелетучие или фиксированные кислоты, состоит из сульфатов и фосфатов из белков, фосфолипидов и метаболизма нуклеиновых кислот, а также из неорганических источников, таких как хлоридные соли.Количественно фиксированные кислоты производятся порядка 1 мг-экв водорода на кг веса тела в день. Хотя этих кислот относительно мало, выведение должно происходить в водной среде, в основном с мочой. Чтобы этот последний процесс был эффективным в устранении 50-100 мг-экв H + в день, в моче должны быть буферы для поглощения водорода. Одной кислой мочи недостаточно. Например, 1 л мочи при максимальной кислотности мочи pH 5 содержит всего 10 мкмоль водорода.

Влияние диеты на кислотно-щелочное производство определяется тем, является ли это кислотная зола или щелочная зола, первая из которых содержит преобладание серы, фосфора или хлорида при полном сгорании, а вторая — избыток натрия, калия, кальция и магний.Следовательно, прием лактата, цитрата, ацетата или бикарбоната натрия или калия после полного метаболизма органических анионов приведет к щелочной нагрузке.

Для поддержания нормального устойчивого состояния кислотно-щелочного баланса необходимо, чтобы вся производимая кислота равнялась всей выделенной кислоте. Почечный клиренс кислотных анионов (и, соответственно, производство замещающего бикарбоната, потребляемого производимой кислотой) зависит от полной реабсорбции отфильтрованного бикарбоната, а затем от образования забуференной мочи, содержащей аммиак, вырабатываемый почками и выводимый в виде аммония, с фильтрованным фосфатом и хлористый.Альвеолярная вентиляция — аналогичный механизм очистки от углекислого газа. Неравенство в производстве и удалении углекислого газа приводит к респираторным расстройствам, а по фиксированным кислотам — к метаболическим нарушениям. Степень отклонения pH от нормы зависит от способности прийти к новому устойчивому состоянию входа, равного выходу, при новом аномальном уровне pCO 2 для респираторных нарушений и концентрации бикарбоната для метаболических нарушений. Однако стабильная концентрация бикарбоната не может исключить стойкую задержку чистой кислоты, потому что бикарбонат, потерянный в результате разложения костных минералов при ацидозе, попадает в кровоток.Как будет показано ниже, компенсации организма также важны для установления нового устойчивого состояния pH при болезни.

Хотя принято оценивать кислотно-основные расстройства по их отражению во внеклеточной жидкости, а не во внутриклеточном пространстве, такая практика является чрезмерным упрощением, а также является потенциальным источником ошибок, поскольку многие pH-зависимые метаболические процессы и функции связаны с внутриклеточные электролиты и кислотно-основные. Измерения внутриклеточного pH, которые могут варьироваться в зависимости от типа клеток, недоступны для клинициста и, следовательно, им пренебрегают или они могут быть выведены из периферической крови.

Мозг и кислотно-щелочной баланс

Область, которой часто не уделяется внимания при обсуждении клинических нарушений кислотно-щелочного баланса, — это регулирование концентрации ионов водорода в клетках мозга и окружающей межклеточной жидкости. PH мозга, отражаемый спинномозговой жидкостью, критически важен для функции центральной нервной системы (ЦНС) и отличается от регуляции периферического pH тем, что он более точно контролируется в узком диапазоне с помощью уникальных клеточных механизмов адаптации [1,2,3] .Эти механизмы позволяют мозгу компенсировать почти нормальный pH при каждом из основных нарушений: метаболическом ацидозе и алкалозе, а также респираторном ацидозе и алкалозе. Кислотно-щелочной дисбаланс при заболеваниях головного мозга, таких как инсульт, может быть отражен в анализе периферической крови. Коррекция системного pH в таких условиях может нарушить важные функции мозга [4].

Мозг также является жизненно важным органом в регулировании pH в организме при системных заболеваниях. Связь сенсорного ввода с ЦНС зависит от хемосенсоров в дуге аорты и сонной артерии, с нервными входами в ЦНС и последующими исходящими нервными сигналами, участвующими в регуляции альвеолярной вентиляции.Подкисление интерстициальной жидкости головного мозга приводит к усилению вентиляции, тогда как подщелачивание межклеточной жидкости головного мозга приводит к снижению вентиляции [5]. Кроме того, из-за различной проницаемости гематоэнцефалического барьера для углекислого газа, иона водорода и бикарбоната перемещение этих веществ в ЦНС, каждый с разным течением времени, приводит к нестационарным переходным изменениям pH ЦНС. Эти переходы порой парадоксальны для pH периферической крови [6].

Один из примеров неравновесия между периферическим pH и pH головного мозга возникает, когда пациенту вводят бикарбонат натрия для коррекции метаболического ацидоза. Может произойти парадоксальное закисление мозга, поскольку углекислый газ, образующийся из введенного бикарбоната, легче диффундирует в вещество мозга, чем бикарбонат-анион [7]. Подкисление межклеточной жидкости головного мозга приводит к гипервентиляции, вызывая системный респираторный алкалоз, несмотря на введение подщелачивающего бикарбоната во внеклеточную жидкость.Для реаниматолога также важно знать о любых внутримозговых образованиях или гипонатриемии, прежде чем вызывать разрешающую гиперкапнию, поскольку любой массовый эффект или отек мозга могут быть добавлены к отеку мозга, который сопровождает ацидоз в головном мозге и приводит к грыже [8].

Регулирование pH в головном мозге связано с выработкой лактата при алкалозе. Кривая диссоциации оксигемоглобина указывает на снижение доставки кислорода к клеткам во время метаболического алкалоза, даже при снижении церебральной перфузии из-за сужения сосудов при острой алкалиемии.Соответственно, за счет анаэробного гликолиза вырабатывается больше лактата. Ограничивающий скорость pH-чувствительный гликолитический фермент фосфофруктокиназа I стимулирует гликолиз при высоком внутриклеточном pH, тем самым образуя больше лактата. Уникальный механизм, который мозг использует для защиты собственного pH во время ацидоза, включает преобразование глутамина в глутамат, процесс, который высвобождает аммиак, акцептор протонов, и, следовательно, способствует увеличению pH [9].

Роль нормальных легких и почек в кислотно-основных нарушениях

Принятое мнение о том, что легкие компенсируют метаболические нарушения и что почки компенсируют легочные нарушения, является лишь частью истины, поскольку сигналы легким модулируют контроль над вентиляция при респираторных заболеваниях и нарушениях обмена веществ требует реакции почек.Одним из примеров, среди прочего, является острый респираторный ацидоз, когда повышенное содержание CO 2 , проникая в мозговой центр ЦНС, стимулирует центральную респираторную реакцию, снижая чистую степень гиповентиляции до тех пор, пока не наступит новое устойчивое состояние гиперкапнии.

Нарушения обмена веществ компенсируются не только респираторными реакциями легких, но и сложными почечными механизмами. Например, чтобы вызвать метаболическую ацидемию, потерянные количества диареи, содержащей бикарбонат, должны превышать способность почек адаптивно производить и выводить аммиак с мочой в виде хлорида аммония.То же самое можно сказать и о кислотной нагрузке из-за потребления белка с пищей: высокое потребление животного белка с его кислотными метаболитами может не вызывать метаболическую ацидемию у пациента со здоровой функцией почек, как это может быть у человека со сниженной почечной массой при хроническом заболевании почек. .

Роль печени в кислотно-щелочном балансе

Существует взаимосвязь между кислотно-щелочным балансом и печеночным циклом мочевины, в котором нейтральная мочевина образуется из бикарбоната и аммиака [10]. Аммиак, образованный клетками организма, доставляется в печень эритроцитами, которые поглощают аммиак через мембранные гликопротеины семейства Rh.Вступление в цикл мочевины осуществляется ферментом карбамоилфосфатсинтетазой. Метаболический ацидоз, действующий как реакция на стресс, связан с повышением уровня катехоламинов и кортикостероидов, что приводит к катаболизму белка и выработке повышенного количества аммиака, сопровождающего низкие концентрации бикарбоната. Ацидоз снижает уреагенез в печени; Затем аммиак шунтируется с образованием печеночного глутамина, а не мочевины, процесс, который экономит бикарбонат [3,11]. Повышенное содержание аммиака в почках является результатом повышенного поглощения глутамина клетками проксимальных канальцев и стимулированной ацидозом почечной глутаминазы.Таким образом, метаболический ацидоз увеличивает выработку глутамина в печени и увеличивает выработку аммиака в почках. Наблюдается небольшой сдвиг в выделении азота с мочой с мочевины на аммиак. Печеночная недостаточность часто связана с кислотно-щелочными нарушениями по многим механизмам [12]: снижение перфузии почек и диуреза ограничивают механизмы почечного закисления, вызывающие метаболический ацидоз, а респираторный алкалоз часто связан с гипервентиляцией, вызванной ЦНС.

Влияние снижения функции легких и почек на кислотно-щелочной баланс

У пациентов с острыми или хроническими заболеваниями легких общим признаком является респираторный ацидоз или алкалоз.Пациенты с острым респираторным алкалозом могут повышать pH до более чем 7,7, если у них нет хронического заболевания легких. Что касается компенсации метаболических нарушений, пациенты с нарушенной функцией легких могут иметь преувеличенные гиповентиляционные реакции на алкалоз и неадекватные гипервентиляционные реакции на ацидоз [13]. Учитывая, что существует минимальный pCO 2 , достижимый даже в нормальном легком, компенсация метаболического ацидоза, вероятно, будет неполной при легочной болезни.Вот почему тяжелые степени метаболического ацидоза необходимо лечить или поддерживать искусственную вентиляцию легких, чтобы избежать последствий резких падений pH крови с любым последующим ацидозом или утомлением дыхательных мышц.

Пациенты с почечной недостаточностью (меньшая функциональная масса) более уязвимы для развития ацидемии из-за ограничения аммиагенеза. Сопротивление закисляющей реакции на любой навязанный метаболический ацидоз или респираторный ацидоз нарушается при почечной недостаточности, поскольку оба этих нарушения зависят от почечного аммиагенеза для компенсации.Само почечное заболевание будет связано с нормальным кислотно-щелочным балансом, если не будет превышено максимальное количество аммиака, необходимое для выведения из организма нормально продуцируемой кислотной нагрузки. Вот почему пациенты с низкой функцией клубочков, по сравнению с нормальной, будут иметь большую тенденцию к ацидозу при диете с высоким содержанием белка, меньшем количестве бикарбонатсодержащей диареи или меньшей степени органического анионного ацидоза. Если заболевание преимущественно поражает почечные канальцы, в которых происходит секреция кислоты, ацидемия будет еще более серьезной.Хронические тубулоинтерстициальные заболевания часто связаны с почечным ацидозом и гиперкалиемией. Пациенты с острым респираторным ацидозом и почечной недостаточностью могут не обладать способностью почечной компенсации, характерной для хронического респираторного ацидоза, если доступен неадекватный аммиак для выведения кислоты. Такие пациенты будут по-прежнему иметь тяжелую ацидемию, и им потребуется адекватная заместительная терапия бикарбонатом, чтобы заменить ожидаемый почечный вклад.

С другой стороны, низкие уровни клубочковой фильтрации уменьшают количество отфильтрованного бикарбоната.При ацидозе это уменьшит количество бикарбоната, теряемого с мочой; При проксимальном почечном канальцевом ацидозе снижение фильтрации бикарбоната снижает тяжесть или даже излечивает проксимальный ацидоз. Тем не менее, из-за низкой фильтрации бикарбоната попытка подщелачивания мочи неацидемического пациента (например, при синдроме лизиса опухоли, миоглобинурии или парапротеинемии) может привести к подщелачиванию крови пациента, в то время как pH мочи может оставаться кислым, в отличие от первоначальная цель.

Полнота компенсации кислотно-основных нарушений

Еще одно наблюдение состоит в том, что системные кислотно-щелочные нарушения не могут полностью компенсироваться [14].Теоретически полная компенсация может произойти при системном заболевании, но почти всегда компенсация неполная (Таблица 1) [15,16,17,18,19,20,21,22].

Таблица 1

Ожидаемая компенсация при кислотно-основных нарушениях

В чем может быть причина этого явления? При метаболическом ацидозе повышается уровень симпатической нервной системы и кортикостероидов (причина лейкоцитоза и гиперкатаболизма). Кислый pH и низкий уровень бикарбоната стимулируют периферические хемосенсоры, сигнализирующие мозговому центру об усилении вентиляции; усиление респираторной реакции приводит к потреблению энергии мышцами, в том числе дыхательными.При физикальном обследовании у пациентов с хроническим метаболическим ацидозом отмечается втягивание межреберных мышц на вдохе и дыхание при высоких дыхательных объемах (Куссмаул). Увеличивается работа дыхания [23]. Компромисс существует, когда компенсация неполная: pH повышается достаточно, чтобы поддерживать выживаемость, но не дает полной компенсации, чтобы избежать больших потерь энергии, чтобы поддерживать жизнь в течение более длительного периода времени. Аналогия — классический синий вздутие живота, который гиповентилирует, и розовый пуффер, который гипервентилирует при хронической обструктивной болезни легких: пациент с гиперкапникой напрягает меньше мышечной энергии, чем пациент с эмфизематозом, который чрезмерно вентилирует, чтобы поддерживать давление кислорода.

Что ограничивает компенсацию метаболического ацидоза почками, так это ограниченная способность к аммиагенезу, так что, несмотря на адаптивное усиление канальцевых протонных секреторных механизмов, новый бикарбонат не может генерироваться (Рис. 1a). Ограничение полной компенсации метаболического алкалоза связано с развитым эффектом сосуществующей гипокалиемии, истощения объема и гиперальдостеронизма, которые поддерживают метаболический алкалоз для поддержания баланса соли, воды и калия (рис.1б). Например, только в начале рвоты повышенное содержание фильтрованного бикарбоната попадает в мочу. После этого повышенная реабсорбция бикарбоната из-за высокого уровня ангиотензина II из-за истощения объема и гипокалиемии приводит к поддержанию алкалиемии и «парадоксальной ацидурии» метаболического алкалоза [24]. Это поддержание представляет собой пределы компенсации: общие эффекты высокого уровня бикарбоната плазмы, низкого содержания калия и истощения внеклеточного объема более жизнеспособны, чем полная компенсация алкалоза с вероятной фатальной потерей калия и / или гиповолемией.Дыхательная компенсация метаболического алкалоза ограничивается другими стимулами вентиляции. Гиповентиляторный ответ, вызванный повышенным уровнем бикарбоната и pH на уровне периферических хемосенсоров, противодействует гипоксемии, развивающейся при гиповентиляции. Уставка хемосенсоров для pO 2 составляет 60 мм рт.Как следствие, метаболический алкалоз приводит к самой непостоянной и неполной компенсации.

Рис.1

a Проксимальные трубчатые клетки. Компенсация метаболического ацидоза и респираторного ацидоза зависит от аммиагенеза, который происходит в клетках проксимальных канальцев, и ограничивается, особенно при развитии почечной недостаточности. Проксимальный (тип 2) почечный канальцевый ацидоз вызван снижением реабсорбции HCO 3 , что является результатом генерализованной дисфункции проксимальных канальцев или специфических клеточных аномалий Na + -H + обменника (NHE3), H + АТФаза, Na + HCO 3 симпортер (NBC) или карбоангидраза (CA). b Клетки проксимальных канальцев при метаболическом алкалозе. Гиповолемия, гипокалиемия, гипохлоремия и повышенный pCO 2 — все они необходимы для поддержания метаболического алкалоза.

Почечная компенсация респираторного ацидоза усиливается за счет реабсорбции бикарбоната натрия и образования нового бикарбоната в дистальных отделах нефрона и ограничивается жидкостным и электролитным балансом и аммиагенезом. Снижение скорости клубочковой фильтрации из-за гипоксемии и гиперкарбии и повышенная реабсорбция бикарбоната, вызванная высоким pCO 2 , вызывает увеличение внеклеточного объема (как при легочном сердце).Повышенный уровень бикарбоната в плазме (и низкий уровень хлорида) достигает нового устойчивого состояния, во многом схожего с устойчивым состоянием избытка минералокортикоидов: вновь повышенный уровень бикарбоната в плазме увеличивает отфильтрованную нагрузку бикарбоната настолько, что даже под влиянием гиперкапнии увеличивается реабсорбция проксимальных канальцев. бикарбоната натрия, достаточная доставка бикарбоната к дистальному отделу нефрона не позволяет в дальнейшем генерировать новый бикарбонат [26]. А поскольку образование бикарбоната зависит от присутствия аммиака в просвете собирательного канала, важна ограниченная максимальная емкость для синтеза аммиака.В этом смысле компенсация поддерживается высоким pCO 2 и низким содержанием хлорида по аналогии с первичным гиперальдостеронизмом, когда поддержание высоких концентраций бикарбоната определяется гипокалиемией и будет корректироваться при восполнении запасов калия. Истощение запасов хлоридов необходимо для повышения уровня бикарбоната при компенсированном респираторном ацидозе. Фактически, если pCO 2 резко снижается с помощью механической вентиляции, постгиперкапнический метаболический алкалоз будет развиваться и сохраняться до тех пор, пока не будет восполнено достаточное количество хлорида [27].

Респираторный алкалоз в хронической фазе несколько отличается от всех остальных. Пока клубочковая фильтрация не снижена в значительной степени, снижение реабсорбции бикарбоната натрия проксимальным канальцем, вызванное гипокапникой, приводит к бикарбонатурии. Это нарушение может иногда полностью компенсироваться до нормального pH. Ограничением бикарбонатурии и, следовательно, полной компенсации может быть низкая фильтрация и повышенная проксимальная реабсорбция из-за внеклеточного истощения, которое могло произойти в результате потери натрия с мочой.В противном случае более пассивное выведение отфильтрованного бикарбоната остановится только тогда, когда отфильтрованный бикарбонат уменьшится. Это аналогично тому, как останавливается бикарбонатурия при проксимальном канальцевом ацидозе.

Диагностический подход к выявлению кислотно-основных расстройств

Обычный диагностический подход к кислотно-основным расстройствам начинается с сбора полного анамнеза и физического обследования. Подсказки в истории включают: понимание количества, содержания и источника потери или поступления жидкости из организма; принимаемые внутрь вещества и некоторые заболевания, которые, как известно, связаны с кислотно-щелочными нарушениями.Примеры включают рвоту (метаболический алкалоз), диарею (метаболический ацидоз), хроническое обструктивное заболевание легких (респираторный ацидоз), пневмонию (респираторный алкалоз) и т. Д. Лабораторные анализы обычно проводятся с учетом основного метаболического профиля с электролитами: натрием, калием, хлоридом, бикарбонатом, азотом мочевины крови и креатинином. Сама по себе концентрация бикарбоната не свидетельствует о нарушении метаболизма, потому что есть две другие переменные, находящиеся в равновесии с бикарбонатом: диоксид углерода и концентрация ионов водорода.Низкий уровень бикарбоната плазмы соответствует метаболическому ацидозу или респираторному алкалозу. Респираторный алкалоз можно принять за ацидоз почечных канальцев, если измерять только уровень бикарбоната плазмы. Уровень будет низким, а pH мочи повышенным как при почечном ацидозе, так и при респираторном алкалозе; анализ газов крови на pH позволит различить два нарушения.

Когда газы крови отбираются при низком уровне pH и бикарбоната, имеется, по крайней мере, компонент метаболического ацидоза, и это заболевание является доминирующим процессом.Однако обнаружение метаболического ацидоза не исключает одновременного наличия нескольких процессов. Есть много результатов, которые можно использовать для диагностики смешанных расстройств. После определения доминирующего процесса необходимо оценить степень компенсации, взглянув на эмпирические данные. Например, нормальная респираторная компенсация метаболического ацидоза прогнозируется на основе ожидаемой взаимосвязи между бикарбонатом и pCO 2 , установленной эмпирическим наблюдением за субъектами с простым метаболическим ацидозом [1].Если фактическое значение pCO 2 ниже прогнозируемого значения, можно диагностировать респираторный алкалоз как второе первичное нарушение. Если фактическое значение pCO 2 выше прогнозируемого, то имеется одновременный респираторный ацидоз. Очевидно, что как метаболический ацидоз, так и его гипервентиляторная компенсация вызывают падение pCO 2 и бикарбоната. Пациент с хроническим метаболическим ацидозом, у которого затем развивается первичная гипервентиляция, может дополнительно снизить концентрацию бикарбоната при увеличении pH.

После определения компенсаторной реакции на метаболический ацидоз можно исключить наличие или отсутствие первичного респираторного заболевания, но смешанное метаболическое нарушение все еще возможно. Например, уравнение Винтера справедливо при смешанном метаболическом нарушении метаболического ацидоза и алкалоза, когда преобладающим процессом является ацидоз [15]. В случае сосуществования ацидоза с высоким содержанием хлоридов и алкалоза с низким содержанием хлоридов невозможно отличить это двойное нарушение от простого метаболического ацидоза.Однако затем полезно определить анионную щель сыворотки. Анионный промежуток определяется путем вычитания суммы хлорида и бикарбоната из концентрации натрия в сыворотке [28]. Нормальное значение составляет приблизительно 10-12 мг-экв на литр, что соответствует количеству заряда, связанного с нормальной концентрацией альбумина при нормальном pH. Повышенная анионная щель является определяющим признаком метаболического ацидоза (Таблица 2) [29].

Таблица 2

Причины метаболического ацидоза анионной щели (мнемоника: ЗОЛОТАЯ МАРКА)

Наличие анионной щели полезно не только в дифференциальной диагностике метаболического ацидоза, но и при определении наличия смешанного нарушение обмена веществ.Расчет приращения анионной щели определяется как наблюдаемая анионная щель минус нормальная анионная щель, равная 10 мЭкв на литр. Аналогичный расчет уменьшения концентрации бикарбоната может быть произведен путем вычитания наблюдаемой концентрации бикарбоната из нормального бикарбоната, равного 25 мг-экв на литр. Затем можно провести сравнение между «дельта-анионным промежутком» и «дельта-бикарбонатом». Если это соотношение составляет примерно 1: 1, то вполне вероятно, что это просто ацидемия анионной щели.Однако, если изменение анионной щели больше, чем падение содержания бикарбоната от нормы, то происходит процесс повышения концентрации бикарбоната. Такой процесс представляет собой метаболический алкалоз, который может быть связан с гипохлоремией. Примером такого смешанного расстройства может быть рвота у пациента с лактоацидозом или кетоацидозом. Если учесть, что максимальное падение бикарбоната составляет <25 мэкв на литр, то любое увеличение анионной щели> 25 потребует изменения концентрации другого иона, поскольку бикарбонат не может достигать отрицательных значений, а электронейтральность должна сохраняться.В этой ситуации часто наблюдается гипохлоремия, что свидетельствует о перемещении хлорида в клетки. Результатом является гипохлоремический метаболический ацидоз с анионной щелью. Если концентрация бикарбоната упала больше, чем выросла анионная щель, то второй процесс, скорее всего, является гиперхлоремическим ацидозом (таблица 3).

Таблица 3

Причины гиперхлоремического ацидоза

При метаболической ацидемии, если моча содержит натрий и калий с любым анионом, кроме хлорида, результатом будет гиперхлоремия [30].Если анион мочи представляет собой бикарбонат, то возникающий в результате гиперхлоремический ацидоз известен как почечный канальцевый ацидоз. Если выделяемый анион не является бикарбонатом, например кетокислотой или лактатным анионом, то появление в крови также будет свидетельством гиперхлоремического ацидоза. В крайнем случае, когда весь органический анион выводится с натрием и калием с мочой, в крови появляется гиперхлоремический метаболический ацидоз без анионной щели. У некоторых пациентов с кетоацидозом или клеевым ацидозом, вызванным гиппуратом, полученным из толуола, которые имеют высокую скорость клубочковой фильтрации, может развиться гиперхлоремический ацидоз; Вместо того, чтобы иметь пробел с анионами крови, моча демонстрирует пробел заряда.Таким образом, ацидоз промежутка может быть ошибочно диагностирован как ацидоз почечных канальцев.

Два подхода к пониманию кислотно-щелочного баланса

Поскольку в данный момент времени существует только один pH крови (изогидрический принцип), [H + ] должен находиться в равновесии со многими буферными веществами, которые могут поглощать или высвобождать водорода в соответствии с индивидуальными константами скорости, которые связаны с константой диссоциации, известной как pK. При изменении pH крови вклад каждой пары буферов в поглощение водородных изменений делает учет [H + ] очень сложным.Другими словами, какова судьба этих ионов водорода при изменении pH от нормы? Таким образом, выбрать одну буферную систему для объяснения кислотно-основных явлений проблематично. Тем не менее, изогидрический принцип является основой традиционного подхода с использованием бикарбоната и pCO 2 для понимания кислотно-щелочного баланса [31].

CO 2 + H 2 O ↔ H 2 CO 3 ↔ HCO 3 + H +

или

pH = p K + log [HCO 3 ] / 0.03 (pCO 2 )

В приведенном выше уравнении 0,03 — это коэффициент растворимости диоксида углерода в растворе, а p K — общая константа диссоциации диоксида углерода и бикарбоната. Изогидрический принцип гласит, что концентрация ионов водорода равна отношению кислоты к основанию, умноженному на константу диссоциации для каждой пары буферов в организме, способной улавливать протон. Это включает фосфат, альбумин, гемоглобин и множество других белков. Это становится нелинейным соотношением для бикарбоната, поскольку соотношение для каждой пары буферов отличается для разных значений pH, что является центральным моментом при определении pK.Это слабое место в полной мере полагаться на подход бикарбонат / pCO 2 для понимания кислотно-основных нарушений. Этот недостаток проиллюстрирован приведенным ниже уравнением, которое клинически используется для определения замещающего количества бикарбоната у пациента с ацидозом для нормализации концентрации бикарбоната:

HCO 3 — дефицит (мЭкв) = (желаемый [HCO 3 ] — измерено [HCO 3 ]) × 0,5 × масса тела (кг)

В этом уравнении может показаться, что объем распределения бикарбоната равен 0.5 (масса тела) или общая вода в организме [32]. Однако более вероятная оценка объема распределения бикарбоната ближе к внеклеточному объему, или 0,2 (масса тела). Процент общей буферной способности организма, вносимый системой бикарбонат / CO 2 при нормальном pH 7,40, составляет 0,4. В приведенном выше уравнении 0,5 представляет собой отношение внеклеточного объема распределения бикарбоната к вкладу бикарбоната в качестве буфера, или [0.2 (масса тела)] / 0,4 или 0,5 (масса тела). Это уравнение используется для оценки дефицита или избытка бикарбоната и поэтому используется в качестве руководства для замены бикарбоната при ацидозе или HCl при алкалозе. Однако процентное содержание бикарбоната не всегда составляет 0,4, а при pH 7,4. Он падает, когда уровень бикарбоната снижается при ацидозе, и повышается, когда уровень бикарбоната повышается при алкалозе. Нелинейное изменение связано с различной буферной емкостью бикарбонат / CO 2 при разных значениях pH; это имеет гораздо большее значение при высоком pH, чем при низком pH.Кроме того, вряд ли можно было бы рассматривать замену бикарбоната у пациента с pH 7,40. Это означает, что из-за нелинейности изогидрического принципа кажущийся объем распределения бикарбоната увеличивается при ацидозе и уменьшается при алкалозе из-за относительной важности бикарбоната по сравнению с фосфатами и другими белками при изменении pH. Клинически кажущийся объем распределения может превышать массу тела, если рассчитывать при ацидозе, поскольку для коррекции тяжелого ацидоза потребуется вводить больше бикарбоната, чем ожидалось.Несмотря на эти недостатки, расчет может быть успешно использован, если дана лишь небольшая часть рассчитанной суммы и часты пересчеты. Наибольшую опасность представляет использование этого уравнения для расчета количества HCl, чтобы дать пациенту с щелочной болезнью понизить уровень бикарбоната в сыворотке. Поскольку кажущийся объем распределения намного меньше, чем можно было бы рассчитать по этому уравнению, вероятность чрезмерной обработки кислотой велика.

Еще одно следствие изогидрического принципа состоит в том, что при потере соляной кислоты, вызванной рвотой, количество теряемого иона водорода равно потерянному хлориду, а не количеству бикарбоната, которое накапливается во внеклеточной жидкости.Другими словами, из-за высокого pH крови распределение бикарбоната будет меньше, чем прогнозируется 0,5 (масса тела), указанным в приведенном выше уравнении. Поскольку буферная емкость бикарбоната больше, чем прогнозируется для pH 7,4, повышение содержания бикарбоната в крови будет больше, чем фактическая потеря иона водорода.

Традиционный подход часто рассматривает кислотно-основные и электролитные нарушения отдельно, тогда как в клинической практике нарушения взаимосвязаны.В качестве примера возьмем острый респираторный ацидоз в сравнении с хроническим: когда pCO 2 резко увеличивается, существует ограниченная способность компенсировать падение pH, вызванное высоким pCO 2 . Это потому, что электрически говоря, во внеклеточной жидкости нет места для дополнительного бикарбонат-аниона, необходимого для компенсации. Это потребует уменьшения количества другого аниона или увеличения катиона в целях электронейтральности. Только после почечной экскреции хлорида аниона с мочой концентрация бикарбоната в сыворотке крови повышается.Это можно рассматривать как зависящее от времени увеличение аммиагенеза и экскреции хлорида аммония, что затем позволяет поддерживать концентрацию бикарбоната на более высоком уровне. Другими словами, именно гипохлоремия позволяет поддерживать электронейтральность и увеличивает концентрацию бикарбоната в плазме, когда острый респираторный ацидоз переходит в хронический респираторный ацидоз. Это явление можно интерпретировать двумя способами: компенсация в первую очередь связана с увеличением образования бикарбоната почками по сравнению с выделением хлорида для поддержания электронейтральности [33,34,35,36,37,38].В обоих случаях большое значение имеет содержание аммония в моче.

Электронейтральность и кислотно-щелочной баланс

Большинство кислотно-основных расстройств развиваются либо в результате увеличения количества жидкости и электролитов, либо в результате потери жидкости и электролитов из организма. Чтобы начать обсуждение, давайте рассмотрим только сильные ионы, которые полностью диссоциируют в жидкостях организма. Пока мы не будем рассматривать концентрации ионов водорода и бикарбоната. Если нормальная концентрация внеклеточного натрия составляет 140 мМ, а концентрация хлорида — 100 мМ, то увеличение или уменьшение жидкости с точно такими же концентрациями не должно влиять на кислотно-щелочной баланс.Если прирост или потеря содержат концентрации натрия и хлорида, которые отличаются от отношения 140/100, то после осморегуляторной нормализации концентрации натрия в плазме результирующая концентрация хлорида будет отличаться от нормы. Например, если потеря из отделения внеклеточной жидкости содержала относительно больше хлорида, чем натрия, то изменение, наблюдаемое для электролитов во внеклеточной жидкости, было бы гипохлоремией. Если бы потеря содержала относительно меньше хлорида, чем натрия по сравнению с нормальным содержанием внеклеточной жидкости, то результатом была бы гиперхлоремия.Те же последствия для концентрации натрия и хлорида во внеклеточной жидкости имели бы место, если бы прирост жидкости, содержащей натрий и хлорид, был бы непропорциональным нормальным значениям внеклеточной жидкости. Например, если пациенту вливать изотонический хлорид натрия, может возникнуть тенденция к развитию гиперхлоремии, поскольку соотношение натрия и хлорида 1: 1 в физиологическом растворе содержит относительно больше хлорида, чем натрия. Точно так же, если бы натрий и хлорид выводились из организма в соотношении 1: 1, эффект после осморегуляции был бы гипохлоремией.

Чтобы начать обсуждение возникновения кислотно-щелочного нарушения, нам нужно знать содержание электролитов в любой полученной или потерянной жидкости. Нарушения кислотно-щелочного баланса могут быть результатом приема внутрь или потери солей натрия или хлорида. По большей части потери происходят через желудочно-кишечный тракт, с потом или мочой. В желудочно-кишечном тракте могут быть потеряны секреты, которые сильно различаются в зависимости от места потери. Например, желудок обычно содержит пропорционально больше хлорида, чем натрия, даже в том случае, когда секреция HCl в желудок блокируется антацидом, таким как ингибитор протонной помпы.Тонкая кишка, содержащая секрецию поджелудочной железы, обычно содержит гораздо большие концентрации натрия, чем хлорида. Секреции толстой кишки, которые приводят к диарейным потерям, обычно содержат больше натрия, чем хлорида, но не всегда. В некоторых случаях, например, при ворсинчатой ​​аденоме, выделяется хлорид, и поэтому стул может быть относительно богат хлоридом по сравнению с натрием. В почках потери с мочой также могут различаться по относительному содержанию натрия и хлорида. Например, некоторые диуретики или генетические каналопатии приводят к относительно высокой экскреции хлоридов по сравнению с натрием.Другие диуретики и каннелопатии демонстрируют противоположную потерю катионов, непропорциональных хлориду.

В этом обсуждении мы проигнорировали калий. В наших расчетах количества накопленных или потерянных жидкостей, влияющих на кислотно-щелочное действие, мы будем считать калий таким же важным, как натрий. Избыток внеклеточного калия будет поступать в клетки в обмен на натрий, пока избыток калия не заменит натрий в моче. Точно так же потеря калия со стулом или мочой приведет к поглощению натрия клетками.Это причина того, что натрий и калий в стуле, моче или внутривенных жидкостях следует рассматривать как потери или увеличения, влияющие на концентрацию натрия.

Теперь у нас есть основание предсказать, разовьется ли гиперхлоремия или гипохлоремия при любом увеличении или потере жидкости, содержащей электролиты. Этот аргумент может предсказать следующее:

Гиперхлоремия разовьется с потерей нехлоридных солей натрия из тонкой кишки, толстой кишки и, в некоторых случаях, с мочой.

Гиперхлоремия разовьется с усилением хлоридных солей, таких как хлорид натрия, хлорид калия, хлорид кальция, хлорид аммония, гидрохлорид лизина, гидрохлорид аргинина и т. Д.

Гипохлоремия развивается из-за потери хлоридных солей в желудочном секрете и некоторых форм кишечных секретов, богатых хлоридом.

Гипохлоремия разовьется с увеличением количества солей натрия с низким содержанием хлоридов, таких как цитрат натрия, используемый с продуктами крови, плазмаферез или диализ, лактат или ацетат натрия. В этих ситуациях механизмом является не потеря хлорида, а увеличение объема с натрийсодержащими солями без хлорида, где концентрация натрия нормализуется с помощью осморегуляторных механизмов.

Установив, что содержание хлорида в плазме может увеличиваться или уменьшаться, мы затем спрашиваем, какое отношение это имеет к кислотно-щелочному балансу и, в частности, какова будет реакция на концентрацию бикарбоната в плазме? Чтобы ответить на этот вопрос, мы должны использовать конструкцию, которая подчеркивает необходимость поддержания электронейтральности [39,40]. Силы, требующие электронейтральности в растворе, очень мощные, во много миллионов раз превышающие силы гравитации. Итак, мы можем предположить, что все катионы должны равняться всем анионам, чтобы сбалансировать заряд.Проще говоря, если концентрация хлорида повышается, а концентрация натрия остается прежней, анион, отличный от хлорида, должен уменьшаться. И если концентрация хлоридов снижается, а концентрация натрия остается прежней, то анион, отличный от хлорида, должен возрасти. Согласно этой конструкции анион плазмы, концентрация которого может изменяться для поддержания электронейтральности, представляет собой анион бикарбоната. Причина, по которой HCO 3 может это сделать, заключается в том, что ион бикарбоната находится в равновесии с нейтральными частицами, а именно с диоксидом углерода и водой.Кроме того, фермент карбоангидраза, который облегчает эту реакцию, широко распространен в организме и из всех ферментов имеет наибольшее число оборачиваемости.

Подводя итог, мы распознаем метаболический ацидоз по гиперхлоремии и метаболический алкалоз по гипохлоремии. Однако, поскольку ионы, отличные от хлорида, могут быть аномальными, мы должны рассматривать увеличение или уменьшение уровня бикарбоната как средство поддержания электронейтральности в ситуациях, когда ионы нехлорида являются аномальными. Например, потеря отрицательного заряда из-за гипоальбуминемии приведет к увеличению анион-бикарбоната, состоянию, известному как гипопротеинемический алкалоз [41].Обычный вклад отрицательного заряда альбумина составляет 2,5 мг-экв на литр на каждый 1 г / дл альбумина [42]. Другая форма метаболического алкалоза без низкого содержания хлоридов возникает при относительном повышении концентрации натрия, связанном с повышенной реабсорбцией натрия основными клетками собирательного канала почек (рис. 4). Эти синдромы, прототипом которых является гиперальдостеронизм, обычно связаны с гипокалиемией и гипертонией [43]. С другой стороны, увеличение реабсорбции хлоридов, которое происходит при активирующих мутациях тиазид-чувствительного котранспортера хлорида натрия, приведет к гиперхлоремическому ацидозу с гипертензией и гиперкалиемией [44].

Следовательно, очень важно внимательно посмотреть на электролиты сыворотки, чтобы оценить взаимосвязь между натрием и хлоридом. Также важно скорректировать анионную щель при любой степени гипоальбуминемии [45]. Анионная щель, которая обычно определяется как разница между натрием в плазме и суммой хлорида плюс HCO 3 , может быть увеличена при заболевании. В этом случае содержание нехлорида и неизмеренного аниона повышается, и для целей электронейтральности концентрация бикарбоната будет уменьшаться.К этой группе нарушений относится ацидоз анионной щели [1,46].

Если кто-то хочет знать, что почки делают в отношении экскреции электролитов, необходимо оценить химический состав мочи. Принимая во внимание натрий, калий и хлорид в моче, выделение концентраций натрия и калия по отношению к хлоридам, которые непропорциональны концентрации, содержащейся во внеклеточной жидкости, может предсказать, окажет ли потеря этой мочи подкисляющий или ощелачивающий эффект на внеклеточную жидкость. .Например, если концентрация натрия и калия значительно превышает концентрацию хлорида в моче, будет тенденция к подкислению жидкостей организма. Если в крови существует метаболический ацидоз, то такой характер выделения почками предполагает, что почки являются виновником возникновения ацидоза. Тогда диагноз будет называться ацидозом почечных канальцев, и неизмеренный анион, сопровождающий натрий и калий, скорее всего, будет бикарбонатом. С другой стороны, если хлорид выводится в концентрациях, непропорционально высоких по сравнению с суммой натрия и калия, то можно прогнозировать ощелачивающий эффект на плазму.Если присутствовал системный метаболический ацидоз, такая картина могла бы считаться подходящей. Затем мы будем искать внепочечную причину метаболического ацидоза, такую ​​как диарея, и рассматривать характер мочеиспускания как соответствующую почечную компенсацию. Дополнительный хлорид в моче должен сопровождаться неизмеренным катионом, который, как мы знаем, является аммонием [47, 48].

Почечная компенсация респираторных нарушений также может быть выведена из химического состава мочи. Например, почечной компенсацией респираторного ацидоза должна быть потеря электролитов с мочой, которая подщелачивает внеклеточное пространство.Как обсуждалось ранее, такая структура электролитов будет означать потерю высоких концентраций хлоридов по сравнению с натрием и калием. Как обсуждалось ранее, катион, сопровождающий хлорид, представляет собой аммоний.

Этот способ анализа кислотно-основных нарушений с акцентом на электронейтральность или модель бикарбоната / диоксида углерода не исключают друг друга (Таблица 4). Важно понимать, что обе конструкции используются, чтобы помочь понять и управлять кислотно-щелочными нарушениями, и экспериментальные данные могут быть интерпретированы с использованием любого метода.

Таблица 4

Бикарбонатно-ориентированный и физико-химический подход

Нарушения, демонстрирующие взаимосвязь между сильными электролитами и кислотно-основным балансом

Гипохлоремический алкалоз (Таблица 5)

Традиционный взгляд на объяснение метаболического алкалоза или сопровождающего его желудочного дренажа , заключается в том, что потеря HCl из желудка приводит к экструзии бикарбоната из париетальной клетки во внеклеточное пространство в обмен на попадание хлорида в клетку.Подкисление желудочной жидкости осуществляется просветной H + -K + — АТФазой и параллельной секрецией хлоридов. На базолатеральной мембране существует обменник Cl -HCO 3 , и внутриклеточный процесс, в результате которого щелочная клетка, которая только что потеряла свой протон в просвет желудка, будет производить бикарбонат из гидроксильного аниона и углерода. диоксиду способствует карбоангидраза. Перенос бикарбоната во внеклеточную жидкость обычно происходит после еды и является причиной щелочного прилива — повышенного pH мочи, наблюдаемого после еды.Однако при рвоте потери более тяжелые и безвозвратные, поэтому возникает метаболический алкалоз. Но эквивалентно ли повышение уровня бикарбоната в крови количеству ионов водорода, потерянных в желудочной жидкости? Из-за повышения pH крови и в соответствии с изогидрическим принципом увеличение содержания бикарбоната во внеклеточной жидкости не должно быть эквивалентно миллиэквиваленту хлорида, исчезающего из внеклеточной жидкости. Бикарбонат участвует во взаимоотношениях с ионами водорода, и ионы водорода, в свою очередь, находятся в равновесии со многими системными буферами, так что в зависимости от достигнутого pH, бикарбонат, остающийся в качестве этого аниона во внеклеточном бикарбонате, будет отличаться от количества водорода, потерянного во внеклеточном бикарбонате. рвота.Однако хлорид не имеет такого дополнительного pH-зависимого распределения. Таким образом, потеря хлорида при рвоте должна уравновесить количество хлорида, потерянного из внеклеточного пространства. Отсюда следует, что лучший фактор, определяющий бикарбонат плазмы, — это последствия электронейтральности, связанные с потерей большего количества хлорида, чем натрия. Кроме того, количество общего хлорида во внеклеточном пространстве составляет приблизительно 1000 мэкв, что намного меньше количества водорода, связанного с массой слабых кислот и буферов в воде тела.Было бы намного проще вести бухгалтерский учет по хлоридам, чем по ионам водорода или бикарбонату.

Таблица 5

Причины гипохлоремического алкалоза

Возвращаясь к влиянию генерируемого алкалоза на химический состав жидкостей организма, следует отметить, что сначала у человека со рвотой не наблюдалось истощения объема, кроме повышенного уровня бикарбоната и снижение содержания хлоридов в крови, незначительные изменения функции почек. Следствием этого является коррекция алкалоза с повышенной фильтрацией бикарбоната в проксимальные канальцы без усиления реабсорбции, так что возникает бикарбонатурия, сопровождающаяся натрийурезом.Уровень натрия в моче повышен, а диурез такой высокий, что пациент замечает полиурию.

При продолжающейся рвоте теряется достаточно натрия и хлорида желудка с мочой, чтобы истощить внеклеточный объем. Впоследствии ренин-ангиотензин-альдостероновая система увеличивается. Ангиотензин II (рис. 1b) стимулирует натрий-водородный обмен в проксимальных канальцах и реабсорбцию бикарбоната натрия, сохраняя натрий и воду, необходимые для условий недостаточного кровообращения. Однако следствием этой консервации также является задержка бикарбоната, который препятствует коррекции алкалоза.Другой эффект, когда бикарбонат достигает дистального отдела нефрона с натрием при повышении уровня альдостерона, заключается в потере калия для замены натрия в моче. В это время pH мочи высокий, но начинает падать, а соотношение натрия и калия в моче начинает благоприятствовать калию. Результатом является гипокалиемия и истощение запасов калия, поскольку маловероятно, что пациент может нормально питаться. Гипокалиемия (рис. 1b), в свою очередь, также увеличивает водородный обмен натрия в проксимальных канальцах и котранспорт бикарбоната натрия, тем самым дополнительно увеличивая проксимальную задержку натрия и бикарбоната.В дистальном нефроне реабсорбция натрия через эпителиальный натриевой канал основной клетки собирательного протока усиливается альдостероном. На этой стадии метаболического алкалоза происходит уменьшение объема, несмотря на присутствие натрия в моче [49].

Альдостерон также увеличивает секрецию протонов интеркалированных клеток, что приводит к дальнейшей реабсорбции бикарбонатов. В конце концов, из-за гипокалиемии обменник K + -H + в интеркалированной клетке реабсорбирует калий и выделяет водород, что в дальнейшем приводит к чистой реабсорбции бикарбоната (рис.5а). На этой поздней стадии рвоты уменьшение объема и гипокалиемия привели к полной реабсорбции бикарбонатов — процессу, известному как поддержание метаболического алкалоза. PH мочи становится кислым, поскольку моча становится свободной от бикарбонатов. Это известно как парадоксальная ацидурия. Моча будет концентрированной и будет содержать мало натрия, бикарбоната и даже калия, поскольку последний будет подвергаться повышенной реабсорбции из-за АТФазы H + -K + . Отсутствие бикарбоната в моче снижает потерю калия, поскольку бикарбонат оказывает калиуретический эффект.Хлорид в моче будет низким на протяжении всего этого процесса, что соответствует гипохлоремии. Задержка хлоридов происходит рано и продолжается механизмами проксимальной и дистальной реабсорбции хлоридов, особенно за счет низкого уровня внеклеточного хлорида. Процесс будет продолжаться до тех пор, пока не будут восполнены хлоридные соли натрия и калия пациентом или медицинским вмешательством. Хлорид калия необходим, потому что в противном случае объемное расширение увеличит потери удерживаемого бикарбоната, что приведет к дальнейшему истощению запасов калия.С точки зрения мембранных переносчиков, участвующих в ответе на метаболический алкалоз, следует понимать, что существует значительное перекрытие функций антипортеров натрия и водорода, хлорида и бикарбоната, калия и водорода, что подразумевает сложные взаимосвязи между кислотно-щелочным балансом. и экономия жидкости и электролитов. То же самое верно и для различных гормонов, таких как ангиотензин II и альдостерон, которые связывают кислотно-щелочную и электролитную регуляцию.

Другой взгляд на этот процесс фокусируется на потере хлорида из рвотных масс и развитии гипохлоремии.Для сохранения электронейтральности потеря внеклеточного хлорида заменяется увеличением анионного бикарбоната, который доступен из окружающей воды и диоксида углерода. Преимущество такого подхода к сохранению электронейтральности состоит в том, что эту форму алкалоза можно распознать по низкому содержанию хлорида в сыворотке, и, таким образом, предполагается потеря хлорида из организма. Знание жидкостного состава различных жидкостей организма может помочь в постановке дифференциального диагноза. Например, гипохлоремический алкалоз может быть результатом потери хлоридов, связанной с хлориуретическими диуретиками (петлевые и тиазидные диуретики), и другими почечными причинами, такими как синдромы каналопатии Барттера и Гительмана (рис.2, 3, 5б). Помимо рвоты, другой непочечной причиной этой формы алкалоза является потоотделение при муковисцидозе. Обнаружение низкой концентрации хлоридов в моче при непочечном метаболическом алкалозе позволит отличить их от почечных причин, связанных с высоким содержанием хлоридов в моче [50].

Рис. 2

Толстая восходящая конечность клетки петли Генле. Мутации в буметанид-чувствительном котранспортере Na-K-Cl (NKCC2), эпителиальном канале K + (почечный наружный медуллярный калиевый канал, ROMK), почечно-специфическом хлоридном канале (ClC-Kb) или использование фуросемида, вызывающее ингибирование NKCC2 может вызвать синдром Барттера с гипокалиемическим гипохлоремическим метаболическим алкалозом, а также истощение внеклеточной жидкости.Не показан рецептор кальция на базолатеральной стороне этого типа клеток. Во время гиперкальциемии рецептор кальция стимулируется и приводит к ингибированию NKCC2, что приводит к фуросемидоподобному диурезу и снижению напряжения в просвете, вызывая гиперкальциурию.

Рис. 3

Клетка дистальных канальцев коры. Активация котранспортера NaCl (NCC) при псевдогипоальдостеронизме II типа (синдром Гордона) вызывает гиперхлоремический гиперкалиемический ацидоз. Подавление NCC тиазидом или инактивирующая мутация при синдроме Гительмана являются причинами гипохлоремического гипокалиемического алкалоза.Снижение NCC является механизмом «ускользания альдостерона» при первичном гиперальдостеронизме.

Преимущество связывания кислотно-щелочного отклонения с содержанием потерянных жидкостей, а не с конкретным местом потери, полезно с диагностической точки зрения. Например, не вся рвота содержит HCl; потеря верхнего отдела тонкого кишечника может вызвать метаболический ацидоз. Точно так же не вся диарея содержит бикарбонат, иногда сопутствующий анион представляет собой ацетат или бутират, полученный в результате метаболизма бактерий. Не все потери хлорида при диарее низкие.Высокие потери хлоридов могут вызвать алкалоз, а не ацидоз. С точки зрения транспорта, абсорбция хлоридов в подвздошной кишке может быть снижена из-за мутации потери функции подвздошной кишки Cl -HCO 3 , вызывающей метаболический алкалоз.

Негипохлоремический метаболический алкалоз

Другой тип метаболического алкалоза связан с гипертонией, а не гипотензией, и включает такие причины, как синдромы избытка минералокортикоидов. Они обычно распознаются по некоторой степени увеличения объема, гипертонии, низкому содержанию калия и, как правило, умеренному метаболическому алкалозу.Если внимательно изучить лабораторные тесты, можно обнаружить, что концентрация натрия в большинстве случаев выше нормы на уровне, который повышен по сравнению с хлоридом. Это разделение концентраций натрия и хлорида и гипокалиемия связаны с задержкой натрия в основной клетке собирательного канала почек (рис. 4). Это можно объяснить первичным действием минералокортикоидов на увеличение реабсорбции натрия, но не хлорида. Для поддержания электронейтральности разница между натрием и хлоридом компенсируется повышением уровня бикарбоната в плазме.Увеличение объема, вызванное гиперальдостеронизмом, приводит к вторичной подавляющей регуляции тиазид-чувствительного переносчика хлорида натрия, так что происходит некоторая потеря хлорида, процесс, известный как ускользание альдостерона [51]. Гипокалиемия будет поддерживать метаболический алкалоз за счет воздействия на проксимальные канальцы, а также приведет к хлориурезу за счет уменьшения реабсорбции хлоридов. Лечение этого расстройства включает блокаду минералокортикоидного эффекта или хирургическое удаление аденомы надпочечника [52,53].

Рис. 4

Основная клетка в кортикальном собирательном канале. Увеличение эпителиального натриевого канала (ENaC), как при синдроме Лиддла, и гиперальдостеронизм, первичный или вторичный, могут вызывать гипокалиемический алкалоз с гипертензией. Снижение ENaC, блокады минералокортикоидных рецепторов и почечный канальцевый ацидоз 4 типа, возникающие в результате гипоальдостеронизма или резистентности к альдостерону, присутствуют при гиперкалиемическом ацидозе с гипотонией.

Более традиционное объяснение метаболического алкалоза состоит в том, что повышенный уровень альдостерона приводит к усилению реабсорбции натрия и секреции калия с дополнительными небольшими количествами бикарбоната, добавляемыми в кровоток из-за отрицательного просвета просвета или альдостерон-зависимой электрогенной секреции протонов АТФазами альфа (тип A ) интеркалированная клетка (рис.5а). Удерживаемый бикарбонат затем переливается путем фильтрации в просвет проксимальных канальцев, где под влиянием гипокалиемии он подвергается большей реабсорбции. Меньше бикарбоната достигает дистального отдела нефрона, поэтому большее поглощение натрия связано с образованием нового бикарбоната, а не с поглощением отфильтрованного бикарбоната. В этой модели гипокалиемия имеет решающее значение для поддержания метаболического алкалоза при гиперальдостеронизме, а восполнение запасов калия может лечить алкалоз [54,55].

Рис. 5

интеркалированная клетка типа А (секретирующая кислоту). K + -H + АТФаза в интеркалированных клетках типа A соединяет реабсорбцию K + с секрецией H + . Точный вклад АТФазы H + по сравнению с K + -H + АТФазы варьируется в разных условиях. Дистальный (тип 1) почечный канальцевый ацидоз может быть вызван мутациями гена в обменнике Cl / HCO 3 (анионообменник 1, AE1). b Тип B (HCO 3 -секретирующий) интеркалированный элемент. Снижение функции пендрина, обменника Cl / HCO 3 в интеркалированных клетках типа B, является причиной метаболического алкалоза с потерей хлоридов.

Сочетание гипокалиемии и гипертонии должно вызвать подозрение на заболевание в основной клетке собирательного протока. Дифференциальный диагноз включает первичное увеличение эпителиального натриевого канала, как при синдроме Лиддла, усиление функции рецептора альдостерона в основной клетке, что, в свою очередь, может быть связано с активирующей мутацией или инактивацией фермента 11-β гидроксистероиддегидрогеназы, который превращает кортизол на неактивный кортизон (рис.4). Высокое соотношение кортизола к кортизону в моче может свидетельствовать об этом механизме, который можно увидеть у пациентов, которые принимают чрезмерное количество солодки или имеют мутацию в самом ферменте (синдром очевидного избытка минералокортикоидов). Синдром Кушинга и эктопическая секреция АКТГ — другие соображения. По этим причинам можно было бы ожидать, что уровни альдостерона будут низкими из-за увеличения объема и низкого уровня ренина. Если уровень альдостерона высокий, может быть опухоль надпочечников, приводящая к секреции альдостерона, но увеличение объема все равно будет связано с низким уровнем ренина.Если уровень ренина повышается вместе с повышенным уровнем альдостерона, то источником этого синдрома являются почки и, возможно, включают односторонний стеноз почечной артерии и опухоли, секретирующие ренин [56,57].

Гиперхлоремический ацидоз (Таблица 3)

В отличие от вышеуказанных синдромов метаболического алкалоза, можно рассматривать противоположный случай метаболического ацидоза из-за кишечных потерь, почечных потерь или нарушений функции надпочечников. Например, у пациента с илеостомией, теряющего большое количество щелочного содержимого тонкой кишки, содержащего натрий и бикарбонат, разовьется метаболический ацидоз.Поскольку концентрация бикарбоната в крови снижается и теряется меньше хлоридов, у пациента будет гиперхлоремический метаболический ацидоз. Толстый кишечник также может содержать соли бикарбоната и вызывать аналогичные кислотно-щелочные нарушения. Можно было бы ожидать уменьшения объема и стимуляции ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. В этом случае почки будут выделять больше хлоридов, реабсорбируя меньше отфильтрованной нагрузки из-за высокого содержания хлоридов в интерстициальной жидкости. Поскольку производство аммиака увеличивается при ацидозе, почки могут выделять хлорид аммония и удерживать натрий и калий, поэтому производство аммония в этом сценарии можно рассматривать как средство сохранения важных катионов для объема и баланса калия.

Почки также могут быть источником потери бикарбонатов, как в случае использования некоторых диуретиков, таких как ингибиторы карбоангидразы и почечного канальцевого ацидоза (рис. 1а) (таблица 6).

Таблица 6

Основные причины почечного канальцевого ацидоза

Опять же, из-за потери катионов натрия и калия бикарбонатом вместо хлорида разовьется гиперхлоремический ацидоз. Электролиты в моче демонстрируют разрыв заряда, при этом натрий плюс калий минус хлорид является положительным числом [58].Если разрыв заряда отрицательный, это указывает на экскрецию хлорида аммония, тогда потери бикарбоната являются внепочечными. Существуют каннелопатии, которые вызывают метаболический ацидоз с гипертонией, включая мутации, активирующие тиазид-чувствительный котранспортер хлорида натрия.

Другие ацидотические расстройства связаны с гиперкалиемией и предполагают дисфункцию собирательного протока. В этом случае, снова думая об основной клетке, можно было бы рассмотреть снижение функции эпителиального натриевого канала, состояние, известное как псевдогипоальдостеронизм, или снижение функции рецептора альдостерона, обычно через антагонисты альдостерона.В этих случаях можно ожидать повышения уровня ренина и альдостерона. Однако, если уровни альдостерона низкие, следует учитывать дефицит надпочечников или альдостерона, и в этом случае уровни ренина должны быть очень высокими из-за истощения объема, вызванного солевым истощением. Если уровни ренина вместо этого низкие, тогда существует гипоренин-гипоальдостеронизм, и дифференциальный диагноз включает ингибиторы ренина, нестероидные противовоспалительные средства и заболевания, влияющие на функцию канальцев. При наличии гипертензии следует учитывать усиление механизма реабсорбции хлоридов, например усиление функции котранспортера хлорида натрия [59].

Таким образом, кислотно-щелочные нарушения включают сложное взаимодействие многих систем органов, включая мозг, легкие, почки и печень. Механизмы компенсации зависят от адекватной функции этих органов. Компенсация нарушений головного мозга является более полной, в то время как ограничения существуют для большинства системных нарушений. Однако некоторые из ограничений компенсации полезны для выживания, поскольку сохранение оксигенации, энергетического баланса, познания, электролитного и жидкостного баланса взаимосвязаны механистически.Многие конструкции полезны для понимания кислотно-основного состояния, но эти модели не исключают друг друга. Электронейтральность и тесная взаимосвязь между электролитом и кислотно-щелочным балансом — важные концепции, которые следует применять при кислотно-щелочной диагностике. Все модели имеют сложность и быстрые пути, которые могут помочь на практике. Нет причин отказываться от какой-либо из представленных конструкций, и комбинированный подход приносит пользу. Понимание содержания и объема всех поступающих и исходящих жидкостей поможет установить причину и надлежащее лечение в каждом случае.

Заявление о конфликте интересов

У авторов нет конфликта интересов.

Список литературы

  1. Финкель К.В., Дубозе Т.Ф.: Метаболический ацидоз; в Dubose TJ, Hamm L (ред.): Кислотно-основные и электролитные расстройства: компаньон к Brenner & Rector’s The Kidney.Филадельфия, Elsevier Saunders, 2002.
  2. Дэвисон Д., Сигал МБ: Кислотно-основные отношения в центральной нервной системе. Бока Ратон, CRC Press, 1996.
  3. Seifter JL: Кислотно-основные расстройства; в Goldman L, Schafer AI (ред.): Goldman’s Cecil Medicine, ed 25.Филадельфия, Saunders Elsevier, 2016.
  4. Christensen MS: Кислотно-основные изменения спинномозговой жидкости и крови, а также изменения объема крови после продолжительной гипервентиляции у человека. Br J Anaesth 1974; 46: 348-357.
  5. Mitchell RA, Loeschcke HH, Massion WH, Severinghaus JW: Респираторные ответы, опосредованные через поверхностные химиочувствительные области на мозговом веществе.J Appl Physiol 1963; 18: 523-533.
  6. Сондерс Н.Р., Дрейфус Дж.Дж., Дзигелевска К.М. и др.: «Права и недостатки исследований проницаемости гематоэнцефалического барьера: прогулка по 100-летней истории». Front Neurosci 2014; 8: 404.
  7. Yoon SH, Zuccarello M, Rapoport RM: pCO (2) и регулирование pH мозгового кровотока.Front Physiol 2012; 3; 365.
  8. Хаддад С.Х., Араби Ю.М.: Управление интенсивной терапии тяжелой черепно-мозговой травмы у взрослых. Scand J Trauma Resusc Emerg Med 2012; 20:12.
  9. Бак Л.К., Шоусбо А., Ваагепетерсен Х.С.: Цикл глутамата / ГАМК-глутамина: аспекты транспорта, гомеостаз нейротрансмиттеров и перенос аммиака.Журнал Neurochem 2006; 98: 641-653.
  10. Оливер Дж., Бурк Е: Адаптации в экскреции аммония мочевины при метаболическом ацидозе у крыс: новая интерпретация. Clin Sci Mol Med Suppl 1975; 48: 515-510.
  11. Wanders RJ, Meijer AJ, Groen AK, Tager JM: Бикарбонат и путь окисления глутамата в изолированных митохондриях печени крысы.Eur J Biochem 1983; 133: 245-54.
  12. Shear L, Kleinerman J, Gabuzda GJ: Почечная недостаточность у пациентов с циррозом печени. I. Клинико-патологическая характеристика. Am J Med 1965; 39: 184-198.
  13. Коэн Дж. Дж., Шварц В. Б.: Оценка кислотно-щелочного равновесия при легочной недостаточности.Подход к диагностической дилемме. Am J Med 1966; 41: 163-167.
  14. Мадиас Н.Е., Шварц В.Б., Коэн Дж.Дж .: Неадаптивный почечный ответ на вторичную гипокапнию во время хронического HCl-ацидоза у собак. Дж. Клин Инвест 1977; 60: 1393-1401.
  15. Альберт М.С., Делл Р.Б., Винтерс Р.В.: Количественное смещение кислотно-щелочного равновесия при метаболическом ацидозе.Энн Интерн Мед 1967; 66: 312-322.
  16. Джавахери С., Шор Н.С., Роуз Б., Каземи Х .: Компенсаторная гиповентиляция при метаболическом алкалозе. Сундук 1982; 81: 296-301.
  17. Джавахери С., Каземи Х: Метаболический алкалоз и гиповентиляция у людей.Am Rev Respir Dis 1987; 136: 1011-1016.
  18. Brackett NC Jr, Cohen JJ, Schwartz WB: Кривая титрования диоксида углерода у нормального человека — влияние увеличения степени острой гиперкапнии на кислотно-щелочное равновесие. N Engl J Med 1965; 272: 6-12.
  19. ван Иперселе де Стрихоу К., Брассер Л., Де Конинк Дж.: Кривая реакции на углекислый газ при хронической гиперкапнии у человека.N Engl J Med 1966; 275: 117-122.
  20. Арбус Г.С., Герберт Л.А., Левеск П.Р., Этстен Б.Е., Шварц В.Б.: Характеристика и клиническое применение «полосы значимости» для острого респираторного алкалоза. N Engl J Med 1969; 280: 117-123.
  21. Gennari FJ, Goldstein MB, Schwartz WB: Природа почечной адаптации к хронической гипокапнии.Дж. Клин Инвест 1972; 51: 1722-1730.
  22. Крапф Р., Билер И., Хертнер Д., Халтер Х. Н.: Хронический респираторный алкалоз. Влияние устойчивой гипервентиляции на почечную регуляцию кислотно-щелочного равновесия. N Engl J Med 1991; 324: 1394-1401.
  23. Johnson SK, Naidu RK, Ostopowicz RC, et al: Адольф Куссмаул: выдающийся клиницист и пионер медицины.Clin Med Res 2009; 7: 107-112.
  24. Галла Дж. Х .: Метаболический алкалоз. J Am Soc Nephrol 2000; 11: 369-375.
  25. Kiening KL, Hartl R, Unterberg AW, Schneider GH, Bardt T, Lanksch WR: Мозговая ткань pO 2 -мониторинг в коматозных пациентах: значение для терапии.Neurol Res 1997; 19: 233-240.
  26. Santella RN, Maddox DA, Gennari FJ: Зависимость от доставки ранней проксимальной реабсорбции бикарбоната у крыс при респираторном ацидозе и алкалозе. Дж. Клин Инвест, 1991; 87: 631-638.
  27. Gallagher TJ: Метаболический алкалоз, затрудняющий отлучение от ИВЛ.Саут Мед Дж. 1979; 72: 786-787.
  28. Лолеха PH, Лолеха S: Значение анионного разрыва в клинической диагностике и лабораторной оценке. Clin Chem 1983; 29: 279-283.
  29. Мехта А. Н., Эммет Дж. Б., Эммет М: ЗОЛОТАЯ МЕТКА: мнемоника анионного разрыва для 21 века.Ланцет 2008; 372: 892.
  30. Batlle DC, Hizon M, Cohen E, Gutterman C, Gupta R: Использование анионной щели в моче в диагностике гиперхлоремического метаболического ацидоза. N Engl J Med 1988; 318: 594-599.
  31. Беренд К., де Фрис А.П., Ганс Р.О.: Физиологический подход к оценке кислотно-щелочных нарушений.N Engl J Med 2014; 371: 1434-1445.
  32. Сабатини С., Курцман Н.А.: Бикарбонатная терапия при тяжелом метаболическом ацидозе. J Am Soc Nephrol 2009; 20: 692-695.
  33. Салливан WJ, Дорман PJ: Почечный ответ на хронический респираторный ацидоз.Дж. Клин Инвест 1955; 34: 268-276.
  34. Баркер Э.С., Сингер Р. Б., Элкинтон Дж. Р., Кларк Дж. К.: Почечная реакция человека на острый экспериментальный респираторный алкалоз и ацидоз. Дж. Клин Инвест 1957; 36: 515-529.
  35. Левитин Х, Бранском В., Эпштейн Ф. Х .: Патогенез гипохлоремии при респираторном ацидозе.Дж. Клин Инвест 1958; 37: 1667-1675.
  36. Schwartz WB, Falbriard A, Lemieux G: кинетика реабсорбции бикарбоната во время острого респираторного ацидоза. Дж. Клин Инвест 1959; 38: 939-944.
  37. Гэмбл Дж. Л. Младший: Натрий, хлорид и кислотно-щелочная физиология.Булл Johns Hopkins Hosp 1960; 107: 247-254.
  38. Рамадосс Дж., Стюарт Р.Х., Кадд Т.А.: Острая реакция почек на быстрое начало респираторного ацидоза. Can J Physiol Pharmacol 2011; 89: 227-231.
  39. Стюарт П.А.: Современная количественная кислотно-основная химия.Can J Physiol Pharmacology 1983; 61: 1444-1461.
  40. Курц И., Краут Дж., Орнекиан В., Нгуен М.К.: Кислотно-основной анализ: критика подходов Стюарта и бикарбоната. Am J Physiol Renal Physiol 2008; 294: F1009-F1031.
  41. McAuliffe JJ, Lind LJ, Leith DE, Fencl V: Гипопротеинемический алкалоз.Am J Med 1986; 81: 86-90.
  42. Chawla LS, Shih S, Davison D, Junker C, Seneff MG: Анионный разрыв, анионный разрыв с поправкой на альбумин, дефицит оснований и неизмеренные анионы у тяжелобольных пациентов: влияние на оценку метаболического ацидоза и диагностику гиперлактатемии.BMC Emerg Med 2008; 8:18.
  43. Kassirer JP, Appleton FM, Chazan JA, Schwartz WB: Альдостерон при метаболическом алкалозе. Дж. Клин Инвест 1967; 46: 1558-1571.
  44. Возьмите C, Ikeda K, Kurasawa T., Kurokawa K: повышенная реабсорбция хлоридов как наследственный дефект почечных канальцев при семейном псевдогипоальдостеронизме II типа.N Engl J Med 1991; 324: 472-476.
  45. Фигге Дж., Джабор А., Казда А., Фенкл В.: Анионный разрыв и гипоальбуминемия. Crit Care Med 1998; 26: 1807-1810.
  46. Kraut JA, Nagami GT: Сывороточный анионный пробел в оценке кислотно-основных расстройств: каковы его ограничения и можно ли улучшить его эффективность? Clin J Am Soc Nephrol 2013; 8: 2018-2024.
  47. Шварц В.Б., Дженсон Р.Л., Релман А.С.: Подкисление мочи и увеличение экскреции аммония без изменения кислотно-щелочного равновесия: реабсорбция натрия как стимул к процессу подкисления. Дж. Клин Инвест, 1955; 34: 673-680.
  48. Редди П., Мурадиан А.Д.: Клиническая полезность анионного разрыва в расшифровке кислотно-основных нарушений.Int J Clin Pract 2009; 63: 1516-1525.
  49. Eaton DC, Becchetti A, Ma H, Ling BN: Почечные натриевые каналы: регуляция и свойства одного канала. Kidney Int 1995; 48: 941-949.
  50. Mersin SS, Ramelli GP, Laux-End R, Bianchetti MG: Экскреция хлоридов с мочой различает почечный и внепочечный метаболический алкалоз.Eur J Pediatr 1995; 154: 979-982.
  51. Ван XY, Масиламани С., Нильсен Дж. И др.: Почечный тиазид-чувствительный котранспортер Na-Cl как медиатор феномена ускользания от альдостерона. Дж. Клин Инвест 2001; 108: 215-222.
  52. Дорранс AM: Вмешательство в активацию минералокортикоидных рецепторов: прошлое, настоящее и будущее.F1000Prime Rep 2014; 6: 61.
  53. Капур А., Моррис Т., Ребелло Р.: Рекомендации по лечению случайно обнаруженной массы надпочечников. Кан Урол Assoc J 2011; 5: 241-247.
  54. Мовиат М., Пиккерс П., ван дер Вурт PH, ван дер Хувен Дж. Г.: Уменьшение сильной ионной разницы, опосредованное ацетазоламидом, объясняет коррекцию метаболического алкалоза у пациентов в критическом состоянии.Crit Care 2006; 10: R14.
  55. Cohn JN, Kowey PR, Whelton PK, Prisant LM: Новые рекомендации по замещению калия в клинической практике: современный обзор Национального совета по калию в клинической практике. Arch Intern Med 2000; 160: 2429-2436.
  56. Брюстер UC, Perazella MA: Ренин-ангиотензин-альдостероновая система и почки: влияние на заболевание почек.Am J Med 2004; 116: 263-272.
  57. Atlas SA: Ренин-ангиотензин-альдостероновая система: патофизиологическая роль и фармакологическое ингибирование. J Manag Care Pharm 2007; 13: 9-20.
  58. Kunau RT Jr: Влияние ингибитора карбоангидразы, бензоламида (CL-11,366), на реабсорбцию хлорида, натрия и бикарбоната в проксимальных канальцах крысы.Дж. Клин Инвест 1972; 51: 294-306.
  59. Пратт Дж. Х .: Центральная роль ENaC в развитии гипертонии. J Am Soc Nephrol 2005; 16: 3154-3159.

Автор Контакты

Джулиан Л.Seifter, MD

Почечное отделение, Департамент медицины

Бригам и женская больница

75 Francis Street, MRB-4, Бостон, Массачусетс 02115 (США)

Электронная почта [email protected]


Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Получено: 8 сентября 2016 г.
Принято: 26 октября 2016 г.
Опубликовано онлайн: 10 декабря 2016 г.
Дата выпуска: январь 2017 г.

Количество страниц для печати: 17
Количество рисунков: 5
Количество столов: 6

ISSN: 2296-9381 (печатный)
eISSN: 2296-9357 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/KDD


Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или с помощью какой-либо системы хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Однако ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Физиология, кислотно-щелочной баланс — StatPearls

Введение

Для поддержания гомеостаза человеческий организм использует множество физиологических приспособлений.Одно из них — поддержание кислотно-щелочного баланса. При отсутствии патологических состояний pH человеческого тела колеблется от 7,35 до 7,45, при среднем значении 7,40. Почему именно этот номер? Почему бы не использовать нейтральное число 7,0 вместо слабощелочного 7,40? Такой уровень pH идеален для многих биологических процессов, одним из самых важных является насыщение крови кислородом. Кроме того, многие промежуточные продукты биохимических реакций в организме ионизируются при нейтральном pH, что затрудняет использование этих промежуточных продуктов.

pH ниже 7,35 — это ацидемия, а pH выше 7,45 — алкалиемия. Из-за важности поддержания уровня pH в необходимом узком диапазоне в организме человека есть компенсаторные механизмы. Это обсуждение призвано дать общее представление о кислотно-щелочном балансе в организме, обеспечивая систематический подход к пациентам, которые обращаются с состояниями, вызывающими изменения pH.

Человеческое тело испытывает четыре основных типа кислотных расстройств: метаболический ацидоз, метаболический алкалоз, респираторный ацидоз и респираторный алкалоз.Если возникает одно из этих условий, человеческое тело должно вызвать противовес в виде противоположного состояния. Например, если человек страдает метаболической ацидемией, его организм будет пытаться вызвать респираторный алкалоз для компенсации. Компенсация редко приводит к полностью нормальному значению pH 7,4. При использовании терминов ацидемия или алкалиемия подразумевается, что в целом pH является кислым или щелочным, соответственно. Хотя это и не обязательно, может быть полезно использовать эту терминологию для различения отдельных процессов и общего состояния pH пациента, поскольку одновременно могут возникать множественные дисбалансы.[1] [2]

Клеточный

Базовое понимание дыхания на клеточном уровне важно для понимания кислотно-щелочного равновесия в организме человека. Аэробное клеточное дыхание необходимо для жизни человека; люди — облигатные аэробы. Хотя отдельные клетки могут выполнять анаэробное дыхание, для поддержания жизни в них должен присутствовать кислород. Одним из побочных продуктов аэробного клеточного дыхания является углекислый газ. Упрощенное химическое уравнение, обозначающее аэробное клеточное дыхание, выглядит следующим образом:

Первая стадия клеточного дыхания — это гликолиз, который берет шестиуглеродную глюкозу и расщепляет ее на две молекулы пирувата, каждая из которых содержит три атома углерода.Гликолиз использует два АТФ и создает четыре АТФ, что означает, что он генерирует два чистых АТФ. Для этого процесса не нужен кислород. Поскольку пациенты часто испытывают дефицит, стоит отметить, что магний является кофактором двух реакций гликолиза.

Со временем молекулы пирувата окисляются и вступают в цикл TCA. Цикл TCA генерирует NADH из NAD +, FADh3 из FAD и двух молекул АТФ. Это аэробный процесс, требующий кислорода. Пируват попадает в митохондрии и образует ацетил-КоА с потерей углекислого газа.Этот избыток углекислого газа затем выдыхается во время выдоха.

Последним этапом аэробного клеточного дыхания является цепь переноса электронов (ETC). ETC производит большую часть АТФ, образующегося при клеточном дыхании, при этом создается 34 молекулы АТФ. Чтобы произошла реакция внеземного происхождения, необходим кислород. Если кислорода недостаточно, продукты гликолиза вступают в реакцию, называемую ферментацией, с образованием АТФ. Побочный продукт брожения — молочная кислота.Во время гликолиза и цикла TCA NAD + восстанавливается до NADH, а FAD — до FADh3. Восстановление характеризуется увеличением количества электронов. Это то, что движет ETC. Для каждой отдельной молекулы глюкозы десять молекул НАД + превращаются в молекулы НАДН, которые производят по три молекулы АТФ в ETC.

Этот процесс аэробного клеточного дыхания характеризует потребность человека в кислороде. Анаэробное дыхание позволяет организму вырабатывать некоторое количество АТФ при недостатке кислорода; однако этот процесс генерирует только два АТФ, в отличие от 38 АТФ, производимых при аэробном дыхании.Двух молекул АТФ на реакцию недостаточно для поддержания жизни.

Как отмечалось выше, диоксид углерода образуется как побочный продукт цикла TCA. Этот углекислый газ играет важную роль в кислотно-щелочном балансе в организме, что демонстрируется следующей реакцией:

Углекислый газ, образующийся во время клеточного дыхания, соединяется с водой с образованием угольной кислоты. Затем угольная кислота диссоциирует на бикарбонат и ион водорода. Эта реакция — одна из многих буферных систем в организме человека; он сопротивляется резким изменениям pH, позволяя человеку оставаться в узком физиологическом диапазоне pH.Эта буферная система находится в равновесии, то есть все компоненты реакции существуют по всему телу и смещены в сторону уравнения, соответствующую окружающей среде. Эта реакция может происходить и происходит без фермента; однако карбоангидраза — это фермент, который помогает в этом процессе. Он катализирует первую реакцию, описанную выше, с образованием угольной кислоты, которая затем может свободно диссоциировать на бикарбонат и ион водорода. Карбоангидраза находится в эритроцитах, почечных канальцах, слизистой оболочке желудка и клетках поджелудочной железы.

Другие буферные системы в организме человека включают фосфатную буферную систему, белки и гемоглобин. Все они содержат основания, которые принимают ионы водорода, что предотвращает резкое падение pH. Фосфатная буферная система, хотя и присутствует во всем мире, важна для регулирования pH мочи. Белки помогают регулировать внутриклеточный pH. Красные кровяные тельца используют описанную выше реакцию, чтобы помочь гемоглобиновому буферу; углекислый газ может диффундировать через красные кровяные тельца и соединяться с водой. Одно только это могло бы вызвать увеличение ионов водорода; однако гемоглобин может связывать ионы водорода.Гемоглобин также может связывать углекислый газ без этой реакции. Это зависит от количества кислорода, связанного с гемоглобином. Это называется эффектом Холдейна и эффектом Бора. Когда гемоглобин насыщен кислородом, он имеет более низкое сродство к CO2 и ионам водорода и способен его высвобождать. [3] [4]

Вовлеченные системы органов

Каждая система органов человеческого тела зависит от баланса pH; однако почечная система и легочная система являются двумя основными модуляторами. Легочная система регулирует pH с помощью углекислого газа; по истечении срока действия углекислый газ выбрасывается в окружающую среду.Из-за того, что углекислый газ образует угольную кислоту в организме при соединении с водой, количество выдохшего углекислого газа может вызвать повышение или понижение pH. Когда дыхательная система используется для компенсации метаболических нарушений pH, эффект проявляется в течение нескольких минут или часов.

Почечная система влияет на pH, реабсорбируя бикарбонат и выводя фиксированные кислоты. Будь то патология или необходимая компенсация, почки выводят или реабсорбируют эти вещества, влияющие на pH. Нефрон — функциональная единица почки.Кровеносные сосуды, называемые клубочками, транспортируют вещества, обнаруженные в крови, в почечные канальцы, так что некоторые из них могут быть отфильтрованы, а другие реабсорбируются в кровь и рециркулируются. Это верно для ионов водорода и бикарбоната. Если бикарбонат реабсорбируется и / или кислота выделяется с мочой, pH становится более щелочным (увеличивается). Когда бикарбонат не реабсорбируется или кислота не выводится с мочой, pH становится более кислым (снижается). Компенсация метаболизма почечной системой занимает больше времени: дни, а не минуты или часы.

Функция

Физиологический pH человеческого тела важен для многих процессов, необходимых для жизни, включая доставку кислорода к тканям, правильную структуру белка и бесчисленные биохимические реакции, которые зависят от нормального pH, чтобы быть в равновесии и полноте.

Доставка кислорода в ткани

Кривая диссоциации кислорода представляет собой график, изображающий отношение парциального давления кислорода к насыщению гемоглобина. Эта кривая относится к способности гемоглобина доставлять кислород к тканям.Если кривая смещена влево, p50 уменьшается, а это означает, что количество кислорода, необходимое для насыщения гемоглобина на 50%, уменьшается и что сродство гемоглобина к кислороду увеличивается. Этот сдвиг влево вызывает pH в алкалотическом диапазоне. Когда происходит снижение pH, кривая смещается вправо, что указывает на снижение сродства гемоглобина к кислороду.

Структура белка

Трудно переоценить важность белков в организме человека.Они составляют ионные каналы, переносят необходимые липофильные вещества по всему нашему в основном липофобному телу и участвуют в бесчисленных биологических процессах. Чтобы белки выполняли необходимые функции, они должны быть в правильной конфигурации. Заряды белков — это то, что позволяет им существовать в правильной форме. Когда pH изменяется за пределы физиологического диапазона, эти заряды изменяются. Белки денатурируются, что приводит к пагубным изменениям в архитектуре, которые вызывают потерю правильной функции.

Биохимические процессы

В организме человека многие химические реакции находятся в равновесии. Одно из наиболее важных было ранее упомянуто уравнением:

Принцип Ле Шателье гласит, что при изменении переменных концентрации, давления или температуры система, находящаяся в равновесии, соответствующим образом отреагирует, чтобы восстановить новое устойчивое состояние. Для приведенной выше реакции это означает, что если образуется больше ионов водорода, уравнение сдвинется влево, так что образуется больше реагентов, и система может оставаться в равновесии.Так работают компенсаторные механизмы pH; если имеется метаболический ацидоз, почки не выводят достаточно ионов водорода и / или не реабсорбируют достаточное количество бикарбоната. Дыхательная система реагирует увеличением минутной вентиляции (часто путем увеличения частоты дыхания) и выдыханием большего количества CO2 для восстановления равновесия. [5]

Связанное тестирование

Отбор проб газов артериальной крови (ГКК) — это тест, который часто выполняется в стационарных условиях для оценки кислотно-щелочного статуса пациента.Для забора крови из артерии, часто лучевой, используется игла, и кровь анализируется для определения таких параметров, как pH, pC02, pO2, HCO3, сатурация кислорода и другие. Это позволяет врачу лучше понять состояние пациента. ГД особенно важны для тяжелобольных. Они являются основным инструментом, который используется для адаптации к потребностям пациента на аппарате ИВЛ. Ниже приведены наиболее важные нормальные значения для ABG:

Способность быстро и эффективно читать ABG, особенно в отношении стационарной медицины, имеет первостепенное значение для качественного ухода за пациентом.

  1. Посмотрите на pH

  2. Определите, является ли он ацидотическим, щелочным или находится в пределах физиологического диапазона

  3. Уровень PaCO2 определяет респираторный вклад; высокий уровень означает, что дыхательная система снижает pH, и наоборот.

  4. Уровень HCO3- обозначает метаболический / почечный эффект. Повышенный уровень HCO3- увеличивает pH и наоборот.

  5. Если pH является ацидотическим, ищите число, которое соответствует более низкому pH.Если это респираторный ацидоз, уровень CO2 должен быть высоким. Если у пациента метаболическая компенсация, уровень HCO3- также должен быть высоким. Метаболический ацидоз будет обозначен низким значением HCO3-.

  6. Если pH является щелочным, снова определите, какое значение вызывает это. Респираторный алкалоз означает низкий уровень CO2; метаболический алкалоз должен давать высокий уровень HCO3. Компенсация в любой системе будет отражена противоположным образом; при респираторном алкалозе метаболический ответ должен быть низким HCO3-, а при метаболическом алкалозе респираторный ответ должен быть высоким.

  7. Если уровень pH находится в физиологическом диапазоне, но PaCO2 и / или бикарбонат не находятся в пределах нормы, вероятно, имеется смешанное заболевание. Кроме того, компенсация происходит не всегда; именно тогда клиническая информация приобретает первостепенное значение.

  8. Иногда бывает трудно установить, есть ли у пациента смешанное заболевание. Об этом позже.

Другие тесты, которые важно выполнять при анализе кислотно-щелочного статуса пациента, включают те, которые измеряют уровни электролитов и функцию почек.Это помогает врачу собрать информацию, которая может быть использована для определения точного механизма кислотно-щелочного дисбаланса, а также факторов, способствующих возникновению расстройств. [6] [3]

Патофизиология

Метаболический ацидоз с увеличением анионной щели

Первичный метаболический ацидоз, то есть первичное кислотно-основное нарушение, имеет множество причин. Они разделяются на те, которые вызывают высокий анионный разрыв, и те, которые не вызывают. Анионный разрыв в плазме помогает врачам определить причину метаболического ацидоза.Когда присутствует метаболический ацидоз, измеряются определенные ионы в крови, которые помогают определить этиологию ацидемии. Анионная щель увеличивается всякий раз, когда бикарбонат теряется из-за его объединения с ионом водорода, который ранее был присоединен к основанию конъюгата. Когда бикарбонат соединяется с ионом водорода, образуется угольная кислота (h3CO3). Основанием конъюгата может быть любой отрицательно заряженный ион, не являющийся бикарбонатом или хлоридом.

Формула для анионной щели:

Люди электрически нейтральны, но все катионы и анионы не измеряются.Нормальный анионный промежуток равен 8 +/- 4. Большая часть этого числа приходится на альбумин; этот анион не учитывается в формуле, что является важной причиной того, что зазор не приближается к нулю. Альбумин обычно составляет 4 мг / дл. Из-за большого влияния альбумина на анионный разрыв, если уровень альбумина у пациента ненормальный, ожидаемый анионный разрыв не будет точным. Это можно исправить с помощью простой математики. Нормальный анионный интервал и уровень альбумина различаются в три раза (нормальный анионный интервал 12, нормальный альбумин 4 мг / дл).Если у пациента анионная щель равна 24, это означает, что присутствует 12 единиц конъюгированного основания, что обычно не связано с комбинацией ионов водорода с бикарбонатом. Если у этого же пациента уровень альбумина 3 мг / дл, их ожидаемый анионный разрыв должен фактически составлять около 9. Это означает, что вместо 12 единиц присутствующего конъюгированного основания на самом деле имеется 15 единиц.

Более сложным методом анализа ионного вклада в изменение pH является сильная ионная разница / сильная ионная щель.Этот метод подчеркивает влияние других ионов на кислотно-щелочной баланс и полезен для изучения кислотно-щелочного баланса. Однако этот подход более обременительный, чем стандартная анионная щель, и требует дополнительных расчетов. Поэтому многие считают, что его использование в клинической практике ограничено.

Мнемоника МУДПИЛЫ классически использовалась для обучения студентов причинам метаболического ацидоза с высоким уровнем анионной щели. МУДПИЛЫ означает метанол, уремию, диабетический кетоацидоз, паральдегид, инфекцию, лактоацидоз, этиленгликоль и салицилаты.Было предложено усовершенствовать новую мнемонику GOLDMARK. GOLDMARK — это анаграмма для гликолей (этилена и пропилена), оксопролина, лактата, метанола, аспирина, почечной недостаточности и кетонов. Если у пациента наблюдается анионный разрыв более 12, эти мнемоники помогают запомнить возможные причины расстройства. [7] [8]

Метаболический ацидоз с узкой анионной щелью

Если ацидоз затрагивает нормальную анионную щель, происходит потеря бикарбоната, а не повышенное количество ионов водорода с сопутствующим увеличением ионов хлора.Чтобы сохранить физиологически нейтральное состояние, ионы хлора мигрируют из клеток во внеклеточное пространство. Это вызывает повышение уровня хлорида в сыворотке крови пациента и поддерживает нормальный уровень анионной щели. Это означает, что метаболический ацидоз без аномальной анионной щели также является гиперхлоремическим метаболическим ацидозом. Метаболический ацидоз без увеличения анионной щели является результатом многих процессов, включая тяжелую диарею, почечный канальцевый ацидоз (RTA) I типа, длительный прием ингибиторов карбоангидразы и отсасывание желудочного содержимого.Когда у пациента гиперхлоремический ацидоз с узкой ионной щелью, врач может рассчитать анионную щель мочи (UAG), чтобы определить этиологию.

Ниже приводится уравнение для анионного разрыва мочи, где Na — натрий, K — калий и Cl — хлорид:

Почечная система пытается смягчить последствия патологического метаболического ацидоза путем выделения аммония (Nh5 +) с мочой. UAG от 20 до 90 мэкв / л означает низкую или нормальную секрецию Nh5 +. От -20 мэкв / л до -50 мэкв / л предполагает, что основной причиной метаболического ацидоза является длительная тяжелая диарея.

Еще одна важная формула для использования при метаболическом ацидозе — это формула Winter. Это уравнение предоставляет врачу ожидаемое значение PCO2. Это важно, потому что может присутствовать другое кислотно-щелочное нарушение.

Формула Винтера:

Если значение PCO2 находится в пределах ожидаемого PCO2, смешанного расстройства нет, только респираторная компенсация. Когда значение ниже или выше ожидаемого, наблюдается смешанный беспорядок; ниже означало бы респираторный алкалоз, а выше — респираторный ацидоз.Сокращение для формулы Winter состоит в том, что последние две цифры pH +/- 2 примерно равны ожидаемому PCO2. [9] [10]

Респираторный ацидоз

Во время выдоха углекислый газ, вырабатываемый клеточным дыханием, выбрасывается в окружающую среду. В организме человека углекислый газ соединяется с водой через карбоангидразу и образует угольную кислоту, которая диссоциирует на ион водорода и бикарбонат. Вот почему снижение частоты дыхания приведет к снижению pH; чем больше углекислого газа выдыхается, тем меньше углекислого газа присутствует в этой реакции.

Респираторный ацидоз как первичное заболевание часто вызывается гиповентиляцией. Это может быть связано с множеством причин, включая хроническую обструктивную болезнь легких, злоупотребление / передозировку опиатами, тяжелое ожирение и травму головного мозга. Когда возникает респираторный ацидоз, метаболический ответ должен заключаться в увеличении количества бикарбоната через почечную систему. Это не всегда происходит, и почечная патология может легко помешать соответствующему физиологическому ответу, что приведет к повышенной опасности для пациента.

Метаболический алкалоз

Метаболический алкалоз также можно разделить на две основные категории, которые помогают установить причину: чувствительный к хлоридам и нечувствительный к хлоридам. При не реагирующем на хлориды метаболическом алкалозе содержание хлоридов в моче составляет <20 мэкв / л. Некоторые причины включают рвоту, гиповолемию и прием мочегонных средств.

Респираторный алкалоз

Любая патология, приводящая к повышенному выделению углекислого газа, может привести к респираторному алкалозу.Когда избыток CO2 истекает, pH человеческого тела увеличивается из-за того, что образуется меньше углекислоты. Физиологически подходящей компенсацией является уменьшение количества бикарбоната, вырабатываемого почечной системой. Некоторые причины респираторного алкалоза включают панические атаки с гипервентиляцией, тромбоэмболию легочной артерии, пневмонию и салицилатную интоксикацию. [11]

Клиническая значимость

Кислотно-щелочной баланс в организме человека — один из важнейших физиологических процессов.Клиническое значение кислотно-щелочного баланса трудно отрицать. Некоторые из наиболее частых случаев госпитализации связаны с заболеваниями, которые могут серьезно повлиять на кислотно-щелочной баланс. Вот почему клиницистам важно понимать основные принципы, которые управляют этой частью гомеостаза человека.

Список литературы

1.
Цао Й, Ван М., Юань И, Ли К., Бай К., Ли М. Газы артериальной крови и кислотно-щелочной баланс у пациенток с синдромом гипертонии, вызванной беременностью.Exp Ther Med. 2019 Янв; 17 (1): 349-353. [Бесплатная статья PMC: PMC6307481] [PubMed: 30651802]
2.
Кастро Д., Патил С.М., Кинаган М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 27 января 2021 г. Газ артериальной крови. [PubMed: 30725604]
3.
Патель С., Шарма С. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 24 июня 2021 г. Респираторный ацидоз. [PubMed: 294]
4.
Бринкман Дж. Э., Шарма С. StatPearls [Интернет].StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 26 июля 2020 г. Физиология, метаболический алкалоз. [PubMed: 294]
5.
Бринкман Дж. Э., Шарма С. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 26 июля 2020 г. Респираторный алкалоз. [PubMed: 29489286]
6.
Rajkumar P, Pluznick JL. Кислотно-щелочная регуляция в проксимальных канальцах почек: использование новых датчиков pH для поддержания гомеостаза. Am J Physiol Renal Physiol. 01 ноября 2018; 315 (5): F1187-F1190.[Бесплатная статья PMC: PMC62] [PubMed: 30066586]
7.
Burger MK, Schaller DJ. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 20 ноября 2020 г. Метаболический ацидоз. [PubMed: 29489167]
8.
Марано М. [Об использовании формулы Винтерса при хроническом метаболическом ацидозе]. Преподобный Псикиатр Салуд Мент. 2015 январь-март; 8 (1): 45-6. [PubMed: 25434279]
9.
Беренд К. Обзор диагностической оценки метаболического ацидоза с нормальным анионным зазором.Почки Дис (Базель). 2017 декабрь; 3 (4): 149-159. [Бесплатная статья PMC: PMC5757610] [PubMed: 2

09]

10.
Шарма С., Хашми М.Ф., Аггарвал С. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 20 мая 2021 г. Гиперхлоремический ацидоз. [PubMed: 294]
11.
Raphael KL, Ix JH. Корреляция уровня аммония в моче и осмоляльного разрыва мочи у реципиентов трансплантата почки. Clin J Am Soc Nephrol. 2018 Апрель 06; 13 (4): 638-640. [Бесплатная статья PMC: PMC5969467] [PubMed: 29519951]

Кислотно-щелочной баланс и диетические вмешательства

Время стресса, закисление пищи, недостаток физических упражнений, длительный прием лекарств и даже неправильное дыхание — все это подкислители, которые оказывают значительное влияние на окружающую среду тела.Кроме того, многие из ваших клиентов едят слишком мало фруктов и овощей, что также означает, что они получают недостаточное количество калия и других подщелачивающих минералов. Кроме того, очень популярны подкисляющие продукты, такие как молоко, белый хлеб, сыр, безалкогольные напитки и шоколад. Чтобы обеспечить или восстановить хороший кислотно-щелочной баланс, важно, чтобы ваш клиент ел много щелочных продуктов и чтобы кислоты правильно выводились из организма. Главное вмешательство — это всегда еда.

Эффекты подкисления

Избыточные кислоты в организме переносятся в окружающие ткани, такие как мышцы, сухожилия, подкожную соединительную ткань, кожу и суставы.При нарушении кислотно-щелочного баланса клетки не могут нормально функционировать. Это разрушительно влияет на ферментативные процессы, важные для костей и хрящей. Также ухудшается антиоксидантная функция организма. Это вызывает застоя циркуляции крови и лимфы, что приводит к снижению поступления кислорода. Это может иметь далеко идущие последствия для вашего клиента, особенно после 40 лет. Вот почему так важно заблаговременно восстановить кислотно-щелочной баланс.

Симптомы закисления

Первыми симптомами, которые вы узнаете у своего клиента, являются мышечные боли, боли в суставах, усталость, проблемы с кожей, грибковые инфекции и воспаления. Если ваш клиент предрасположен к этому, эти симптомы могут постепенно перерасти в хронические метаболические заболевания, включая артроз, подагру, артрит, повышенное кровяное давление, фибромиалгию и остеопороз. Когда ваше вмешательство вступит в силу, многие симптомы могут улучшиться или даже исчезнуть. Когда кислотно-щелочной баланс (возвращается) функционирует должным образом, ваш клиент также становится менее восприимчивым к болезням и расстройствам.

Какие продукты можно есть, а какие нельзя

Хорошее вмешательство в отношении снижения кислотности начинается со знания о подкисляющем действии пищевых продуктов. Но когда вы будете искать в Интернете хорошие кислотно-щелочные таблицы, вы скоро обнаружите, что многие из них (значительно) противоречат друг другу. Это потому, что каждый раз используются разные методы измерения. Существуют, например, таблицы, основанные на значениях содержания золы и указывающие, насколько пища является кислой или щелочной, а не степенью подкисления.Кроме того, кислый вкус не обязательно означает, что продукт обладает подкисляющим действием. Хорошим примером этого является лимонный сок, который имеет очень кислый вкус, но, тем не менее, оказывает ощелачивающее действие. Только при использовании значений PRAL станет ясным уровень подкисления в организме.

PRAL значение

В таблице вы найдете значения PRAL для различных часто употребляемых продуктов. PRAL — это аббревиатура от слова «потенциальная почечная кислотная нагрузка». Это расчетная потенциальная кислотная нагрузка на организм на каждые 100 граммов пищи.Таблица научно обоснована и может использоваться в качестве надежного справочного материала при лечении вашего клиента, который страдает от (последствий) нарушенного кислотно-щелочного баланса. Таблица подойдет вашему клиенту в качестве руководства по питанию. Вы также можете использовать его для планирования подщелачивающей диеты, которая соответствует личной ситуации вашего клиента.

Степень подкисления

Стол удобен в использовании. Чем выше положительное значение, тем сильнее подкисляющее действие на организм.Высокое положительное значение обнаружено, например, в сыре Гауда (+18,6), который, следовательно, также является сильно подкисляющим продуктом. Значение 0 означает, что ни подкисления, ни подщелачивания не происходит — это, например, случай с оливковым маслом. Отрицательные значения указывают на то, что пища обладает щелочным действием. Хорошим примером является шпинат, который при значении PRAL -14,0 обладает сильным подщелачивающим действием. Подщелачивание пищи имеет большое значение, когда среда в организме вашего клиента закислена. Его также можно использовать как хорошую профилактическую меру.

Щелочная вода

Таблица со значениями PRAL также включает щелочную воду. Щелочная вода имеет крайне отрицательное значение PRAL (-18,4!), А также содержит бикарбонаты для еще более сильного подщелачивания. Его можно хорошо использовать для поддержания баланса в течение более длительного периода времени, но вы также можете использовать его для быстрого достижения значительного эффекта и устранения наихудших симптомов дисбаланса. Это означает, что щелочная вода — важная часть эффективного кислотно-щелочного вмешательства у вашего клиента.

Напитки

Продукты питания

PRAL значение

Щелочная вода

-18,4

Томатный сок

-2.8

Красное вино

-2,4

Минеральная вода

-1,8

Кофе

-1,4

Вино белое сухое

-1,2

Кока-Кола

0.4

Пиво

0,9

Зерновые продукты

Продукты питания

PRAL значение

Пшеничный хлеб — цельнозерновой

1.8

Пшеничный хлеб — белый

3,7

Ржаной хлеб

4

Рис (белый)

4,6

Кукурузные хлопья

6

Лапша (яичная)

6.4

Спагетти (белые)

6,5

Мука пшеничная

6,9

Спагетти (из муки грубого помола)

7,3

Цельнозерновая мука

8,3

Овсяные хлопья

10.7

Рис (коричневый)

12,5

Овощи

Продукты питания

PRAL значение

Шпинат

-14

Сельдерей

-5.2

Морковь (младенец)

-4,9

Кабачок

-4,6

Цветная капуста

-4

Картофель

-4

Редис (красный)

-3.7

Баклажан

-3,4

Помидоры

-3,1

Салат-латук (в среднем четырех видов)

-2,5

Цикорий

-2

Лук-порей

-1.8

Салат Айсберг

-1,6

Лук

-1,5

Грибы

-1,4

Сладкий перец (зеленый)

-1,4

Брокколи

-1.2

Огурец

-0,8

Спаржа

-0,4

Молоко и молочные продукты

Продукты питания

PRAL значение

Мороженое (ванильное)

0.6

Молоко (полное, пастеризованное)

0,7

Яичный белок

1,1

Сливки (свежие, кислые)

1,2

Йогурт (жирный)

1.5

Яйцо

8,2

Творог

8,7

Кварк

11,1

Камамбер

14,6

Сыр Гауда

18.6

Сыр, 48+

19,2

Яичный желток

23,4

Чеддер, обезжиренный

26,4

Сыр пармезан

34,2

Бобовые

Продукты питания

PRAL значение

Зеленая фасоль

-3.1

Горох

1,2

Чечевица

3,5

Арахис

8,3

Сахар и продукты с высоким содержанием сахара

Еда

PRAL значение

Варенье

-1.5

Мед

-0,3

Сахар (белый)

-0,1

Шоколадное молоко

2,4

Торт

3,7

Жиры и масло

Продукты питания

PRAL значение

Маргарин

-0.5

Оливковое масло

0

Масло подсолнечное

0

Масло сливочное

0,6

Рыба

Еда

PRAL значение

Пикша

6.8

Селедка

7

треска

7,1

Форель

10,8

Мясо и мясные продукты

Продукты питания

PRAL значение

Колбаса для хот-дога

6.7

Говядина (постная)

7,8

Свинина (постная)

7,9

Цыпленок

8,7

Телятина

9

Турция

9.9

Мясные полуфабрикаты

10,2

Колбаса печеночная

10,6

Салями

11,6

Говядина (банка)

13,2

Фрукты (напитки) и орехи

Продукты питания

PRAL значение

Изюм

-21

Черная смородина

-6.5

Бананы

-5,5

Абрикосы

-4,8

Киви

-4,1

Вишня

-3,6

Апельсиновый сок (несладкий)

-2.9

Груша

-2,9

Фундук

-2,8

Апельсины

-2,7

Ананас

-2,7

Лимонный сок

-2.5

персик

-2,4

Сок яблочный (нефильтрованный)

-2,2

Яблоки

-2,2

Клубника

-2,2

Арбуз

-1.9

Виноградный сок (несладкий)

–1

Грецкие орехи

6,8

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *