| Ангиовит® | Таб., покр. оболочкой, 4 мг+5 мг+6 мкг: 60 шт. рег. №: Р N003699/01 от 18.05.12 | |||
| Бевиплекс | ||||
| Бенфо-Бинавит | Таб., покр. оболочкой, 100 мг+100 мг: 30 или 60 шт. рег. №: ЛП-005760 от 28.08.19 | |||
| Бинавит | Р-р д/в/м введения: амп. 2 мл 5, 10 или 20 шт. рег. №: ЛП-000604 от 21.09.11 Дата перерегистрации: 12.07.18 | |||
| Бинавит форте | Таб., покр. пленочной оболочкой, 200 мг+100 мг+0.2 мг: 10, 20 или 60 шт. рег. №: ЛП-005518 от 14.05.19 | |||
| Битригам | Р-р д/в/м введения: 2 мл амп. 5 или 10 шт. рег. №: ЛП-006421 от 24.08.20 | |||
| Витагамма | Р-р д/в/м введения 2 мл: амп. 5 шт. рег. №: Р N003491/01 от 18.06.09 | |||
| Витаксон | Р-р д/в/м введения: 2 мл амп. 5 или 10 шт. рег. №: ЛП-002545 от 25.07.14 | |||
| Витанам | Таб. 198.8 мг: 50 или 100 шт. рег. №: Р N000949/02 от 17.03.08 | |||
| Комбилипен® | Р-р д/в/м введения 100 мг+100 мг+1 мг+20 мг/2 мл: амп. 5 или 10 шт. рег. №: ЛС-001680 от 02.08.10 Дата перерегистрации: 06.07.17 | |||
| Комбилипен® Нейро табс | Таб., покр. пленочной оболочкой, 100 мг+100 мг: 15, 30, 45 или 60 шт. рег. №: ЛП-006782 от 15.02.21 | |||
| Комбилипен® НЕО | Р-р д/в/м введения 100 мг+100 мг+1 мг/2 мл: амп. 5 или 10 шт. рег. №: ЛП-005714 от 09.08.19 | |||
| Комбилипен® табс | ||||
| КомплигамВ® | Р-р д/в/м введения: амп. 2 мл 5 или 10 шт. рег. №: ЛСР-001758/09 от 10.03.09 Дата перерегистрации: 14.02.18 | |||
| Ларигама® | Р-р д/в/м введения: амп. 2 мл 5 или 10 шт. рег. №: ЛП-005170 от 08.11.18 | |||
| Мильгамма | Р-р д/в/м введения 100 мг+100 мг+1 мг+20 мг/2 мл: амп. 5, 10 или 25 шт. рег. №: П N012551/02 от 26.09.11 Дата перерегистрации: 29.06.20 | |||
| Мильгамма® Композитум | Таб., покр. оболочкой, 100 мг+100 мг: 15, 30 или 60 шт. рег. №: П N012551/01 от 30.12.11 Дата перерегистрации: 24.12.18 | |||
| Нейралгин® В | Р-р для в/м введения: 2 мл амп. 5, 10 или 25 шт. рег. №: ЛП-006457 от 14.09.20 | Произведено: HBM PHARMA (Словакия) | ||
| Нейробион® | Р-р д/в/м введения 100 мг+100 мг+1 мг/3 мл: амп. 3 или 10 шт. рег. №: ЛСР-004589/08 от 07.06.08 Дата перерегистрации: 20.03.19 | Произведено: MERCK (Германия) | ||
| Нейробион® | Таб., покр. оболочкой, 100 мг+200 мг+200 мкг: 20 шт. рег. №: ЛС-001540 от 26.09.11 Дата перерегистрации: 07.08.15 | |||
| Нейрогамма | Р-р д/в/в и в/м введения 100 мг+50 мг/1 мл: амп. 5 шт. рег. №: ЛС-001325 от 02.08.11 | |||
| Нейромультивит | Р-р д/в/м введения 100 мг+100 мг+1 мл/2 мл: амп. 5 или 10 шт. рег. №: ЛП-004102 от 25.01.17 Дата перерегистрации: 01.06.20 | Произведено: G.L.PHARMA (Австрия) | ||
| Нейромультивит® | Таб., покр. пленочной оболочкой, 100 мг+200 мг+0.2 мг: 20 или 60 шт. рег. №: П N013734/01 от 26.12.11 Дата перерегистрации: 03.07.20 | Произведено, расфасовано и упаковано: G.L.PHARMA (Австрия) Выпускающий контроль качества: G.L.PHARMA (Австрия) | ||
| Пентовит | Таб., покр. оболочкой: 10, 20, 30, 40, 50 или 100 шт. рег. №: ЛСР-009395/09 от 23.11.09 | |||
| Пентовит | Таб., покр. оболочкой: 50 или 100 шт. рег. №: Р N001882/01 от 03.03.09 | |||
| Полиневрин | Таб., покрытые пленочной оболочкой, 0.1 г+0.1 г: 30 или 60 шт. рег. №: ЛСР-008853/10 от 30.08.10 | |||
| Сертогамма | Р-р д/в/м введения: амп. 2 мл 5 шт. рег. №: ЛП-005118 от 19.10.18 | |||
| Тригамма® | Р-р д/в/м введения 100 мг+100 мг+1 мг+20 мг/2 мл: амп. 5 или 10 шт. рег. №: ЛСР-004858/10 от 28.05.10 | |||
| Тринейро | Таб., покрытые пленочной оболочкой, 200 мг+100 мг+0.2 мг: 20, 30, 40 или 60 шт. рег. №: ЛП-006330 от 09.07.20 | |||
| Фолибер | Таб. 400 мкг+2 мкг: 28 шт. рег. №: ЛС-002050 от 04.05.10 | |||
| Цитипигам® композитум | Таб., покр. пленочной оболочкой, 100 мг+100 мг: 10, 20, 30, 40, 50, 60, 80, 100, 120 или 200 шт. рег. №: ЛП-006606 от 30.11.20 | Произведено: ОЗОН (Россия) | ||
| Эллигамин® | Р-р д/в/м введения 100 мг+100 мг+1 мг+20 мг/2 мл: амп. 5, 10, 20, 25, 50, 250 или 500 шт. рег. №: ЛП-004966 от 01.08.18 | |||
| Юнигамма | Таб., покр. пленочной оболочкой, 100 мг+100 мг+2 мкг: 30 или 60 шт. рег. №: ЛСР-006140/10 от 30.06.10 | |||
| Витамин B1 | Р-р д/в/м введения 50 мг/мл: амп. 1 мл 10 шт. рег. №: ЛП-001230 от 17.11.11 | |||
| Медивитан | Р-р д/в/в и в/м введения: 4 мл амп. (р-р I) и 1 мл амп. (р-р II) по 8 шт., 5 мл шприцы двухкамерные 4 шт. рег. №: ЛП-001881 от 16.10.12 | |||
| Пициан | Суппозитории рект. 20 мг+100 мкг: 10 шт. рег. №: ЛС-001436 от 24.03.06 | |||
📜 Инструкция по применению Комбилипен® 💊 Состав препарата Комбилипен® ✅ Применение препарата Комбилипен® 📅 Условия хранения Комбилипен® ⏳ Срок годности Комбилипен® Сохраните у себя Поделиться с друзьями Пожалуйста, заполните поля e-mail адресов и убедитесь в их правильности Описание лекарственного препарата Комбилипен® (Combilipen) Основано на официальной инструкции по применению препарата, утверждено компанией-производителем и подготовлено для печатного издания справочника Видаль 2021 года.Дата обновления: 2020.09.17 Владелец регистрационного удостоверения:Контакты для обращений:ФАРМСТАНДАРТ АО (Россия) Коды АТХ
Лекарственная форма
Форма выпуска, упаковка и состав препарата Комбилипен®Раствор для в/м введения прозрачный, розовато-красного цвета, со специфическим запахом.
Вспомогательные вещества: бензиловый спирт — 40 мг, натрия триполифосфат — 20 мг, калия гексацианоферрат — 0.2 мг, натрия гидроксид — до рН 4.5±0.2, вода д/и — до 2 мл. 2 мл — ампулы темного стекла (5) — упаковки ячейковые контурные (1) — пачки картонные. Фармакологическое действиеКомбинированный поливитаминный препарат. Действие препарата определяется свойствами витаминов, входящих в его состав. Нейротропные витамины группы В оказывают благоприятное воздействие при воспалительных и дегенеративных заболеваниях нервной системы и опорно-двигательного аппарата. Тиамин (витамин B1) играет ключевую роль в процессах углеводного обмена, имеющих решающее значение в обменных процессах нервной ткани (участвует в проведении нервного импульса), а также в цикле Кребса с последующим участием в синтезе тиаминпирофосфата (ТПФ) и аденозинтрифосфата (АТФ). Пиридоксин (витамин В6) обладает жизненно важным влиянием на обмен белков, углеводов и жиров, необходим для нормального кроветворения, функционирования центральной и периферической нервной системы. Обеспечивает синаптическую передачу, процессы торможения в ЦНС, участвует в транспорте сфингозина, входящего в состав оболочки нерва, участвует в синтезе катехоламинов. Физиологической функцией обоих витаминов (В1 и В6) является потенцирование действия друг друга, проявляющееся в положительном влиянии на нервную, нейромышечную и сердечно-сосудистую системы. Цианокобаламин (витамин В12) участвует в синтезе нуклеотидов, является важным фактором нормального роста, кроветворения и развития эпителиальных клеток, необходим для метаболизма фолиевой кислоты и синтеза миелина. Лидокаин оказывает анестезирующее действие в месте инъекции, расширяет сосуды, способствуя всасыванию витаминов. Местноанестезирующее действие лидокаина обусловлено блокадой потенциалзависимых натриевых каналов, что препятствует генерации импульсов в окончаниях чувствительных нервов и проведению болевых импульсов по нервным волокнам. ФармакокинетикаТиамин После в/м введения тиамин быстро абсорбируется из места инъекции и поступает в кровь (484 нг/мл через 15 мин в первый день введения дозы 50 мг) и неравномерно распределяется в организме при содержании его в лейкоцитах 15%, эритроцитах 75% и в плазме крови 10%. В связи с отсутствием значительных запасов витамина в организме, он должен поступать в организм ежедневно. Тиамин проникает через гематоэнцефалический и плацентарный барьер, обнаруживается в грудном молоке. Тиамин выводится почками в альфа-фазе через 0.15 ч, в бета-фазе — через 1 ч, в конечной (терминальной) фазе — в течение 2 дней. Основными метаболитами являются: тиаминкарбоновая кислота, пирамин и некоторые неизвестные метаболиты. Из всех витаминов тиамин сохраняется в организме в наименьших количествах. Организм взрослого человека содержит около 30 мг тиамина: 80% в виде тиамина пирофосфата, 10% в виде тиамина трифосфата и остальное количество в виде тиамина монофосфата. Пиридоксин После в/м инъекции пиридоксин быстро абсорбируется из места инъекции и распределяется в организме, выполняя роль кофермента после фосфорилирования группы СН2ОН в 5-м положении. Около 80% витамина связывается с белками плазмы крови. Пиридоксин распределяется по всему организму, проникает через плацентарный барьер, обнаруживается в грудном молоке. Накапливается в печени и окисляется до 4-пиридоксиновой кислоты, которая выводится почками максимум через 2-5 ч после абсорбции. В организме человека содержится 40-150 мг витамина В6 и его ежедневная скорость элиминации около 1.7-3.6 мг при скорости восполнения 2.2-2.4%. Цианокобаламин Цианокобаламин после в/м введения связывается с транскобаламинами I и II, переносится в различные ткани организма. Cmax после в/м введения достигается через 1 ч. Связывание с белками плазмы крови — 90%. Проникает через плацентарный барьер, обнаруживается в грудном молоке. Метаболизируется преимущественно в печени с образованием аденозилкобаламина, являющегося активной формой цианокобаламина. Депонируется в печени, с желчью поступает в кишечник и вновь абсорбируется в кровь (феномен энтерогепатической рециркуляции). Т1/2 длительный, выводится преимущественно почками (7-10%) и через кишечник (50%). При снижении функции почек выводится почками — 0-7% и через кишечник — 70-100%. Лидокаин При в/м введении Cmax в плазме лидокаина отмечается спустя 5-15 мин после инъекции. В зависимости от дозы порядка 60-80% лидокаина связывается с белками плазмы. Быстро распределяется (в течение 6-9 мин) в органах и тканях с хорошей перфузией, в т.ч. сердце, легких, печени, почках, затем в мышечной и жировой ткани. Проникает через гематоэнцефалический и плацентарный барьер, обнаруживается в грудном молоке (до 40% от концентрации в плазме крови матери). Метаболизируется в печени при участии микросомальных ферментов с образованием активных метаболитов — моноэтилглицинксилида и глицинксилида, имеющих Т1/2 2 ч и 10 ч соответственно. Интенсивность метаболизма снижается при заболеваниях печени. Экскретируется преимущественно в виде метаболитов почками и до 10% в неизмененном виде. Показания препарата Комбилипен®В составе комплексной терапии:
Режим дозированияИнъекции выполняют глубоко в/м (см. раздел «Особые указания»). При выраженном болевом синдроме лечение целесообразно начинать с в/м введения (глубоко) по 2 мл ежедневно в течение 5-10 дней с переходом в дальнейшем либо на прием препарата внутрь, либо на более редкие инъекции (2-3 раза/нед. в течение 2-3 нед.) с возможным продолжением терапии лекарственной формой для приема внутрь. Необходим еженедельный контроль терапии со стороны врача. Продолжительность лечения определяется врачом индивидуально в зависимости от выраженности симптомов заболевания. Переход на терапию лекарственной формой для приема внутрь рекомендуется осуществлять в наиболее возможный короткий срок. Побочное действиеЧастота проявления неблагоприятных побочных реакций приведена в соответствии с классификацией ВОЗ: очень часто — 1/10 назначений, часто — 1/100 назначений, нечасто — 1/1000 назначений, редко — 1/10000 назначений, очень редко — менее 1/10000 назначений, частота неизвестна (невозможно установить на основании имеющихся данных). Со стороны иммунной системы: редко — аллергические реакции (кожная сыпь, затрудненное дыхание, анафилактический шок, отек Квинке). Со стороны нервной системы: частота неизвестна — головокружение, спутанность сознания. Со стороны сердечно-сосудистой системы: очень редко — тахикардия; частота неизвестна — брадикардия, аритмия. Со стороны ЖКТ: частота неизвестна — рвота. Со стороны кожи и подкожных тканей: очень редко — повышенное потоотделение, акне, зуд, крапивница. Со стороны костно-мышечной системы: частота неизвестна — судороги. Прочие: частота неизвестна — может возникнуть раздражение в месте введения препарата; системные реакции возможны при быстром введении или при передозировке. При быстром введении (например, вследствие непреднамеренного внутрисосудистого введения или введения в ткани с богатым кровоснабжением) или при превышении дозы могут развиваться системные реакции, включающие спутанность сознания, рвоту, брадикардию, аритмию, головокружение и судороги. Если любые из указанных в инструкции побочных эффектов усугубляются или отмечаются любые другие побочные эффекты, не указанные в инструкции, пациенту необходимо сообщить об этом врачу. Противопоказания к применению
Применение при беременности и кормлении грудьюПрименение препарата при беременности и в период лактации противопоказано. Применение у детейПрименение препарата противопоказано в детском возрасте до 18 лет. Особые указанияПрепарат необходимо вводить только в/м, не допуская его попадания в сосудистое русло. При случайном в/в введении пациент должен находиться под наблюдением врача или госпитализирован в зависимости от тяжести симптомов. Препарат может вызывать невропатии при длительности применения свыше 6 месяцев. Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами Информация о влиянии препарата на способность управлять транспортными средствами, а также на выполнение потенциально опасных видов деятельности, требующих повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций, отсутствует. Однако рекомендуется соблюдать осторожность, учитывая возможность развития нежелательных реакций препарата. ПередозировкаСимптомы: рвота, брадикардия, аритмия, возможны системные реакции, включающие головокружение, спутанность сознания, судороги. Лечение: в случае появления симптомов передозировки лечение препаратом следует отменить, при необходимости назначить симптоматическую терапию. Лекарственное взаимодействиеВитамины группы В Витамин В1 (тиамин) полностью распадается в растворах, содержащих сульфиты. И как следствие, продукты распада тиамина инактивируют действия других витаминов. Тиамин несовместим с окисляющими и восстанавливающими соединениями, в т.ч. хлоридом ртути, йодидом, карбонатом, ацетатом, таниновой кислотой, железо-аммоний цитратом, а также фенобарбиталом, рибофлавином, бензилпенициллином, декстрозой и метабисульфитом. Медь ускоряет разрушение тиамина: кроме того, тиамин утрачивает свою эффективность при увеличении значений pH (более 3). Терапевтические дозы витамина В6 (пиридоксин) ослабляют эффект леводопы (уменьшается противопаркинсоническое действие леводопы) при одновременном применении. Так же наблюдается взаимодействие с циклосерином, пеницилламином, изониазидом. Витамин В12 (цианокобаламин) несовместим с аскорбиновой кислотой, солями тяжелых металлов. Лидокаин При парентеральном применении лидокаина, в случае дополнительного использования норэпинефрина и эпинефрина, возможно усиление нежелательных реакций на сердце. Также наблюдается взаимодействие с сульфонамидами. В случае передозировки местноанестезирующих средств нельзя дополнительно применять эпинефрин и норэпинефрин. Условия хранения препарата Комбилипен®Препарат следует хранить в защищенном от света, недоступном для детей месте при температуре от 2° до 8°С. Срок годности препарата Комбилипен®Срок годности — 2 года. Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке. Условия реализацииПрепарат отпускается по рецепту. Контакты для обращений
Сохраните у себя Поделиться с друзьями Пожалуйста, заполните поля e-mail адресов и убедитесь в их правильности |
Витамины группы В в лечении неврологических заболеваний | Строков И.А., Ахмеджанова Л.Т., Солоха О.А.
Витамины группы В традиционно используются для лечения различных неврологических заболеваний. Клиницисты знают, что дефицит витаминов В1 (тиамин), В6 (пиридоксин) и В12 (кобаламин) приводит к развитию поражения периферических нервов, поэтому применение нейротропных витаминов при заболеваниях периферической нервной системы физиологически обосновано. Вместе с тем, многие неврологи сохраняют достаточно скептическое отношение к их терапевтическим возможностям, считая, что во многих случаях присутствует плацебо–эффект [10]. В связи с этим имеется настоятельная необходимость рассмотреть современные данные экспериментальных и клинических исследований эффективности витаминов группы В при патологии центральной и периферической нервной систем.
Витамины группы В традиционно используются для лечения различных неврологических заболеваний. Клиницисты знают, что дефицит витаминов В1 (тиамин), В6 (пиридоксин) и В12 (кобаламин) приводит к развитию поражения периферических нервов, поэтому применение нейротропных витаминов при заболеваниях периферической нервной системы физиологически обосновано. Вместе с тем, многие неврологи сохраняют достаточно скептическое отношение к их терапевтическим возможностям, считая, что во многих случаях присутствует плацебо–эффект [10]. В связи с этим имеется настоятельная необходимость рассмотреть современные данные экспериментальных и клинических исследований эффективности витаминов группы В при патологии центральной и периферической нервной систем.Одной из целей назначения витаминов группы В может быть необходимость восполнить их дефицит при диетических ограничениях у бедных людей или вегетарианцев, при действии различных токсических веществ (этанол) или применении лекарственных препаратов (например, изониазида – противотуберкулезного лекарственного средства), после хиругических вмешательств на желудочно–кишечном тракте, при заболеваниях кишечника (синдром нарушения всасывания). Некоторые генетические заболевания сопровождаются нарушением метаболизма витаминов группы В (пиридоксин–ассоциированная эпилепсия). Но витамины группы В могут назначаться и при отсутствии их дефицита в связи с активным участием этой группы витаминов в биохимических процессах, обеспечивающих нормальную деятельность структур нервной системы, например при диабетической полиневропатии, лечении болевых синдромов.
В общей популяции населения недостаток витаминов группы В выявляется достаточно часто, особенно в развивающихся странах. Проведенные исследования показали, что в развитых странах это также совсем не редкость. Так, в США и Англии недостаток витамина В12 отмечается у 6% населения, преимущественно в старших возрастных группах [20]. При обследовании 581 больного с полиневропатиями дефицит В12 выявлен у 4% и возможный дефицит (увеличение содержания метилмалоновой кислоты > 243 нмоль/л) – у 32% пациентов, что могло быть причиной развития генерализованного поражения периферических нервов. При назначении для лечения витамина В12 состояние улучшилось в 87% случаев с явным дефицитом кобаламина и в 43% случаев с возможным дефицитом кобаламина [31].
Известно, что тиамин, локализующийся в мембранах нервных клеток, оказывает существенное влияние на процессы регенерации поврежденных нервных волокон, а также участвует в обеспечении энергетических процессов в нервных клетках, нормальной функции аксоплазматического тока. Пиридоксин поддерживает синтез транспортных белков в осевых цилиндрах, кроме того, в последние годы доказано, что витамин В6 имеет антиоксидантное действие [23]. Кобаламин влияет на мембранные липиды и участвует в биохимических процессах, обеспечивающих нормальный синтез миелина. В этой связи данные витамины группы В часто называют нейротропными. Комбинация этих витаминов оказывает положительное действие и на сосудистую систему: так, например, комбинация различных витамеров пиридоксина угнетает агрегацию тромбоцитов, реализуя свой эффект опосредованно через активацию рецепторов к простагландину Е [6].
Недостаток каждого из витаминов группы В приводит к формированию полиневропатии. При хроническом дефиците тиамина в пище развивается дистальная сенсорно–моторная полиневропатия, напоминающая алкогольную и диабетическую полиневропатии. Дефицит пиридоксина приводит к возникновению дистальной симметричной, преимущественно сенсорной полиневропатии, проявляющейся ощущением онемения и парестезиями в виде «покалывания иголками». Недостаток кобаламина проявляется в первую очередь пернициозной анемией. У многих больных с дефицитом В12 развивается подострая дегенерация спинного мозга с поражением задних канатиков, а у относительно небольшого числа больных формируется дистальная сенсорная периферическая полиневропатия, характеризующаяся онемением и выпадением сухожильных рефлексов [21].
Дефицит некоторых витаминов у матери может приводить к развитию патологии нервной системы у плода, например дефекту закладки нервной трубки. Нарушение формирования нервной трубки в период беременности проявляется появлением патологии структур скелета (недоразвитие конечностей, расщепление твердого неба, spina bifida), спинного мозга (миеломенингоцеле), различных изменений со стороны центральной нервной системы (недоразвитие головного мозга, кисты, мальформации, гидроцефалия) у новорожденных. Выявлено, что у матерей детей с дефектом развития нервной трубки присутствовало недостаточное обеспечение витаминами В9 (фолиевая кислота) и витамином В12 [47]. Результаты нескольких исследований показали, что включение в диету беременными женщинами продуктов, богатых фолиевой кислотой, прием адекватных доз фолиевой кислоты и витамина В12 значительно уменьшает риск развития дефектов закладки нервной трубки. Возможно, что витамин В6 также может оказывать влияние на развитие врожденных аномалий, связанных с дефектом формирования нервной трубки [46–49].
Пиридоксин оказывает положительное влияние на различные варианты эпилепсии. Наиболее известна пиридоксин–зависимая эпилепсия, которая относится к редким наследственным, передающихся аутосомно–рецессивным путем, формам эпилепсий. Заболевание типично начинается в первые дни–месяцы жизни ребенка и не отвечает на использование стандарных антиконвульсантов [Plesco et al, 2007], поэтому при резистентных к лечению формах эпилепсии с очень ранним началом рекомендуется назначение пиридоксина. Назначение терапевтических доз пиридоксина (50 мг/сут.) может полностью прекратить приступы. Возможно, что не меньший эффект имеет назначение пиридоксаль фосфата [50]. В некоторых случаях прием антиконвульсантов может оказывать положительный, но кратковременный эффект. Приведено описание ребенка месячного возраста, который первоначально ответил урежением припадков при назначении фенобарбитала, однако эффект был кратковременным. Применение пиридоксина полностью прекратило приступы, его отмена привела к их возобновлению, а при повторном назначении припадки опять полностью прекратились [52]. Пиридоксин может быть эффективен и при других формах эпилепсии. В литературе имеется сообщение о женщине 81 года, у которой развились парциальные припадки на фоне применения в течение 2 мес. теофиллина в связи с бронхо–легочным заболеванием. Отмена теофиллина улучшила состояние, но полностью припадки немедленно прекратились после внутривенного введения пиридоксина, который был назначен в связи с обнаружением в крови снижения его уровня [53]. В некоторых случаях пиридоксин позволяет уменьшить или прекратить побочные эффекты антиконвульсантов. Известно, что леветирацетам может вызывать нарушения поведения у больных эпилепсией. Обследование 22 детей, получавших препарат, показало, что назначение пиридоксина уже в первую неделю приема витамина привело к значительному улучшению поведения у 41% пациентов [51].
Дефицит тиамина играет большую роль в развитии алкогольной полиневропатии (АЛП), которая в России является одной из самых распространенных форм генерализованного поражения периферических нервов. Алкогольное поражение периферических нервов встречается у 10% лиц, страдающих алкоголизмом, преимущественно в возрасте 40–70 лет и может выявляться как у мужчин, так и у женщин [112]. АЛП начинается с дистальных отделов нижних конечностей, затем, по мере прогрессирования процесса, могут вовлекаться проксимальные отделы ног и дистальные отделы рук [79]. В большинстве случаев алкогольная полиневропатия развивается медленно, хотя известны случаи острого развития полиневропатии у больных алкоголизмом [76], что может наблюдаться и при неалкогольном дефиците тиамина [14]. Причиной формирования алкогольной полиневропатии могут являться как прямое токсическое действие этанола и его метаболитов (ацетальдегида), так и недостаток поступления в организм тиамина, в том числе связанный не только с плохим питанием больных алкоголизмом, но и наличием синдрома нарушения всасывания [100,101]. У больных алкоголизмом имеется повышенный риск недостаточного обеспечения всеми витаминами группы В [88]. В контролируемом исследовании на 78 здоровых волонтерах показано, что постоянное использование водки или красного вина в течение 2 недель достоверно уменьшали содержание в плазме витамина В12 [41].
При обследовании 18 больных алкоголизмом и полиневропатией, не имевших дефицита тиамина, выявлено, что в этом случае развивается преимущественно поражение тонких волокон, отличающееся по клиническим, нейрофизиологическим и патоморфологическим характеристикам от невропатии при болезни «бери–бери» [95]. АЛП без дефицита тиамина характеризуется медленным развитием, преимущественно сенсорными симптомами, выраженными болями и симптомом «горящих ног», а в икроножном нерве обнаруживается аксональная дегенерация тонких волокон. При наличии дефицита тиамина заболевание часто начинается остро, с мышечной слабости и нарушения глубокой чувствительности, а в икроножном нерве при биопсии в первую очередь обнаруживают изменения и гибель толстых нервных волокон [96]. Во всех случаях АЛП выявляется аксональный характер поражения нервов.
В одном из первых исследований применения тиамина при АЛП из 12 пациентов, страдающих алкоголизмом и АЛП, выявлено уменьшение сенсорных симптомов у 10 больных при длительности терапии 2 недели. При более длительном использовании тиамина у 2 больных в течение 8 недель улучшалась чувствительность, сила мышц и рефлексы [110]. В контролируемом исследовании «BAP 1 STUDY» (Benfotiamine in Treatment of Alcoholic Polineuropathy) в течение 8 недель АЛП в одной группе больных (30 пациентов) использовали перорально липофильный бенфотиамин в дозе 320 мг/сут. для лечения АЛП, во второй группе (26 пациентов) – перорально комбинацию бенфотиамина, пиридоксина и цианокобаламина, а в третьей группе (28 пациентов) – перорально плацебо [42]. Бенфотиамин улучшал вибрационную чувствительность, мышечную силу и состояние больных по шкале невропатических нарушений в обеих группах, получавших только бенфотиамин или его комбинацию с другими витаминами группы В.
В исследованиях российского специалиста по диагностике и лечению невропатической боли А.Б. Данилова показано, что бенфотиамин достоверно уменьшал интенсивность болевого синдрома при АЛП. У 14 мужчин с АЛП использовали бенфотиамин перорально в дозе 450 мг/сут. в течение 2 недель и затем в дозе 300 мг/сут. еще в течение 4 недель [68,69]. Было отмечено достоверное уменьшение болей, сенсорного и моторного дефицита и улучшение ЭМГ–показателей. Возможно, что уменьшение интенсивности болевого синдрома при лечении АЛП обусловлено не только восполнением дефицита тиамина, но и прямым антиноцицептивным действием препарата.
В многоцентровом рандомизированном двойном слепом плацебо–контролируемом исследовании 325 больных, имевших позитивные и негативные симптомы АЛП и изменение вибрационной чувствительности, перорально получали в течение 12 недель комплекс витаминов группы В [98]. Первая группа пациентов получала комплекс витаминов группы В, вторая группа больных дополнительно получала фолиевую кислоту (1 мг), третья группа – плацебо. Несмотря на то, что использовался водорастворимый тиамин и его доза была относительно небольшой (250 мг), отмечено достоверное по сравнению с группой плацебо снижение интенсивности боли (p<0,001), улучшение вибрационной чувствительности (p<0,001), результатов дискриминационного теста (p<0,001) и выполнения координационных проб (p<0,05). В исследование включались больные алкоголизмом, имеющие сенсорную форму полиневропатии. Можно предположить, что причиной формирования патологии периферических нервов преимущественно было токсическое действие этанола, а не дефицит тиамина. Получение хорошего эффекта показывает, что целесообразно назначать витамины группы В больным алкоголизмом при наличии полиневропатии независимо от ее преимущественных патогенетических механизмов (этанолового или тиаминового). Не было статистических различий между группой получавших комплекс витаминов группы В и группой, у которой к нему была добавлена фолиевая кислота.
Тиамин оказывает эффект не только при АЛП, но и при алкогольной энцефалопатии Вернике и вызванной алкоголем персистирующей деменции. Описан больной с алкогольной деменцией и температурной дизрегуляцией, у которого на МРТ была обнаружена диффузная атрофия мозга. Пероральный тиамин не изменил температурную дизрегуляцию, но парентеральное введение тиамина стабилизировало температуру [7]. При обследовании в отделении экстренной помощи больницы в Бронксе (Нью–Йорк, США) 77 пациентов с острой алкогольной интоксикацией у 15% обнаружен дефицит тиамина без клинических проявлений, дефицита витамина В12 и фолатов не выявлено ни у одного больного, что ставит вопрос о том, что при остром алкогольном отравлении целесообразно вводить исключительно витамин В1 [33]. В связи с тем, что исследование уровня пиридоксина не проводилось, следует провести дополнительное обследование этой группы пациентов и все–таки использовать внутривенное введение комплекса витаминов группы В, а в дальнейшем при выходе из острой интоксикации подключать прием сочетания бенфотиамина и пиридоксина.
Способность витаминов группы В уменьшать боль до последнего времени ставилась под сомнение, так как не были известны механизмы их действия при различных болевых синдромах. Вместе с тем, антиноцицептивный эффект пиридоксина и кобаламина хорошо известен клиницистам, так витамин В12 применяется в различных странах для лечения боли с 1950 г. [71,72]. В обзорах, посвященных этому вопросу, отмечалось, что в экспериментальных исследованиях нет подтверждения антиноцицептивного эффекта кобаламина, как и других витаминов группы В (тиамин, пиридоксин) [16]. Сейчас ситуация серьезно изменилась, и исследования последних лет создали серьезную теоретическую базу, подтверждающую антиноцицептивный эффект витаминов группы В при ноцицептивной и невропатической боли.
Целый ряд экспериментальных исследований выявил отчетливый антиноцицептивный эффект отдельных витаминов и их комплексов при невропатической боли. При сдавлении дорзального ганглия или наложении лигатуры на седалищный нерв вводимые интраперитонеально витамины В1, В6 и В12 уменьшали температурную гипералгезию. Повторные введения витаминов В вызывали стойкое уменьшение температурной гипералгезии, причем комбинация витаминов группы В оказывала синергетический эффект при обеих моделях невропатической боли [1]. В эксперименте с тактильной аллодинией, вызванной лигатурой, наложенной на спинальный корешок, показано, что витамины группы В (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин) значительно уменьшают аллодинию, причем наиболее выраженный дозозависимый эффект наблюдался при введении В12 (73% случаев) и тиамина (58% случаев). Одновременное введение тиамина или цианокобаламина с дексаметазоном значительно увеличивало антиаллодинический эффект (90% случаев) [28]. На аналогичной экспериментальной модели невропатической боли показано, что бенфотиамин и цианокобаламин могут значительно уменьшать боль, а лучший эффект получен при комбинации витаминов В1 и В12 с габапентином. Габапентин в больших дозах при назначении в виде монотерапии для лечения боли значительно уменьшал аллодинию, но вызывал нарушения координации. Комбинацией габапентина с бенфотиамином или цианокобаламином удалось добиться аналогичного эффекта в отношении боли при меньшей дозе габапентина и без изменения координации [5]. Действие витамина В12 на невропатическую боль подтверждается тем, что он уменьшает экспериментальную тактильную аллодинию, вызванную лигатурой, наложенной на спинальный корешок, но этого не делает диклофенак, который не является препаратом для уменьшения невропатической боли [40].
Витамины группы В оказывают влияние на активность ноцицептивных нейронов центральной нервной системы. В эксперименте показано, что активность ноцицептивных нейронов при стимуляции С–волокон седалищного нерва при инфузиях витамина В6 и комплекса витаминов В1, В6 и В12 дозозависимо уменьшается. Несколько повторных инфузий более эффективны, чем однократное введение комплекса витаминов группы В [8]. Витамин В12 способен уменьшать высвобождение возбуждающего нейротрансмиттера глютамата в нервных терминалях ЦНС [22].
Витамины группы В оказывают влияние и на ноцицептивную боль. В эксперименте с формалиновой моделью «воспалительной», т.е. ноцицептивной, боли определяли антиноцицептивный эффект при пероральном введении диклофенака, его комбинации с витаминами В1, В6, В12 или только при приеме витаминов В. Показано, что имеется синергический эффект диклофенака и витаминов группы В в отношении изученной формы болевого синдрома [2]. Эксперимент с формальдегидовой моделью ноцицептивной боли продемонстрировал, что комбинация В1, В6 и В12 оказывала антиноцицептивный эффект, что предполагает действие комбинации витаминов группы В на синтез и/или действие альгогенов воспаления [9]. В эксперименте на здоровых и страдающих сахарным диабетом животных изучали действие бенфотиамина на воспалительную и невропатическую боль. Бенфотиамин значительно уменьшал ноцицептивную и невропатическую боль, сопровождавшуюся тактильной аллодинией [11]. В эксперименте на мышах выявлено, что тиамин дозозависимо уменьшает острую и хроническую невропатическую и воспалительную боль [26]. В эксперименте тиамин дозозависимо уменьшал вызванную компрессией дорзального ганглия температурную гипералгезию и гипервозбудимость нейронов дорзального ганглия преимущественно в нейронах малого размера, нормализуя в них ток ионов натрия [27]. Можно предполагать, что антиноцицептивное действие тиамина реализуется через снижение активности различных изоформ протеинкиназы С.
Первоначальные исследования антиболевого эффекта комплекса витаминов В у человека несколько разочаровали, так комплекс витаминов В (В1, В6, В12) не уменьшал боль, вызванную электростимуляцией, и не усиливал анальгетический эффект диклофенака у 38 здоровых добровольцев [17]. С другой стороны, в 1992 г. при лечении комплексом витаминов группы В (пиридоксин, тиамин, цианокобаламин) в течение 3 недель 1149 пациентов с болевыми синдромами и парестезиями, обусловленными полиневропатиями, невралгиями, радикулопатиями, мононевропатиями, отмечено значительное уменьшение интенсивности болей и парестезий в 69% случаев [15]. В обзоре работ по изучению антиноцицептивного действия комплекса витаминов В (В1, В6, В12) I. Jurna в 1998 г., подвергнув анализу имевшиеся к тому времени экспериментальные и клинические исследования, пришел к выводу, что их применение способно уменьшить как скелетно–мышечные, так и корешковые боли в спине. Особо была отмечена эффективность комплекса витаминов группы В в качестве адьювантной терапии при использовании нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) [19]. В контролируемом исследовании эффективности лечения внутримышечными иньекциями витамина В12 в дозе 1000 мкг в течение 10 суток 60 пациентов с хроническими люмбаго и поясничными компрессионными радикулопатиями отмечено достоверное уменьшение интенсивности боли, оцениваемой по визуально–аналоговой шкале (ВАШ) по сравнению с плацебо, при том, что исходная интенсивность боли была более 60 мм по шкале ВАШ. [18]. При сравнении эффективности парентерального введения витамина В12 и нортриптилина в двух группах по 50 больных с болевой диабетической полиневропатией выявлено, что витамин В12 более эффективно уменьшал жгучие и стреляющие боли, парестезии и ощущение холода [29]. В Германии и России изучена эффективность витаминов группы В как адьювантной терапии при применении для лечения болей в спине диклофенака. В исследовании отечественных неврологов при сравнении групп больных, парентерально получавших препарат «Мильгамма» или диклофенак, выявлена высокая эффективность монотерапии болей в спине «Мильгаммой». Комбинированная терапия диклофенаком и «Мильгаммой» дала более выраженное уменьшение болей в спине, чем монотерапия любым из этих препаратов, однако монотерапия «Мильгаммой» отличалась лучшей переносимостью и безопасностью [71].
Экспериментальные и клинические исследования действия витаминов группы В при ноцицептивных и невропатических болях позволяют считать, что у отдельных витаминов этой группы (В1, В6, В12) и комплексных препаратов витаминов группы В имеется отчетливый антиноцицептивный эффект.
В этой связи представляет интерес возможность использования витаминов группы В при лечении тоннельных синдромов. Карпальный синдром является самым распространенным вариантом тоннельных невропатий. В некоторых исследованиях не подтверждено уменьшение клинических проявлений карпального синдрома при лечении витамином В6 [4,45]. В большом обследовании 994 пациентов с синдромом карпального канала показано, что при традиционном лечении с дополнительным назначением витамина В6 симптоматика уменьшилась у 68% больных, а при аналогичном лечении без пиридоксина – только у 14,3% пациентов [44]. При обзоре 14 исследований, посвященных эффективности пиридоксина при карпальном синдроме, выявлено, что результаты 8 работ подтверждают факт уменьшения клинических проявлений и электрофизиологических нарушений при карпальном синдроме в результате введения витамина В6. Это может быть связано либо с антиноцицептивным действием В6, либо со скрытой недостаточностью витамина, так как известно, что при его дефиците могут возникать парестезии и онемение в кистях [3].
При лечении диабетической полиневропатии (ДПН) используется нормализующее действие тиамина на биохимические процессы метаболизма глюкозы. Увеличение содержания глюкозы при сахарном диабете (СД) приводит к значительному повышению уровня свободных радикалов в плазме крови, мембранах и цитоплазме клеток – оксидативному стрессу. Оксидативный стресс вызывает повреждение митохондриальной ДНК и активацию в ответ на повреждение ДНК специальных регенеративных полимераз (PARP). Активность PARP приводит к блокаде обмена глюкозы с накоплением промежуточных продуктов, запускающих основные механизмы, формирующие клеточную патологию, в первую очередь – образование большого количества AGEs (Advanced glicated end products – конечных продуктов избыточного гликирования) [85,24]. Уменьшить содержание промежуточных продуктов обмена глюкозы может фермент транскетолаза, переводящий их в пентозно–эритрозный шунт, активность которой зависит только от тиамина [92].
Доказано, что тиамин способен ингибировать образование AGEs у экспериментальных животных и человека [13,80,84,104]. Важно, что действие тиамина при ДПН связано не с его дефицитом, а с активацией транскетолазы [92]. При применении тиамина уменьшается активность основных метаболических процессов, формирующих патологические изменения клеточных структур и сосудистой стенки, – образование AGEs, увеличение активности протеинкиназы С и активация транскрипции NF
κB. В результате действия тиамина отмечено морфологически подтвержденное предотвращение изменений сетчатки [93] и начинающейся нефропатии [81]. Назначение тиамина уменьшало перекисное окисление липидов, выраженность оксидативного стресса, содержание продуктов неферментативного гликирования и эндотелиальную дисфункцию. С другой стороны, в некоторых экспериментальных работах получены данные, свидетельствующие о возможном прямом антиоксидантном эффекте бенфотиамина [36]. В эксперименте продемонстрирована способность тиамина уменьшать гипоперфузию и улучшать оксигенацию тканей, восстанавливать эндотелий–зависимую вазодилятацию и ингибировать апоптоз [90]. В эксперименте с культурой эндотелиальных клеток сосудов человека показана способность тиамина и бенфотиамина предотвращать увеличение апоптоза, связанного с высоким уровнем глюкозы [12]. Возможно, бенфотиамин оказывает влияние и на полиоловый путь утилизации глюкозы [82].
Вместе с тем, нельзя исключить, что при использовании комбинации бенфотиамина с пиридоксином (Мильгамма композитум) для лечения больных c ДПН определенное влияние на патогенетические механизмы формирования заболевания оказывает не только тиамин, но и пиридоксин. Так показано, что пиридоксаль–5’–фосфат – активная форма пиридоксина, препятствует прогрессированию поздних осложнений СД, ингибируя образования AGEs [30]. В эксперименте на животных витамеры пиридоксина (пиридоксаль и пиридоксаль фосфат) предотвращали цитотоксичность, вызванную оксидативным стрессом и перикисным окислением липидов [42]. В рамках двойного слепого контролируемого исследования изучили влияние витамина В6 на эндотелиальную дисфункцию у 124 детей с СД 1–го типа. Введение 100 мг пиридоксина уже через 2 ч уменьшало эндотелиальную дисфункцию, и улучшение сохранялось в период 8–недельной терапии витамином В6 [34]. Витамин В12 также способен вызвать уменьшение проявлений ДПН. Анализ семи клинических контролируемых исследований, проведенных с 1954 по 2004 г., в которых изучалась эффективность витамина В12 при ДПН, показывает, что его применение способно уменьшить боль и парестезии, симптомы поражения автономной системы [39].
В настоящее время препараты комплекса витаминов группы В не менее широко, чем антиоксиданты, используются для лечения ДПН. В основном применяются препараты комплексов тиамина, пиридоксина, цианокобаламина, содержащие большие дозы лекарственных веществ (препарат Мильгамма), а также препарат Мильгамма композитум, содержащий уникальное липофильное вещество бенфотиамин. Препараты Мильгамма и Мильгамма композитум способны улучшать структурное и функциональное состояние периферических нервов при ДПН за счет активного воздействия на состояние нервных волокон.
При обследовании 13 больных СД 2–го типа выявлено, что прием бенфотиамина предотвращал развитие эндотелиальной дисфункции в кровеносных сосудах и оксидантного стресса после приема жареной пищи, содержащей большое количество AGE [103]. В 1989 году провели двойное слепое плацебо–контролируемое исследование эффективности бенфотиамина в комбинации с витаминами В6 и В12 при ДПН у 20 больных СД. Лечение в течение 3 недель привело к достоверному, по сравнению с плацебо, уменьшению боли, парестезий и улучшению вибрационной чувствительности [97]. В плацебо–контролируемом исследовании у 40 больных СД с ДПН наблюдали достоверное по сравнению с плацебо уменьшение позитивной невропатической симптоматики (боль, жжение, онемение, парестезии) при 3–недельном лечении бенфотиамином [93]. Эффект длительного применения бенфотиамина изучен в рандомизированном плацебо–контролируемом двойном слепом исследовании, в котором препарат, содержащий 40 мг бенфотиамина в комбинации с пиридоксином и цианокобаламином, назначался 24 больным в течение 14 суток в стационаре (две капсулы в сутки) и затем еще 10 недель амбулаторно (одна капсула в сутки). Отмечено, что у пациентов, получавших комбинацию витаминов группы В, достоверно увеличивалась скорость распространения возбуждения по малоберцовому нерву (р=0,006), причем этот эффект сохранялся при обследовании через 9 мес. [105]. Эффективность комбинации бенфотиамина (100 мг) и пиридоксина (100 мг) исследована у 14 больных СД с ДПН, получавших препарат Мильгамма композитум по одному драже 3 раза в сутки в течение 6 недель. После лечения достоверно снизилась выраженность всех тестируемых позитивных невропатических симптомов (боль, онемение, парестезии, зябкость), улучшилась вибрационная чувствительность и автономная иннервация (уменьшилась тахикардия, увеличилась вариабельность сердечного ритма, уменьшилась латенция, увеличилась амплитуда вызванного кожного симпатического ответа). Достоверное улучшение функции соматических и автономных нервов отмечалось начиная с 3–й недели лечения [73]. В исследовании эффективности препаратов, содержащих различные дозы бенфотиамина и других витаминов группы В, при болевой ДПН у 36 больных выявлено, что уменьшение боли, снижение болевого порога и улучшение вибрационной чувствительности наступает уже через 3 недели лечения (р<0,01) и наиболее эффективна доза в 320 мг/сут. [108]. Изучена эффективность бенфотиамина в комбинации с цианокобаламином в сравнении с обычным набором водорастворимых витаминов группы В в группе из 45 пациентов с болевой ДПН. Бенфотиамин достоверно лучше уменьшал болевой синдром [38]. При лечении ДПН отмечен более выраженный эффект бенфотиамина в комбинации с пиридоксином по сравнению с водорастворимыми витаминами группы [37].
В плацебо–контролируемом исследовании эффективность различных форм витаминов группы В изучена у 70 больных СД с ДПН [70,78]. В течение 6 недель одна группа (40 пациентов) получала препарат Мильгамма композитум, вторая группа (15 больных) – водорастворимые витамины В1 и В6 (по 100 мг каждого) внутримышечно и третья группа (15 больных) – плацебо. В группе больных, получавших Мильгамму композитум, отмечалось достоверное уменьшение интенсивности стреляющий боли, жжения, онемения, парестезий по шкале TSS [75] по сравнению с группой плацебо. Неврологический дефицит, оцениваемый в баллах по шкале NISLL (Neuropathy Impairment Score), через 6 недель достоверно уменьшался в группе больных, получавших препарат Мильгамма композитум, по сравнению с группой, получавшей водорастворимые витамины группы В и группой плацебо. По результатам электрофизиологического тестирования при приеме Мильгаммы композитум отмечено достоверное улучшение функции малоберцового и икроножного нервов, улучшение функции автономных нервов. Важным достоинством работы было сопоставление клинических и электрофизиологических данных с концентрацией тиамина в плазме крови и гемолизате. На фоне парентерального введения происходило более быстрое повышение концентрации тиамина в плазме и гемолизате, однако с 14–го дня лечения концентрация тиамина в плазме на фоне приема Мильгаммы композитум достоверно (p<0,01) превышала таковую в группе больных, получавших внутримышечно водорастворимый тиамин, и оставалась на этом уровне до конца лечения. В исследовании BEDIP (BEnfotiamine in the treatment of DIabetic Polineuropathy) 20 больных СД с ДПН получали бенфотиамин в дозе 400 мг и 20 больных получали плацебо в течение 3 недель. На фоне приема бенфотиамина значительно уменьшались клинические проявления ДПН, в первую очередь боль, но не отмечено улучшения вибрационной чувствительности, что, вероятно, связано с недостаточно длительным приемом препарата [94]. В 2008 г. опубликованы результаты двойного слепого плацебо–контролируемого исследования III фазы BENDIP (BENfotiamine in DIabetic Polineuropathy), в котором одна группа пациентов с ДПН получала 300 мг бенфотиамина в сутки (55 больных), другая – 600 мг бенфотиамина (57 больных) и третья группа получала плацебо (53 больных). Основная оценка эффективности препарата проводилась по шкале NSS (Neuropathy Symptom Score – счет симптомов невропатии). Эффект зависел от длительности лечения, и наиболее значимое уменьшение симптомов ДПН на 6–й неделе по сравнению с фоновым уровнем наблюдалось в группе больных, получавших 600 мг бенфотиамина, причем между этой группой и группой плацебо выявлено достоверное различие (p<0,033). В отношении вторичного показателя эффективности – шкала TSS – наилучший эффект получен в отношении «стреляющей» боли. Лечение хорошо переносилось пациентами во всех группах [106]. Интересно с точки зрения выбора суточной дозы бенфотиамина исследование, в котором большая группа больных СД 1–го и 2–го типов (1154 пациента) получали различные дозы бенфотиамина. Эффективность дозы бенфотиамина 300 мг/сут. оказалась выше, чем при использовании дозы 150 мг/сут. [34]. Практическое отсутствие у бенфотиамина побочных явлений позволяет применять его длительно с целью постоянного поддержания активности фермента транскетолазы.
Контролируемых клинических исследований, показывающих возможность применения бенфотиамина с профилактической целью для предупреждения развития поздних осложнений СД, не проводилось. Определенный ориентир дает пилотное исследование 9 пациентов с СД 1–го типа, не имевших никаких поздних осложнений сахарного диабета, которые в течение 28 суток получали одновременно бенфотиамин (300 мг 2 раза/сут.) и альфа–липоевую кислоту (600 мг 2 раза/сут.) (Тиогамма) [87]. На фоне лечения отмечено увеличение активности фермента транскетолазы в 2–3 раза, что привело к снижению содержания внутриклеточных AGEs и уменьшению гексозоаминового пути утилизации глюкозы. Интересно, что при уменьшении активности основных биохимических механизмов, определяющих развитие поздних осложнений, у больных не отмечено изменений показателей гипергликемии. Исследование показало, что у больного СД при использовании бенфотиамина в комбинации с альфа–липоевой кислотой наблюдаются такие же улучшения метаболизма, как в экспериментальных моделях СД на крысах при применении бенфотиамина.
В последние годы активно изучается возможность применения витаминов группы В при сосудистых и нейродегенеративных заболеваниях. Витамины группы В могут снижать уровень гомоцистеина у человека, повышение которого является фактором риска целого ряда патологических состояний. Гипергомоцистеинемия является возможным фактором риска развития атеросклероза, тромбозов, сосудистых заболеваний головного мозга и деменции, увеличивает эндотелиальную дисфункцию и оксидативный стресс [55,58]
Гипергомоцистеинемию считают в настоящее время независимым фактором риска развития сосудистых заболеваний. С 1962 г. повышенный уровень гомоцистеина стали связывать с повышенным риском развития сосудистого поражения головного мозга. Дефицит витаминов В6, В12 и В9, возникающий в результате особенностей диеты и нарушения абсорбции, считают одним из основных факторов развития гипергомоцистеинемиию. Показано, что использование препаратов витаминов группы В позволяет уменьшить содержание гомоцистеина в крови [60]. Гомоцистеиновая теория развития атеросклероза обьясняла возможную связь гипергомоцистеинемии с формированием сосудистой патологии. Показано, что назначение высоких доз витаминов группы В значительно снижало на ранних стадиях прогрессирование атеросклероза [64]. Обследование 779 здоровых людей и 188 пациентов с ишемическими инсультами и транзиторными ишемическими атаками показало, что низкий уровень витаминов В9 и В12, особенно при их сочетании, является риском развития ишемических мозговых нарушений [61].
Снижение уровня гомоцистеина путем назначения витаминов группы В (В6, В9 и В12) уменьшало риск развития инсульта, но не его тяжесть [63]. У больных, перенесших инсульт, короткий курс лечения витаминами В9, В6 и В12 достоверно уменьшал уровень гомоцистеина, толщину интима–медиа коротидных артерий и улучшал вазодилятацию [57]. В другом исследовании лечение в течение года витаминами В9, В6 и В12 привело к достоверному уменьшению толщины интима–медиа сонных артерий [59].
В эксперименте показано, что гипергомоцистеинемия увеличивает синтез b–амилоида и пресинилина–1 [62]. Мета–анализ 9 контролируемых исследований показал, что гипергомоцистеинемия является относительным риском развития болезни Альцгеймера [56]. У больных с болезнью Альцгеймера счет по шкале MMSE коррелировал с уровнем гомоцистеина [65]. При обследовании с помощью высокоразрешающего магнитно–резонансного томографа людей в возрасте 59–79 лет выявлено, что объем отдельных структур головного мозга – но не его общего объема – зависит от витаминов В6 и В12. Фолиевая кислота не оказывала влияния на объем структур головного мозга [66]. При МРТ–обследовании 1019 недементных взрослых людей выявлено, что содержание витамина В12 коррелирует с выраженностью поражения белого вещества мозга в перивентрикулярной области, но не влияет на развитие инфарктов мозга [67].
Дефицит витамина В12 ассоциируется с нарушением когнитивных функций у пожилых людей, однако при пероральном приеме витамина В12 не получено достоверного улучшения когнитивных функций у пожилых людей с легким дефицитом витамина [54]. Головной мозг относится к структурам, чувствительным к тиамину. Перспективы применения витаминов группы В (В9, В1, В6, В12) при сосудистых и нейродегенеративных заболеваниях головного мозга несомненны, однако нуждаются в проверке в клинических контролируемых исследованиях.
Лекарственные формы и пути введения витаминов группы В. Водорастворимые препараты витаминов В1, В6 и В12 могут использоваться в виде монотерапии каким–либо витамином, что определяется ролью этого витамина в патогенезе конкретного заболевания. Существуют водорастворимые формы для парентерального введения и для приема в виде таблеток или драже. Для того чтобы быстро достичь высокой концентрации витаминов в крови и цитоплазме клеток, применяется парентеральное введение в больших дозах водорастворимых форм витаминов группы В, так как в этом случае их эффективность повышается. При большинстве заболеваний целесообразно применение не одного из витаминов группы В, а их комплекса. В этом случае один витамин имеет патогенетическое действие и с другими витаминами оказывает неспецифическое положительное действие на функциональное состояние структур нервной системы. Наиболее широко применяемым и безусловно приоритетным препаратом комплекса витаминов группы В (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин) является препарат Мильгамма, который содержит по 100 мг тиамина и пиридоксина и 1000 мкг цианокобаламина. При наличии показаний для терапии начинают лечение с 10 иньекций больших доз водорастворимых форм витаминов группы В. Препарат Мильгамма имеет малый объем ампулы (всего 2 мл), а также в его состав входит местный анестетик лидокаин (20 мг), что позволяет сделать инъекции практически безболезненными и увеличить приверженность пациентов терапии.
После парентерального введения витаминов группы необходимо закрепить эффект пероральным приемом препарата Мильгамма композитум, содержащего липофильное вещество бенфотитамин. Использование водорастворимых витаминов группы В для лечения в виде таблеток имеет свои ограничения, которые в первую очередь касаются тиамина. Дело в том, что биодоступность небольших доз водорастворимого тиамина крайне низка из–за того, что они разрушаются в кишечнике тиаминазами. При увеличении дозы водорастворимого тиамина возникает эффект «насыщения», когда, несмотря на повышение дозы, его концентрация в крови существенно не увеличивается, что связано с блокированием его переноса из кишечника в кровь. Бенфотиамин, проникающий в организм по механизму пассивной дозозависимой диффузии, имеет практически 100%–ную биодоступность. Также бенфотиамин не разрушается тиаминазами кишечника, что позволяет достичь максимального эффекта при его применении. Препарат Мильгамма композитум содержит 100 мг бенфотиамина и 100 мг пиридоксина. Стандартным лечебным курсом является прием 3 драже в день в течение 2–3 мес.
Резюмируя имеющиеся в настоящее время экспериментальные и клинические данные о патогенетическом действии и клинической эффективности препаратов витаминов группы В, можно сделать заключение о прекрасных перспективах их применения в будущем. Витамины группы В будут широко использоваться не только при традиционных формах патологии нервной системы, где их эффективность доказана: алкогольная и диабетическая полиневропатии, другие виды моно– и полиневропатий, болевые синдромы. Видимо, круг нозологических форм, при которых целесообразно применять витамины группы В, будет значительно расширен. Некоторые из патологических состояний, при которых обсуждается возможная эффективность применения витаминов группы В, приведены в настоящем обзоре, но перечень заболеваний, при которых возможно эффективно использовать витамины группы В, должен быть значительно расширен.
Литература
1. Wang Z.B., Gan Q., Rupert R.L., Zeng Y.M., Song X.J. Thiamine, pyridoxine, cyanocobalamin and their combinatuin inhibit thermal, but not mechanical hyperalgesia in rats with primary sensory neuron loss // Pain – 2005 – Vol.114 – P.266–277.
2. Roch–Gonzalez H.I., Teran–Rosales F., Reyes–Garcia G. et al. B vitamins increase the analgetic effect of diclofenac in the rat // Proc West Pharmacol Soc – 2004 – Vol.47 – P.84–87.
3. Aufiero E., Stitic T.P., Foye P.M. et al. Pyridoxine hydrochloride treatment of carpal syndrome: a review // Nutr Res – 2004 – Vol.62 – P. 96–104.
4. O’Connor D., Marshall S., Massy–Westropp N. Non–surgical treatment (other than steroid injection) for carpal tunnel syndrome // Cochrane Database Syst Rev – 2003 – (1) – CD003219.
5. Mixcoatl–Zecuatl T., Quinonez–Bastidas G.N., Caram–Salas N.L. et al. Synergistic antiallodinic interaction between gabapentin or carbamazepine and either benfotiamine or cyanocobalamin in neuropathic rats // Methods Find Exp Clin Pharmacol – 2008 – Vol. 30 – P.431–441.
6. Kobzar G., Mardia V., Ratsep I. et al. Effect of vitamib B(6) vitamers on platelet aggregation // Platelets – 2009 – Vol.20 – P.120–124.
7. Tanev K.S., Roether M., Yang C. Alcohol dementia and termal dysregulation: a case report and review of the literature // Am J Alzhemers Dis Other Demen – 2008 – Vol.23(6) – 563–570
8. Jurna I., Carrison K.H., Komen W. et al. Acute effects of vitamin B6 and fixed combinations of vitamin B1, B6 and B12 on nociceptive activity evoked in the rat thalamus: dose–response relationship and combinations with morphine and paracetamol // Klin Wochenschr – 1990 – Vol. 68 (2) – P.129–135.
9. Franca D.S., Souza A.L., Almeida K.R., et al. B vitamins induce an antinoceceptive effect in the acetic acid and formaldehyde models of nociception in mice // Eur J Pharmacol – 2001 – Vol. 421 (3) – P.157–164.
10. Lemoine A., Le Devehat C. Clinical conditions requiring elevated dosages of vitamins // Int J Vitam Nutr Res Suppl – 1989 – Vol.30 – P.129–147.
11. Sanchez–Ramirez G.M., Caram–Salas N.L., Rocha–Gonzales H.I. et al. Benfotiamine relieves inflamatory and neuropathic pain in rats // Eur J Pharmacol – 2006 – Vol.150 (1–2) – P.48–53.
12. Beltramo E., Berrone E., Buttiglieri S., et al. Thiamine and benfotiamine prevent increased apoptosis in endothelial cells and pericytes cultured in high glucose // Diabetes Metab Res Rev – 2004 – Vol.20 (4) – P.330–336.
13. Karachalias N., Babaei–Jadidi R., Kupich C. et al. High–dose thiamine therapy counters dyslipidemia and advanced glycation of plasma protein in streptozotocin–induced diabetic rats // Ann N Y Acad Sci – 2005 – Vol.1043 – P. 777–783.
14. Koike H., Ito S., Morozumi S. et al. Rapidly developing weakness mimicking Guillain–Barre syndrome in berybery neuropathy: two case reports // Nutrition – 2008 – Vol.24 (7–8) – P.776–780.
15. Eckert M., Schejbal P. Therapy of neuropathies with a vitamin B combination. Symptomatic treatment of painful diseases of the peripheral nervous system with a combination preparation of thiamine, pyridoxine and cyanocobalamin // Fortschr Med – 1992 – Vol.110 (29) – P.544–548.
16. Dordian G., Aumaitre O., Eschalier A. et al. Vitamin B12, an analgetic vitamin ? Critical examination of the literature // Acta Neurol Belg – 1984 – Vol.84 (1) – P. 5–11.
17. Bromm K., Hermann W.M., Schulz H. Do the B–vitamine exhibit antinociceptive efficacy in men? Results of a placebo–controlled repeated–measures double–blind study // Neurophysiology – 1995 – Vol.31 (3) – P.156–165.
18. Mauro G.L., Martorana U., Cataldo P. et al. Vitamin B in low back pain: a randomised, double–blind, placebo–controlled study // Eur Rev Med Pharmacol Sci – 2000 – Vol.4 (3) – P.53–58.
19. Jurna I. Analgetic and analgesia–potentiating action of B vitamins // Schmerz – 1998 – Vol.12 (2) – P.136–141.
20. Allen L.H How common is vitamin B12 deficiency // Am J Clin Nutr – 2009 – Vol.89 (2) – P.6935–6965.
21. El Otmani H., Moutaouakil F., Midafi N. et al. Cobalamin deficiency: neurological aspects in 27 cases // Rav Neurol (Paris) – 2009 – Vol.165 (3) – P.263–267.
22, Hung K.L., Wang C.C., Huang C.Y. et al. Cyanocobalamin, vitamin B12, depresses glutamate release through inhibition of voltage–dependent Ca2+ influx in rat cerebrocortical nerve terminals // Eur J Pharmacol – 2009 – Vol.602 (2–3) – P. 230–237.
23. Mooney S., Leuendorf J.E., Hendrickson C. et al. Vitamin B6: a long known compound of surprising complexity // Molecules – 2009 – Vol.14 (1) – P.329–351.
24. Brownlee M. The pathobiology of diabetic complications: a unifying mechanism // Diabetes – 2005 – Vol.54 – P. 1615–1625.
25. Dina O.A., Barletta J., Chen X. et al. Key role for the epsilon isoform of protein kinase C in painful alcoholic neuropathy in the rat // J Neuroscience – 2000 – Vol.20 (22) – P.8614–8619.
26. Moallem S.A., Hosseeinzaden H., Farahi S. A study of acute and chronic anti–nociceptive and anti–inflammatory effects of thiamine in mice // Iran Biomed J – 2008 – Vol.12(3) – P.173–178.
27. Song X.S., Huang Z.J., Song X.J. Thiamine suppressed thermal hyperalgesia, inhibits hyperexitability, and lessens alterations of sodium currents in injured, dorsal root ganglion neurons in rats // Anesthesiology – 2009 – Vol.110(2) – P.387–400.
28. Caram–Salas N.L., Reyes–Garcia G., Medina–Santillian R. et al. Thiamine and cyanocobalamin relieve neuropathic pain in rats: synergy with dexamethasone // Pharmacology – 2006 – Vol. 77 (2) – P.53–62.
29. Tafaei A., Siavash M., Majidi H. et al. Vitamin B(12) may more effective than nortriptyline in improving painful diabetic neuropathy // Int J Food Sci Nutr – 2009 Feb 12 – P.1–6.
30. Nakamura S., Li H., Adijiang A. et al. Pyridoxal phosphate prevents progression of diabetic nephropathy // Nephrol Dial Transplant – 2007 – Vol.22 (8) – P.2165–2174.
31. Nardin R.A., Amic A.N., Raynor E.M. Vitamin B(12) and methylmalonic acid levels in patients presenting with polyneuropathy // Muscle Nerve – 2007 – Vol.36 (4) – P.532–535.
32. Wang S.J., Wu W.M., Yang F.L. et al. Vitamin B2 inhibits glutamate reliase from rat cerebrocortical nerve terminals // Neuroreport – 2008 – Vol.19 (13) – P.1335–1338.
33. Li S.F., Jacob J., Feng J. et al. Vitamin deficiencies in acutely intoxicated patients in the ED // Am J Emerg Med – 2008 – Vol.26 (7) – P.792–795.
34. MacKenzie K.E., Wiltshire E.J., Hirte C. et al. Folate and vitamin B6 rapidly normalize endothelial dysfunction in children with type 1 diabetes mellitus // Pediatrics – 2006 – Vol.118 (1) – P. 242–253.
35. Hilbig R., Rahmann H. Comparative autoradiographic investigations on the tissue distribution of benfotiamine versus thiamine in mice // Arzneimittelforschung – 1998 – Vol.48 (5) – P.461–468.
36. Schmid U., Stopper H., Heidland A. et al. Benfotiamine exhibits direct antioxidative capacity and prevents induction of DNA damage in vitro // Diabetes Metab Res Rev – 2008 – Vol.24 (5) – P.371–377.
37. Чернышева Т.Е. Витамины группы В в комплексной терапии диабетической нейропатии // Росс мед вести – 2001. – №4. – С. 48–51.
38. Simeonov S., Pavlova M., Mitkov M. et al. Therapeutic efficacy of “Milgamma” in patients with painful diabetic neuropathy // Folia Med (Plovdiv) – 1997 – Vol.39 (4) – P.5–10.
39. Sun Y., Lai M.S., Lu C.J. Effectiveness of vitamin B12 on diabetic neuropathy: systematic review of clinical controlled trials // Acta Neurol Taiwan – 2005 – Vol.14 (2) – P.48–54.
40. Granados–Soto V., Sanchez–Ramirez G., La–Torre M.R. et al. Effect of diclofenac on the antiallodinic activity of vitamin B12 in a neuropathic pain model in the rat // Proc West Pharmacol Soc – 2004 – Vol.47 – P.92–94.
41. Gibson A., Woodside J.V., Young I.S. et al. Alcohol increases homocysteine and reduces B vitamin concentration in healthy male volunteers – a randomized, crossover intervention study // OJM – 2008 – Vol.101 (11) – P.881–887.
42. Mehta R., Shangari N., O?Braen P.J. Preventing cell death induced by carbonil stress, oxidative stress or mitochondrial toxins with vitamin B anti–AGE agents // Mol Nutr Food Res – 2008 – Vol. 52 (3) – P.379–385.
43. Gdynia H.J., Muller T., Sperfeld A.D. et al. Severe sensorimotor neuropathy after intake of highest dosages of vitamin B6 // Neuromuscul Disord – 2008 – Vol. 18 (2) – P.156–158.
44. Kasdan M., Janes C. Carpal tunnel syndrome and vitamin B6 // Plast Reconstr Surg – 1987 – Vol.79 – P.456–458.
45. Spooner G.R., Desai H.B., Angel J.F. et al. Using piridoxone to tret carpal tunnel syndrome. Randomized control trial // Can Fam Physician – 1993 – Vol.39 – P.2122–2127.
46. Tompson M.D., Cole D.E., Ray J.G. Vitamin B–12 and neural tube defects : the Canadien experience // Am J Clin Nutr – 2009 – Vol.89 (2) – P. 697S–701S.
47. Molloy A.M., Kirke P.N., Troendle J.F. et al. Maternal vitamin B12 and risk of neural tube defects in a population with high neural tube defect prevalence and no folic acid fortification // Pediatrics – 2009 – Vol.123 (3) – P.917–923.
48. Candito M., Rivert R., Boisson C. et al. Nutritional and genetic determinants of vitamin B and homocysteine metabolisms in neural tube defects: a multicenter case–control study // Am J Med Genet A – 2008 – Vol.146A (9) – P.1128–1233.
49. Reduction in neural–tube defects after folic acid fortification in Canada // New Engl J Med – 2007 – Vol.357 – P.135–142.
50. Wang H.S., Kuo M.F. Vitamin B6 related epilepsy during childhood // Chang Gung Med J – 2007 – Vol.30 (5) – P.396–401.
51. Major P.Greenberg E., Khan A. et al. Pyridoxine supplementation for the treatment of levetiracetam –induced behavior side effects in children: preliminary results // Epilepsy Behav – 2008 – Vol.13 (3) – P.557–559.
52. Lin J., Lin K., Masruha M.R. et al. Pyridoxine–dependant epilepsy initially responsive to phenobarbital // Arq Neuro–Psyquiatr – 2007 – Vol.65 (4a) – P.1026–1029.
53. Kuwahara H., Noguchi Y., Inaba A. et al.Case of an 81–year–old women with theophylline–associated sezures followed by partial seizures due to vitamin B6 deficiency // Rinsho Shinkeigaku – 2008 – Vol.48 (2) – P.125–129.
54. Eussen S.J., de Groot L.C., Joosten L.W. et al. Effect of oral vitamin B–12 with or without folic acid on cognitive function in older people with mild vitamin B–12 deficiency: a randomized, placebo–controlled trial // Am J Clin Nutr – 2006 – Vol.84 (2) – P.361–370.
55. Clarke R., Birks J., Nexo E. et al. Low vitamin B–12 status and risk of cognitive decline in older adults // Am J Clin Nutr – 2007 – Vol.86 (5) – P.1384–1391.
56. Van Dam F., Van Gool W.A. Hyperhomocysteinemia and Alzheimer’s disease: a systematic review // Arch Gerontol Geriatr – 2009 – Vol.48 (3) – P.425–430.
57. Potter K., Hankey G.J., Green D.J. et al. The effect of long–term homocysteine–lowering on carotid intima–media thickness and flow–mediated vasodilation in stroke patients: a randomized controlled trial and meta–analysis // BMC Cardiovasc Disord – 2008 – Vol.8 – P.24.
58. Fisher M., Lees K. Nutrition and stroke prevention // Stroke – 2006 – Vol.37 – P.2430–2435.
59. Till U., Rohl P., Jentsch A.et al Decrease of carotid intima–media thickness in patients at rick to cerebral ischemia after supplementation with folic acid, vitamins B6 and B12 // Atherosclerosis – 2005 – Vol.181 (1) – P.131–135.
60. Flicker L., Vasikaran S., Acres J.M. et al. Efficacy of B vitamins in lowering homocysteine in older men // Stroke – 2006 – Vol.37 – P.547–549.
61. Weilkert C., Hoffmann K., Drogan D. et al. B vitamin plasma levels and the risk of ischemic stroke and transient ischemic attack in a German cohort // Stroke – 2007 – Vol. 38 – P.2912–2918.
62. Zhang C.E., Wei W., Liu Y.H. et al. Hyperhomocysteinemia increases beta–amyloid by enchancing expression of gamma–secretase and phosporilation of amyloid precursor protein in rat brain // Am J Pathol – 2009 – Vol.174 (4) – P.1481–1491.
63. Saposnik G., Ray J.G., Sheridan P. et al. Homocysteine–lowering therapy and stroke risk, severity, and disability: addition finding from the HOPE 2 trial // Stroke – Vol.40 (4) – P. 1365–1372.
64. Hodis H.N., Mack W.J., Dustin L. et al. High–dose B vitamin supplementation and progression of subclinical atherosclerosis: randomized controlled trial // Stroke – Vol.40 (3) – P.730–736.
65. Li L., Cao D., Desmond R. et al. Cognitive performance and plasma levels of homocysteine, vitamin B12, Folate and lipids in patients with Alzheimer disease // Dement Geriatr Cogn – 2008 – Vol.26 (4) – P.384–390.
66. Erickson K.I., Suever B.L., Prakash R.S. et al. Greater intake of vitamins B6 and B12 spares gray matter in healthy elderly: a voxel–based morphometry study // Brain Res – 2008 – Vol.1199 – P.20–26.
67. de Lau L.M., Smith A.D., Refsum H. et al. Plasma vitamin B12 status and cerebral white–matter lessions.
68. Анисимова Е.И., Данилов А.Б. Эффективность бенфотиамина в лечении алкогольной полиневропатии // Журн неврол и психиатрии им. С.С.Корсакова – 2001. – №4. – С. 216–221.
69. Анисимова Е.И., Данилов А.Б. Нейропатический болевой синдром: клинико–нейрофизиологический анализ //Неврол. журн – 2003. – №10. – С. 15–22.
70. Верткин А.Л., Городецкий В.В. Преимущества бенфотиаминсодержащих препаратов в лечении диабетической полинейропатии // Фарматека. 2005. №10. С. 1–6.
71. Данилов А.Б. Витамины группы В в лечении острых болей в спине: миф или реальность? // Лечащий врач – 2007. – №4. – С. 1–8.
72. Данилов А.Б., Давыдов О.С. Нейропатическая боль – «Боргес». – 2007. – С. 191.
73. Садеков Р.А., Данилов А.Б., Вейн А.М. Лечение диабетической полиневропатии препаратом Мильгамма 100 // Журнал неврологии и психиатрии. 1998. №9. С. 30–32.
74. Строков И.А., Строков К.И., Солуянова Т.В. От тиамина к бенфотиамину: современные подходы в лечение диабетической полиневропатии // Фарматека – 2006. – №7.
75. Строков И.А., Баринов А.Н., Новосадова М.В. и др. Клинические методы оценки тяжести диабетической полиневропатии // Неврологический журнал. 2000. №5. С. 14–19.
76. Строков И.А., Алексеев В.В., Айзенберг И.В., Володина А.В. Острая алкогольная полиневропатия // Неврологический журнал. – 2004. – Т.9. – №1. – С. 45–50.
77. Левин О.С. Полиневропатии – «МИА», – 2005. – 491 с.
78. Маркина О.А. Значение лекарственной формы и пути введения витаминов группы В для обеспечения эффективного лечения диабетической полиневропатии // Клиническая фармакология и терапия. 2003. №2. С. 6–9.
79. Ammendola A., Tata M.R., Aurilio C. et al. Peripheral neuropathy in chronic alcoholism: a retrospective cross–sectional study in 76 subject // Alcohol and Alcoholism – 2001 – Vol.36 – P. 271–275.
80. Ang C.D., Alviar M.J., Dans A.L. et al. Vitamin B for treating peripheral neuropathy // Cochrane Database Syst Rev – 2008 – (3) – CD004573.
81. Babaei–Jadid R., Karachalias N., AhmedmN. et al. Prevention of incipient diabetic nephropathy by high–dose thiamine and benfotiamine // Diabetes, 2003, Vol.52, P.2110–2120.
82. Berrone E., Beltramo E., Solimine C et al. Regulation of intracellular glucose and polyol pathway by thiamine and benfotiamine in vascular cells cultured in high glucose // J Biol Chem, 2006, Vol.281, P.9307–9313.
83. Bitsch R. Biovailability assessment of the lipophilic benfotiamine as compared to a water–soluble thiamin derivative // Ann Nutr Metab, 1991, Vol.35, P.292–296.
84. Booth A.A., Khalifah R.G., Hudson B.G. Thiamine pyrophosphate and pyridoxamine inhibit the formation of antigenic advanced glycation end–products: comparison witn aminoguanidine // Biochem Biophys Res Comm, 1996, Vol.220, P.113–119.
85. Brownlee M. Biochemistry and molecular cell biology of diabetic complication // Nature, 2001, Vol.414, P.813–820.
86. Dyck P.J., Dyck P.J.B. Diabetic polyneuropathy // In Diabetic Neuropathy. Eds Dyck P.J., Thomas P.K., 2–nd ed., Philadelphia: W.B.Saunders, 1999, P.255–278.
87. Du X., Edelstein D., Brownlee M. Oral benfotiamine plus alfa–lipoic acid normalises complication–causing pathways in type 1 diabetes // Diabetilogia – 2008 – Vol. 51 – P. 1930–1932.
88. Fairfield K.M., Fletcher R.H. Vitamins for chronic disease prevention in adults: scientific review // J Americ Medic Assoc – 2002 – Vol. 287 – P. 3116–3126.
89. Fujiwara M. Allithiamine and its properties // J Nutr Sci Vitaminol (Tokyo)? 1967, Vol.22, P.57–62.
90. Gadau S., Emanueli C., Van Linthous S. et al. Benfotiamine accelerates the healing of ischaemic diabetic limbs in mice through protein kinase B/Akt–mediated potentiation of angiogenesis and ingibition of apoptosis // Diabetologia, 2006, Vol.49, P.405–420.
91. Greb A., Bitsch R. Comporative bioavailability of various thiamine derivatives after oral administration // Int J Clin Pharmacol Ther, 1998, Vol.36, P.216–221.
92. Hammes H.P., Du X., Edelstein D. et al. // Benfotiamine blocks three major pathways of hyperglycemic damage and prevents expirimental diabetic retinopathy // Nature Med, 2003, Vol.9, P.1–6.
93. Haupt E. Doppelblinde, placecokontrollierte untersuchung zur klinischen wirksamkeit und vertuglichkeit von benfotiamin ankermann dragees bei diabetischen polyneuropathien // Kongreubericht, 1995, Vol.32, P.2.
94. Haupt E., Ledermann H., Kopcke W. Benfotiamine in the treatment of diabetic polyneuropathy – a three–week randomized, controlled pilot study (BEDIP study) // Int J Clin Pharmacol Ther, 2005, Vol.43, P.71–77.
95. Koike H., Mori K., Misu K. et al. Painful alcoholic polyneuropathy with predominant small–fiber loss and normal thiamine status // Neurology – 2001 – Vol.56 – P.1727–1732.
96. Koike H., Iijima M., Suqiura M. et al. Alcoholic neuropathy in clinicopathologically distinct from thiamine–deficiency neuropathy // Ann Neurol – 2003 – Vol.55 – P.19–29.
97. Ledermann H., Widey K.D. Behandlung der manifesten diabetichen polyneuropathie // Therapiewoche, 1989, Vol.39, P.1445–1449.
98. Peters T.J., Kotowicz J, Nyka W. et al. Treatment of alcoholic polyneuropathy with vitamin B complex: a randomized controlled trial // Alcohol and Alcoholism – 2006 – Vol.41 – P. 636–642..
99. Pomero F., Molinar M.A., La Selva M. et al. Benfotiamine is similar to thiamine in correcting endothelial cell defects induced by high glucose // Acta Diabetol, 2001, Vol.38, P.135–138.
100. Ryle P.R., Thompson A.D. Nutrition and vitamins in alcoholism // Contemp Issues Clinic Biochem – 1984 – P.188–224.
101. Schmidt J. Wirksamkeit vo
.
ВИТАМИНЫ — АТХ классификация | Справочник лекарственных препаратов Компендиум
А11 ВИТАМИНЫ
Витамины составляют комплексную группу лечебных и профилактических препаратов. Перед классификацией любого продукта важно ознакомиться с основным подразделением группы.
Может возникнуть необходимость определить, является ли продукт сочетанием витаминов с железом или железа с витаминами, минералов с витаминами или витаминов с минералами, или продукт следует рассматривать как тонизирующее средство и т. д.
С учетом данных предположений даются рекомендации на каждом подуровне.
Витамин B12 классифицирован в группе B03 — Антианемические средства.
Витамин К классифицирован в B02 — Витамин К и другие гемостатические средства.
Витамины, используемые как консерванты для внутривенных растворов, см. B05XC.
Некоторые определения:
Мультивитамины: продукты, содержащие как минимум витамины А, В, С и D. Один витамин группы В — обязательно.
Комплекс витаминов группы B: продукты, содержащие как минимум тиамин, рибофлавин, пиридоксин, никотинамид. Продукты могут содержать другие витамины группы В.
A11B ПОЛИВИТАМИННЫЕ КОМПЛЕКСЫ БЕЗ ДОБАВОК
A11BA Поливитаминные комплексы без добавок
Включаются только простые поливитаминные препараты.
DDD определены с точки зрения профилактики. Для простоты даны DDD в виде фиксированных доз (1 таблетка = 1 прием; 30 мл смеси = 6 приемов).
A11C ВИТАМИНЫ A И D, В ТОМ ЧИСЛЕ КОМБИНАЦИЯ ЭТИХ ВИТАМИНОВ
Допускаются сочетания с микроэлементами. Другие комбинации см. A11J — Прочие комбинированные витаминные препараты.
Смотрите также A12 — Минеральные добавки.
A11CA Простые препараты витамина А
DDD рассчитаны с точки зрения лечения дефицита витамина А.
A11CB Препараты витамина А в сочетании с витамином D
К этой группе относятся продукты из рыбьего жира.
A11CC Препараты витамина D и его аналогов
Препараты витамина D и его аналогов могут рассматриваться как гормоны, но классифицируются в этой группе. Гомеостаз кальция, см. H05.
Парикальцитол и доксеркальциферол, показанные для профилактики и лечения вторичного гиперпаратиреоза, классифицированы в группе H05BX — Прочие антипаратиреоидные средства.
Колекальциферол в сочетании с фторидом натрия, показанный для профилактики рахита и кариеса, классифицируется в группе A11C C55.
Препараты кальцифедиола для перорального приема с модифицированным высвобождением, показанные для лечения гиперпаратиреоза, классифицируются в этой группе.
DDD указаны с точки зрения терапевтического применения. DDD не установлены для эргокальциферола из-за больших различий между дозами, используемыми при различных показаниях к применению. DDD 20 мкг колекальциферола соответствует 800 МЕ.
A11D ПРЕПАРАТЫ ВИТАМИНА B1, В ТОМ ЧИСЛЕ В КОМБИНАЦИИ С ВИТАМИНАМИ B6 И B12
Допускаются сочетания с микроэлементами. Другие комбинации см. A11J — Прочие комбинированные витаминные препараты.
A11DA Простые препараты витамина B1
DDD указаны с точки зрения лечения дефицита витамина B1.
A11DB Витамин B1 в сочетании с витамином B6 и/или витамином B12
Комбинации с витамином В2 также могут классифицироваться в этой группе.
Для витамина B1 в сочетании с витамином B6 и/или витамином B12 DDD установлены только для парентеральных препаратов, в зависимости от объема одной ампулы. DDD даны в количестве приемов (1 прием = 1 мл).
A11G ПРЕПАРАТЫ АСКОРБИНОВОЙ КИСЛОТЫ (ВИТАМИНА C) И КОМБИНИРОВАННЫЕ ПРЕПАРАТЫ, ЕЕ СОДЕРЖАЩИЕ
Прочие препараты с витамином С, см. A11EB — Комплекс витаминов группы В с витамином С и A11J — Прочие комбинированные витаминные препараты.
Комбинации с анальгетиками классифицированы в группе N02B.
DDD рассчитаны с точки зрения предполагаемой суточной потребности.
Для комбинированных продуктов DDD даны как фиксированные дозы для всех препаратов в форме таблеток (1 таблетка = 1 прием).
A11GA Простые препараты аскорбиновой кислоты (витамина С)
Допускаются комбинации только с микроэлементами.
A11GB Комбинированные препараты, содержащие аскорбиновую кислоту (витамин С)
В эту группу включены комбинированные препараты, например, с минералами.
Препараты, содержащие аскорбиновую кислоту и кальций, должны классифицироваться в группе A12AX — Кальций в комбинации с витамином D и/или прочими препаратами, если они применяются при дефиците кальция или остеопорозе.
A11H ПРОЧИЕ ПРОСТЫЕ ПРЕПАРАТЫ ВИТАМИНОВ
A11HA Прочие простые препараты витаминов
Витамин B12, см. B03BA.
Витамин К, см. B02 — Антигеморрагические средства.
Допускаются сочетания с микроэлементами. Другие комбинации см. группы A11DB и A11J.
DDD установлены только для токоферола, пиридоксина и никотинамида и рассчитаны с точки зрения предполагаемой суточной потребности в восполнении дефицита витамина.
Из российских аптек пропали лекарства. Какие и почему?
Автор фото, Yevgeny Sofiychuk/TASS
В октябре и ноябре в России резко проявился дефицит лекарств. Люди не могут найти антибиотиков, лекарств для лечения вирусов и даже простых витаминов. Они ищут их по группам в сетях и на сайтах аптек, объявления о продаже лекарств появляются на «Авито», где их быстро удаляют. Как россияне ищут дефицитные препараты?
Ирина из Подмосковья всю беременность по назначению врача пила «Аквадетрим» (витамин D3), с покупкой препарата не было проблем. Осенью родилась ее дочь, которой тоже его прописали, «потому что она родилась в период без солнца», но в ноябре Ирина не смогла найти лекарства в ближайших аптеках. Удалось лишь сделать интернет-заказ с самовывозом из другого города. Однако на следующий день ей позвонили и сказали, что лекарства «нет и не будет».
«Неудивительно, что витамин Д исчез — везде пишут, что он помогает для профилактики и при лечении коронавируса», — говорит Антон Буздалин, гендиректор сервиса поиска лекарств eApteka.ru.
«Я решила, что ничего страшного. Раньше жили как-то без него [витамина D] — и теперь проживем», — говорит Ирина.
Если без витамина D можно обойтись, то другие пациенты говорят об острой нехватке лекарств — от антибиотиков до препаратов для лечения онкологических заболеваний.
Москвич Иван (имя изменено) осенью заболел «чем-то похожим на коронавирус» и лечился на дому. Врач, который вел его дистанционно, сказал колоть распространенный антибиотик цефтриаксон, потому что температура у Ивана не падала больше пяти дней. Опасность была в том, что летом он перенес обычную, не коронавирусную пневмонию, и легкие были ослаблены. В аптеке лекарств не оказалось, и температуру сбивали обычными жаропонижающими. В итоге удалось достать препарат у знакомых, которые закупились впрок.
«Правда, так долго искали, что врачи сказали, уже можно и без антибиотиков обойтись», — рассказывает Иван.
Цефтриаксон — антибиотик, входящий в рекомендации минздрава России по лечению коронавирусной инфекции. Но он используется и при других инфекциях, в том числе желудочно-кишечного тракта и органов малого таза.
В дефиците оказались и другие антибиотики — например, азитромицин и левофлоксацин — все они рекомендованы минздравом как часть терапии при коронавирусе.
«Дефицит связан с ажиотажем вокруг ковида, к сожалению, население предпочитает запасаться лекарствами впрок, что в принципе неверно. Хочу напомнить, что антибиотики — это лекарство, которое должен выписывать врач. Безрецептурных антибиотиков не бывает. Если бы все было по рецептам, никакого ажиотажа бы не было. По всей видимости, их продают без рецепта», — говорит Александр Филиппов, гендиректор сети аптек «Ригла».
По словам экспертов, в первую очередь лекарства поступают в больницы, а потом — в аптеки.
Препараты для разжижения крови, препятствующие возникновению тромбов, тоже исчезли из аптек. Самый популярный из таких препаратов — «Клексан». Женщинам с повышенной вязкостью крови прописывают их при беременности. Если их не принимать, они могут потерять ребенка.
«Это просто капец с этим клексаном, сегодня в городе последний забрала, завтра муж в другой город поедит еще один купит, мы бронировали по сайту, остатки», — пишет одна из пользовательниц сайта Baby.ru (орфография сохранена).
«Клексан» с апреля включен в рекомендации минздрава по лечению пациентов с коронавирусом.
Какие лекарства пропали?
Какие лекарства пропали из аптек, но при этом остаются востребованными у покупателей? Интернет-аптека eApteka.ru предоставила Русской службе Би-би-си данные о том, какие препараты стали чаще искать на их сайте — и которых при этом нет в наличии.
Четыре препарата из 10 самых разыскиваемых и при этом дефицитных — антибиотики.
Спрос на лекарства отражает и поиск Google. Из данных Google Trends следует, что интерес к препаратам от коронавируса, которые в начале пандемии были на пике популярности — например, фавипиравир и гидроксихлорохин, уже не так высок. Зато резко выросла популярность антибиотиков, как это видно на примере Цефтриаксона.
Те покупатели, которые не могут найти нужное лекарство, ищут его в интернете. В сентябре москвичка Инна делала ЭКО. Ей требовался «Клексан». Лекарство она купила на по объявлению на сервисе «Авито» с рук — у девушки, у которой он остался после беременности.
Свежих объявлений на сайте «Авито» и «Юла» Русской службе Би-би-си обнаружить не удалось. В «Авито» Русской службе Би-би-си сказали, что блокируют объявления о продаже лекарств. «Мы призываем наших пользователей следить за своим здоровьем, соблюдать меры профилактики и покупать лекарства в аптеках только по назначению врача», — сообщили в компании.
На форуме Baby.ru есть и пост от девушки, которая отправила деньги за «Клексан» мошенникам. «Впервые по стечению тупых обстоятельств повелась на мошенничество. При чем дошло до меня быстро, что меня развели, да только вот поздно спохватилась. Надо было раньше проверять. Но я заметила что когда я беременна все же жестко туплю периодами… поплакала уже, а толку, деньги не вернёшь. Вот так вот «покупать» клексан которого нет нигде в группах вк», — пишет она (орфография сохранена).
Что делает правительство?
Помимо ажиотажного спроса на лекарства поступление препаратов в аптеки тормозила и маркировка лекарств, которая стала по закону обязательной летом этого года для всех препаратов. Всем участникам товарной цепочки, которые успели к ней подключиться (в том числе 85% аптек) необходимо было вводить в систему данные о движении товара и ждать от нее ответ. Это сильно замедляло процесс поставки лекарств.
Кроме того, по словам участников рынка, первыми лекарства получают со складов государственные медучреждения, и уже потом препараты поступают в аптеки.
Чтобы решить эту проблему, правительство временно поменяло правила маркировки: теперь она работает в уведомительном порядке. Аптекам и дистрибьюторам не надо ждать ответа системы маркировки, прежде чем продавать товар. 3 ноября правительство приняло соответствующее постановление.
По словам главы минпромторга Дениса Мантурова, оператор системы — Центр развития перспективных технологий (ЦРПТ) — благодаря этому «увеличил работу системы в 12 раз, в том числе это касается доработки документации».
Министр здравоохранения Михаил Мурашко, правда, говорил 9 ноября на заседании президиума координационного совета по борьбе с коронавирусом, что система пока не работает идеально. «Но хотелось отметить, что все-таки быстрое заключение контрактов и контакт между производителями и дистрибуцией и аптечными медицинскими организациями требует еще донастройки», — сказал он.
инструкция по применению, аналоги, состав, показания
• Уведомите вашего врача, если у Вас имеются следующие заболевания:— злокачественные опухоли;
— заболевания печени, заболевания желчного пузыря и желчных путей, язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, гастрит, геморрагии, подагра.
• При приеме лекарственного средства в высоких дозах в течение длительного времени возможно развитие периферической невропатии, проявляющейся нарушениями координации и жгучими болями в стопах. Развитие данных симптомов может наступить через 1 месяц — 3 года после начала лечения.
• Лекарственное средство может вызвать ложноположительные результаты при определении уробилиногена в моче с использованием реактива Эрлиха.
• Лекарственное средство может окрасить мочу в желто-оранжевый цвет.
Важная информация о вспомогательных веществах лекарственного средства
• В качестве вспомогательного вещества лекарственное средство содержит метилпарагидроксибензоат, который может вызвать аллергические реакции (возможно замедленного типа), а в исключительных случаях – бронхоспазм.
• Лекарственное средство содержит менее 1 ммоля натрия (23 мг) в одной дозе, т.е. практически не содержит натрия.
Пожалуйста, сообщите Вашему врачу или фармацевту, если Вы недавно принимали или принимаете другие лекарственные средства, в том числе отпускаемые без рецепта врача.
• Содержание витамина В1 может привести к уменьшению эффекта некоторых лекарственных средств, применяемых для лечения повышенного кровянного давления (антигипертензивных средств), а также к снижению снотворного эффекта барбитуратов и глутетимида.
• Витамин В1 может усилить действие лекарственных средств, применяемых для лечения депрессивных состояний (имипрамин, дезипрамин), особенно у пациентов пожилого возраста.
• Витамин В1 утрачивает свое действие при применении с цитостатиком 5-фторурацилом.
• Витамин B6 уменьшает антипаркинсонический эффект леводопы.
• Одновременный прием никотинамида и противоэпилептических средств (карбамазепин, диазепам и натрия вальпроат) может усилить их противосудорожный эффект.
• Хлорпромазин увеличивает выведение витамина В2 с мочой.
• Пробенецид подавляет тубулярную секрецию витамина В2, в результате чего замедляется его экскреция с мочой и могут усилиться терапевтические и побочные действия.
• Из-за различных несовместимостей не допускается одновременное применение (в одном и том же шприце) вместе с бензилпенициллином и оксациллином, макролидами, хлорамфениколом (антибиотики), витамином В12, витамином С.
Необходимо проинформировать вашего лечащего врача о любом сопутствующем лечении другими лекарственными средствами, чтобы избежать возможных взаимодействий между ними.
Витамин В комплекс раствор для инъекций применяют по назначению врача. Если у Вас есть какие-либо сомнения, проконсультируйтесь с лечащим врачом или фармацевтом.
Лекарственное средство вводится обычно внутримышечно или реже внутривенно медленно в дозе 1-2 мл в день или через день в течение 5-10 дней.
Дозировку и продолжительность лечения определяет лечащий врач в зависимости от тяжести заболевания и переносимости лекарственного средства.
При первой возможности, рекомендуется переход на лекарственные формы для перорального применения.
Дети: Безопасность и эффективность использования лекарственного средства у детей не доказаны, не рекомендуется применять его в педиатрии.
Если Вы приняли лекарственное средство в большем количестве, чем было назначено вашим лечащим врачом
Случаи передозировки маловероятны, так как лекарственное средство вводится квалифицированными специалистами. Но, если Вы считаете, что доза была высокой, проконсультируйтесь с вашим врачом.
При применении лекарственного средства в очень высоких дозах могут наблюдаться симптомы передозировки: возбуждение, страх, тремор, бессонница, головная боль, судороги.
Если Вы пропустили применение лекарственного средства
Не употребляйте двойную дозу для компенсации пропущенной.
Продолжайте применение в соответствии с назначением врача.
Если у Вас есть какие-либо дополнительные вопросы, связанные с применением этого лекарственного средства, пожалуйста, обратитесь к вашему врачу или фармацевту.
Как и все другие лекарственные средства, Витамин В комплекс может вызвать побочные действия, хотя они не наблюдаются у всех пациентов.
Нарушения со стороны иммунной системы: реакции гиперчувствительности (крапивница, отек Квинке).
Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей: окрашивание мочи в желтый цвет, обусловленное наличием в препарате рибофлавина.
Со стороны кожи и подкожной клетчатки: покраснение кожи лица, приливы жара, сыпь, зуд.
Общие расстройства и состояния в месте введения: боль в месте инъекции.
При применении действующих веществ лекарственного средства также регистрировались следующие побочные реакции:
Нарушения со стороны иммунной системы: реакции гиперчувствительности (повышенное потоотделение, тахикардия, крапивница, зуд кожи, затрудненное дыхание, одышка, бронхоспазм), анафилактический шок.
Нарушения со стороны нервной системы: головная боль, головокружение, периферическая полинейропатия (при длительном применении высоких доз).
Со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, диарея, боль в животе.
Со стороны печени и желчевыводящих путей: повышение уровня трансаминаз, гепатит.
Побочные реакции исчезают при прекращении лечения.
Если у Вас появятся какие-либо побочные действия, не указанные в данном листке-вкладыше, пожалуйста, сообщите об этом лечащему врачу или фармацевту.
7 лучших витаминов группы В
Обновлено: 01.02.2021 16:57:31*Обзор лучших по мнению редакции expertology.ru. О критериях отбора. Данный материал носит субъективный характер, не является рекламой и не служит руководством к покупке. Перед покупкой необходима консультация со специалистом.
Витамины группы В – одно из самых известных средств для поддержания здоровья нервной системы. Именно их чаще всего назначают неврологи при болях в спине, «прострелах», диабетических и алкогольных полинейропатиях. Но препараты группы В могут пригодиться и практически здоровым людям, желающим сохранить здоровье.
В этом обзоре мы собрали для вас рейтинг лучших препаратов витаминов группы В.
Что такое витамины группы В и зачем они нужны
Витамины – это группа высокоактивных соединений, которые регулируют все биохимические реакции организма. Все процессы в клетках происходят под воздействием особых белков – ферментов. Чтобы они начали работать, нужны коферменты то есть вещества, которые, присоединяясь к самой молекуле фермента, делают ее активной. Эту роль в организме выполняют витамины. Именно поэтому при их недостатки развиваются тяжелые болезни.
Группа В включает в себя 7 витаминов и 4 витаминоподобных веществ. Витамины обязательно должны поступать извне, так как не синтезируются организмом. Витаминоподобные вещества организмом вырабатываются, но в незначительном количестве.
Витамины группы В:
- В1 – тиамин. Регулирует передачу импульсов в нервной системе, тонус сердечной мышцы и гладких мышц ЖКТ, участвует в передаче генетического материала при делении клеток и практически всех обменных процессах организма.
- В2 – рибофлавин. Участвует в усвоении железа, образовании эритроцитов, работе нервных клеток, синтезе гормонов надпочечников.
- В3 – ниацин. Известен также как витамин РР или никотиновая кислота. Снижает артериальное давление, улучшает микроциркуляцию, участвует в работе ЦНС, регулирует образование красных кровяных клеток.
- В5 – пантотеновая кислота. Входит в состав коэнзима А (КоА) – важнейшего для организма вещества, которое участвует во всех реакциях, производящих энергию. Стимулирует синтез глюкокортикоидов надпочечниками, из-за чего может рассматриваться как противовоспалительное. Участвует в иммунных реакциях и производстве нейромедиаторов.
- В6 – пиридоксин. Регулирует усвоение белка, иммунитет, функции нервной системы. Участвует в синтезе гемоглобина и эритроцитов.
- В9 – фолиевая кислота. Регулирует кроветворение и развитие нервной системы. Особенно важна в период планирования беременности, так как при ее недостатке возникают дефекты головного и спинного мозга у плода. С другой стороны, при ее избытке снижается активность иммунных клеток-киллеров.
- В12 – кобаламин (внешний фактор Касла). Необходим для нормального кроветворения и деятельности нервной системы.
Витаминоподобные вещества:
- В4 – холин. Входит в состав миелиновой оболочки нервных волокон. Источник для синтеза основного медиатора ЦНС – ацетилхолина. Участвует в регуляции активности инсулина, обладает гепатопротекторными и липотропными (защищает печень от жирового перерождения) свойствами.
- В7 – биотин. Известен также как витамин Н или кофермент R. Регулирует белковый и жировой баланс. Источник серы для синтеза белков, необходимых для кожи, волос, ногтей, костной ткани.
- В8 – инозитол. Способствует снижению веса, участвует в регуляции обмена холестерина. замедляет развитие атеросклероза.
- В10 – парааминобензойная кислота (бактериальный витамин Н1). Мощный антиоксидант, участвует в работе щитовидной железы и кроветворении.
Как видим, большая часть витаминов группы В так или иначе участвует в поддержании нормальной работы нервной системы, кроветворении, иммунных реакций. Именно поэтому основная область их применение – неврология.
Лечение разного рода невритов, невралгий, астенического синдрома (общей слабости) – основные показания для назначения препаратов группы В. Также их рекомендуют при нарушениях сна (как бессоннице, так и дневной сонливости), нестабильном психоэмоциональном состоянии (впрочем, раздражительность и плаксивость могут быть проявлениями астенического синдрома). В профилактических целях их принимают для поддержания высокого уровня активности как физической, так и умственной, при стрессах, и для компенсации несбалансированного рациона.
Много или мало?
Любой, кто хоть раз покупал витамины на заграничных интернет-сайтах, обращал внимание на невероятно высокие дозировки – порой они в сто раз превышают указанную в той же инструкции рекомендованную суточную дозу. При этом об опасности гипервитаминоза слышали все. Можно, конечно, предположить, что производители решили массово отравить своих покупателей. Но если оставить в стороне конспирологические теории, ситуация оказывается крайне интересной.
Те нормы потребления, которые указываются обычно в таблицах, называются нормы рекомендуемого диетического дополнения (RDA или Recommended Dietary Allowance). Они были разработаны еще в середине прошлого века и с тех пор кочуют из руководства в руководства почти без изменений. Эти нормы оговаривают количество витамина в пище, которое позволяет предотвратить болезни, вызванные его недостатком.
Обращаем внимание читателей – нормы RDA, которые цитируются во всех медицинских руководствах, в том числе и отечественных, призваны не поддержать оптимальный уровень здоровья, а предотвратить болезни. Те самые болезни, вроде цинги или бери-бери, о которых современный человек узнает из учебников биологии для средней школы, а не из реальности.
Но если не считать нормой просто отсутствие заболевания (а, если верить экспертам ВОЗ, здоровье есть состояние полного физического, психического и социального благополучия), то указанных количеств витаминов оказывается явно недостаточно для поддержания оптимального состояния здоровья. Да и проведенные обследования, когда у случайной выборки людей изучали содержание витаминов в организме, говорят о том, что как минимум у 60% населения есть их недостаток, а примерно у трети – комплексный гиповитаминоз. Получается, что норма для предотвращения болезни, вызванной дефицитом витаминов, и норма, оптимальная для здоровья – разные.
К тому же, за прошедшие полвека изменилось и питание людей. В рационе большинства горожан стали преобладать переработанные, рафинированные продукты, полуфабрикаты, фастфуд. Говорить о содержании в такой еде витаминов бессмысленно – значит, их приходится восполнять из других источников в гораздо больших количествах, чем при сбалансированном питании.
Именно потому появилось понятие ONA (optimal nutrient allowance) – оптимального потребления нутриентов. Это рекомендованные дневные дозировки витаминов, подобранные для достижения оптимального состояния здоровья. Они учитывают и современные стереотипы питания. Именно на них ориентируется большинство производителей БАД. Но предлагаемые дозировки во много раз выше привычных рекомендаций.
Таблица потребности витаминов группы B
|
Витамин |
Стандартные нормы |
ONA |
|
В1 |
1,5 мг |
10–100 мг |
|
В2 |
1,8 мг |
10–100 мг |
|
В3 (он же РР) |
20 мг |
20–35 мг |
|
В5 |
5 мг |
400 мг |
|
В6 |
2 мг |
10–100 |
|
В9 |
400 мкг |
800 мкг |
|
В12 |
3 мкг |
12–100 мкг |
Исходя из каких норм подбирать комплекс группы В, каждый читатель волен решать самостоятельно. Передозировка водорастворимых витаминов, к которым относится эта группа, при приеме таблеток маловероятна – организм способен сам регулировать всасывание их в кишечнике и таким образом «лишнего» не возьмет.
Но тем, кто решит выбрать препараты с более высокими дозами, придется обратиться к услугам зарубежных интернет-магазинов. В России нельзя регистрировать БАД с содержанием активных веществ больше верхнего допустимого уровня потребления, оговоренного в специальных нормативных документах. И этот уровень в разы ниже рекомендованных в качестве оптимальных дозировок, не говоря уж о предельных разрешенных ВОЗ дозах. Например, для витамина В1 верхний допустимый уровень потребления по российским нормативам 5 мг, а по данным ВОЗ верхней границы не существует, так как он крайне быстро выводится почками, из-за чего не оказывает токсического эффекта.
Это ограничение не действует на лекарственные средства, так как терапевтические дозировки витаминов могут быть выше профилактических, но на самом деле и лекарств, приближенных по содержанию витаминов в нормам ONA в свободной продаже не так много.
Именно поэтому, составляя рейтинг лучших витаминов группы В, мы разделили его на два раздела: доступные в оффлайн-аптеках и доступные через интернет.
Кстати, как ни парадоксально, витаминные комплексы с содержанием действующего вещества, ориентированным на нормы ONA можно найти в оффлайновых магазинах спортивного питания.
Рейтинг лучших витаминов группы В
Лучшие витамины группы В, доступные в обычных аптеках
В этот раздел рейтинга мы подобрали средства, которые можно купить в обычных оффлайн-аптеках. Их преимущества – доступность, относительно низкая цена и безрецептурный отпуск. Из недостатков нужно отметить – мы нашли лишь один комплекс, содержащий всю группу витаминов В.
Мульти-В комплекс Витамир для нервной системы, волос и ногтей
Рейтинг: 4.9
Эта биологически активная добавка позиционируется как комплекс, содержащий 11 витаминов группы В. На самом деле он содержит 7 витаминов группы В и 4 витаминоподобных вещества: холин (В4), биотин (В7), инозитол (В8), парааминобензойная кислоту (В8). Впрочем, если говорить о группе В как о комплексе, то производитель почти не отошел от истины.
В упаковке 30 таблеток, которых хватит на месяц при рекомендованном приеме 1 таблетку в день. А учитывая, что лекарство отечественного производства, стоимость приема оказывается очень гуманной.
Поскольку средство зарегистрировано как БАД, единственное показание к его применению – в качестве дополнительного источника витаминов в пище. Среди противопоказаний – беременность, кормление грудью, индивидуальная непереносимость.
Достоинства
- содержит весь комплекс группы В,
- недорого.
Пентовит
Рейтинг: 4.8
Содержит В1, В3, В6, В9, В12. Выпускается в упаковках по 50 таблеток. Рекомендован при астенических состояниях (переутомлении, слабости при выздоровлении после тяжелой болезни и т.п), невралгиях.
Из недостатков нужно отметить относительно длинный (для витаминов) список противопоказаний. Производитель не рекомендует препарат беременным. Действительно, чрезмерно высокие дозы никотинамида оказывают эмбриотоксическое действие. В таблетке пентовита его 20 мг, то есть количество не превышает дневную норму по самым консервативным рекомендациям – если ограничиться одной таблеткой. Но рекомендованная инструкцией схема приема – по 2 – 3 таблетки 3 раза в день, что действительно может оказаться слишком много при беременности.
Не показан пентовит и детям до 18 лет, людям с хроническим панкреатитом и камнями в желчном пузыре.
Достоинства
- почти полный комплекс группы В,
- низкая цена.
Недостатки
- много противопоказаний.
Комбилипен
Рейтинг: 4.7
Это лекарство содержит всего три витамина – В1, В6 и В12. Но это полный аналог Мильгаммы, известного и очень любимого неврологами средства. Дело в том, что такая комбинация витаминов сама по себе обладает обезболивающими свойствами, что позволяет снизить дозировки противовоспалительных и уменьшить их вредное воздействие на организм. Кроме того, они способствуют восстановлению нервной ткани и защитных миелиновы волокон.
Особенность комбилипена – особая, жирорастворимая форма В1 – бенфотиамин. Это улучшает его биодоступность в несколько раз. Дозировки всех витаминов довольно высоки – по 100 мг бенфотиамина и пиридоксина, правда, цианокобаламина только 2 мг. Принимать лекарство нужно по 1 – 3 таблетки в день, в зависимости от самочувствия.
Противопоказан детям и при тяжелой сердечно-сосудистой недостаточности.
Достоинства
- невысокая цена в сравнении с аналогом,
- высокие дозы витаминов.
Салюс витамин В-комплекс
Рейтинг: 4.6
Содержит В1, В2, В3, В5, В6, В12, биотин. То есть почти все витамины В, за исключением фолиевой кислоты, и одно витаминоподобное вещество.
В упаковке 60 капсул, которых хватает на 2 месяца применения. Средство производства немецкой компании, которая позиционирует себя как производителя натуропатических лекарств – полученных из природных компонентов, трав, овощей и фруктов. Возможно, этим и объясняется довольно высокая для подобного комплекса стоимость упаковки.
Достоинства
- широкий спектр витаминов группы В,
- натуральное происхождение.
Лучшие витамины группы В, доступные онлайн
Эти средства придется заказывать в интернете. Они подойдут тем, кто предпочитает принимать курсами высокие дозы витаминов, исходя из теории оптимальной потребности в микронутриентах. Их можно порекомендовать и спортсменам, так как регулярные физические нагрузки неизбежно влекут повышенную потребность в витаминах (как, впрочем, и в других питательных веществах). Многие из препаратов группы В, упомянутых в этом разделе рейтинга, подходят веганам. Это важно потому, что витамин В12 можно получить только из продуктов животного происхождения и людям, придерживающимся веганской диеты, нужно целенаправленно восполнять его дефицит.
Now Foods, B-50
Рейтинг: 4.9
Содержит полный комплекс В и витаминоподобные вещества этой группы. Назван так потому что большая часть витаминов (кроме В9) имеет дозировку либо 50 мг (В1, В2, В3, В5, В6), либо 50 мкг (В12).
Принимать по 1 капсуле в сутки, во время еды.
Выпускается в капсулах, подходит веганам.
Достоинства
- достаточно высокое, но не чрезмерное, количество витаминов;
- содержит полный комплекс В.
- подходит веганам.
Недостатки
- нужно заказывать в интернете и ждать доставку.
Doctor’s Best, Fully Active B Complex with Quatrefolic
Рейтинг: 4.8
Содержит В1, В2, В3, В5, В6, В9, В12 и биотин.
Особенность этого средства – нестандартная форма витамина В9: Quatrefolic. Это 5-метилтетрагидрофолиевая кислота соль глюкозамина, отличающаяся повышенной биодоступностью. Она необходима людям, у которых есть мутации, нарушающие нормальный обмен фолиевой кислоты (анализ на мутации в генах фолатного цикла можно сдать в большинстве коммерческих лабораторий). Чаще всего подобные мутации обнаруживают при обследовании женщин с привычным невынашиванием: дефицит фолиевой кислоты в организме, вызванные ее сниженным усвоением, приводит к развитию дефектов нервной трубки, сердца, мочеполового тракта; замершей беременности или преждевременной отслойке плаценты. Кроме того, такие мутации повышают вероятность сердечно-сосудистой патологии и некоторых видов рака.
Людям с такой патологией бесполезно принимать обычные препараты фолиевой кислоты – нужны именно средства с повышенной биодоступностью.
Препарат выпускается в капсулах на основе целлюлозы, подходящих вегетарианцам.
Принимать по 1 капсуле в сутки.
Достоинства
- особая, легкоусваиваемая форма фолиевой кислоты,
- подходит веганам.
Недостатки
- заказ только через интернет.
Solgar B-Complex with Vitamin C Stress Formula, 250 Tablets
Рейтинг: 4.8
Кроме полного комплекса витаминов В, содержит аскорбиновую кислоту и смесь природных экстрактов растений, обладающих антиоксидантными и кардиопротективными свойствами. Способствуют нормализации работы нервной и иммунной системы.
Производитель рекомендует принимать по 2 таблетки в день, поэтому курс лечения получается относительно дорогостоящим.
Достоинства
- добавлена смесь растительных экстрактов для потенцирования основного действия.
Недостатки
- 2 таблетки в сутки.
| Оцените статью | |
Всего голосов: 5, рейтинг: 3.6 |
Vitamin B Complex — информация о назначении FDA, побочные эффекты и использование
Лекарственная форма: для инъекций
Класс лекарств: Комбинации витаминов и минералов
Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 24 августа 2020 г.
Заявление об ограничении ответственности: FDA не сочло этот препарат безопасным и эффективным, и эта маркировка не была одобрена FDA. Для получения дополнительной информации о неразрешенных препаратах щелкните здесь.
ОПИСАНИЕ:
Vitamin B-Complex 100 Injection — это стерильный раствор для внутримышечных или медленных внутривенных инъекций, состоящий из витаминов, которые можно отнести к группе витаминов B.Каждый мл содержит: гидрохлорид тиамина 100 мг, рибофлавин 5 ’фосфат натрия 2 мг, гидрохлорид пиридоксина 2 мг, декспантенол 2 мг, ниацинамид 100 мг, с бензиловым спиртом 2% в качестве консерванта, в воде для инъекций. Гидроксид натрия и / или соляная кислота могли использоваться для регулирования pH.
ПОКАЗАНИЯ И ИСПОЛЬЗОВАНИЕ:
При расстройствах, требующих парентерального введения витаминов, то есть до и послеоперационного лечения, когда потребности увеличиваются, например, при лихорадке, тяжелых ожогах, повышенном метаболизме, беременности, желудочно-кишечных расстройствах, препятствующих потреблению или всасыванию витаминов, длительных или истощающих заболеваниях, алкоголизме и где есть другие недостатки.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
Чувствительность к перечисленным ингредиентам
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ:
Анафилактогенез может происходить при парентеральном введении тиамина. Используйте с осторожностью. Перед введением пациентам с подозрением на чувствительность к препарату рекомендуется вводить внутрикожную тестовую дозу.
МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ:
Следует соблюдать обычные меры предосторожности при парентеральном введении. Не вводите при выпадении осадков. Вводите медленно внутривенно.При внутривенном введении высокие концентрации следует разбавлять с помощью физиологического раствора для инъекций.
ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ:
.Легкая преходящая диарея, истинная полицитемия, тромбоз периферических сосудов, преходящая экзантема с зудом, ощущение отека всего тела, анафилактический шок и смерть. Может возникнуть чувствительность к перечисленным ингредиентам (см. ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ). Использование следует прекратить при появлении любой нежелательной реакции. Может отмечаться боль при внутримышечном введении.
АДМИНИСТРАЦИЯ И ДОЗИРОВКА:
Обычно 0.25–2 мл путем внутримышечной или медленной внутривенной инъекции. Высокие концентрации, вводимые внутривенно, можно разбавить с помощью растворов для парентеральной инфузии. (См. МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ.)
Лекарственные препараты для парентерального введения следует проверять визуально на предмет наличия твердых частиц и обесцвечивания перед введением, если позволяют раствор и контейнер (см. КАК ПОСТАВЛЯЕТСЯ).
КАК ПОСТАВЛЯЕТСЯ:
Vitamin B-Complex 100 для инъекций
NDC 71414-225-01
Многодозовый флакон 30 мл, индивидуальная упаковка.
Rx.
Разделение фаз из-за пониженной растворимости может происходить при определенных условиях транспортировки или хранения (например, при случайном замораживании), что может привести к образованию видимых частиц. Не используйте продукт, если он не растворяется повторно при нагревании до температуры тела и при хорошем встряхивании. Охлаждение продукта может вызвать потемнение раствора из-за содержания рибофлавина. Цвет не влияет на безопасность или эффективность продукта.
ЗАЩИТИТЬ ОТ СВЕТА:
Хранить в картонной коробке до полного использования.
Хранить в холодильнике от 2 до 8 ° C (от 36 до 46 ° F).
Не допускайте замерзания.
Произведено для:
ООО «ФЛОН ЛАБОРАТОРИИ»
Элкхорн, NE 68022 США
www.flonlabs.com
225PI
REV: 06/17
Маркировка упаковки:
| Комплекс витаминов B 100 Комплекс витаминов B для инъекций | |||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||
| Этикетировщик — Fisiopharma SRL (441067444) |
| Учреждение | |||
| Имя | Адрес | ID / FEI | Операции |
| Fisiopharma SRL | 441067444 | производство (71772-225) | |
Fisiopharma SRL
Часто задаваемые вопросы
Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание
Дозировка витамина К, Мефитона (витамин К1 (фитонадион)), показания, взаимодействия, побочные эффекты и многое другое
ВИТАМИН К — ОРАЛЬНЫЙ
(ВЕ-та-мин)
ОБЩЕЕ НАЗВАНИЕ (И) БРЕНДА: Mephyton
ПРИМЕНЕНИЕ: Витамин К используется для лечения и предотвращения низкого уровня определенных веществ (факторов свертывания крови), которые естественным образом вырабатываются в вашем организме.Эти вещества способствуют сгущению крови и остановке кровотечения (например, после случайного пореза или травмы). Низкий уровень факторов свертывания крови увеличивает риск необычного кровотечения. Низкий уровень может быть вызван приемом некоторых лекарств (например, варфарином) или заболеваниями (например, механической желтухой). Витамин К помогает лечить и предотвращать необычные кровотечения, увеличивая выработку организмом факторов свертывания крови.
КАК ИСПОЛЬЗОВАТЬ: Если вы принимаете безрецептурный продукт для самолечения, прочтите все инструкции на упаковке продукта, прежде чем принимать это лекарство.Если у вас есть вопросы, проконсультируйтесь с фармацевтом. Если ваш врач прописал это лекарство, примите его в соответствии с указаниями. Если вы используете быстро растворяющиеся таблетки, поместите их под язык, чтобы они растворились, а затем проглотите с водой или без воды. Некоторые бренды также можно глотать целиком. Дозировка зависит от вашего возраста, состояния здоровья и реакции на лечение. Не увеличивайте дозу и не применяйте этот препарат чаще или дольше, чем указано. Ваше состояние не улучшится быстрее, а риск побочных эффектов возрастет.Если вы принимаете определенный препарат, разжижающий кровь (варфарин), витамин К может уменьшить действие варфарина на срок до 2 недель. Обязательно принимайте витамин К и варфарин в точном соответствии с указаниями врача или фармацевта. Если у вас появятся легкие синяки или кровотечения, или если вы считаете, что у вас серьезные проблемы со здоровьем, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Возможно, вам понадобится еще одна доза витамина К.
ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ: Витамин К обычно не имеет побочных эффектов. Если у вас возникнут какие-либо необычные эффекты, немедленно обратитесь к врачу или фармацевту.Если ваш врач посоветовал вам использовать этот продукт, помните, что он или она посчитали, что польза для вас больше, чем риск побочных эффектов. Многие люди, использующие этот продукт, не имеют серьезных побочных эффектов. Очень серьезные аллергические реакции на этот препарат возникают редко. Однако немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы заметили какие-либо симптомы серьезной аллергической реакции, включая: сыпь, зуд / отек (особенно лица / языка / горла), сильное головокружение, затрудненное дыхание. Это не полный список возможных побочные эффекты.Если вы заметили другие эффекты, не перечисленные выше, обратитесь к врачу или фармацевту. В США — обратитесь к врачу за медицинской консультацией по поводу побочных эффектов. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088 или на сайте www.fda.gov/medwatch. В Канаде — позвоните своему врачу для получения медицинской консультации о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в Министерство здравоохранения Канады по телефону 1-866-234-2345.
МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ: Перед приемом витамина К сообщите своему врачу или фармацевту, если у вас на него аллергия; или если у вас есть другие аллергии.Этот продукт может содержать неактивные ингредиенты, которые могут вызвать аллергические реакции или другие проблемы. Поговорите со своим фармацевтом для получения более подробной информации. Перед использованием этого лекарства сообщите своему врачу или фармацевту о своей истории болезни, особенно о: заболеваниях крови, заболеваниях желчного пузыря (таких как механическая желтуха, желчный свищ), заболеваниях печени. Перед операцией сообщите своему врачу. или стоматолога обо всех продуктах, которые вы используете (включая рецептурные лекарства, лекарства, отпускаемые без рецепта, и растительные продукты). Во время беременности этот продукт следует использовать только тогда, когда это явно необходимо.Обсудите с врачом риски и преимущества. Витамин К проникает в грудное молоко, но вряд ли нанесет вред грудному ребенку. Перед кормлением грудью проконсультируйтесь с врачом.
ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ: Взаимодействие с лекарствами может изменить то, как действуют ваши лекарства, или повысить риск серьезных побочных эффектов. Этот документ не содержит всех возможных лекарственных взаимодействий. Составьте список всех продуктов, которые вы используете (включая рецептурные / безрецептурные препараты и растительные продукты), и поделитесь им со своим врачом и фармацевтом.Не начинайте, не прекращайте и не изменяйте дозировку каких-либо лекарств без одобрения врача. Некоторые продукты, которые могут взаимодействовать с этим лекарством, включают: «антикоагулянты» (такие как аценокумарол, варфарин). Избегайте приема этого лекарства одновременно с орлистатом. (препарат для контроля веса). Подождите не менее 2 часов между приемом этого лекарства и орлистата, потому что их совместный прием может уменьшить действие витамина К.
ПЕРЕДОЗИРОВКА: Если у кого-то произошла передозировка и наблюдаются серьезные симптомы, такие как потеря сознания или затрудненное дыхание, позвоните в службу 911.В противном случае немедленно позвоните в токсикологический центр. Жители США могут позвонить в местный токсикологический центр по телефону 1-800-222-1222. Жители Канады могут позвонить в провинциальный токсикологический центр.
ПРИМЕЧАНИЯ: Лабораторные тесты (например, протромбиновое время, INR) могут проводиться во время приема этого продукта. Соблюдайте все медицинские и лабораторные приемы. Проконсультируйтесь с врачом для получения более подробной информации. Помните, что лучше всего получать витамины и минералы из пищи, когда это возможно. Соблюдайте сбалансированную диету и следуйте рекомендациям врача.Продукты, богатые витамином К, включают зеленые листовые овощи, такие как шпинат, капусту и брокколи.
ПРОПУЩЕННАЯ ДОЗА: Если вы регулярно принимаете этот продукт и пропускаете дозу, примите ее, как только вспомните. Если это близко к времени приема следующей дозы, пропустите пропущенную дозу. Примите следующую дозу в обычное время. Не удваивайте дозу, чтобы наверстать упущенное.
ХРАНЕНИЕ: Хранить при комнатной температуре вдали от света и влаги. Не хранить в ванной. Храните все лекарства в недоступном для детей и домашних животных месте.Не смывайте лекарства в унитаз и не выливайте их в канализацию, если это не предписано. Правильно утилизируйте этот продукт, когда срок его годности истек или он больше не нужен. Проконсультируйтесь с фармацевтом или в местной компании по утилизации отходов.
Последний раз информация обновлялась в октябре 2017 г. Copyright (c) 2021 First Databank, Inc.
ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ: КАК ИСПОЛЬЗОВАТЬ ДАННУЮ ИНФОРМАЦИЮ: Это сводка, в которой НЕ содержится всей возможной информации об этом продукте. Эта информация не гарантирует, что этот продукт безопасен, эффективен или подходит для вас.Эта информация не является индивидуальным медицинским советом и не заменяет совет вашего лечащего врача. Всегда спрашивайте у своего лечащего врача полную информацию об этом продукте и ваших конкретных медицинских потребностях.
Магазин витаминов B12 Как сделать внутримышечную инъекцию витамина B12
Выполнение внутримышечной инъекции витамина B12
Независимо от того, вводятся ли витамины самостоятельно или кто-то другой, знание того, как сделать прививку B12, сделает процесс легким и безболезненным.Проконсультируйтесь с лечащим врачом, чтобы узнать размер и длину иглы, которые подходят для вашего типа и местоположения инъекции. Перед тем, как делать себе инъекции, мы всегда рекомендуем проконсультироваться у сертифицированного практикующего врача. Приведенные ниже шаги предназначены только для информационных целей.
Общие места внутримышечных инъекций
Четыре наиболее распространенных места внутримышечных инъекций B12 — это плечо, бедро, верхняя часть ягодиц и бедро.Врачи обычно делают уколы в дельтовидную мышцу (плечо), хотя иногда используется большая ягодичная мышца.
Бедро — наиболее частое место для внутримышечных самоинъекций. Если у вас есть способный помощник, тогда вам подойдет верхняя часть ягодиц или руки, которые облегчат получение полезных для здоровья свойств витаминов группы B. Лично я использую область верхней части ягодиц
Принадлежности
- Игла калибра 23-25, длина 1–1 ½ дюйма Ваш лечащий врач проинструктирует вас в зависимости от вашего телосложения и места инъекции.Подробнее об иглах для инъекций B12.
- Салфетки спиртовые
- Шприц 2-4 мл в зависимости от количества инъекции.
- Контейнер для биологических отходов с острыми предметами для утилизации игл.
Наконечник — это проще, если у вас есть шприц, вмещающий большее количество, чем вы вводите. Например, если вы вводите инъекцию объемом 3 мл, шприц объемом 4-5 мл облегчит извлечение B12.
Места инъекций дельтовидной мышцы и бедра
Места инъекций ягодиц
Инструкции по инъекциям витамина B12
После выбора места инъекции выполните следующие действия, чтобы каждый раз вводить инъекцию B12 для безболезненной дозировки.
- Количество впрыска зависит от цели.
- Откройте упаковку шприца и иглы, но не извлекайте их, пока не будете готовы вставить иглу в шприц и извлечь витамины.
- Плотно закрепите иглу на конце шприца, и если вам нужно поместить их вниз, убедитесь, что есть стерильная ткань для их установки.
- Очистите кожу изопропиловым спиртом на ватном тампоне или салфеткой из изопропилового спирта.Начните с места инъекции, затем круговыми движениями продолжайте движение наружу по большему кругу. Перед инъекцией дайте участку полностью высохнуть.
- Используйте новый ватный диск, чтобы очистить поверхность контейнера с раствором B12. Перед тем, как вставить иглу во флакон, всегда очищайте верхнюю часть флакона НОВОЙ спиртовой салфеткой. Дайте высохнуть.
- Залейте в шприц пару миллилитров воздуха. Переверните контейнер с раствором и медленно вставьте чистую иглу в поверхность контейнера.Введите во флакон пару миллилитров воздуха. Это поможет выдавить жидкий витамин в шприц.
- Потяните за поршень, чтобы набрать нужную дозу витамина B12 в камеру шприца.
- Большим и указательным пальцами руки, не вводящей инъекцию, плотно удерживайте кожу в месте инъекции.
- Вставьте иглу под прямым углом 90 градусов. * Слегка оттяните поршень, чтобы убедиться, что вы не задели кровеносный сосуд. Если кровь вернется, немедленно удалите иглу.Не вводите лекарство в это время. Вместо этого замените иглу, снова вставьте в немного другую область и повторите процесс.
- Удерживая иглу на месте, нажмите на поршень и введите весь раствор. Нет спешки, и часто медленные инъекции уменьшают раздражение.
- Удалите иглу с тем же углом введения 90 градусов.
- Надавите ватным тампоном или лейкопластырем, чтобы остановить кровотечение.
- Поместите использованные иглы в контейнер для биологически опасных отходов.Найдите контейнер для отходов. Острые предметы относятся ко всем острым биологически опасным материалам. Важно не допускать случайного укола людей и животных. Утилизировать отходы инъекций — это гуманный долг.
- Потрите место укола круговыми движениями. Это активирует витамин, так что ваше тело может начать его использовать, и помогает облегчить любое раздражение в месте инъекции.
Как ввести B12 в каждую из этих областей
- Ягодицы — инъекции лучше делать во внешнюю и верхнюю часть мышцы.Будьте осторожны, чтобы не опускаться слишком низко (обратитесь за инструкциями). Как и в случае инъекций в плечо, сделайте треугольник большим и указательным пальцами. Крепко удерживайте мякоть внутри этого треугольника и вставьте иглу в центр.
- Бедро — делать инъекции в наружную среднюю треть бедра. Используйте вышеупомянутые пальцы, чтобы сформировать треугольник, чтобы плотно удерживать плоть. Сделайте инъекцию в центр треугольника. Мышца здесь — латеральная широкая мышца бедра.
- Плечо — нарисуйте направленный вниз треугольник над дельтовидной мышцей на плече большим и указательным пальцами руки без инъекции.Вставьте иглу в центр этого треугольника.
Безопасность
- Перед инъекцией. Если вы случайно коснулись иглы или она соприкоснулась с нестерильной поверхностью, используйте новую иглу.
- Используйте одну спиртовую салфетку, чтобы протереть поверхность флакона или ампулы, и другую салфетку для кожи.
- После стерилизации области инъекции не прикасайтесь к месту инъекции. Прикасайтесь только к тем участкам, где вы натягиваете кожу.
- Всегда используйте чистые иглы и утилизируйте старые иглы надлежащим образом. Не выбрасывайте использованные иглы в мусор. Узнайте, что требует ваше местное правительство для правильной утилизации игл.
- Не забудьте протереть верхнюю часть ампул спиртовой салфеткой перед тем, как открывать их.
- Всегда храните витамины группы B и иглы в безопасном месте, чтобы дети не могли их достать и случайно проглотить или приколоть себя.
Справка
Во время обучения тому, как вводить B12, помните эти советы для безопасного и безболезненного опыта.
- Удерживайте кожу натянутой, чтобы подготовить мышцу к инъекции. Затянутая кожа облегчает введение иглы под правильным углом.
- Введение иглы под прямым углом и извлечение ее под тем же углом уменьшает боль. Если все сделано правильно, инъекция практически не ощущается.
* Вам нужна информация о подкожных инъекциях витамина B12?
Удаление иглы
Безопасное хранение и утилизация использованных игл — это наша обязанность перед нашими соседями.Никто не хочет нести ответственность за другого человека, которого укололи использованная игла. Риск для здоровья слишком высок, чтобы пренебрегать им.
Рекомендации FDA
— Найдите и купите контейнер для утилизации биологических отходов острых предметов для игл B12. Сразу после использования поместите все иглы и другие острые предметы в контейнер для утилизации острых предметов.
— Утилизируйте использованные контейнеры для острых предметов в соответствии с директивами сообщества.
Пока вы не найдете контейнер для острых предметов, вы можете отложить пустую стеклянную или пластиковую бутылку и правильно пометить этикеткой , чтобы ее не выбросили как обычный мусор.Снимите или отметьте старые этикетки и пометьте их как «SHARPS», чтобы предупредить других о его содержимом.
Использованный пустой контейнер для жидкого белья — еще один приемлемый вариант. Убедитесь, что выбранный вами контейнер имеет плотно закрывающуюся крышку, отсутствие отверстий и толщину пластика, предотвращающего проколы.
Будьте в безопасности и будьте здоровы!
Все еще решается на внутримышечные или подкатные инъекции B12
Вернуться к FAQ
Витамин К (класс) (пероральный, парентеральный путь) Использование по назначению
Использование по назначению
Информация о лекарствах предоставлена: IBM Micromedex
Принимайте это лекарство только по указанию врача.Не принимайте больше или меньше, не принимайте чаще и не принимайте дольше, чем прописал врач. Это может вызвать серьезные нежелательные эффекты, такие как проблемы со свертыванием крови.
Дозирование
Дозы лекарств этого класса будут разными для разных пациентов. Следуйте указаниям врача или указаниям на этикетке. Следующая информация включает только средние дозы этих лекарств. Если ваша доза отличается, не меняйте ее, если это вам не скажет врач.
Количество лекарства, которое вы принимаете, зависит от его силы. Кроме того, количество доз, которые вы принимаете каждый день, время между приемами и продолжительность приема лекарства зависят от медицинской проблемы, для которой вы принимаете лекарство.
Для менадиола
- Для пероральной лекарственной формы (таблеток):
- При проблемах со свертыванием крови или повышенном кровотечении, а также при приеме пищевых добавок:
- Взрослые и дети? Обычная доза составляет от 5 до 10 миллиграммов (мг) в день.
- При проблемах со свертыванием крови или повышенном кровотечении, а также при приеме пищевых добавок:
- Для инъекционной лекарственной формы:
- При проблемах со свертыванием крови или повышенном кровотечении, а также при приеме пищевых добавок:
- Взрослые и подростки? Обычная доза составляет от 5 до 15 мг, вводится в мышцу или под кожу один или два раза в день.
- Дети? Обычная доза составляет от 5 до 10 мг, вводится в мышцу или под кожу один или два раза в день.
- При проблемах со свертыванием крови или повышенном кровотечении, а также при приеме пищевых добавок:
Для фитонадиона
- Для пероральной лекарственной формы (таблеток):
- При проблемах со свертываемостью крови или повышенном кровотечении:
- Взрослые и подростки? Обычная доза составляет 2.От 5 до 25 миллиграммов (мг), редко до 50 мг. При необходимости дозу можно повторить.
- Дети? Использование не рекомендуется.
- При проблемах со свертываемостью крови или повышенном кровотечении:
- Для инъекционной лекарственной формы:
- При проблемах со свертываемостью крови или повышенном кровотечении:
- Взрослые и подростки? Обычная доза составляет от 2,5 до 25 мг, редко до 50 мг, вводится под кожу. При необходимости дозу можно повторить.
- Для профилактики кровотечений у новорожденных:
- Обычная доза — 0.5–1 мг вводят в мышцу или под кожу сразу после родов. При необходимости дозу можно повторить через шесть-восемь часов.
- При проблемах со свертываемостью крови или повышенном кровотечении:
Пропущенная доза
Если вы пропустите прием этого лекарства, примите его как можно скорее. Однако, если пришло время для следующей дозы, пропустите пропущенную дозу и вернитесь к своему обычному графику дозирования. Не принимайте двойные дозы.
Сообщите своему врачу о любых пропущенных дозах.
Хранилище
Хранить в недоступном для детей месте.
Хранить лекарство в закрытом контейнере при комнатной температуре, вдали от источников тепла, влаги и прямого света. Беречь от замерзания.
Не храните устаревшие лекарства или лекарства, которые больше не нужны.
Последнее обновление частей этого документа: 1 августа 2021 г.
Авторские права © IBM Watson Health, 2021 г. Все права защищены. Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях.
.
| Сироп | Устный | ||||
| Раствор | Внутримышечно; Внутривенно | 500 мг | |||
| Раствор для инъекций | Внутримышечно; Внутривенно; Подкожно | ||||
| Таблетка, жевательная | Пероральная | 250 мг / 1 | |||
| Раствор для инъекций | Внутривенно | ||||
| Жидкость | Местно | 39 г / 70 г | |||
| Жидкость | Для местного применения | 39 г / 100 г | |||
| Для инъекций | Внутривенно | 500 мг / 1 мл | |||
| Для инъекций, раствор | Внутривенно | 25 г / 50 мл | |||
| Раствор | Внутримышечно; Внутривенно; Подкожно | 500 мг / мл | |||
| Раствор для инъекций | Внутримышечно; Внутривенно; Подкожно | 500 мг / 1 мл | |||
| Раствор для инъекций | Внутривенно | 500 мг / 1 мл | |||
| Сироп | Пероральный | ||||
| Раствор | Внутримышечно; Внутривенно | 500 мг / мл | |||
| Порошок | Пероральный | 5 г / 5 мл | |||
| Гранулы, шипучие | Перорально | ||||
| Бар, жевательный | Пероральный | ||||
| Жидкость | Внутримышечный; Внутривенно | ||||
| Эликсир | Оральный | ||||
| Порошок | Местный | 0.375 г / 75 г | |||
| Капсула | |||||
| Таблетка | Через слизистую оболочку | ||||
| Таблетка с пленочным покрытием | Перорально | 750 мг | |||
| Таблетка | Перорально | 600 мг | |||
| Гранулы | Перорально | ||||
| Таблетка | Перорально | 1000 мг / таблетка | |||
| Порошок | Перорально | 272 мг / г | |||
| Таблетка | Перорально | 350 мг / таблетка | |||
| Таблетка | Перорально | 500 мг / таблетка | |||
| Вафля | Перорально | 300 мг / пластина | |||
| Капсула с пролонгированным высвобождением | Перорально | ||||
| Таблетка | Перорально | 150 мг | |||
| Жидкость | Перорально | 50 мг / мл | |||
| Капсула | 9 0078 Оральный375 мг / колпачок | ||||
| Раствор | |||||
| Гранулы | Оральный | 8.33 г. Таблетка, шипучая | Перорально | ||
| Раствор | Перорально | 83,33 мг | |||
| Гранулы | Перорально | 1 G | |||
| Гранулы | Пероральные | 1000 мг | |||
| Гранулы Оральный | 500 мг | ||||
| Паста, средство для ухода за зубами | Стоматологическая | 3.5% | |||
| Раствор / капли | Пероральный | 100 мг / мл | |||
| Раствор | Пероральный | 200 мг | |||
| Раствор | Пероральный | 50 мг | |||
| Леденец | Пероральный | ||||
| Порошок для инъекций для раствора | Внутримышечно; Внутривенно | ||||
| Раствор для инъекций | Парентерально | ||||
| Раствор для инъекций | Внутримышечно; Внутривенно | ||||
| Раствор для инъекций | Внутривенно | ||||
| Капсула | Перорально | ||||
| Раствор для инъекций | Парентерально | ||||
| Таблетка жевательная | Пероральная | ||||
| Таблетка | Перорально | 300 мг / таблетка | |||
| Вафля | Перорально | 500 мг / пластина | |||
| Жидкость | Перорально | ||||
| Таблетка | Перорально | 125 мг / таблетка | |||
| Гранулы | Перорально | 10 г | |||
| Жидкость | Актуальные | 5 г / 100 мл | |||
| Жидкие | Актуальные | 1.5 г / 100 мл | |||
| Таблетка, покрытая пленкой | |||||
| Капсула, заполненная жидкостью | Перорально | ||||
| Капсула | Перорально | 120 мг / капсула | |||
| Капсула покрытая | Перорально | ||||
| Таблетка | |||||
| Вафля | Перорально | ||||
| Капсула | Перорально | 200 мг / капсула | |||
| Таблетка с пленочным покрытием | Пероральная | ||||
| Таблетка, шипучая | Пероральный | ||||
| Таблетка, шипучая | Пероральная | 1 г / таблетка | |||
| Порошок для раствора | Внутривенно | ||||
| Таблетка | Перорально | 200 мг / таблетка | |||
| Таблетка | Пероральный | 1 мг | |||
| Таблетка пролонгированного высвобождения | 9 0078 Оральный|||||
| Вставка | Вагинальный | ||||
| Порошок | Оральный | 15 мг / г | |||
| Таблетка | Оральный | 15 мг / таблетка | |||
| Раствор | Оральный | 10 гр. для раствора | Перорально | ||
| Раствор | Внутривенно | ||||
| Таблетка с покрытием | Перорально | 150 мкг | |||
| Набор; порошок | перорально | ||||
| таблетка | перорально | 750 мг / таблетка | |||
| таблетка покрытая | перорально | ||||
| капсула | перорально | ||||
| пастила | перорально | 900 | |||
| Таблетка, шипучая | Перорально | 1000 мг / таблетка | |||
| Таблетка, шипучая | Пероральная | 500 мг / таблетка | |||
| Для инъекций | |||||
| Капсула пролонгированного высвобождения | Перорально | 0 — | |||
| Таблетка, жевательная | Перорально | 125 мг / 1 | |||
| Жидкость | Перорально | 60 мг / мл | |||
| Жидкость | Перорально | 250 мг / 5 мл | |||
| Жидкость | Пероральный | 100 мг / мл | |||
| Порошок для инъекций, лиофилизированный, для раствор | Внутривенно | ||||
| Набор | Внутривенно | ||||
| Жидкость | Внутримышечно; Внутривенно; Подкожно | 500 мг / мл | |||
| Набор | Пероральный | ||||
| Таблетка жевательная | Пероральная | 30 мг | |||
| Таблетка жевательная | Перорально | ||||
| Раствор | Пероральный | ||||
| Таблетка, покрытая сахаром | Перорально | ||||
| Таблетка | Перорально | ||||
| Жидкость | Внутривенно | ||||
| Таблетка | Перорально | 250 мг / таблетка | |||
| Порошок, для решения | Устный | 16.666 г. | 500 мг | ||
| Капсула | Пероральный | 150 мг / колпачок | |||
| Жидкость | Местное применение | ||||
| Таблетка | Пероральный | 150 мг / таблетка | |||
| Раствор | Внутривенно | 7.5 гр. , покрытые пленкой | Перорально | ||
| Капсула, покрытая желатином | Перорально | ||||
| Для инъекций | Внутривенно | ||||
| Таблетка, шипучая | Перорально | 2 г | |||
| 9023 | |||||
| Порошок | Оральный | 1 г / л.5 г | |||
| Таблетка, жевательная | Перорально | 100 мг | |||
| Стик | Перорально | 300 мг / г | |||
| Жидкость; таблетка | перорально | ||||
| капсула | перорально | 250 мг | |||
| таблетка пролонгированного высвобождения | перорально | 1500 мг / таблетка | |||
| комплект | перорально | 30 мг / уп | |||
| Пастилки | Перорально | 100 мг / лоз | |||
| Капсула | Перорально | 650 мг | |||
| Капсула | Перорально | 8 мг / капсула | |||
| Таблетка пролонгированного высвобождения | Перорально | 1 г / сррт | |||
| Таблетка пролонгированного высвобождения | Перорально | 1000 мг / таблетка | |||
| Порошок для раствора | Внутримышечно; Внутривенный | ||||
| Капсула; жидкость | перорально | ||||
| Капсула, расширенного высвобождения | перорально | ||||
| Раствор | перорально | 0.3 мг / мл | |||
| Для инъекций | Внутримышечно; Внутривенно | ||||
| Таблетка, шипучая | Пероральная | 500 мг | |||
| Суппозиторий | Вагинальный | 250 мг | |||
| Порошок для инъекций, лиофилизированный, для раствора | Внутримышечно; Внутривенно | ||||
| Раствор для инъекций | Внутримышечно | ||||
| Гранулы | Устные | 33.33 мг. , для решения | Устный | 25 г | |
| Жидкость | Актуальные | 15 г / 100 г | |||
| Раствор | Внутримышечно; Внутривенно; Подкожно | 500 мг | |||
| Эмульсия | Пероральный | ||||
| Таблетка | Пероральный | 500 мг / 1 | |||
| Капсула | Пероральный | 1000 мг | |||
| Порошок для раствора | Перорально | 7 г / 1 | |||
| Капсула | Перорально | 1 г / колпачок | |||
| Таблетка пролонгированного высвобождения | Перорально | 1000 мг / ср | |||
| Капсула | Перорально | 100 мг / cap | |||
| Таблетка | Устный | 1.5 гр. | Гранулы | Пероральный | 1000 мг / г |
| Порошок | Пероральный | 1,3 г / 1,25 мл | |||
| Порошок | Пероральный | 100% | |||
| Порошок | Пероральный | 1200 мг / 0.25 ч. Таблетка, расширенное высвобождение | перорально | 1,8 г / таблетка | |
| таблетка | перорально | ||||
| порошок | перорально | 1250 мг / 0,25 чайной ложки | |||
| капсула пролонгированного высвобождения | перорально | 500 мг / колпачок | |||
| Таблетка пролонгированного действия | Перорально | 1.5 г / таблетка | |||
| Таблетка пролонгированного действия | Перорально | 1,5 г / ср | |||
| Порошок | Перорально | 1 г / 5 мл | |||
| Таблетка | Перорально | 100 мг / таблетка | |||
| Таблетка пролонгированного высвобождения | Оральная | ||||
| Капсула с жидким наполнением | Оральная | 500 мг | |||
| Таблетка жевательная | Буккально | ||||
| Таблетка шипучая | Орально | 1 г | |||
| Раствор | перорально | 100 мг | |||
| Таблетка с пленочным покрытием | перорально | 1072.5 мг. | 1 г / 5 мл | ||
| раствор для инъекций | 500 мг / 5 мл | ||||
| таблетка | перорально | 0,5 г | |||
| раствор | перорально | 10.4 г | |||
| Раствор | Внутривенно | 100 мг | |||
| Раствор для инъекций | |||||
| Раствор | Внутримышечно | 500 мг | |||
| Таблетка | |||||
| Для инъекций | 1 г | ||||
| Для инъекций | Внутривенно | 2 г | |||
| Раствор | Оральный | 1 г | |||
| Таблетка | Оральный | 1 г | |||
| Сироп | Оральный | 1.5 гр. | перорально | 500 мг | |
| капсула | перорально | 500 мг / колпачок | |||
| жидкость | перорально | 500 мг / 10 мл | |||
| таблетка пролонгированного высвобождения | перорально | 500 мг / таблетка | |||
| Жидкость | Местное применение | 36 г / 70 г | |||
| Паста, средство для ухода за зубами | Местное применение | ||||
| Таблетка | Пероральный | 300 мг | |||
| Порошок | |||||
| Капсула | Перорально | 500 мг | |||
| Капсула пролонгированного высвобождения | Перорально | 500 мг | |||
| Таблетка | Оральный | 500 мг | |||
| Таблетка | Оральный | 250 мг | |||
| Таблетка | Оральный | 50 мг | |||
| Таблетка | Оральный | 200 мг | |||
| Таблетка с пленочным покрытием | Перорально | 250 мг | |||
| Таблетка с пролонгированным высвобождением | |||||
| Таблетка с покрытием | Перорально | 500 мг | |||
| Раствор | 100 мг / 1 мл | ||||
| Раствор для инъекций | 100 мг / 1 мл | ||||
| Сироп | Пероральный | 100 мг / 5 мл | |||
| Раствор | 250 мг / 1 мл | ||||
| Таблетка жевательная | Перорально | 250 мг | |||
| Таблетка жевательная | Перорально | 500 мг | |||
| Пероральная | 1000 мг | ||||
| Таблетка, шипучая | Пероральная | 1000 мг | |||
| Таблетка, шипучая | Пероральная | 430 мг | |||
| Таблетка, покрытая пленкой | Перорально | 1000 мг | |||
| Таблетка с пленочным покрытием | Пероральная | 500 мг | |||
| Раствор | |||||
| Таблетка шипучая | |||||
| Порошок | 1000 мг / 1 саше | ||||
| Таблетка, покрытая сахаром | Пероральная | 500 мг | |||
| Таблетка, покрытая пленкой | Пероральная | 100 мг | |||
| Таблетка, покрытая сахаром | Пероральная | 100 мг | |||
| Таблетка | Перорально | 100 мг | |||
| таблетка | перорально | 25 мг |
Инъекции метилкобаламина — инъекции B12, использование, побочные эффекты, дозировка
Инъекции метилкобаламина, не путать с инъекциями цианокобаламина, представляют собой форму витамина B12, обычно используемую в натуральной медицине.Исследования показали, что эта форма витамина может быть эффективной для устранения и / или предотвращения дефицита витамина B12, а также для различных других целей. Метилкобаламин является одним из активных метаболитов витамина B12 и играет важную роль в процессе метилирования. Его нельзя использовать в качестве единственного источника витамина B12, но его также необходимо сочетать с другими формами этого витамина.
Метилкобаламин доступен в нескольких формах, включая растворы для местного применения, пероральные препараты и инъекционные препараты.Каждая из этих форм используется для разных целей. Инъекции метилкобаламина не попадают в пищеварительный тракт и могут быть быстрее доступны для использования организмом. Согласно базе данных природных лекарств, метилкобаламин, также известный как метил B12, считается безопасным при правильном использовании. Однако высокие дозы этого витамина могут вызвать побочные эффекты. Ниже приводится некоторая основная информация, касающаяся инъекций метилкобаламина, их побочных эффектов, возможных лекарственных взаимодействий, соответствующих дозировок и противопоказаний.
КАК ЭТО РАБОТАЕТ:
- Поддерживает здоровье клеток мозга и нервную функцию
- Поддерживает сон, настроение и память
- Регулирует здоровый уровень гомоцистеина
Метилкобаламин для инъекций
Инъекции метилкобаламина предназначены для внутривенного или внутримышечного введения. Инъекционный метилкобаламин не проходит через пищеварительную систему, а это означает, что он, вероятно, будет оказывать более быстрое воздействие на организм по сравнению с пероральными таблетками.
Согласно базе данных природных лекарств, инъекционный метилкобаламин использовался для следующих целей:
- Болезнь печени
- Болезнь почек
- Псориаз
- Злокачественность
- Кровоизлияние
- Тиреотоксикоз
- Синдром хронической усталости
- Усталость и усталость
- Анемия
- Профилактика или лечение дефицита витамина B12
Эффективность инъекций метилкобаламина
Согласно базе данных Natural Medicines, исследования показали, что инъекции метилкобаламина эффективны для нескольких различных целей, включая лечение или профилактику дефицита витамина B12, злокачественной анемии и болезни Имерслунда-Грасбека.
Исследования также показали, что инъекционный метилкобаламин, вероятно, эффективен для лечения гипергомоцистеинемии и отравления цианидами. Кроме того, инъекции метилкобаламина могут быть эффективны при возрастной дегенерации желтого пятна.
Исследования показали, что инъекции метилкобаламина могут быть неэффективными при лечении инсульта или нарушений циркадного ритма сна. Аналогичным образом, текущие исследования показывают, что инъекционный метилкобаламин не оказывает значительного влияния на когнитивные функции.
Доза для инъекций метилкобаламина
Инъекции метилкобаламина всегда должны вводиться обученным практикующим врачом, чтобы обеспечить правильную дозировку и снизить риск побочных эффектов.
База данных природных лекарств сообщает, что инъекции метилкобаламина считаются безопасными при правильном использовании. Однако из-за рисков, связанных с более высокими дозировками витамина B12, настоятельно рекомендуется принимать правильную дозу инъекционного метилкобаламина.
Правильная дозировка обычно зависит от целевого назначения витамина, целей лечения и уровня переносимости. В зависимости от обстоятельств вам может потребоваться больше или меньше метилкобаламина. Поговорите со своим врачом, чтобы определить дозировку, которая вам подходит.
Побочные эффекты инъекций метилкобаламина
Инъекции метилкобаламина могут вызывать следующие побочные эффекты:
- Дисфагия
- Тошнота
- Гипокалиемия
- Подагра
У некоторых людей также были аллергические реакции на инъекции метилкобаламина.Если вы считаете, что у вас возникла аллергическая реакция из-за инъекций метилкобаламина, немедленно обратитесь за медицинской помощью.
Организму требуется определенное количество витамина B12 для правильного функционирования. Однако слишком много витамина B12 может быть опасным. Исследования показали, что высокий уровень B12 может быть связан со снижением выживаемости у госпитализированных пожилых пациентов.
Высокий уровень витамина B12 также был признан признаком болезни Стилла у взрослых.Кроме того, некоторые исследования предполагают связь между слишком большим количеством витамина B12 и развитием рака легких или простаты.
Безопасный прием инъекций метилкобаламина
Инъекции метилкобаламина могут взаимодействовать с некоторыми лекарствами и добавками, отпускаемыми по рецепту, включая хлорамфеникол, фолиевую кислоту, калий и витамин С.
Людям, страдающим определенными заболеваниями, включая мегалобластную анемию, болезнь Лебера, чувствительность к кобальту и чувствительность к кобаламину, не следует принимать инъекции метилкобаламина, если иное не назначено лицензированным врачом.
Поскольку высокие дозы метилкобаламина могут вызвать серьезные симптомы и побочные эффекты, вам никогда не следует принимать больше этого витамина, чем необходимо. Когда вы начинаете принимать добавки в первый раз, начните с низкой дозы и постепенно увеличивайте ее количество.
Перед тем, как начать инъекции метилкобаламина или любой другой добавки, поговорите со своим врачом, чтобы убедиться, что эта добавка безопасна и подходит для вас. Если вы начинаете испытывать тревожные симптомы при приеме инъекций метилкобаламина, прекратите использование добавки и поговорите со своим врачом.