Как делать правильно делать начес: 3 пошаговых урока как сделать в домашних условиях

Шаг третий

Нанесите спрей Advanced Hairstyle BOOST IT Lift Creation Spray на корни на макушке и макушке.Расчешите волосы расческой для увеличения объема. Добавляйте больше спрея, чтобы удерживать собранные волосы на месте и добавить больше объема.

Шаг четвертый

Осторожно разгладьте дразнящую область, расчесывая небольшое количество волос, оставшихся распущенными спереди назад, поверх остальных. Затем закрепите начес на месте с помощью заколки для волос сзади — примерно на 2/3 длины вниз. Затем распустите остальные волосы спереди.

Шаг пятый

Осторожно соберите волосы в низкий хвост и закрепите резинкой для волос.Возьмите прядь волос пони и оберните ее вокруг резинки, чтобы получился шикарный вид. Или скрутите пони в пучок и закрепите заколками.

Шаг шестой

Наконец, обильно распылите лак для волос Advanced Hairstyle LOCK IT Bold Control, чтобы ваш новый пышный стиль оставался на месте в течение всего дня (или ночи)!

Если вы хотите придать этому образу еще больше ретро-привлекательности, дополните его широким однотонным оголовьем.

Удачного стайлинга!

Пышные колпачки по сравнению с тюбетейками в операционной: матч с решетчатой ​​клеткой без зацепов

А теперь о другом.

Каждый раз, когда кожа повреждена, есть вероятность инфицирования. Хирурги, конечно, знали об этом с тех пор, как начали прикладывать острые предметы к коже, чтобы удалить конечности или органы или изменить анатомию в терапевтических целях. Мы также знаем, что риск инфекции области хирургического вмешательства (ИОХВ) варьируется в зависимости от процедуры. Сегодня эти знания систематизированы в классификациях хирургических ран:

1. Clean: Эти хирургические раны не инфицированы и не имеют ранее существовавшего воспаления, а участки, где могут находиться бактерии (например,г., дыхательные, желудочно-кишечные, мочевые тракты) не вводятся. Эти раны закрываются в первую очередь; т. е. прошиты скобами или зашиты в конце процедуры. Примеры: удаление кожных образований, мастэктомия, хирургия щитовидной железы, грыжесечение, спленэктомия.
2. Чисто загрязненные: Это раны при операциях, при которых проникают в дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт или мочеполовой тракт, но запланированным и контролируемым образом. Нет никакого необычного заражения в содержимом этих трактов, потому что они вводятся контролируемым образом и загрязнение сводится к минимуму.Примеры: холецистэктомия, резекция тонкой кишки, операция Уиппла, операция на желудке, операция на легких, операция на толстой кишке.
3. Контаминировано: Эти раны возникают, например, при открытых свежих случайных ранах; случаи, когда наблюдается серьезное нарушение стерильности, сильное разливание из желудочно-кишечного тракта или острое негнойное (без гноя) воспаление.
4. Грязные: «Грязные ящики», как вы могли догадаться, довольно грязные. К ним относятся, например, старые травматические раны омертвевшей тканью; существующая перфорация кишечника, инфекция или даже грубый абсцесс.Дело в том, что до начала процедуры присутствуют грубые загрязнения и организмы. Примеры: разрез и дренирование абсцесса, восстановление перфорированной кишки, перитонит, обработка раны и т.п.

Чем выше хирургический класс, тем выше риск инфицирования послеоперационной раны. По крайней мере, так традиционно преподается хирургическая догма (подробнее об этом позже). Кроме того, как правило, перед операцией назначают антибиотики перед случаями, относящимися к классу 2 (чистые-загрязненные) или выше, а первичное закрытие кожи обычно не рекомендуется для пациентов класса 3 (загрязненные) и выше.Как и в случае со многими другими вещами в медицине, правила не обязательно должны быть жесткими и быстрыми, но это простая версия, которой обучают студентов-медиков. Кроме того, определить, что работает, а что не работает с точки зрения предотвращения SSI, оказалось не так просто, как можно было бы подумать. Здесь много догм, и с годами рекомендации изменились.

SSI стали центром повышения качества, благодаря большим усилиям, особенно Национальной программой улучшения хирургического качества Американского колледжа хирургов (ACS NSQIP®).Я хотел бы сосредоточиться только на одном споре, который назревал в последние несколько лет, который (наконец, я надеюсь), вероятно, был разрешен, и при этом я надеюсь, что это будет забавное изменение темпа по сравнению с моей обычной тирадой. Итак, сегодня я буду обсуждать довольно конкретную тему и крупное исследование, которое только что было опубликовано в августовском выпуске журнала Американского колледжа хирургов , посвященное критическому вопросу: Bouffant vs Skull Cap и влияние на инфекцию хирургического участка: влияет ли Головной убор в операционной действительно имеет значение? Другими словами, имеет ли значение выбор головного убора, чтобы ваши неприятные волосы не попадали в операционное поле? (Спойлеры: Нет.) Прежде чем мы перейдем к исследованию, давайте взглянем на дебаты и их историю.

Тюбетейка против начеса?

Любой, кто побывал в операционной (или смотрел медицинские драмы по телевизору), вероятно, знает, что хирургический головной убор бывает двух видов: тюбетейка или начес. Обычно тюбетейка выглядит так:

Черепные колпачки — это то, что носят все крутые хирурги, верно?

Как видите, он плотный, поджарый и на самом деле довольно красивый. В самом деле, вот селфи, которое я сделал несколько лет назад, до того, как в моей больнице избавились от хирургической тюбетейки (и до того, как я отрастил свою нынешнюю бороду):

Доктор Дэвид Горски: Готов к действию.

Неплохо, если я сам так говорю. На этом фото я выгляжу почти как настоящий хирург.

Тогда есть пышная кепка. Вы действительно можете увидеть его на картинке выше, но голова женщины, которая носит его, частично закрыта хирургом в тюбетейке. Вот еще один хирург в пышной шапочке:

Если вы не выберете пышную кепку, вы заразите своих пациентов опасными инфекциями, по крайней мере, так, кажется, говорит AORN.

Как видите, это в основном гораздо более свободная кепка с резинкой, которая удерживает ее на голове.Большинство хирургов старшего возраста, особенно хирурги-мужчины, также ненавидят это.

На протяжении почти 30 лет работы хирургом (если считать по месту жительства) я использовал обе разновидности колпачков. Я предпочитаю тюбетейку, потому что она лучше подходит для людей с короткими волосами, а шапочка с начесом имеет тенденцию смещаться по моей голове, когда я перемещаюсь во время операций. Единственным недостатком тюбетейки является то, что она расплющивает мои волосы до такой степени, что, когда я прихожу домой после дня в операционной, моя жена иногда высмеивает мою «операционную голову».

Почему, спросите вы, это должно кого-то волновать? Если вы не работаете в операционной, вероятно, нет причин для беспокойства. Среди тех из нас, кто это делает, этот вопрос, как ни странно, стал довольно жарким спором. Например, взгляните на эту статью двухлетней давности в Boston Globe :

В течение многих лет хирурги заходили в операционные в хирургической шапочке — плотно закрывающейся крышке, которая завязывается на спине и выпускается в стандартном синем цвете или в сотнях индивидуализированных дизайнов.

Но похоже, что этот почти священный головной убор уже начался.

В январе инспекторы сделали выговор персоналу операционной в Бригаме и женской больнице в Бостоне за то, что во время операции у них были обнаружены волосы вокруг ушей, а также за то, что на лице остались видимые волосы. И хирург из Нью-Йорка был записан за то, что показал 3 дюйма волос на затылке.

Конечно, другие операционные сотрудники носят хирургические колпачки, но они уже давно стали выбором многих хирургов.Проблема в том, что шляпы обычно оставляют небольшое количество волос и ушей незащищенными — ситуация, которая, по мнению влиятельной группы медсестер, может способствовать заражению.

Регулирующие органы приняли близко к сердцу опасения медсестер, вынудив некоторые больницы перейти на «начесы», похожие на шапочки для душа, которые можно натянуть на всю голову пользователя.

Если честно, я никогда толком не пользовался тканевой тюбетейкой в ​​операционной, и всякий раз, когда я видел хирурга, который носил ее, я всегда задавался вопросом, когда последний раз ее стирали.Если такую ​​кепку, какой бы элегантной она ни была, не стирали через каждые один-два дня использования, лично я не мог не подумать: Фу. Вместо этого я надел одноразовые бумажные колпачки.

По сути, мы видим продолжающуюся ссору между Ассоциацией дипломированных медсестер (AORN) и хирургами, представленными Американским колледжем хирургов. Практические рекомендации AORN запрещают черепную шапку и требуют наличия начеса, в то время как рекомендации ACS заявляют, что черепные шапки с минимальным воздействием на волосы являются приемлемыми.Почему я говорю, что руководящие принципы AORN запрещают использование тюбетейки «на практике»? Продолжайте читать и узнайте.

Вот как начинает выглядеть битва между тюбетейками и пышными шапками.

Матч в клетке: ACS vs.AORN

Честно говоря, я редко видел споры между двумя профессиональными организациями из-за хирургического руководства, основанного на таком небольшом количестве доказательств и проникнутого большим количеством эмоций. Читая заявления каждой из сторон во время написания этого поста, мне было трудно не прийти к выводу: «Оспа в обоих ваших домах».(Я понимаю, что некоторые хирурги, вероятно, сочтут меня предателем или отступником за то, что я говорю это. Такова жизнь.) В любом случае, давайте посмотрим на реакцию ACS на рекомендации AORN. Во-первых, примечательно, насколько широкое согласие было достигнуто между двумя организациями. С другой стороны, меня немного смутило заявление ACS о том, что его «рекомендации по выбору соответствующей одежды основаны на профессионализме, здравом смысле, приличиях и имеющихся доказательствах». Почему доказательства указаны последними? А кого волнует здравый смысл? Тем не менее, здесь есть области, в которых есть общее согласие, за исключением некоторых придирок по краям, которые я не буду обсуждать подробно:

• Загрязненные скрабы и / или головные уборы следует менять как можно скорее и обязательно до разговора с членами семьи после хирургической процедуры.
• Скрабы и головные уборы, которые носят во время грязных или загрязненных случаев, следует менять перед последующими случаями, даже если они не имеют видимого загрязнения.
• Маски ни в коем случае нельзя носить свисающими.
• Скрабы для операционной не следует носить в больничном учреждении за пределами операционной без чистого лабораторного халата или подходящего покрытия.
Скрабы
• OR нельзя носить за пределами периметра больницы.
• ИЛИ скраб следует менять не реже одного раза в день.
• Во время инвазивных процедур рот, нос и волосы (череп и лицо) должны быть закрыты, чтобы избежать потенциального загрязнения раны. Большие бакенбарды и хвостики следует прикрывать или сдерживать. Нет никаких доказательств того, что оставление ушей, ограниченное количество волос на затылке или небольшой непокрытый бакенбард способствуют развитию раневых инфекций.
• Серьги и украшения, которые носят на голове или шее, где они могут упасть или загрязнить стерильное поле, должны быть удалены или надлежащим образом закрыты во время процедур
• ACS рекомендует носить соответствующую профессиональную одежду (не скраб) во время всех встреч с пациентом за пределами операционной.

А вот еще один кикер. В ответе ACS указано:

Тюбетейка — символ профессии хирурга. Тюбетейную шапочку можно носить, когда она покрыта почти полностью волосами, и только ограниченное количество волос на затылке или небольшой бакенбарде остается непокрытым. Как и скрабы ИЛИ, тюбетейки из ткани следует чистить и менять ежедневно. Бумажные тюбетейки следует утилизировать ежедневно и после каждого грязного или зараженного дела. Следует уважать религиозные убеждения относительно головных уборов без ущерба для безопасности пациентов.

Действительно, среди хирургов много говорится о том, почему черепная шапка предположительно является «символом» хирургической профессии, и, возможно, так оно и было — или было, по крайней мере, тогда, когда почти все хирурги были мужчинами с короткими волосами. В наши дни все больший процент хирургов составляют женщины, большинство из которых предположительно имеют более длинные волосы и не могут использовать тюбетейку, потому что она недостаточно закрывает их волосы. Утверждение в 2016 году о том, что тюбетейка является «символом» хирургической профессии, свидетельствует о слепоте к реальности сегодняшней хирургии.Может быть, тюбетейка когда-то была «символом» профессии хирурга, но я бы сказал, что, даже если бы это было когда-то так, этого больше не должно было быть. Придерживайтесь свидетельств, а не какой-то эмоциональной привязанности к былым временам, когда мужчины были мужчинами, а женщины, по большому счету, не были хирургами. Кроме того, большинство людей в операционной — не хирурги. Есть медсестры, сантехники, анестезиологи, медсестры-анестезиологи и другие. Их, вероятно, не волнует, является ли тюбетейка «символом» профессии хирурга.Да, мы, хирурги, склонны думать, что являемся центром вселенной.

Действительно, слишком часто аргументы хирургов сводились к следующему: «Мне это нравится, и я делаю это уже 20 лет», даже если хирургу придется немного потянуться, чтобы привести причины, которые сводятся к: «Я не люблю пышные кепки »звучат как-то иначе:

Ничего из этого не означает, что позиция AORN, по крайней мере, в отношении хирургических колпачков, является особенно доказательной.(К сожалению, вы должны быть членом AORN, чтобы увидеть фактическое заявление на веб-сайте AORN. WTF, AORN?) Взгляните на его ответ на рекомендации ACS, особенно на ту часть, где он отвечает на утверждение о том, как череп шапка — символ профессии хирурга:

Ношение определенного головного убора, основанного на его символике, не основано на доказательствах и не должно быть основанием для общенациональной практической рекомендации. Существует несколько типов доказательств, подтверждающих рекомендации о том, что периоперационный персонал должен прикрывать голову и уши в операционной.Это доказательство включает тот факт, что кожа и волосы человека естественным образом заселены многими бактериями, а персонал, работающий в периоперационном периоде, распространяет микроорганизмы в воздух вокруг них. Мы знаем, что бактерии, переносимые воздухом в операционной, могут попасть в операционное поле, способствовать общему загрязнению воздуха в операционной и подвергнуть пациентов риску инфекций в области хирургического вмешательства. Полное покрытие волос может снизить количество бактерий, попадающих в воздух операционной операционным персоналом.

Я бы сказал, что ACS нужен ледяной покров для этого ожога, что усугубляется другой репликой AORN о том, что «до тех пор, пока не будет дано основанное на доказательствах определение« ограниченный »или« скромный »[d], нет возможности для объектов чтобы обеспечить выполнение такой рекомендации », что только« ограниченные »волосы могут оставаться непокрытыми.

Однако, несмотря на использование «основанных на доказательствах» определений, обратите внимание, что AORN не привел каких-либо фактических… о, вы знаете… доказательств того, что ношение хирургических черепных шапочек связано с повышенным уровнем SSI. В нем приводятся разумные аргументы в отношении того, как кожа и волосы колонизированы бактериями и как хирургический персонал может их избавить. Однако этот аргумент в значительной степени опирается на априорную вероятность. Да, не лишним будет указать на то, что открытые волосы могут переносить бактерии на операционное поле.Тем не менее, хирурги делали много вещей, чтобы снизить частоту ИОХВ, основываясь на идеях, которые в то время казались разумными, но позже в контролируемых исследованиях было обнаружено, что они либо не имели значения, либо были контрпродуктивными. Вспоминается обильное бритье операционного поля, особенно накануне вечером. В настоящее время мы не бреем места хирургического вмешательства, если нет большого количества волос, а затем мы просто используем машинку для стрижки очень коротко прямо перед операцией, прямо перед подготовкой к операции с антисептическим раствором.

Во время рекомендаций AORN практически не было доказательств того, что выбор хирургического головного убора влияет на частоту ИОХВ. Даже в статье Boston Globe отмечается, что два крупных обзора опубликованных исследований за последние пять лет до 2016 года практически не показали, что выбор хирургического головного убора влияет на частоту ИОХВ. Он также отметил аргумент AORN о том, что не может быть никаких рандомизированных контролируемых испытаний, потому что такое испытание «потенциально подвергло бы пациентов риску заражения от медицинских работников, чья кожа и волосы были открыты…» Я согласен с тем, что такое исследование было бы непрактичным , но не по этой причине.В этом вопросе есть то, что я бы назвал подлинным клиническим равновесием; мы, честно говоря, не знали, повлияли ли головные уборы на показатели SSI, и имеющиеся на тот момент свидетельства предполагали, что, вероятно, это не так. AORN совершенно необоснованно заявлял, что такое испытание будет неэтичным из-за отсутствия клинического равновесия. Настоящая причина, по которой это было бы непрактично, заключается в том, что никто не хотел бы соглашаться на то, чтобы его рандомизировали к тому или иному типу ограничения. С логистической точки зрения такое исследование было бы кошмаром.

Вернемся к проблеме.На практике руководящие принципы AORN для хирургической одежды привели к запрету использования хирургических черепных колпачков. Почему я говорю «на практике»? Причина проста. Рекомендации AORN были, по сути, приняты Совместной комиссией по аккредитации медицинских организаций (JCAHO), организацией, которая аккредитует больницы в США, и Агентством медицинских исследований и качества ( AHRQ ), Министерством здравоохранения США. и Агентство социальных услуг, посвященное исследованиям и основанным на фактах руководящим принципам для повышения безопасности и качества медицинской помощи.Помните ту историю выше? Кто были инспекторами, которые ссылались на больницы за нарушение стандартов хирургических головных уборов? JCAHO. В итоге:

После того, как стало известно о повышенном внимании, медицинский центр Beth Israel Deaconess в Бостоне забрал у хирургов традиционные хирургические шапочки. Доктор Дэниэл Джонс теперь носит начес на уши, но он не в восторге от этого. «Сомневаюсь, что волосы в ушах представляют какую-либо угрозу», — сказал он в электронном письме. «Некоторые на самом деле носят под пышной шляпкой малярную шляпу, чтобы нарядить ее.’’

И это то, что происходит по всей стране. Руководство операционной в моей больнице заявило, что тюбетейки больше не разрешены, опять же, на основании отсутствия доказательств.

Забавно, но AORN немного раздражен всем этим противоречием. Действительно, в прошлом году он выступил с заявлением, в котором отрицается, что его руководящие принципы запрещают использование тюбетей. В нем указывалось, что в рекомендациях 2014 г. говорилось: «Следует носить чистый хирургический головной убор или капюшон, закрывающий все волосы и полностью закрывающий уши, кожу головы, бакенбарды и затылок.”AORN основывает эту рекомендацию на наблюдении, что волосы могут содержать бактерии, которые потенциально могут попасть в операционное поле. Действительно, AORN сильно обиделся на предположение о том, что в своем заявлении он «запретил тюбетейки», сетуя на то, что его позиция была «искажена» в сообщениях СМИ. Если эта презентация PowerPoint на официальном шаблоне AORN, посвященном избавлению от черепа и пропаганде пышных шапок, вместо этого является каким-либо признаком, AORN определенно выступал за избавление от черепа.

Кабинет

На этом этапе читатели, которые не являются постоянными клиентами и не ценят мою склонность к понтификату по истории вопроса, прежде чем перейти к рассматриваемому исследованию, вероятно, раздражены тем, что я еще не дошел до сути. Итак, приступим, давайте перейдем к делу: «Bouffant vs Skull Cap и влияние на инфекцию в месте операции: действительно ли имеет значение головной убор в операционной?»

Авторы отмечают во введении факторы, связанные с повышенным риском ИОХВ:

Ежегодно происходит около 300 000 инфекций в области хирургического вмешательства (ИОХВ), что составляет примерно одну треть внутрибольничных инфекций. ^{1, 2, 3} Этому способствуют многие факторы, включая тип операции, контроль уровня глюкозы и температуру тела пациента. В последнее время внимание было уделено типу головных уборов как фактору риска ИОХВ. Имеется мало исследований об эффективности различных головных уборов в снижении частоты ИОХВ. Несмотря на отсутствие четких доказательств, все еще существуют разногласия по поводу того, какую форму головного убора следует рекомендовать в периоперационных условиях. В рекомендациях Американского колледжа хирургов указано, что черепные шапки с минимальным воздействием на волосы являются приемлемыми, а Ассоциация медсестер, прошедших хирургические операции, рекомендует использовать начесанные шапочки, закрывающие все волосы.Кроме того, они рекомендуют прикрывать уши, бакенбарды, кожу головы и затылок, поскольку известно, что волосы и кожа на этих участках содержат бактерии, которые могут распространяться. ^{4, 5, 6, 7} Однако никакие научные данные не показали значительного преимущества в сокращении ИОХВ с помощью любого из колпачков. Это исследование было направлено на определение влияния выбора хирургического колпачка на частоту ИОХВ путем сравнения частоты ИОХВ на основании использования лечащими хирургами черепных или начесанных колпачков в периоперационном периоде.

Итак, как исследователи под руководством автора-корреспондента Шану Н. Котари, доктора медицины из системы здравоохранения Гундерсена в Ла-Кросс, штат Висконсин, подошли к этой проблеме? В основном путем повторного анализа данных большого рандомизированного контролируемого исследования, в котором изучали, влияет ли стрижка волос в месте операции на частоту ИОХВ. (Между прочим, этого не произошло. Единственная причина, по которой мы склонны стричь волосы в наши дни, — это удобство, когда их много.) По сути, данные этого рандомизированного исследования были повторно проанализированы, чтобы определить влияние предпочтений хирургов на начес или тюбетейка, независимо от того, были ли волосы острижены или оставлены нетронутыми.Вкратце, пациенты были сгруппированы на основе головных уборов лечащих хирургов, и первичной конечной точкой было наблюдение за ИОХВ. Дополнительные переменные включали предоперационные сопутствующие заболевания, оперативный доступ и тип процедуры.

В целом, в анализе участвовало 1543 пациента, лечащие хирурги носили начесанные шапочки в 39% случаев и черепные шапочки в 61% случаев. Авторы обнаружили, что пациенты, чьи хирурги носили пышную шапочку, как правило, были немного старше, имели более низкий ИМТ и подвергались в основном грыжам / другим процедурам.Шесть пациентов в группах с начесом и черепной крышкой в ​​анамнезе имели колонизацию метициллин-резистентным стафилококком Staphylococcus aureus (MRSA). Использование антибиотиков в периоперационном периоде было одинаковым в обеих группах. Необработанные числа показали, что SSI наблюдались у 96 (6,2%) пациентов, из которых 8,1% в группе начеса и 5,0% в группе черепной коробки. Однако после корректировки типа операции и хирургического подхода в модели многомерной логистической регрессии не было обнаружено никакой разницы в частоте SSI для черепа и начеса.

У этого исследования много сильных сторон. Он был довольно большим, с более чем 1500 пациентами, и, поскольку повторно анализируемое исследование было исследованием, специально разработанным для изучения показателей SSI между контрольной и экспериментальной группами, диагностические критерии для диагностики SSI были стандартизированы и строгими. Конечно, его ключевым ограничением является то, что это апостериорный анализ существующего набора данных RCT с учетом фактора, не включенного в предыдущий дизайн. Авторы также отметили:

Данные предыдущего исследования были смещены в сторону пациентов мужского пола, поскольку критерии включения заключались в том, чтобы волосы на теле были достаточными для стрижки.Предпочтение хирурга в шапке было связано с его специальностью и типом процедуры. Например, подавляющее большинство операций на передней кишке выполняли хирурги, которые предпочитали черепные шапки. Кроме того, хотя головной убор лечащего хирурга был известен, мы не документировали головные уборы, которые носили другие члены хирургической бригады. Также исследование проводилось на фоне плановых общехирургических вмешательств и исключало сосудистые, аноректальные, ортопедические, акушерские и гинекологические процедуры.Анализ материала крышки, включая измерения размера пор и сравнение или количество частиц, в дополнение к количественной оценке скорости оседания микробов, выходил за рамки данного исследования.

Несмотря на эти ограничения, если рассматривать их в контексте доказательной базы, существовавшей до проведения этого исследования, эти данные являются еще одним убедительным доказательством того, что выбор хирургического головного убора почти наверняка не имеет значения и не влияет на частоту ИОХВ. . Как отмечают авторы, это согласуется с тем, что мы знали раньше, и это исследование не единственное.Например, в большом ретроспективном исследовании Shallwani et al. Не удалось найти статистически значимого изменения частоты SSI с 13 месяцев до введения до 13 месяцев после введения новой политики AORN.

Традиция против свидетельств в операционной

Одним из аспектов приведенного выше исследования, который побудил меня узнать больше об этой проблеме, является недавняя публикация Бартека и др. «Голые хирурги? Дискуссия о том, что надеть в операционной », — цитируют авторы. Это конкретное мнение с целевым обзором литературы указывает на то, насколько многие процедуры инфекционного контроля в операционной опираются на традиции, а не на доказательства, и насколько разнородны и противоречивы доказательства для многих из них.Это увлекательное чтение, и похоже, что за ним нет платного доступа; Я рекомендую это.

Вот пример, который мои британские коллеги могли бы оценить. Это еще одно руководство AORN, которое сильно отличается от рекомендаций в Великобритании, в частности, рекомендация AORN о том, чтобы весь персонал операционной держал руки прикрытыми, что забавно в рамках темы «Право на обнаженное оружие»:

Что касается прикрытия рук, AORN рекомендует: «Находясь в закрытых зонах, весь необработанный персонал должен полностью прикрывать руки чистым верхом или курткой с длинными рукавами» [1].Интересно, что рекомендации AORN и требования NICE Соединенного Королевства противоречат друг другу: как указано выше, AORN рекомендует носить «топ или куртку с длинными рукавами», тогда как политика NICE «обнажена ниже локтей» [1, 22]. Тот факт, что два крупных органа, разрабатывающих рекомендации, рекомендуют полностью противоположные практики под рубрикой доказательной медицины, вызывает подозрение. Старые исследования переносимых по воздуху бактерий показывают, среди прочего, что женщины в чулках выделяют больше бактерий, чем женщины с голыми ногами [23].NICE придерживается мнения, что мытье рук является ключевым моментом, а одежда с рукавами не влияет на количество бактериальных колоний, но может повлиять на способность практикующих мыть руки. Этот вывод также был опровергнут [7].

Возможно, некоторые из моих британских коллег, читающих этот блог, могли бы присоединиться к комментариям, но я должен признаться, что этот спор меня позабавил.

Bartek et al. Также отмечают, что чем дальше мы углубляемся в вопрос о выделении бактерий с кожи людей, тем мрачнее становится.Например, они отмечают, что мужчины выделяют в два раза больше бактерий, чем женщины, но никто никогда не выступал за ограничение мужчин в операционной. Они также отмечают, что выделение бактерий из скрабов и уличной одежды было изучено и оказалось примерно одинаковым; тем не менее, скрабы остаются стандартом, а уличная одежда запрещена в операционной. Основываясь на предыдущих выводах, если вашей целью является уменьшение числа SSI, то нет реальной причины не позволять хирургам входить в операционную в своей уличной одежде и надевать поверх нее — именно так хирургов изображали в одном из моих любимых медицинских драмы всех времен, The Knick .Я также отмечаю, что хирурги в 1900 году, изображенные на The Knick , также оперировали без перчаток. (Ношение стерильных хирургических перчаток хирургами и любым, кто может прикоснуться к операционному полю, является одним из немногих факторов, которые, как было доказано, снижают частоту SSI, — об этом впервые сообщил протеже Уильяма Стюарта Хальстеда в 1899 году, за год до этого. вымышленные события, изображенные в первом сезоне The Knick .)

Пожалуй, самым забавным наблюдением было следующее:

Другая серия исследований пришла к еще более радикальному выводу: обнаженные мужчины выделяют примерно от трети до половины количества бактерий, чем те же мужчины, носящие уличную одежду или чистящие костюмы [27, 28].Возможно, «скрабы» действительно оправдывают свое название: вместо того, чтобы «ловить» чешуйки, которые кожа постоянно сбрасывает, они на самом деле «вычищают» эти насыщенные бактериями чешуйки с нашей кожи. Если мы должны придерживаться строгих предписаний доказательной медицины, должны ли мы раздеваться перед входом в операционную? Мы возражаем против этого, хотя и по причинам, не связанным с тем, как это повлияет на количество бактерий в операционной.

Кто сказал, что в рецензируемой медицинской литературе нет места юмору?

Существуют и другие распространенные практики, для которых на самом деле нет убедительной доказательной базы.(Некоторые даже утверждают, что в этом отношении отсутствует классификация места хирургического вмешательства.) Например, нет никаких доказательств того, что ношение хирургических масок предотвращает ИОХВ. Действительно, есть даже Кокрановский обзор, который говорит об обратном, и Бартек и др. Отмечают, что эффективность масок в предотвращении ИОХВ никогда не доказывалась. Однако, если ваша цель — защитить хирурга и других лиц, работающих с пациентом, от попадания брызг крови в рот или нос, то необходимость в хирургических масках имеет смысл, как и необходимость в защитных очках.Вероятно, поэтому никто не предлагает нам, хирургам, перестать их носить. Конечно, как человека, которого за эти годы много раз обливали кровью (хотя гораздо реже и с гораздо меньшим объемом с тех пор, как я ограничил свою практику хирургией груди), меня смущает мысль о том, чтобы работать без маска.

Суть в том, что, хотя реакция хирургов и ACS на рекомендацию AORN показалась мне гораздо более основанной на эмоциях и традициях, чем на чем-либо еще, ACS действительно имела смысл.Не было доказательств того, что выбор головного убора оказывает существенное влияние на частоту ИОХВ, и нет никаких доказательств того, что это действительно так. В своем ответе на рекомендации AORN ACS было бы лучше, если бы вы отказались от информации о том, что тюбетейка является «символом» хирургической профессии, что показалось мне отсылкой к нашему более чем немного сексистскому прошлому, и придерживаясь доказательств. Точно так же AORN поступила бы правильно, если бы не вышла за рамки того, что доказано в его рекомендациях, и не экстраполировало его.Наконец, я не могу не прийти к выводу, что вся эта неразбериха была примером того, как малейшие разногласия слишком часто приводят к самым затяжным ссорам.

Amazon.com: 7 предметов Рабочая шапка с пуговицами и лентой для пота Регулируемый галстук на спине для женщин Мужчина Пышные шляпы Животный принт Многоцветный мультфильм Медведи Цветы Кролики Пазлы Совы Обезьяны: одежда, обувь и украшения

Модернизированный дизайн

Мы обновили дизайн шапочек для медсестер и сделали их лучше, чем когда-либо!

Эти женские шапочки-скраб похожи на знаменитые пышные шапки.

Наши головные уборы для женщин удобны для повседневного ношения и обладают множеством функций и преимуществ, которые оценят все врачи и медсестры!

Функция кнопки

Скраб-колпачок с кнопками поможет избежать дискомфорта и защитить себя и своих пациентов!

У этих женских головных уборов есть пуговицы, пришитые по бокам, чтобы помочь удерживать маску на месте.

Идеально подходит

Наши головные уборы для медсестер для женщин и мужчин доступны в одном размере.

Накидку для волос медсестры можно отрегулировать для идеальной посадки и комфорта! Вы можете плотно прилегать к голове или оставить свободнее, в зависимости от ваших предпочтений!

100% хлопок

100% хлопчатобумажная ткань, из которой изготовлены наши шапочки для волос для медсестер, легкая и дышащая, обеспечивая непревзойденный комфорт во время работы! Натуральная ткань женских шапочек для чистки также подходит для машинной стирки и проста в уходе.

Водоотводящая повязка

Прямо ко лбу наших шапочек вшита повязка от пота.

Эта особенность скрабов для медсестер помогает сохранять прохладу и комфорт при работе в течение долгих смен и предотвращает попадание пота на глаза.

Несколько вариантов

Наши женские головные уборы для медсестер доступны во множестве цветов и узоров.

Наша крышка для чистки регулируется, она легкая и обладает всеми преимуществами!

Для максимального комфорта добавьте нашу рабочую крышку в корзину уже сегодня!

Красная помада: начес: прически 1960-х

Тенденции причесок 2012

Как сделать Bouffant: инструменты и продукты, чтобы сделать это правильно

1. Расческа или щетка для задира . У них есть несколько щетинок, которые сделают расчесывание волос намного проще, чем обычную расческу или щетку.
2. Необязательно, но очень полезно. 3-4 больших ролика (2 дюйма минимум) для подготовки макушки головы, липучка, горячая или другая.
3. A утюжок для волос , горячие бигуди или способ завивки волос по вашему выбору.
4. Заколки для волос вашего цвета (черный, коричневый, светлый … есть множество цветов на выбор).
5. Заколки для волос для помощи во время приготовления.

1. A мусс для увеличения объема или ваш предпочтительный продукт.
2. H аэрозоль .

Как сделать идеальный буффан за 7 простых шагов:

1. Завейте большую часть волос (Фото 1). Используйте и утюжите бигуди или любой другой предпочтительный метод, расчесывая локоны, чтобы придать им не очень законченный и естественный вид. Это, конечно, не применяется, если у вас уже есть этот образ.
2. Подготовьте коронку (Фото 2). Вверху короны отделите круглый участок и нанесите на него мусс для объема.Необязательно, но полезно — приподнять корни волос с помощью больших бигуди и дать высохнуть (если у вас тонкие или очень прямые волосы, или и то, и другое, это поможет сохранить объем впоследствии, но если у вас волнистые или вьющиеся волосы. вы можете пропустить этот шаг).
3. Зачесать назад волосы (Фото 3). Возьмите пробор короны у самой задней части короны, не сильно напрягая ее, и начните дразнить. Три быстрых изогнутых движения расчески или щетки для расчесывания спины, начиная с нескольких сантиметров от кожи головы.Четвертым движением прижмите собранные волосы к коже головы. Повторяйте с каждым пробором волос, продвигаясь вперед к лбу, наращивая объем и высоту. На этом этапе ваши волосы будут выглядеть растрепанными, но правильное расчесывание назад не повредит вашим волосам (хотя, давайте посмотрим правде в глаза, это не то, что вам следует делать на регулярной основе).
4. Сгладьте (Фото 4). Мягко зачешите самый верхний слой волос назад, разгладив их по зачесанной назад (и все еще неопрятной) части, выбрав нужную высоту и форму.
5. Потяните назад и удерживайте (Фото 5). Оттяните назад все волосы на макушке и используйте заколки (в цвет волос), чтобы удерживать их на затылке. Вы можете изменить высоту и форму, которые хотите, чтобы он имел в данный момент.
6. Отделите две небольшие пряди волос (Фото 6). Это не имеет значения: это сильно меняет общий вид.
7. Прикрепите две боковые части на место (Фото 7), слегка поворачивая каждую к центру при закреплении.Это поможет создать баланс и сделать поверхность более гладкой. Наконец, лак для волос , чтобы удерживать все на месте с помощью лака для волос твердой фиксации.

How To Do An Easy Bouffant –– How to Be Redhead

Лана Дель Рэй доказывает, что большие волосы КРАСИВЫЕ, особенно для рыжих! Превратите свои милые красные локоны в начес в стиле ретро для вашего любимого осеннего праздника и выделитесь из толпы.Эта тенденция серьезно вернулась и является прекрасной альтернативой традиционным модным вещам для любого осеннего торжественного мероприятия.

Мы проконсультировались с экстраординарной прической и автором сайта Latest-Hairstyles.com Ирен Бредтхауэр, чтобы поделиться некоторыми прекрасными секретами, которые вы не захотите пропустить.

1. Начните с использования щипцов для завивки большого размера, чтобы добавить волн на кончики волос (попробуйте: Hot Tools Gold Curling Iron). Вы также можете использовать большие валики, чтобы укладывать волосы во влажном состоянии, или горячие валики (попробуйте: набор объемных валиков T3) в сухом состоянии, чтобы добавить локонам на волосы.Если вы можете надеть бигуди на волосы, выберите этот вариант, потому что он также поможет придать корням форму и объем.

2. После того, как ваши волосы станут волнистыми и вьющимися до текстуры, которая вам нравится, обрабатывайте прядями длиной от двух до трех дюймов за раз и сбрызните их легким лаком для волос (попробуйте: Sexy Hair Soy Touchable Weightless Hairspray), чтобы добавить немного сцепления прядям волос. Распылите, затем смахните, чтобы разбрызгивать.

3. Возьмите расческу для волос (попробуйте Conair Slim Teasing Hair Brush)! Начните примерно на четыре-пять дюймов от лба с верхней части головы.Возьмите полдюйма на четыре дюйма горизонтальную прядь, держите ее прямо и используйте расческу или расческу, чтобы прижать волосы к корням, чтобы создать подушку. Чем больше вы будете начесывать, тем больше будет подушка и тем выше будут волосы. Распылите на секцию лак для волос сильной фиксации, перейдите к следующей секции и повторите. Продолжайте, пока не дразните всю макушку до лба.

4. К этому моменту вы должны выглядеть как сумасшедший, так что не пугайтесь.Возьмите щетку с мягкой щетиной, начните с передней части и аккуратно разгладьте волосы вверх и назад по созданной вами дразнилке. Некоторая часть дразня выйдет наружу, но ваша подушка останется под ней для роста, потому что вы будете расчесывать только самый верхний слой, чтобы разгладить волосы. Не торопитесь, пока у вас не получится красивый начес, а затем нанесите на все волосы лак для волос, например L’Oreal Elnett Satin Hairspray для мега-фиксации.

«Этот конкретный пример представляет собой чрезвычайно большой начес, поэтому вы можете рассмотреть возможность использования шиньона, чтобы добавить еще больше объема», — говорит Ирен.«Добавьте немного смелой, резкой челки, чтобы сделать этот стиль идеальным для овальных и длинных лиц, или добавьте повязку на голову, чтобы« усилить »атмосферу ретро».

Зачем сливаться с массой, если можно выделиться (буквально!) Из толпы, верно? Идеально подобранный красный начес наверняка станет вашим венцом на любом особенном мероприятии этой осенью. Качай его, как рыжий!

«Тогда я надел свою кепку Bouffant»: что мы слышали в этом году

Вместо нашей обычной рубрики «Что мы слышали на этой неделе» и в рамках наших подведений итогов на конец года мы выбрали одни из лучших цитат, услышанных нашими репортерами в 2018 году.

Январь

«Президент Трамп может кое-что узнать здесь». — Уильям Т. Абрахам, доктор медицины, из Университета штата Огайо, о том, что Трамп предпочитает такой образ жизни, при котором диета важнее физических упражнений.

«Чтобы получить хорошее изображение кишечника, нужно пить много контраста, а стандартный бариевый контраст неприятен на вкус». — Леонард Хаас, доктор медицины, из клиники Майо, обсуждает исследование ароматизаторов, проведенное его группой, чтобы сделать контраст более приятным.

Февраль

«Самым большим изменением в EMS стала потеря слов« здесь не может произойти »и« давайте будем готовы, когда это произойдет »», — Кори Словис, доктор медицинских наук, из Медицинского центра Университета Вандербильта, рассказывая о том, как массовые расстрелы вызвали изменения в неотложной медицине.

«Ни один хирург не собирается небрежно сказать:« А потом я надела свою начесную кепку »» — анонимный медицинский работник о том, как она с подозрением отнеслась к онлайн-знакомому, утверждающему, что является хирургом-резидентом.

Март

«Кто хочет бегать по беговой дорожке в халате, полуголым, под наблюдением врачей?» — Васим Шами, доктор медицинских наук, Техасский технический университет, обсуждает свое исследование, показывающее, что быстрая музыка может заставить пациентов дольше бегать на беговой дорожке.

«Почему никто этого не делает? Потому что не существует кода CPT для« Учить пациента ездить на автобусе »», — Рушика Фернандопулле, доктор медицины, MPP, генеральный директор Iora в Бостоне, обсуждает отсутствие поддержки по вопросам здоровья населения. .

Апрель

«Это похоже на первые дни видеомагнитофонов — Betamax или VHS — более чем в 100 раз или в 100 раз хуже». — Ханс Дувефельт, доктор медицины, об отсутствии возможности взаимодействия с ЭМИ.

«Как вы думаете, все предупреждения, которые мы читаем, слышим и за что спотыкаемся, выпущены для защиты нас или компаний и организаций, которые их выдают?» — Майкл Кирш, доктор медицинских наук, утверждает, что многие уведомления EMR и другие электронные предупреждения в повседневной жизни являются гиперболическими и даже ложными.

мая

«Сумма расходов этих граждан США за границу — это прыщик на заднице». — Ирвинг Стэкпол, президент Stackpole & Associates в Ньюпорте, штат Род-Айленд, о завышенных цифрах, приведенных для пациентов из США, выезжающих из страны для получения медицинской помощи.

«Спросите пациентов, действительно ли они понимают, что им предлагают, прежде чем бросить свои деньги и деньги других людей на что-то недействительное.»- Артур Каплан, доктор философии, Медицинский центр NYU Langone в Нью-Йорке, о краудфандинге для недоказанных медицинских процедур.

Июнь

«Простите меня, если я немного утомлен верой в то, что администрация больниц всегда будет поступать правильно». — Джеймс Стребиг, доктор медицины, терапевт из Калифорнии на собрании Палаты делегатов AMA, предлагающий проводить опросы на предмет эмоционального выгорания медицинскому персоналу, а не администрации больницы.

«Я не знаю, что есть.»- Бывший комиссар FDA Дэвид Кесслер, доктор медицины, подчеркивая необходимость более точных ответов на основные вопросы о питании, чтобы помочь каждому стать более осведомленным о диете.

июля

«Все обеспокоены тем, что случилось с мозгом Трампа, но, похоже, никого не особенно беспокоит то, что происходит с нашим». — Роберт Люстиг, доктор медицины, о неврологических механизмах, лежащих в основе реакции людей на эмоциональную риторику президента.

«Дело не только в гениталиях.»- Джошуа Сейфер, доктор медицины, из Центра трансгендерной медицины и хирургии Маунт-Синай в Нью-Йорке, о предположении провайдера, что операции по» смене пола «лежат в основе смены пола.

августа

«У нас кризис общественного здравоохранения, из-за которого люди не могут позволить себе покупать лекарства, в которых они нуждаются — в большинстве случаев, чтобы остаться в живых». — Сенатор штата Невада Иванна Кансела (округ Д-Кларк) об усилиях штата по снижению стоимости лекарств.

«Эти правила не будут стоить той бумаги, на которой они написаны.»- сенатор Рон Уайден (демократ от штата Орегон) на брифинге сенатского финансового комитета по краткосрочным полисам медицинского страхования.

Сентябрь

«Президент был абсолютно непреклонен; мы не собираемся облажаться с бенефициаром, что часто является вариантом по умолчанию в Medicare». — Джозеф Гроган, JD, заместитель директора программ здравоохранения в Управлении управления и бюджета, обсуждает подход своего агентства к сокращению затрат в программе Medicare.

«Самый большой рост безнадежных долгов наблюдается среди людей, имеющих страховку.»- Алан Левин, президент и главный исполнительный директор Ballad Health в Джонсон-Сити, штат Теннесси, на круглом столе, созванном подкомитетом Сената по первичной медико-санитарной помощи и пенсионному обеспечению.

Октябрь

«Мы не воспринимаем конфликт интересов всерьез; сейчас это пустяк». — Арт Каплан, доктор философии из Медицинского центра Нью-Йорка в Лангоне, Нью-Йорк, о призывах к разработке базы данных о конфликтах интересов для медицинских исследователей.

«Я не чувствовал, что мы должны наказывать пациентку и заставлять ее уйти.Это ничего не изменит в ее восприятии цветных мужчин «. — Гэри Лерой, доктор медицины, избранный президент Американской академии семейных врачей, о том, как афроамериканский врач пережил расизм.

ноября

«Мы не можем указывать пальцем на других, если наш собственный дом не в порядке». — Президент Американской медицинской ассоциации (AMA) Барбара МакЭнини, доктор медицины, на промежуточном заседании AMA, говоря о сексуальных домогательствах в медицинской профессии.

«NRA свернуло на нашу полосу в 1996 году, выдвинув поправку Дики, ограничивающую исследования по контролю над огнестрельным оружием.Они лоббировали закон Флориды, запрещающий врачам говорить со своими пациентами о безопасности оружия », — патологоанатом Джуди Мелинек, доктор медицины, в ответ на печально известный твит Национальной стрелковой ассоциации, призывающий врачей« оставаться на своем пути ».

декабрь

«Это не решит более серьезной проблемы: по-прежнему социально приемлемо ударить ребенка, чтобы исправить его поведение». — Антуанетта Ласки, доктор медицинских наук, из Университета штата Юта в Солт-Лейк-Сити, обсуждает исследование, которое выявило связь между датами выпуска табелей успеваемости и физическим насилием, а также то, повлияет ли изменение даты выпуска табелей успеваемости на что-нибудь.