Уреаплазмоз у женщин: мифы и реальность
Давайте поговорим об уреаплазме. Что это за диагноз нашего времени – «уреаплазмоз»? Я заведомо ставлю данный термин в кавычки, так как он не совсем корректен. Постараюсь объяснить причину.
Почему слово уреаплазма наводит такой ужас на большинство пациентов? Да потому, что сведения о ней настолько противоречивы и разнообразны, что даже среди коллег-врачей нет четкой и однозначной позиции.
Попробуем разобраться по порядку.
Что такое уреаплазма
Уреаплазма — это условно-патогенный микроорганизм, проявление болезнетворных свойств которого происходит при определенных условиях.
Особенность данного микроорганизма в том, что у него нет клеточной оболочки, поэтому вылечить уреаплазму с помощью антибактериальных препаратов сложно, так их действие основано на повреждении клеточной мембраны.
Так ли важно лечить уреаплазму
Уреаплазма обнаруживается в мочеполовом тракте у 75%-80% (по некоторым данным) здоровых женщин. Поэтому она однозначно относится к условно-патогенной флоре. Если при регулярном осмотре, проводимом вашим гинекологом, по результатам ПЦР у вас обнаружена уреаплазма, не стоит сразу начинать лечение. Повторюсь, уреаплазма – нормальная флора человеческого организма.
Когда стоит обратиться к врачу
В лечении нуждаются только те женщины, у которых носительство уреаплазмы сопровождается симптоматикой и жалобами, и в том случае, когда все другие, наиболее вероятные возбудители воспалительного процесса исключены (например, хламидия, трихомонада, гонорея, микоплазма).
Что может беспокоить женщину (симптомы):
- Слизисто-гнойные выделения из половых путей.
- Зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании.
- Дискомфорт или боль в нижней части живота.
Оговорюсь сразу, что в таком случае недостаточно просто сдать ПЦР анализ (берут соскоб или мазок из шейки матки) на обнаружение уреаплазмы. При использовании такой качественной методики в результате мы получаем только 2 варианта ответа: отрицательный или положительный (обнаружено или не обнаружено). Положительный результат говорит о наличии выделяемого микроорганизма в образце, отрицательный – об отсутствии. Для дальнейшего индивидуального подхода может быть использован количественный анализ, благодаря которому врач сможет понять, сколько микроорганизмов находится в организме человека. В случае с уреалазмой, количество бактерий должно превышать показатель 10 в 4 степени. Но к сожалению, результаты применения методики количественного определения уреаплазмы и клинической значимости этих результатов до сих пор обсуждаемы. В любом случае, по результатам врачу необходимо провести анализ — посев уреаплазмы и определить чувствительность к антибактериальным препаратам. Только после этого и при наличии жалоб начинают лечение.
Уреаплазма и беременность
Несмотря на многочисленные споры о влиянии уреаплазмы на течение и исход беременности, до сих пор нет единого мнения относительно тактики лечения данной группы женщин. Ранее этот микроорганизм «обвиняли» в преждевременных родах, в самопроизвольных выкидышах. Исследования на сегодняшний день опровергли вышесказанное. Например, эксперты Центра по контролю и профилактике заболеваний США (CDC, 2010) не считают доказанной этиологическую роль и клиническое значение уреаплазм. При сочетании же уреаплазмы с другими инфекционными возбудителями (хламидия, трихомонада, гонорея, микоплазма) антибактериальное лечение необходимо! И проводить его нужно с учетом чувствительности вышеуказанных микроорганизмов к антибактериальным препаратам. Рутинное скрининговое обследование беременных женщин на уреаплазму не проводят.
В завершение хочу сказать, бояться уреаплазмы не нужно. Запомните, лечение ваш гинеколог должен проводить только с учетом всей клинической картины, а не на основании обычно проведенных анализов.
Материал подготовила Кузина Анастасия Вадимовна, врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики.
Для записи на консультацию к гинекологу позвоните по телефону единого контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66, воспользуйтесь сервисом online-записи к врачу или обратитесь в регистратуру клиники.
нормы, расшифровка результатов, как подготовиться и где сдать анализ на уреаплазму?
Уреаплазма — это род бактерий, представители которого способны вызывать воспаление слизистых оболочек половых органов и мочевых путей. Чем еще грозит патологическая активность бактерии? Разбираемся в особенностях влияния инфекционного агента на внутренние органы и выясняем, где и какой анализ можно сдать для выявления уреаплазмы.
Что такое уреаплазма и когда стоит сдать биоматериал на анализ?
Уреаплазма — это паразитирующий одноклеточный микроорганизм. Существует множество разновидностей уреаплазм, среди которых основными видами, наиболее значимыми для человека, являются — Ureaplasma parvum и Ureaplasma urealyticum[1]. Они могут вызывать воспаление органов мочеполовой системы, а также приводить к возникновению бронхолегочной дисплазии у детей раннего возраста[2] (действие уреаплазмы на легкие плода и/или новорожденного приводит к патологическому развитию легких, стойкому воспалению и фиброзу). По статистике, около 60 % женщин являются носителями этих микроорганизмов[3]. В результате снижения иммунитета или из-за других неблагоприятных условий уреаплазмы могут проявить патологическую активность и стать причиной развития уреаплазмоза.
Женщины чаще страдают от уреаплазмоза, чем мужчины[4], но опасности заражения могут быть подвержены и те, и другие. У представительниц прекрасного пола усиленное размножение Ureaplasma вызывает бактериальный вагиноз, воспалительные процессы шейки матки, маточных труб, яичников и другие болезни органов малого таза. У сильной половины человечества повышается риск развития простатита, воспаления уретры и/или придатков яичек, нарушения сперматогенеза. Часто наблюдается сочетанная инфекция с хламидиями или гонореей[5]. Уреаплазма может передаваться от матери плоду через плаценту или во время родов.
Если не лечить уреаплазмоз, он может перейти в хроническую форму и причинить вред всему организму: привести к воспалению суставов, пиелонефриту. Одним из самых неприятных последствий заболевания может стать бесплодие. По некоторым данным, у инфицированной женщины, которая уже вынашивает ребенка, велика вероятность различных патологий беременности, в том числе и выкидыша[6]. Именно поэтому планирующим беременность и беременным женщинам обязательно назначают анализ на уреаплазму.
На заметку
Около 20 % новорожденных инфицированы уреаплазменной инфекцией[7]. Но зачастую дети, заразившиеся уреаплазмозом во время прохождения родовых путей матери, излечиваются от этой болезни без помощи врача: при должном уходе за ребенком инфекция проходит. К 15 месяцам частота выявления инфекции снижается втрое[8].
Часто уреаплазмы длительное время никак не показывают свое присутствие в организме: носитель даже не будет знать о заражении. Однако могут проявиться симптомы, очень похожие на признаки заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП): боль, зуд и жжение в мочеиспускательном канале и половых органах, возможны выделения с характерным запахом или без него. При таких жалобах врач может назначить больному один из анализов на уреаплазмоз: ПЦР, ИФА, бактериологический посев. Эти методы отличаются не только подходом к исследованию биоматериала, но также скоростью получения результата и уровнем точности.
Методы анализа
В зависимости от симптомов врач решает, какой именно биоматериал сдать (кровь, мочу, мазок, соскоб) и каким методом его нужно будет исследовать. Расскажем подробнее о наиболее достоверных и часто назначаемых типах анализов биоматериала на уреаплазмоз[9,10].
- Культуральный метод (бактериологический посев). Этот метод анализа используется для выявления уреаплазмы чаще других. Его суть заключается в помещении биоматериала (мазка с шейки матки или со слизистой оболочки уретры, реже — мочи или секрета простаты) в специальную питательную среду. Если в материале есть уреаплазмы, они начинают активно размножаться, что и фиксирует специалист. Также бакпосев используют для определения чувствительности возбудителей инфекции к различным видам антибиотиков (для назначения конкретного препарата). Этот метод обладает высоким уровнем точности, но результатов придется ждать довольно долго — от четырех до восьми дней.
- ПЦР. Полимеразная цепная реакция — один из самых точных (чувствительность метода около 96 %)[11] и быстрых анализов на уреаплазмоз на сегодняшний день. Результат лабораторного исследования можно получить в течение четырех часов. Для анализа обычно берут выделения из влагалища, мочу. ПЦР позволяет найти в организме участки РНК возбудителя заболевания, даже если микроорганизмы содержатся в пробе в мизерных количествах. Однако у метода есть свои минусы: он не дает (в отличие от посева) информации об активности уреаплазм, может оказаться ложноположительным (при загрязнении пробы) или ложноотрицательным (например, если человек проходил курс лечения антибиотиками менее чем за месяц до исследования).
- ИФА. Иммуноферментный анализ проводится путем помещения биоматериала (в данном случае крови) на специальную полоску с антигенами возбудителя болезни. Исследование показывает не наличие самих микроорганизмов, а присутствие в пробе антител. Для каждой инфекции вырабатываются особые иммунные белки, поэтому диагноз по результату анализа можно ставить с большой долей точности. Для получения результатов требуется обычно не более одного дня. Недостаток заключается в том, что результаты исследования в рамках данной инфекции не всегда можно точно интерпретировать. Исследование скорее имеет дополнительный характер, поэтому его недопустимо использовать в качестве ведущего теста при установлении диагноза «уреаплазмоз».
Все эти методы анализов на уреаплазму считаются достаточно точными и достоверными. Хотя последний показатель сильно зависит от качества биоматериала, на которое влияет в том числе соблюдение пациентом правил подготовки к исследованию.
Как сдавать биоматериал на анализ на уреаплазмы
Если пациент сдает кровь, процедуру проводят натощак, утром. При исследовании молекулярно-биологическими методами собирают первую порцию свободно выпущенной мочи. При сдаче соскоба из уретры мужчине придется воздержаться от похода в туалет за два часа до исследования. Женщинам соскоб не делают (как и не берут мазок) во время менструации. Представителям обоих полов следует избегать половых контактов за два–три дня до анализа.
Для сдачи мазка или соскоба гигиену половых органов пациент может провести вечером накануне анализа, но не позже. Не стоит использовать какие-либо мази и гели.
Для дам есть и дополнительные правила. За несколько дней до сдачи мазка на уреаплазмоз нельзя пользоваться местными контрацептивами (свечами, мазями, вагинальными таблетками)[12], делать спринцевания, подмываться горячей водой.
И женщинам, и мужчинам необходимо помнить, что при сдаче любого анализа на уреаплазмоз нельзя принимать антибактериальные препараты. Если же прием таких средств имел место менее чем за месяц до исследования, необходимо предупредить об этом врача[13].
Расшифровка анализа на уреаплазмы: норма и патологии
После того как пациент сдал анализ на уреаплазму, врач определяет наличие заболевания по показателям нормы. Стоит помнить, что наличие в организме уреаплазм или других чужеродных микроорганизмов вовсе не означает, что человек болен и нуждается в лечении. Может потребоваться сдача дополнительных анализов для установления наличия воспалительного процесса.
При ПЦР-диагностике количество РНК уреаплазм в пробе не должно превышать отметку 104 КОЕ на 1 мл, если титр больше — это говорит о наличии патологической активности микроорганизмов. Эта же цифра считается нормой для результата культурального метода анализа (посева).
Если в качестве дополнительного метода исследования был выбран ИФА, то в бланке будет обозначен титр (количество антител в пробе) и, в идеале, рядом с ним должно стоять слово «норма». В разных клиниках специфика анализа может различаться, поэтому и нормальная цифра может быть разной. Ориентироваться нужно на приведенные лабораторией референтные значения. Также бывают ситуации, когда полученный результат признается сомнительным, тогда пациенту назначают другой анализ.
Анализ на уреаплазмоз — лишь один из большого списка профилактических исследований, которые человеку стоит проходить хотя бы раз в год. Особенно внимательно к вопросу нужно подходить людям из группы риска (с ослабленным иммунитетом, часто меняющим половых партнеров, переболевшим заболеваниями органов малого таза) и лицам, страдающим бесплодием.
Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.
Уреаплазмоз у женщин и мужчин
Уреаплазмоз – инфекционное заболевание мочеполовой системы, вызванное уреаплазма парвум и др., симптомы которого могут проявляться по-разному.
Симптомы уреаплазмоза
Проявления инфекции, вызванной уреаплазма парвум и др. могут быть сходными у мужчин и женщин. Часто наличие уреаплазмы сочетается с другими половыми инфекциями, поэтому симптомы могут изменяться под влиянием прочих возбудителей.
Уреаплазма: симптомы у мужчин
У мужчин признаками уреаплазмоза бывают хронические воспалительные процессы в простате (простатит), придатках (эпидидимит) или мочеиспускательном канале. Часто при этом присутствуют выделения из уретры, зуд и жжение в этой области, боли внизу живота.
При инфекции, которую вызвала уреаплазма, симптомы у мужчин могут также проявляться бесплодием. Уреаплазма парвум и др. способна проникать в сперматозоиды, нарушая их подвижность и снижая шансы на оплодотворение яйцеклетки.
Уреаплазма: симптомы у женщин
Проявления уреаплазмоза могут быть следующими:
• Выделения из половых путей;
• Неприятные ощущения при половом контакте;
• Боли внизу живота, а также в области уретры;
• Зуд в области мочеиспускательного канала;
• Частые воспаления органов мочеполовой системы и слизистых оболочек (вульвовагиниты, уретриты и др.).
У беременных женщин при инфекции, которую вызвала уреаплазма, симптомы и осложнения могут варьировать от хронических воспалений мочеполовых органов, до преждевременных родов или инфицирования плода. Поэтому активная уреаплазма при беременности повышает риски для матери и будущего ребёнка.
Лечение уреаплазмоза
При обнаружении уреаплазмы лечение проводится в случае, если микроб является причиной хронического воспаления, бесплодия и т.д. Если причиной заболевания явилась уреплазма, лечение назначается с применением антибиотиков. Выбор антибиотика должен осуществлять доктор, так как самолечение уреаплазмоза часто не только не приносит нужного результата, но и может привести к развитию устойчивости микроба к антибиотику. Так, за последние несколько лет нарастает число устойчивых к тетрациклину штаммов уреаплазма уреалитикум и парвум.
Особое значение имеет лечение уреаплазмы (парвум, уреалитикум) у мужчин и женщин при планировании беременности. Решение о лечении уреаплазмы парвум и др. при наступившей беременности принимается с учётом её срока, а также после тщательного взвешивания возможных рисков для ребёнка и матери со стороны уреаплазмы и антибиотикотерапии. Обычно лечение уреаплазмы при беременности стараются проводить на более поздних сроках (после 20 недели), когда влияние антибиотиков на развитие плода становится минимальным.
Диагностика уреаплазмоза
Чтобы поставить диагноз, необходимо сочетание клинической картины и лабораторных данных. Нужно помнить, что уреаплазма парвум и уреалитикум являются условно-патогенными микробами, поэтому не всегда можно устанавливать диагноз уреаплазмоза, опираясь только на результаты анализов. Точно также нельзя точно установить присутствие микробов Ureaplasma urealyticum, parvum и развитие заболевания только на основе клинических данных, без объективного лабораторного подтверждения.
Посев на уреаплазму парвум и уреалитикум у мужчин и женщин
Посев на уреаплазму является «золотым стандартом» диагностики уреаплазма парвум и других её видов. На питательные среды осуществляется посев отделяемого из мочеполовых путей.
При диагностике уреаплазмы у мужчин используется следующий материал для посева на уреаплазму парвум и др.: мазок из уретры, эякулят, секрет простаты. Для посева на уреаплазму у мужчин также можно использовать мочу.
Посев на уреаплазму парвум и др. у женщин берут с мазков из влагалища, уретры, шейки матки. Моча у женщин для посева на уреаплазму не используется.
Если спустя определённый промежуток времени на питательной среде получен рост уреаплазма парвум или другого её вида, то можно оценить результат и уточнить диагноз. В норме результат будет отрицательным, при наличии активности уреаплазма парвум и др. – положительным. При бессимптомном носительстве посев на уреаплазму имеет низкие показатели – менее 10 в 4 степени колониеобразующих единиц уреаплазмы/тампон/мл.
Показатели выше 10 в 4 степени по уреаплазме парвум и др. указывают на активацию инфекции. При результате от 10 в 4 степени в посеве на уреаплазму и выше определяют её чувствительность к антибиотикам. При показателях больше 10 в 4 кое/тампон/мл в посеве на уреаплазма парвум и др. микроб проверяется на чувствительность к разным видам антибиотиков, оценивается количественно, а также по характеру роста колонии. При показателях посева более 10 в 4 степени по уреаплазме лечение (выбор антибиотика) будет зависеть от этих характеристик.
Посев на уреаплазму парвум и др. проводится не только при подозрении на урогенитальную инфекцию, но и с целью контроля эффективности (если была обнаружена уреаплазма) лечения (примерно в конце второй недели после отмены препарата). Об успешности лечения можно судить по титру. Если результат посева обнаруживает титр менее 10 в 4 степени по уреаплазме, то имеется значительный положительный эффект от лечения. Если титр составляет более 10 в 4 степени по уреаплазме, то необходима коррекция лечения и его продолжение.
Анализ на антитела к Ureaplasma urealyticum, parvum IgG, IgA, IgM
Уреаплазма парвум и уреалитикум, как условно-патогенный организм, слабо провоцируют иммунные реакции. Поэтому в крови не всегда удаётся выявить антитела к уреаплазма уреалитикум, парвум. Данный вид исследования при подозрении на уреаплазмоз является вспомогательным и может предоставить некоторую дополнительную информацию по характеру течения инфекции.
Антитела к Ureaplasma urealyticum, parvum класса IgG говорят о факте наличия иммунитета против уреаплазмы парвум или уреалитикум. IgG к Ureaplasma urealyticum, parvum могут обнаруживаться и при полном отсутствии клинических симптомов. Нарастание титра антител IgG к уреаплазма парвум и др. в парных сыворотках, взятых с двухнедельным интервалом, указывает на текущую инфекцию. IgA к уреаплазма парвум и уреалитикум тоже находят у части здоровых людей. Но если за две недели наблюдается рост и без того высоких титров IgA, можно думать о текущей инфекции, вызванной уреаплазма парвум или др.
Обнаружение ДНК Ureaplasma urealyticum, parvum
Проводится с помощью методики ПЦР, которая позволяет выявлять частицы ДНК микроба, представленные в образце материала в количестве выше пороговых значений. Положительный результат анализа бывает при наличии инфекции, либо у носителей уреаплазмы, когда симптомы отсутствуют.
При наличии инфекции, которую могла вызвать уреаплазма, лечение проводится после лабораторного подтверждения. Для получения точного результата лабораторные исследования на уреаплазма парвум и др. должны осуществляться в комплексе.
Микоплазмы и уреаплазмы как причины воспалительных заболеваний мочеполового тракта.
В настоящее время наблюдается рост микоплазменной и уреаплазменной инфекций урогенитального тракта. Из микоплазм, обнаруживаемых в мочеполовой системе, заслуживают внимания микоплазма хоминис, микоплазма гениталиум, уреаплазма уреалитикум уреплазма парвум. Микоплазма хоминис была обнаружена в 1937 году. Уреаплазма уреалитикум была обнаружена в 1954 году из отделяемого больного негонококковым уретритом. Уреаплазмоз и микоплазмоз по клиническим проявлениям очень похожи.
По данным литературы, поражение органов мочеполовой системы микоплазменной инфекцией составляет 40% всех воспалительных заболеваний мочеполовой сферы.
ЭТИОЛОГИЯ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Mycoplasma hominis и Ureaplasma parvum– условно-патогенные микроорганизмы, которые при реализации своих патогенных свойств способны вызывать уретрит (U.parvum), цервицит, цистит, воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), а также осложнения течения беременности, послеродовые и послеабортные осложнения.
Частота обнаружения Ureaplasma parvum и Mycoplasma hominis широко варьирует в различных популяционных группах, составляя от 10% до 50% (по данным ряда авторов – до 80%). Уреаплазмы и M. hominis могут выявляться у клинически здоровых лиц (в 5-20% наблюдений). По данным различных исследований, M. genitalium обнаруживают у 11,5 -41,7% больных негонококковыми уретритами, у 3-54,5% больных негонококковыми нехламидийными уретритами и у 7-10% женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза. Обсуждается вопрос об этиологической роли M. genitalium в развитии эпидидимита и простатита, но убедительных доказательств по данному вопросу на настоящий момент не получено.
Экспертами Всемирной организации здравоохранения (WHO, 2006 г.) U. urealyticum определена как потенциальный возбудитель неспецифических негонококковых уретритов у мужчин и, возможно, ВЗОМТ у женщин. В то же время, эксперты Центра по контролю и профилактике заболеваний США (CDC, 2010) не считают доказанной этиологическую роль генитальных микоплазм (за исключением M. genitalium) в развитии воспалительных процессов мочеполовой системы. В настоящее время Mycoplasma genitalium и Ureaplasma urealyticum занесены в группу инфекций, передаваемых половым путём и подлежат безусловному лечению.
О длительности инкубационного периода у больных микоплазменными поражениями мочеполовых органов до сих пор нет единого мнения. Считается, что продолжительность инкубационного периода может колебаться от 3-х дней до трёх- пяти недель, а по некоторым данным, и до 50-60 дней. По данным литературы, средняя продолжительность инкубационного периода при заболеваниях, вызванных микоплазмами, составляет в среднем 19 дней.
Известно, что микоплазмоз и уреаплазмоз у женщин и мужчин протекают малосимптомно или, вообще, без каких- либо проявлений и субъективных ощущений. В таких случаях больные не подозревают о своём заболевании и не обращаются в лечебные учреждения. Большинство исследователей указывают, что единственным источником микоплазмоза и уреаплазмоза является больной человек. Заражение мужчин происходит исключительно половым путём.
Существует строгая зависимость между сексуальной активностью и заболеваемостью микоплазмозом и уреаплазмозом. Эти инфекции часто обнаруживаются в мочеполовых органах у мужчин и женщин. У женщин единичные экземпляры уреаплазм и микоплазм могут присутствовать с рождения, ничем себя не проявляя до определённой поры. Частота их обнаружения увеличивается по мере расширения круга половых контактов. Микоплазмы и уреаплазмы являются уникальными микроорганизмами. Они занимают промежуточное положение между вирусами, бактериями и простейшими и не имеют характерной клинической картины.
У мужчин микоплазмы и уреаплазмы способны поражать мочеиспускательный канал, предстательную железу, семенные пузырьки, придатки яичек, мочевой пузырь. Возможен переход на верхние мочевые пути и почки. Как правило, заболевание протекает вяло, малосимптомно. Характерны незначительные слизистые выделения из мочеиспускательного канала, ощущение слабого зуда, щекотания, жжения. Возможно развитие половых расстройств. Из осложнений, возникающих у мужчин, встречается эпидидимит (воспаление придатка яичка), орхит (воспаление яичка) и орхоэпидидимит (воспаление придатка и яичка сразу), бесплодие.
Микоплазмоз и уреаплазмоз у женщин имеет свои особенности. Инфекцию обнаруживают у женщин при хронических воспалениях женских половых органов (воспалении яичников, влагалища, цистите, пиелонефрите). Свежие острые урогенитальные поражения при микоплазмозе и уреаплазмозе у женщин наблюдаются редко. Обычно они проявляются кратковременными слабовыраженными ощущениями зуда в области половых органов и скудными скоропроходящими выделениями из влагалища и мочеиспускательного канала, которые не вызывают беспокойства у больных.
При появлении неблагоприятных факторов (снижение иммунитета, гормональные нарушения), влияющих на течение микоплазменной и уреаплазменной инфекции, могут возникать различные осложнения. Такие, как воспаление влагалища, шейки матки, придатков, бесплодие, осложнения во время вынашивания беременности и родах, самопроизвольные выкидыши. Микоплазмами и уреаплазмами могут инфицироваться и новорожденные при прохождении через родовые пути.
Показанием к проведению лечения является наличие клинико-лабораторных признаков инфекционно-воспалительного процесса, при котором не выявлены другие, более вероятные возбудители: C. trachomatis, N. gonorrhoeae, T. vaginalis, M. genitalium.
При выявлении M. hominis и/или Ureaplasma spp. в количестве < 104 КОЕ (ГЭ)/мл(г) и при отсутствии клинических и/или лабораторных признаков воспалительного процесса мочеполовой системы лечение не проводится.
Показанием к проведению лечения при отсутствии клинических признаков воспалительного процесса является выявление Ureaplasma spp. и/или M. hominis у доноров спермы, лиц с диагнозом бесплодие и женщин с невынашиванием беременности и перинатальными потерями в анамнезе.
Половые партнёры лиц, инфицированных Ureaplasma spp. и/или M. hominis, подлежат лечению при наличии у них клинической симптоматики и лабораторных признаков воспалительного процесса мочеполовых органов (при исключении иной этиологии данного воспалительного процесса).
Лечение микоплазмоза и уреаплазмоза комплексное. Включает в себя применение антибиотиков широкого спектра действия, иммуностимулирующую терапию, физиотерапию, местные процедуры и так далее. Необходимо придерживаться соответствующей диеты (исключение алкоголя, пряностей). Лечение необходимо осуществлять половым партнёрам одновременно. Особое значение имеет наблюдение за больными после завершения лечения в течение двух-трёх месяцев. Нередко врачам, чтобы добиться излечения, приходится применять несколько курсов, так как одного бывает недостаточно. Необходимо помнить, что микоплазмоз и уреаплазмоз редко существуют изолированно. Они часто сочетаются друг с другом и другими инфекциями.
Следует внимательно следить за собой и своим здоровьем. Если вы заметили какие-то выделения, неприятные ощущения при мочеиспускании, болезненность при половом акте, нарушения месячных и кровотечения, вам обязательно следует обратиться к врачу. Главное, не попадайтесь на дешевую непроверенную рекламу.
Материал подготовил врач дерматовенеролог — уролог Иванчук А.П.
Использованная литература:
Федеральные клинические рекомендации по ведению больных урогенитальными заболеваниями, вызванными Ureaplasma spp.,Mycoplasma hominis. 2015 г
VseParazity Уреаплазма 10 в 4 степени, что это такое и нужно ли лечить
Уреаплазма у женщин относится к условно-патогенным микроорганизмам. Часто недуг не имеет характерных проявлений, соответственно, и обязательное антибактериальное лечение не проводится. Уреаплазма 10 в 4 степени это физиологическая концентрация бактерии в организме. Такой показатель говорит о возможности воспалительного процесса.
Что представляет собой патология
Уреаплазма, как правило, воздействует на слизистые оболочки мочеполовой системы. Чтобы определить наличие уралитикум и парвум, и выяснить их титр, нужен мазок с посевом на микрофлору.
Перед тем, как сдать мазок нужно перестать принимать медикаменты, способные оказать влияние на результат исследования.
Об этих бактериях стало известно ученым в середине 20 века. В то время парвум и уралитикум считались исключительно женскими бактериями, но в 60-х годах стало известно, что они есть и у представителей сильного пола.
В процессе различных исследований патогенных микрофлор уретры и влагалища стало известно, что более половины людей среднего возраста имеют в своем организме данные бактерии. Таким образом, появилась необходимость в диагностических методах, которые могли бы определять титры.
Новые научные работы преследовали цель изучить риск развития заболевания при разных титрах. Ученые обнаружили, что уреаплазма 4 КОЕ/тамп и более в десятой степени это определенный рубеж, преодолев который бактерия становится патогенной и начинается уреаплазмоз.
Перед тем, как сдать мазок нужно перестать принимать медикаменты, способные оказать влияние на результат исследования.
У представительниц слабого пола при показателях 10 в четвёртой степени начинаются воспаления в маточных трубах. Чтобы определить уреаплазму уреалитикум 10:4 КОЕ/тамп, нужно взять мазок из влагалища либо уретры у мужчин, после чего бактерию помещают в питательную среду и подчитывают титры.
Обязательно прочтите: Как передается уреаплазма: способы заражения
Когда получены результаты свыше 10:4, посев следует проверить на чувствительность к разным антибиотикам и назначить терапию. При показателях меньше этого значения, лечение может назначить врач только при явных проявлениях воспалительных процессах.
Уреаплазма с титром 10 4 КОЕ/тамп может быть обнаружена на ранней стадии вынашивания ребенка. В этом случае лечение, которое потенциально может навредить, откладывают на 20-22 неделю беременности, чтобы избежать патологии развития плода. Некоторые врачи предпочитают сразу начинать лечение, чтобы исключить вероятность прогрессирования патологии.
Нормальные показатели
Количественное выявление нормы уреаплазмы оптимально проводить при помощи ПЦР и бактериального мазка. Неразумно полностью ссылаться на единственный источник, поскольку есть большая вероятность ошибки, которая связана с неправильным взятием биоматериала. Также подготовка к анализам может быть недостаточной либо окажут воздействие другие факторы.
Распространено мнение, что нужно неоднозначно расценивать критерии нормы уреаплазмы, поскольку не представляется возможным определить точно число бактерий в человеческом организме.
По последней медицинской информации, необходимо незамедлительно пройти терапевтический курс при:
- объеме уреаплазмы значительно превышающих нормы;
- выраженных клинических проявлениях;
- беременности и операциях, которые планируются;
- сопутствующих инфекциях.
Если анализы показывают менее 10 на 4 копий в пробе, то в таком количестве бактерия не имеет клинического значения и антибактериальное лечение не требуется. Иногда обнаруживают показатели в 10 степени, что требует назначения дополнительных анализов.
Патологическая концентрация уреаплазмы
Часто уреаплазма высокой степени выявляется у молодых пар, которые длительное время пытаются зачать ребенка, но все попытки не приносят результата. Данный паразит оказывает отрицательное воздействие на качество спермы, а также подвижность и активность сперматозоидов, что в итоге приводит к сбоям в репродуктивной системе мужчины.
У женщин при подобных показателях начинаются воспаления в маточных трубах. Большое количество патогенных бактерий может приводить к таким недугам:
- эндометрит,
- воспаление внутри маточных труб;
- эрозия шейки матки;
- цистит;
- снижение репродуктивной функции.
Медики до сих пор спорят, нужно ли лечить уреаплазмоз. Многие исследования говорят о том, что терапию нужно начинать уже при показателе 8 10, особенно при беременности.
Уреаплазма отрицательно сказывается на развитии плода. Если осуществляются естественные роды, ребенок заражается в 60% случаев.
Большое количество медиков принимают решение сделать ставку на безотлагательное уничтожение бактерии. Это оправдано тем, что велика вероятность заражения ребенка при родах. Если уреаплазма 10 в 4 степени и более, то требуется обязательная терапия с применением различных медикаментозных средств.
Диагностика
Чтобы выявить микроорганизм, делают мазок из влагалища, шейки матки и уретры. Речь идет о таких анализах:
- ПЦР в реальном времени: дорогой и не очень распространенный анализ. Позволяет определить количество и наличие возбудителя;
- культуральное исследование представляет собой посев на питательные среды микроорганизмов. Спустя неделю подсчитываются колонии, если их больше 10 в 4 степени КОЕ на мл, то делается вывод о патологии;
- ПЦР позволяет определить ДНК уреаплазмы, не показывает объем;
- ПИФ и ИФА.
Серологические реакции базируются на анализе крови и определении антител к уреаплазме. Реакции определяют степень ответа иммунитета на патологию.
Лечение
Структура терапии заболевания практически не отличаются у обоих полов. Терапия, как правило, осуществляется при помощи таблетированных средств. Могут быть назначены такие медикаменты:
- Доксициклин;
- Джозамицин;
- Азитромицин.
При лечении нужно воздерживаться от спиртных напитков и половой жизни. Терапия беременных женщин обязательно выполняется под контролем акушера-гинеколога.
Мужчинам и женщинам могут быть рекомендованы такие препараты:
- Свечи Генферон для женщин. Имеют противовоспалительное и антибактериальное действие, позитивно влияющие на иммунную систему;
- Свечи Гексикон для мужчин. Обладают антисептическим эффектом, способствуют активной ликвидации уреаплазмы. Свечи используются ректально.
В дополнении врач может назначить свечи с иммуномодулирующим действием. Помимо этого, показаны витаминные комплексы, которые повышают сопротивляемость организма.
Спустя определенное время после окончания лечения, показано проведение нескольких тестов, чтобы полностью исключить заболевание. Если анализы отрицательны – человека признают здоровым.
Заключение
Важно помнить, что при любом сбое в иммунной системе или попадании инфекции в организм, патологический процесс быстро развивается. Для того, чтобы этого не произошло, следует своевременно обращаться к врачу, правильно питаться, не допускать сильных стрессов и отказаться от незащищенной половой жизни.
Лечение уреаплазменной инфекции в Самаре
Современный взгляд на проблему практикующего врача — дерматовенеролога Шишкина Виталия Викторовича
Коварство уреаплазмы объясняется тем, что микроб может продолжительное время находиться в человеческом организме скрыто, не проявляя себя. Вялое течение инфекции может проявиться хроническим воспалением мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, предстательной железы и их осложнениями ( бесплодие, мочекаменная болезнь и т.д.)
Опасность для человека представляют 2 формы:
-
уреаплазма уреалитикум,
-
уреаплазма парвум,
В настоящее время их объединяют термином уреаплазма специес.
В течении последних 20 лет этот маленький микроб породил большие споры вокруг себя.
Спор 1,-« уреаплазма является обычной флорой человека, следовательно лечить не нужно »
Утверждение базируется на том, что в цивилизованных странах эту инфекцию не лечат и при этом качество жизни не страдает.
В своей практике часто сталкиваюсь, например, с такой ситуацией: дама страдает рецедивирующим воспалением мочевого пузыря ( цистит), выявляется уреаплазма спец., многократно проведенное лечение дает кратковременный эффект. Партнера ничего не беспокоит, в связи с чем считает себя здоровым. После стандартного обследования выявляется хронический латентный простатит, уреаплазменная инфекция о чем мужчина даже не догадывается.
Проблема, как правило, решается только после санации обоих партнеров.
Спор 2,- « безвредна ли уреаплазма? »
С начала нашего столетия уреаплазму отнесли к условно-патогенной флоре, что означает, что она может вызвать проблемы у человека при определенных условиях, н-р, при ослаблении иммунной системы.Только часто не учитывают специалисты, что отсутствие жалоб, не означает отсутствие проблем. Вновь обращаюсь к собственной практике : молодой мужчина при половом контакте «получил» эту инфекцию, что доказано лабораторными тестами, но беспокойств нет.
Обычно уреаплазма первоначально вызывает скрытое воспаление мочеиспускательного канала, за тем пробирается в простату,что выражается скрытым простатитом. Распространяясь по половой системе прикрепляется к сперматозоиду, снижая его подвижность. Имунитет мужчины воспринимает сперматозоид с присоединившимися микробами, как «чужой», и начинает с ним бороться, вырабатывая антитела, парализуя половые клетки. В результате у этого молодлго мужчины развивается иммунное бесплодие, а лечение этого недуга весьма сложное, и невсегда эффективное.
Спор 3,-« лечение уреаплазменной инфекции нужно осуществлять только при обнаружении определенного количества микроба»
Официально для назначения терапии концентрация микроба должна быть 10 в 4 степени клеток на 1 мл. И здесь забывают, что количество обнаруженного микроба не абсолютно, т.е. и при переохлаждении, приеме алкоголя, стрессах, активной половой жизни количество микроба резко увеличивается,что увеличивает величину проблем со здоровьем.
Спор 4,-« возможно ли вылечиться от уреаплазмоза?»
Данные сомнения основываются на;
-
неправильном, неадекватном проведенном лечении ( выбор антибиотика, дозирование, продолжительность курса)
-
непроведении совместного лечения партнеров
-
устойчивости микроба из-за неадекватно проведенного лечения,самолечения по интернету и т.д.
На моей практике огромное количество людей было вылечено, и через 1 месяц и через 1 -3 года и более микроб не обнаруживался при обследовании, возвращаюсь к утверждению «на присутствие уреаплазмы у всех ?«.
лечение, современная диагностика уреаплазмоза в Москве, Клинический Госпиталь на Яузе
В Клиническом госпитале на Яузе для диагностики уреаплазмоза применяются иммуноферментный анализ, бактериологическое исследование, микроскопия мазков и полимеразная цепная реакция (ПЦР). Результаты обследования тщательно изучаются гинекологом и назначается соответствующая терапия.
- 30% населения земного шара, согласно статистическим данным, инфицированы возбудителем уреаплазмоза
- В 1,5-2 раза увеличивается частота развития заболевания во время беременности.
- В 40% случаев своевременная диагностика и лечение уреаплазмоза снижают риск задержки внутриутробного развития плода, а также возникновение маловодия и преждевременных родов.
Записаться на приём
Об уреаплазмозеВозбудителями данного заболевания считаются два микроорганизма — Ureaplasma parvum и Ureaplasma urealyticum, которые относятся к условно-патогенной флоре мочевыводящих и половых путей. Уреаплазма – один из видов микоплазм, промежуточный организм между вирусом и бактерией. Живёт внутри клеток, обычно не вызывает заболевания. Причина возникновения болезни — уреаплазмоза — снижение иммунитета, позволяющее бактерии активно размножаться, достигая опасных концентраций, вызывающих патологические изменения.
Среди факторов риска, провоцирующих снижение иммунной защиты, такие, как гормональный сбой, перенесенная бактериальная или вирусная инфекция, переохлаждение или чрезмерное пребывание на солнце, употребление алкоголя, курение. Всё это является стрессом для организма, неблагоприятно влияет на иммунитет и может привести к бесконтрольному размножению уреаплазм и стать причиной появления симптомов болезни, проявления уреаплазмоза как у женщин, так и у мужчин.
Если вы планируете беременность, обязательно запишитесь к врачу и проверьте свой организм на наличие уреаплазмоза. Болезнь может протекать бессимптомно, но при этом является частой причиной замершей беременности. Запишитесь к врачу сейчас, чтобы не беспокоиться при вынашивании ребенка.
Пути зараженияЗаражение обычно происходит половым путём. Причём партнёр — носитель уреаплазмы может и не подозревать о своём носительстве. Защищённый секс с использованием презерватива защищает от заражения уреаплазмозом. Возможны и иные пути передачи возбудителя – бытовой (через полотенца, постельное бельё и т.д.), в процессе родов (ребёнок от матери).
Поскольку доминирует половой путь передачи возбудителя, нередко одновременно передаётся целый букет половых инфекций – микс (смесь), который ослабляет организм пациента, способствует проявлению патогенных свойств разных микроорганизмов. Например, хламидии вызывают хламидиоз и одновременно ослабляют иммунитет, способствуя развитию уреаплазмоза и микоплазмоза.
Уреаплазма парвум и уреалитикумЧаще уреаплазмоз вызывает уреаплазма уреалитикум. При выявлении этого возбудителя, независимо от наличия или отсутствия симптомов заболевания, проводится лечение уреаплазмоза, причём сразу у обоих половых партнёров.
Присутствие в анализах уреаплазмы парвум обычно не проявляется клинически, а выявляется чаще при лабораторном обследовании. Само наличие данного вида уреаплазмы в анализах ещё не является признаком патологии и не требует лечения. Санацию проводят при появлении симптомов уреаплазмоза, а также при подготовке к беременности для снижения рисков.
Уреаплазмоз при беременностиУреаплазма, присутствующая в небольшом количестве в урогенитальном тракте женщины, может активизироваться в период беременности и привести к развитию воспаления, вызвать осложнения беременности, создать угрозу нормальному развитию плода. Поэтому выявление уреаплазмы при подготовке к беременности требует лечения даже при отсутствии симптомов заболевания.
Признаки уреаплазмозаУреаплазмоз у женщин проявляется следующими симптомами:
- появление молочных или желтоватых выделений из влагалища;
- боли внизу живота;
- неприятные ощущения (жжение, зуд) во время полового акта;
- хронический, рецидивирующий цистит.
- Если инфекция поражает маточные трубы, яичники, это грозит развитием спаек и последующим трубно-перитонеальным бесплодием.
Симптомы уреаплазмоза у мужчин напоминают клиническую картину цистита:
- частое и болезненное мочеиспускание;
- чувство неполного освобождения мочевого пузыря;
- боли внизу живота.
- Последствия нелеченого уреаплазмоза у мужчин – распространение инфекции, возможность развития хронического простатита, пиелонефрита и других заболеваний мочеполовой сферы и органов малого таза.
Уреаплазмоз является частой причиной бесплодия у женщин и мужчин, может провоцировать импотенцию, мочекаменную болезнь и проблемы с суставами. Запишитесь к врачу, чтобы удостовериться в своем здоровье и при необходимости получить профессиональную медицинскую помощь.
Устойчивость к антибиотикам среди Ureaplasma spp. изоляты: повод для беспокойства? | Журнал антимикробной химиотерапии
Во всем мире растет озабоченность ростом числа устойчивых к антибиотикам организмов. Многие из этих отчетов были посвящены различным грамположительным и грамотрицательным патогенам, уделяя мало внимания роду Ureaplasma. Уреаплазма spp. связаны с многочисленными инфекционными заболеваниями, поражающими беременных женщин, новорожденных и лиц с ослабленным иммунитетом.Варианты лечения чрезвычайно ограничены из-за высокого уровня внутренней резистентности, обусловленной уникальной физиологией этих организмов, и дополнительно ограничены в случаях развивающегося плода или новорожденного, часто ограничивая терапевтические возможности преимущественно макролидами или редко фторхинолонами. Растущее присутствие штаммов, устойчивых к макролидам и фторхинолонам, среди неонатальных инфекций может привести к общей лекарственной устойчивости и потенциально неизлечимым состояниям. Здесь мы рассматриваем требования к точному измерению чувствительности к противомикробным препаратам, предоставляем всесторонний обзор устойчивости к противомикробным препаратам (AMR) для видов Ureaplasma в литературе и контекстуализируем эти результаты относительно того, что некоторые исследователи полагаются на коммерческие наборы, которые не соответствуют требованиям CLSI. при определении AMR.Резкие различия в моделях резистентности и влияние высоких уровней AMR среди неонатальных популяций предполагают необходимость продолжения эпиднадзора. Коммерческие наборы представляют собой отличный инструмент для первоначального определения чувствительности к антибиотикам и скрининга. Однако для составления отчетов об УПП должны использоваться международно стандартизированные методы, поскольку образцы с высоким титром или образцы, загрязненные Mycoplasma hominis , обычно дают ложные результаты. Кроме того, существует потребность в будущих отчетах для определения лежащих в основе механизмов УПП и определения того, вызвано ли увеличение УПП спонтанной мутацией, передачей генов устойчивости на мобильных элементах или отбором и размножением устойчивых клонов.
Введение:
Уреаплазма как возбудительАкцент на возбудителях ESKAPE, MDR Mycobacterium tuberculosis и лекарственно-устойчивых Neisseria gonorrhoeae преобладает как в научной литературе, так и в средствах массовой информации, при этом мало внимания уделяется некоторым из менее известных патогенов. Этот относительный недостаток внимания не коррелирует с отсутствием проблемы. Уреаплазма — одни из самых маленьких самовоспроизводящихся организмов, обитающих в организме человека.Как следует из названия, они обладают уникальной способностью использовать мочевину в качестве основного источника углерода при генерации АТФ. 1 В рамках этого рода существует два связанных с человеком вида: Ureaplasma parvum и Ureaplasma urealyticum , которые преимущественно различаются по своей геномной кодирующей способности (0,75–0,78 против 0,84–0,95 Мбит / с геномов). 2 Уреаплазма spp. имеют противоречивую историю в качестве патогена, отчасти из-за высокого уровня колонизации среди здоровых людей, при этом колонизируются 40–80% здоровых женщин. Уреаплазма в настоящее время признана возбудителем среди беременных женщин, новорожденных, сексуально активных людей и лиц с ослабленным иммунитетом. 3,4 В одном из последних отчетов была выявлена связь между людьми, страдающими гипераммониемией после трансплантации легких, и системной инфекцией, вызываемой Ureaplasma spp. 5
Варианты лечения
Лечение Ureaplasma spp. инфекции осложняются высоким уровнем внутренней резистентности ко многим обычно назначаемым противомикробным препаратам.Например, отсутствие клеточной стенки придает устойчивость ко всем β-лактамным и гликопептидным антибиотикам, тогда как отсутствие de novo синтеза фолиевой кислоты делает клетки устойчивыми к сульфонамидам и диаминопиримидинам.
Только четыре класса антибиотиков признаны для лечения инфекций Ureaplasma . Это, в частности, те, которые относятся к классам фторхинолонов, тетрациклинов, хлорамфениколов и макролидов. При рассмотрении инфекций среди беременных женщин или новорожденных количество терапевтических вариантов дополнительно ограничивается из-за накопления тетрациклинов в развивающихся костях, «синдрома серого ребенка», связанного с хлорамфениколом, и сдержанности при использовании фторхинолонов у новорожденных.Таким образом, появление штаммов, устойчивых к макролидам, угрожает серьезно ограничить лечение инфекций Ureaplasma среди этих людей, тем более что устойчивость к фторхинолонам Ureaplasma присутствует и расширяется в Европе. 6
В клинических проявлениях введение антибиотиков было связано как с клиническим, так и с микробиологическим излечением. В исследовании Bharat et al. , 5 Разрешение гипераммонемии коррелировало с приемом азитромицина или левофлоксацина, что приводило к последующему микробиологическому излечению.В одном случае пациент не ответил на лечение азитромицином, но позже это было связано с наличием штамма, устойчивого к макролидам. В некоторых случаях хлорамфеникол использовался для лечения менингита, вызванного Ureaplasma , как у взрослых, так и у новорожденных, хотя потенциальные осложнения, связанные с токсичностью при системном применении, должны быть сбалансированы с клиническим исходом. 7,8 Хотя положительные результаты были отмечены во многих исследованиях, использование антибиотиков среди лиц с подозрением на негонококковый уретрит (НГУ) в результате Ureaplasma spp .Заражение все еще под вопросом. Исследование Khosropour et al. 9 отметили, что 57% лиц с НГУ, инфицированных Ureaplasma spp. и получали антимикробную терапию сначала азитромицином (1 г), а затем доксициклином (100 мг два раза в день в течение 7 дней) или наоборот, все еще были колонизированы после 6 недель терапии.
Эти данные предполагают, что во многих случаях можно управлять инфекциями, вызванными Ureaplasma , при работе со штаммами, чувствительными к антибиотикам.Как подчеркивается в этом обзоре, устойчивые к антибиотикам штаммы Ureaplasma присутствуют в сообществе. Механизмы устойчивости различаются в зависимости от рассматриваемого антибиотика. Накопление точечных мутаций в генах 23S рРНК и участках, определяющих устойчивость к хинолонам гена parC , является преобладающим механизмом устойчивости к макролидам и фторхинолонам, соответственно, с приобретением гена, кодирующего рибосомный защитный белок Tet (M) на мобильный элемент, подобный Tn 916 , связан с устойчивостью к тетрациклину. 6 Подробное описание механизмов сопротивления выходит за рамки данного обзора.
Определение профилей чувствительности к антибиотикам для
Ureaplasma spp. изолирует с использованием рекомендаций CLSI и имеющихся в продаже наборовРегулярное тестирование чувствительности к противомикробным препаратам (AST) для Ureaplasma проводится редко из-за его скрупулезного характера и специальных требований к питательной среде. Поэтому большинство инфекций лечат эмпирически с использованием молекулярных методов для проверки излечения.По этой причине AST преимущественно проводится в целях наблюдения, при разработке новых противомикробных препаратов или в клинических случаях, когда пациенты не реагируют на лечение. 10
AST сообщалось для Ureaplasma в течение многих десятилетий. В 2001 году в публикации Cumitech 34 были описаны не только методы диагностики уреаплазм и микоплазм, но и подробные стандартизованные методы лечения АСТ. Однако в 2011 году международное сотрудничество по стандартизации AST для Ureaplasma spp., Mycoplasma hominis и Mycoplasma pneumoniae были опубликованы CLSI. CLSI M43-A подчеркивает требования к стандартизированной среде (бульон 10B или агар A8), изолятам для контроля качества [ U. urealyticum (SV9) ATCC ® 33175 ™ в случае Ureaplasma ] и референсным диапазонам для определения чувствительности или сопротивление.
Хотя стандартизованные методики существуют, рутинные AST все еще отсутствуют. Одним из факторов, который может способствовать отсутствию стандартной AST, может быть сложный характер режимов тестирования.Уреаплазмы не могут расти как сливающиеся газоны на чашках с бактериологическим агаром, что исключает использование обычно используемых методов дисковой диффузии; Таким образом, предпочтение отдается методам микроразбавления бульона и агара, хотя они имеют свои недостатки. Невозможность вырастить Ureaplasma до мутной культуры из-за самотоксичной природы продуцируемых метаболитов, а также небольшого размера клеток означает, что стандарты МакФарланда для стандартизации размера посевного материала недоступны. В методах культивирования в бульоне может использоваться увеличение pH среды, которое увеличивается с pH = 6.От 5 до pH> 8,0, вызванного превращением мочевины в ионы аммония под действием Ureaplasma , в результате чего фенольный красный цвет в среде изменяется с желто-оранжевого на вишнево-красный. Для достижения посевного материала 10 4 –10 5 КОЕ / мл, необходимого для надежного тестирования чувствительности, культуры требуют предварительного определения КОЕ до АСТ с замораживанием культуры известного посевного материала, чтобы можно было соответствующим образом скорректировать числа. Это может быть длительный процесс, из-за которого задерживается выдача антибиотикограммы изолята.Обычные клинические лаборатории не могут обеспечить выполнение этих методов, даже если сложная рутинная среда может быть приобретена на коммерческой основе: это слишком трудоемко и требует специальной подготовки персонала. Именно здесь коммерчески доступные наборы Ureaplasma AST находят свою нишу.
Коммерческие наборы обеспечивают оптимизированный и простой подход к обнаружению Ureaplasma spp. и AST. Эти наборы содержат сухие порошки антибиотиков с двумя контрольными концентрациями, которые восстанавливаются после инокуляции.Хотя эти наборы могут быть получены от ряда поставщиков, следует проявлять осторожность при интерпретации результатов, поскольку существует ряд факторов, которые не соответствуют утвержденным руководящим принципам CLSI. Во-первых, ни в одном из этих наборов не используется метод разбавления для точного количественного определения посевного материала, добавляемого в тестовую панель. Хотя в некоторых наборах есть отдельные лунки, которые могут различать уровни посевного материала ≥10 4 КОЕ / образец, в них используется нераскрытый метод ингибирования, поскольку при приготовлении образца не происходит физического разбавления перед добавлением в эти лунки (Таблица 1).Хорошо известно, что нагрузка> 10 5 даст результат с ложной устойчивостью. 6 Например, Mycoplasma IST2 имеет лунку, которая указывает, что посевной материал соответствует или превышает 10 4 КОЕ / мл (минимум, необходимый для CLSI). Однако анализ не указывает, когда посевной материал> 10 5 КОЕ / мл (он может достигать 10 7 КОЕ / мл), что обычно дает результаты ложно-устойчивого роста за счет подавления небольшого количества антибиотика в колодец. 11
Таблица 1.Соответствие коммерческих наборов для быстрой диагностики и тестирования на чувствительность к противомикробным препаратам по сравнению с рекомендациями CLSI для Ureaplasma spp.
| Изделие . | Поставщик . | Имеется количественная оценка a . | Антибиотики, рекомендованные CLSI (МИК по устойчивости, мг / л) . | |||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| LVX (≥4) . | MXF (≥4) . | TET (≥2) . | ERY (≥16) . | ТЕЛ (≥8) . | ||||||||||
| MIST2 | bioMérieux | 10 4 и ≥10 4 | 1 и 4 | NA | 4 и 8 | 1 и 4 | NA | ELITech | 10 3 , 10 4 и ≥10 5 | 1, 2 и 4 b | 0.25 и 2 b | 1, 2, 4 и 8 b | 8 и 16 b | NA |
| SIR Mycoplasma | BioRad | 10 2 –10 900 , 10 4 –10 5 и> 10 5 | NA | NA | 4 и 8 | 8 и 16 b | NA | |||||||
| Mycoplasma 18 System Plus | Liofilchem <10 4 , <10 5 и> 10 5 | NA | NA | 4 и 8 | 1 и 4 | NA | ||||||||
| Myco Well D-One | CPM SAS | 10 4 и ≥10 5 | 2 и 4 b | 2 и 4 b | NA | 8 и 16 b | NA | |||||||
| Поставщик . | Имеется количественная оценка a . | Антибиотики, рекомендованные CLSI (МИК по устойчивости, мг / л) . | ||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| LVX (≥4) . | MXF (≥4) . | TET (≥2) . | ERY (≥16) . | ТЕЛ (≥8) . | ||||||||||
| MIST2 | bioMérieux | 10 4 и ≥10 4 | 1 и 4 | NA | 4 и 8 | 1 и 4 | NA | ELITech | 10 3 , 10 4 и ≥10 5 | 1, 2 и 4 b | 0.25 и 2 b | 1, 2, 4 и 8 b | 8 и 16 b | NA |
| SIR Mycoplasma | BioRad | 10 2 –10 900 , 10 4 –10 5 и> 10 5 | NA | NA | 4 и 8 | 8 и 16 b | NA | |||||||
| Mycoplasma 18 System Plus | Liofilchem <10 4 , <10 5 и> 10 5 | NA | NA | 4 и 8 | 1 и 4 | NA | ||||||||
| Myco Well D-One | CPM SAS | 10 4 и ≥10 5 | 2 и 4 b | 2 и 4 b | NA | 8 и 16 b | NA | |||||||
Соответствие коммерческих наборов для быстрой диагностики и тестирования на чувствительность к противомикробным препаратам по сравнению с рекомендациями CLSI для Ureaplasma spp.
| Изделие . | Поставщик . | Имеется количественная оценка a . | Антибиотики, рекомендованные CLSI (МИК по устойчивости, мг / л) . | |||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| LVX (≥4) . | MXF (≥4) . | TET (≥2) . | ERY (≥16) . | ТЕЛ (≥8) . | ||||||||||
| MIST2 | bioMérieux | 10 4 и ≥10 4 | 1 и 4 | NA | 4 и 8 | 1 и 4 | NA | ELITech | 10 3 , 10 4 и ≥10 5 | 1, 2 и 4 b | 0.25 и 2 b | 1, 2, 4 и 8 b | 8 и 16 b | NA |
| SIR Mycoplasma | BioRad | 10 2 –10 900 , 10 4 –10 5 и> 10 5 | NA | NA | 4 и 8 | 8 и 16 b | NA | |||||||
| Mycoplasma 18 System Plus | Liofilchem <10 4 , <10 5 и> 10 5 | NA | NA | 4 и 8 | 1 и 4 | NA | ||||||||
| Myco Well D-One | CPM SAS | 10 4 и ≥10 5 | 2 и 4 b | 2 и 4 b | NA | 8 и 16 b | NA | |||||||
| Поставщик . | Имеется количественная оценка a . | Антибиотики, рекомендованные CLSI (МИК по устойчивости, мг / л) . | ||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| LVX (≥4) . | MXF (≥4) . | TET (≥2) . | ERY (≥16) . | ТЕЛ (≥8) . | ||||||||||
| MIST2 | bioMérieux | 10 4 и ≥10 4 | 1 и 4 | NA | 4 и 8 | 1 и 4 | NA | ELITech | 10 3 , 10 4 и ≥10 5 | 1, 2 и 4 b | 0.25 и 2 b | 1, 2, 4 и 8 b | 8 и 16 b | NA |
| SIR Mycoplasma | BioRad | 10 2 –10 900 , 10 4 –10 5 и> 10 5 | NA | NA | 4 и 8 | 8 и 16 b | NA | |||||||
| Mycoplasma 18 System Plus | Liofilchem <10 4 , <10 5 и> 10 5 | NA | NA | 4 и 8 | 1 и 4 | NA | ||||||||
| Myco Well D-One | CPM SAS | 10 4 и ≥10 5 | 2 и 4 b | 2 и 4 b | NA | 8 и 16 b | NA | |||||||
Второй , commerci Все наборы не могут разделить результаты для Ureaplasma и M.hominis смешанные культуры. 12 Из-за внутренней устойчивости M. hominis к макролидам невозможно определить, является ли Ureaplasma spp. в этих смешанных образцах чувствительны к макролидам. 13 Это привело к досадным ложным сообщениям исследователей о резистентности, которые отмечают более высокие показатели резистентности к макролидам среди образцов с совместной изоляцией обоих организмов, 12 , поскольку они не проводили последующих исследований изолятов Ureaplasma , очищенных от . М.hominis заражение. Для надежного тестирования чувствительности важно изолировать очищенную культуру тестируемого изолята.
Самым важным недостатком коммерческих наборов AST является использование тестовых концентраций, отличных от контрольных точек, определенных CLSI. Руководство по интерпретации, прилагаемое к этим наборам, дает три результата: (i) красная идентификационная лунка ( Ureaplasma, Mycoplasma или оба) со всеми остальными желтыми = чувствительный изолят; (ii) красная идентификационная лунка ( Ureaplasma, Mycoplasma или обе) с более низкой концентрацией антибиотика, красный цвет, но более высокая концентрация желтый = изолят с промежуточной чувствительностью; и (iii) красная ячейка для идентификации с обеими ячейками с концентрацией антибиотика; красный = антибиотикоустойчивый изолят.К сожалению, концентрации во многих из этих наборов не соответствуют концентрациям, определенным в документации CLSI: CLSI обозначает предел устойчивости к эритромицину как рост при уровне эритромицина ≥16 мг / л, тогда как в наборе bioMérieux используется 4 мг / л, что в 4 раза ниже принятого порог. Это может привести к завышению сведений о резистентности к макролидам среди исследований, в которых использовался набор Mycoplasma IST2, тема, которая обсуждается позже. И наоборот, предел устойчивости к тетрациклину, обозначенный CLSI, составляет 2 мг / л, тогда как более низкие и более высокие концентрации Mycoplasma IST2 составляют 4 и 8 мг / л соответственно.Хотя это может указывать на возможность занижения сведений о резистентности к тетрациклину среди клинических изолятов, это маловероятно, поскольку устойчивость, опосредованная Tet (M), приводит к высоким значениям МИК> 32 мг / л. Исключения из этого были отмечены в ситуациях фенотипически чувствительных штаммов, которые являются положительными на tet (M), но становятся устойчивыми только после индукции антибиотиком. 14,15 Эта аномалия будет пропущена как коммерческими протоколами, так и протоколами, одобренными CLSI. Что касается тестирования на устойчивость к фторхинолонам, то здесь снова есть несоответствия с протоколом CLSI.Основная проблема для наборов Mycoplasma IST2 — это низкий порог для контрольных точек ципрофлоксацина, составляющий 2 мг / л. Рекомендации CLSI не определяют точку разрыва резистентности для офлоксацина или ципрофлоксацина; однако контрольные точки устойчивости по CLSI для более поздних фторхинолонов, левофлоксацина (третье поколение) и моксифлоксацина (четвертое поколение), которые обладают большей эффективностью, чем старые фторхинолоны, составляют ≥4 мг / л. Поэтому неудивительно, что исследователи, использующие набор Mycoplasma IST2, сообщают о высоких уровнях специфической устойчивости к ципрофлоксацину, и в результате углубленного исследования впоследствии было установлено, что эти изоляты действительно чувствительны при повторном тестировании в условиях, соответствующих требованиям CLSI. 15
Оценка исследований, сообщающих об устойчивости к антибиотикам
Устойчивость к антибиотикам признана международной проблемой, поэтому устойчивые штаммы могут быть импортированы из стран с высоким уровнем устойчивости. По этой причине мы провели обзор литературы за последние 10 лет (2006–1616 гг.), Чтобы определить количество исследований, посвященных изучению устойчивости среди Ureaplasma spp. Исходя из этого, мы идентифицировали 33 сообщения о клинической устойчивости к антибиотикам среди Ureaplasma из коллекции сообщений об отдельных случаях, а также более крупных исследований. 6,8,12,14–43 Из этих отчетов мы извлекли данные, касающиеся года публикации, страны, в которой проводилось исследование, обследованной группы пациентов, методов, с помощью которых определялся АСТ, а также наличия вида Ureaplasma. Было определено , количество исследованных изолятов и, наконец, при необходимости, процент выявленных изолятов, устойчивых к указанным антибиотикам (Таблица 2).
Таблица 2.Сводная информация о глобальной устойчивости к антибиотикам среди изолятов Ureaplasma с 2006 по 2016 гг.
| Автор (ссылка) . | Год публикации . | Страна . | Группа пациентов и тип образца . | Метод определения чувствительности . | Определенные виды . | Количество исследованных изолятов . | Доля устойчивых изолятов (%) . | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| DOX . | ТЕТ . | МИН . | CIP . | OFX . | LVX . | MXF . | манат . | CLR . | ERY . | ROX . | JOS . | PRI . | интерфейс командной строки . | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Beeton 15 | 2016 | Англия и Уэльс | эндотрахеальные аспираты от новорожденных, цервикальные мазки и пациентов с иммунологическими нарушениями | Микроразбавление бульона | — | 2 | — | 0 | 0 | 0 | — | 0 | — | — | — | — | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 смесь фертильных и бесплодных мужчин | Mycoplasma IST2 | no | 1951 | 5 | — | — | 94 | — | 88 | — | — | 505 | — | — | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Schneide r 43 | 2015 | Швейцария | образцы гениталий | Микоплазма IST2 и микроразбавление бульона | да | 103 | 0 | 0 | — | — 19.4 | 9,7 | — | — | 1 | 4,9 | 1,9 | — | 0 | 0 | — | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Kawai 42 9018aginal | Kawai 42 9018aginal | , Япония мазки и эндотрахеальный аспират новорожденных | микроразбавление бульона | да | 28 | — | — | — | 93 | — | 57 | — | 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018— | — | — | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Messano 41 | 2014 | Италия | мазки из уретры мужские | Mycoplasma IST2 | 9018 36 | 16 | — | — | 2 | 2 | 5 | — | 0 | 0 | — | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Song 40a | 2014 | Китай | смесь мужских уретральных и женских цервикальных мазков | 8 9018 9018 IS018 9018 9018 | 8 Mycoplasma2 | 8 Mycoplasma 0–3 | 1–4 | — | 64–93 | 44–77 | — | — | 0–6 | 3–8 | 6–11 | — | 0–1 | 0–1 | — | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Ye 39 | 2014 | Китай | тампоны женские урогенитальные | Mycoplasma IST2 | 2 | 901875 | 53 | — | — | 0.1 | 0,1 | 1 | — | 0 | 0 | — | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Redelinghuys 38 | 2014 | Южная Африка | Rev.да | 44 | — | 73 | — | — | — | 41 | 2 | — | — | 80 | — | — | — | — | — | 9018||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Варгович 37 | 2014 | Хорватия | мужские и женские урогенитальные пробы | SIR Mycoplasma | нет | 507 | 3 | 5 | 9018— | 8 | — | 7 | — | 9018 1 —— | 99 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Хунджак 36 | 2014 | Хорватия | Образцы женских мочеполовых органов | Mycoplasma IST2 | 0182 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 35 | 5.2 | — | — | 0,3 | 0 | 0 | — | 0 | — | — | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Pignanelli 35 | женщины с | 2014 | Италия Микоплазма IST2№ | 899 | 2 | 3 | — | 40 | 6 | — | — | 6 | 15 | 19 — | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Диас 34 | 2013 | Куба | женщины с выделениями из влагалища | Mycoplasma System Plus | нет | 154 | 17 | 9018 | — | — | 30 | 63 | 46 | — | — | — | 18 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Ponyai 33 | 2013 | Венгрия | мазки, взятые у пациентов мужского и женского пола с негонококковым, нехламидийным уретритом | SIR8 Mycopl8 Mycopl | 2 | 4 | — | — | 25 | — | — | 10 | — | 81 | — | — | — | 75182 | — | 75 | 2012 | Индия | мужчины и женщины из поликлиники по лечению ЗППП | микроразбавление бульона | да | 35 | 9 | — | — | — | 23- | 9018— | — | — | 14 | — | — | ||||||||||||||||||||
| 2012 | Тунис | смешанная группа пациентов | микроразбавление бульона | да | 22 | — | 23 | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — | |||||||||||||||||||||||||||||||
| Govender 30 | 2012 | Южная Африка | женский влагалищный мазок из женского бульона 9018 | да | 15 | 13 | 33 | — | — | 7 | — | — | 13 | — | 27 | — | — | — | — | — | 9018|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Лели 29 | 2012 | Италия | мужской и женский уроген итальянские образцы (72% были местными, 28% иммигрантами) | Комплемент Mycofast RevolutioN | № | 152 | 0 | — | — | 66 | 28 | — | — 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | — | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Zhu 28 | 2012 | Китай | женщины с инфекциями половых путей 15182 | 9018 9018 9018 9018 9018 Mycoplas2 | — | 2 | — | 33 | 20 | — | 15 | 6 | — | 33 | 12 | — | 900 Ся | 2012 | США | разновидность клинических изолятов, 1997–2011 гг. | микроразбавление бульона | да | 257 | — | 34 | — | — | — | 5 | — | — | — | 1 | — | — | — | — | — | Farkas 262011 | Hungry | мужские и женские урогенитальные мазки | SIR Mycoplasma | нет | 247 | 5 | 6 | — 9018 9018 9018 — 9018 9018 9018 — 9018 9018 | 12 | — | 85 | — | 10 | — | 79 | |||
| Samra 25 | 2011 | Израиль | различные образцы GUM 9018 микроконтроллер | 90183 | 3 | — | — | — | 0 | 0 901 82 | 13 | 0 | 46 | 25 | — | — | — | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Гуленок 24 | 2011 | Франция | системная волчанка нет18 заявлен больной с системной волчанкой | 1 (пример из практики) | S | S | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — | ||||||||||||||||||||||||||||||
| Михай 23 | 2011 | Румыния | эндоцервикальные мазки от бесплодных женщин | Микоплазма IST2 | № | 2 6 | 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018— | 8 | 9 | 16 | — | 2 | 3 | — | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Биран 22 | 2010 | Франция | доношенный новорожденный с инфекцией спинномозговой жидкости | не указано | да | 1 (пример из практики) | — 9018 | R | — | — | S | — | — | — | — | — | — | — | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 9018 9018 Швейцария раневая инфекция | Mycoplasma IST2 | да | 1 (пример из практики) | S | S | — | R | I | — | — | S | S | S — | S | S | — | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Krausse 20 | 2010 | Гер много | смешанная группа пациентов и образец | разведение агара и Etest | нет | 179 | 1 | 3 | 3 | 16 | 2 | — | — | 5 | 6 | 2 | — | 43 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Beeton 6 | 2009 | UK | неонатальная промывная жидкость | 2 | 90182 | 9018 | 2 | — | — | — | 2 | 2 | 2 | — | — | — | — | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 9018 9018 9018 9018 9018 мазки от женщин 18–62 лет | Mycoplasma IST2 | № | 111 | 0 | 5 | — | 86 | 20 | — | — | 9 | 7 | 37 | — | 0 | 9 | — | 9018 2008 | Германия | взрослый мужчина с уреаплазмой менингитом | Mycoplasma IST2 | да | 1 (пример из практики) | — | — | — I9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 I9018 9018 | — | — | — | — | — | — | — | ||||||||||||||||||||||||
| Dégrange 14 | 2008 | Франция | Франция 9018 пациентов в Бордо, Франция № | 276 | 2 | 2 | 2 | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Карабай 18 | 2006 | женщины | Турция | женщины с аномальными выделениями | 193 | 2 | 14 | — | 41 | 58 | — | — | — | — | 54 | — | 8 — | 2 | 2 | a172006 | Китай | образцы из поликлиники | Mycoplasma IST2 | № | 804 | 4–11 | 5–12 | –– | — | — | 15–23 | 17–28 | 11–64 | — | 0–3 | 0–5 | — | ||||||||||||||||||||
| Даффи 16 | 2006 | США | Хроническая инфекция мочевого пузыря | Микроразбавление бульона | да | 1 (пример из практики) | S | — R | R | R | — | — | S | — | — | — | — | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Автор (ссылка) . | Год публикации . | Страна . | Группа пациентов и тип образца . | Метод определения чувствительности . | Определенные виды . | Количество исследованных изолятов . | Доля устойчивых изолятов (%) . | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| DOX . | ТЕТ . | МИН . | CIP . | OFX . | LVX . | MXF . | манат . | CLR . | ERY . | ROX . | JOS . | PRI . | интерфейс командной строки . | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Beeton 15 | 2016 | Англия и Уэльс | эндотрахеальные аспираты от новорожденных, цервикальные мазки и пациентов с иммунологическими нарушениями | Микроразбавление бульона | — | 2 | — | 0 | 0 | 0 | — | 0 | — | — | — | — | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 смесь фертильных и бесплодных мужчин | Mycoplasma IST2 | no | 1951 | 5 | — | — | 94 | — | 88 | — | — | 505 | — | — | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Schneide r 43 | 2015 | Швейцария | образцы гениталий | Микоплазма IST2 и микроразбавление бульона | да | 103 | 0 | 0 | — | — 19.4 | 9,7 | — | — | 1 | 4,9 | 1,9 | — | 0 | 0 | — | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Kawai 42 9018aginal | Kawai 42 9018aginal | , Япония мазки и эндотрахеальный аспират новорожденных | микроразбавление бульона | да | 28 | — | — | — | 93 | — | 57 | — | 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018— | — | — | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Messano 41 | 2014 | Италия | мазки из уретры мужские | Mycoplasma IST2 | 9018 36 | 16 | — | — | 2 | 2 | 5 | — | 0 | 0 | — | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Song 40a | 2014 | Китай | смесь мужских уретральных и женских цервикальных мазков | 8 9018 9018 IS018 9018 9018 | 8 Mycoplasma2 | 8 Mycoplasma 0–3 | 1–4 | — | 64–93 | 44–77 | — | — | 0–6 | 3–8 | 6–11 | — | 0–1 | 0–1 | — | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Ye 39 | 2014 | Китай | тампоны женские урогенитальные | Mycoplasma IST2 | 2 | 901875 | 53 | — | — | 0.1 | 0,1 | 1 | — | 0 | 0 | — | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Redelinghuys 38 | 2014 | Южная Африка | Rev.да | 44 | — | 73 | — | — | — | 41 | 2 | — | — | 80 | — | — | — | — | — | 9018||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Варгович 37 | 2014 | Хорватия | мужские и женские урогенитальные пробы | SIR Mycoplasma | нет | 507 | 3 | 5 | 9018— | 8 | — | 7 | — | 9018 1 —— | 99 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Хунджак 36 | 2014 | Хорватия | Образцы женских мочеполовых органов | Mycoplasma IST2 | 0182 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 35 | 5.2 | — | — | 0,3 | 0 | 0 | — | 0 | — | — | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Pignanelli 35 | женщины с | 2014 | Италия Микоплазма IST2№ | 899 | 2 | 3 | — | 40 | 6 | — | — | 6 | 15 | 19 — | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Диас 34 | 2013 | Куба | женщины с выделениями из влагалища | Mycoplasma System Plus | нет | 154 | 17 | 9018 | — | — | 30 | 63 | 46 | — | — | — | 18 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Ponyai 33 | 2013 | Венгрия | мазки, взятые у пациентов мужского и женского пола с негонококковым, нехламидийным уретритом | SIR8 Mycopl8 Mycopl | 2 | 4 | — | — | 25 | — | — | 10 | — | 81 | — | — | — | 75182 | — | 75 | 2012 | Индия | мужчины и женщины из поликлиники по лечению ЗППП | микроразбавление бульона | да | 35 | 9 | — | — | — | 23- | 9018— | — | — | 14 | — | — | ||||||||||||||||||||
| 2012 | Тунис | смешанная группа пациентов | микроразбавление бульона | да | 22 | — | 23 | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — | |||||||||||||||||||||||||||||||
| Govender 30 | 2012 | Южная Африка | женский влагалищный мазок из женского бульона 9018 | да | 15 | 13 | 33 | — | — | 7 | — | — | 13 | — | 27 | — | — | — | — | — | 9018|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Лели 29 | 2012 | Италия | мужской и женский уроген итальянские образцы (72% были местными, 28% иммигрантами) | Комплемент Mycofast RevolutioN | № | 152 | 0 | — | — | 66 | 28 | — | — 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | — | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Zhu 28 | 2012 | Китай | женщины с инфекциями половых путей 15182 | 9018 9018 9018 9018 9018 Mycoplas2 | — | 2 | — | 33 | 20 | — | 15 | 6 | — | 33 | 12 | — | 900 Ся | 2012 | США | разновидность клинических изолятов, 1997–2011 гг. | микроразбавление бульона | да | 257 | — | 34 | — | — | — | 5 | — | — | — | 1 | — | — | — | — | — | Farkas 262011 | Hungry | мужские и женские урогенитальные мазки | SIR Mycoplasma | нет | 247 | 5 | 6 | — 9018 9018 9018 — 9018 9018 9018 — 9018 9018 | 12 | — | 85 | — | 10 | — | 79 | |||
| Samra 25 | 2011 | Израиль | различные образцы GUM 9018 микроконтроллер | 90183 | 3 | — | — | — | 0 | 0 901 82 | 13 | 0 | 46 | 25 | — | — | — | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Гуленок 24 | 2011 | Франция | системная волчанка нет18 заявлен больной с системной волчанкой | 1 (пример из практики) | S | S | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — | ||||||||||||||||||||||||||||||
| Михай 23 | 2011 | Румыния | эндоцервикальные мазки от бесплодных женщин | Микоплазма IST2 | № | 2 6 | 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018— | 8 | 9 | 16 | — | 2 | 3 | — | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Биран 22 | 2010 | Франция | доношенный новорожденный с инфекцией спинномозговой жидкости | не указано | да | 1 (пример из практики) | — 9018 | R | — | — | S | — | — | — | — | — | — | — | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 9018 9018 Швейцария раневая инфекция | Mycoplasma IST2 | да | 1 (пример из практики) | S | S | — | R | I | — | — | S | S | S — | S | S | — | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Krausse 20 | 2010 | Гер много | смешанная группа пациентов и образец | разведение агара и Etest | нет | 179 | 1 | 3 | 3 | 16 | 2 | — | — | 5 | 6 | 2 | — | 43 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Beeton 6 | 2009 | UK | неонатальная промывная жидкость | 2 | 90182 | 9018 | 2 | — | — | — | 2 | 2 | 2 | — | — | — | — | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 9018 9018 9018 9018 9018 мазки от женщин 18–62 лет | Mycoplasma IST2 | № | 111 | 0 | 5 | — | 86 | 20 | — | — | 9 | 7 | 37 | — | 0 | 9 | — | 9018 2008 | Германия | взрослый мужчина с уреаплазмой менингитом | Mycoplasma IST2 | да | 1 (пример из практики) | — | — | — I9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 I9018 9018 | — | — | — | — | — | — | — | ||||||||||||||||||||||||
| Dégrange 14 | 2008 | Франция | Франция 9018 пациентов в Бордо, Франция № | 276 | 2 | 2 | 2 | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Карабай 18 | 2006 | женщины | Турция | женщины с аномальными выделениями | 193 | 2 | 14 | — | 41 | 58 | — | — | — | — | 54 | — | 8 — | 2 | 2 | a172006 | Китай | образцы из поликлиники | Mycoplasma IST2 | № | 804 | 4–11 | 5–12 | –– | — | — | 15–23 | 17–28 | 11–64 | — | 0–3 | 0–5 | — | ||||||||||||||||||||
| Даффи 16 | 2006 | США | Хроническая инфекция мочевого пузыря | Микроразбавление бульона | да | 1 (пример) | S | — R | R | R | — | — | S | — | — | — | — | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Сводная информация о глобальной устойчивости к антибиотикам среди изолятов Ureaplasma с 2006 по 2016 гг.
| Автор (ссылка) . | Год публикации . | Страна . | Группа пациентов и тип образца . | Метод определения чувствительности . | Определенные виды . | Количество исследованных изолятов . | Доля устойчивых изолятов (%) . | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| DOX . | ТЕТ . | МИН . | CIP . | OFX . | LVX . | MXF . | манат . | CLR . | ERY . | ROX . | JOS . | PRI . | интерфейс командной строки . | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Beeton 15 | 2016 | Англия и Уэльс | эндотрахеальные аспираты от новорожденных, цервикальные мазки и пациентов с иммунологическими нарушениями | Микроразбавление бульона | — | 2 | — | 0 | 0 | 0 | — | 0 | — | — | — | — | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 смесь фертильных и бесплодных мужчин | Mycoplasma IST2 | no | 1951 | 5 | — | — | 94 | — | 88 | — | — | 505 | — | — | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Schneide r 43 | 2015 | Швейцария | образцы гениталий | Микоплазма IST2 и микроразбавление бульона | да | 103 | 0 | 0 | — | — 19.4 | 9,7 | — | — | 1 | 4,9 | 1,9 | — | 0 | 0 | — | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Kawai 42 9018aginal | Kawai 42 9018aginal | , Япония мазки и эндотрахеальный аспират новорожденных | микроразбавление бульона | да | 28 | — | — | — | 93 | — | 57 | — | 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018— | — | — | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Messano 41 | 2014 | Италия | мазки из уретры мужские | Mycoplasma IST2 | 9018 36 | 16 | — | — | 2 | 2 | 5 | — | 0 | 0 | — | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Song 40a | 2014 | Китай | смесь мужских уретральных и женских цервикальных мазков | 8 9018 9018 IS018 9018 9018 | 8 Mycoplasma2 | 8 Mycoplasma 0–3 | 1–4 | — | 64–93 | 44–77 | — | — | 0–6 | 3–8 | 6–11 | — | 0–1 | 0–1 | — | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Ye 39 | 2014 | Китай | тампоны женские урогенитальные | Mycoplasma IST2 | 2 | 901875 | 53 | — | — | 0.1 | 0,1 | 1 | — | 0 | 0 | — | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Redelinghuys 38 | 2014 | Южная Африка | Rev.да | 44 | — | 73 | — | — | — | 41 | 2 | — | — | 80 | — | — | — | — | — | 9018||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Варгович 37 | 2014 | Хорватия | мужские и женские урогенитальные пробы | SIR Mycoplasma | нет | 507 | 3 | 5 | 9018— | 8 | — | 7 | — | 9018 1 —— | 99 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Хунджак 36 | 2014 | Хорватия | Образцы женских мочеполовых органов | Mycoplasma IST2 | 0182 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 35 | 5.2 | — | — | 0,3 | 0 | 0 | — | 0 | — | — | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Pignanelli 35 | женщины с | 2014 | Италия Микоплазма IST2№ | 899 | 2 | 3 | — | 40 | 6 | — | — | 6 | 15 | 19 — | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Диас 34 | 2013 | Куба | женщины с выделениями из влагалища | Mycoplasma System Plus | нет | 154 | 17 | 9018 | — | — | 30 | 63 | 46 | — | — | — | 18 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Ponyai 33 | 2013 | Венгрия | мазки, взятые у пациентов мужского и женского пола с негонококковым, нехламидийным уретритом | SIR8 Mycopl8 Mycopl | 2 | 4 | — | — | 25 | — | — | 10 | — | 81 | — | — | — | 75182 | — | 75 | 2012 | Индия | мужчины и женщины из поликлиники по лечению ЗППП | микроразбавление бульона | да | 35 | 9 | — | — | — | 23- | 9018— | — | — | 14 | — | — | ||||||||||||||||||||
| 2012 | Тунис | смешанная группа пациентов | микроразбавление бульона | да | 22 | — | 23 | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — | |||||||||||||||||||||||||||||||
| Govender 30 | 2012 | Южная Африка | женский влагалищный мазок из женского бульона 9018 | да | 15 | 13 | 33 | — | — | 7 | — | — | 13 | — | 27 | — | — | — | — | — | 9018|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Лели 29 | 2012 | Италия | мужской и женский уроген итальянские образцы (72% были местными, 28% иммигрантами) | Комплемент Mycofast RevolutioN | № | 152 | 0 | — | — | 66 | 28 | — | — 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | — | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Zhu 28 | 2012 | Китай | женщины с инфекциями половых путей 15182 | 9018 9018 9018 9018 9018 Mycoplas2 | — | 2 | — | 33 | 20 | — | 15 | 6 | — | 33 | 12 | — | 900 Ся | 2012 | США | разновидность клинических изолятов, 1997–2011 гг. | микроразбавление бульона | да | 257 | — | 34 | — | — | — | 5 | — | — | — | 1 | — | — | — | — | — | Farkas 262011 | Hungry | мужские и женские урогенитальные мазки | SIR Mycoplasma | нет | 247 | 5 | 6 | — 9018 9018 9018 — 9018 9018 9018 — 9018 9018 | 12 | — | 85 | — | 10 | — | 79 | |||
| Samra 25 | 2011 | Израиль | различные образцы GUM 9018 микроконтроллер | 90183 | 3 | — | — | — | 0 | 0 901 82 | 13 | 0 | 46 | 25 | — | — | — | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Гуленок 24 | 2011 | Франция | системная волчанка нет18 заявлен больной с системной волчанкой | 1 (пример из практики) | S | S | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — | ||||||||||||||||||||||||||||||
| Михай 23 | 2011 | Румыния | эндоцервикальные мазки от бесплодных женщин | Микоплазма IST2 | № | 2 6 | 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018— | 8 | 9 | 16 | — | 2 | 3 | — | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Биран 22 | 2010 | Франция | доношенный новорожденный с инфекцией спинномозговой жидкости | не указано | да | 1 (пример из практики) | — 9018 | R | — | — | S | — | — | — | — | — | — | — | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 9018 9018 Швейцария раневая инфекция | Mycoplasma IST2 | да | 1 (пример из практики) | S | S | — | R | I | — | — | S | S | S — | S | S | — | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Krausse 20 | 2010 | Гер много | смешанная группа пациентов и образец | разведение агара и Etest | нет | 179 | 1 | 3 | 3 | 16 | 2 | — | — | 5 | 6 | 2 | — | 43 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Beeton 6 | 2009 | UK | неонатальная промывная жидкость | 2 | 90182 | 9018 | 2 | — | — | — | 2 | 2 | 2 | — | — | — | — | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 9018 9018 9018 9018 9018 мазки от женщин 18–62 лет | Mycoplasma IST2 | № | 111 | 0 | 5 | — | 86 | 20 | — | — | 9 | 7 | 37 | — | 0 | 9 | — | 9018 2008 | Германия | взрослый мужчина с уреаплазмой менингитом | Mycoplasma IST2 | да | 1 (пример из практики) | — | — | — I9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 I9018 9018 | — | — | — | — | — | — | — | ||||||||||||||||||||||||
| Dégrange 14 | 2008 | Франция | Франция 9018 пациентов в Бордо, Франция № | 276 | 2 | 2 | 2 | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Карабай 18 | 2006 | женщины | Турция | женщины с аномальными выделениями | 193 | 2 | 14 | — | 41 | 58 | — | — | — | — | 54 | — | 8 — | 2 | 2 | a172006 | Китай | образцы из поликлиники | Mycoplasma IST2 | № | 804 | 4–11 | 5–12 | –– | — | — | 15–23 | 17–28 | 11–64 | — | 0–3 | 0–5 | — | ||||||||||||||||||||
| Даффи 16 | 2006 | США | Хроническая инфекция мочевого пузыря | Микроразбавление бульона | да | 1 (пример из практики) | S | — R | R | R | — | — | S | — | — | — | — | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Автор (ссылка) . | Год публикации . | Страна . | Группа пациентов и тип образца . | Метод определения чувствительности . | Определенные виды . | Количество исследованных изолятов . | Доля устойчивых изолятов (%) . | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| DOX . | ТЕТ . | МИН . | CIP . | OFX . | LVX . | MXF . | манат . | CLR . | ERY . | ROX . | JOS . | PRI . | интерфейс командной строки . | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Beeton 15 | 2016 | Англия и Уэльс | эндотрахеальные аспираты от новорожденных, цервикальные мазки и пациентов с иммунологическими нарушениями | Микроразбавление бульона | — | 2 | — | 0 | 0 | 0 | — | 0 | — | — | — | — | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 смесь фертильных и бесплодных мужчин | Mycoplasma IST2 | no | 1951 | 5 | — | — | 94 | — | 88 | — | — | 505 | — | — | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Schneide r 43 | 2015 | Швейцария | образцы гениталий | Микоплазма IST2 и микроразбавление бульона | да | 103 | 0 | 0 | — | — 19.4 | 9,7 | — | — | 1 | 4,9 | 1,9 | — | 0 | 0 | — | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Kawai 42 9018aginal | Kawai 42 9018aginal | , Япония мазки и эндотрахеальный аспират новорожденных | микроразбавление бульона | да | 28 | — | — | — | 93 | — | 57 | — | 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018— | — | — | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Messano 41 | 2014 | Италия | мазки из уретры мужские | Mycoplasma IST2 | 9018 36 | 16 | — | — | 2 | 2 | 5 | — | 0 | 0 | — | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Song 40a | 2014 | Китай | смесь мужских уретральных и женских цервикальных мазков | 8 9018 9018 IS018 9018 9018 | 8 Mycoplasma2 | 8 Mycoplasma 0–3 | 1–4 | — | 64–93 | 44–77 | — | — | 0–6 | 3–8 | 6–11 | — | 0–1 | 0–1 | — | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Ye 39 | 2014 | Китай | тампоны женские урогенитальные | Mycoplasma IST2 | 2 | 901875 | 53 | — | — | 0.1 | 0,1 | 1 | — | 0 | 0 | — | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Redelinghuys 38 | 2014 | Южная Африка | Rev.да | 44 | — | 73 | — | — | — | 41 | 2 | — | — | 80 | — | — | — | — | — | 9018||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Варгович 37 | 2014 | Хорватия | мужские и женские урогенитальные пробы | SIR Mycoplasma | нет | 507 | 3 | 5 | 9018— | 8 | — | 7 | — | 9018 1 —— | 99 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Хунджак 36 | 2014 | Хорватия | Образцы женских мочеполовых органов | Mycoplasma IST2 | 0182 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 35 | 5.2 | — | — | 0,3 | 0 | 0 | — | 0 | — | — | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Pignanelli 35 | женщины с | 2014 | Италия Микоплазма IST2№ | 899 | 2 | 3 | — | 40 | 6 | — | — | 6 | 15 | 19 — | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Диас 34 | 2013 | Куба | женщины с выделениями из влагалища | Mycoplasma System Plus | нет | 154 | 17 | 9018 | — | — | 30 | 63 | 46 | — | — | — | 18 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Ponyai 33 | 2013 | Венгрия | мазки, взятые у пациентов мужского и женского пола с негонококковым, нехламидийным уретритом | SIR8 Mycopl8 Mycopl | 2 | 4 | — | — | 25 | — | — | 10 | — | 81 | — | — | — | 75182 | — | 75 | 2012 | Индия | мужчины и женщины из поликлиники по лечению ЗППП | микроразбавление бульона | да | 35 | 9 | — | — | — | 23- | 9018— | — | — | 14 | — | — | ||||||||||||||||||||
| 2012 | Тунис | смешанная группа пациентов | микроразбавление бульона | да | 22 | — | 23 | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — | |||||||||||||||||||||||||||||||
| Govender 30 | 2012 | Южная Африка | женский влагалищный мазок из женского бульона 9018 | да | 15 | 13 | 33 | — | — | 7 | — | — | 13 | — | 27 | — | — | — | — | — | 9018|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Лели 29 | 2012 | Италия | мужской и женский уроген итальянские образцы (72% были местными, 28% иммигрантами) | Комплемент Mycofast RevolutioN | № | 152 | 0 | — | — | 66 | 28 | — | — 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | — | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Zhu 28 | 2012 | Китай | женщины с инфекциями половых путей 15182 | 9018 9018 9018 9018 9018 Mycoplas2 | — | 2 | — | 33 | 20 | — | 15 | 6 | — | 33 | 12 | — | 900 Ся | 2012 | США | разновидность клинических изолятов, 1997–2011 гг. | микроразбавление бульона | да | 257 | — | 34 | — | — | — | 5 | — | — | — | 1 | — | — | — | — | — | Farkas 262011 | Hungry | мужские и женские урогенитальные мазки | SIR Mycoplasma | нет | 247 | 5 | 6 | — 9018 9018 9018 — 9018 9018 9018 — 9018 9018 | 12 | — | 85 | — | 10 | — | 79 | |||
| Samra 25 | 2011 | Израиль | различные образцы GUM 9018 микроконтроллер | 90183 | 3 | — | — | — | 0 | 0 901 82 | 13 | 0 | 46 | 25 | — | — | — | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Гуленок 24 | 2011 | Франция | системная волчанка нет18 заявлен больной с системной волчанкой | 1 (пример из практики) | S | S | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — | ||||||||||||||||||||||||||||||
| Михай 23 | 2011 | Румыния | эндоцервикальные мазки от бесплодных женщин | Микоплазма IST2 | № | 2 6 | 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018— | 8 | 9 | 16 | — | 2 | 3 | — | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Биран 22 | 2010 | Франция | доношенный новорожденный с инфекцией спинномозговой жидкости | не указано | да | 1 (пример из практики) | — 9018 | R | — | — | S | — | — | — | — | — | — | — | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 9018 9018 Швейцария раневая инфекция | Mycoplasma IST2 | да | 1 (пример из практики) | S | S | — | R | I | — | — | S | S | S — | S | S | — | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Krausse 20 | 2010 | Гер много | смешанная группа пациентов и образец | разведение агара и Etest | нет | 179 | 1 | 3 | 3 | 16 | 2 | — | — | 5 | 6 | 2 | — | 43 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Beeton 6 | 2009 | UK | неонатальная промывная жидкость | 2 | 90182 | 9018 | 2 | — | — | — | 2 | 2 | 2 | — | — | — | — | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 9018 9018 9018 9018 9018 мазки от женщин 18–62 лет | Mycoplasma IST2 | № | 111 | 0 | 5 | — | 86 | 20 | — | — | 9 | 7 | 37 | — | 0 | 9 | — | 9018 2008 | Германия | взрослый мужчина с уреаплазмой менингитом | Mycoplasma IST2 | да | 1 (пример из практики) | — | — | — I9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 I9018 9018 | — | — | — | — | — | — | — | ||||||||||||||||||||||||
| Dégrange 14 | 2008 | Франция | Франция 9018 пациентов в Бордо, Франция № | 276 | 2 | 2 | 2 | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Карабай 18 | 2006 | женщины | Турция | женщины с аномальными выделениями | 193 | 2 | 14 | — | 41 | 58 | — | — | — | — | 54 | — | 8 — | 2 | 2 | a172006 | Китай | образцы из поликлиники | Mycoplasma IST2 | № | 804 | 4–11 | 5–12 | –– | — | — | 15–23 | 17–28 | 11–64 | — | 0–3 | 0–5 | — | ||||||||||||||||||||
| Даффи 16 | 2006 | США | Хроническая инфекция мочевого пузыря | Микроразбавление бульона | да | 1 (пример из практики) | S | — R | R | R | — | — | S | — | — | — | — | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Как и ожидалось, мы определили, что уровни сопротивления варьируются в зависимости от страны и в некоторых случаях отметили резкие различия в отчетах из одной и той же страны.Например, исследование Huang et al. 12 от 2016 г. обследовали 1951 человека в Сянъя, Китай, и выявили, что 54% устойчивы к эритромицину. Это контрастирует с работой Song и др. . 40 и Ye et al ., 39 , которые обследовали 1513 и 15 594 человека в Ханчжоу, Китай, с гораздо более низкими показателями устойчивости — 11% и 1% соответственно. В некоторых случаях устойчивость была высокой только к одному классу антибиотиков. Например, исследование Leli et al. 29 обнаружили высокий уровень устойчивости к офлоксацину (27,6%) среди 152 Ureaplasma , выделенных в Италии, тогда как устойчивости к каким-либо тетрациклиновым или макролидным антибиотикам обнаружено не было. Самый высокий уровень устойчивости к фторхинолонам был зарегистрирован в таких странах, как Китай: 53% изолятов устойчивы к офлоксацину и 88% изолятов устойчивы к левофлоксацину. 12,39 Устойчивость к тетрациклинам была отмечена высокими показателями в Южной Африке (73% изолятов), 38 США (34% изолятов) 27 и на Кубе (31% изолятов). 34 Было дополнительно подтверждено, что многие из этих изолятов обладают мобильным генетическим элементом tet (M). Наибольшую озабоченность в отношении лечения неонатальной инфекции вызывают высокие зарегистрированные уровни устойчивости к макролидам, наблюдаемые в некоторых странах. При использовании эритромицина в качестве индикатора устойчивости, как предполагает CLSI, самые высокие уровни устойчивости наблюдались в Венгрии (85%), 26 ЮАР (80%), 38 Турции (54%), 18 Китай (54%), 12 Израиль (46%) 25 и Куба (46%). 34 Хотя эти проценты высоки по сравнению с такими странами, как Великобритания (0–2%) или Хорватия (0–7%), существует реальная вероятность того, что клональные штаммы будут занесены из стран с высоким уровнем устойчивости. тем, у кого низкие ставки. В качестве альтернативы, эти сообщенные уровни могут быть завышенными в результате неточностей коммерческих анализов, как описано ранее.
Использование метода микроразведения бульона было столь же распространенным, как и использование набора Mycoplasma IST2 (10/33 исследований и 12/33 исследований, соответственно).Однако, как обсуждалось ранее, существуют многочисленные ограничения для коммерческих наборов, таких как Mycoplasma IST2, например включение уровней точек останова, которые не согласуются с рекомендациями CLSI. Это могло привести к завышению сведений о резистентности к некоторым антибиотикам.
Хотя Ureaplasma были признаны двумя отдельными видами с 2000 года, дискриминация на уровне видов все еще отсутствует. Многие диагностические методы, используемые в проанализированной литературе, сообщают только о присутствии Ureaplasma и не дифференцируются на уровне вида, частично из-за коммерческих наборов на основе культивирования, а в некоторых случаях сообщают о U.urealyticum по умолчанию по историческим таксономическим причинам. Такой стиль отчетности оказывает негативное влияние на эпиднадзор и понимание распределения устойчивых видов, а также на понимание роли этих двух видов в клиническом исходе. Например, связь между Ureaplasma и NGU была спорной, но исследования, в которых рассматривали Ureaplasma как два независимых вида, показали, что U. urealyticum в значительной степени связано с NGU (скорректированный OR 2.3) по сравнению с U. parvum (скорректированный OR 0,4). 44 Существуют технологии нуклеиновых кислот, с помощью которых можно дифференцировать виды, и их следует использовать для любой будущей отчетности. 45
Роль коммерческих наборов в клинических условиях
В то время как доступные коммерческие наборы для M. hominis и Ureaplasma spp. обнаружения и AST (в их текущих форматах) могут не предоставить публикуемые данные об устойчивости к антибиотикам без последующего исследования, эти наборы представляют собой идеальный метод для исследования этих появляющихся патогенов в загруженных клинических условиях.Уретрит — распространенное заболевание, которое обычно передается половым путем и обычно классифицируется на заболевания, вызванные инфекцией N. gonorrhoeae или другими причинами. В национальных рекомендациях Великобритании по ведению НГУ от 2015 г., опубликованных Группой клинической эффективности Британской ассоциации сексуального здоровья и ВИЧ, уреаплазма указывается как одна из наиболее частых причин (11–26%) НГУ у мужчин, превосходящая только по Chlamydia trachomatis (11–50%) и Mycoplasma genitalium (6–50%). 46 Согласно руководящим принципам, лечение первой линии в амбулаторных условиях — азитромицин (разовая доза 1 г) или доксициклин (100 мг / день в течение 7 дней). В прошлом было продемонстрировано, что эти методы лечения имеют аналогичную эффективность (75% и 69% соответственно) против уреаплазм; 47,48 Однако непреднамеренное лечение уреаплазм, вероятно, будет снижаться по мере роста глобальной устойчивости к противомикробным препаратам. Кроме того, появляется все больше доказательств того, что лечение однократной дозой азитромицина 1 г стимулирует развитие мутаций в гене 23S РНК, что приводит к устойчивости к противомикробным препаратам макролидов у M.genitalium , 49–51 , которые, вероятно, также будут развиваться при тесно связанных уреаплазмах, и это может способствовать неэффективности терапии первой линии для лечения до 25% пациентов. Лечение этих пациентов с рецидивирующим уретритом требует многократных повторных посещений, и инфекция может сохраняться до 1 месяца при эмпирическом лечении с использованием до четырех различных антибиотиков (макролидов, доксициклина, метронидазола и фторхинолонов) до ее исчезновения.
В клинических условиях коммерческие наборы обеспечивают надежное и чувствительное обнаружение в течение 24–48 часов и служат важным руководством по терапевтическому лечению устойчивой инфекции.Кроме того, они не требуют специального оборудования, реагентов или обучения. Изучение коммерческих наборов в Таблице 1 идентифицирует Myco Well D-One как единственный, который использует контрольные точки CLSI для концентраций антибиотиков, и дополнительно идентифицирует Gardnerella vaginalis , Trichomonas vaginalis и Candida albicans (все имеют отношение к общее мочеполовое клиническое исследование). Преимущество этого конкретного набора заключается в том, что титрование микробной нагрузки традиционными методами для любого положительного образца, чтобы гарантировать, что исследуемый посевной материал составляет ∼10 4 КОЕ, будет гарантировать, что результаты были получены в соответствии с руководящими принципами CLSI и, следовательно, результаты могут быть опубликованы.Уреаплазмы также являются новыми патогенами в других клинических условиях: развитие бронхолегочной дисплазии (или хронического заболевания легких) у недоношенных новорожденных; 52 наличие в качестве единственного организма, идентифицированного при гистологически подтвержденном хориоамнионите умеренных / поздних недоношенных и доношенных плацент; 4 основная причина фатальной гипераммонемии у пациентов, перенесших трансплантацию легких; 5 раневая инфекция или образование абсцесса у пациентов, перенесших трансплантацию почки; 53,54 и менингит у взрослых. 8 Таким образом, простые коммерческие наборы для обнаружения уреаплазмы и прямой терапии могут найти все большее применение в клинических условиях за пределами мочеполовой медицины.
Заключительные замечания
В этом обзоре подчеркивается необходимость постоянного наблюдения для отслеживания моделей устойчивости. Коммерческие наборы — это простой метод первоначального скрининга, но за указанием резистентности необходимо следить надлежащим образом, а не просто сообщать. Исходя из этого, мы предлагаем следующие рекомендации: (i) если смешанный M.hominis и Ureaplasma spp. культура идентифицирована, требуется выделение отдельных колоний Ureaplasma и повторение AST для получения надежных данных об устойчивости к макролидам; (ii) подтвердить устойчивость в соответствии с утвержденными руководящими принципами CLSI, включая количественное определение посевного материала; и / или (iii) определить основной механизм сопротивления. Хотя заманчиво приписать низкие уровни устойчивости к антибиотикам в некоторых странах, таких как Великобритания, бдительность при назначении правил и осмотрительном использовании, географическая разница в устойчивости к антибиотикам вряд ли сохранится, особенно с учетом количества путешествий между странами с высокий и низкий уровни устойчивости в сочетании с увеличенным назначением макролидных антибиотиков для Н.gonorrhoeae , C. trachomatis и M. genitalium . Хотя коммерческие наборы предлагают простые и быстрые клинические рекомендации по лечению пациентов, использование этих наборов для сообщения о международных тенденциях устойчивости к антибиотикам для инфекции Ureaplasma более неприемлемо. Теперь научная строгость требует дополнительных исследований: молекулярной идентификации известных механизмов резистентности или повторного тестирования положительных образцов пациентов с использованием методологии AST, соответствующей требованиям CLSI.
Финансирование
Нет.
Заявления о прозрачности
Не подлежат декларированию.
Благодарности
Мы благодарим доктора Люси Джонс, младшего специалиста по сексуальному здоровью, Королевский госпиталь Гламорган, Уэльс, за ее клиническое руководство (BASHH).
Список литературы
1Smith
DG
,Russell
WC
,Ingledew
WJ
et al..Гидролиз мочевины с помощью Ureaplasma urealyticum генерирует трансмембранный потенциал с результирующим синтезом АТФ
.J Бактериол
1993
;175
:3253
—8
,2Параланов
V
,Lu
J
,Duffy
LB
et al. .Сравнительный анализ генома 19 штаммов Ureaplasma urealyticum и Ureaplasma parvum
.BMC Microbiol
2012
;12
:88
.3Zhang
N
,Wang
R
,Li
X
et al. .Ареаплазма spp. причина негонококкового уретрита? Систематический обзор и метаанализ
.PLoS One
2014
;9
:e113771
.4Sweeney
EL
,Kallapur
SG
,Gisslen
T
et al..Плацентарная инфекция, вызываемая видами Ureaplasma , связана с гистологическим хориоамнионитом и неблагоприятными исходами у умеренно недоношенных и поздних недоношенных детей
.J Инфекция Dis
2016
;213
:1340
—7
,5Бхарат
A
,Каннингем
SA
,Скотт Бадингер
GR
et al. .Распространенная инфекция Ureaplasma как причина фатальной гипераммониемии у людей
.Sci Transl Med
2015
;7
:284re3
.6Beeton
ML
,Chalker
VJ
,Maxwell
NC
et al. .Одновременное титрование и определение устойчивости к антибиотикам у видов Ureaplasma с выявлением новых точечных мутаций в генах, связанных с устойчивостью
.Противомикробные агенты Chemother
2009
;53
:2020
—7
.7Glaser
K
,Wohlleben
M
,Speer
CP
.8-месячный анамнез менингита у младенца с крайне низкой массой тела при рождении? Длительное заражение Ureaplasma parvum
.Z Geburtshilfe Neonatol
2015
;219
:52
—6
,8Geissdörfer
W
,Sandner
G
,John
S
et al..Ureaplasma urealyticum Менингит у взрослого пациента
.J Clin Microbiol
2008
;46
:1141
—3
,9Khosropour
CM
,Manhart
LE
,Gillespie
CW
et al. .Эффективность стандартной терапии против видов Ureaplasma и стойкости среди мужчин с негонококковым уретритом, включенных в рандомизированное контролируемое исследование
.Инфекция, передающаяся половым путем
2015
;91
:308
—13
.10Furfaro
LL
,Spiller
OB
,Keelan
JA
et al. .Активность солитромицина и его метаболитов, СЕМ-214 и N-ацетил-СЕМ-101, in vitro против 100 клинических Ureaplasma spp. изолятов по сравнению с азитромицином
.Int J Antimicrob Agents
2015
;46
:319
—24
.11Beeton
ML
,Maxwell
NC
,Chalker
VJ
et al. .Выделение отдельных видов Ureaplasma из эндотрахеального секрета пациентов-близнецов
.Педиатрия
2016
;138
: .12Huang
C
,Long
X
,Jing
S
et al. .Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma hominis Инфекции и качество спермы у 19098 бесплодных мужчин в Китае
.World J Urol
2016
;34
:1039
—44
,13Pereyre
S
,Gonzalez
P
,De Barbeyrac
B
et al. .Мутации в 23S рРНК объясняют внутреннюю устойчивость к макролидам у Mycoplasma hominis и Mycoplasma fermentans и приобретенную устойчивость к макролидам у M. hominis
.Противомикробные агенты Chemother
2002
;46
:3142
—50
.14Dégrange
S
,Renaudin
H
,Charron
A
et al. .Устойчивость к тетрациклину в Ureaplasma spp. и Mycoplasma hominis : распространенность в Бордо, Франция, с 1999 по 2002 год и описание двух tet (M) -положительных изолятов M. hominis , чувствительных к тетрациклинам
.Противомикробные агенты Chemother
2008
;52
:742
–4
.15Beeton
ML
,Chalker
VJ
,Jones
LC
et al. .Устойчивость к антибиотикам среди клинических изолятов Ureaplasma , полученных от новорожденных в Англии и Уэльсе в период с 2007 по 2013 год
.Противомикробные агенты Chemother
2015
;60
:52
—6
,16Даффи
L
,Стекло
J
,Холл
G
и др..Устойчивость к фторхинолонам в Ureaplasma parvum в США
.J Clin Microbiol
2006
;44
:1590
—1
,17Xie
X
,Zhang
J
.Тенденции в скорости устойчивости Ureaplasma urealyticum к антибиотикам и идентификация сайта мутации в области, определяющей устойчивость к хинолонам, у китайских пациентов
.FEMS Microbiol Lett
2006
;259
:181
—6
,18Карабай
O
,Topcuoglu
A
,Kocoglu
E
et al. .Распространенность и чувствительность гениталий к антибиотикам Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum в университетской больнице в Турции
.Clin Exp Obstet Gynecol
2006
;33
:36
–8
.19Кечагиа
N
,Берсимис
S
,Chatzipanagiotou
S
.Заболеваемость и чувствительность к противомикробным препаратам генитальных микоплазм у амбулаторных женщин с клиническим вагинитом в Афинах, Греция
.J Antimicrob Chemother
2008
;62
:122
—5
,20Krausse
R
,Schubert
S
.Активность тетрациклинов, макролидов, фторхинолонов и клиндамицина in vitro против Mycoplasma hominis и Ureaplasma ssp. изолирован в Германии более 20 лет
.Clin Microbiol Infect
2010
;16
:1649
—55
,21Lucke
K
,Kuster
SP
,Bertea
M
et al. .Инфекция глубокой раны грудины, вызванная Ureaplasma urealyticum
.J Med Microbiol
2010
;59
:1254
—6
,22Biran
V
,Dumitrescu
AM
,Doit
C
et al. .Ureaplasma parvum Менингит у доношенного новорожденного
.Pediatr Infect Dis J
2010
;29
:1154
.23Михай
M
,Валентин
N
,Богдан
D
и др..Профили чувствительности к антибиотикам Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum , выделенных в ходе популяционного исследования женского бесплодия на северо-востоке Румынии
.Braz J Microbiol
2011
;42
:256
—60
.24Гуленок
TM
,Биалек
S
,Gaudart
S
et al. .Ureaplasma urealyticum деструктивный септический артрит у пациента с системной красной волчанкой после терапии ритуксимабом
.Костный сустав
2011
;78
:323
—4
,25Samra
Z
,Rosenberg
S
,Dan
M
.Чувствительность Ureaplasma urealyticum к тетрациклину, доксициклину, эритромицину, рокситромицину, кларитромицину, азитромицину, левофлоксацину и моксифлоксацину
.J Chemother
2011
;23
:77
–9
.26Farkas
B
,Ostorhazi
E
,Ponyai
K
et al. .[Частота и устойчивость к антибиотикам Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma hominis в образцах гениталий сексуально активных лиц]
.Орв Хетиль
2011
;152
:1698
—702
,27Сяо
L
,Крабб
DM
,Даффи
LB
и др..Хромосомные мутации, ответственные за устойчивость к фторхинолонам у видов Ureaplasma в США
.Противомикробные агенты Chemother
2012
;56
:2780
—3
,28Zhu
C
,Liu
J
,Ling
Y
et al. .Распространенность и чувствительность к противомикробным препаратам Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma hominis у китайских женщин с инфекционными заболеваниями половых органов
.Indian J Dermatol Venereol Leprol
2012
;78
:406
—7
,29Leli
C
,Mencacci
A
,Bombaci
JC
et al. .Распространенность и чувствительность к противомикробным препаратам Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma hominis среди амбулаторных пациентов из Италии и иммигрантов
.Инфез Мед
2012
;20
:82
–7
.30Govender
S
,Gqunta
K
,le Roux
M
et al. .Гены чувствительности и устойчивости к антибиотикам Ureaplasma parvum , выделенного в Южной Африке
.J Antimicrob Chemother
2012
;67
:2821
—4
.31Mardassi
BB
,Aissani
N
,Moalla
I
et al..Доказательства преобладания одного типа последовательности гена tet (M) в устойчивых к тетрациклину изолятах Ureaplasma parvum и Mycoplasma hominis от тунисских пациентов
.J Med Microbiol
2012
;61
:1254
—61
.32Дхаван
B
,Malhotra
N
,Sreenivas
V
et al. .Серовары Ureaplasma и их антимикробная чувствительность у пациентов с бесплодием и инфекциями половых путей
.Indian J Med Res
2012
;136
:991
—6
0,33Поняй
K
,Михалик
N
,Ostorhazi
E
et al. .Заболеваемость и чувствительность к антибиотикам генитальных микоплазм у сексуально активных лиц в Венгрии
.евро J Clin Microbiol Infect Dis
2013
;32
:1423
–6
.34Diaz
L
,Cabrera
LE
,Fernandez
T
et al. .Частота и антимикробная чувствительность Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma hominis у пациенток с выделениями из влагалища
.MEDICC Ред.
2013
;15
:45
—7
.35Pignanelli
S
,Pulcrano
G
,Iula
VD
et al..Антимикробный профиль in vitro Ureaplasma urealyticum из половых путей женщин детородного возраста в северной и южной Италии
.APMIS
2014
;122
:552
—5
,36Hunjak
B
,Sabol
I
,Vojnovic
G
et al. .Ureaplasma urealyticum и Ureaplasma parvum у женщин репродуктивного возраста
.Arch Gynecol Obstet
2014
;289
:407
—12
0,37Варгович
M
,Pasini
M
,Papic
N
et al. .Чувствительность к противомикробным препаратам Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma hominis
.Инфекция, передающаяся половым путем
2014
;90
:69
.38Redelinghuys
MJ
,Ehlers
MM
,Dreyer
AW
et al..Паттерны чувствительности к противомикробным препаратам видов Ureaplasma и Mycoplasma hominis у беременных женщин
.BMC Infect Dis
2014
;14
:171
.39Ye
G
,Jiang
Z
,Wang
M
et al. .Анализ устойчивости Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma hominis в образцах женского репродуктивного тракта
.Cell Biochem Biophys
2014
;68
:207
—10
.40Song
T
,Ye
A
,Xie
X
et al. .Эпидемиологическое расследование и анализ чувствительности к противомикробным препаратам видов Ureaplasma и Mycoplasma hominis у амбулаторных больных с генитальными проявлениями
.J Clin Pathol
2014
;67
:817
–20
.41Messano
GA
,Cancrini
F
,Marsella
LT
.Устойчивость к антибиотикам и защитная медицина, современный вызов старой проблеме: случай Ureaplasma urealyticum
.Иг Санита Паббл
2014
;70
:295
—304
.42Kawai
Y
,Nakura
Y
,Wakimoto
T
et al..Активность пяти хинолонов in vitro и анализ областей, определяющих устойчивость к хинолонам, из gyrA , gyrB , parC и parE в Ureaplasma parvum и уреаплазм у 9000 пациентов с клиническими изолятами уреаплазмы Япония
.Противомикробные агенты Chemother
2015
;59
:2358
—64
.43Schneider
SC
,Tinguely
R
,Droz
S
et al..Чувствительность к антибиотикам и распределение типов последовательностей для видов Ureaplasma , выделенных из генитальных образцов в Швейцарии
.Противомикробные агенты Chemother
2015
;59
:6026
—31
.44Ондондо
RO
,Whittington
WL
,Astete
SG
et al. .Дифференциальная ассоциация видов Ureaplasma с негонококковым уретритом у гетеросексуальных мужчин
.Инфекция, передающаяся половым путем
2010
;86
:271
—5
,45Teng
LJ
,Zheng
X
,Glass
JI
et al. .Ureaplasma urealyticum Специфичность и разнообразие биовара закодированы в многополосном гене антигена
.J Clin Microbiol
1994
;32
:1464
—9
.46Хорнер
P
,Blee
K
,O’Mahony
C
et al. .Национальное руководство Великобритании по ведению негонококкового уретрита, 2015 г.
.Int J STD AIDS
2016
;27
:85
—96
.47Manhart
LE
,Gillespie
CW
,Lowens
MS
et al. .Стандартные схемы лечения негонококкового уретрита имеют схожие, но снижающиеся показатели излечения: рандомизированное контролируемое исследование
.Clin Infect Dis
2013
;56
:934
—42
.48Khosropour
CM
,Manhart
LE
,Colombara
DV
et al. .Субоптимальная приверженность доксициклину и результаты лечения среди мужчин с негонококковым уретритом: проспективное когортное исследование
.Инфекция, передающаяся половым путем
2014
;90
:3
–7
.49Bradshaw
CS
,Chen
MY
,Fairley
CK
.Персистенция Mycoplasma genitalium после терапии азитромицином
.PLoS One
2008
;3
:e3618
.50Twin
J
,Jensen
JS
,Bradshaw
CS
et al. .Передача и отбор устойчивых к макролидам Mycoplasma genitalium Инфекции, обнаруженные с помощью экспресс-анализа плавления с высоким разрешением
.PLoS One
2012
;7
:e35593
.51Ito
S
,Shimada
Y
,Yamaguchi
Y
et al. .Отбор штаммов Mycoplasma genitalium , несущих мутации 23S рРНК, связанные с устойчивостью к макролидам, путем обработки однократной дозой 1 г азитромицина
.Инфекция, передающаяся половым путем
2011
;87
:412
–4
.52Viscardi
RM
,Kallapur
SG
.Роль колонизации дыхательных путей Ureaplasma в патогенезе бронхолегочной дисплазии: современные концепции и обновления
.Клин Перинатол
2015
;42
:719
—38
.53Loupy
A
,Join-Lambert
OF
,Bebear
CM
et al..Урогенитальный Mycoplasma : новая причина инфекции глубоких ран после трансплантации почки?
Clin Kidney J
2008
;1
:239
—40
.54Eilers
E
,Moter
A
,Bollmann
R
et al. .Внутрипочечные абсцессы, вызванные Ureaplasma urealyticum в пересаженной почке
.J Clin Microbiol
2007
;45
:1066
—8
.© Автор, 2016. Опубликовано Oxford University Press от имени Британского общества антимикробной химиотерапии. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]
Инвазивная инфекция уреаплазмой у пациентов, получающих ритуксимаб и другие гуморальные иммунодефициты — клинический случай и обзор литературы
Open Forum Infect Dis. 2019 Октябрь; 6 (10): ofz399.
Вимал В Джавери
1 Отделение инфекционных заболеваний, Департамент медицины, Медицинский центр диаконис Бет Исраэль, Бостон, Массачусетс, США
2 Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс, США
Мэри Т. Ласальвия
1 Отделение инфекционных заболеваний, Департамент медицины, Медицинский центр диаконис Бет Исраэль, Бостон, Массачусетс, США
2 Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс, США
1 Отделение инфекционных заболеваний, Департамент медицины, Медицинский центр диаконис Бет Исраэль, Бостон, Массачусетс, США
2 Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс, США
Для корреспонденции: Вимал В.Джавери, доктор медицины, Медицинский центр диаконис Бет Исраэль, 110 Francis Street, Suite GB, Boston, MA 02215 (ude.dravrah.cmdib@irevahjv).Поступила 22.07.2019; Принято 5 сентября 2019 г. http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/), что разрешает некоммерческое воспроизведение и распространение произведения на любом носителе при условии, что исходное произведение не было изменено или преобразовано каким-либо образом, и что работа правильно процитирована.По вопросам коммерческого повторного использования обращайтесь по адресу [email protected]. Эта статья цитируется в других статьях PMC.
Аннотация
Ureaplasma — это маленькие привередливые бактерии, которые часто колонизируют нижние половые пути бессимптомных хозяев. Было хорошо описано, что эти организмы вызывают хориоамнионит, неонатальную инфекцию и уретрит, а также, в меньшей степени, инфекцию и инфекцию в области хирургического вмешательства у реципиентов трансплантата. Вне этих условий инвазивные инфекции Ureaplasma встречаются редко.Мы описываем случай молодой женщины, получавшей ритуксимаб от рассеянного склероза, у которой была лихорадка и двусторонние абсцессы почек, вызванные Ureaplasma spp., Которая успешно лечилась пероральным доксициклином. Мы провели поиск в литературе случаев инвазивной инфекции Ureaplasma и обнаружили популяцию пациентов с преобладающим гуморальным иммунодефицитом, врожденным или ятрогенным. Обсуждаются диагностические и терапевтические вмешательства.
Ключевые слова: анти-CD20, гуморальный иммунитет, гипогаммаглобулинемия, обзор литературы, почечный абсцесс, ритуксимаб, септический артрит
СЛУЧАЙНЫЙ СЛУЧАЙ
27-летняя женщина с рассеянным склерозом на ритуксимабе с нейрогенным мочевым пузырем и частым мочеиспусканием инфекции (ИМП), поступившие в общественную больницу с лихорадкой, ознобом, рвотой и положительным анализом мочи.Несмотря на эмпирическое лечение ванкомицином и пиперациллин-тазобактамом, лихорадка сохранялась. Компьютерная томография (КТ) брюшной полости и таза показала двусторонние небольшие абсцессы почек размером до 2,1 см.
Ее терапия была расширена до ванкомицина и меропенема, но повторная компьютерная томография через 5 дней после поступления выявила увеличивающиеся абсцессы. Двусторонние коллекции были аспирированы через 7 дней после поступления, но все культуры, включая аэробные, анаэробные, грибковые и кислотоустойчивые, не смогли выделить патоген.У нее была постоянная перемежающаяся лихорадка выше 102 ° F, но оставшиеся жизненно важные показатели оставались стабильными.
Ее перевели в наше учреждение через 8 дней после госпитализации. Ванкомицин был переведен на линезолид и добавлен левофлоксацин, но лихорадка не исчезла. У нее была повторная аспирация абсцесса левой почки; однако патоген не был изолирован.
Из катетеризованного образца с помощью специальных методов посева мочи выделено Ureaplasma spp. (Культура Ureaplasma , Quest Diagnostics, дальнейших видообразований нет).Оставалось недостаточно аспирата абсцесса, чтобы проверить наличие Ureaplasma spp. Доксициклин вводили перорально, и все лихорадки спадали в течение 24 часов. Она осталась нормотермической, так как остальные антибиотики были отменены.
В общей сложности она лечилась доксициклином в течение 6 недель, так как серийная компьютерная томография показала медленное разрешение ее абсцессов. Симптомы мочеиспускания быстро улучшились после начала приема доксициклина, и при последующем наблюдении в клинике симптомы не наблюдались.
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
За последние 30 лет мы провели поиск в PubMed и Embase пациентов с инфекциями Ureaplasma за пределами уретрита, новорожденных и беременных (Приложение). Из этого поиска мы исключили пациентов с трансплантатом (солидный орган или костный мозг), инфекцией области хирургического вмешательства, катетерами для перитонеального диализа и детей (<18 лет). Впоследствии мы исключили 1 пациента, у которого в конечном итоге был диагностирован реактивный артрит, который улучшился после иммуносупрессии [1].резюмирует оставшиеся 24 случая.
Таблица 1.
Зарегистрированные случаи инвазивной Ureaplasma spp. Инфекция, не связанная с хориоамнионитом, уретритом, инфекциями в области хирургического вмешательства и получателями трансплантата, 1989–2019 гг.
| Автор (год) | Изложение клинического случая | Микроорганизм / метод диагностики | Противомикробное лечение Факторы риска | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | Rouard (2019) [2] | 88M Инфекция протезов бедра | U.urealyticum / 16S рРНК ПЦР и посев | Нет | Умер от множественных сопутствующих заболеваний | Нет известных иммунодефицитных состояний | |
| 2 | Gassiep (2017) [3] | Воспаление суставов мягких тканей 51F206 U. urealyticum / 16S рРНК ПЦР | Моксифлоксацин | Улучшенный | Лимфома из клеток мантии; ритуксимаб + гипер-ЦВА, гипогаммаглобулинемия | ||
| 3 | Корытный (2017) [4] | 56M септический артрит плеча, орхит, эндокардит | U.parvum / 16S рРНК ПЦР (на суставной жидкости и на аортальном клапане) | Доксициклин | Улучшенная | Лимфома ЦНС с химиотерапией (схема не указана) | |
| 4 | Roerdink (2016) | двусторонний инфекция протеза колена | U. urealyticum / 16S рРНК ПЦР | Моксифлоксацин + доксициклин | Улучшенный | лимфома Ходжкина / R-CHOP | |
| 5 | инфекция коленного сустава Джорджа (2015 г.) Уреаплазма spp./ 16S рРНК ПЦР | Азитромицин | Улучшенный | ЮИА на ритуксимабе | |||
| 6 | Балсат (2014) [7] | Полиартрит 18F | U. urealyticum / PCR / ESI-MS | Левофлоксацин + доксициклин | Улучшенный | ALL на винкристин, стероиды, даунорубицин, L-аспарагиназа, 1 доза тоцилизумаба | 7 |
| 75M Инфекция протеза коленного сустава | U.parvum / PCR / ESI-MS | Доксициклин | Улучшено | Нет известных иммунодефицитных состояний, аденокарцинома толстой кишки, нефролитиаз | |||
| 8 | Deetjen (2014) [9] 20182 пол 9920 | U. urealyticum / 16S рРНК ПЦР | Доксициклин + кларитромицин | Улучшенный | Лимфома Беркитта, ритуксимаб | ||
| 9 | Yazdani | absonephritescess U.urealyticum / ПЦР (дальнейшие тесты не указаны) | Ванкомицин + левофлоксацин | Улучшенный | Лимфома из клеток мантии, ритуксимаб | ||
| 10 | Goulenok6 | 10 | Goulenok6 | 9 | плечо U. urealyticum / посевДоксициклин | Улучшенный | СКВ, ритуксимаб |
| 11 | Sköldenberg (2010) [12] | 74F Инфекция протеза бедра | U.urealyticum / культура | Доксициклин | Улучшено | Нет известных иммунодефицитных состояний | |
| 12 | MacKenzie (2010) [13] | 54M полиартрит, инфекция протеза бедра | U. parvum и Mycoplasma hominis / 16S рРНК | Моксифлоксацин | Смерть (септический шок; подозрение на другую нозокомиальную инфекцию) | NHL, ритуксимаб, гипогаммаглобулинемия | 14206 | 100F спонтанный перикардит, тампонада | Уреаплазма spp./ культура | Доксициклин | Улучшено | Нет известных иммунодефицитных состояний, кроме возраста |
| 14 | Феноллар (2003) [15] | Эндокардит протезного клапана 57F | U. parvum / 16S рРНК ПЦР | Нет | Умер (сердечная недостаточность) | Нет известных иммунодефицитных состояний | |
| 15 | Heilmann (2001) [16] | 99 полиартрит | U.urealyticum / посевДоксициклин + ципрофлоксацин + валневмулин (недоступен в США) | Умер (пневмония) | ОВИН, гипогаммаглобулинемия | ||
| 16 | Протез коленного сустава Heilmann 9018 | U. urealyticum / посев | Доксициклин + валневмулин | Улучшенный | ОВИН, гипогаммаглобулинемия | ||
| 17 | Лапусан (2001) [17] | 38M, септическая артроза2 U.urealyticum / культура | Эритромицин → доксициклин | Умер (диссеминированное заболевание) | Гипогаммаглобулинемия | ||
| 18 | Frangogiannis (1998) [18] | эндокрит эндокрит. U. urealyticum / культура | Доксициклин и кларитромицин | Улучшенный | CVID, гипогаммаглобулинемия | ||
| 19 | Asmar (1998) [19] | 18M септик, бактериальный сепсис 18M U.urealyticum / посев | Эритромицин, доксициклин, хлорамфеникол → офлоксацин | Улучшенный | Агаммаглобулинемия | ||
| 20 | Puéchal (1995) | U. urealyticum / PCR | Доксициклин, IVIG | Улучшенный | CVID | ||
| 21 | Forgacs (1993) [21] | 53M септический артрит запястья | U. urealyticum, Mycoplasma hominis, Mycoplasma salvarium / культура | Доксициклин | Улучшенный | CVID | |
| 22 | Lee (1992) [22] | 27M септик Уреаплазма spp./ ПЦР | Доксициклин | Улучшенный | Гипогаммаглобулинемия | ||
| 23 | Lehmer (1991) [23] | 38M септический артрит запястья | U. urealyticum посев | Тетрациклин, розарамицин (макролид) | Улучшение | CVID, гипогаммаглобулинемия | |
| 24 | Mohiuddin (1991) | Тетрациклин | Улучшенный | ОВИН, гипогаммаглобулинемия |
РЕЗУЛЬТАТЫ
Исключая пациентов с другими известными факторами риска, гуморальными иммунодефицитами (большинство из них связаны с гуморальными иммунодефицитами, / 24, 71%) инвазивных инфекций Ureaplasma ().Остальные 7 пациентов (случаи 1, 3, 6, 7, 11, 13, 14) были отмечены 2 пациентами с лимфомой, получавшими незарегистрированную или другую химиотерапию (3, 6), 1 столетним (12) и 4 пациентами с протезом. инфекция имплантата: бедра (1, 10), колена (6) и сердечного клапана (13). Девятнадцать из 24 (79%) пациентов улучшились после терапии, и только 1 (4%) пациент умер от диссеминированной инфекции. Септический артрит был наиболее частым проявлением в этой группе (21/24, 88%).
ОБСУЖДЕНИЕ
Ureaplasma была открыта в 1954 году и первоначально называлась Т-микоплазмой из-за сходства с видами Mycoplasma , но отличалась небольшими размерами колоний («Т» означает «крошечные») [25].Хотя наш отчет описывает редкость инвазивной инфекции Ureaplasma , более ранние случаи могли быть классифицированы как Mycoplasma spp. [26], до выделения этих родов в 1974 г. [27]. Уреаплазма spp. являются частыми колонизаторами у бессимптомных пациентов, но они были вовлечены в развитие хориоамнионита, неонатальной инфекции, уретрита [28, 29], инфекций в области хирургического вмешательства [30] и тяжелой посттрансплантационной гипераммониемии [31, 32]. В этом отчете о клиническом случае и обзоре литературы выявляется подгруппа пациентов за пределами этих групп населения, которые подвержены риску инвазивного заболевания:
1.Гуморальный иммунодефицит: Ритуксимаб, моноклональное антитело против CD20, обнаруживаемое на В-лимфоцитах, было одобрено Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в 1997 году [33], и его использование в последние годы значительно расширилось для лечения различных аутоиммунных и злокачественных процессов. Ритуксимаб был связан с серьезными инфекциями в результате различных механизмов, включая длительное истощение В-клеток и гипогаммаглобулинемию [34]. Интересно, что большинство зарегистрированных случаев инвазивной болезни Ureaplasma с 2010 года наблюдались у пациентов, получающих эту терапию.Предыдущие исследования показали, что пациенты с гипогаммаглобулинемией с большей вероятностью будут колонизированы Ureaplasma и Mycoplasma [35]. Более того, хотя нейтрофилы могут фагоцитировать Ureaplasma и Mycoplasma, бактерии остаются жизнеспособными в отсутствие антител. Было высказано предположение, что нейтрофилы с жизнеспособными бактериями могут способствовать распространению, отслеживая области воспаления; однако необходимы дальнейшие исследования [36].
2.Протезный имплант: мы обнаружили 4 случая инфекции протезного имплантата, 3 сустава и 1 сердечный клапан у пациентов без известных иммунодефицитов. Хотя и редко, Ureaplasma может рассматриваться при инфицировании имплантата с отрицательным посевом при отсутствии стандартной терапии.
Ureaplasma не растет на обычных средах и не появляется при окраске по Граму; поэтому необходимо использовать специализированное культивирование или анализ полимеразной цепной реакции (ПЦР) 16S рРНК. Эмпирическая терапия может быть показана в условиях тяжелой инфекции из-за длительного времени выполнения этих тестов.Тетрациклины, макролиды и хинолоны обладают активностью против Ureaplasma spp. Хотя тестирование на чувствительность не является широко доступным, существуют опасения по поводу роста резистентности во всем мире [37]. Следовательно, несмотря на лечение левофлоксацином, состояние нашего пациента улучшилось только при введении доксициклина. У пациентов с тяжелым заболеванием, вызванным подозрением или подтверждением Ureaplasma spp. инфекции, агенты из 2 различных классов могут быть использованы для увеличения вероятности терапевтического успеха [38].
ВЫВОДЫ
Этот обзор случая должен предупредить поставщиков о необходимости рассмотрения Ureaplasma spp. у инфицированных пациентов с отрицательными стандартными культурами, у которых есть гуморальный иммунодефицит, будь то врожденный (например, гипогаммаглобулинемия) или ятрогенный (например, терапия анти-CD20). Для подтверждения диагноза необходим специализированный посев или ПЦР. Терапия включает выбор агента из классов тетрациклинов, макролидов и / или хинолонов.
Благодарности
Авторы хотели бы поблагодарить Меган МакНикол, MLS, AHIP, из Службы знаний Медицинского центра Бет Исраэль Дьяконесса за помощь в обзоре литературы.
Финансовая поддержка. Источники финансирования, связанные с авторством данной статьи, отсутствовали.
Возможный конфликт интересов. Авторы не сообщают об отсутствии конфликта интересов. Все авторы подали форму ICMJE для раскрытия информации о потенциальных конфликтах интересов. Выявлены конфликты, которые редакция считает относящимися к содержанию рукописи.
Вклад авторов. В.J. принимал участие во всем процессе, включая предварительные исследования, первоначальное редактирование и редактирование рукописи. М.Л. предоставил руководство и редактирование. Оба были вовлечены в клиническую помощь пациенту. Оба автора просмотрели окончательную рукопись и одобрили ее содержание.
ПРИЛОЖЕНИЕ
Для поиска литературы на PubMed и Embase использовались следующие термины:
«Инфекции, вызванные уреаплазмой » [MeSH] ИЛИ «Инфекции, вызванные уреаплазмой » [Название / Аннотация] НЕ «неонатальная инфекция» [Название / Резюме] НЕ «перипартальный» [Название / реферат] НЕ «послеродовой период» [MeSH] НЕ «уретрит» [Заголовок / реферат] НЕ «уретрит» [MeSH] НЕ «хориоамнионит» [Заголовок / реферат] НЕ «хориоамнионит» [Mesh ] И (Отчеты о случаях [тип] И «люди» [термины MeSH] И английский [язык]).
Список литературы
1. Виттекок О., Шавербеке Т., Фавр С. и др. . Молекулярная диагностика Ureaplasma urealyticum у иммунокомпетентного пациента с деструктивным реактивным полиартритом. Arthritis Rheum 1997; 40: 2084–9. [PubMed] [Google Scholar] 2. Rouard C, Pereyre S, Abgrall S и др. . Ранняя инфекция протеза сустава, вызванная Ureaplasma urealyticum : преимущества анализа последовательности гена 16S рРНК для диагностики. J Microbiol Immunol Infect 2019; 52: 167–9. [PubMed] [Google Scholar] 3.Гэссип I, Гор Л., Дейл Дж. Л., Плейфорд Э. Г.. Ureaplasma urealyticum Некротическая инфекция мягких тканей. J Infect Chemother 2017; 23: 830–2. [PubMed] [Google Scholar] 4. Корытный А., Нассер Р., Геффен И., Фридман Т., Пол М., Ганем-Зуби Н. Ureaplasma parvum вызывает опасное для жизни заболевание у восприимчивого пациента. BMJ Case Rep 2017; 2017: БЦР-2017-220383. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Roerdink RL, Douw CM, Leenders AC, et al. . Двусторонняя перипротезная инфекция суставов, вызванная Ureaplasma urealyticum , у пациента с ослабленным иммунитетом.Инфекция 2016; 44: 807–10. [PubMed] [Google Scholar] 6. Джордж MD, Карденас AM, Бирнбаум BK, Gluckman SJ. Ureaplasma Септический артрит у пациента с ослабленным иммунитетом и ювенильным идиопатическим артритом. J Clin Rheumatol 2015; 21: 221–4. [PubMed] [Google Scholar] 7. Балсат М., Галисьер Л., Варнье А. и др. . Диагностика септического полиартрита Ureaplasma urealyticum с помощью ПЦР и масс-спектрометрии с ионизацией электрораспылением у пациента с острым лимфобластным лейкозом: фиг. 1.Diekema DJ, изд. J Clin Microbiol 2014; 52: 3456–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Фаррелл Дж. Дж., Ларсон Дж. А., Акесон Дж. У. и др. . Ureaplasma parvum Инфекция протеза сустава, обнаруженная с помощью ПЦР. J Clin Microbiol 2014; 52: 2248–50. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Deetjen P, Maurer C, Rank A, et al. . Абсцесс головного мозга, вызванный Ureaplasma urealyticum , у взрослого пациента. J Clin Microbiol 2014; 52: 695–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10.Яздани М, Тупили ЧР. Цистит, пиелонефрит и околопочечный абсцесс, вызванные Ureaplasma urealyticum . J Urol 2012; 188: 2373–4. [PubMed] [Google Scholar] 11. Гуленок Т.М., Бялек С., Гаудар С. и др. . Ureaplasma urealyticum Деструктивный септический артрит у пациента с системной красной волчанкой после терапии ритуксимабом. Joint Bone Spine 2011; 78: 323–4. [PubMed] [Google Scholar] 12. Скёльденберг О.Г., Рысинская А.Д., Неандер Г. и др. . Ureaplasma urealyticum Инфекция при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава с проведением ревизии.J Arthroplasty 2010; 25: 1170.e11–3. [PubMed] [Google Scholar] 13. Маккензи Ч.Р., Нишик Н., Крам Р. и др. . Летальный исход диссеминированной двойной инфекции лекарственно-устойчивой Mycoplasma hominis и Ureaplasma parvum , возникшей в результате септического артрита у пациента с ослабленным иммунитетом. Int J Infect Dis 2010; 14 (Дополнение 3): e307–9. [PubMed] [Google Scholar] 14. Tarrant WP, Gonzalez-Berjon JM, Cernoch PL, et al. . Спонтанный бактериальный перикардит с тампонадой, вызванной Ureaplasma spp.J Clin Microbiol 2009; 47: 1965–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Fenollar F, Gauduchon V, Casalta JP и др. . Mycoplasma эндокардит: два отчета и обзор. Clin Infect Dis 2004; 38: e21–4. [PubMed] [Google Scholar] 16. Heilmann C, Jensen L, Jensen JS, et al. . Лечение резистентной микоплазменной инфекции у пациентов с ослабленным иммунитетом новым антибиотиком плевромутилин. J Infect 2001; 43: 234–8. [PubMed] [Google Scholar] 17. Лапусан Д.Л., Даффи Л., Гамилос Д.Л.Диссеминированный септический артрит у пациента с общей вариабельной гипогаммаглобулинемией. Ann Allergy Asthma Immunol 2001; 86: 368–72. [PubMed] [Google Scholar] 18. Frangogiannis NG, Cate TR. Эндокардит и Ureaplasma urealyticum остеомиелит у пациента с гипогаммаглобулинемией. Отчет о болезни и обзор литературы. J Infect 1998; 37: 181–4. [PubMed] [Google Scholar] 19. Асмар Б.И., Андресен Дж., Браун В.Дж. Ureaplasma urealyticum Артрит и бактериемия при агаммаглобулинемии.Pediatr Infect Dis J 1998; 17: 73–6. [PubMed] [Google Scholar] 20. Puéchal X, Hilliquin P, Renoux M, Menkès CJ. Ureaplasma urealyticum деструктивный септический полиартрит с общим вариабельным иммунодефицитом. Arthritis Rheum 1995; 38: 1524–6. [PubMed] [Google Scholar] 21. Forgacs P, Kundsin RB, Margles SW, et al. . Случай септического артрита Ureaplasma urealyticum у пациента с гипогаммаглобулинемией. Clin Infect Dis 1993; 16: 293–4. [PubMed] [Google Scholar] 22.Ли А.Х., Рамануджам Т., Уэр П. и др. . Молекулярная диагностика септического артрита Ureaplasma urealyticum у пациента с гипогаммаглобулинемией. Arthritis Rheum 1992; 35: 443–8. [PubMed] [Google Scholar] 23. Лемер Р.Р., Эндрюс Б.С., Робертсон Дж. А. и др. . Клинико-биологические характеристики Ureaplasma urealyticum , индуцированного полиартритом у пациента с общей вариабельной гипогаммаглобулинемией. Ann Rheum Dis 1991; 50: 574–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24.Мохиуддин А.А., Коррен Дж., Харбек Р.Дж. и др. . Ureaplasma urealyticum Хронический остеомиелит у пациента с гипогаммаглобулинемией. J Allergy Clin Immunol 1991; 87 (1 Пет 1): 104–7. [PubMed] [Google Scholar] 25. Shepard MC. Выделение организмов, подобных плевропневмонии, у мужчин-негров с негонококковым уретритом и без него. Am J Syph Gonorrhea Vener Dis 1954; 38 (2): 113–24. [PubMed] [Google Scholar] 26. Тейлор-Робинсон Д. Инфекции, вызываемые видами Mycoplasma и Ureaplasma : обновленная информация.Clin Infect Dis, 1996; 23 (4): 671–82; викторина 683–4. [PubMed] [Google Scholar] 27. Робертсон Дж. А., Стемке Г. В., Дэвис Дж. В. и др. . Предложение Ureaplasma parvum sp. ноя и исправленное описание Ureaplasma urealyticum (Shepard et al .1974) Robertson et al . 2001. Int J Syst Evol Microbiol 2002; 52 (Pt 2): 587–97. [PubMed] [Google Scholar] 28. Суини Э.Л., Дандо С.Дж., Каллапур С.Г., Нокс CL. Человеческий вид Ureaplasma как возбудитель хориоамнионита.Clin Microbiol Rev 2017; 30: 349–79. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Гви А., Кертис Н. Уреаплазма — удобно ли вам сидеть? J Infect 2014; 68 (Дополнение 1): S19–23. [PubMed] [Google Scholar] 30. Лакке К., Кустер С.П., Бертя М. и др. . Инфекция глубоких ран грудины, вызванная Ureaplasma urealyticum . J Med Microbiol 2010; 59: 1254–6. [PubMed] [Google Scholar] 31. Бхарат А., Каннингем С.А., Скотт Бадингер Г.Р. и др. . Распространенная инфекция Ureaplasma как причина фатальной гипераммонемии у людей.Sci Transl Med 2015; 7: 284re3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 32. Новбахт С., Эдвардс А.Р., Родригес-Буритика Д.Ф. и др. . Два случая фатального синдрома гипераммонемии, вызванного Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum , у пациентов с ослабленным иммунитетом, не являющихся реципиентами трансплантата легкого. Открытый форум Infect Dis 2019; 6 (X): XXX – XX. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 33. Легет Г.А., Чучман М.С. Использование ритуксимаба, нового антитела, одобренного FDA. Curr Opin Oncol 1998; 10: 548–51.[PubMed] [Google Scholar] 34. Микульска М., Ланини С., Гудиол С. и др. . Консенсусный документ исследовательской группы ESCMID по инфекциям у зараженных хозяев (ESGICH) о безопасности таргетных и биологических методов лечения: перспектива инфекционных заболеваний (агенты, нацеленные на поверхностные антигены лимфоидных клеток [I]: CD19, CD20 и CD52). Clin Microbiol Infect 2018; 24: S71–82. [PubMed] [Google Scholar] 35. Ферр П.М., Тейлор-Робинсон Д., Вебстер АБР. Mycoplasmas и Ureaplasmas у пациентов с гипогаммаглобулинемией и их роль в развитии артрита: микробиологические наблюдения в течение двадцати лет Ann Rheum Dis 1994; 53 (3): 183–7.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 36. Webster ADB, Furr PM, Hughes-Jonest NC, Gorickt BD, Taylor-Robinson D. Критическая зависимость от антител для защиты от микоплазм Clin Exp Immunol 1988; 71 (3): 383–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 37. Битон М.Л., Спиллер О.Б. Устойчивость к антибиотикам среди Ureaplasma spp. изоляты: повод для беспокойства? J Antimicrob Chemother 2017; 72: 330–7. [PubMed] [Google Scholar] 38. Луо Д.К., Лю Дж.Й., Ян В. и др. . Активность in vitro эритромицина, тетрациклина и левофлоксацина по отдельности и в двойных комбинациях против Ureaplasma spp.Химиотерапия 2011; 57: 128–33. [PubMed] [Google Scholar]Ureaplasma urealyticum — обзор
МИКРОБИОЛОГИЯ
Члены семейства Mycoplasmataceae — это небольшие плеоморфные бактерии, для которых характерно отсутствие клеточной стенки. Формы варьируются от нитевидных до сферических, диаметром до 0,8 мкм. Род Ureaplasma биохимически уникален тем, что все члены обладают уреазой и, следовательно, гидролизуют мочевину с образованием аденозинтрифосфата. Также производится аммиак, который увеличивает pH и ограничивает рост культуры. Ureaplasma urealyticum впервые была описана Шепардом в 1950 году; он отметил мелкие колонии, растущие среди более крупных колоний Mycoplasma в образцах, взятых из уретры и мочи мужчин с негонококковым уретритом. 1 Первоначально эти бактерии были названы «T-штаммом» Mycoplasma из-за их крошечных размеров колоний. Знание о том, что уреаза была продуцирована, позволило отнести их к отдельному роду в семействе Mycoplasmataceae и легло в основу названия Ureaplasma urealyticum.
U. urealyticum , патоген человека, исторически был разделен на 14 серотипов. Серотипы делятся на два разных биовара на основе биохимических и генетических особенностей. Генетические исследования показывают, что два биовара могут представлять два отдельных вида; Биовар 1 U. urealyticum (биовар parvum или предлагаемый Ureaplasma parvum ) включает серовары 1, 3, 6 и 14, а биовар 2 U. urealyticum подразделяется на три подтипа.Подтип 1 включает серовары 2, 5, 8 и 9. Подтип 2 включает серовары 4, 10, 12 и 13, а подтип 3 включает серовары 7 и 11. 2 Был секвенирован весь геном U. urealyticum . 3 Это наименьший секвенированный геном прокариот, за исключением Mycoplasma genitalium , и состоит всего из 75 пар нуклеотидов ДНК. По крайней мере, 50% из 652 идентифицированных генов имеют пока еще неизвестную функцию. Описание генома должно привести к лучшему пониманию механизма заболевания, вызываемого этими неуловимыми организмами.
В культуре организмы имеют округлую или яйцевидную форму. Они различаются по размеру, но имеют диаметр около 350 нм, что слишком мало, чтобы их можно было увидеть в световой микроскоп. Рост может быть обнаружен в бульоне или на агаре при использовании специальной питательной среды. Четкая морфология небольших колоний (на подходящей среде) и пассажи в селективном бульоне позволяют идентифицировать культуру, хотя классификация сероваров сложнее и обычно не проводится в клинических лабораториях. В последнее время использование методов полимеразной цепной реакции (ПЦР) было рекомендовано как более практичный подход к идентификации организмов.Гены-мишени включают гены уреазы, 4 16S рТНК, 5 и многополосный антиген 6, 7 . Преимущество ПЦР-тестирования состоит в том, что не требуются определенные среды для выращивания и время для культивирования. Кроме того, можно легко получить информацию о биоварах и сероварах. Недостатком ПЦР-тестирования является то, что незначительное заражение может привести к ложноположительным результатам.
Распространенность инфекции и уровни устойчивости к антибиотикам в Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma hominis у гинекологических амбулаторных пациентов третичного госпиталя в Китае с 2015 по 2018 г. уровни устойчивости к антибиотикам у амбулаторных гинекологических больных.Ретроспективно проанализированы клинические характеристики и лабораторные данные амбулаторных гинекологических больных Четвертой народной больницы Чунцина с 2015 по 2018 годы. Уровни устойчивости к антибиотикам в
U. urealyticum и M. hominis определяли с помощью коммерческого набора Mycoplasma для тестирования чувствительности к антибиотикам. Для оценки факторов риска, связанных с изоляцией Mycoplasma , были выполнены одномерный анализ и многомерный логистический регрессионный анализ.Сравнение годовых распределений и уровней устойчивости оценивалось с помощью тестов хи-квадрат. Пятьдесят шесть процентов гинекологических амбулаторных пациентов были положительными на U. urealyticum , а 11,02% были положительными на M. hominis . В однофакторном анализе женщины в возрасте 30–39 лет или с беременностью в анамнезе или с гинекологическими заболеваниями имели повышенный риск выделения Mycoplasma , в то время как женщины в постменопаузе или с уровнем образования бакалавриата или выше имели пониженный риск Mycoplasma изоляция.В модели многомерной логистической регрессии независимым фактором риска для выделения Mycoplasma была история гинекологических заболеваний, в то время как степень бакалавра, магистра или выше была фактором защиты от выделения Mycoplasma . Наблюдалось отчетливое постепенное увеличение показателей положительности U. urealyticum и M. hominis с 2015 по 2018 год, а также общая тенденция к повышению устойчивости к десяти антибиотикам среди U. urealyticum и M.Гоминис . Тремя ведущими антибиотиками, связанными с устойчивостью, были офлоксацин, спарфлоксацин и левофлоксацин. Доксициклин, джозамицин и миноциклин были предпочтительнее, потому что у них был самый низкий уровень устойчивости. Увеличение распространенности инфекции и устойчивости к антибиотикам у U. urealyticum и M. hominis наблюдалось с 2015 по 2018 год, что однозначно подтверждает необходимость мониторинга стандартизированного приема антибиотиков.1. Введение
Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma hominis относятся к классу Mollicutes, роду Mycoplasma , которые являются наименьшими из известных свободноживущих микроорганизмов [1].Генитальная Mycoplasma , состоящая в основном из U. urealyticum и M. hominis , обнаруживается среди цервикальной флоры примерно 70% женщин детородного возраста [2]. Было доказано, что бессимптомные инфекции, вызываемые U. urealyticum и M. hominis , связаны с повышенным риском воспаления мочеполовых путей [3], женского бесплодия [4] и неблагоприятных исходов беременности [5]. В отличие от обычных бактерий, Mycoplasma не имеет клеточной стенки и, таким образом, устойчива к антибиотикам, которые мешают синтезу клеточной стенки, таким как пенициллины, цефалоспорины и ванкомицин, но они обычно чувствительны к антибиотикам, которые ингибируют синтез белка или подавляют топоизомеразы, такие как хинолоны, тетрациклины и макролиды [6, 7].Некоторые виды Mycoplasma обладают врожденной или избирательной устойчивостью к антибиотикам, а другие — нет. Некоторые виды, изначально чувствительные к антибиотикам, могут стать устойчивыми. Широкое злоупотребление хинолонами привело к постепенному увеличению устойчивости U. urealyticum и распространению устойчивых к фторхинолонам штаммов во многих странах [8–10]. Кроме того, высокая частота выявления и низкая терапевтическая эффективность для U. urealyticum и M. hominis представляют собой серьезную проблему для клиницистов и создают тяжелое экономическое и психологическое бремя для пациентов [11].Здесь мы обсуждаем эволюцию устойчивости к антибиотикам у U. urealyticum и M. hominis в гинекологических амбулаторных условиях с 2015 по 2018 год .
2. Методы
Это ретроспективное исследование было проведено в Четвертой народной больнице Чунцина (Чунцин, Китай). Этическое одобрение было получено этическим комитетом Четвертой народной больницы Чунцина. Текущие гинекологические осмотры проводились в соответствии с правилами и инструкциями.Клиническая характеристика амбулаторных пациентов отделения гинекологии с 1 января 2015 г. по 31 декабря 2018 г., включая возраст, семейное положение, уровень образования, род занятий, статус курения, статус употребления алкоголя, беременность, паритетность, статус менопаузы и гинекологический анамнез. болезней, были собраны из больничной информационной системы (HIS).
Эндоцервикальные препараты исследованы отделением клинической лаборатории. Все образцы были обработаны в течение одного часа после сбора.Идентификация и чувствительность к антибиотикам U. urealyticum и M. hominis определяли с помощью коммерческого набора Mycoplasma ICS (Lizhu Biotech Co., Ltd., Чжухай, Китай) в соответствии с инструкциями производителя и стандартными рабочими процедурами. Все засеянные полоски инкубировали при 37 ° C в инкубаторе с CO 2 , а затем наблюдали за изменением цвета. Результаты обнаружения U. urealyticum и M. hominis интерпретировали через 48 часов инкубации.На полосках представлена информация о чувствительности к десяти антибиотикам, включая тетрациклин, офлоксацин, доксициклин, джозамицин, спарфлоксацин, рокситромицин, миноциклин, левофлоксацин, кларитромицин и азитромицин, в двух концентрациях, с тремя интерпретациями: чувствительность ( (промежуточное звено) ) и стойкий ( R ). Контрольные точки были следующими (мг / л): тетрациклин S ≤ 4, R ≥ 8; офлоксацин S ≤ 1, R ≥ 4; доксициклин S ≤ 4, R ≥ 8; джозамицин S ≤ 2, R ≥ 8; спарфлоксацин S ≤ 1, R ≥ 4; рокситромицин S ≤ 1, R ≥ 4; миноциклин S ≤ 4, R ≥ 8; левофлоксацин S ≤ 1, R ≥ 4; кларитромицин S ≤ 1, R ≥ 4; азитромицин S ≤ 1, R ≥ 4.
Статистический анализ проводился с использованием программного обеспечения SPSS 22.0. Показатели распространенности и устойчивости к антибиотикам рассчитывались как частота ( n ) и процент (%). Связи между клиническими характеристиками и изоляцией Mycoplasma были измерены с помощью теста хи-квадрат, а также связи между годом и выделением Mycoplasma и связи между годом и устойчивостью к антибиотикам. Для оценки факторов риска, связанных с выделением Mycoplasma , использовался многомерный логистический регрессионный анализ.Значение <0,05 считалось статистически значимым.
3. Результаты
3.1. Клинические характеристики амбулаторных гинекологических пациентов
В это исследование было включено 5670 амбулаторных гинекологических пациентов с 2015 по 2018 г., а общая распространенность изоляции Mycoplasma составила 56,53%. Результаты однофакторного анализа ассоциаций клинических характеристик представлены в таблице 1. Примерно половина гинекологических амбулаторных больных с изоляцией Mycoplasma находилась в возрастном диапазоне 20–29 лет; однако изоляция Mycoplasma имела самую высокую частоту в возрастном диапазоне 30–39 лет.Гинекологические амбулаторные пациенты, которые находились в постменопаузе или имели степень бакалавра или выше, имели меньшую вероятность развития инфекции Mycoplasma , чем их коллеги. Риск выделения Mycoplasma был значительно повышен у пациенток с беременностью или гинекологическими заболеваниями в анамнезе. Не было обнаружено никакой связи между изоляцией Mycoplasma и семейным положением, профессией, статусом курения, алкогольным статусом или равенством.