Эстрадиол и волосы: Выпадение волос. Все под контролем! Гормоны, стресс, витамины, уход и питание: осенний чек-лист

Выпадение волос. Все под контролем! Гормоны, стресс, витамины, уход и питание: осенний чек-лист

Ну вот и  ноябрь. В Сочи это тот самый месяц, когда  мы уже чувствуем приближение зимы и ее холодное дыхание. Продолжим о волосах! Осенью часто вы можете столкнуться с такой проблемой, как выпадение волос. Автор нашей бьюти-рубрики Ольга Ваганова, косметолог и производитель косметики, рассказала, как обезопасить себя от этого неприятного явления.

Напомню, что в предыдущей статье мы говорили о мытье, о шампунях и бальзамах.

Выпадение волос редко бывает истинным (по статистике только 1%), часто же это просто физиологичная смена волос.
Ежедневная норма потери с очень большим разбросом — от 30 до 150 штук в сутки.
Бывает так, что норма превышается во много раз! И все равно это не говорит о  реальных проблемах!

Почему?

Давайте разбираться в причинах!

Первое, что хочется сказать, — мы, девушки, существа гормонозависимы: вся наша красота — это заслуга эстрогена.
Второе — не нервничайте! Берегите нервную систему: она связана с кожей напрямую и если страдает нервная система, — красота под угрозой!
Третье место занимает уход: шампунь и маски. Это же место делит пополам косметические, местные средства, наносимые на кожу головы для работы напрямую с луковицей волоса.
Четвертое — еда, ее качество и витамины.

Все эти позиции никогда не стоят на одном месте и очень часто между собой меняются местами.

Давайте сначала про гормоны:

Набор гормонов у мужчин и женщин одинаков, однако разница есть. И она в том, что женщина «идет» по женскому типу (секретируются те же гормоны, что и у мужчин, только в очень небольшом количестве), мужчина — по «мужскому».

Давайте быстренько посмотрим поименно:

Андрогены — типично мужская группа гормонов, производимые половыми железами. У мужчин стимулируют волосы на таких участках, как усы, борода, грудь, руки, живот.
Тем не менее, могут подавлять рост фолликул на голове, вызывая облысение.

Эстрогены — типично женские половые гормоны и вырабатываются в больших количествах, они наоборот обеспечивают рост волос на волосистой части головы.

Эстрадиол (гормон из семейства эстрогеновых), создает классический женский фенотип и необходим для овуляции.

Для волос эстрадиол удлиняет анагеновую фазу. Т.е. фазу активного роста волос.

Прогестерон — стероидный гормон, производимый у женщины в яичниках и в плаценте при беременности. У мужчин — яичками.

Так же, как и эстрогены, формирует телосложение по женскому типу, положительно влияет на рост волос.

Пролактин - гормон, повышенная секреция которого может наблюдаться при беременности, кормлению грудью, после манипуляций на молочной железе, гипотериозе, физических нагрузках, стрессе, голодании, приеме антидеприссантов, эстрогенов, а также на фоне употребления большого количества пива.

Дерматологи часто отмечают связь между избытком пролактина и кожными патологиями: акне, себореей, выпадением волос, увеличением количества сальных желез и укрупнение их протоков.

Пролактин вовлечен в патогенез псориаза и аллопеции.

Как можно резюмировать все это?

Девушки, молодые женщины в фертильном периоде, а так же беременные, не имеют значительных проблем с волосами и часто отмечают, что волосы не выпадают/выпадают меньше и в целом лучше лежат, растут и выглядят.

Однако когда андрогены вырабатываются в женском организме в повышенном количестве, то, кроме проблем со здоровьем, может наблюдаться проблема выпадения волос.

Сюда же отнесу и тех, кто уже родил и кормит ребенка грудью: эстроген упал, на его место пришел пролактин в повышенной дозе: по этой причине выпадение начинается резко и может длиться долго: это покидают голову те волосы, которые «задержались» во время работы эстрогена.
Чаще всего массовую потерю волос отмечают спустя 3 месяца после родов. Эта ситуация еще усугубляется общей усталостью, воздействием на нервную систему и пониженным гемоглобином.

Патология щитовидной железы

часто упоминается в качестве причины потери волос.

При этом изменение структуры волос, их сухость и ломкость наблюдается у 90% пациентов с гипотериозом, а видимая потеря волос – больше 30%.

Выпадение волос может наблюдаться как при гипо-, так и гипероиреозе.

Тиреодидные гормоны Т4 и Т3 секретизируются клетками щитовидной железы и содержат в составе йод. Истончение волос при гипотериозе происходит неравномерно.
Часть волос может значительно истончаться, часть волос реагирует незначительно.

Стресс

Про стресс можно писать бесконечно, врачи любят списать все на стресс и назначить успокоительное.
Однако, это происходит не просто так: действительно, воздействие на нервную систему очень губительно для всего организма!

При этом стресс является серым кардиналом и остается в тени: если волосы выпадают сегодня, вспомните о том, что происходило с вами 3-5 месяцев назад. Может быть, что-то вас тревожило?
Дело в том, что стрессовое выпадение волос никогда не бывает мгновенным и может носить отсроченный характер: на фоне стресса спазмируется и ухудшается кровоток, а значит, и снабжение питательными элементами, луковиц головы. Кислород не поступает, и волосяной фолликул страдает: он «отпускает» волос и переходит в стадию покоя.
Это не значит, что волос мгновенно выпадет. Ему, как раз, на это нужно 3-5 месяцев: волос какое-то время еще двигается из луковицы и затем выпадает.
Поэтому если вы заметили проблему — нужно отматывать время назад и анализировать.

Маски и шампуни и важность их состава  я описала в прошлой статье.

Питание

Это очень важный пункт и, честно говоря, не буду уходить далеко в нравоучения: каждый в конечном счете сам решает важность этого пункта: молодые люди, организм которых находится в самых ресурсных состояниях, могут позволить себе чуть больше экспериментов с едой, чем люди, которые уже ступили на другую ступеньку 30-35 лет и 35-40 лет.

Но избыток сладостей, быстрых углеводов, продуктов с заменителями видоизменяет состояние кожи  и волос в худшую сторону!

Витамины и БАДы

Наверняка вам знакомы ситуация, когда витамины вам рекомендует подруга как самые лучшие. Вы покупаете, надеетесь и ничего не понимаете: для вас они оказываются обычными, а вовсе не волшебными.

Вы даже думаете, что это подделка.

Не спешите! Просто конкретно в вашем случае причина выпадения волос связана с другим!

Чаще всего БАДы для волос делятся на 2-3 вида и отличаются не в общем по составу, а по действующему витамину, чье содержание больше всего, а значит — он главенствующий, а остальные — на подхвате.

Есть группа препаратов для волос, в основе которых лежит минерал сера.
Да, сера очень важный минерал для волос, для кожи и ногтей. Он помогает синтезу белка в организме. Поддерживает структуру волоса и его форму (прямые или кудрявые).
И если, к примеру, у вашей подруги нехватка серы, то этот комплекс поможет ей, а вам нет.

Есть другая группа БАДов- те, которые в основе своей содержат витамины группы В и в частности- биотина. Принимать его отдельно нет смысла, все витамины группы В связаны между собой (хотя есть и антагонисты) и помогают усваиваться организмом в большей мере, чем в моноварианте.

Посмотрите, как каждый по-отдельности влияет на волосы:

Тиамин (витамин В1)- участвует в углеводном обмене, улучшает циркуляцию крови и участвует в кроветворении. Оказывает положительное влияние на уровень энергии.

Рибофлавин (витамин В2)- одно из важнейших качеств это ускорять превращение пиридоксина (витамина В6) в активную форму.

Пантотеновая кислота (патотенат кальция (витамин В5)- играет важную роль в усвоение других витаминов. Активизирует восстановительные процессы.

Пиридоксин и его производные (витамин В6)- участвует в синтезе белка, ферментов, гемоглобина и других. Улучшает использование организмом ненасыщенных жирных кислот. Снижает уровень холестерина и липидов в крови.

Фолиевая кислота- необходима для роста и развития кровеносной и иммунной систем.

Биотин- помогает усваивать белок. В обмене веществ является важным союзником других витаминов группы В, таких как фолиевая и пантотеновая кислоты, а также витамина В12.

Есть еще одна группа БАДов, она немногочисленная, однако есть и ее титульный ингредиент это минералы вообще и в частности цинк.

Цинк — проявляет антиандрогенную активность, оказывая угнетающее воздействие на 5 альфа редуктазу. Принимает активное участие в процессах, связанных с клеточным делением- рост, заживление ран.

Железо- незаменимый микроэлемент. Являясь  неотъемлемым компонентом, оно играет важную роль в насыщении кожи кислородом и транспортировки его к более глубоким слоям.  Железо используется для возвращения естественных жизненных процессов.

Железодефицитная анемия по некоторым данным- самая распространенная в мире болезнь. Наиболее уязвимые в этом отношении- женщины детородного возраста, беременные, дети младших школьных групп.

Медь — элемент дыхания для клеток. Ответственна за выработку коллагена и эластина, а так же соединительных белковых тканей. Медь обладает противовоспалительным свойством.
Медь, как и цинк, ответственна за пигментацию кожи и волос.

Как поступить правильно?
Правильно пойти и сдать биохимию крови на  витаминный статус, микро и макро элементы, проверить гемоглобин… После этого установить, какого элемента вам не хватает. Но я  понимаю, что это сделают 1 из 100 человек.

Если уж говорить о витаминах, то первостепенно выбирайте те, где присутствует группа витаминов В. Чаще всего все же выпадение связано именно с этим.

Витамины группы В можно назвать универсально-уникальными. Кроме их прямого положительного воздействия на кожу и волосы, это так же витамины для нервной системы.
Поддерживая нервную систему, мы оказываем влияние и на волосы: помните, о чем я писала в начале — все это взаимосвязано.
К тому же, витамины группы В крайне сложно передозировать, их сложно накопить в организме.

Хотя тут есть ложка дегтя: витамины прежде всего будут усваиваться и распределяться организмом по более жизненно-важным органам, и направляться к волосам в самую последнюю очередь.

Вот для этого и существует внешний уход, поддерживающий и лечебный (зависит от назначения).

Забудьте то, к чему вас приучила промышленность: что косметика не может быть эффективной и сколько бы мы ей не пользовались, лучше не становится, мы так же стареем и продолжаем это делать!
Я 10 лет занимаюсь производством. Моя косметика сертифицирована таможенным союзом. Начав пользоваться моими средствами для кожи и волос,  вы перестанете стареть — при соблюдении несложных правил этот процесс замедлится для кожи в 10 раз.

И для волос, для восстановления фаз роста и покоя, для их нормализации, питания луковицы и стимуляции роста у меня есть целый раздел http://olicosmetics.ru/1215

Согласна, там много всего: все продукты разные, уникальные: есть для стимуляции роста (ускорения), есть для густоты волос, есть для питания волос в поддерживающем режиме (такой вид ухода нужен всегда тогда, когда проблема с выпадением есть, она повторяющаяся и между этими событиями требуется поддержать волосяной фолликул).

Красивые волосы — это работа и забота о них. Иногда нам везет просто так, особенно в молодости, но затем ваши волосы и кожа — это результат кропотливой и ежедневной работы.

Я для вас доступна для консультации по телефону 8 988 160 555 0 и по почте [email protected]

@olicosmetics

@proface23

Вам будет интересно:

5 не самых очевидных факторов, ускоряющих старение кожи

Подбираем средства для волос: вся правда о силиконах

Сверим данные: а вы правильно моете голову?

Воздействие различных гормонов на волосяные фолликулы

Последнее обновление: 25.06.2021

Наука доказала, что на цикл роста и структуру волосяных фолликулов сильно влияют различные гормоны.

Не секрет, что андрогены — такие как тестостерон, дигидротестостерон и их прогормоны, дегидроэпиандростерона сульфат и андростендион, — ключевые факторы в терминальном росте волос.

Они воздействуют на специфические (гормонозависимые) участки тела, превращая светлые пушковые волоски в толстые и темные терминальные волосы.

Для этого андрогены связываются с внутриклеточными рецепторами в клетках дермальных сосочков волосяного фолликула. Чтобы этот процесс был «успешным», большинству волосяных фолликулов требуется внутриклеточный фермент 5-альфа-редуктаза для преобразования тестостерона в дигидротестостерон.

Помимо андрогенов, в настоящее время изучается роль и других гормонов. Например, эстрадиол может значительно изменить рост и цикл волосяного фолликула, связываясь с рецепторами эстрогена и влияя на активность фермента ароматазы, который отвечает за преобразование андрогена в эстроген.

Обзор включает в себя обобщенные результаты многих анализов и дает современное понимание влияния гормональных изменений на волосяной фолликул.

Фото с сайта www.shutterstock.com

Как гормоны влияют на рост волос

Волосы — это нитеобразные образования, состоящие в основном из мертвых ороговевших клеток. Структура волоса состоит из двух частей: волосяного фолликула и стержня волоса.

Волосяной фолликул можно разделить на верхнюю и нижнюю части. Верхняя часть включает в себя воронку и перешеек, а нижняя часть называется луковицей и супрабульбарной областью.

Волосяная луковица состоит из дермального сосочка (который включает группу специализированных фибробластов, кровеносных капилляров и нервных окончаний) и волосяного матрикса (состоящего из быстро пролиферирующих кератиноцитов).

Фолликулы волос закреплены в подкожной клетчатке и имеют повторяющиеся циклы роста.

Стержень волоса делится на три слоя: кутикулу, кору и мозговое вещество. Медулла — это внешняя часть волоса, которая видна над кожей. Он окружен защитным слоем, который называется корневым влагалищем. Оболочка корня состоит из двух слоев: внутреннего и внешнего.

Цикл волосяного фолликула делится на три основные фазы: анаген, катаген и телоген. Иногда выделяют дополнительную фазу: экзоген (или выпадение).

Самая продолжительная фаза — анаген, или фаза роста, которая имеет максимальную продолжительность в 2–7 лет на голове. Во время этой фазы клетки в нижней части волоса активно делятся, а клетки матрикса мигрируют наружу.

Фаза катагена — это короткий переходный период, или регресс. Эта фаза длится около трех недель. Стержень волоса в этот период теряет связь с сосочком и сокращается.

Фазу телогена можно назвать стадией покоя. На голове она может длиться около 3-4 месяцев и характеризуется регрессом матрикса и ретракцией сосочка в область рядом с выпуклостью.

В любой момент времени до 85–90% волос на коже головы остаются в фазе анагена, тогда как остальные фолликулы находятся либо в фазе катагена, либо в фазе телогена. Подробнее

Эндокринная регуляция волосяного фолликула

Андрогены

Андрогены — это половые стероидные гормоны. Источниками андрогенов являются надпочечники, гонады (яичники, семенники), мозг и плацента у беременных.

Андрогены осуществляют свое действие через внутриклеточные рецепторы в клетках сосочков дермы.

Выработка тестостерона ограничена семенниками (в период полового созревания) у мужчин и яичниками и корой надпочечников у женщин репродуктивного возраста. У женщин тестостерон в значительных количествах поступает из андростендиона.

Роль андрогенов на рост волос неоспорима, однако их влияние на волосяные фолликулы зависит от расположения волос на теле.

В период полового созревания значительное повышение уровня андрогенов заставляет пушковые волосы в лобковой и подмышечной областях трансформироваться в терминальные.

А на волосяные фолликулы в коже головы андрогены оказывают, напротив, угнетающее действие.

Половые гормоны

Эстрадиол

Эстрадиол может значительно изменить рост и цикл волосяного фолликула.

Другое действие эстрадиола связано с его влиянием на метаболизм андрогенов — например, ингибирование активности фермента ароматазы, которая отвечает за превращение андрогена в эстроген.

Прогестерон

Прогестерон может влиять на рост волосяных фолликулов посредством центрального и местного действия.

На уровне волосяного фолликула прогестерон снижает превращение тестостерона в дигидротестостерон (за счет ингибирования активности 5-альфа-редуктазы).

Пролактин

Пролактин также известен как лютеотропин и представляет собой полипептидный гормон. Его роль в основном связана с ростом молочных желез во время беременности и выработкой грудного молока.

Однако в последнее время многие исследования были сосредоточены на изучении новых функций пролактина, и теперь признано, что он играет роль не только в лактации, но и в репродукции, ангиогенезе, осморегуляции и даже росте волос.

Пролактин признан модулятором метаболизма андрогенов и также, как и прогрестрон, ингибирует активность 5-альфа-редуктазы.

Гормоны щитовидной железы

Кожа человека, включая волосяные фолликулы, находится под сильным влиянием оси гипоталамус-гипофиз-щитовидная железа (ось HPT), которая контролирует многие метаболические процессы.

Рецепторы гормонов щитовидной железы могут находиться в соске и во внешней оболочке корня волоса.

Т3 и Т4 могут напрямую влиять на важные функции волосяных фолликулов. Некоторые из этих эффектов включают, помимо прочего, продление фазы анагена.

В связи с тем, что процесс роста волос кажется очень энергоемким, наиболее вероятно, что гормоны оси HPT регулируют энергию метаболизма волосяных фолликулов и функции митохондрий.

Мелатонин

Мелатонин синтезируется в основном шишковидной железой, а также в меньших количествах в коже, сетчатке, костном мозге, пищеварительном тракте, мозге, яичниках и яичках.

Независимо от своего источника, мелатонин выполняет антиоксидантную функцию, улавливая и инактивируя активные формы кислорода и азота, возникающие в результате окислительного стресса.

Рецепторы мелатонина находятся не только в клетках волосяных фолликулов, но и в эпидермальных кератиноцитах, дермальных фибробластах, потовых железах и эндотелии кровеносных сосудов.

Мелатонин в основном участвует в пигментации волос, увеличивая количество меланоцитов, а также влияет на их рост, вероятно, за счет стимуляции фазы анагена.

Считается, что мелатонин может прямо и косвенно регулировать рост волос. Однако понимание роли мелатонина в биологии волосяных фолликулов все еще очень ограничено.

Другие гормоны

КРГ

Кортикотропин-рилизинг-гормон (КРГ) секретируется паравентрикулярным ядром гипоталамуса. Это центральная движущая сила гормональной системы стресса.

В коже человека рецепторы КРГ были впервые обнаружены почти четверть века назад.

КРГ признан ингибитором образования стержня волоса, а он также участвует в преждевременной стимуляции фазы катагена.

Гормон также влияет на уменьшение пролиферации кератиноцитов в матриксе волоса и индукцию их апоптоза (или клеточной гибели).

КРГ регулирует рост волос как прямо, так и косвенно, в основном за счет усиления экспрессии гена проопиомеланокортина и его процессинга в фолликулах.

АКТГ

Адренокортикотропный гормон (АКТГ) вырабатывается передней долей гипофиза, и его секреция регулируется КРГ.

Исследования, проведенные на волосяных фолликулах мышей и норок, предполагают, что АКТГ индуцирует фазу анагена, влияя на метаболизм стероидов в коже.

Роль АКТГ в росте волос человека до сих пор неясна и требует определения.

Кортизол

Кортизол — это стероидный гормон, вырабатываемый надпочечниками. Он играет роль в широком спектре процессов в организме человека. Однако его основная функция — контролировать реакцию организма на стресс.

В последнее время особое внимание уделяется концентрации кортизола в волосах как многообещающему диагностическому инструменту в клинической практике.

Считается, что концентрация кортизола в волосах влияет на их правильный рост.

Высокий уровень кортизола напрямую связан со снижением синтеза и преждевременной деградацией гиалуронанов и протеогликанов — важных модуляторов функции волосяных фолликулов.

В то время как низкий уровень кортизола может положительно влиять на рост волос, замедляя разрушение этих двух компонентов кожи.

ТРГ

Тиротропин-рилизинг-гормон (ТРГ) вырабатывается в гипоталамусе. Ген ТРГ экспрессируется во многих органах человеческого тела, включая волосяной фолликул человека.

ТРГ не только способствует удлинению стержня волоса, но также продлевает фазу роста.

Галанин

Галанин — нейропептид, широко распространенный в центральной и периферической нервной системе.

Этот нейромедиатор признан ингибитором роста волос человека: он уменьшает пролиферацию кератиноцитов матрикса, укорачивает фазу анагена и уменьшает удлинение стержня волоса.

Итак, мы кратко разобрали влияние различных гормонов на рост волос. Ну а в следующей статье разберём гормональное воздействие на волосы на разных этапах жизни женщин.

Статья подготовлена:

Автор: M. Grymowicz, E. Rudnicka, A. Podfigurna, P. Napierala, R. Smolarczyk, K. Smolarczyk, B. Meczekalski — Medical University of Warsaw and Poznan University of Medical Sciences, Poland
Адаптированный перевод: Олеся Смагина, помощник директора центров эпиляции «Вселенная красоты»

Источник:

M. Grymowicz, E. Rudnicka, A. Podfigurna, P. Napierala, R. Smolarczyk, K. Smolarczyk, B. Meczekalsk Hormonal Effects on Hair Follicles. International Journal of Lasers in Molecular Sciences. 2020 Aug; 21(15): 5342.

Почему лысеют женщины?

Многие женщины скрывают тайну – они теряют волосы. Несмотря на то, что в последние годы у мужчин отсутствие волос стало модным, но облысение по прежнему травмирует прекрасный пол. По мнению доктора Al Sears – адьюнкт профессора из Флориды, потеря волос у женщин встречается достаточно часто.

Облысение у женщин, в отличие от мужчин, часто носит глобальный характер. Потеря волос у женщин почти всегда связана с гормональной регуляцией. Поэтому всегда следует проверить уровень гормонов щитовидной железы, прогестерона и дегидротестостерона (dihydrotestosterone -DHT) – это три основных гормона, которые вызывают потерю волос.

Для выявления патологии щитовидной железы следует проверить содержание тиреостимулирующего гормона (thyroid-stimulating hormone -TSH), также как количество T-3 и T-4. Низкий уровень одного из них может вызывать потерю волос. Если уровень одного из этих гормонов низок, это можно скорректировать такими способами, как изменение в диете и прием биодобавок.»

В том случае, если тиреоидные гормоны не виновны в облысении, характер потери волос, может подсказать, какой гормон виноват в данном случае. В том случае, если у мужчин волосы истончаются в области «короны» и сохраняются по краям, это может свидетельствовать о нарушениях обмена тестостерона и его метаболита дегидротестостерона. В том случае, если у женщин наблюдается подобный тип облысения, это так же говорит о нарушениях обмена тестостерона и его метаболита дегидротестостерона.

У женщин с избытком тестостерона часто наблюдается облысение по женскому типу. Такой вид облысения поддается лечению некоторыми биодобавками и финастеридом (препараты Proscar, Propecia). Механизм действия финастерида заключается в блокировании превращения тестостерона в DHT. Противопоказанием для применения этого препарата у женщин является беременность.

Однако большинство случаев облысения у женщин связано с низким уровнем гормона прогестерона. Это связано с тем, что прогестерон блокирует эффекты DHT. Даже если у женщины нормальный уровень DHT, в условиях дефицита прогестерона, его может оказаться слишком много, так как тестостерон не нейтрализуется. Прогестерон часто бывает ключевым механизмом выпадения волос во время беременности. Прогестероновая причина составляет 75% выпадения волос у женщин.

Высокая распространенность эстрогеноподобных веществ так же может быть причиной снижения уровня прогестерона. Пища которую мы потребляем, воздух, который мы вдыхаем, переполнены эстрогеноподобными веществами. Эстрогеноподобные вещества содержатся в пластике, растворителях. Когда в организм поступает избыточное количество эстрогенов, наступает вторичное снижение уровня прогестерона, который приводит к облысению. Так что дамы могут не отчаиваться и обращаться к врачу с требованием восстановить пышные локоны.

Daily Health News July 11, 2005

Источник: Medafarm.ru

MedLinks.ru

Половые гормоны

• Прогестерон
• Тестостерон
• Пролактин
• Лютеинизирующий гормон (ЛГ)
• Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)
• Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ)
• Свободный  В-ХГЧ
• Эстрадиол
• Андростендион

 

Репродуктивная функция у обоих полов полностью контролируется и регулируется гормонами.  Основные половые гормоны разделены на два класса – эстрогены (женские) и андрогены (мужские).  И у мужчин, и у женщин присутствуют оба вида гормонов, но в совершенно разных количествах. Так, например, суточная выработка мужского гормона тестостерона у мужчин в 20-30 раз больше чем у большинства женщин. В свою очередь, женский половой гормон эстрадиол,  в небольших количествах есть и у мужчин.  У женщин, кроме двух основных классов гормонов присутствует ещё один класс: гестагены, главный представитель этого класса – прогестерон. У мужчин половые гормоны образуются в ткани семенников, у женщин они синтезируются  яичниками, кроме того, независимо от пола, небольшое количество гормонов вырабатывается в коре надпочечников. Считается, что эстрогены в большей степени отвечают за память, а андрогены – за познавательные функции, настроение, половое влечение. Избыток и, наоборот, дефицит гормонов одинаково неблагоприятно сказываются на здоровье. Так, дефицит и переизбыток тестостерона препятствуют созреванию яйцеклетки.

 

Прогестерон – основная функция состоит в подготовке организма женщины к беременности. Он необходим для поддержания беременности и тонуса гладкой мускулатуры матки. Предотвращает избыточное разрастание слизистой матки и оказывает влияние на ткань молочных желез (стимулирует рост и развитие железистой ткани молочных желез, способствует подготовке их к лактации).

Каждый месяц эстроген заставляет внутренний выстилающий слой матки – эндометрий – расти и обновляться, в то время как лютеинизирующий гормон (ЛГ) способствует высвобождению яйцеклетки в одном из яичников. На месте высвободившейся яйцеклетки образуется так называемое жёлтое тело, которое вырабатывает прогестерон. Прогестерон вместе с гормоном, выделяемым надпочечниками, останавливает рост эндометрия и подготавливает матку к возможной имплантации оплодотворенной яйцеклетки.   Если оплодотворения не происходит, желтое тело исчезает, уровень прогестерона падает и наступает менструальное кровотечение. Если же оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к стенке матки, желтое тело продолжает производить прогестерон. Через несколько недель плацента берет на себя функцию желтого тела по выработке прогестерона, являясь основным источником этого гормона во время беременности.

Анализ используется для выявления причин бесплодия, диагностики внематочной или патологической беременности, контроля за состоянием плода и плаценты во время беременности и чтобы определить, была ли у пациентки овуляция.
 

Тестостерон – основной мужской половой гормон, отвечающий за формирование вторичных половых признаков и половую функцию. Его синтез стимулируется и контролируется лютеинизирующим гормоном (ЛГ), вырабатываемым гипофизом. Уровень тестостерона подвержен значительным колебаниям в течение суток, своего пика он достигает между 4 и 8 часами утра, а минимум приходится на вечерние часы (между 16:00 и 20:00). 

Кроме того, его концентрация возрастает после физических нагрузок и уменьшается с возрастом. В особенно большом количестве он вырабатывается у подростков в период полового созревания. У мужчин тестостерон синтезируется яичками и надпочечниками, а у женщин – надпочечниками и в небольшом количестве яичниками. 

Тестостерон способствует развитию вторичных половых признаков, таких как увеличение полового члена, рост волос на теле, развитие мышечной массы и низкий голос. У взрослых мужчин он регулирует сексуальные инстинкты и поддержание мышечной массы. Тестостерон  также присутствует в организме женщины, хотя и в меньшей концентрации. От него зависят либидо (сексуальное влечение), способность к оргазмам, уровень инсулина, стройная фигура, развитие мышечной массы, костная ткань. Тестостерон отвечает за активность и переносимость эмоциональных нагрузок. В постменопаузу, когда исчезнут эстрогены и гестагены, именно тестостерон будет еще некоторое время поддерживать плотность костной ткани, сердечно-сосудистую систему и поможет легче переносить климактерический синдром.

Анализ назначается при мужском и женском бесплодии или пониженном половом влечении, замедленном либо преждевременном половом созревании у мальчиков и эректильной дисфункции у мужчин,  при болезнях гипоталамуса, гипофиза, опухолях яичек.

 

Лютеинизирующий гормон (ЛГ) –  гормон передней доли гипофиза, отвечает за бесперебойную работу всей системы половых желез, равно как и за выработку мужских и женских половых гормонов — прогестерона и тестостерона. У женщин ЛГ воздействует на клетки оболочки яичника и жёлтое тело, стимулирует овуляцию и активирует в клетках яичников синтез эстрогенов и прогестерона, у мужчин — на клетки семенников, активируя в них синтез тестостерона, благодаря чему, в частности, происходит созревание сперматозоидов.

Анализ проводится для диагностики бесплодия и оценки функционального состояния репродуктивной системы.

 

ФСГ (фолликулостимулирующий гормон)  регулирует выработку половых гормонов, но сам не является таковым, поскольку вырабатывается не половыми железами, а гипофизом. В организме ФСГ регулирует деятельность половых желез: способствует образованию и созреванию половых клеток (яйцеклеток и сперматозоидов), влияет на синтез женских половых гормонов (эстрогенов).

 

У женщин ФСГ влияет на формирование фолликула. Достижение максимального уровня ФСГ приводит к овуляции.  У мужчин ФСГ стимулирует рост семявыносящих канальцев, увеличивает уровень тестостерона в крови, тем самым обеспечивая процесс созревания сперматозоидов и либидо. У мужчин ФСГ стимулирует рост семявыносящих канальцев, увеличивает уровень тестостерона в крови, тем самым обеспечивая процесс созревания сперматозоидов и либидо.

Определение уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) проводится для оценки функции гипофиза, репродуктивной функции (как женщин, так и мужчин), а так же при нарушениях полового созревания у детей и подростков. Анализ назначается для определения причин нарушения менструального цикла различного генеза, диагностика дисфункциональных маточных кровотечений,  дифференциальная диагностика центральных и периферических форм заболеваний женской половой системы,  контроля  эффективности гормонотерапии.

 

Пролактин – один из гормонов, синтезируемых гипофизом – железой контролирующей метаболизм, а также процессы роста и развития организма.  Пролактин необходим для нормального развития молочных желез и обеспечения лактации — он увеличивает выработку молозива, способствует его созреванию и превращению в зрелое молоко. Он также стимулирует рост и развитие молочных желез, увеличение числа долек и протоков в них. Также он контролирует секрецию прогестерона и тормозит выработку фолликулостимулирующего гормона (ФЛГ), обеспечивая нормальный менструальный цикл, тормозя овуляцию и наступление новой беременности.  В норме этот физиологический механизм предотвращает беременность следующим ребенком в период кормления грудью предыдущего и может предотвращать менструации в период кормления.  В крови мужчин и небеременных женщин пролактин, обычно, присутствует в малых количествах.  В повседневной жизни пролактин повышается во время сна, физической нагрузки и полового акта. Но у мужчин чрезмерное повышение его уровня способно нарушать половую функцию угнетая созревание сперматозоидов в яичках и вызывая бесплодие.

Анализ используется для диагностики бесплодия и нарушения половой функции, исследования функции гипофиза, выяснения причины галактореи (выделения молока или молозива вне связи с процессом кормления ребёнка), головных болей и ухудшения зрения.

 

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) – это гормон, который вырабатывается в плодной оболочке человеческого эмбриона. ХГЧ является важным показателем развития беременности и её отклонений. Его производят клетки хориона (оболочки зародыша) сразу после его прикрепления к стенке матки (это происходит лишь через несколько дней после оплодотворения). Зародыш на этом этапе беременности представляет собой заполненный жидкостью микроскопический пузырёк, стенки которого состоят из быстро размножающихся клеток. Из одной части этих клеток и развивается будущий ребёнок (эмбриобласт), в то время как из клеток, находящихся снаружи зародыша, образуется трофобласт – та часть плодного яйца, с помощью которого оно прикрепляется к стенке матки. В дальнейшем из трофобласта образуется хорион.

Хорион выполняет функцию питания зародыша, являясь посредником между организмом матери и ребенка. Кроме того, он вырабатывает хорионический гонадотропин, который, с одной стороны, влияет на формирование ребенка, с другой – специфическим образом воздействует на организм матери, обеспечивая благополучное протекание беременности. Появление этого гормона в организме будущей матери на начальной стадии беременности и объясняет важность теста для ранней диагностики беременности.

Хорионический гонадотропин стимулирует секреторную функцию жёлтого тела яичников, которое должно продуцировать гормон прогестерон, поддерживающий нормальное состояние внутренней оболочки стенки матки – эндометрия. Эндометрий обеспечивает надёжное прикрепление плодного яйца к организму матери и его питание всеми необходимыми веществами.  Благодаря достаточному количеству хорионического гонадотропина жёлтое тело, в норме существующее лишь около 2 недель в течение каждого менструального цикла, при успешном зачатии не подвергается рассасыванию и остаётся функционально активным в течение всего срока беременности. Причём именно у беременных под влиянием хорионического гонадотропина оно производит очень большие количества прогестерона. Кроме того, ХГЧ стимулирует продукцию эстрогенов и слабых андрогенов клетками яичников и способствует развитию функциональной активности самого хориона, а в дальнейшем и плаценты, которая образуется в результате созревания и разрастания хориональной ткани, улучшая её собственное питание и увеличивая количество ворсин хориона.

Таким образом, роль хорионического гонадотропина заключается в специфическом и многостороннем воздействии на организм женщины и плода в целях успешного протекания беременности.

На основании анализа на хорионический гонадотропин определяется присутствие в организме женщины хорионической ткани, а значит, и беременность. Анализ используется, в том числе, для диагностики многоплодной, внематочной и неразвивающейся беременности, выявления задержек в развитии плода, угрозы самопроизвольного аборта, недостаточности функции плаценты. Может назначаться, как часть комплексного обследования по выявлению пороков развития плода, а также для контроля за эффективностью искусственного аборта.

 

Свободный  В-ХГЧ – Бета-субъединица хорионического гонадотропина человека – одна из составляющих  молекулы специфического гормона – хорионического гонадотропина,  образующегося в оболочке человеческого эмбриона. При отсутствии беременности результат теста на бета-ХГЧ будет отрицательным. Обнаружение бета-ХГЧ позволяет предположить, что после оплодотворения прошло уже как минимум 5-6 дней.

Анализ проводят в целях ранней диагностики беременности (3–5-дневной задержки менструации), выявления её осложнений и диагностики заболеваний, связанных с нарушением секреции ХГЧ.

 

Эстрадиол — пожалуй, основной и один из наиболее активных женских половых гормонов группы эстрогенов. Относится к типично женским гормонам, поскольку, в женском организме в значительном количестве, вырабатывается яичниками, реализуя большое количество физиологических функций. У мужчин эстрадиол тоже вырабатывается, но в очень малом количестве, и имеет скорее вспомогательные функции.
В женском организме эстрадиол играет исключительно важную роль в регуляции менструального цикла и функционировании всей половой системы.  В детском и пубертатном периодах, гормон отвечает за рост и развитие всех органов, относящиеся к репродуктивной сфере.  Под его влиянием  происходят циклические изменения в тканях половых органов, а также формирование вторичных женских половых признаков (рост молочных желез, оволосение лобка и подмышек и т.д.).  У взрослых женщин эстрадиол стимулирует течение первой фазы менструального цикла, вызывает рост и пролиферацию (активное деление клеток) эндометрия, таким образом, подготавливая его к внедрению плодного яйца, и  наступлению беременности. Во время беременности эстрадиол усиливает обмен веществ во всех тканях организма. По мере развития беременности он  начинает вырабатываться плацентой всё в большем и большем количестве, обеспечивая т.о. повышенные потребности в скорости обмена веществ и кровотоке у женщины. В мужском организме эстрадиол участвует в формировании спермы, т.е.  необходим  для зачатия. Но, всё же, для мужчин его роль не настолько значительна, как для женщин.

Определение уровня эстрадиола у женщин фертильного возраста проводится при диагностике большого числа заболеваний и состояний, таких как бесплодие, нарушения менструального цикла, отсутствие овуляций, поликистозе и опухолях яичников и т.п, а также для оценка функций плаценты на ранних сроках беременности и мониторинга при экстракорпоральном оплодотворении. Используется при диагностике и лечении остеопороза.  У мужчин анализ проводится при низком качестве спермы и бесплодии, заболеваниях  надпочечников и печени.
 

Андростендион – основной стероидный гормон, является промежуточным продуктом и основой для образования тестостерона и эстрона. Синтезируется, у мужчин и женщин, корой надпочечников и половыми железами.  У обоих полов, уровень андростендиона имеет выраженные колебания, как в течении суток (максимум в утренние часы), так и с возрастом (увеличивается, примерно, с 7-и, и плавно снижается после 30 лет). У женщин показатель также зависит от фазы менструального цикла (максимум в середине) и значительно возрастает  при беременности. Определение уровня андростендиона используется для оценки синтеза андрогенов (избытка секреции мужских гормонов) и диагностики различных нарушений функционирования половой и эндокринной систем.

 

Цены на исследования можно узнать в разделе «Прейскурант» клинической лаборатории. Кровь на исследования принимается ежедневно (кроме воскресенья) с 7 до 11 часов. Строго натощак.

Прочтите так же о Гормонах надпочечников и Гормонах щитовидной железы

Лабораторный скрининг при гирсутизме

Комплексный анализ крови на гормоны, их предшественники и метаболиты, необходимый для дифференциальной диагностики заболеваний, проявляющихся гирсутизмом.

Синонимы русские

Анализы крови при гирсутизме, анализы на гормоны при гирсутизме.

Синонимы английские

Hirsutism evaluation panel, Screening for hirsutism, Blood.

Метод исследования

Иммуноферментный анализ (ИФА), электрохемилюминесцентный иммуноанализ (ECLIA), конкурентный твердофазный хемилюминесцентный иммуноферментный анализ.

Единицы измерения

Мкг/дл (микрограмм на децилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
• При отсутствии указаний врача женщинам исследование проводить на 3-5-й день менструального цикла.

Общая информация об исследовании

Гирсутизм – это избыточный рост терминальных (жестких) волос по мужскому типу у женщин. Это отклонение присутствует у 5-7  % женщин. Гирсутизм является одним из признаков гиперандрогении и наблюдается при таких заболеваниях, как синдром поликистозных яичников (СПКЯ), опухоли надпочечников и яичников, дефицит ферментов стероидогенеза. Для выявления и дифференциальной диагностики заболеваний, проявляющихся гирсутизмом и другими признаками гиперандрогении, проводят лабораторное обследование. При этом, как правило, необходимо выполнение сразу нескольких тестов. Наиболее удобным для врача и пациента является комплексный анализ, включающий все необходимые клинико-лабораторные маркеры.

В 72-82 % случаев гирсутизм обусловлен синдромом поликистозных яичников. Характерными лабораторными признаками этого заболевания являются повышение уровня общего и свободного тестостерона, увеличение уровня лютеинизирующего гормона (соотношение ЛГ к ФСГ обычно превышает 2), снижение уровня глобулинов, связывающих половые гормоны, и гиперинсулинемия. Как правило, при СПКЯ наблюдается умеренное повышение тестостерона (? 200 нг/дл).

Более редкой причиной гирсутизма является поздняя форма адреногенитального синдрома, обусловленная дефицитом одного из ферментов стероидогенеза (чаще 21-гидроксилазы). Это заболевание лежит в основе менее 5  % случаев гирсутизма. Характерными лабораторными признаками являются повышение уровня общего и свободного тестостерона и увеличение 17-гидроксипрогестерона. При этом заболевании, как правило, уровень общего тестостерона не превышает 200 нг/дл, уровень 17-гидроксипрогестерона, напротив, выше 200 нг/дл.

Примерно у 0,2 % пациентов с гирсутизмом причиной заболевания является андрогенпродуцирующая опухоль надпочечников или яичников. Повышение уровня общего тестостерона более 200 нг/дл – это очень подозрительный признак, который требует немедленного дообследования и исключения онкологического заболевания, учитывая, что половина андрогенсекретирующих опухолей злокачественные. Выяснить локализацию опухоли (яичники или надпочечники) помогает определение концентрации предшественника тестостерона, синтезируемого только в надпочечниках и поэтому специфичного для этого органа, – дегидроэпиандростерон-сульфата (ДЭА-SO4).

В 20  % случаев гирсутизма причину повышенного тестостерона выявить не удается (идиопатическая гиперандрогения). Примерно в 4-7 % случаев гирсутизма тестостерон не повышен (идиопатический гирсутизм).

Для получения полной информации о балансе половых гормонов у женщины с гирсутизмом определяют уровень эстрадиола.

Следует отметить, что существуют и более редкие заболевания и состояния, которые могут сопровождаться гирсутизмом. Для их диагностики могут потребоваться дополнительные лабораторные тесты, например оценка функции щитовидной железы (Т4, ТТГ) или определение пролактина.

Для чего используется исследование?

• Для дифференциальной диагностики заболеваний, проявляющихся гирсутизмом (синдром поликистозных яичников, врождённая гиперплазия надпочечников, андрогенпродуцирующие опухоли и др.).

Когда назначается исследование?

• При наличии гирсутизма – избыточного роста волос по мужскому типу у женщин.

Что означают результаты?

Референсные значения

Пол	Референсные значения
Женский	35 — 430 мкг/дл
Мужской	80 — 560 мкг/дл

Причины повышения/понижения уровня показателей:

Что может влиять на результат?

Дополнительная информация о факторах, влияющих на результат каждого из анализов:

Эстрадиол сдать анализ в СПб

Показания эстрадиола в течение менструального цикла и менопаузы

Направление на анализ уровня эстрадиола выдается не только для определения и контроля беременности. Необходимость в детальном обследовании на гормоны часто возникает при сбоях нервной системы, перегруженности организма холестерином, ухудшении состояния костной ткани, слабости сосудов и стенок миокарда, потери тонуса мочевого пузыря, слабой свертываемости крови.

В зависимости от симптоматики, анализ назначается на разные дни послеменструального периода, с учетом того, что показатель-норма в рамках цикла меняется:

• менструация 1-8 день — 68-1269 пг/мл
• овуляция 9-14 день — 131-1655 пг/мл
• лютеиновая фаза 15-29 день — 91-861 пг/мл

По окончании менструации уровень гормона делает ощутимый скачок, одновременно в яичниках начинается формирование фолликула. С началом овуляции уровень эстрадиола достигает максимума, — иначе говоря, вероятность зачатия в этот период предельно велика, высокий уровень гормона обеспечит стабильность развития беременности, при ее наличии, на раннем сроке.

Уровень гормона и является одним из показателей того, что пациентка, вероятно, забеременела, — в противном случае после разрыва фолликула содержание эстрадиола снижается, гормон распадается на другие эстрогены — эстрон и эстриол.

Еще одна особенность — в ночное время суток уровень гормона ниже, чем в дневное.

С наступлением климакса уровень гормона падает, в ряде случаев показатель может достигать нуля. В этот период женщины особенно подвержены заболеваниям эндокринной системы, по причине чего гинекологи и рекомендуют регулярно сдавать анализы на эстрадиол.

Симптомы климактерического периода, указывающие на необходимость консультации: приливы жара, снижение либидо, болезненная хрупкость костей. Многие женщины испытывают болезненные ощущения, сопровождающие менструацию, однако выделений нет либо они минимальны.

Нормальным показателем гормона в период менопаузы принято считать диапазон от 54 до 82 пг/мл. Более высокий уровень является тревожным симптомом, требующим профильного обследования.

Уровень эстрадиола при беременности

Успешный акт зачатия влечет за собой быстрый рост уровня эстрадиола. Показатели стабильны только после окончательного формирования плаценты с возможностью самостоятельного продуцирования гормонов.

В ходе беременности роль гормона велика как никогда.

Эстрадиол:

• обеспечивает рост матки сообразно развитию плода;
• интенсифицирует кровообращение в области репродуктивных органов;
• придает эластичность и прочность костным тканям, испытывающим высокие нагрузки;
• способствует выносливости организма;
• стабилизирует положительный эмоциональный фон;
• активизирует свертываемость крови;
• снижает уровень холестерина.

Если слишком высокий уровень эстрадиола не является причиной беспокойства врача, наблюдающего беременную (единственная неприятность — отеки), то пониженное содержание гормона чревато выкидышем, кислородным голоданием и недостаточностью питания плода. В этом случае назначается медикаментозный курс поддержки организма будущей матери.

Причины и последствия снижения либо повышения уровня эстрадиола

К стабильно низкому уровню гормона может привести частое употребление гормональных контрацептивов, увлеченность диетами, вегетарианством и сыроедением, злоупотребление алкоголем, интенсивное курение, тяжелая физическая работа, занятия «мужскими» видами спорта, злоупотребление тренировками на силовых тренажерах. Уровень эстрадиола падает во время химиотерапии, по причине воспалительных процессов в половых органах.

К увеличению содержания эстрадиола ведут заболевания печени, щитовидной железы. яичников, матки, надпочечников, злокачественные новообразования.

О снижении уровня гормона свидетельствуют бесплодие, выкидыш на раннем сроке, синдром хронической усталости, тревожность, расстройство сна, неуравновешенность, боли в области молочной железы, отечность, выпадение волос, ухудшение состояния кожи, потеря веса. Симптомы повышенного уровня эстрадиола — хронические угри и акне, полнота, отеки, быстрая утомляемость, нестабильные менструации, обильное отложение жира на ягодицах, снижение либидо, трудности с пищеварением.

Теория и практика лечения, ч.1 «Дигидротестостерон мой, враг мой» / Хабр

Судя по одной из недавно опубликованных статей, тема облысения довольно таки интересна для местной публики, в связи с чем я решил написать пару постов о самом заболевании и методах его лечения (если быть точнее то не совсем лечения, т.к средства для перманентного решения проблемы на рынке еще нет, речь идет о остановке развития и возврате утраченных волос).

В первом посте будет описание самой болезни (как бы странно это не звучало, но большинство людей, даже столкнувшихся с АГА, не понимают природу болезни), то с чего она начинается, и собственно методы лечения основанные на блокировке ДГТ и андрогенных рецепторов, несмотря на то что подобные подход довольно сильно устарел за последние 10 лет, он все еще является более чем эффективным.

Итак, что же такое АГА ?

Это постепенное уменьшение и деградация волосяного фолликула — органа который «создает» волос. Как результат деградации, со временем пигментация и толщина волос уменьшается, а здоровый волос превращается в пушковый.

Вопреки распространенному убеждению выпадение волос не приводит к облысению и даже напротив — это абсолютно естественно. В отличии от к примеру ногтей, волосы растут не постоянно а циклами, последняя стадия цикла роста волоса — это его выпадение. После этой стадии цикл начинается снова, а вместе с ним и вырастает новый волос. Вот только при АГА фаза роста волос сокращается, что в свою очередь приводит к сокращению количества волос на скальпе в любой момент времени.

Цикл роста волос

Рост и развитие волоса происходит в строго цикличном порядке: фаза роста (анаген), фаза деградации (катаген), фаза покоя (телоген).

В случае успешного прохождения всего цикла волос отрастает в изначальном виде после завершения двух последних фаз. Помимо роста самого волоса, в фазе анагена развивается также важные части эпителиального фолликула кератиноциты волосяной матрицы — расположенные вокруг фолликула показывают наивысшую активность именно в этой фазе роста. Также в этой фазе заново сформированный волос подвергается пигментации (Paus and Cotsarelis, 1999).

Во время следующей фазы — катагена, фолликул переходит к контролируемой деградации — увеличению программируемой смерти клеток (апоптоза) в большинстве фолликулярных кератиноцитов, прекращении секреции пигмента, существенной внеклеточной матричной перестройки, уменьшении фолликулов (Paus and Cotsarelis, 1999).

Во время телогена волос приходит к умершему состоянию, но крепко удерживается в луковичной основе фолликула, пока в конечном итоге и не выпадет (как правило в время мытья, расчесывания либо иного механического воздействия). До сих пор не установлено, является ли конечное выпадения отмершего волоса (телоптос) также активной — контролируемой фазой роста, либо это просто пассивное последствие отрастания нового волоса в фолликуле (Paus and Cotsarelis, 1999; Pierard-Franchimont and Pierard, 2001).

Существуют большие различия этих фаз, в зависимости от расположения волоса на теле, продолжительность анагена также меняется и определяет тип волоса и его длину (Paus and Cotsarelis, 1999). На скальпе волосы находятся в фазе анагена на протяжении 2-7 лет, а продолжительность телогена составляет порядка 100 дней, что означает соотношение волос в анагене и телогене примерно в 9 к 1. В большинстве своем количество новых волос на скальпе соответствует количеству выпавших волос и составляет примерно 100 в день, тем самым поддерживая полное покрытие скальпа.

Стоит понимать что это очень условная цифра, чтобы определить «нормальное» количество выпавших волос, необходимо знать как количество волос на голове (что варьируется в зависимости от пола, расы, и цвета волос), так и длительность фазы телогена, и в общем виде формула будет выглядеть так: кол-во волос * 0.1 / длительность фазы телогена в днях.

В терминальной стадии деградации — фолликул не «отмирает» и продолжает функционировать, однако произведенный им волос слишком тонкий и короткий и визуально практически не различим. Со временем шахта роста волос закрывается соединительной тканью (При гистологическом исследовании биопсии скальпа миниатюризация терминальных волос часто ассоциируется с лимфоцитарной инфильтрацией и, в конечном счете, фиброзом (Jaworsky et al., 1992; Whiting, 1993)). Эту фазу можно считать «точкой невозврата» для фармакологического лечения АГА.

Причины возникновения и развития АГА.

Причиной АГА принято считать генетическую «повышенную» чувствительность волосяных фолликул на определенной области скальпа к андрогенам. Исследования мужчин лишенных тестикулярных андрогенов доказали что тестостерон либо его метаболиты являются первопричиной развития АГА. Мужчины которые были лишены тестикул до завершения пубертатного периода никогда не были подвержены АГА, также развитие АГА запускалось при инъекции тестостерона кастрированным мужчинам (Kaufman, 1996). Эти же данные справедливы для людей сменивших пол.

Тем не менее даже практически полное избавление от андрогенов только останавливает развитие АГА, но не возвращает фолликулы к нормальному виду, что позволяет предположить что помимо андрогенного воздействия в развитии АГА принимают участие другие процессы.

Несмотря на то что любой андроген участвует в развитии АГА (т.к все андрогены связываются с одним и тем же AR рецептором), наибольшее влияние оказывает ДГТ.

Здесь же проявляется так называемый «‘Дигидротестостероновый парадокс», при котором ДГТ заставляет расти волосы на теле, но в то же время выпадать на голове. По степени сродства с AR рецептором ДГТ в 2-3 раз превосходит тестостерон и в 5 раз по продолжительности связи с рецептором (Grino PB, Griffin JE, Wilson JD 1990).

ДГТ синтезируется непосредственно в целевых тканях (в нашем случае речь идет о коже), при связи тестостерона синтезируемого в тестикулах с ферментом 5-альфа-редуктаза.

Также следует отметить, что существует три типа 5-альфа-редуктазы, с каждым из них тестостерон образует ДГТ.
И здесь же наблюдается очередной парадокс, I тип наиболее распространен в коже, в том числе и в скальпе, с другой стороны непосредственно в фолликуле более распространен II тип (Hoffmann R, Happle R. 1999)

Как лечить ?

!!! ВАЖНО!!!
Следует заметить что все нижеприведенные препараты строго запрещены не только к применению но и к любым контактам женщинам и мужчинам не достигшим 25 лет. Малейшая доза любого из них может привести к неизлечимой патологии развития плода у беременной и нарушить формирования маскульности у мужчин (в зависимости от возраста).

FDA на данный момент признает только два препарата рекомендованными к лечению АГА, это Финастерид и Миноксидил.

Блокировка преобразования тестостерона в ДГТ

Самый старый клинически доказанный способ борьбы с АГА — это блокировка ферментов редуктазы, для того чтобы они не могли преобразовать тестостерон в ДГТ в целевых тканях.
Как уже писалось выше — даже полное избавление от андрогенов не возвращает волосы само по себе, так же и здесь, цель анти ДГТ терапии — остановить развитие болезни, вернуть волосы должны другие препараты или методы. Хотя конечно на ранних стадиях АГА — блокировать ДГТ или андрогенные рецепторы скальпа во многих случаях достаточно для того чтобы вернуть волосы, просто за счет клеточной регенерации фолликулов.

• Финастерид — направлен на снижение уровня ДГТ в организме, путем блокировки 5-альфа-редуктазы II и III типа, рекомендованная FDA дозировка составляет 1мг суточно преорально. Препарат в целом хорошо переносится, с срок полувыведения составляет всего 6-8 часов.

О побочных эффектах

Существует огромное количество сообщений о всевозможных побочных эффектах финастерида, начиная от импотенции, заканчивая слабоумием.
Иногда кажется что начиная его прием, одни люди списывают любое свое заболевание именно на него, в то время как другие не испытывают практически никаких побочных эффектов, спустя десятилетие регулярного приема.

Побочные эффекты хорошо описанны по ссылке

Помимо преорального приема, финатсерид можно использовать наружно.

Согласно информации которая была ранее опубликованой Hasson & Wong использование финастерида наружно не вызывало каких либо побочных эффектов даже у тех пациентов, которые сообщали они при преоральном приеме, эффективность терпии при этом была достаточно очевидной. Месяц назад страница с описанием финастерида для наружного применения была удалена, а страница заказа закрыта паролем.

Некоторые производители миноксидил содержащих лосьонов, так же добавляют в состав финастерид.

А в текущий момент компания Polichem проводит клинические испытания собственной формы финастерида для наружного применения.

• Дутастерид принцип действия тот же что и у финастерида, но эффективность блокировки редуктазы всех типов выше, так же он блокирует редуктазу I типа, на которую финастерид воздействия не оказывает. Побочные эффекты аналогичны финастериду, но с несколько большей (1-5%) вероятностью. Срок полувыведения на несколько порядков выше чем у финастерида и составляет 5-6 недель.

Дутастерид не эффективно использовать наружно, однако можно использовать мезоинъекции его содержащие

Дутастерид не применяется наружно в виду молекулярной массы, слишком большой для свободного проникновения сквозь кожу. Однако если использовать инъекционный метод доставки (к примеру — мезотерапию) исследования показывают улучшения и даже заявленно об отсутсвии побочных эффектов.

Блокировка андрогенных рецепторов

Как понятно из самого названия — смысл этой терапии просто предотвратить активацию андрогенных рецепторов на скальпе. В виду того что блокируется рецептор в целом, а не отдельный гормон его активизирующий, в теории подобная терапия должна быть в несколько раз эффективнее чем блокировка ДГТ и обладать меньшим шансом возникновения побочных эффектов.
Официальных данных о сроках полувыведения нет, однако судя по дозировках на клинических испытаниях оба препараты рекомендуется использовать дважды в день, по 1 мл в 5% концентрации.

• RU58841 (PSK 3841) препарат который разрабатывался для лечения акне и АГА, применяется исключительно наружно, в виде лосьона, попадание в системный кровоток способно вызвать аналогичные дутастериду побочные эффекты, исследования и разработка препарата велись более 20 лет назад, было проведено несколько циклов клинического тестирования на людях 1. 2. результатами которых компания (по их комментариям) была довольно, но официально на рынок он так и не вышел (официально причины объявлены не были,

но существует несколько версий

1) Что по результатам клинических исследований на людях эффективность была недостаточной.
2) Что это связано с истечением времени действия монопольных патентов на препарат, что делает его коммерчески провальным а его тестирование — убыточным).
При этом препарат изготавливается в множестве частных лабораторий и применяется по собственному желанию, типичная дозировка составляет 5%

• CB-03-01 (Breezula) Принцип действия препарата аналогичен RU, по сообщениям пользователей которые использовали оба препарата — разницы в эффективности не наблюдалось. В данный момент проходит клиническое тестирование в европе в концентрациях 1% и 5% для лечения акне и АГА соответственно. Согласно результатам двойного слепого тестирования Breezula показала лучший эффект чем миноксидил, и отсутсвие систменых побочных эффектов. Препарат также продается сторонними хим компаниями несмотря на то что коммерческий запуск намечен только в следующем году.

Прочие препараты

На самом деле, они здесь не очень уместны, так как по сути не имеют отношения ни к ДГТ ни к АГА в целом, но писать о них в других статьях было бы еще более неуместно.

• Миноксидил, второй препарат одобренный FDA для лечения АГА. ПО сути своей не является лекарством от АГА, а только довольно таки эффективным стимулятором роста волос, любых волос и здоровых, и поврежденных, на скальпе, на теле, везде. Миноксидил эффективен исключительно в сульфатной форме в которую он переходит за счет фермента — сульфур трансферазы, это и является основной причиной того что эффект от него проявляется не у всех и эффективность также разнится. Также существует уже активное соединения — миноксидил сульфат, которому сульфур трансфераза не требуется.
  Стоит упомянуть что на рынке существует огромное количество подделок (особенно «выделяется» здесь Украина, где все магазины завалены неким препаратом на основе неизвестного науке соединения minoxidiN) и лучше несколько переплатив за доставку заказывать его в проверенных западных магазинах.
  Использование такое же как и у предыдущих препаратов — наружно, 1мл 5% р-ра дважды в день.
• Кетоконазол содержащие шампуни, в отличии от распространенного мнения, на ДГТ не влияют (да и не могут при подобном методе нанесения, слишком высокая молекулярная масса, раствор воды и ПАВ — очень плохой метод доставки). Тем не менее эффективно подавляет патогенную микрофлору, снижая воспалительные процессы и улучшая доставку препаратов наружного применения.

Думаю этого достаточно для первого поста, если тема будет интересна, продолжу с более современными средствами и подходами.

Гормональное воздействие на волосяные фолликулы

Гормоны влияют на волосы в зависимости от стадии жизни женщины ().

4.1. Репродуктивный возраст

Репродуктивный период у женщин может зависеть от ряда гормональных нарушений, таких как гиперандрогения, заболевания щитовидной железы и гиперпролактинемия. Эти эндокринные нарушения, а также гиперкортизолизм и чрезмерная секреция гормона роста, которые встречаются гораздо реже, могут привести к нарушениям роста волос, таким как гирсутизм, выпадение волос по женскому типу и другие формы алопеции.Гирсутизм — распространенное эндокринное заболевание, которое встречается у 5–10% женщин репродуктивного возраста и определяется как чрезмерное количество терминальных волос по мужскому типу у женщин [45].

Андрогены, такие как тестостерон (Т), дигидротестостерон (ДГТ), и их прогормоны дегидроэпиандростерон сульфат (ДГЭАС) и андростендион (А) являются ключевыми факторами роста конечных волос. Они действуют на специфические для пола участки тела, превращая маленькие прямые светлые пушковые волосы в более крупные, вьющиеся и более темные терминальные волосы [46].Гирсутизм наблюдается у женщин, когда наблюдается чрезмерный рост терминальных волос в определенных для пола областях, как правило, из-за избытка андрогенов [47]. Приблизительно у 70–80% женщин с повышенным уровнем андрогенов наблюдается гирсутизм, хотя у многих из них наблюдается чрезмерное оволосение без гиперандрогенемии. Гирсутизм вызывается, главным образом, взаимодействием между андрогенами плазмы и очевидной чувствительностью волосяного фолликула к андрогенам, в зависимости от уровней активности 5-альфа-редуктазы и последующего связывания с рецептором андрогенов [46,47].Для оценки степени гирсутизма используется модифицированная версия визуальной оценки Ферримана – Галлвея [48]. Система баллов оценивает девять участков тела и присваивает баллы от 0 (отсутствие волос) до 4 (значительный рост волос), поэтому максимальный общий балл составляет 36. У здоровых женщин общий балл обычно ниже 8. (но это зависит от этнической принадлежности женщин). Наиболее частой причиной гирсутизма является синдром поликистозных яичников (СПКЯ), который составляет три из каждых четырех случаев [49,50].Другие причины избытка андрогенов возникают гораздо реже. Неклассическая врожденная гиперплазия надпочечников встречается только у 1,5–2,5% женщин с гиперандрогенизмом, а опухоли, секретирующие андрогены, встречаются примерно у 0,32% этих женщин. Такие заболевания, как синдром Кушинга, гиперпролактинемия, акромегалия и дисфункция щитовидной железы, также должны быть исключены как причины избытка андрогенов [51]. Гирсутизм следует отличать от гипертрихоза, который представляет собой чрезмерный рост волос, распространяющийся по генерализованному, несексуальному типу, и не вызванный избытком андрогенов, а часто является результатом использования определенных лекарств (например,г., фенитоин, циклоспорин). Лечение гирсутизма зависит от причины и тяжести состояния, но обычно основывается на фармакологической терапии (комбинированные эстроген-прогестиновые оральные контрацептивы, антиандрогенные препараты) и методах прямого удаления волос [51].

Второе заболевание, связанное с избытком андрогенов у женщин репродуктивного возраста, — это выпадение волос по женскому типу (FPHL). FPHL характеризуется снижением густоты волос в центральной области кожи головы, за исключением передней линии роста волос.Связь между выпадением волос и избытком андрогенов не ясна. Большинство женщин с лобно-центральным типом выпадения волос имеют нормальные циркулирующие андрогены и не проявляют никаких других симптомов гиперандрогении, таких как гирсутизм или нерегулярные менструации / ановуляция [52]. Этот тип выпадения волос также был обнаружен у женщин, у которых отсутствует рецептор андрогенов, с дефицитом постпубертатной андрогенизации или полным отсутствием андрогенов в сыворотке крови. Поэтому дерматологи используют фразу «облысение по женскому типу» вместо андрогенетической алопеции, чтобы не предполагать роль избытка андрогенов в этом типе облысения [53,54,55].С другой стороны, многие женщины с гиперандрогенизмом также демонстрируют и жалуются на выпадение волос на коже головы, что указывает на роль андрогенов в FPHL. Усиление действия андрогенов на коже головы может происходить из-за повышенной активности 5-альфа-редуктазы и более высоких концентраций ДГТ или из-за связывания андрогенов с рецепторами андрогенов [53]. Выпадение волос по женскому типу может впервые появиться в подростковом / раннем взрослом возрасте или в пери- или постменопаузальном возрасте. Пациенты с избытком андрогенов обычно развивают FPHL в молодом взрослом возрасте, а причина FPHL у женщин в постменопаузе более сложна и также может зависеть от дефицита эстрогенов.Существует также роль генетических факторов в развитии облысения по женскому типу (т.е. полиморфизмы в гене ароматазы) и хроническом воспалении кожи головы слабой степени [56,57,58]. Лечение FPHL следует начинать с миноксидила (5%), добавления ингибиторов 5-альфа-редуктазы или антиандрогенов при сильном выпадении волос или гиперандрогении [52]. Роль и преимущества измерения пролактина у пациентов с FPHL спорны и неясны. Futterweit et al. сообщили в своем исследовании, что среди 109 пациентов с облысением по женскому типу 7.2% имели гиперпролактинемию и 1,8% — пролактиному [59]. После гипо- и гипертиреоза гиперпролактинемия является следующим наиболее частым эндокринным триггером телогенового оттока. При тиреотоксикозе волосы на коже головы тонкие и мягкие, и диффузное выпадение волос на коже головы происходит у 20–40% пациентов, хотя интенсивность этого выпадения напрямую не связана с тяжестью эндокринных нарушений [60]. При гипертиреозе также наблюдается очаговая алопеция, а также выпадение волос в подмышечных впадинах, лобке, теле и бровях.Волосы при гипотиреозе тусклые, грубые и ломкие из-за пониженной секреции кожного сала, а диффузная алопеция наблюдается почти у 50% этих пациентов. Также наблюдается выпадение волос на гениталиях и бороде [60]. Многие кожные проблемы также заметны у пациентов с аутоиммунным заболеванием щитовидной железы, независимо от функции щитовидной железы. Очаговая алопеция обычно связана с аутоиммунным заболеванием, которое вызывает дисфункцию щитовидной железы, и диффузная алопеция может наблюдаться примерно в 60% этих случаев [60,61].

4.2. Беременность

Во время беременности задерживается фаза телоптоза и уменьшается количество выпадающих волосков. Более того, диаметр волос на коже головы увеличивается во время беременности [62]. Это явление обычно связывают с действием высоких уровней эстрогена во время беременности [62]. Однако комплексные изменения, наблюдаемые во время беременности (включая повышение уровня хорионического гонадотропина человека, прогестерона, пролактина, многочисленных факторов роста и цитокинов), вполне могут способствовать увеличению скорости роста волос, их диаметру и анагену / соотношение телогенов наблюдается у беременных [63,64,65].Гормональные изменения, вызванные беременностью, могут вызвать новый терминальный рост волос, в основном на животе, пояснице и бедрах [66]. Внезапный и тяжелый гирсутизм и / или угри во время беременности могут быть симптомом злокачественных заболеваний яичников или надпочечников, таких как лютеомы или синдром Кушинга [67, 68, 69].

Многие пациенты страдают от телогенного отравления через два-четыре месяца после родов. Послеродовой телогеновый отток (ППТЭ), часто описываемый феномен, объясняется синхронным телоптозом и продолжается в течение 6–24 недель и, в редких случаях, может сохраняться до 15 месяцев [70].

4.3. Менопауза

Доля женщин в постменопаузе в общей популяции растет, и вопросы их общего здоровья, а также косметические проблемы требуют должного внимания. Выпадение волос по женскому типу (FPHL) и гирсутизм лица часто наблюдаются в период менопаузы. Заметное уменьшение плотности и диаметра волос происходит в перименопаузальный период или переход к менопаузе [71]. Предполагается, что прекращение выработки эстрогенов яичниками и сложные взаимодействия с другими гормонами, факторами роста и цитокинами вносят вклад в изменения характеристик роста волос [63,71].Уровни эстрогенов резко снижаются после менопаузы, в то время как секреция андрогенов постепенно снижается с возрастом и сохраняется до более поздних этапов жизни [72]. После менопаузы повышение уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ) поддерживает выработку андрогенов яичниками. В отсутствие эстрогенов и при тенденции к накоплению висцеральной жировой ткани наблюдается заметное снижение концентрации глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), и последующее повышение индекса свободных андрогенов. Более того, инсулинорезистентность и гиперинсулинемия, которые обычно усиливаются после менопаузы, могут еще больше усугубить секрецию андрогенов.Хотя уровни андрогенов в сыворотке не превышают уровни, обнаруживаемые в пременопаузе, описанный дисбаланс выработки эстрогенов и андрогенов может привести к появлению нескольких концевых волосков на лице и уменьшению волос на теле и коже головы. FPHL особенно влияет на волосяные фолликулы теменной и лобно-сагиттальной областей. Наблюдается пониженная фаза анагена и регрессия волос на коже черепа до более тонкого пушкового волокна [70]. Около половины женщин сообщают о чрезмерном росте лица после менопаузы [70]. Однако понять роль менопаузы в характеристиках волос сложно, поскольку возрастные изменения могут сосуществовать и перекрываться с гормональными изменениями [63,73].Постепенное уменьшение количества волос на теле с возрастом предполагает, что это связано не только с эндокринными изменениями менопаузы [73]. Тяжелая вирилизация незлокачественного происхождения у женщин в постменопаузе встречается редко.

Гормональная терапия при облысении по женскому типу

Int J Womens Dermatol. 2017 Март; 3 (1): 53–57.

Язык: английский | Датский

Отделение дерматологии Mayo Clinic, Рочестер, Миннесота

Поступило 1 ноября 2016 г .; Пересмотрено 30 декабря 2016 г .; Принята в печать 11 января 2017 г.

Copyright © 2017 Женское дерматологическое общество. Опубликовано Elsevier Inc.

Это статья в открытом доступе под лицензией CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Выпадение волос по женскому типу — наиболее частая причина выпадения волос у женщин и одна из наиболее частых проблем, с которыми сталкиваются дерматологи. Это выпадение волос представляет собой нерубцовую алопецию, при которой выпадение происходит на макушке черепа, как правило, с сохранением лобной линии роста волос.Выпадение волос может иметь серьезные психосоциальные последствия для пациентов, поэтому лечение может быть долгим и трудным. Влияние гормонов на патогенез облысения по женскому типу полностью не изучено. Целью данной статьи является обзор физиологии и потенциальных гормональных механизмов патогенеза облысения по женскому типу. Мы также обсуждаем текущие гормональные и гормонально-модифицирующие методы лечения, которые доступны поставщикам медицинских услуг, поскольку они сотрудничают с пациентами для лечения этой неприятной проблемы.

Введение

Алопеция — распространенная проблема, которая может вызывать серьезные осложнения, потому что, хотя волосы на коже головы не являются биологически важными, они могут иметь большое психологическое и социальное значение. Результаты опроса журнала Glamour 1993 года показали, что более половины женщин сказали: «Если мои волосы выглядят хорошо, я выгляжу привлекательно, независимо от того, что на мне надето и как я выгляжу в противном случае» и «Если мои волосы не подходящие. , ничто другое не может заставить меня чувствовать, что я хорошо выгляжу »(Cash, 2001). Добавьте к этому тот факт, что более 21 миллиона женщин только в Соединенных Штатах испытывают облысение по женскому типу (FPHL), и неудивительно, что выпадение волос у женщин может быть серьезной причиной психологического стресса и заболеваемости (Pickard-Holley, 1995, ван Зуурен и др., 2016). В одном исследовании у 55% ​​пострадавших женщин наблюдались симптомы депрессии (Camacho and Garcia-Hernandez, 2002). В той же группе 89% женщин испытали улучшение этих симптомов после лечения выпадения волос (Camacho and Garcia-Hernandez, 2002).

Однако последствия алопеции выходят далеко за рамки симптомов депрессии и включают беспокойство, навязчивые идеи, неудовлетворенность своей внешностью и низкую самооценку (Аль-Мутаири и Элдин, 2011 г., Длова и др., 2016 г., Хант и Макхейл, 2005 г., Schmidt et al., 2001). В социальной жизни пациента могут возникать серьезные нарушения, поскольку он может сменить прическу, одежду или избегать встреч с людьми (Al-Mutairi and Eldin, 2011). Одно исследование показало, что 40% опрошенных женщин описали проблемы в браке, а 63% имели проблемы, связанные с карьерой, которые они приписывали выпадению волос (Hunt and McHale, 2005). Эти эффекты, по-видимому, возникают независимо от возраста, расы или степени выпадения волос пациента (Dlova et al., 2016, Hunt and McHale, 2005, Schmidt et al., 2001).Другое исследование, в котором приняли участие более 200 женщин, показало, что это психологическое заболевание с одинаковой частотой встречается у женщин, волосы которых обычно покрыты платком (Erol et al., 2012).

Бедствие также может быть вызвано не только изменением образа тела. Dlova et al. (2016) обнаружили, что в группе чернокожих южноафриканских женщин 52% серьезно обеспокоены тем, что другие ошибочно предположат, что их выпадение волос было вторичным по отношению к ВИЧ-инфекции или СПИДу. Крайне важно, чтобы врачи, которые заботятся о таких пациентах, были сострадательными и понимающими, но также имели твердое понимание проблемы выпадения волос, чтобы можно было обосновать разумные ожидания и развить терапевтические отношения.

FPHL или андрогенная алопеция — наиболее частая причина выпадения волос у женщин и одна из наиболее частых хронических проблем, с которыми сталкиваются дерматологи во всем мире (Varothai and Bergfeld, 2014). FPHL — это нерубцовая форма алопеции, при которой сохраняется фронтальная линия роста волос, но наблюдается прогрессирующее истончение волос в макушке черепа. Истончение волос является вторичным по отношению к изменению цикла волос с укорочением фазы анагена и одновременным удлинением телогена. Это увеличение фазы покоя и уменьшение фазы роста цикла волос приводит к миниатюризации волос, поскольку длинные терминальные волосы постепенно заменяются короткими пушковыми волосами (Messenger and Sinclair, 2006, Sinclair et al., 2011).

Патофизиология

Несмотря на название «андрогенетическая алопеция», точная роль гормонов остается неясной. Хорошо известно, что андрогены влияют на рост волос на коже черепа и тела, и даже Гиппократ 2400 лет назад заметил, что евнухи не страдают облысением (Yip et al., 2011). Однако гиперандрогенизм не может быть единственным патофизиологическим механизмом FPHL, потому что у большинства женщин с FPHL нет ни аномальных уровней андрогенов, ни признаков или симптомов избытка андрогенов (Атанаскова Месинковска и Бергфельд, 2013, Schmidt and Shinkai, 2015, Yip et al. ., 2011). Кроме того, сообщалось о случаях, когда FPHL развивался у пациентов с синдромом полной нечувствительности к андрогенам или гипопитуитаризмом без определяемых уровней андрогенов (Cousen and Messenger, 2010, Orme et al., 1999).

Было установлено, что облысение по мужскому типу зависит от андрогенов, поскольку оно связано с изменениями рецептора андрогенов и реагирует на терапию антиандрогенами (Ellis et al., 2002). В FPHL также участвуют гены, кодирующие ароматазу, которая превращает тестостерон в эстрадиол (Yazdabadi et al., 2008, Ип и др., 2009). Процесс биосинтеза андрогенов изображен на.

Андростендион, который в основном вырабатывается в яичниках и надпочечниках, превращается в тестостерон 17β-гидроксистероиддегидрогеназой. Затем тестостерон циркулирует по всему телу, чтобы достичь своих тканей-мишеней. Ферменты, метаболизирующие андрогены, были обнаружены во многих частях волосяного фолликула (; Bolognia et al., 2012). Присутствие этих ферментов делает волосистую часть тела участком метаболизма и синтеза андрогенов (Fazekas and Sandor, 1973).Циркулирующий свободный тестостерон либо связывается с внутриклеточными андрогенными рецепторами в волосяной луковице и дермальном сосочке, что способствует миниатюризации фолликула, либо метаболизируется в дигидротестостерон (ДГТ) с помощью фермента 5-альфа-редуктазы. Затем DHT связывает тот же рецептор, но с гораздо большей аффинностью (Kaufman, 2002, Levy and Emer, 2013). Из андрогенов, изображенных на рисунке, только DHT и тестостерон связываются с рецепторами андрогенов (Burger, 2002).

Таблица 1

Ферменты, метаболизирующие андрогены в пилозебоидном отделе

Кожный сосочек	Ароматаза, 17β-HSD, 5α-редуктаза (тип II)
Наружная оболочка корня	Ароматаза, 17β-HSD , 5α-редуктаза (типы I и II)
Внутренняя оболочка корня	Ароматаза, 5α-редуктаза (типы I и II)
Сальные железы	Ароматаза, 5α-редуктаза (тип I)
Сальный проток	5α-редуктаза (тип II)

Лечение

Процесс превращения андрогена и последующего связывания с его рецептором-мишенью является мишенью многих гормональных методов лечения, которые доступны в настоящее время, включая ингибиторы 5-альфа-редуктазы, блокаторы рецепторов андрогенов, эстроген и пероральные противозачаточные средства.

Ингибиторы 5-альфа-редуктазы

Логично, что некоторое уменьшение выпадения волос и их миниатюризация может произойти, если предотвратить превращение тестостерона в его более сильный андроген, DHT. Препарат класса ингибиторов 5-альфа-редуктазы останавливает этот переход к DHT и оставляет андрогены, которые не так прочно связываются с их рецепторами.

Финастерид является ингибитором 5-альфа-редуктазы типа II, и хотя он одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для лечения мужской андрогенной алопеции, он не одобрен для лечения FPHL.Финастерид обладает значительным тератогенным действием и, как было показано, вызывает феминизацию плодов мужского пола (Bowman et al., 2003), а также сексуальные побочные эффекты, депрессию, головную боль, тошноту и приливы (Varothai and Bergfeld, 2014). Снижение превращения тестостерона в ДГТ вызывает накопление тестостерона, который впоследствии превращается в эстрадиол и создает относительный избыток эстрогена, что теоретически может увеличить риск рака груди (Kelly et al., 2016). Исследования, в которых использовались низкие дозы (1 мг в день), не показали значительного улучшения (Kim et al., 2012, Price et al., 2000). Однако одно исследование 37 женщин в пременопаузе, которые принимали финастерид в дозе 2,5 мг ежедневно вместе с пероральными противозачаточными таблетками, показало улучшение облысения у 62% пациентов (Iorizzo et al., 2006). Другое исследование 87 пациентов с нормоандрогеном в пре- и постменопаузе, которые принимали финастерид в дозе 5 мг в день в течение 12 месяцев, показало значительное увеличение как густоты, так и толщины волос (Yeon et al., 2011). Эффективность финастерида, по-видимому, не различается между пациентами в пре- и постменопаузе (Yeon et al., 2011). Финастерид классифицируется как категория беременности X.

Дутастерид — ингибитор 5-альфа-редуктазы, который связывает ферменты обоих типов I и II. По сравнению с финастеридом его ингибирование ферментов типа II в три раза сильнее; его ингибирование ферментов типа I в 100 раз сильнее (Clark et al., 2004). Дутастерид не одобрен FDA для лечения FPHL, и продолжающиеся исследования эффективности ингибитора многообещающие, но в основном сосредоточены на пациентах мужского пола (Gupta and Charrette, 2014, Olsen et al., 2006). Исследование женщин после 3 лет терапии показало, что дутастерид может быть более эффективным, чем финастерид, у женщин в возрасте до 50 лет, если судить по толщине волос (а не по плотности волос) в центре и на макушке черепа (Boersma et al., 2014). В одном сообщении о 46-летней женщине с FPHL был выявлен некоторый ответ после 6 месяцев лечения дутастеридом в дозе 0,5 мг ежедневно, несмотря на минимальный ответ на лечение финастеридом и миноксидилом (Olszewska and Rudnicka, 2005). Данные о побочных эффектах лечения у женщин крайне ограничены.Дутастерид классифицируется как категория беременности X из-за тератогенности и должен иметь такой же теоретический риск рака груди, как упоминалось в отношении финастерида (Kelly et al., 2016).

Блокаторы рецепторов андрогенов

Спиронолактон — это калийсберегающий диуретик, который действует как конкурентный антагонист альдостерона и ингибирует взаимодействие тестостерона и ДГТ с внутриклеточными рецепторами андрогенов в тканях-мишенях (van Zuuren et al., 2012, Yazdabadi and Sinclair, 2011 ).Спиронолактон также слабо подавляет синтез андрогенов (Price, 2003). Антиандрогенный эффект чаще используется при гирсутизме и акне, но успешно применяется в суточных дозах от 100 до 200 мг для лечения FPHL (Sinclair et al., 2005). Одно ретроспективное исследование данных опроса показало, что почти 75% женщин сообщили о стабилизации или улучшении выпадения волос после лечения спиронолактоном (Famenini et al., 2015). Аналогичные результаты были получены в открытом интервенционном исследовании 2005 г. (Sinclair et al., 2005). В то время как подавляющее большинство опубликованных данных касается взрослых пациентов, в одном отчете описывается видимое улучшение FPHL у 9-летнего пациента после 6 месяцев терапии (Yazdabadi et al., 2009).

Побочные эффекты спиронолактона включают рвоту, диарею, головокружение с постуральной гипотензией, болезненность груди, кровянистые выделения и нарушение электролитного баланса (Атанаскова Месинковска и Бергфельд, 2013). Этот блокатор рецепторов андрогенов относится к категории беременности D.

Ципротерона ацетат действует несколькими способами.Он не только конкурентно блокирует связывание ДГТ с его рецепторами в ткани-мишени (Gilman et al., 1990), но также является прогестагеном, который снижает уровень тестостерона за счет уменьшения высвобождения лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов посредством подавления, опосредованного гипофизом ( Gilman et al., 1990, Varothai and Bergfeld, 2014). Открытое интервенционное исследование с участием 80 женщин, получавших лечение спиронолактоном (200 мг в день) или ципротерона ацетатом (50 мг в день или 100 мг в течение 10 дней в месяц в пременопаузе), показало, что три из четырех пациенток продемонстрировали улучшение или стабилизацию их заболевания с помощью нет разницы в эффекте между полученными терапиями (Sinclair et al., 2005).

По сравнению с отсутствием лечения у пациенток, получавших этинилэстрадиол 50 мкг и ципротерона ацетат 2 мг с ципротерона ацетатом 20 мг на 5-20 дни менструального цикла в течение 1 года, наблюдалось значительное увеличение процента волос в анагене с тенденцией к больший диаметр стержня волос полного анагена и меньшее количество волос менее 40 микрон (Peereboom-Wynia et al., 1989). В 12-месячном рандомизированном контрольном исследовании с участием 66 женщин сравнивали лечение местным миноксидилом 2% плюс пероральные контрацептивы (этинилэстрадиол 30 мкг + гестоден 75 мкг) с лечением ципротерона ацетатом 50 мг плюс пероральные контрацептивы (этинилэстрадиол 35 мкг + ципротерона ацетат. 2 мг) и продемонстрировали, что лечение ципротероном было более эффективным у пациентов с гидерандрогеном, но в остальном менее эффективным (Vexiau et al., 2002). Побочные эффекты ципротерона ацетата включают увеличение веса, болезненность груди и снижение либидо (Kelly et al., 2016). Гепатотоксичность и развитие множественных менингиом могут возникнуть при дозах, превышающих 25 мг в день (Агентство по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения, 2009). Ципротерона ацетат широко используется в Европе и Канаде либо в изолированной форме, либо в комбинации с этинилэстрадиолом, но он доступен только в США в качестве орфанного препарата для лечения гирсутизма (Carmina and Lobo, 2003, Jurzyk et al. ., 1992, Келли и др., 2016). Ципротерона ацетат классифицируется как категория беременности X.

Флутамид — это пероральный антиандроген, который действует путем конкурентного ингибирования захвата андрогена и его ядерной привязки в тканях-мишенях (Varothai and Bergfeld, 2014; Watson Pharma, 2011). Было показано, что он эффективен для лечения FPHL у гиперандрогенных женщин в дозе 250 мг в день. В одном отчете о клиническом случае было показано, что лечение флутамидом было эффективным у пациента, у которого уже не было улучшения с помощью спиронолактона и миноксидила (Carmina and Lobo, 2003, Yazdabadi and Sinclair, 2011).После 2 лет терапии 80% пациентов были удовлетворены или полностью удовлетворены эффектом лечения, независимо от того, принимали ли они сопутствующие пероральные контрацептивы (Paradisi et al., 2011). Флутамид может вызывать гепатотоксичность, и во время лечения рекомендуется серийный мониторинг тестов функции печени (Watson Pharma, 2011), даже несмотря на то, что данные одного исследования безопасности и переносимости флутамида показали, что значения трансаминаз пациента вернулись к норме после прекращения лечения, а уровни снизились. не повышался, пока пациенты получали 62 дозы.5 мг или 125 мг. Флутамид классифицируется как категория беременности D.

Эстроген и пероральные противозачаточные средства

Роль препаратов эстрогена и прогестагена в лечении выпадения и роста волос также неясна. Эстроген производится, когда андростендион или тестостерон модифицируются ферментом ароматазой. Он синтезируется в яичниках и других периферических тканях, а затем перемещается к его рецепторам, некоторые из которых расположены в волосяных фолликулах кожи головы (Thornton et al., 2003a, Thornton et al., 2003b). Сообщалось, что в фолликуле волосистой части головы эстрадиол индуцирует активность ароматазы (Hoffmann et al., 2002). Была выдвинута гипотеза, что эстроген играет защитную роль против выпадения волос на основании наблюдения, что пациенты с более низким уровнем эстрогена во время менопаузы, послеродового периода или лечения ингибиторами ароматазы или селективными модуляторами рецепторов эстрогена более склонны к развитию FPHL (Атанаскова Месинковска и Бергфельд , 2013, Park et al., 2014). Еще одно подтверждающее наблюдение состоит в том, что в лобной зоне роста волос у женщин, которая, как правило, не принимает FPHL, уровень фермента ароматазы выше по сравнению с остальной частью кожи головы (Levy and Emer, 2013).Это изменение в выпадении волос может быть результатом локального повышения уровня эстрадиола или снижения уровня тестостерона и ДГТ, что является вторичным по отношению к большему количеству конверсии.

Сообщается, что эстроген и комбинированные пероральные контрацептивы (КОК) с эстрогеном или прогестагеном эффективны, но данные ограничены (Adenuga et al., 2012, Raudrant and Rabe, 2003, Scheinfeld, 2008). Считается, что они действуют через несколько механизмов. Оба компонента КОК повышают уровень глобулина, связывающего половые гормоны (Schindler, 2013).Они также посылают сигналы отрицательной обратной связи, которые подавляют секрецию гонадотропина гипоталамусом и высвобождают гормон и секрецию гипофиза лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, что приводит к снижению выработки андрогенов (Gilman et al., 1990, Varothai and Bergfeld, 2014). . Эти действия снижают секрецию андрогенов яичниками и количество свободных, биологически активных андрогенов, что снижает их влияние на волосяные фолликулы (Schindler, 2013). Наша практика при назначении КОК — это комбинация 20 мкг этинилэстрадиола и 3 мг дроспиренона.Дроспиренон — аналог спиронолактона. Эта комбинация лечения одобрена FDA для лечения акне, но не алопеции.

Выводы

Наш практический подход изображен на. Все пациенты, если нет противопоказаний, начинают терапию с применением 5% пены миноксидила для местного применения ежедневно. Это единственная терапия, которая одобрена FDA для FPHL и доказала свою безопасность и эффективность (van Zuuren et al., 2016, Varothai and Bergfeld, 2014).

Подход к проблеме облысения по женскому типу.

Кроме того, для пациента, получающего лечение от FPHL, важны два других соображения. Во-первых, у пациентов есть разумные ожидания. Поддержание текущей густоты волос можно считать успешным лечением, потому что с возрастом женщины имеют тенденцию к дальнейшему истончению (Harfmann and Bechtel, 2015). Во-вторых, важно убедиться, что пациенты понимают, что прогресс идет медленно и могут потребоваться месяцы или годы, чтобы увидеть значительное улучшение (Boersma et al., 2014, Yeon et al., 2011). В нашей практике мы ждем не менее 6 месяцев, чтобы оценить эффективность лечения.

FPHL является обычным явлением и может вызывать беспокойство у пациентов. Кроме того, лечение FPHL может быть длительным и трудным, и то, на что пациенты надеются или ожидают, не всегда совпадает с тем, что врачи считают успешным лечением. Однако пациенты часто благодарны за то, что вы вместе с ними лечите эту неприятную болезнь.

Ссылки

• Аденуга П., Саммерс П., Бергфельд В.Восстановление роста волос у пациента мужского пола с обширной андрогенной алопецией на терапии эстрогенами. J Am Acad Dermatol. 2012; 67: e121 – e123. [PubMed] [Google Scholar]
• Аль-Мутаири Н., Элдин О.Н. Клинический профиль и влияние на качество жизни: семилетний опыт работы с пациентами с очаговой алопецией. Индийский J Dermatol Venereol Leprol. 2011; 77: 489–493. [PubMed] [Google Scholar]
• Атанаскова Месинковская Н., Бергфельд В.Ф. Волосы: что нового в диагностике и лечении? Обновление облысения по женскому типу: диагностика и лечение.Dermatol Clin. 2013; 31: 119–127. [PubMed] [Google Scholar]
• Boersma I.H., Oranje A.P., Grimalt R., Iorizzo M., Piraccini B.M., Verdonschot E.H. Эффективность финастерида и дутастерида, применяемых в течение 3 лет у женщин с андрогенной алопецией. Индийский J Dermatol Venereol Leprol. 2014; 80: 521–525. [PubMed] [Google Scholar]
• Bolognia J.L., Jorizzo J.L., Schaffer J.V. 3-е изд. Эльзевир; Амстердам: 2012. Дерматология. [Google Scholar]
• Bowman C.J., Barlow N.J., Turner K.Дж., Уоллес Д.Г., Фостер П.М. Эффекты внутриутробного воздействия финастерида на андроген-зависимое репродуктивное развитие самцов крыс. Toxicol Sci. 2003. 74: 393–406. [PubMed] [Google Scholar]
• Burger H.G. Производство андрогенов у женщин. Fertil Steril. 2002; 77: S3 – S5. [PubMed] [Google Scholar]
• Камачо Ф.М., Гарсия-Эрнандес М. Психологические особенности андрогенной алопеции. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2002; 16: 476–480. [PubMed] [Google Scholar]
• Кармина Э., Лобо Р.А. Лечение гиперандрогенной алопеции у женщин. Fertil Steril. 2003. 79: 91–95. [PubMed] [Google Scholar]
• Кэш Т.Ф. Психология выпадения волос и ее значение для ухода за пациентами. Clin Dermatol. 2001; 19: 161–166. [PubMed] [Google Scholar]
• Кларк Р.В., Герман Д.Дж., Каннингем Г.Р., Уилсон Т.Х., Моррилл Б.Б., Хоббс С. Заметное подавление дигидротестостерона у мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы дутастеридом, двойным ингибитором 5альфа-редуктазы. J Clin Endocrinol Metab.2004. 89: 2179–2184. [PubMed] [Google Scholar]
• Cousen P., Messenger A. Выпадение волос по женскому типу при синдроме полной нечувствительности к андрогенам. Br J Dermatol. 2010. 162: 1135–1137. [PubMed] [Google Scholar]
• Dlova N.C., Fabbrocini G., Lauro C., Spano M., Tosti A., Hift R.H. Качество жизни южноафриканских чернокожих женщин с алопецией: пилотное исследование. Int J Dermatol. 2016; 55: 875–881. [PubMed] [Google Scholar]
• Эллис Дж. А., Синклер Р., Харрап С. Б. Андрогенетическая алопеция: патогенез и возможности лечения.Эксперт Rev Mol Med. 2002; 4: 1–11. [PubMed] [Google Scholar]
• Эрол О., Джан Г., Айдинер А. Влияние алопеции на внешний вид тела и качество жизни турецких женщин, страдающих раком, с платком или без него. Поддержка лечения рака. 2012; 20: 2349–2356. [PubMed] [Google Scholar]
• Famenini S., Slaught C., Duan L., Goh C. Демографические данные женщин с облысением по женскому типу и эффективность спиронолактоновой терапии. J Am Acad Dermatol. 2015; 73: 705–706. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Фазекас А.Г., Сандор Т. Метаболизм дегидроэпиандростерона в волосяных фолликулах кожи головы человека. J Clin Endocrinol Metab. 1973; 36: 582–586. [PubMed] [Google Scholar]
• Гилман А.Г., Ралл Т.В., Нис А.С., Тейлор П., редакторы. Гудман и Гилман фармакологические основы терапии. 8-е изд. Пермагон Пресс; New York: 1990. [Google Scholar]
• Gupta A.K., Charrette A. Эффективность и безопасность ингибиторов 5альфа-редуктазы при андрогенной алопеции: сетевой метаанализ и оценка пользы и риска финастерида и дутастерида.J Dermatolog Treat. 2014; 25: 156–161. [PubMed] [Google Scholar]
• Харфманн К.Л., Бехтель М.А. Выпадение волос у женщин. Clin Obstet Gynecol. 2015; 58: 185–199. [PubMed] [Google Scholar]
• Hoffmann R., Niiyama S., Huth A., Kissling S., Happle R. 17альфа-эстрадиол индуцирует активность ароматазы в интактных волосяных фолликулах анагена человека ex vivo. Exp Dermatol. 2002; 11: 376–380. [PubMed] [Google Scholar]
• Хант Н., Макхейл С. Психологические последствия алопеции. BMJ. 2005; 331: 951–953. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Иориццо М., Винченци К., Вудурис С., Пирачини Б.М., Тости А. Финастеридное лечение выпадения волос по женскому типу. Arch Dermatol. 2006; 142: 298–302. [PubMed] [Google Scholar]
• Jurzyk R.S., Spielvogel R.L., Rose L.I. Антиандрогены в лечении акне и гирсутизма. Я семейный врач. 1992; 45: 1803–1806. [PubMed] [Google Scholar]
• Кауфман К.Д. Андрогены и алопеция. Mol Cell Endocrinol. 2002; 198: 89–95. [PubMed] [Google Scholar]
• Келли Ю., Бланко А., Тости А. Андрогенетическая алопеция: обновленные варианты лечения.Наркотики. 2016; 76: 1349–1364. [PubMed] [Google Scholar]
• Ким В.Дж., Сонг М., Ко Х.С., Ким Б.С., Ким М.Б. Эффективность финастерида 1,25 мг при облысении по женскому типу; обучение пилота. Ann Dermatol. 2012; 24: 370–372. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Леви Л.Л., Эмер Дж. Дж. Облысение по женскому типу: современные перспективы. Int J Womens Health. 2013; 5: 541–556. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Агентство по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения Высокие дозы ципротерона ацетата: потенциальный риск (множественных) менингиом.Обновление безопасности лекарств. 2009; 3: 3–4. [Google Scholar]
• Мессенджер А.Г., Синклер Р. Миниатюризация фолликулов при облысении по женскому типу: клинико-патологические корреляции. Br J Dermatol. 2006; 155: 926–930. [PubMed] [Google Scholar]
• Olsen E.A., Hordinsky M., Whiting D., Stough D., Hobbs S., Ellis M.L. Важность двойного ингибирования 5альфа-редуктазы в лечении облысения по мужскому типу: результаты рандомизированного плацебо-контролируемого исследования дутастерида в сравнении с финастеридом.J Am Acad Dermatol. 2006; 55: 1014–1023. [PubMed] [Google Scholar]
• Ольшевска М., Рудницка Л. Эффективное лечение женской андрогенной алопеции дутастеридом. J Drugs Dermatol. 2005; 4: 637–640. [PubMed] [Google Scholar]
• Орм С., Каллен Д. Р., Мессенджер А. Г. Диффузное выпадение волос у женщин: нужны ли андрогены? Br J Dermatol. 1999; 141: 521–523. [PubMed] [Google Scholar]
• Paradisi R., Porcu E., Fabbri R., Seracchioli R., Battaglia C., Venturoli S. Проспективное когортное исследование эффектов и переносимости флутамида у пациентов с облысением по женскому типу.Энн Фармакотер. 2011; 45: 469–475. [PubMed] [Google Scholar]
• Парк Дж., Ким Дж. И., Юн С.К., Ким Х.У., Им К.В. Паттерн алопеции во время гормональной противоопухолевой терапии у пациентов с раком груди. Ann Dermatol. 2014; 26: 743–746. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Peereboom-Wynia J.D., van der Willigen A.H., van Joost T., Stolz E. Влияние ацетата ципротерона на корни волос и диаметр стержня волоса при андрогенной алопеции у женщин. Acta Derm Venereol. 1989; 69: 395–398.[PubMed] [Google Scholar]
• Watson Pharma. 2011. Информация о продукте: пероральные капсулы флутамида, пероральные капсулы флутамида (по DailyMed) [Google Scholar]
• Пикард-Холли С. Симптомы облысения. Semin Oncol Nurs. 1995; 11: 235–238. [PubMed] [Google Scholar]
• Price V.H. Андрогенетическая алопеция у женщин. J Investigate Dermatol Symp Proc. 2003. 8: 24–27. [PubMed] [Google Scholar]
• Прайс В.Х., Робертс Дж. Л., Хординский М., Олсен Э. А., Савин Р., Бергфельд В.Недостаточная эффективность финастерида у женщин в постменопаузе с андрогенной алопецией. J Am Acad Dermatol. 2000; 43: 768–776. [PubMed] [Google Scholar]
• Раудрант Д., Рабе Т. Прогестагены с антиандрогенными свойствами. Наркотики. 2003. 63: 463–492. [PubMed] [Google Scholar]
• Шейнфельд Н. Обзор гормональной терапии женской (андрогенной) алопеции. Dermatol Online J. 2008; 14: 1. [PubMed] [Google Scholar]
• Шиндлер А.Э. Неконтрацептивные преимущества пероральных гормональных контрацептивов.Int J Endocrinol Metab. 2013; 11: 41–47. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Schmidt T.H., Shinkai K. Доказательный подход к кожной гиперандрогении у женщин. J Am Acad Dermatol. 2015; 73: 672–690. [PubMed] [Google Scholar]
• Schmidt S., Fischer T.W., Chren M.M., Strauss B.M., Elsner P. Стратегии совладания и качества жизни у женщин с алопецией. Br J Dermatol. 2001; 144: 1038–1043. [PubMed] [Google Scholar]
• Синклер Р., Веверинке М., Джолли Д. Лечение облысения по женскому типу пероральными антиандрогенами.Br J Dermatol. 2005. 152: 466–473. [PubMed] [Google Scholar]
• Синклер Р., Патель М., Доусон Т.Л., младший, Яздабади А., Йип Л., Перес А. Выпадение волос у женщин: медицинские и косметические подходы к увеличению пухлости кожи головы. Br J Dermatol. 2011; 165: 12–18. [PubMed] [Google Scholar]
• Thornton M.J., Taylor A.H., Mulligan K., Al-Azzawi F., Lyon C.C., O’Driscoll J. Бета-рецептор эстрогена является преобладающим рецептором эстрогена в коже черепа человека. Exp Dermatol. 2003; 12: 181–190. [PubMed] [Google Scholar]
• Торнтон М.J., Taylor A.H., Mulligan K., Al-Azzawi F., Lyon C.C., O’Driscoll J. Распределение рецептора эстрогена бета отличается от распределения рецептора эстрогена альфа и рецептора андрогена в коже человека и пилозно-жировой клетчатке. J Investigate Dermatol Symp Proc. 2003. 8: 100–103. [PubMed] [Google Scholar]
• van Zuuren E.J., Fedorowicz Z., Carter B. Доказательные методы лечения выпадения волос по женскому типу: резюме Кокрановского систематического обзора. Br J Dermatol. 2012; 167: 995–1010. [PubMed] [Google Scholar]
• ван Зуурен Э.Дж., Федорович З., Шунс Дж. Вмешательства при выпадении волос по женскому типу. Кокрановская база данных Syst Rev.2016; 5: CD007628. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Varothai S., Bergfeld W.F. Андрогенетическая алопеция: новые данные о лечении, основанные на фактических данных. Am J Clin Dermatol. 2014; 15: 217–230. [PubMed] [Google Scholar]
• Vexiau P., Chaspoux C., Boudou P., Fiet J., Jouanique C., Hardy N. Влияние лечения миноксидилом 2% и ципротерона ацетатом на женскую андрогенетическую алопецию: контролируемое, 12-месячное рандомизированное испытание.Br J Dermatol. 2002; 146: 992–999. [PubMed] [Google Scholar]
• Яздабади А., Синклер Р. Лечение выпадения волос по женскому типу с помощью флутамида, антагониста рецепторов андрогенов. Australas J Dermatol. 2011; 52: 132–134. [PubMed] [Google Scholar]
• Яздабади А., Маги Дж., Харрисон С., Синклер Р. Характер андрогенной алопеции по Людвигу обусловлен иерархией чувствительности к андрогенам в фолликулярных единицах, что приводит к избирательной миниатюризации и снижению количество терминальных волосков на фолликулярную единицу.Br J Dermatol. 2008. 159: 1300–1302. [PubMed] [Google Scholar]
• Яздабади А., Грин Дж., Синклер Р. Успешное лечение выпадения волос по женскому типу спиронолактоном у 9-летней девочки. Australas J Dermatol. 2009. 50: 113–114. [PubMed] [Google Scholar]
• Ен Дж. Х., Юнг Дж. Й., Чой Дж. У., Ким Б. Дж., Юн С. У., Пак К. С. Лечение финастеридом 5 мг / день для нормоандрогенных азиатских женщин с выпадением волос по женскому типу. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2011; 25: 211–214. [PubMed] [Google Scholar]
• Йип Л., Залумис С., Ирвин Д., Севери Г., Хоппер Дж., Джайлз Г. Изучение связи между геном ароматазы (CYP19A1) и облысением по женскому типу. Br J Dermatol. 2009. 161: 289–294. [PubMed] [Google Scholar]
• Ип Л., Руфау Н., Синклер Р. Роль генетики и половых стероидных гормонов в мужской андрогенетической алопеции и облысении по женскому типу: обновление того, что мы теперь знаем. Australas J Dermatol. 2011; 52: 81–88. [PubMed] [Google Scholar]

Гормональная терапия при облысении по женскому типу

Int J Womens Dermatol.2017 Март; 3 (1): 53–57.

Язык: английский | Датский

Отделение дерматологии Mayo Clinic, Рочестер, Миннесота

Поступило 1 ноября 2016 г .; Пересмотрено 30 декабря 2016 г .; Принято 11 января 2017 г.

Авторские права © Женское дерматологическое общество, 2017 г. Опубликовано Elsevier Inc.

Это статья в открытом доступе под лицензией CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Выпадение волос по женскому типу — наиболее частая причина выпадения волос у женщин и одна из наиболее частых проблем, с которыми сталкиваются дерматологи.Это выпадение волос представляет собой нерубцовую алопецию, при которой выпадение происходит на макушке черепа, как правило, с сохранением лобной линии роста волос. Выпадение волос может иметь серьезные психосоциальные последствия для пациентов, поэтому лечение может быть долгим и трудным. Влияние гормонов на патогенез облысения по женскому типу полностью не изучено. Целью данной статьи является обзор физиологии и потенциальных гормональных механизмов патогенеза облысения по женскому типу. Мы также обсуждаем текущие гормональные и гормонально-модифицирующие методы лечения, которые доступны поставщикам медицинских услуг, поскольку они сотрудничают с пациентами для лечения этой неприятной проблемы.

Введение

Алопеция — распространенная проблема, которая может вызывать серьезные осложнения, потому что, хотя волосы на коже головы не являются биологически важными, они могут иметь большое психологическое и социальное значение. Результаты опроса журнала Glamour 1993 года показали, что более половины женщин сказали: «Если мои волосы выглядят хорошо, я выгляжу привлекательно, независимо от того, что на мне надето и как я выгляжу в противном случае» и «Если мои волосы не подходящие. , ничто другое не может заставить меня чувствовать, что я хорошо выгляжу »(Cash, 2001). Добавьте к этому тот факт, что более 21 миллиона женщин только в Соединенных Штатах испытывают облысение по женскому типу (FPHL), и неудивительно, что выпадение волос у женщин может быть серьезной причиной психологического стресса и заболеваемости (Pickard-Holley, 1995, ван Зуурен и др., 2016). В одном исследовании у 55% ​​пострадавших женщин наблюдались симптомы депрессии (Camacho and Garcia-Hernandez, 2002). В той же группе 89% женщин испытали улучшение этих симптомов после лечения выпадения волос (Camacho and Garcia-Hernandez, 2002).

Однако последствия алопеции выходят далеко за рамки симптомов депрессии и включают беспокойство, навязчивые идеи, неудовлетворенность своей внешностью и низкую самооценку (Аль-Мутаири и Элдин, 2011 г., Длова и др., 2016 г., Хант и Макхейл, 2005 г., Schmidt et al., 2001). В социальной жизни пациента могут возникать серьезные нарушения, поскольку он может сменить прическу, одежду или избегать встреч с людьми (Al-Mutairi and Eldin, 2011). Одно исследование показало, что 40% опрошенных женщин описали проблемы в браке, а 63% имели проблемы, связанные с карьерой, которые они приписывали выпадению волос (Hunt and McHale, 2005). Эти эффекты, по-видимому, возникают независимо от возраста, расы или степени выпадения волос пациента (Dlova et al., 2016, Hunt and McHale, 2005, Schmidt et al., 2001).Другое исследование, в котором приняли участие более 200 женщин, показало, что это психологическое заболевание с одинаковой частотой встречается у женщин, волосы которых обычно покрыты платком (Erol et al., 2012).

Бедствие также может быть вызвано не только изменением образа тела. Dlova et al. (2016) обнаружили, что в группе чернокожих южноафриканских женщин 52% серьезно обеспокоены тем, что другие ошибочно предположат, что их выпадение волос было вторичным по отношению к ВИЧ-инфекции или СПИДу. Крайне важно, чтобы врачи, которые заботятся о таких пациентах, были сострадательными и понимающими, но также имели твердое понимание проблемы выпадения волос, чтобы можно было обосновать разумные ожидания и развить терапевтические отношения.

FPHL или андрогенная алопеция — наиболее частая причина выпадения волос у женщин и одна из наиболее частых хронических проблем, с которыми сталкиваются дерматологи во всем мире (Varothai and Bergfeld, 2014). FPHL — это нерубцовая форма алопеции, при которой сохраняется фронтальная линия роста волос, но наблюдается прогрессирующее истончение волос в макушке черепа. Истончение волос является вторичным по отношению к изменению цикла волос с укорочением фазы анагена и одновременным удлинением телогена. Это увеличение фазы покоя и уменьшение фазы роста цикла волос приводит к миниатюризации волос, поскольку длинные терминальные волосы постепенно заменяются короткими пушковыми волосами (Messenger and Sinclair, 2006, Sinclair et al., 2011).

Патофизиология

Несмотря на название «андрогенетическая алопеция», точная роль гормонов остается неясной. Хорошо известно, что андрогены влияют на рост волос на коже черепа и тела, и даже Гиппократ 2400 лет назад заметил, что евнухи не страдают облысением (Yip et al., 2011). Однако гиперандрогенизм не может быть единственным патофизиологическим механизмом FPHL, потому что у большинства женщин с FPHL нет ни аномальных уровней андрогенов, ни признаков или симптомов избытка андрогенов (Атанаскова Месинковска и Бергфельд, 2013, Schmidt and Shinkai, 2015, Yip et al. ., 2011). Кроме того, сообщалось о случаях, когда FPHL развивался у пациентов с синдромом полной нечувствительности к андрогенам или гипопитуитаризмом без определяемых уровней андрогенов (Cousen and Messenger, 2010, Orme et al., 1999).

Было установлено, что облысение по мужскому типу зависит от андрогенов, поскольку оно связано с изменениями рецептора андрогенов и реагирует на терапию антиандрогенами (Ellis et al., 2002). В FPHL также участвуют гены, кодирующие ароматазу, которая превращает тестостерон в эстрадиол (Yazdabadi et al., 2008, Ип и др., 2009). Процесс биосинтеза андрогенов изображен на.

Андростендион, который в основном вырабатывается в яичниках и надпочечниках, превращается в тестостерон 17β-гидроксистероиддегидрогеназой. Затем тестостерон циркулирует по всему телу, чтобы достичь своих тканей-мишеней. Ферменты, метаболизирующие андрогены, были обнаружены во многих частях волосяного фолликула (; Bolognia et al., 2012). Присутствие этих ферментов делает волосистую часть тела участком метаболизма и синтеза андрогенов (Fazekas and Sandor, 1973).Циркулирующий свободный тестостерон либо связывается с внутриклеточными андрогенными рецепторами в волосяной луковице и дермальном сосочке, что способствует миниатюризации фолликула, либо метаболизируется в дигидротестостерон (ДГТ) с помощью фермента 5-альфа-редуктазы. Затем DHT связывает тот же рецептор, но с гораздо большей аффинностью (Kaufman, 2002, Levy and Emer, 2013). Из андрогенов, изображенных на рисунке, только DHT и тестостерон связываются с рецепторами андрогенов (Burger, 2002).

Таблица 1

Ферменты, метаболизирующие андрогены в пилозебоидном отделе

Кожный сосочек	Ароматаза, 17β-HSD, 5α-редуктаза (тип II)
Наружная оболочка корня	Ароматаза, 17β-HSD , 5α-редуктаза (типы I и II)
Внутренняя оболочка корня	Ароматаза, 5α-редуктаза (типы I и II)
Сальные железы	Ароматаза, 5α-редуктаза (тип I)
Сальный проток	5α-редуктаза (тип II)

Лечение

Процесс превращения андрогена и последующего связывания с его рецептором-мишенью является мишенью многих гормональных методов лечения, которые доступны в настоящее время, включая ингибиторы 5-альфа-редуктазы, блокаторы рецепторов андрогенов, эстроген и пероральные противозачаточные средства.

Ингибиторы 5-альфа-редуктазы

Логично, что некоторое уменьшение выпадения волос и их миниатюризация может произойти, если предотвратить превращение тестостерона в его более сильный андроген, DHT. Препарат класса ингибиторов 5-альфа-редуктазы останавливает этот переход к DHT и оставляет андрогены, которые не так прочно связываются с их рецепторами.

Финастерид является ингибитором 5-альфа-редуктазы типа II, и хотя он одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для лечения мужской андрогенной алопеции, он не одобрен для лечения FPHL.Финастерид обладает значительным тератогенным действием и, как было показано, вызывает феминизацию плодов мужского пола (Bowman et al., 2003), а также сексуальные побочные эффекты, депрессию, головную боль, тошноту и приливы (Varothai and Bergfeld, 2014). Снижение превращения тестостерона в ДГТ вызывает накопление тестостерона, который впоследствии превращается в эстрадиол и создает относительный избыток эстрогена, что теоретически может увеличить риск рака груди (Kelly et al., 2016). Исследования, в которых использовались низкие дозы (1 мг в день), не показали значительного улучшения (Kim et al., 2012, Price et al., 2000). Однако одно исследование 37 женщин в пременопаузе, которые принимали финастерид в дозе 2,5 мг ежедневно вместе с пероральными противозачаточными таблетками, показало улучшение облысения у 62% пациентов (Iorizzo et al., 2006). Другое исследование 87 пациентов с нормоандрогеном в пре- и постменопаузе, которые принимали финастерид в дозе 5 мг в день в течение 12 месяцев, показало значительное увеличение как густоты, так и толщины волос (Yeon et al., 2011). Эффективность финастерида, по-видимому, не различается между пациентами в пре- и постменопаузе (Yeon et al., 2011). Финастерид классифицируется как категория беременности X.

Дутастерид — ингибитор 5-альфа-редуктазы, который связывает ферменты обоих типов I и II. По сравнению с финастеридом его ингибирование ферментов типа II в три раза сильнее; его ингибирование ферментов типа I в 100 раз сильнее (Clark et al., 2004). Дутастерид не одобрен FDA для лечения FPHL, и продолжающиеся исследования эффективности ингибитора многообещающие, но в основном сосредоточены на пациентах мужского пола (Gupta and Charrette, 2014, Olsen et al., 2006). Исследование женщин после 3 лет терапии показало, что дутастерид может быть более эффективным, чем финастерид, у женщин в возрасте до 50 лет, если судить по толщине волос (а не по плотности волос) в центре и на макушке черепа (Boersma et al., 2014). В одном сообщении о 46-летней женщине с FPHL был выявлен некоторый ответ после 6 месяцев лечения дутастеридом в дозе 0,5 мг ежедневно, несмотря на минимальный ответ на лечение финастеридом и миноксидилом (Olszewska and Rudnicka, 2005). Данные о побочных эффектах лечения у женщин крайне ограничены.Дутастерид классифицируется как категория беременности X из-за тератогенности и должен иметь такой же теоретический риск рака груди, как упоминалось в отношении финастерида (Kelly et al., 2016).

Блокаторы рецепторов андрогенов

Спиронолактон — это калийсберегающий диуретик, который действует как конкурентный антагонист альдостерона и ингибирует взаимодействие тестостерона и ДГТ с внутриклеточными рецепторами андрогенов в тканях-мишенях (van Zuuren et al., 2012, Yazdabadi and Sinclair, 2011 ).Спиронолактон также слабо подавляет синтез андрогенов (Price, 2003). Антиандрогенный эффект чаще используется при гирсутизме и акне, но успешно применяется в суточных дозах от 100 до 200 мг для лечения FPHL (Sinclair et al., 2005). Одно ретроспективное исследование данных опроса показало, что почти 75% женщин сообщили о стабилизации или улучшении выпадения волос после лечения спиронолактоном (Famenini et al., 2015). Аналогичные результаты были получены в открытом интервенционном исследовании 2005 г. (Sinclair et al., 2005). В то время как подавляющее большинство опубликованных данных касается взрослых пациентов, в одном отчете описывается видимое улучшение FPHL у 9-летнего пациента после 6 месяцев терапии (Yazdabadi et al., 2009).

Побочные эффекты спиронолактона включают рвоту, диарею, головокружение с постуральной гипотензией, болезненность груди, кровянистые выделения и нарушение электролитного баланса (Атанаскова Месинковска и Бергфельд, 2013). Этот блокатор рецепторов андрогенов относится к категории беременности D.

Ципротерона ацетат действует несколькими способами.Он не только конкурентно блокирует связывание ДГТ с его рецепторами в ткани-мишени (Gilman et al., 1990), но также является прогестагеном, который снижает уровень тестостерона за счет уменьшения высвобождения лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов посредством подавления, опосредованного гипофизом ( Gilman et al., 1990, Varothai and Bergfeld, 2014). Открытое интервенционное исследование с участием 80 женщин, получавших лечение спиронолактоном (200 мг в день) или ципротерона ацетатом (50 мг в день или 100 мг в течение 10 дней в месяц в пременопаузе), показало, что три из четырех пациенток продемонстрировали улучшение или стабилизацию их заболевания с помощью нет разницы в эффекте между полученными терапиями (Sinclair et al., 2005).

По сравнению с отсутствием лечения у пациенток, получавших этинилэстрадиол 50 мкг и ципротерона ацетат 2 мг с ципротерона ацетатом 20 мг на 5-20 дни менструального цикла в течение 1 года, наблюдалось значительное увеличение процента волос в анагене с тенденцией к больший диаметр стержня волос полного анагена и меньшее количество волос менее 40 микрон (Peereboom-Wynia et al., 1989). В 12-месячном рандомизированном контрольном исследовании с участием 66 женщин сравнивали лечение местным миноксидилом 2% плюс пероральные контрацептивы (этинилэстрадиол 30 мкг + гестоден 75 мкг) с лечением ципротерона ацетатом 50 мг плюс пероральные контрацептивы (этинилэстрадиол 35 мкг + ципротерона ацетат. 2 мг) и продемонстрировали, что лечение ципротероном было более эффективным у пациентов с гидерандрогеном, но в остальном менее эффективным (Vexiau et al., 2002). Побочные эффекты ципротерона ацетата включают увеличение веса, болезненность груди и снижение либидо (Kelly et al., 2016). Гепатотоксичность и развитие множественных менингиом могут возникнуть при дозах, превышающих 25 мг в день (Агентство по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения, 2009). Ципротерона ацетат широко используется в Европе и Канаде либо в изолированной форме, либо в комбинации с этинилэстрадиолом, но он доступен только в США в качестве орфанного препарата для лечения гирсутизма (Carmina and Lobo, 2003, Jurzyk et al. ., 1992, Келли и др., 2016). Ципротерона ацетат классифицируется как категория беременности X.

Флутамид — это пероральный антиандроген, который действует путем конкурентного ингибирования захвата андрогена и его ядерной привязки в тканях-мишенях (Varothai and Bergfeld, 2014; Watson Pharma, 2011). Было показано, что он эффективен для лечения FPHL у гиперандрогенных женщин в дозе 250 мг в день. В одном отчете о клиническом случае было показано, что лечение флутамидом было эффективным у пациента, у которого уже не было улучшения с помощью спиронолактона и миноксидила (Carmina and Lobo, 2003, Yazdabadi and Sinclair, 2011).После 2 лет терапии 80% пациентов были удовлетворены или полностью удовлетворены эффектом лечения, независимо от того, принимали ли они сопутствующие пероральные контрацептивы (Paradisi et al., 2011). Флутамид может вызывать гепатотоксичность, и во время лечения рекомендуется серийный мониторинг тестов функции печени (Watson Pharma, 2011), даже несмотря на то, что данные одного исследования безопасности и переносимости флутамида показали, что значения трансаминаз пациента вернулись к норме после прекращения лечения, а уровни снизились. не повышался, пока пациенты получали 62 дозы.5 мг или 125 мг. Флутамид классифицируется как категория беременности D.

Эстроген и пероральные противозачаточные средства

Роль препаратов эстрогена и прогестагена в лечении выпадения и роста волос также неясна. Эстроген производится, когда андростендион или тестостерон модифицируются ферментом ароматазой. Он синтезируется в яичниках и других периферических тканях, а затем перемещается к его рецепторам, некоторые из которых расположены в волосяных фолликулах кожи головы (Thornton et al., 2003a, Thornton et al., 2003b). Сообщалось, что в фолликуле волосистой части головы эстрадиол индуцирует активность ароматазы (Hoffmann et al., 2002). Была выдвинута гипотеза, что эстроген играет защитную роль против выпадения волос на основании наблюдения, что пациенты с более низким уровнем эстрогена во время менопаузы, послеродового периода или лечения ингибиторами ароматазы или селективными модуляторами рецепторов эстрогена более склонны к развитию FPHL (Атанаскова Месинковска и Бергфельд , 2013, Park et al., 2014). Еще одно подтверждающее наблюдение заключается в том, что в лобной зоне роста волос у женщин, которая, как правило, избегает FPHL, уровень фермента ароматазы выше по сравнению с остальной частью кожи головы (Levy and Emer, 2013).Это изменение в выпадении волос может быть результатом локального повышения уровня эстрадиола или снижения уровня тестостерона и ДГТ, что является вторичным по отношению к большему количеству конверсии.

Сообщается, что эстроген и комбинированные пероральные контрацептивы (КОК) с эстрогеном или прогестагеном эффективны, но данные ограничены (Adenuga et al., 2012, Raudrant and Rabe, 2003, Scheinfeld, 2008). Считается, что они действуют через несколько механизмов. Оба компонента КОК повышают уровень глобулина, связывающего половые гормоны (Schindler, 2013).Они также посылают сигналы отрицательной обратной связи, которые подавляют секрецию гонадотропина гипоталамусом и высвобождают гормон и секрецию гипофиза лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, что приводит к снижению выработки андрогенов (Gilman et al., 1990, Varothai and Bergfeld, 2014). . Эти действия снижают секрецию андрогенов яичниками и количество свободных, биологически активных андрогенов, что снижает их влияние на волосяные фолликулы (Schindler, 2013). Наша практика при назначении КОК — это комбинация 20 мкг этинилэстрадиола и 3 мг дроспиренона.Дроспиренон — аналог спиронолактона. Эта комбинация лечения одобрена FDA для лечения акне, но не алопеции.

Выводы

Наш практический подход изображен на. Все пациенты, если нет противопоказаний, начинают терапию с применением 5% пены миноксидила для местного применения ежедневно. Это единственная терапия, которая одобрена FDA для FPHL и доказала свою безопасность и эффективность (van Zuuren et al., 2016, Varothai and Bergfeld, 2014).

Подход к проблеме облысения по женскому типу.

Кроме того, для пациента, получающего лечение от FPHL, важны два других соображения. Во-первых, у пациентов есть разумные ожидания. Поддержание текущей густоты волос можно считать успешным лечением, потому что с возрастом у женщин, как правило, происходит их дальнейшее истончение (Harfmann and Bechtel, 2015). Во-вторых, важно убедиться, что пациенты понимают, что прогресс идет медленно и могут потребоваться месяцы или годы, чтобы увидеть значительное улучшение (Boersma et al., 2014, Yeon et al., 2011). В нашей практике мы ждем не менее 6 месяцев, чтобы оценить эффективность лечения.

FPHL является обычным явлением и может вызывать беспокойство у пациентов. Кроме того, лечение FPHL может быть длительным и трудным, и то, на что пациенты надеются или ожидают, не всегда совпадает с тем, что врачи считают успешным лечением. Однако пациенты часто благодарны за то, что вы вместе с ними лечите эту неприятную болезнь.

Ссылки

• Аденуга П., Саммерс П., Бергфельд В.Восстановление роста волос у пациента мужского пола с обширной андрогенной алопецией на терапии эстрогенами. J Am Acad Dermatol. 2012; 67: e121 – e123. [PubMed] [Google Scholar]
• Аль-Мутаири Н., Элдин О.Н. Клинический профиль и влияние на качество жизни: семилетний опыт работы с пациентами с очаговой алопецией. Индийский J Dermatol Venereol Leprol. 2011; 77: 489–493. [PubMed] [Google Scholar]
• Атанаскова Месинковская Н., Бергфельд В.Ф. Волосы: что нового в диагностике и лечении? Обновление облысения по женскому типу: диагностика и лечение.Dermatol Clin. 2013; 31: 119–127. [PubMed] [Google Scholar]
• Boersma I.H., Oranje A.P., Grimalt R., Iorizzo M., Piraccini B.M., Verdonschot E.H. Эффективность финастерида и дутастерида, применяемых в течение 3 лет у женщин с андрогенной алопецией. Индийский J Dermatol Venereol Leprol. 2014; 80: 521–525. [PubMed] [Google Scholar]
• Bolognia J.L., Jorizzo J.L., Schaffer J.V. 3-е изд. Эльзевир; Амстердам: 2012. Дерматология. [Google Scholar]
• Bowman C.J., Barlow N.J., Turner K.Дж., Уоллес Д.Г., Фостер П.М. Эффекты внутриутробного воздействия финастерида на андроген-зависимое репродуктивное развитие самцов крыс. Toxicol Sci. 2003. 74: 393–406. [PubMed] [Google Scholar]
• Burger H.G. Производство андрогенов у женщин. Fertil Steril. 2002; 77: S3 – S5. [PubMed] [Google Scholar]
• Камачо Ф.М., Гарсия-Эрнандес М. Психологические особенности андрогенной алопеции. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2002; 16: 476–480. [PubMed] [Google Scholar]
• Кармина Э., Лобо Р.А. Лечение гиперандрогенной алопеции у женщин. Fertil Steril. 2003. 79: 91–95. [PubMed] [Google Scholar]
• Кэш Т.Ф. Психология выпадения волос и ее значение для ухода за пациентами. Clin Dermatol. 2001; 19: 161–166. [PubMed] [Google Scholar]
• Кларк Р.В., Герман Д.Дж., Каннингем Г.Р., Уилсон Т.Х., Моррилл Б.Б., Хоббс С. Заметное подавление дигидротестостерона у мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы дутастеридом, двойным ингибитором 5альфа-редуктазы. J Clin Endocrinol Metab.2004. 89: 2179–2184. [PubMed] [Google Scholar]
• Cousen P., Messenger A. Выпадение волос по женскому типу при синдроме полной нечувствительности к андрогенам. Br J Dermatol. 2010. 162: 1135–1137. [PubMed] [Google Scholar]
• Dlova N.C., Fabbrocini G., Lauro C., Spano M., Tosti A., Hift R.H. Качество жизни южноафриканских чернокожих женщин с алопецией: пилотное исследование. Int J Dermatol. 2016; 55: 875–881. [PubMed] [Google Scholar]
• Эллис Дж. А., Синклер Р., Харрап С. Б. Андрогенетическая алопеция: патогенез и возможности лечения.Эксперт Rev Mol Med. 2002; 4: 1–11. [PubMed] [Google Scholar]
• Эрол О., Джан Г., Айдинер А. Влияние алопеции на внешний вид тела и качество жизни турецких женщин, страдающих раком, с платком или без него. Поддержка лечения рака. 2012; 20: 2349–2356. [PubMed] [Google Scholar]
• Famenini S., Slaught C., Duan L., Goh C. Демографические данные женщин с облысением по женскому типу и эффективность спиронолактоновой терапии. J Am Acad Dermatol. 2015; 73: 705–706. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Фазекас А.Г., Сандор Т. Метаболизм дегидроэпиандростерона в волосяных фолликулах кожи головы человека. J Clin Endocrinol Metab. 1973; 36: 582–586. [PubMed] [Google Scholar]
• Гилман А.Г., Ралл Т.В., Нис А.С., Тейлор П., редакторы. Гудман и Гилман фармакологические основы терапии. 8-е изд. Пермагон Пресс; New York: 1990. [Google Scholar]
• Gupta A.K., Charrette A. Эффективность и безопасность ингибиторов 5альфа-редуктазы при андрогенной алопеции: сетевой метаанализ и оценка пользы и риска финастерида и дутастерида.J Dermatolog Treat. 2014; 25: 156–161. [PubMed] [Google Scholar]
• Харфманн К.Л., Бехтель М.А. Выпадение волос у женщин. Clin Obstet Gynecol. 2015; 58: 185–199. [PubMed] [Google Scholar]
• Hoffmann R., Niiyama S., Huth A., Kissling S., Happle R. 17альфа-эстрадиол индуцирует активность ароматазы в интактных волосяных фолликулах анагена человека ex vivo. Exp Dermatol. 2002; 11: 376–380. [PubMed] [Google Scholar]
• Хант Н., Макхейл С. Психологические последствия алопеции. BMJ. 2005; 331: 951–953. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Иориццо М., Винченци К., Вудурис С., Пирачини Б.М., Тости А. Финастеридное лечение выпадения волос по женскому типу. Arch Dermatol. 2006; 142: 298–302. [PubMed] [Google Scholar]
• Jurzyk R.S., Spielvogel R.L., Rose L.I. Антиандрогены в лечении акне и гирсутизма. Я семейный врач. 1992; 45: 1803–1806. [PubMed] [Google Scholar]
• Кауфман К.Д. Андрогены и алопеция. Mol Cell Endocrinol. 2002; 198: 89–95. [PubMed] [Google Scholar]
• Келли Ю., Бланко А., Тости А. Андрогенетическая алопеция: обновленные варианты лечения.Наркотики. 2016; 76: 1349–1364. [PubMed] [Google Scholar]
• Ким В.Дж., Сонг М., Ко Х.С., Ким Б.С., Ким М.Б. Эффективность финастерида 1,25 мг при облысении по женскому типу; обучение пилота. Ann Dermatol. 2012; 24: 370–372. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Леви Л.Л., Эмер Дж. Дж. Облысение по женскому типу: современные перспективы. Int J Womens Health. 2013; 5: 541–556. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Агентство по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения Высокие дозы ципротерона ацетата: потенциальный риск (множественных) менингиом.Обновление безопасности лекарств. 2009; 3: 3–4. [Google Scholar]
• Мессенджер А.Г., Синклер Р. Миниатюризация фолликулов при облысении по женскому типу: клинико-патологические корреляции. Br J Dermatol. 2006; 155: 926–930. [PubMed] [Google Scholar]
• Olsen E.A., Hordinsky M., Whiting D., Stough D., Hobbs S., Ellis M.L. Важность двойного ингибирования 5альфа-редуктазы в лечении облысения по мужскому типу: результаты рандомизированного плацебо-контролируемого исследования дутастерида в сравнении с финастеридом.J Am Acad Dermatol. 2006; 55: 1014–1023. [PubMed] [Google Scholar]
• Ольшевска М., Рудницка Л. Эффективное лечение женской андрогенной алопеции дутастеридом. J Drugs Dermatol. 2005; 4: 637–640. [PubMed] [Google Scholar]
• Орм С., Каллен Д. Р., Мессенджер А. Г. Диффузное выпадение волос у женщин: нужны ли андрогены? Br J Dermatol. 1999; 141: 521–523. [PubMed] [Google Scholar]
• Paradisi R., Porcu E., Fabbri R., Seracchioli R., Battaglia C., Venturoli S. Проспективное когортное исследование эффектов и переносимости флутамида у пациентов с облысением по женскому типу.Энн Фармакотер. 2011; 45: 469–475. [PubMed] [Google Scholar]
• Парк Дж., Ким Дж. И., Юн С.К., Ким Х.У., Им К.В. Паттерн алопеции во время гормональной противоопухолевой терапии у пациентов с раком груди. Ann Dermatol. 2014; 26: 743–746. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Peereboom-Wynia J.D., van der Willigen A.H., van Joost T., Stolz E. Влияние ацетата ципротерона на корни волос и диаметр стержня волоса при андрогенной алопеции у женщин. Acta Derm Venereol. 1989; 69: 395–398.[PubMed] [Google Scholar]
• Watson Pharma. 2011. Информация о продукте: пероральные капсулы флутамида, пероральные капсулы флутамида (по DailyMed) [Google Scholar]
• Пикард-Холли С. Симптомы облысения. Semin Oncol Nurs. 1995; 11: 235–238. [PubMed] [Google Scholar]
• Price V.H. Андрогенетическая алопеция у женщин. J Investigate Dermatol Symp Proc. 2003. 8: 24–27. [PubMed] [Google Scholar]
• Прайс В.Х., Робертс Дж. Л., Хординский М., Олсен Э. А., Савин Р., Бергфельд В.Недостаточная эффективность финастерида у женщин в постменопаузе с андрогенной алопецией. J Am Acad Dermatol. 2000; 43: 768–776. [PubMed] [Google Scholar]
• Раудрант Д., Рабе Т. Прогестагены с антиандрогенными свойствами. Наркотики. 2003. 63: 463–492. [PubMed] [Google Scholar]
• Шейнфельд Н. Обзор гормональной терапии женской (андрогенной) алопеции. Dermatol Online J. 2008; 14: 1. [PubMed] [Google Scholar]
• Шиндлер А.Э. Неконтрацептивные преимущества пероральных гормональных контрацептивов.Int J Endocrinol Metab. 2013; 11: 41–47. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Schmidt T.H., Shinkai K. Доказательный подход к кожной гиперандрогении у женщин. J Am Acad Dermatol. 2015; 73: 672–690. [PubMed] [Google Scholar]
• Schmidt S., Fischer T.W., Chren M.M., Strauss B.M., Elsner P. Стратегии совладания и качества жизни у женщин с алопецией. Br J Dermatol. 2001; 144: 1038–1043. [PubMed] [Google Scholar]
• Синклер Р., Веверинке М., Джолли Д. Лечение облысения по женскому типу пероральными антиандрогенами.Br J Dermatol. 2005. 152: 466–473. [PubMed] [Google Scholar]
• Синклер Р., Патель М., Доусон Т.Л., младший, Яздабади А., Йип Л., Перес А. Выпадение волос у женщин: медицинские и косметические подходы к увеличению пухлости кожи головы. Br J Dermatol. 2011; 165: 12–18. [PubMed] [Google Scholar]
• Thornton M.J., Taylor A.H., Mulligan K., Al-Azzawi F., Lyon C.C., O’Driscoll J. Бета-рецептор эстрогена является преобладающим рецептором эстрогена в коже черепа человека. Exp Dermatol. 2003; 12: 181–190. [PubMed] [Google Scholar]
• Торнтон М.J., Taylor A.H., Mulligan K., Al-Azzawi F., Lyon C.C., O’Driscoll J. Распределение рецептора эстрогена бета отличается от распределения рецептора эстрогена альфа и рецептора андрогена в коже человека и пилозно-жировой клетчатке. J Investigate Dermatol Symp Proc. 2003. 8: 100–103. [PubMed] [Google Scholar]
• van Zuuren E.J., Fedorowicz Z., Carter B. Доказательные методы лечения выпадения волос по женскому типу: резюме Кокрановского систематического обзора. Br J Dermatol. 2012; 167: 995–1010. [PubMed] [Google Scholar]
• ван Зуурен Э.Дж., Федорович З., Шунс Дж. Вмешательства при выпадении волос по женскому типу. Кокрановская база данных Syst Rev.2016; 5: CD007628. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Varothai S., Bergfeld W.F. Андрогенетическая алопеция: новые данные о лечении, основанные на фактических данных. Am J Clin Dermatol. 2014; 15: 217–230. [PubMed] [Google Scholar]
• Vexiau P., Chaspoux C., Boudou P., Fiet J., Jouanique C., Hardy N. Влияние лечения миноксидилом 2% и ципротерона ацетатом на женскую андрогенетическую алопецию: контролируемое, 12-месячное рандомизированное испытание.Br J Dermatol. 2002; 146: 992–999. [PubMed] [Google Scholar]
• Яздабади А., Синклер Р. Лечение выпадения волос по женскому типу с помощью флутамида, антагониста рецепторов андрогенов. Australas J Dermatol. 2011; 52: 132–134. [PubMed] [Google Scholar]
• Яздабади А., Маги Дж., Харрисон С., Синклер Р. Характер андрогенной алопеции по Людвигу обусловлен иерархией чувствительности к андрогенам в фолликулярных единицах, что приводит к избирательной миниатюризации и снижению количество терминальных волосков на фолликулярную единицу.Br J Dermatol. 2008. 159: 1300–1302. [PubMed] [Google Scholar]
• Яздабади А., Грин Дж., Синклер Р. Успешное лечение выпадения волос по женскому типу спиронолактоном у 9-летней девочки. Australas J Dermatol. 2009. 50: 113–114. [PubMed] [Google Scholar]
• Ен Дж. Х., Юнг Дж. Й., Чой Дж. У., Ким Б. Дж., Юн С. У., Пак К. С. Лечение финастеридом 5 мг / день для нормоандрогенных азиатских женщин с выпадением волос по женскому типу. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2011; 25: 211–214. [PubMed] [Google Scholar]
• Йип Л., Залумис С., Ирвин Д., Севери Г., Хоппер Дж., Джайлз Г. Изучение связи между геном ароматазы (CYP19A1) и облысением по женскому типу. Br J Dermatol. 2009. 161: 289–294. [PubMed] [Google Scholar]
• Ип Л., Руфау Н., Синклер Р. Роль генетики и половых стероидных гормонов в мужской андрогенетической алопеции и облысении по женскому типу: обновление того, что мы теперь знаем. Australas J Dermatol. 2011; 52: 81–88. [PubMed] [Google Scholar]

Гормональная терапия при облысении по женскому типу

Int J Womens Dermatol.2017 Март; 3 (1): 53–57.

Язык: английский | Датский

Отделение дерматологии Mayo Clinic, Рочестер, Миннесота

Поступило 1 ноября 2016 г .; Пересмотрено 30 декабря 2016 г .; Принято 11 января 2017 г.

Авторские права © Женское дерматологическое общество, 2017 г. Опубликовано Elsevier Inc.

Это статья в открытом доступе под лицензией CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Выпадение волос по женскому типу — наиболее частая причина выпадения волос у женщин и одна из наиболее частых проблем, с которыми сталкиваются дерматологи.Это выпадение волос представляет собой нерубцовую алопецию, при которой выпадение происходит на макушке черепа, как правило, с сохранением лобной линии роста волос. Выпадение волос может иметь серьезные психосоциальные последствия для пациентов, поэтому лечение может быть долгим и трудным. Влияние гормонов на патогенез облысения по женскому типу полностью не изучено. Целью данной статьи является обзор физиологии и потенциальных гормональных механизмов патогенеза облысения по женскому типу. Мы также обсуждаем текущие гормональные и гормонально-модифицирующие методы лечения, которые доступны поставщикам медицинских услуг, поскольку они сотрудничают с пациентами для лечения этой неприятной проблемы.

Введение

Алопеция — распространенная проблема, которая может вызывать серьезные осложнения, потому что, хотя волосы на коже головы не являются биологически важными, они могут иметь большое психологическое и социальное значение. Результаты опроса журнала Glamour 1993 года показали, что более половины женщин сказали: «Если мои волосы выглядят хорошо, я выгляжу привлекательно, независимо от того, что на мне надето и как я выгляжу в противном случае» и «Если мои волосы не подходящие. , ничто другое не может заставить меня чувствовать, что я хорошо выгляжу »(Cash, 2001). Добавьте к этому тот факт, что более 21 миллиона женщин только в Соединенных Штатах испытывают облысение по женскому типу (FPHL), и неудивительно, что выпадение волос у женщин может быть серьезной причиной психологического стресса и заболеваемости (Pickard-Holley, 1995, ван Зуурен и др., 2016). В одном исследовании у 55% ​​пострадавших женщин наблюдались симптомы депрессии (Camacho and Garcia-Hernandez, 2002). В той же группе 89% женщин испытали улучшение этих симптомов после лечения выпадения волос (Camacho and Garcia-Hernandez, 2002).

Однако последствия алопеции выходят далеко за рамки симптомов депрессии и включают беспокойство, навязчивые идеи, неудовлетворенность своей внешностью и низкую самооценку (Аль-Мутаири и Элдин, 2011 г., Длова и др., 2016 г., Хант и Макхейл, 2005 г., Schmidt et al., 2001). В социальной жизни пациента могут возникать серьезные нарушения, поскольку он может сменить прическу, одежду или избегать встреч с людьми (Al-Mutairi and Eldin, 2011). Одно исследование показало, что 40% опрошенных женщин описали проблемы в браке, а 63% имели проблемы, связанные с карьерой, которые они приписывали выпадению волос (Hunt and McHale, 2005). Эти эффекты, по-видимому, возникают независимо от возраста, расы или степени выпадения волос пациента (Dlova et al., 2016, Hunt and McHale, 2005, Schmidt et al., 2001).Другое исследование, в котором приняли участие более 200 женщин, показало, что это психологическое заболевание с одинаковой частотой встречается у женщин, волосы которых обычно покрыты платком (Erol et al., 2012).

Бедствие также может быть вызвано не только изменением образа тела. Dlova et al. (2016) обнаружили, что в группе чернокожих южноафриканских женщин 52% серьезно обеспокоены тем, что другие ошибочно предположат, что их выпадение волос было вторичным по отношению к ВИЧ-инфекции или СПИДу. Крайне важно, чтобы врачи, которые заботятся о таких пациентах, были сострадательными и понимающими, но также имели твердое понимание проблемы выпадения волос, чтобы можно было обосновать разумные ожидания и развить терапевтические отношения.

FPHL или андрогенная алопеция — наиболее частая причина выпадения волос у женщин и одна из наиболее частых хронических проблем, с которыми сталкиваются дерматологи во всем мире (Varothai and Bergfeld, 2014). FPHL — это нерубцовая форма алопеции, при которой сохраняется фронтальная линия роста волос, но наблюдается прогрессирующее истончение волос в макушке черепа. Истончение волос является вторичным по отношению к изменению цикла волос с укорочением фазы анагена и одновременным удлинением телогена. Это увеличение фазы покоя и уменьшение фазы роста цикла волос приводит к миниатюризации волос, поскольку длинные терминальные волосы постепенно заменяются короткими пушковыми волосами (Messenger and Sinclair, 2006, Sinclair et al., 2011).

Патофизиология

Несмотря на название «андрогенетическая алопеция», точная роль гормонов остается неясной. Хорошо известно, что андрогены влияют на рост волос на коже черепа и тела, и даже Гиппократ 2400 лет назад заметил, что евнухи не страдают облысением (Yip et al., 2011). Однако гиперандрогенизм не может быть единственным патофизиологическим механизмом FPHL, потому что у большинства женщин с FPHL нет ни аномальных уровней андрогенов, ни признаков или симптомов избытка андрогенов (Атанаскова Месинковска и Бергфельд, 2013, Schmidt and Shinkai, 2015, Yip et al. ., 2011). Кроме того, сообщалось о случаях, когда FPHL развивался у пациентов с синдромом полной нечувствительности к андрогенам или гипопитуитаризмом без определяемых уровней андрогенов (Cousen and Messenger, 2010, Orme et al., 1999).

Было установлено, что облысение по мужскому типу зависит от андрогенов, поскольку оно связано с изменениями рецептора андрогенов и реагирует на терапию антиандрогенами (Ellis et al., 2002). В FPHL также участвуют гены, кодирующие ароматазу, которая превращает тестостерон в эстрадиол (Yazdabadi et al., 2008, Ип и др., 2009). Процесс биосинтеза андрогенов изображен на.

Андростендион, который в основном вырабатывается в яичниках и надпочечниках, превращается в тестостерон 17β-гидроксистероиддегидрогеназой. Затем тестостерон циркулирует по всему телу, чтобы достичь своих тканей-мишеней. Ферменты, метаболизирующие андрогены, были обнаружены во многих частях волосяного фолликула (; Bolognia et al., 2012). Присутствие этих ферментов делает волосистую часть тела участком метаболизма и синтеза андрогенов (Fazekas and Sandor, 1973).Циркулирующий свободный тестостерон либо связывается с внутриклеточными андрогенными рецепторами в волосяной луковице и дермальном сосочке, что способствует миниатюризации фолликула, либо метаболизируется в дигидротестостерон (ДГТ) с помощью фермента 5-альфа-редуктазы. Затем DHT связывает тот же рецептор, но с гораздо большей аффинностью (Kaufman, 2002, Levy and Emer, 2013). Из андрогенов, изображенных на рисунке, только DHT и тестостерон связываются с рецепторами андрогенов (Burger, 2002).

Таблица 1

Ферменты, метаболизирующие андрогены в пилозебоидном отделе

Кожный сосочек	Ароматаза, 17β-HSD, 5α-редуктаза (тип II)
Наружная оболочка корня	Ароматаза, 17β-HSD , 5α-редуктаза (типы I и II)
Внутренняя оболочка корня	Ароматаза, 5α-редуктаза (типы I и II)
Сальные железы	Ароматаза, 5α-редуктаза (тип I)
Сальный проток	5α-редуктаза (тип II)

Лечение

Процесс превращения андрогена и последующего связывания с его рецептором-мишенью является мишенью многих гормональных методов лечения, которые доступны в настоящее время, включая ингибиторы 5-альфа-редуктазы, блокаторы рецепторов андрогенов, эстроген и пероральные противозачаточные средства.

Ингибиторы 5-альфа-редуктазы

Логично, что некоторое уменьшение выпадения волос и их миниатюризация может произойти, если предотвратить превращение тестостерона в его более сильный андроген, DHT. Препарат класса ингибиторов 5-альфа-редуктазы останавливает этот переход к DHT и оставляет андрогены, которые не так прочно связываются с их рецепторами.

Финастерид является ингибитором 5-альфа-редуктазы типа II, и хотя он одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для лечения мужской андрогенной алопеции, он не одобрен для лечения FPHL.Финастерид обладает значительным тератогенным действием и, как было показано, вызывает феминизацию плодов мужского пола (Bowman et al., 2003), а также сексуальные побочные эффекты, депрессию, головную боль, тошноту и приливы (Varothai and Bergfeld, 2014). Снижение превращения тестостерона в ДГТ вызывает накопление тестостерона, который впоследствии превращается в эстрадиол и создает относительный избыток эстрогена, что теоретически может увеличить риск рака груди (Kelly et al., 2016). Исследования, в которых использовались низкие дозы (1 мг в день), не показали значительного улучшения (Kim et al., 2012, Price et al., 2000). Однако одно исследование 37 женщин в пременопаузе, которые принимали финастерид в дозе 2,5 мг ежедневно вместе с пероральными противозачаточными таблетками, показало улучшение облысения у 62% пациентов (Iorizzo et al., 2006). Другое исследование 87 пациентов с нормоандрогеном в пре- и постменопаузе, которые принимали финастерид в дозе 5 мг в день в течение 12 месяцев, показало значительное увеличение как густоты, так и толщины волос (Yeon et al., 2011). Эффективность финастерида, по-видимому, не различается между пациентами в пре- и постменопаузе (Yeon et al., 2011). Финастерид классифицируется как категория беременности X.

Дутастерид — ингибитор 5-альфа-редуктазы, который связывает ферменты обоих типов I и II. По сравнению с финастеридом его ингибирование ферментов типа II в три раза сильнее; его ингибирование ферментов типа I в 100 раз сильнее (Clark et al., 2004). Дутастерид не одобрен FDA для лечения FPHL, и продолжающиеся исследования эффективности ингибитора многообещающие, но в основном сосредоточены на пациентах мужского пола (Gupta and Charrette, 2014, Olsen et al., 2006). Исследование женщин после 3 лет терапии показало, что дутастерид может быть более эффективным, чем финастерид, у женщин в возрасте до 50 лет, если судить по толщине волос (а не по плотности волос) в центре и на макушке черепа (Boersma et al., 2014). В одном сообщении о 46-летней женщине с FPHL был выявлен некоторый ответ после 6 месяцев лечения дутастеридом в дозе 0,5 мг ежедневно, несмотря на минимальный ответ на лечение финастеридом и миноксидилом (Olszewska and Rudnicka, 2005). Данные о побочных эффектах лечения у женщин крайне ограничены.Дутастерид классифицируется как категория беременности X из-за тератогенности и должен иметь такой же теоретический риск рака груди, как упоминалось в отношении финастерида (Kelly et al., 2016).

Блокаторы рецепторов андрогенов

Спиронолактон — это калийсберегающий диуретик, который действует как конкурентный антагонист альдостерона и ингибирует взаимодействие тестостерона и ДГТ с внутриклеточными рецепторами андрогенов в тканях-мишенях (van Zuuren et al., 2012, Yazdabadi and Sinclair, 2011 ).Спиронолактон также слабо подавляет синтез андрогенов (Price, 2003). Антиандрогенный эффект чаще используется при гирсутизме и акне, но успешно применяется в суточных дозах от 100 до 200 мг для лечения FPHL (Sinclair et al., 2005). Одно ретроспективное исследование данных опроса показало, что почти 75% женщин сообщили о стабилизации или улучшении выпадения волос после лечения спиронолактоном (Famenini et al., 2015). Аналогичные результаты были получены в открытом интервенционном исследовании 2005 г. (Sinclair et al., 2005). В то время как подавляющее большинство опубликованных данных касается взрослых пациентов, в одном отчете описывается видимое улучшение FPHL у 9-летнего пациента после 6 месяцев терапии (Yazdabadi et al., 2009).

Побочные эффекты спиронолактона включают рвоту, диарею, головокружение с постуральной гипотензией, болезненность груди, кровянистые выделения и нарушение электролитного баланса (Атанаскова Месинковска и Бергфельд, 2013). Этот блокатор рецепторов андрогенов относится к категории беременности D.

Ципротерона ацетат действует несколькими способами.Он не только конкурентно блокирует связывание ДГТ с его рецепторами в ткани-мишени (Gilman et al., 1990), но также является прогестагеном, который снижает уровень тестостерона за счет уменьшения высвобождения лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов посредством подавления, опосредованного гипофизом ( Gilman et al., 1990, Varothai and Bergfeld, 2014). Открытое интервенционное исследование с участием 80 женщин, получавших лечение спиронолактоном (200 мг в день) или ципротерона ацетатом (50 мг в день или 100 мг в течение 10 дней в месяц в пременопаузе), показало, что три из четырех пациенток продемонстрировали улучшение или стабилизацию их заболевания с помощью нет разницы в эффекте между полученными терапиями (Sinclair et al., 2005).

По сравнению с отсутствием лечения у пациенток, получавших этинилэстрадиол 50 мкг и ципротерона ацетат 2 мг с ципротерона ацетатом 20 мг на 5-20 дни менструального цикла в течение 1 года, наблюдалось значительное увеличение процента волос в анагене с тенденцией к больший диаметр стержня волос полного анагена и меньшее количество волос менее 40 микрон (Peereboom-Wynia et al., 1989). В 12-месячном рандомизированном контрольном исследовании с участием 66 женщин сравнивали лечение местным миноксидилом 2% плюс пероральные контрацептивы (этинилэстрадиол 30 мкг + гестоден 75 мкг) с лечением ципротерона ацетатом 50 мг плюс пероральные контрацептивы (этинилэстрадиол 35 мкг + ципротерона ацетат. 2 мг) и продемонстрировали, что лечение ципротероном было более эффективным у пациентов с гидерандрогеном, но в остальном менее эффективным (Vexiau et al., 2002). Побочные эффекты ципротерона ацетата включают увеличение веса, болезненность груди и снижение либидо (Kelly et al., 2016). Гепатотоксичность и развитие множественных менингиом могут возникнуть при дозах, превышающих 25 мг в день (Агентство по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения, 2009). Ципротерона ацетат широко используется в Европе и Канаде либо в изолированной форме, либо в комбинации с этинилэстрадиолом, но он доступен только в США в качестве орфанного препарата для лечения гирсутизма (Carmina and Lobo, 2003, Jurzyk et al. ., 1992, Келли и др., 2016). Ципротерона ацетат классифицируется как категория беременности X.

Флутамид — это пероральный антиандроген, который действует путем конкурентного ингибирования захвата андрогена и его ядерной привязки в тканях-мишенях (Varothai and Bergfeld, 2014; Watson Pharma, 2011). Было показано, что он эффективен для лечения FPHL у гиперандрогенных женщин в дозе 250 мг в день. В одном отчете о клиническом случае было показано, что лечение флутамидом было эффективным у пациента, у которого уже не было улучшения с помощью спиронолактона и миноксидила (Carmina and Lobo, 2003, Yazdabadi and Sinclair, 2011).После 2 лет терапии 80% пациентов были удовлетворены или полностью удовлетворены эффектом лечения, независимо от того, принимали ли они сопутствующие пероральные контрацептивы (Paradisi et al., 2011). Флутамид может вызывать гепатотоксичность, и во время лечения рекомендуется серийный мониторинг тестов функции печени (Watson Pharma, 2011), даже несмотря на то, что данные одного исследования безопасности и переносимости флутамида показали, что значения трансаминаз пациента вернулись к норме после прекращения лечения, а уровни снизились. не повышался, пока пациенты получали 62 дозы.5 мг или 125 мг. Флутамид классифицируется как категория беременности D.

Эстроген и пероральные противозачаточные средства

Роль препаратов эстрогена и прогестагена в лечении выпадения и роста волос также неясна. Эстроген производится, когда андростендион или тестостерон модифицируются ферментом ароматазой. Он синтезируется в яичниках и других периферических тканях, а затем перемещается к его рецепторам, некоторые из которых расположены в волосяных фолликулах кожи головы (Thornton et al., 2003a, Thornton et al., 2003b). Сообщалось, что в фолликуле волосистой части головы эстрадиол индуцирует активность ароматазы (Hoffmann et al., 2002). Была выдвинута гипотеза, что эстроген играет защитную роль против выпадения волос на основании наблюдения, что пациенты с более низким уровнем эстрогена во время менопаузы, послеродового периода или лечения ингибиторами ароматазы или селективными модуляторами рецепторов эстрогена более склонны к развитию FPHL (Атанаскова Месинковска и Бергфельд , 2013, Park et al., 2014). Еще одно подтверждающее наблюдение заключается в том, что в лобной зоне роста волос у женщин, которая, как правило, избегает FPHL, уровень фермента ароматазы выше по сравнению с остальной частью кожи головы (Levy and Emer, 2013).Это изменение в выпадении волос может быть результатом локального повышения уровня эстрадиола или снижения уровня тестостерона и ДГТ, что является вторичным по отношению к большему количеству конверсии.

Сообщается, что эстроген и комбинированные пероральные контрацептивы (КОК) с эстрогеном или прогестагеном эффективны, но данные ограничены (Adenuga et al., 2012, Raudrant and Rabe, 2003, Scheinfeld, 2008). Считается, что они действуют через несколько механизмов. Оба компонента КОК повышают уровень глобулина, связывающего половые гормоны (Schindler, 2013).Они также посылают сигналы отрицательной обратной связи, которые подавляют секрецию гонадотропина гипоталамусом и высвобождают гормон и секрецию гипофиза лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, что приводит к снижению выработки андрогенов (Gilman et al., 1990, Varothai and Bergfeld, 2014). . Эти действия снижают секрецию андрогенов яичниками и количество свободных, биологически активных андрогенов, что снижает их влияние на волосяные фолликулы (Schindler, 2013). Наша практика при назначении КОК — это комбинация 20 мкг этинилэстрадиола и 3 мг дроспиренона.Дроспиренон — аналог спиронолактона. Эта комбинация лечения одобрена FDA для лечения акне, но не алопеции.

Выводы

Наш практический подход изображен на. Все пациенты, если нет противопоказаний, начинают терапию с применением 5% пены миноксидила для местного применения ежедневно. Это единственная терапия, которая одобрена FDA для FPHL и доказала свою безопасность и эффективность (van Zuuren et al., 2016, Varothai and Bergfeld, 2014).

Подход к проблеме облысения по женскому типу.

Кроме того, для пациента, получающего лечение от FPHL, важны два других соображения. Во-первых, у пациентов есть разумные ожидания. Поддержание текущей густоты волос можно считать успешным лечением, потому что с возрастом у женщин, как правило, происходит их дальнейшее истончение (Harfmann and Bechtel, 2015). Во-вторых, важно убедиться, что пациенты понимают, что прогресс идет медленно и могут потребоваться месяцы или годы, чтобы увидеть значительное улучшение (Boersma et al., 2014, Yeon et al., 2011). В нашей практике мы ждем не менее 6 месяцев, чтобы оценить эффективность лечения.

FPHL является обычным явлением и может вызывать беспокойство у пациентов. Кроме того, лечение FPHL может быть длительным и трудным, и то, на что пациенты надеются или ожидают, не всегда совпадает с тем, что врачи считают успешным лечением. Однако пациенты часто благодарны за то, что вы вместе с ними лечите эту неприятную болезнь.

Ссылки

• Аденуга П., Саммерс П., Бергфельд В.Восстановление роста волос у пациента мужского пола с обширной андрогенной алопецией на терапии эстрогенами. J Am Acad Dermatol. 2012; 67: e121 – e123. [PubMed] [Google Scholar]
• Аль-Мутаири Н., Элдин О.Н. Клинический профиль и влияние на качество жизни: семилетний опыт работы с пациентами с очаговой алопецией. Индийский J Dermatol Venereol Leprol. 2011; 77: 489–493. [PubMed] [Google Scholar]
• Атанаскова Месинковская Н., Бергфельд В.Ф. Волосы: что нового в диагностике и лечении? Обновление облысения по женскому типу: диагностика и лечение.Dermatol Clin. 2013; 31: 119–127. [PubMed] [Google Scholar]
• Boersma I.H., Oranje A.P., Grimalt R., Iorizzo M., Piraccini B.M., Verdonschot E.H. Эффективность финастерида и дутастерида, применяемых в течение 3 лет у женщин с андрогенной алопецией. Индийский J Dermatol Venereol Leprol. 2014; 80: 521–525. [PubMed] [Google Scholar]
• Bolognia J.L., Jorizzo J.L., Schaffer J.V. 3-е изд. Эльзевир; Амстердам: 2012. Дерматология. [Google Scholar]
• Bowman C.J., Barlow N.J., Turner K.Дж., Уоллес Д.Г., Фостер П.М. Эффекты внутриутробного воздействия финастерида на андроген-зависимое репродуктивное развитие самцов крыс. Toxicol Sci. 2003. 74: 393–406. [PubMed] [Google Scholar]
• Burger H.G. Производство андрогенов у женщин. Fertil Steril. 2002; 77: S3 – S5. [PubMed] [Google Scholar]
• Камачо Ф.М., Гарсия-Эрнандес М. Психологические особенности андрогенной алопеции. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2002; 16: 476–480. [PubMed] [Google Scholar]
• Кармина Э., Лобо Р.А. Лечение гиперандрогенной алопеции у женщин. Fertil Steril. 2003. 79: 91–95. [PubMed] [Google Scholar]
• Кэш Т.Ф. Психология выпадения волос и ее значение для ухода за пациентами. Clin Dermatol. 2001; 19: 161–166. [PubMed] [Google Scholar]
• Кларк Р.В., Герман Д.Дж., Каннингем Г.Р., Уилсон Т.Х., Моррилл Б.Б., Хоббс С. Заметное подавление дигидротестостерона у мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы дутастеридом, двойным ингибитором 5альфа-редуктазы. J Clin Endocrinol Metab.2004. 89: 2179–2184. [PubMed] [Google Scholar]
• Cousen P., Messenger A. Выпадение волос по женскому типу при синдроме полной нечувствительности к андрогенам. Br J Dermatol. 2010. 162: 1135–1137. [PubMed] [Google Scholar]
• Dlova N.C., Fabbrocini G., Lauro C., Spano M., Tosti A., Hift R.H. Качество жизни южноафриканских чернокожих женщин с алопецией: пилотное исследование. Int J Dermatol. 2016; 55: 875–881. [PubMed] [Google Scholar]
• Эллис Дж. А., Синклер Р., Харрап С. Б. Андрогенетическая алопеция: патогенез и возможности лечения.Эксперт Rev Mol Med. 2002; 4: 1–11. [PubMed] [Google Scholar]
• Эрол О., Джан Г., Айдинер А. Влияние алопеции на внешний вид тела и качество жизни турецких женщин, страдающих раком, с платком или без него. Поддержка лечения рака. 2012; 20: 2349–2356. [PubMed] [Google Scholar]
• Famenini S., Slaught C., Duan L., Goh C. Демографические данные женщин с облысением по женскому типу и эффективность спиронолактоновой терапии. J Am Acad Dermatol. 2015; 73: 705–706. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Фазекас А.Г., Сандор Т. Метаболизм дегидроэпиандростерона в волосяных фолликулах кожи головы человека. J Clin Endocrinol Metab. 1973; 36: 582–586. [PubMed] [Google Scholar]
• Гилман А.Г., Ралл Т.В., Нис А.С., Тейлор П., редакторы. Гудман и Гилман фармакологические основы терапии. 8-е изд. Пермагон Пресс; New York: 1990. [Google Scholar]
• Gupta A.K., Charrette A. Эффективность и безопасность ингибиторов 5альфа-редуктазы при андрогенной алопеции: сетевой метаанализ и оценка пользы и риска финастерида и дутастерида.J Dermatolog Treat. 2014; 25: 156–161. [PubMed] [Google Scholar]
• Харфманн К.Л., Бехтель М.А. Выпадение волос у женщин. Clin Obstet Gynecol. 2015; 58: 185–199. [PubMed] [Google Scholar]
• Hoffmann R., Niiyama S., Huth A., Kissling S., Happle R. 17альфа-эстрадиол индуцирует активность ароматазы в интактных волосяных фолликулах анагена человека ex vivo. Exp Dermatol. 2002; 11: 376–380. [PubMed] [Google Scholar]
• Хант Н., Макхейл С. Психологические последствия алопеции. BMJ. 2005; 331: 951–953. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Иориццо М., Винченци К., Вудурис С., Пирачини Б.М., Тости А. Финастеридное лечение выпадения волос по женскому типу. Arch Dermatol. 2006; 142: 298–302. [PubMed] [Google Scholar]
• Jurzyk R.S., Spielvogel R.L., Rose L.I. Антиандрогены в лечении акне и гирсутизма. Я семейный врач. 1992; 45: 1803–1806. [PubMed] [Google Scholar]
• Кауфман К.Д. Андрогены и алопеция. Mol Cell Endocrinol. 2002; 198: 89–95. [PubMed] [Google Scholar]
• Келли Ю., Бланко А., Тости А. Андрогенетическая алопеция: обновленные варианты лечения.Наркотики. 2016; 76: 1349–1364. [PubMed] [Google Scholar]
• Ким В.Дж., Сонг М., Ко Х.С., Ким Б.С., Ким М.Б. Эффективность финастерида 1,25 мг при облысении по женскому типу; обучение пилота. Ann Dermatol. 2012; 24: 370–372. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Леви Л.Л., Эмер Дж. Дж. Облысение по женскому типу: современные перспективы. Int J Womens Health. 2013; 5: 541–556. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Агентство по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения Высокие дозы ципротерона ацетата: потенциальный риск (множественных) менингиом.Обновление безопасности лекарств. 2009; 3: 3–4. [Google Scholar]
• Мессенджер А.Г., Синклер Р. Миниатюризация фолликулов при облысении по женскому типу: клинико-патологические корреляции. Br J Dermatol. 2006; 155: 926–930. [PubMed] [Google Scholar]
• Olsen E.A., Hordinsky M., Whiting D., Stough D., Hobbs S., Ellis M.L. Важность двойного ингибирования 5альфа-редуктазы в лечении облысения по мужскому типу: результаты рандомизированного плацебо-контролируемого исследования дутастерида в сравнении с финастеридом.J Am Acad Dermatol. 2006; 55: 1014–1023. [PubMed] [Google Scholar]
• Ольшевска М., Рудницка Л. Эффективное лечение женской андрогенной алопеции дутастеридом. J Drugs Dermatol. 2005; 4: 637–640. [PubMed] [Google Scholar]
• Орм С., Каллен Д. Р., Мессенджер А. Г. Диффузное выпадение волос у женщин: нужны ли андрогены? Br J Dermatol. 1999; 141: 521–523. [PubMed] [Google Scholar]
• Paradisi R., Porcu E., Fabbri R., Seracchioli R., Battaglia C., Venturoli S. Проспективное когортное исследование эффектов и переносимости флутамида у пациентов с облысением по женскому типу.Энн Фармакотер. 2011; 45: 469–475. [PubMed] [Google Scholar]
• Парк Дж., Ким Дж. И., Юн С.К., Ким Х.У., Им К.В. Паттерн алопеции во время гормональной противоопухолевой терапии у пациентов с раком груди. Ann Dermatol. 2014; 26: 743–746. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Peereboom-Wynia J.D., van der Willigen A.H., van Joost T., Stolz E. Влияние ацетата ципротерона на корни волос и диаметр стержня волоса при андрогенной алопеции у женщин. Acta Derm Venereol. 1989; 69: 395–398.[PubMed] [Google Scholar]
• Watson Pharma. 2011. Информация о продукте: пероральные капсулы флутамида, пероральные капсулы флутамида (по DailyMed) [Google Scholar]
• Пикард-Холли С. Симптомы облысения. Semin Oncol Nurs. 1995; 11: 235–238. [PubMed] [Google Scholar]
• Price V.H. Андрогенетическая алопеция у женщин. J Investigate Dermatol Symp Proc. 2003. 8: 24–27. [PubMed] [Google Scholar]
• Прайс В.Х., Робертс Дж. Л., Хординский М., Олсен Э. А., Савин Р., Бергфельд В.Недостаточная эффективность финастерида у женщин в постменопаузе с андрогенной алопецией. J Am Acad Dermatol. 2000; 43: 768–776. [PubMed] [Google Scholar]
• Раудрант Д., Рабе Т. Прогестагены с антиандрогенными свойствами. Наркотики. 2003. 63: 463–492. [PubMed] [Google Scholar]
• Шейнфельд Н. Обзор гормональной терапии женской (андрогенной) алопеции. Dermatol Online J. 2008; 14: 1. [PubMed] [Google Scholar]
• Шиндлер А.Э. Неконтрацептивные преимущества пероральных гормональных контрацептивов.Int J Endocrinol Metab. 2013; 11: 41–47. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Schmidt T.H., Shinkai K. Доказательный подход к кожной гиперандрогении у женщин. J Am Acad Dermatol. 2015; 73: 672–690. [PubMed] [Google Scholar]
• Schmidt S., Fischer T.W., Chren M.M., Strauss B.M., Elsner P. Стратегии совладания и качества жизни у женщин с алопецией. Br J Dermatol. 2001; 144: 1038–1043. [PubMed] [Google Scholar]
• Синклер Р., Веверинке М., Джолли Д. Лечение облысения по женскому типу пероральными антиандрогенами.Br J Dermatol. 2005. 152: 466–473. [PubMed] [Google Scholar]
• Синклер Р., Патель М., Доусон Т.Л., младший, Яздабади А., Йип Л., Перес А. Выпадение волос у женщин: медицинские и косметические подходы к увеличению пухлости кожи головы. Br J Dermatol. 2011; 165: 12–18. [PubMed] [Google Scholar]
• Thornton M.J., Taylor A.H., Mulligan K., Al-Azzawi F., Lyon C.C., O’Driscoll J. Бета-рецептор эстрогена является преобладающим рецептором эстрогена в коже черепа человека. Exp Dermatol. 2003; 12: 181–190. [PubMed] [Google Scholar]
• Торнтон М.J., Taylor A.H., Mulligan K., Al-Azzawi F., Lyon C.C., O’Driscoll J. Распределение рецептора эстрогена бета отличается от распределения рецептора эстрогена альфа и рецептора андрогена в коже человека и пилозно-жировой клетчатке. J Investigate Dermatol Symp Proc. 2003. 8: 100–103. [PubMed] [Google Scholar]
• van Zuuren E.J., Fedorowicz Z., Carter B. Доказательные методы лечения выпадения волос по женскому типу: резюме Кокрановского систематического обзора. Br J Dermatol. 2012; 167: 995–1010. [PubMed] [Google Scholar]
• ван Зуурен Э.Дж., Федорович З., Шунс Дж. Вмешательства при выпадении волос по женскому типу. Кокрановская база данных Syst Rev.2016; 5: CD007628. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Varothai S., Bergfeld W.F. Андрогенетическая алопеция: новые данные о лечении, основанные на фактических данных. Am J Clin Dermatol. 2014; 15: 217–230. [PubMed] [Google Scholar]
• Vexiau P., Chaspoux C., Boudou P., Fiet J., Jouanique C., Hardy N. Влияние лечения миноксидилом 2% и ципротерона ацетатом на женскую андрогенетическую алопецию: контролируемое, 12-месячное рандомизированное испытание.Br J Dermatol. 2002; 146: 992–999. [PubMed] [Google Scholar]
• Яздабади А., Синклер Р. Лечение выпадения волос по женскому типу с помощью флутамида, антагониста рецепторов андрогенов. Australas J Dermatol. 2011; 52: 132–134. [PubMed] [Google Scholar]
• Яздабади А., Маги Дж., Харрисон С., Синклер Р. Характер андрогенной алопеции по Людвигу обусловлен иерархией чувствительности к андрогенам в фолликулярных единицах, что приводит к избирательной миниатюризации и снижению количество терминальных волосков на фолликулярную единицу.Br J Dermatol. 2008. 159: 1300–1302. [PubMed] [Google Scholar]
• Яздабади А., Грин Дж., Синклер Р. Успешное лечение выпадения волос по женскому типу спиронолактоном у 9-летней девочки. Australas J Dermatol. 2009. 50: 113–114. [PubMed] [Google Scholar]
• Ен Дж. Х., Юнг Дж. Й., Чой Дж. У., Ким Б. Дж., Юн С. У., Пак К. С. Лечение финастеридом 5 мг / день для нормоандрогенных азиатских женщин с выпадением волос по женскому типу. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2011; 25: 211–214. [PubMed] [Google Scholar]
• Йип Л., Залумис С., Ирвин Д., Севери Г., Хоппер Дж., Джайлз Г. Изучение связи между геном ароматазы (CYP19A1) и облысением по женскому типу. Br J Dermatol. 2009. 161: 289–294. [PubMed] [Google Scholar]
• Ип Л., Руфау Н., Синклер Р. Роль генетики и половых стероидных гормонов в мужской андрогенетической алопеции и облысении по женскому типу: обновление того, что мы теперь знаем. Australas J Dermatol. 2011; 52: 81–88. [PubMed] [Google Scholar]

Гормональная терапия при облысении по женскому типу

Int J Womens Dermatol.2017 Март; 3 (1): 53–57.

Язык: английский | Датский

Отделение дерматологии Mayo Clinic, Рочестер, Миннесота

Поступило 1 ноября 2016 г .; Пересмотрено 30 декабря 2016 г .; Принято 11 января 2017 г.

Авторские права © Женское дерматологическое общество, 2017 г. Опубликовано Elsevier Inc.

Это статья в открытом доступе под лицензией CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Выпадение волос по женскому типу — наиболее частая причина выпадения волос у женщин и одна из наиболее частых проблем, с которыми сталкиваются дерматологи.Это выпадение волос представляет собой нерубцовую алопецию, при которой выпадение происходит на макушке черепа, как правило, с сохранением лобной линии роста волос. Выпадение волос может иметь серьезные психосоциальные последствия для пациентов, поэтому лечение может быть долгим и трудным. Влияние гормонов на патогенез облысения по женскому типу полностью не изучено. Целью данной статьи является обзор физиологии и потенциальных гормональных механизмов патогенеза облысения по женскому типу. Мы также обсуждаем текущие гормональные и гормонально-модифицирующие методы лечения, которые доступны поставщикам медицинских услуг, поскольку они сотрудничают с пациентами для лечения этой неприятной проблемы.

Введение

Алопеция — распространенная проблема, которая может вызывать серьезные осложнения, потому что, хотя волосы на коже головы не являются биологически важными, они могут иметь большое психологическое и социальное значение. Результаты опроса журнала Glamour 1993 года показали, что более половины женщин сказали: «Если мои волосы выглядят хорошо, я выгляжу привлекательно, независимо от того, что на мне надето и как я выгляжу в противном случае» и «Если мои волосы не подходящие. , ничто другое не может заставить меня чувствовать, что я хорошо выгляжу »(Cash, 2001). Добавьте к этому тот факт, что более 21 миллиона женщин только в Соединенных Штатах испытывают облысение по женскому типу (FPHL), и неудивительно, что выпадение волос у женщин может быть серьезной причиной психологического стресса и заболеваемости (Pickard-Holley, 1995, ван Зуурен и др., 2016). В одном исследовании у 55% ​​пострадавших женщин наблюдались симптомы депрессии (Camacho and Garcia-Hernandez, 2002). В той же группе 89% женщин испытали улучшение этих симптомов после лечения выпадения волос (Camacho and Garcia-Hernandez, 2002).

Однако последствия алопеции выходят далеко за рамки симптомов депрессии и включают беспокойство, навязчивые идеи, неудовлетворенность своей внешностью и низкую самооценку (Аль-Мутаири и Элдин, 2011 г., Длова и др., 2016 г., Хант и Макхейл, 2005 г., Schmidt et al., 2001). В социальной жизни пациента могут возникать серьезные нарушения, поскольку он может сменить прическу, одежду или избегать встреч с людьми (Al-Mutairi and Eldin, 2011). Одно исследование показало, что 40% опрошенных женщин описали проблемы в браке, а 63% имели проблемы, связанные с карьерой, которые они приписывали выпадению волос (Hunt and McHale, 2005). Эти эффекты, по-видимому, возникают независимо от возраста, расы или степени выпадения волос пациента (Dlova et al., 2016, Hunt and McHale, 2005, Schmidt et al., 2001).Другое исследование, в котором приняли участие более 200 женщин, показало, что это психологическое заболевание с одинаковой частотой встречается у женщин, волосы которых обычно покрыты платком (Erol et al., 2012).

Бедствие также может быть вызвано не только изменением образа тела. Dlova et al. (2016) обнаружили, что в группе чернокожих южноафриканских женщин 52% серьезно обеспокоены тем, что другие ошибочно предположат, что их выпадение волос было вторичным по отношению к ВИЧ-инфекции или СПИДу. Крайне важно, чтобы врачи, которые заботятся о таких пациентах, были сострадательными и понимающими, но также имели твердое понимание проблемы выпадения волос, чтобы можно было обосновать разумные ожидания и развить терапевтические отношения.

FPHL или андрогенная алопеция — наиболее частая причина выпадения волос у женщин и одна из наиболее частых хронических проблем, с которыми сталкиваются дерматологи во всем мире (Varothai and Bergfeld, 2014). FPHL — это нерубцовая форма алопеции, при которой сохраняется фронтальная линия роста волос, но наблюдается прогрессирующее истончение волос в макушке черепа. Истончение волос является вторичным по отношению к изменению цикла волос с укорочением фазы анагена и одновременным удлинением телогена. Это увеличение фазы покоя и уменьшение фазы роста цикла волос приводит к миниатюризации волос, поскольку длинные терминальные волосы постепенно заменяются короткими пушковыми волосами (Messenger and Sinclair, 2006, Sinclair et al., 2011).

Патофизиология

Несмотря на название «андрогенетическая алопеция», точная роль гормонов остается неясной. Хорошо известно, что андрогены влияют на рост волос на коже черепа и тела, и даже Гиппократ 2400 лет назад заметил, что евнухи не страдают облысением (Yip et al., 2011). Однако гиперандрогенизм не может быть единственным патофизиологическим механизмом FPHL, потому что у большинства женщин с FPHL нет ни аномальных уровней андрогенов, ни признаков или симптомов избытка андрогенов (Атанаскова Месинковска и Бергфельд, 2013, Schmidt and Shinkai, 2015, Yip et al. ., 2011). Кроме того, сообщалось о случаях, когда FPHL развивался у пациентов с синдромом полной нечувствительности к андрогенам или гипопитуитаризмом без определяемых уровней андрогенов (Cousen and Messenger, 2010, Orme et al., 1999).

Было установлено, что облысение по мужскому типу зависит от андрогенов, поскольку оно связано с изменениями рецептора андрогенов и реагирует на терапию антиандрогенами (Ellis et al., 2002). В FPHL также участвуют гены, кодирующие ароматазу, которая превращает тестостерон в эстрадиол (Yazdabadi et al., 2008, Ип и др., 2009). Процесс биосинтеза андрогенов изображен на.

Андростендион, который в основном вырабатывается в яичниках и надпочечниках, превращается в тестостерон 17β-гидроксистероиддегидрогеназой. Затем тестостерон циркулирует по всему телу, чтобы достичь своих тканей-мишеней. Ферменты, метаболизирующие андрогены, были обнаружены во многих частях волосяного фолликула (; Bolognia et al., 2012). Присутствие этих ферментов делает волосистую часть тела участком метаболизма и синтеза андрогенов (Fazekas and Sandor, 1973).Циркулирующий свободный тестостерон либо связывается с внутриклеточными андрогенными рецепторами в волосяной луковице и дермальном сосочке, что способствует миниатюризации фолликула, либо метаболизируется в дигидротестостерон (ДГТ) с помощью фермента 5-альфа-редуктазы. Затем DHT связывает тот же рецептор, но с гораздо большей аффинностью (Kaufman, 2002, Levy and Emer, 2013). Из андрогенов, изображенных на рисунке, только DHT и тестостерон связываются с рецепторами андрогенов (Burger, 2002).

Таблица 1

Ферменты, метаболизирующие андрогены в пилозебоидном отделе

Кожный сосочек	Ароматаза, 17β-HSD, 5α-редуктаза (тип II)
Наружная оболочка корня	Ароматаза, 17β-HSD , 5α-редуктаза (типы I и II)
Внутренняя оболочка корня	Ароматаза, 5α-редуктаза (типы I и II)
Сальные железы	Ароматаза, 5α-редуктаза (тип I)
Сальный проток	5α-редуктаза (тип II)

Лечение

Процесс превращения андрогена и последующего связывания с его рецептором-мишенью является мишенью многих гормональных методов лечения, которые доступны в настоящее время, включая ингибиторы 5-альфа-редуктазы, блокаторы рецепторов андрогенов, эстроген и пероральные противозачаточные средства.

Ингибиторы 5-альфа-редуктазы

Логично, что некоторое уменьшение выпадения волос и их миниатюризация может произойти, если предотвратить превращение тестостерона в его более сильный андроген, DHT. Препарат класса ингибиторов 5-альфа-редуктазы останавливает этот переход к DHT и оставляет андрогены, которые не так прочно связываются с их рецепторами.

Финастерид является ингибитором 5-альфа-редуктазы типа II, и хотя он одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для лечения мужской андрогенной алопеции, он не одобрен для лечения FPHL.Финастерид обладает значительным тератогенным действием и, как было показано, вызывает феминизацию плодов мужского пола (Bowman et al., 2003), а также сексуальные побочные эффекты, депрессию, головную боль, тошноту и приливы (Varothai and Bergfeld, 2014). Снижение превращения тестостерона в ДГТ вызывает накопление тестостерона, который впоследствии превращается в эстрадиол и создает относительный избыток эстрогена, что теоретически может увеличить риск рака груди (Kelly et al., 2016). Исследования, в которых использовались низкие дозы (1 мг в день), не показали значительного улучшения (Kim et al., 2012, Price et al., 2000). Однако одно исследование 37 женщин в пременопаузе, которые принимали финастерид в дозе 2,5 мг ежедневно вместе с пероральными противозачаточными таблетками, показало улучшение облысения у 62% пациентов (Iorizzo et al., 2006). Другое исследование 87 пациентов с нормоандрогеном в пре- и постменопаузе, которые принимали финастерид в дозе 5 мг в день в течение 12 месяцев, показало значительное увеличение как густоты, так и толщины волос (Yeon et al., 2011). Эффективность финастерида, по-видимому, не различается между пациентами в пре- и постменопаузе (Yeon et al., 2011). Финастерид классифицируется как категория беременности X.

Дутастерид — ингибитор 5-альфа-редуктазы, который связывает ферменты обоих типов I и II. По сравнению с финастеридом его ингибирование ферментов типа II в три раза сильнее; его ингибирование ферментов типа I в 100 раз сильнее (Clark et al., 2004). Дутастерид не одобрен FDA для лечения FPHL, и продолжающиеся исследования эффективности ингибитора многообещающие, но в основном сосредоточены на пациентах мужского пола (Gupta and Charrette, 2014, Olsen et al., 2006). Исследование женщин после 3 лет терапии показало, что дутастерид может быть более эффективным, чем финастерид, у женщин в возрасте до 50 лет, если судить по толщине волос (а не по плотности волос) в центре и на макушке черепа (Boersma et al., 2014). В одном сообщении о 46-летней женщине с FPHL был выявлен некоторый ответ после 6 месяцев лечения дутастеридом в дозе 0,5 мг ежедневно, несмотря на минимальный ответ на лечение финастеридом и миноксидилом (Olszewska and Rudnicka, 2005). Данные о побочных эффектах лечения у женщин крайне ограничены.Дутастерид классифицируется как категория беременности X из-за тератогенности и должен иметь такой же теоретический риск рака груди, как упоминалось в отношении финастерида (Kelly et al., 2016).

Блокаторы рецепторов андрогенов

Спиронолактон — это калийсберегающий диуретик, который действует как конкурентный антагонист альдостерона и ингибирует взаимодействие тестостерона и ДГТ с внутриклеточными рецепторами андрогенов в тканях-мишенях (van Zuuren et al., 2012, Yazdabadi and Sinclair, 2011 ).Спиронолактон также слабо подавляет синтез андрогенов (Price, 2003). Антиандрогенный эффект чаще используется при гирсутизме и акне, но успешно применяется в суточных дозах от 100 до 200 мг для лечения FPHL (Sinclair et al., 2005). Одно ретроспективное исследование данных опроса показало, что почти 75% женщин сообщили о стабилизации или улучшении выпадения волос после лечения спиронолактоном (Famenini et al., 2015). Аналогичные результаты были получены в открытом интервенционном исследовании 2005 г. (Sinclair et al., 2005). В то время как подавляющее большинство опубликованных данных касается взрослых пациентов, в одном отчете описывается видимое улучшение FPHL у 9-летнего пациента после 6 месяцев терапии (Yazdabadi et al., 2009).

Побочные эффекты спиронолактона включают рвоту, диарею, головокружение с постуральной гипотензией, болезненность груди, кровянистые выделения и нарушение электролитного баланса (Атанаскова Месинковска и Бергфельд, 2013). Этот блокатор рецепторов андрогенов относится к категории беременности D.

Ципротерона ацетат действует несколькими способами.Он не только конкурентно блокирует связывание ДГТ с его рецепторами в ткани-мишени (Gilman et al., 1990), но также является прогестагеном, который снижает уровень тестостерона за счет уменьшения высвобождения лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов посредством подавления, опосредованного гипофизом ( Gilman et al., 1990, Varothai and Bergfeld, 2014). Открытое интервенционное исследование с участием 80 женщин, получавших лечение спиронолактоном (200 мг в день) или ципротерона ацетатом (50 мг в день или 100 мг в течение 10 дней в месяц в пременопаузе), показало, что три из четырех пациенток продемонстрировали улучшение или стабилизацию их заболевания с помощью нет разницы в эффекте между полученными терапиями (Sinclair et al., 2005).

По сравнению с отсутствием лечения у пациенток, получавших этинилэстрадиол 50 мкг и ципротерона ацетат 2 мг с ципротерона ацетатом 20 мг на 5-20 дни менструального цикла в течение 1 года, наблюдалось значительное увеличение процента волос в анагене с тенденцией к больший диаметр стержня волос полного анагена и меньшее количество волос менее 40 микрон (Peereboom-Wynia et al., 1989). В 12-месячном рандомизированном контрольном исследовании с участием 66 женщин сравнивали лечение местным миноксидилом 2% плюс пероральные контрацептивы (этинилэстрадиол 30 мкг + гестоден 75 мкг) с лечением ципротерона ацетатом 50 мг плюс пероральные контрацептивы (этинилэстрадиол 35 мкг + ципротерона ацетат. 2 мг) и продемонстрировали, что лечение ципротероном было более эффективным у пациентов с гидерандрогеном, но в остальном менее эффективным (Vexiau et al., 2002). Побочные эффекты ципротерона ацетата включают увеличение веса, болезненность груди и снижение либидо (Kelly et al., 2016). Гепатотоксичность и развитие множественных менингиом могут возникнуть при дозах, превышающих 25 мг в день (Агентство по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения, 2009). Ципротерона ацетат широко используется в Европе и Канаде либо в изолированной форме, либо в комбинации с этинилэстрадиолом, но он доступен только в США в качестве орфанного препарата для лечения гирсутизма (Carmina and Lobo, 2003, Jurzyk et al. ., 1992, Келли и др., 2016). Ципротерона ацетат классифицируется как категория беременности X.

Флутамид — это пероральный антиандроген, который действует путем конкурентного ингибирования захвата андрогена и его ядерной привязки в тканях-мишенях (Varothai and Bergfeld, 2014; Watson Pharma, 2011). Было показано, что он эффективен для лечения FPHL у гиперандрогенных женщин в дозе 250 мг в день. В одном отчете о клиническом случае было показано, что лечение флутамидом было эффективным у пациента, у которого уже не было улучшения с помощью спиронолактона и миноксидила (Carmina and Lobo, 2003, Yazdabadi and Sinclair, 2011).После 2 лет терапии 80% пациентов были удовлетворены или полностью удовлетворены эффектом лечения, независимо от того, принимали ли они сопутствующие пероральные контрацептивы (Paradisi et al., 2011). Флутамид может вызывать гепатотоксичность, и во время лечения рекомендуется серийный мониторинг тестов функции печени (Watson Pharma, 2011), даже несмотря на то, что данные одного исследования безопасности и переносимости флутамида показали, что значения трансаминаз пациента вернулись к норме после прекращения лечения, а уровни снизились. не повышался, пока пациенты получали 62 дозы.5 мг или 125 мг. Флутамид классифицируется как категория беременности D.

Эстроген и пероральные противозачаточные средства

Роль препаратов эстрогена и прогестагена в лечении выпадения и роста волос также неясна. Эстроген производится, когда андростендион или тестостерон модифицируются ферментом ароматазой. Он синтезируется в яичниках и других периферических тканях, а затем перемещается к его рецепторам, некоторые из которых расположены в волосяных фолликулах кожи головы (Thornton et al., 2003a, Thornton et al., 2003b). Сообщалось, что в фолликуле волосистой части головы эстрадиол индуцирует активность ароматазы (Hoffmann et al., 2002). Была выдвинута гипотеза, что эстроген играет защитную роль против выпадения волос на основании наблюдения, что пациенты с более низким уровнем эстрогена во время менопаузы, послеродового периода или лечения ингибиторами ароматазы или селективными модуляторами рецепторов эстрогена более склонны к развитию FPHL (Атанаскова Месинковска и Бергфельд , 2013, Park et al., 2014). Еще одно подтверждающее наблюдение заключается в том, что в лобной зоне роста волос у женщин, которая, как правило, избегает FPHL, уровень фермента ароматазы выше по сравнению с остальной частью кожи головы (Levy and Emer, 2013).Это изменение в выпадении волос может быть результатом локального повышения уровня эстрадиола или снижения уровня тестостерона и ДГТ, что является вторичным по отношению к большему количеству конверсии.

Сообщается, что эстроген и комбинированные пероральные контрацептивы (КОК) с эстрогеном или прогестагеном эффективны, но данные ограничены (Adenuga et al., 2012, Raudrant and Rabe, 2003, Scheinfeld, 2008). Считается, что они действуют через несколько механизмов. Оба компонента КОК повышают уровень глобулина, связывающего половые гормоны (Schindler, 2013).Они также посылают сигналы отрицательной обратной связи, которые подавляют секрецию гонадотропина гипоталамусом и высвобождают гормон и секрецию гипофиза лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, что приводит к снижению выработки андрогенов (Gilman et al., 1990, Varothai and Bergfeld, 2014). . Эти действия снижают секрецию андрогенов яичниками и количество свободных, биологически активных андрогенов, что снижает их влияние на волосяные фолликулы (Schindler, 2013). Наша практика при назначении КОК — это комбинация 20 мкг этинилэстрадиола и 3 мг дроспиренона.Дроспиренон — аналог спиронолактона. Эта комбинация лечения одобрена FDA для лечения акне, но не алопеции.

Выводы

Наш практический подход изображен на. Все пациенты, если нет противопоказаний, начинают терапию с применением 5% пены миноксидила для местного применения ежедневно. Это единственная терапия, которая одобрена FDA для FPHL и доказала свою безопасность и эффективность (van Zuuren et al., 2016, Varothai and Bergfeld, 2014).

Подход к проблеме облысения по женскому типу.

Кроме того, для пациента, получающего лечение от FPHL, важны два других соображения. Во-первых, у пациентов есть разумные ожидания. Поддержание текущей густоты волос можно считать успешным лечением, потому что с возрастом у женщин, как правило, происходит их дальнейшее истончение (Harfmann and Bechtel, 2015). Во-вторых, важно убедиться, что пациенты понимают, что прогресс идет медленно и могут потребоваться месяцы или годы, чтобы увидеть значительное улучшение (Boersma et al., 2014, Yeon et al., 2011). В нашей практике мы ждем не менее 6 месяцев, чтобы оценить эффективность лечения.

FPHL является обычным явлением и может вызывать беспокойство у пациентов. Кроме того, лечение FPHL может быть длительным и трудным, и то, на что пациенты надеются или ожидают, не всегда совпадает с тем, что врачи считают успешным лечением. Однако пациенты часто благодарны за то, что вы вместе с ними лечите эту неприятную болезнь.

Ссылки

• Аденуга П., Саммерс П., Бергфельд В.Восстановление роста волос у пациента мужского пола с обширной андрогенной алопецией на терапии эстрогенами. J Am Acad Dermatol. 2012; 67: e121 – e123. [PubMed] [Google Scholar]
• Аль-Мутаири Н., Элдин О.Н. Клинический профиль и влияние на качество жизни: семилетний опыт работы с пациентами с очаговой алопецией. Индийский J Dermatol Venereol Leprol. 2011; 77: 489–493. [PubMed] [Google Scholar]
• Атанаскова Месинковская Н., Бергфельд В.Ф. Волосы: что нового в диагностике и лечении? Обновление облысения по женскому типу: диагностика и лечение.Dermatol Clin. 2013; 31: 119–127. [PubMed] [Google Scholar]
• Boersma I.H., Oranje A.P., Grimalt R., Iorizzo M., Piraccini B.M., Verdonschot E.H. Эффективность финастерида и дутастерида, применяемых в течение 3 лет у женщин с андрогенной алопецией. Индийский J Dermatol Venereol Leprol. 2014; 80: 521–525. [PubMed] [Google Scholar]
• Bolognia J.L., Jorizzo J.L., Schaffer J.V. 3-е изд. Эльзевир; Амстердам: 2012. Дерматология. [Google Scholar]
• Bowman C.J., Barlow N.J., Turner K.Дж., Уоллес Д.Г., Фостер П.М. Эффекты внутриутробного воздействия финастерида на андроген-зависимое репродуктивное развитие самцов крыс. Toxicol Sci. 2003. 74: 393–406. [PubMed] [Google Scholar]
• Burger H.G. Производство андрогенов у женщин. Fertil Steril. 2002; 77: S3 – S5. [PubMed] [Google Scholar]
• Камачо Ф.М., Гарсия-Эрнандес М. Психологические особенности андрогенной алопеции. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2002; 16: 476–480. [PubMed] [Google Scholar]
• Кармина Э., Лобо Р.А. Лечение гиперандрогенной алопеции у женщин. Fertil Steril. 2003. 79: 91–95. [PubMed] [Google Scholar]
• Кэш Т.Ф. Психология выпадения волос и ее значение для ухода за пациентами. Clin Dermatol. 2001; 19: 161–166. [PubMed] [Google Scholar]
• Кларк Р.В., Герман Д.Дж., Каннингем Г.Р., Уилсон Т.Х., Моррилл Б.Б., Хоббс С. Заметное подавление дигидротестостерона у мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы дутастеридом, двойным ингибитором 5альфа-редуктазы. J Clin Endocrinol Metab.2004. 89: 2179–2184. [PubMed] [Google Scholar]
• Cousen P., Messenger A. Выпадение волос по женскому типу при синдроме полной нечувствительности к андрогенам. Br J Dermatol. 2010. 162: 1135–1137. [PubMed] [Google Scholar]
• Dlova N.C., Fabbrocini G., Lauro C., Spano M., Tosti A., Hift R.H. Качество жизни южноафриканских чернокожих женщин с алопецией: пилотное исследование. Int J Dermatol. 2016; 55: 875–881. [PubMed] [Google Scholar]
• Эллис Дж. А., Синклер Р., Харрап С. Б. Андрогенетическая алопеция: патогенез и возможности лечения.Эксперт Rev Mol Med. 2002; 4: 1–11. [PubMed] [Google Scholar]
• Эрол О., Джан Г., Айдинер А. Влияние алопеции на внешний вид тела и качество жизни турецких женщин, страдающих раком, с платком или без него. Поддержка лечения рака. 2012; 20: 2349–2356. [PubMed] [Google Scholar]
• Famenini S., Slaught C., Duan L., Goh C. Демографические данные женщин с облысением по женскому типу и эффективность спиронолактоновой терапии. J Am Acad Dermatol. 2015; 73: 705–706. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Фазекас А.Г., Сандор Т. Метаболизм дегидроэпиандростерона в волосяных фолликулах кожи головы человека. J Clin Endocrinol Metab. 1973; 36: 582–586. [PubMed] [Google Scholar]
• Гилман А.Г., Ралл Т.В., Нис А.С., Тейлор П., редакторы. Гудман и Гилман фармакологические основы терапии. 8-е изд. Пермагон Пресс; New York: 1990. [Google Scholar]
• Gupta A.K., Charrette A. Эффективность и безопасность ингибиторов 5альфа-редуктазы при андрогенной алопеции: сетевой метаанализ и оценка пользы и риска финастерида и дутастерида.J Dermatolog Treat. 2014; 25: 156–161. [PubMed] [Google Scholar]
• Харфманн К.Л., Бехтель М.А. Выпадение волос у женщин. Clin Obstet Gynecol. 2015; 58: 185–199. [PubMed] [Google Scholar]
• Hoffmann R., Niiyama S., Huth A., Kissling S., Happle R. 17альфа-эстрадиол индуцирует активность ароматазы в интактных волосяных фолликулах анагена человека ex vivo. Exp Dermatol. 2002; 11: 376–380. [PubMed] [Google Scholar]
• Хант Н., Макхейл С. Психологические последствия алопеции. BMJ. 2005; 331: 951–953. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Иориццо М., Винченци К., Вудурис С., Пирачини Б.М., Тости А. Финастеридное лечение выпадения волос по женскому типу. Arch Dermatol. 2006; 142: 298–302. [PubMed] [Google Scholar]
• Jurzyk R.S., Spielvogel R.L., Rose L.I. Антиандрогены в лечении акне и гирсутизма. Я семейный врач. 1992; 45: 1803–1806. [PubMed] [Google Scholar]
• Кауфман К.Д. Андрогены и алопеция. Mol Cell Endocrinol. 2002; 198: 89–95. [PubMed] [Google Scholar]
• Келли Ю., Бланко А., Тости А. Андрогенетическая алопеция: обновленные варианты лечения.Наркотики. 2016; 76: 1349–1364. [PubMed] [Google Scholar]
• Ким В.Дж., Сонг М., Ко Х.С., Ким Б.С., Ким М.Б. Эффективность финастерида 1,25 мг при облысении по женскому типу; обучение пилота. Ann Dermatol. 2012; 24: 370–372. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Леви Л.Л., Эмер Дж. Дж. Облысение по женскому типу: современные перспективы. Int J Womens Health. 2013; 5: 541–556. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Агентство по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения Высокие дозы ципротерона ацетата: потенциальный риск (множественных) менингиом.Обновление безопасности лекарств. 2009; 3: 3–4. [Google Scholar]
• Мессенджер А.Г., Синклер Р. Миниатюризация фолликулов при облысении по женскому типу: клинико-патологические корреляции. Br J Dermatol. 2006; 155: 926–930. [PubMed] [Google Scholar]
• Olsen E.A., Hordinsky M., Whiting D., Stough D., Hobbs S., Ellis M.L. Важность двойного ингибирования 5альфа-редуктазы в лечении облысения по мужскому типу: результаты рандомизированного плацебо-контролируемого исследования дутастерида в сравнении с финастеридом.J Am Acad Dermatol. 2006; 55: 1014–1023. [PubMed] [Google Scholar]
• Ольшевска М., Рудницка Л. Эффективное лечение женской андрогенной алопеции дутастеридом. J Drugs Dermatol. 2005; 4: 637–640. [PubMed] [Google Scholar]
• Орм С., Каллен Д. Р., Мессенджер А. Г. Диффузное выпадение волос у женщин: нужны ли андрогены? Br J Dermatol. 1999; 141: 521–523. [PubMed] [Google Scholar]
• Paradisi R., Porcu E., Fabbri R., Seracchioli R., Battaglia C., Venturoli S. Проспективное когортное исследование эффектов и переносимости флутамида у пациентов с облысением по женскому типу.Энн Фармакотер. 2011; 45: 469–475. [PubMed] [Google Scholar]
• Парк Дж., Ким Дж. И., Юн С.К., Ким Х.У., Им К.В. Паттерн алопеции во время гормональной противоопухолевой терапии у пациентов с раком груди. Ann Dermatol. 2014; 26: 743–746. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Peereboom-Wynia J.D., van der Willigen A.H., van Joost T., Stolz E. Влияние ацетата ципротерона на корни волос и диаметр стержня волоса при андрогенной алопеции у женщин. Acta Derm Venereol. 1989; 69: 395–398.[PubMed] [Google Scholar]
• Watson Pharma. 2011. Информация о продукте: пероральные капсулы флутамида, пероральные капсулы флутамида (по DailyMed) [Google Scholar]
• Пикард-Холли С. Симптомы облысения. Semin Oncol Nurs. 1995; 11: 235–238. [PubMed] [Google Scholar]
• Price V.H. Андрогенетическая алопеция у женщин. J Investigate Dermatol Symp Proc. 2003. 8: 24–27. [PubMed] [Google Scholar]
• Прайс В.Х., Робертс Дж. Л., Хординский М., Олсен Э. А., Савин Р., Бергфельд В.Недостаточная эффективность финастерида у женщин в постменопаузе с андрогенной алопецией. J Am Acad Dermatol. 2000; 43: 768–776. [PubMed] [Google Scholar]
• Раудрант Д., Рабе Т. Прогестагены с антиандрогенными свойствами. Наркотики. 2003. 63: 463–492. [PubMed] [Google Scholar]
• Шейнфельд Н. Обзор гормональной терапии женской (андрогенной) алопеции. Dermatol Online J. 2008; 14: 1. [PubMed] [Google Scholar]
• Шиндлер А.Э. Неконтрацептивные преимущества пероральных гормональных контрацептивов.Int J Endocrinol Metab. 2013; 11: 41–47. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Schmidt T.H., Shinkai K. Доказательный подход к кожной гиперандрогении у женщин. J Am Acad Dermatol. 2015; 73: 672–690. [PubMed] [Google Scholar]
• Schmidt S., Fischer T.W., Chren M.M., Strauss B.M., Elsner P. Стратегии совладания и качества жизни у женщин с алопецией. Br J Dermatol. 2001; 144: 1038–1043. [PubMed] [Google Scholar]
• Синклер Р., Веверинке М., Джолли Д. Лечение облысения по женскому типу пероральными антиандрогенами.Br J Dermatol. 2005. 152: 466–473. [PubMed] [Google Scholar]
• Синклер Р., Патель М., Доусон Т.Л., младший, Яздабади А., Йип Л., Перес А. Выпадение волос у женщин: медицинские и косметические подходы к увеличению пухлости кожи головы. Br J Dermatol. 2011; 165: 12–18. [PubMed] [Google Scholar]
• Thornton M.J., Taylor A.H., Mulligan K., Al-Azzawi F., Lyon C.C., O’Driscoll J. Бета-рецептор эстрогена является преобладающим рецептором эстрогена в коже черепа человека. Exp Dermatol. 2003; 12: 181–190. [PubMed] [Google Scholar]
• Торнтон М.J., Taylor A.H., Mulligan K., Al-Azzawi F., Lyon C.C., O’Driscoll J. Распределение рецептора эстрогена бета отличается от распределения рецептора эстрогена альфа и рецептора андрогена в коже человека и пилозно-жировой клетчатке. J Investigate Dermatol Symp Proc. 2003. 8: 100–103. [PubMed] [Google Scholar]
• van Zuuren E.J., Fedorowicz Z., Carter B. Доказательные методы лечения выпадения волос по женскому типу: резюме Кокрановского систематического обзора. Br J Dermatol. 2012; 167: 995–1010. [PubMed] [Google Scholar]
• ван Зуурен Э.Дж., Федорович З., Шунс Дж. Вмешательства при выпадении волос по женскому типу. Кокрановская база данных Syst Rev.2016; 5: CD007628. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Varothai S., Bergfeld W.F. Андрогенетическая алопеция: новые данные о лечении, основанные на фактических данных. Am J Clin Dermatol. 2014; 15: 217–230. [PubMed] [Google Scholar]
• Vexiau P., Chaspoux C., Boudou P., Fiet J., Jouanique C., Hardy N. Влияние лечения миноксидилом 2% и ципротерона ацетатом на женскую андрогенетическую алопецию: контролируемое, 12-месячное рандомизированное испытание.Br J Dermatol. 2002; 146: 992–999. [PubMed] [Google Scholar]
• Яздабади А., Синклер Р. Лечение выпадения волос по женскому типу с помощью флутамида, антагониста рецепторов андрогенов. Australas J Dermatol. 2011; 52: 132–134. [PubMed] [Google Scholar]
• Яздабади А., Маги Дж., Харрисон С., Синклер Р. Характер андрогенной алопеции по Людвигу обусловлен иерархией чувствительности к андрогенам в фолликулярных единицах, что приводит к избирательной миниатюризации и снижению количество терминальных волосков на фолликулярную единицу.Br J Dermatol. 2008. 159: 1300–1302. [PubMed] [Google Scholar]
• Яздабади А., Грин Дж., Синклер Р. Успешное лечение выпадения волос по женскому типу спиронолактоном у 9-летней девочки. Australas J Dermatol. 2009. 50: 113–114. [PubMed] [Google Scholar]
• Ен Дж. Х., Юнг Дж. Й., Чой Дж. У., Ким Б. Дж., Юн С. У., Пак К. С. Лечение финастеридом 5 мг / день для нормоандрогенных азиатских женщин с выпадением волос по женскому типу. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2011; 25: 211–214. [PubMed] [Google Scholar]
• Йип Л., Залумис С., Ирвин Д., Севери Г., Хоппер Дж., Джайлз Г. Изучение связи между геном ароматазы (CYP19A1) и облысением по женскому типу. Br J Dermatol. 2009. 161: 289–294. [PubMed] [Google Scholar]
• Ип Л., Руфау Н., Синклер Р. Роль генетики и половых стероидных гормонов в мужской андрогенетической алопеции и облысении по женскому типу: обновление того, что мы теперь знаем. Australas J Dermatol. 2011; 52: 81–88. [PubMed] [Google Scholar]

Поможет ли эстроген росту волос?

В репродуктивном возрасте уровень эстрогена в нашем организме намного выше.Уровень эстрогена снижается на протяжении перименопаузы и в период менопаузы, вызывая сухость кожи, сморщенные фолликулы и локоны, которые перестают расти, что бы мы ни делали.

Исследования показали, что эстроген может значительно влиять на физиологию кожи, включая сальную железу и волосяной фолликул. Примечательно, что эффекты старения можно значительно отсрочить путем введения эстрогена. Похоже, это указывает на то, что эстроген способствует росту волос. Однако слишком много эстрогена может препятствовать росту волос. Давайте посмотрим поближе.

Что такое эстроген?

Эстроген — это женское регулирующее вещество, которое регулирует репродуктивное и половое развитие. Он контролирует или участвует в широком спектре биологических систем, в том числе:

• Иммунный
• Скелет
• Нейроэндокрин
• Сосудистые

Из-за этого эстроген считается причиной состояний и заболеваний, в том числе:

• Различные виды рака
• Эндометриоз
• Ожирение
• Остеопороз
• Побочные эффекты при менопаузе

Связь между эстрогеном и ростом волос

Волосы растут в три фазы, каждая из которых длится разное время.

• Фаза роста (анагена) — Волосы часто остаются в этой фазе от двух до семи лет.
• Переходная фаза (катаген) — Это переходная фаза, которая длится всего несколько недель. Волосяная луковица подталкивается к коже головы и отделяется от источника крови.
• Фаза покоя (телоген) — Во время фазы покоя деления клеток не происходит. Длина ваших волос остается неизменной. В конце концов, старые волосы выпадают, и из фолликула появляются новые.

Исследования показывают, что эстроген замедляет рост ваших волос, продлевая фазу анагена, поэтому в нем находится больше ваших волос, чем других. Возможно, поэтому у женщин больше волос, чем у мужчин. Эстроген работает против тестостерона, присутствующего в вашем теле, останавливая выпадение волос, которое может вызвать тестостерон и его производное дигидротестостерон (ДГТ).

Исследования также показывают, что эстроген не только защищает от выпадения волос, но и стимулирует рост новых .Связь эстрогена и роста волос особенно очевидна во время беременности, когда у женщин волосы становятся более густыми и здоровыми из-за более высокого уровня эстрогена в организме.

Заместительная гормональная терапия

Поговорите со своим врачом, и он возьмет анализы крови или слюны, чтобы определить, вызывает ли низкий уровень эстрогена ваше выпадение волос. Ваш врач может назначить заместительную гормональную терапию (ЗГТ), которая включает низкий уровень синтетического эстрогена. ЗГТ принимают внутрь, в виде пластыря на коже, крема или геля.

Эффективность добавок эстрогена при выпадении волос неясна. Некоторые исследователи заявляют, что не существует контролируемых исследований в поддержку использования эстрогена, в то время как другие утверждают, что это работает. Женщины сообщали о положительных результатах, когда их добавляли эстроген, в то время как у других это только усугубляло состояние.

Определенные типы ЗГТ, в состав которых входит прогестерон, могут ухудшить состояние выпадения волос, поскольку они могут еще больше нарушить ваш гормональный дисбаланс. По мнению экспертов, эти методы лечения следует применять с осторожностью.Обсудите вашу ситуацию со своим врачом или эндокринологом.

Продукты, имитирующие эстроген

Органические растительные соединения, которые связываются с рецепторами эстрогена и имитируют эстроген в организме, называются фитоэстрогенами. Они содержатся в некоторых продуктах, которые мы едим.

Перед менопаузой женщинам следует ограничить потребление фитоэстрогена, поскольку их организм уже вырабатывает достаточное количество эстрогена. Однако после менопаузы может потребоваться повышение уровня эстрогена. Фитоэстрогены могут оказывать положительное влияние на определенные симптомы менопаузы, такие как приливы и снижение плотности костей.

Пониженный уровень эстрогена также может привести к выпадению волос в период менопаузы, поэтому вполне возможно, что добавление этих продуктов в ваш рацион может стать естественной альтернативой ЗГТ для роста волос:

• Соевые продукты — Продукты из соевых бобов, включая эдамаме, темпе, тофу, соевое молоко, мисо и многие вегетарианские заменители мяса
• Семена — Льняное семя и семена тыквы, мака и кунжута
• Цельнозерновые — Рожь, пшеница, ячмень и варианты без глютена, такие как сорго, просо, овес, рис и кукуруза
• Бобовые — Чечевица, маш, черная фасоль, нут, хумус и некоторые вегетарианские гамбургеры
• Фрукты — Ягоды и сушеные фрукты, такие как чернослив, курага и финики
• Овощи — Брюссельская капуста, чеснок, капуста и брокколи

Польза фитоэстрогена не очевидна — хотя в одних случаях они могут облегчить симптомы менопаузы и предотвратить рак, в других — способствовать развитию рака.Ваш врач может предостеречь вас от добавления в свой рацион продуктов, богатых фитоэстрогенами, если вы подвержены риску рака груди, эндометрия или мочевого пузыря.

Подавление DHT защищает ваши фолликулы

Менопауза влияет на наше тело и меняет волосы. Это создает дисбаланс между нашими уровнями эстрогена, тестостерона и прогестерона. Этот дисбаланс может остановить рост и запустить два механизма , которые могут привести к выпадению волос:

1. В стадии постменопаузы уровень тестостерона повышается после истощения эстрогена и прогестерона.Этот тестостерон повреждает ваши волосяные фолликулы и заставляет их перестать расти и переходить в фазу покоя раньше, чем обычно.
2. Прогестерон — первый гормон в вашем организме, который перестает вырабатываться, пока уровень эстрогена остается нормальным. По мере снижения уровня прогестерона эстроген становится непропорциональным. Если в вашем организме чрезмерный, даже тревожный, уровень гормонов, ваш организм преобразует дополнительный эстроген в тестостерон. Когда тестостерон соприкасается с ферментами в коже и волосистой части головы, он превращается в ДГТ.

DHT сжимает и повреждает волосяные фолликулы, в результате чего кожа головы становится тонкими, тонкими прядями или полностью закрывается.

Использование средств по уходу за волосами от Better Not Younger нацелено на проблемы, связанные с выпадением волос, на коже головы, фолликулах и прядях. Это может повысить шансы того, что повышение уровня эстрогена с помощью ЗГТ или диеты подействует.

Кроме того, растворы BNY, включая Superpower Fortifying Hair & Scalp Serum и Wake Up Call Volumizing Conditioner , , содержат олеаноловую кислоту, подавляющую ДГТ.

Олеаноловая кислота содержится в чесноке, розовых яблоках, базилике священном, оливковом масле и мескитовом меде. Он входит в состав Superpower Hair Serum (с ингредиентами, способствующими росту, такими как экстракт ламинарии и апигенин) и Wake Up Call (с питательными ингредиентами, включая корень лопуха и экстракт хмеля), что является более безопасной и естественной альтернативой финастериду, синтетическому ингибитору DHT.

Средства по уходу за волосами Better Noter Young для роста волос

Прием добавок эстрогена через ЗГТ и употребление в пищу продуктов, богатых фитоэстрогенами, может дать некоторые преимущества для роста волос, хотя сначала обязательно поговорите со своим врачом.

Линия продуктов

Better Not Younger разработана для совместной работы, чтобы стимулировать рост волос. Такой целостный подход гарантирует, что ваши волосы и кожа головы будут правильно питаться, увлажнены и кондиционированы изнутри.

Посетите нашу страницу в магазине сегодня, чтобы ознакомиться с постоянно расширяющимся ассортиментом средств по уходу за волосами.

Причина выпадения волос при низком уровне эстрогена?

Уровень эстрогена может снизиться из-за проблем со здоровьем, приема определенных лекарств или во время менопаузы.

Ниже мы обсудили, как низкий уровень эстрогена может способствовать выпадению волос, а также варианты лечения, которые доступны, если вы испытываете выпадение волос и думаете, что причиной является низкий уровень эстрогена.

Эстроген и выпадение волос: основы

• Эстроген — один из важнейших женских половых гормонов. Он отвечает за несколько аспектов вашего здоровья, включая контроль менструального цикла и обеспечение оптимального здоровья мозга, костей, сердца и кожи.

• До наступления менопаузы ваш организм вырабатывает три формы эстрогена: эстрадиол, эстриол и эстрон. Во время менопаузы ваше тело перестает вырабатывать эстрадиол и эстриол, а вырабатывает только эстрон.

• У некоторых женщин наблюдается облысение в период менопаузы, когда они входят в период менопаузы в возрасте 40, 50 или 60 лет. Эксперты считают, что пониженный уровень эстрогена и других гормонов может играть роль в выпадении волос в период менопаузы.

• Исследования показывают, что эстроген связан с ростом волос.Например, во время беременности, когда уровень эстрогена высок, густота волос обычно увеличивается, а уровень выпадения снижается. Однако выпадение волос во время беременности также может быть обычным явлением.

• Лекарства от выпадения волос, такие как миноксидил для женщин и другие средства по уходу за волосами, могут помочь стимулировать рост волос и сохранить ваши волосы сильными, густыми и здоровыми.

Лечение выпадения волос для женщин

вариантов, которые помогут сохранить ваши волосы здоровыми и полными

Может ли низкий уровень эстрогена вызвать выпадение волос?

Эстроген — один из нескольких основных половых гормонов в организме.В период полового созревания он играет важную роль в запуске менструального цикла и определении ваших женских физических особенностей.

На протяжении всей вашей жизни эстроген отвечает за поддержание здорового уровня холестерина, поддерживает ваши кости крепкими и здоровыми и влияет на определенные аспекты функции вашего мозга.

Хотя связь между эстрогеном и здоровьем волос до конца не изучена, эксперты считают, что эти уровни гормонов действительно играют защитную роль от выпадения волос.

Это связано с тем, что большинство исследований показывают, что женщины с низким уровнем эстрогена более склонны к развитию облысения по женскому типу (FPHL) в результате гормонального дисбаланса.

Выпадение волос по женскому типу является эквивалентом облысения по мужскому типу у женщин. Это вызвано сочетанием гормональных и генетических факторов.

В отличие от облысения по мужскому типу, которое обычно вызывает залысины или лысину вокруг макушки, облысение по женскому типу обычно приводит к истончению волос вокруг линии пробора (линии, по которой волосы естественным образом расходятся из стороны в сторону).

Со временем этот тип облысения может стать более серьезным, пока волосы на верхней части кожи головы не станут почти прозрачными.

Когда мы говорим об андрогенной алопеции, мы обычно говорим о мужчинах. Но, хотите верьте, хотите нет, потеря волос у женщин — довольно распространенное явление, особенно с возрастом. Фактически, исследования показывают, что только в Соединенных Штатах около 21 миллиона женщин демонстрируют некоторую степень облысения.

Что вызывает низкий уровень эстрогена?

Несколько различных факторов могут повлиять на уровень эстрогена. Наиболее значимым является возраст. У женщин в период менопаузы снижение количества эстрогена, вырабатываемого организмом, является нормальным.

У женщин в пременопаузе организм должен производить от 30 до 400 пикограмм эстрадиола на миллилитр крови (пг / мл).

А для женщин в постменопаузе нормальным является уровень эстрадиола в крови 30 пг / мл или меньше.

Некоторые другие проблемы также могут вызывать низкий уровень эстрогена:

• Недостаточный вес или очень мало жира в организме . Исследование

  показало, что выработка эстрогена обычно ниже у женщин с очень низким содержанием жира, чем у женщин с нормальным уровнем жира.

• Избыточный вес или ожирение

  . Точно так же исследования также показали, что у женщин с очень высоким уровнем жира в организме также более вероятно снижение уровня эстрогена.

• Значительный стресс . Исследование

  показывает, что психологический стресс может сделать естественное падение эстрогена, происходящее во время менструального цикла, более экстремальным, провоцируя гормональный дисбаланс — и связанные с ним проблемы.

• Заболевания щитовидной железы . Исследования показывают, что заболевания щитовидной железы, такие как гипотиреоз (низкая выработка гормонов щитовидной железы), могут вызывать снижение количества эстрогена и других половых гормонов, вырабатываемых вашим организмом.

  Однако стоит отметить, что размер выборки для вышеупомянутого исследования включал только 59 женщин.

• Первичная яичниковая недостаточность (ПНЯ) . Это состояние, также называемое преждевременной недостаточностью яичников, происходит

  , когда ваши яичники перестают нормально функционировать в возрасте до сорока лет.Это состояние часто связано с генетическими нарушениями, нарушениями обмена веществ или иммунной системы.

• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) . Это распространенное гормональное расстройство, которое чаще встречается у женщин в возрасте от 20 до 30 лет. Это может вызвать ряд симптомов, включая изменения менструального цикла и выпадение волос из-за СПКЯ

  .

• Синдром Тернера . Это хромосомное заболевание

  , которое может влиять на развитие яичников и выработку гормонов.

• Принимая определенные лекарства . Некоторые лекарства, в том числе те, которые используются для лечения и профилактики рака груди, снижают количество эстрогена, вырабатываемого вашим организмом.

Другие симптомы низкого эстрогена

Помимо выпадения волос, низкий уровень эстрогена может вызывать ряд симптомов. Другие симптомы низкого уровня эстрогена включают:

• Пониженный уровень интереса к сексу

• Менее частые менструальные периоды или отсутствие менструаций

• Приливы (внезапное, сильное ощущение тепла) и / или ночная потливость

• Проблемы со сном или нарушения сна

• Сухость влагалища и истончение влагалищной ткани

• Сухая кожа

• Перепады настроения

Некоторые из этих симптомов могут проявиться до и во время менструации.Например, некоторые женщины испытывают менструальные мигрени — болезненные головные боли, возникающие до или во время менструации.

Это потому, что ваш уровень эстрогена колеблется во время менструации. Когда уровень эстрогена низкий, у вас может быть более высокий риск возникновения перечисленных выше симптомов.

Проверка уровня эстрогена

Если вы беспокоитесь, что у вас может быть низкий уровень эстрогена, важно поговорить со своим врачом.

Проверка уровня эстрогена — это простой процесс.Ваш лечащий врач возьмет образец крови или попросит вас предоставить образец слюны или мочи. Этот образец будет проверен на эстрон (E1), эстрадиол (E2) и эстриол (E3) в лаборатории.

Если ваш уровень эстрогена ниже нормы, ваш лечащий врач может запросить дополнительный тест, чтобы определить возможную причину.

Как лечить выпадение волос с низким уровнем эстрогена

Поскольку низкий уровень эстрогена может вызывать несколько проблем со здоровьем, не существует универсального лекарства, которое могло бы лечить выпадение волос с низким уровнем эстрогена.

Если у вас низкий уровень эстрогена, ваш лечащий врач может порекомендовать принимать лекарства для увеличения выработки эстрогена вашим организмом. Вам также могут помочь процедуры, предназначенные для улучшения роста волос и улучшения их здоровья.

Ниже мы перечислили наиболее эффективные варианты лечения облысения, связанного с эстрогеном, а также информацию о том, как работает каждое лечение.

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ)

Если у вас постоянно низкий уровень эстрогена, В связи с вашим менструальным циклом, беременностью или приемом лекарств ваш лечащий врач может назначить заместительную гормональную терапию (ЗГТ).

ЗГТ часто называют заместительной эстрогеновой терапией. Он широко используется для лечения симптомов менопаузы и включает использование дополнительного эстрогена, отдельно или в сочетании со вторым гормоном, для управления симптомами и улучшения качества жизни.

В рамках ЗГТ вам может потребоваться принимать одну или несколько таблеток в день, накладывать повязку на кожу или использовать вагинальный крем, кольцо или гель.

ЗГТ может вызывать побочные эффекты. Таким образом, вам может потребоваться проконсультироваться с вашим лечащим врачом, чтобы следить за своим здоровьем и самочувствием во время лечения.

Изменения образа жизни и привычек

Если у вас низкий уровень эстрогена из-за фактора образа жизни — например, чрезмерных физических нагрузок — ваш лечащий врач может посоветовать внести изменения, чтобы увеличить выработку эстрогена.

Возможно, вам потребуется скорректировать уровень активности или диету. Если вы со временем прибавили в весе или страдаете клиническим ожирением, ваш лечащий врач может посоветовать сбросить вес. Другие изменения в образе жизни, такие как снижение уровня стресса, также могут способствовать оптимальному производству гормонов.

Лекарство для роста волос

Многие женщины с выпадением волос используют миноксидил, лекарство местного действия, которое стимулирует рост волос и продлевает естественный цикл роста ваших волос.

Миноксидил работает, переводя волосяные фолликулы в фазу анагена (роста) цикла роста волос. Он также стимулирует приток крови к коже головы, что может увеличить поступление питательных веществ в волосы, что, как считается, улучшает рост здоровых волос.

Для того, чтобы миноксидил начал действовать, обычно требуется несколько месяцев.Для устойчивых результатов вам нужно будет принимать это лекарство ежедневно.

Важно отметить, что миноксидил не оказывает какого-либо известного влияния на уровень эстрогена, а это означает, что этот препарат не лечит основные причины выпадения волос с низким уровнем эстрогена. Обязательно поговорите со своим врачом, прежде чем использовать миноксидил с ЗГТ или другими методами лечения низкого эстрогена.

В нашем руководстве по миноксидилу от выпадения волос у женщин содержится дополнительная информация о том, как действует миноксидил и как вы можете использовать его для роста густых и здоровых волос.

Продукты для ухода за волосами

Хотя такие продукты, как шампунь и кондиционер, не могут и не устраняют низкий уровень эстрогена, они по-прежнему важны для поддержания ваших волос в оптимальном состоянии.

Даже если вам прописали лекарства для повышения уровня эстрогена, очень важно заботиться о своих волосах.

В наш ассортимент научно обоснованных продуктов по уходу за волосами входят шампунь и кондиционер, предназначенные для борьбы с выпадением и создания более мягких и сильных волос.

миноксидил 2% для женщин

капли для роста волос доставят прямо к вашей двери.

В заключение — вызывает ли низкий уровень эстрогена выпадение волос?

Низкая выработка эстрогенов может вызывать множество симптомов. Некоторые из этих симптомов включают приливы, перепады настроения, сухость кожи и даже, возможно, выпадение волос.

Хотя связь между эстрогеном и волосами не совсем понятна (по крайней мере, не так хорошо понятна, как связь между низким уровнем эстрогена и приливами — тьфу), эксперты считают, что низкий уровень эстрогена может играть некоторую роль в развитии женщин. выпадение волос по типу, или женская андрогенная алопеция.

Если вы заметили истончение своих волос и считаете, что причиной может быть низкий уровень эстрогена, лучше всего поговорить со своим врачом о проверке уровня эстрогена.

Если уровень эстрогена ниже нормы, возможно, вам потребуется заместительная гормональная терапия или изменить свои привычки и образ жизни.

Средства для роста волос, такие как миноксидил для женщин, также могут помочь вам отрастить волосы и способствовать их последовательному и устойчивому росту.

Hims & Hers придерживается строгих правил выбора поставщиков, чтобы обеспечить точность и актуальность нашего контента.Мы полагаемся на рецензируемые исследования, академические исследовательские институты и медицинские ассоциации. Мы стремимся использовать первоисточники и воздерживаемся от третичных ссылок.

1. У вас выпадение или выпадение волос? (нет данных). Получено с https://www.aad.org/public/diseases/hair-loss/insider/shedding
2. Что такое эстроген? (2018, август). Получено с https://www.hormone.org/your-health-and-hormones/glands-and-hormones-a-to-z/hormones/estrogen
3. Grymowicz, M., и другие. (2020, август). Гормональное воздействие на волосяные фолликулы. Международный журнал молекулярных наук. 21 (15), 5342. Получено с https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7432488/
4. Brough, K.R. И Торгерсон, Р.Р. (2017, март). Гормональная терапия при облысении по женскому типу. Международный журнал женской дерматологии. 3 (1), 53–57. Получено с https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5419033/
5. Лечение выпадения волос по женскому типу.(2020, 31 августа). Получено с https://www.health.harvard.edu/staying-healthy/treating-female-pattern-hair-loss
6. Тесты для определения статуса менопаузы. (2020, 5 декабря). Получено с https://www.breastcancer.org/tips/menopausal/types/determine-status
7. Ziomkiewicz, A., Ellison, PT, Lipson, SF, Thune, I. & Jasienska, G. (2008, Ноябрь). Жир в организме, энергетический баланс и уровни эстрадиола: исследование, основанное на гормональных профилях полных менструальных циклов.Репродукция человека. 23 (11), 2555–2563. Получено с https://academic.oup.com/humrep/article/23/11/2555/2
8. 0
9. Kuehn, B.M. (2019, 22 января). Повышение сердечного риска для молодых женщин связано с низким уровнем эстрогена. Тираж. 193 (4), 549-550. Получено с https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.118.038754
10. Assad, S., et al. (2017, июнь). Роль уровней половых гормонов и психологического стресса в патогенезе аутоиммунных заболеваний. Cureus.9 (6), е1315. Получено с https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5498122/
11. Saran, S., et al. (2016, январь-февраль). Влияние гипотиреоза на женские половые гормоны. Индийский журнал эндокринологии и метаболизма. 20 (1), 108–113. Получено с https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4743370/
12. Первичная недостаточность яичников. (2021, 14 июня). Получено с https://medlineplus.gov/primaryovarianinsufficiency.html
13. Тест уровня эстрогена.